醫(yī)療及人身意外傷害保險(xiǎn)管理辦法

醫(yī)療及人身意外傷害保險(xiǎn)管理辦法探訪醫(yī)院：被保險(xiǎn)人因病或意外需要門診或住院治療時(shí)，應(yīng)到保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院進(jìn)行治療。如果被保險(xiǎn)人在出差期間生病，應(yīng)到當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）以上的公立綜合醫(yī)院就醫(yī)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療保險(xiǎn)賠償：（1）門診治療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的門診費(fèi)用每天只能申報(bào)一次，每次賠償 85%，最高每日賠償限額為300元。意外傷害引起的門診治療費(fèi)用（不包括藥品費(fèi)用）全額支付，無(wú)每日最高限額。意外傷害門診治療藥品費(fèi)用按100%支付，每日最高賠償限額為300元。檢查費(fèi)：除急診外，個(gè)人檢查費(fèi)用超過(guò)300元的，醫(yī)院應(yīng)提供證明并征得保險(xiǎn)公司同意。孕婦圍產(chǎn)期檢查費(fèi)：按實(shí)際支出支付，正常妊娠限500元；異常妊娠的限額為800元。門診部因疾病而支付的手術(shù)費(fèi)為85%，每天的最高賠償額沒(méi)有限制。（2）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（因疾病或意外傷害需要）：藥品費(fèi)：（政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的自費(fèi)藥品除外）95%賠償支付95%的治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)和敷料費(fèi)。住院病床費(fèi)：每人每天不超過(guò)40元。檢查費(fèi)：除緊急情況外，個(gè)人檢查費(fèi)超過(guò)300元時(shí)，醫(yī)院應(yīng)提供證明并征得保險(xiǎn)公司同意。分娩費(fèi)用：按實(shí)際費(fèi)用的85%支付。正常分娩以3000元為限；難產(chǎn)，最高4000元。（3）注意事項(xiàng)：在門診或住院期間，如果被保險(xiǎn)人需要使用自費(fèi)藥品，必須向醫(yī)院聲明，自費(fèi)藥品應(yīng)單獨(dú)列在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)上。否則，保險(xiǎn)公司將拒絕支付部分或全部醫(yī)療費(fèi)用。被保險(xiǎn)人申請(qǐng)門診醫(yī)療費(fèi)用賠償時(shí)，應(yīng)按門診日期順序提出索賠。此索賠的醫(yī)療費(fèi)用文件日期必須在上次索賠日期之后。被保險(xiǎn)人的住院和門診醫(yī)療費(fèi)用賠償申請(qǐng)應(yīng)在付款之日起 90天內(nèi)提交。人身意外傷害賠償：根據(jù)中國(guó)人民保險(xiǎn)公司《人身意外傷害及傷殘給付標(biāo)準(zhǔn)》，全部或部分保險(xiǎn)金額按傷殘程度給付?；加邢铝屑膊≈坏娜藳](méi)有資格參加保險(xiǎn)：惡性腫瘤（癌癥、肉瘤、白血?。⒕癜d癇、癡呆、腦血管硬化、心肌梗死、高血壓（H期以上）、心臟?。℉級(jí)或以上心功能不全）、支氣管擴(kuò)張癥、慢性阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核（感染期、慢性纖維瘤腔、肝硬化），肝硬化、慢性腎炎、腎結(jié)核、腎病綜合征、尿毒癥、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、性病、艾滋病等先天性和遺傳性疾病。對(duì)以下費(fèi)用不承擔(dān)賠償責(zé)任：1.掛號(hào)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、就診費(fèi)、奶粉費(fèi)、婚檢費(fèi)、煎煮費(fèi)、轉(zhuǎn)診交通費(fèi)等應(yīng)由國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用及非保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用。2.牙科植入、整形手術(shù)（意外造成的畸形除外）、美容、整形外科、氣功治療、眼科檢查、眼鏡、助聽器、人工器官、家庭病床、性病、艾滋病、未婚流產(chǎn)、個(gè)人服務(wù)、，按摩療法以及您在申請(qǐng)保險(xiǎn)前所患慢性病的治療費(fèi)用。因被保險(xiǎn)人自殺、打架、犯罪、吸毒、非法和故意行為而產(chǎn)生的所有費(fèi)用。被保險(xiǎn)人被第三人傷害的，依法應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。戰(zhàn)爭(zhēng)或軍事行動(dòng)、動(dòng)亂或暴亂、核輻射和核污染引