糖皮質(zhì)激素藥物治療方案

糖皮質(zhì)激素藥物治療方案糖皮質(zhì)激素常被用來治療可逆性和不可逆性氣道炎性疾病，吸入糖皮質(zhì)激素3?4周有助于鑒別支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，應(yīng)用3?4周后癥狀明顯改善者提示哮喘的可能。不含氯氟烷烴（CFC）的與含氯氟烷烴的糖皮質(zhì)激素吸入器的吸入劑量可能不同。加壓氣溶膠吸入器的含CFC拋射劑正在被氫氟烷烴（HFA拋射劑所代替。當(dāng)患者應(yīng)用不含CFC吸入器時(shí)應(yīng)保證新式吸入器的有效性并且告知他們應(yīng)用新型吸入器會(huì)使氣溶膠的感覺和味覺與以前不同。如遇到問題應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥劑師。如果吸入的糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致咳嗽，預(yù)先應(yīng)用B2受體激動(dòng)藥可能會(huì)緩解。哮喘糖皮質(zhì)激素控制哮喘很有效，能減輕氣道炎癥反應(yīng)（減輕氣道水腫和黏液的分泌）。吸入糖皮質(zhì)激素多在以下情況應(yīng)用：哮喘輕度持續(xù)以上（第2級(jí)以上）患者（見哮喘分級(jí)）；患者近兩年有急性加重必須以全身糖皮質(zhì)激素或一種吸入型支氣管擴(kuò)張藥治療時(shí)（見于哮喘分級(jí)和長(zhǎng)期治療方案）。規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素可降低哮喘惡化的風(fēng)險(xiǎn)。吸入糖皮質(zhì)激素必須規(guī)律使用以產(chǎn)生最大的效益。通常在使用3?7日后癥狀減輕。二丙酸倍氯米松（二丙酸氯地米松），布地奈德，丙酸氟替卡松，和糠酸莫米松療效相當(dāng)。糖皮質(zhì)激素加長(zhǎng)效2受體激動(dòng)藥的復(fù)合制劑與以同樣的兩種藥物分別使用比較，前者可能更有益。長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素的患者可轉(zhuǎn)換為吸入糖皮質(zhì)激素，但是轉(zhuǎn)換必須緩慢。在哮喘得到良好控制的同時(shí)逐漸減少口服糖皮質(zhì)激素的劑量，再過渡為吸入糖皮質(zhì)激素。當(dāng)吸入標(biāo)準(zhǔn)劑量的糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)藥或其它長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥治療時(shí)，如患者僅獲部分療效時(shí)，建議加大吸入糖皮質(zhì)激素劑量。只有在吸入大劑量糖皮質(zhì)激素的效果明顯好于較低劑量時(shí)才可持續(xù)應(yīng)用。一般不要超過推薦的吸入糖皮質(zhì)激素的最大劑量。但是，如果需要使用更大的劑量（例如氟替卡松成人使用量超過一次500卩g,—日2次或4?16歲兒童使用量超過一次200心一日2次），應(yīng)由醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。應(yīng)用大劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素可減少口服糖皮質(zhì)激素的劑量。在患者發(fā)生感染或哮喘急性加重時(shí)，往往需要更大劑量的糖皮質(zhì)激素，但吸入的藥物到達(dá)小氣道的量可能會(huì)減少，因此患者需要口服糖皮質(zhì)激素以增加療效。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病吸入糖皮質(zhì)激素治療可能會(huì)減少急性加重。當(dāng)?shù)?秒用力呼氣量（FEV）占預(yù)計(jì)值的比例小于50%,且一年中有2次或2次以上的病情加重而需要抗生素時(shí)，除已有支氣管擴(kuò)張藥治療外，應(yīng)考慮予以吸入糖皮質(zhì)激素治療。注意在伴有活動(dòng)期或靜止期結(jié)核時(shí)，吸入糖皮質(zhì)激素要謹(jǐn)慎；在應(yīng)激階段、有氣道阻塞或有黏液阻礙藥物進(jìn)入小氣道時(shí)，可以全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。矛盾性支氣管痙攣矛盾性支氣管痙攣(paradoxicalbronchospasm)應(yīng)牢記吸入糖皮質(zhì)激素可能會(huì)出現(xiàn)矛盾性支氣管痙攣，此時(shí)需要停藥和替換治療。對(duì)于輕度支氣管痙攣，吸入短效B2受體激動(dòng)藥、或者將氣霧吸入劑改為干粉吸入劑可緩解。吸入性糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)普遍認(rèn)為吸入性糖皮質(zhì)激素較口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)少，但也有不良反應(yīng)的報(bào)道。長(zhǎng)期吸入較大劑量的糖皮質(zhì)激素有引起腎上腺功能抑制的潛在危險(xiǎn)，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素的患者應(yīng)有一張“皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素卡”；當(dāng)這些患者在應(yīng)激狀態(tài)下（例如手術(shù)）可能需要補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素治療。兒童吸入糖皮質(zhì)激素與發(fā)生腎上腺危象和昏迷相關(guān)聯(lián)，故應(yīng)避免超劑量使用，一般氟替卡松常規(guī)劑量為50?100卩g一日2次，不能超過200卩g—日2次。在老年慢性阻塞性肺疾病患者，大劑量的吸入糖皮質(zhì)激素也與下呼吸道感染有關(guān)，包括肺炎。隨著長(zhǎng)期吸入較大劑量的糖皮質(zhì)激素，骨礦物質(zhì)密度會(huì)

降低，導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松。因此盡量使用能夠保證患者的哮喘得到良好控制的最低劑量。在哮喘輕度發(fā)作病情控制后，吸入糖皮質(zhì)激素治療通常可以停止，但患者要知道在哮喘再次加重或峰流速下降時(shí)應(yīng)恢復(fù)使用糖皮質(zhì)激素。歲以兒童生長(zhǎng)遲緩與口服糖皮質(zhì)激素治療相關(guān)，但在應(yīng)用推薦吸入劑量的糖皮質(zhì)激素時(shí)生長(zhǎng)受抑現(xiàn)象并不明顯；雖然初始的生長(zhǎng)速度可能延緩，但并不影響其到達(dá)正常成人身高。但是，仍建議對(duì)接受長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療的兒童要監(jiān)測(cè)身高，當(dāng)出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢時(shí)，要考慮就診于兒科醫(yī)生。5下兒童吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)使用大容積貯霧罐裝置，但對(duì)于年齡大一些的兒童和成人同樣也適用，特別當(dāng)需要較大藥物劑量時(shí)。貯霧罐裝置在提高藥物氣道沉積的同時(shí)可減少口咽部的沉積。歲以有報(bào)道稱長(zhǎng)時(shí)間大劑量吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)輕度增加青光眼的危險(xiǎn)；也有白內(nèi)障與吸入糖皮質(zhì)激素相關(guān)的報(bào)道。通常只有大劑量吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)才會(huì)出現(xiàn)聲嘶和口咽部念珠菌感染（見下文）。過敏反應(yīng)（包括皮疹和血管性水腫）罕有報(bào)道。其它少見的不良反應(yīng)包括矛盾性支氣管痙攣、焦慮癥、抑郁癥、睡眠紊亂以及行為方面的改變，如亢奮及易激惹等。念珠菌病吸入糖皮質(zhì)激素伴發(fā)的口腔念珠菌病可通過應(yīng)用貯霧罐來減少其發(fā)生（見上述），在沒有終止糖皮質(zhì)激素治療的情況下可應(yīng)用抗真菌藥，在吸入糖皮質(zhì)激素后漱口（兒童可清洗牙齒）對(duì)預(yù)防真菌感染有幫助?？诜毙约又仄趹?yīng)考慮短程口服糖皮質(zhì)激素治療，開始時(shí)劑量可較大，例如潑尼松龍一日40?50mg持續(xù)1周糖皮質(zhì)激素對(duì)于急性加重的哮喘患者通常很快起效。輕度加重的哮喘在癥狀控制后通?？煽焖偻Ｋ帲ㄒ娞瞧べ|(zhì)激素的停藥），但對(duì)于哮喘控制不滿意的患者，糖皮質(zhì)激素要逐步減