囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷醫(yī)學課件

醫(yī)學課件此ppt下載后可自行編輯醫(yī)學課件此ppt下載后可自行編輯囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷醫(yī)學課件2囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷病例一

M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺結核病史。12/28/2022首次CT，左上肺囊腔并小結節(jié)；擬結核空洞并纖維增殖灶？建議隨診。

16M后囊壁增厚、結節(jié)增大。手術病理：肺腺癌病例一

M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺結核病史。12/194病例二

M.64Y.咳嗽咳痰2月，常規(guī)抗炎無效。慢支病史。12/28/2022肺癌多發(fā)轉移。左肺舌段GGO囊腔病灶，囊壁毛糙、毛刺、胸膜牽拉。病例二

M.64Y.咳嗽咳痰2月，常規(guī)抗炎無效。慢支病史。15概念010203是一種影像學上以薄壁囊腔為特點的少見肺癌類型。占肺癌的1～4%。腺癌多見，鱗癌少見。囊腔直徑＞5mm，囊壁厚度＜4mm的囊壁占1/2環(huán)周以上。早期表現不典型，很容易誤診。發(fā)生機制和定義尚無統(tǒng)一定論。囊腔型肺癌（含氣薄壁囊腔型肺癌）囊腔型肺癌的可能發(fā)生機制：1、腫瘤壞死液化排出形成薄壁空洞肺癌；2、小細支氣管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合；3、肺癌細胞沿肺泡伏壁生長和活瓣機制發(fā)生囊腔環(huán)形增厚；4、原有肺大泡的囊壁惡變，形成囊腔和結節(jié)。概念010203是一種影像學上以薄壁囊腔為特點的少見肺癌類型6空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比較A：空洞壞死性肺癌比較常見，影像表現典型，容易診斷。B：囊腔性肺癌比較少見，影像表現不典型，容易誤診。7壞死囊變的空洞肺癌以薄壁囊腔為特點的肺癌空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比較A：空洞壞死性肺癌比較常見，囊腔型肺癌的分型尚未統(tǒng)一

A：Daisuke分型-大皰性肺癌8囊腔型肺癌的分型尚未統(tǒng)一

A：Daisuke分型-大皰性肺癌囊腔性肺癌的分型

B：Mascalchi分型I型：囊外結節(jié)型；II型：囊內結節(jié)型；III型：環(huán)形增厚型；IV型：多發(fā)囊腔、結節(jié)混合型。9囊腔性肺癌的分型

B：Mascalchi分型I型：囊外結節(jié)型I型囊外結節(jié)型

101、囊壁厚薄不一，有壁結節(jié)向囊外突出；2、結節(jié)大小不一，密度分為實性結節(jié)和GGO結節(jié)；3、較大結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，多數可見分葉、毛刺、胸膜牽拉、血管聚攏等惡性征象（約45-78%）。4、較小的結節(jié)伴發(fā)惡性征象不多，診斷困難。I型囊外結節(jié)型

101、囊壁厚薄不一，有壁結節(jié)向囊外突出I型囊外結節(jié)囊壁結節(jié)；纖維分隔、血管穿行；分葉、血管聚攏、毛刺、小泡征11I型囊外結節(jié)囊壁結節(jié)；纖維分隔、血管穿行；囊外結節(jié)型

實性結節(jié)和GGO結節(jié)伴分葉、毛刺征12囊外結節(jié)型

實性結節(jié)和GGO結節(jié)伴分葉、毛刺征12囊外結節(jié)型

不光滑囊壁伴小結節(jié)、血管豐富、供養(yǎng)血管增粗13平掃囊壁小結節(jié)縱膈窗增強示

小結節(jié)和供養(yǎng)血管囊外結節(jié)型

不光滑囊壁伴小結節(jié)、血管豐富、供養(yǎng)血管增粗13囊外GGO結節(jié)囊壁GGO結節(jié)：伴發(fā)分葉、毛刺、血管聚攏征象；14囊外GGO結節(jié)囊壁GGO結節(jié)：伴發(fā)分葉、毛刺、血管聚攏征象；II型：囊內結節(jié)型較大結節(jié)有分葉、空泡征，無毛刺；囊腔內分隔、血管穿行等；15囊壁內微小結節(jié)，惡性征象不顯著，定性診斷困難。II型：囊內結節(jié)型較大結節(jié)有分葉、空泡征，無毛刺；15囊壁內囊內GGO結節(jié)

囊壁毛糙和小結節(jié)，隨訪中囊壁增厚、結節(jié)增大。F60Y，腺癌；首次CT1年后CT2年后CT

囊壁毛糙、漸進性不規(guī)則偏心性增厚；箭頭；囊腔不斷增大。16囊內GGO結節(jié)

囊壁毛糙和小結節(jié)，隨訪中囊壁增厚、結節(jié)增大。囊壁較薄厚薄一致囊腔張力較大外緣光整內壁光滑惡性征象較少早期診斷困難III型：環(huán)形增厚型：

（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）A、囊壁增厚光滑型囊壁較薄外緣光整惡性征象較少III型：環(huán)形增厚型：

（囊壁光17薄壁光滑型肺癌18囊壁光滑，厚薄比較均勻，惡性征象不明顯。定性診斷困難。薄壁光滑型肺癌18囊壁光滑，厚薄比較均勻，惡性征象不明顯。定囊壁光滑型

誤診結核34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑，可見細毛刺，輕度分葉；腔內分隔；抗癆6M后復查CT，病灶變大和斜裂結節(jié)性轉移灶。手術病理肺癌。19囊壁光滑型

誤診結核34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑薄壁光滑型囊壁很薄，光滑，囊腔張力較大。肺癌、肝臟多發(fā)轉移20薄壁光滑型囊壁很薄，光滑，囊腔張力較大。囊壁光滑型肺癌21首次CT隨訪6個月后CT

囊壁增厚和結節(jié)增大、血管聚攏囊壁光滑型肺癌21首次CT囊壁略厚囊腔張力不大外緣毛糙囊壁內側面不光滑分葉、毛刺胸膜牽拉、血管聚攏等

B、囊壁增厚毛糙型囊壁略厚外緣毛糙分葉、毛刺B、囊壁增厚毛糙型22囊壁毛糙、偏心增厚、縱隔淋巴結轉移23囊壁毛糙、偏心增厚、縱隔淋巴結轉移23囊壁毛糙、分葉、血管穿行薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行平掃、+C24囊壁毛糙、分葉、血管穿行薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行平掃囊壁分葉、毛糙、不規(guī)則增厚25囊壁分葉、毛糙、胸膜牽拉和血管聚攏征。囊壁分葉、毛糙、不規(guī)則增厚25囊壁分葉、毛糙、胸膜牽拉和血管薄壁囊腔病灶，囊腔分葉、囊壁毛糙26薄壁囊腔病灶，囊腔分葉、囊壁毛糙26IV型、多房分隔型肺癌271、囊性外形不規(guī)則分葉狀外觀；囊壁厚薄不一；2、囊內粗細不等的分隔，多個小囊腔；可合并小結節(jié)。3、囊外可見多個惡性征象；IV型、多房分隔型肺癌271、囊性外形不規(guī)則分葉狀外觀；囊壁多房分隔型囊性肺癌28分葉、多房、厚薄不均分隔和小結節(jié)，血管穿行征。多房分隔型囊性肺癌28分葉、多房、厚薄不均分隔和小結節(jié)，血管薄壁、囊內分隔、多房病灶。

惡性征象不明顯。診斷困難。29薄壁、囊內分隔、多房病灶。

惡性征象不明顯。診斷困難。29囊腔性肺癌的演變規(guī)律30囊腔代表腫瘤生長的早期階段；囊壁逐漸增厚。薄壁囊壁增厚GGO實性；經過有效治療的厚壁囊性肺癌，可變?yōu)楸”诠饣哪倚苑伟?。囊腔性肺癌的演變?guī)律30囊腔代表腫瘤生長的早期階段；囊壁逐漸薄壁囊腔肺癌向囊性結節(jié)型肺癌轉化71Y、F、吸煙；首次CT，薄壁不光滑GGO；2年后復查，囊壁增厚并小結節(jié)；病理顯示腺泡內鱗屑樣生長腺癌。31薄壁囊腔肺癌向囊性結節(jié)型肺癌轉化71Y、F、吸煙；首次CT，薄壁漸進性增厚首次17M21M32薄壁漸進性增厚首次囊腔性肺癌靶向治療后囊壁變薄

停藥復發(fā)后出現壁結節(jié)初次CT，不光滑囊壁、粟粒樣轉移。靶向后呈光滑囊壁變??；壁內結節(jié)復發(fā)33囊腔性肺癌靶向治療后囊壁變薄

停藥復發(fā)后出現壁結節(jié)初次CT，囊壁外結節(jié)型肺癌靶向治療后成薄壁囊腔

實性-囊實性-囊性

首次CT、化療后3M、化療后17M后CT；實性結節(jié)不斷縮小，逐漸轉變?yōu)楸”谀仪徊≡睢?4囊壁外結節(jié)型肺癌靶向治療后成薄壁囊腔

實性-囊實性-囊性實性結節(jié)腺癌化療后薄壁囊腔形成右上肺低分化腺癌結節(jié)；化療和靶向治療后結節(jié)消失，局部形成囊性空腔35實性結節(jié)腺癌化療后薄壁囊腔形成右上肺低分化腺癌結節(jié)；化療和靶囊腔性肺癌影像診斷要點36囊腔形態(tài)不規(guī)則和囊壁毛糙囊壁不規(guī)則增厚合并結節(jié)分葉毛刺等惡性征象壁光滑型囊性肺癌很少見，很容易誤診；形態(tài)表現不典型病變應定期隨診。12345診斷要點隨訪過程出現囊壁不規(guī)則增厚、壁結節(jié)增大時應及時終止隨訪，及時手術。PET/CT適用于囊壁或實性結節(jié)大于8mm病灶；對薄壁型、GGO結節(jié)型肺癌價值不大。6囊腔性肺癌影像診斷要點36囊腔形態(tài)不規(guī)則和囊壁毛糙囊壁不規(guī)則鑒別診斷371、肺結核薄壁空洞；2、先天性肺囊性??；3、囊性轉移瘤；4、肺大泡、肺囊腫。鑒別診斷371、肺結核薄壁空洞；鑒別診斷

肺結核薄壁空洞38結核病史和結核臨床癥狀；尖后段、背段等常見發(fā)生部位；多形態(tài)病灶、薄壁空洞周圍的衛(wèi)星病灶；薄層、多方位重建圖像能提供更多鑒別診斷信息。鑒別診斷

肺結核薄壁空洞38結核病史和結核臨床癥狀；鑒別診斷

成人先天性肺囊性腺瘤樣畸形I型大囊、周圍多發(fā)小囊、結構紊亂II型多發(fā)小囊、多房分隔、實性結構、毛刺，和囊腔性肺癌鑒別困難。小兒多見，成人少見。多有反復感染、可出現小氣液平面。本病有惡變傾向；鑒別困難時需要定期隨訪。不規(guī)則囊實性病灶早期手術切除為主。39鑒別診斷

成人先天性肺囊性腺瘤樣畸形I型大囊、周圍多發(fā)小囊肺內囊性轉移瘤

多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉移多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉移瘤的診斷和鑒別有時很困難。結合原發(fā)病變、多灶性和多臟器轉移等特點進行鑒別。40肺內囊性轉移瘤

多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉移多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉移瘤的肺大泡、肺囊腫41囊腫張力高，壁菲薄，邊緣光滑銳利。出現囊壁毛糙、增厚、結節(jié)，要特別引起注意。肺大泡、肺囊腫41囊腫張力高，壁菲薄，邊緣光滑銳利。醫(yī)學課件此ppt下載后可自行編輯醫(yī)學課件此ppt下載后可自行編輯囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷醫(yī)學課件43囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷病例一

M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺結核病史。12/28/2022首次CT，左上肺囊腔并小結節(jié)；擬結核空洞并纖維增殖灶？建議隨診。

16M后囊壁增厚、結節(jié)增大。手術病理：肺腺癌病例一

M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺結核病史。12/1945病例二

M.64Y.咳嗽咳痰2月，常規(guī)抗炎無效。慢支病史。12/28/2022肺癌多發(fā)轉移。左肺舌段GGO囊腔病灶，囊壁毛糙、毛刺、胸膜牽拉。病例二

M.64Y.咳嗽咳痰2月，常規(guī)抗炎無效。慢支病史。146概念010203是一種影像學上以薄壁囊腔為特點的少見肺癌類型。占肺癌的1～4%。腺癌多見，鱗癌少見。囊腔直徑＞5mm，囊壁厚度＜4mm的囊壁占1/2環(huán)周以上。早期表現不典型，很容易誤診。發(fā)生機制和定義尚無統(tǒng)一定論。囊腔型肺癌（含氣薄壁囊腔型肺癌）囊腔型肺癌的可能發(fā)生機制：1、腫瘤壞死液化排出形成薄壁空洞肺癌；2、小細支氣管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合；3、肺癌細胞沿肺泡伏壁生長和活瓣機制發(fā)生囊腔環(huán)形增厚；4、原有肺大泡的囊壁惡變，形成囊腔和結節(jié)。概念010203是一種影像學上以薄壁囊腔為特點的少見肺癌類型47空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比較A：空洞壞死性肺癌比較常見，影像表現典型，容易診斷。B：囊腔性肺癌比較少見，影像表現不典型，容易誤診。48壞死囊變的空洞肺癌以薄壁囊腔為特點的肺癌空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比較A：空洞壞死性肺癌比較常見，囊腔型肺癌的分型尚未統(tǒng)一

A：Daisuke分型-大皰性肺癌49囊腔型肺癌的分型尚未統(tǒng)一

A：Daisuke分型-大皰性肺癌囊腔性肺癌的分型

B：Mascalchi分型I型：囊外結節(jié)型；II型：囊內結節(jié)型；III型：環(huán)形增厚型；IV型：多發(fā)囊腔、結節(jié)混合型。50囊腔性肺癌的分型

B：Mascalchi分型I型：囊外結節(jié)型I型囊外結節(jié)型

511、囊壁厚薄不一，有壁結節(jié)向囊外突出；2、結節(jié)大小不一，密度分為實性結節(jié)和GGO結節(jié)；3、較大結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，多數可見分葉、毛刺、胸膜牽拉、血管聚攏等惡性征象（約45-78%）。4、較小的結節(jié)伴發(fā)惡性征象不多，診斷困難。I型囊外結節(jié)型

101、囊壁厚薄不一，有壁結節(jié)向囊外突出I型囊外結節(jié)囊壁結節(jié)；纖維分隔、血管穿行；分葉、血管聚攏、毛刺、小泡征52I型囊外結節(jié)囊壁結節(jié)；纖維分隔、血管穿行；囊外結節(jié)型

實性結節(jié)和GGO結節(jié)伴分葉、毛刺征53囊外結節(jié)型

實性結節(jié)和GGO結節(jié)伴分葉、毛刺征12囊外結節(jié)型

不光滑囊壁伴小結節(jié)、血管豐富、供養(yǎng)血管增粗54平掃囊壁小結節(jié)縱膈窗增強示

小結節(jié)和供養(yǎng)血管囊外結節(jié)型

不光滑囊壁伴小結節(jié)、血管豐富、供養(yǎng)血管增粗13囊外GGO結節(jié)囊壁GGO結節(jié)：伴發(fā)分葉、毛刺、血管聚攏征象；55囊外GGO結節(jié)囊壁GGO結節(jié)：伴發(fā)分葉、毛刺、血管聚攏征象；II型：囊內結節(jié)型較大結節(jié)有分葉、空泡征，無毛刺；囊腔內分隔、血管穿行等；56囊壁內微小結節(jié)，惡性征象不顯著，定性診斷困難。II型：囊內結節(jié)型較大結節(jié)有分葉、空泡征，無毛刺；15囊壁內囊內GGO結節(jié)

囊壁毛糙和小結節(jié)，隨訪中囊壁增厚、結節(jié)增大。F60Y，腺癌；首次CT1年后CT2年后CT

囊壁毛糙、漸進性不規(guī)則偏心性增厚；箭頭；囊腔不斷增大。57囊內GGO結節(jié)

囊壁毛糙和小結節(jié)，隨訪中囊壁增厚、結節(jié)增大。囊壁較薄厚薄一致囊腔張力較大外緣光整內壁光滑惡性征象較少早期診斷困難III型：環(huán)形增厚型：

（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）A、囊壁增厚光滑型囊壁較薄外緣光整惡性征象較少III型：環(huán)形增厚型：

（囊壁光58薄壁光滑型肺癌59囊壁光滑，厚薄比較均勻，惡性征象不明顯。定性診斷困難。薄壁光滑型肺癌18囊壁光滑，厚薄比較均勻，惡性征象不明顯。定囊壁光滑型

誤診結核34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑，可見細毛刺，輕度分葉；腔內分隔；抗癆6M后復查CT，病灶變大和斜裂結節(jié)性轉移灶。手術病理肺癌。60囊壁光滑型

誤診結核34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑薄壁光滑型囊壁很薄，光滑，囊腔張力較大。肺癌、肝臟多發(fā)轉移61薄壁光滑型囊壁很薄，光滑，囊腔張力較大。囊壁光滑型肺癌62首次CT隨訪6個月后CT

囊壁增厚和結節(jié)增大、血管聚攏囊壁光滑型肺癌21首次CT囊壁略厚囊腔張力不大外緣毛糙囊壁內側面不光滑分葉、毛刺胸膜牽拉、血管聚攏等

B、囊壁增厚毛糙型囊壁略厚外緣毛糙分葉、毛刺B、囊壁增厚毛糙型63囊壁毛糙、偏心增厚、縱隔淋巴結轉移64囊壁毛糙、偏心增厚、縱隔淋巴結轉移23囊壁毛糙、分葉、血管穿行薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行平掃、+C65囊壁毛糙、分葉、血管穿行薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行平掃囊壁分葉、毛糙、不規(guī)則增厚66囊壁分葉、毛糙、胸膜牽拉和血管聚攏征。囊壁分葉、毛糙、不規(guī)則增厚25囊壁分葉、毛糙、胸膜牽拉和血管薄壁囊腔病灶，囊腔分葉、囊壁毛糙67薄壁囊腔病灶，囊腔分葉、囊壁毛糙26IV型、多房分隔型肺癌681、囊性外形不規(guī)則分葉狀外觀；囊壁厚薄不一；2、囊內粗細不等的分隔，多個小囊腔；可合并小結節(jié)。3、囊外可見多個惡性征象；IV型、多房分隔型肺癌271、囊性外形不規(guī)則分葉狀外觀；囊壁多房分隔型囊性肺癌69分葉、多房、厚薄不均分隔和小結節(jié)，血管穿行征。多房分隔型囊性肺癌28分葉、多房、厚薄不均分隔和小結節(jié)，血管薄壁、囊內分隔、多房病灶。

惡性征象不明顯。診斷困難。70薄壁、囊內分隔、多房病灶。

惡性征象不明顯。診斷困難。29囊腔性肺癌的演變規(guī)律71囊腔代表腫瘤生長的早期階段；囊壁逐漸增厚。薄壁囊壁增厚GGO實性；經過有效治療的厚壁囊性肺癌，可變?yōu)楸”诠饣哪倚苑伟?。囊腔性肺癌的演變?guī)律30囊腔代表腫瘤生長的早期階段；囊壁逐漸薄壁囊腔肺癌向囊性結節(jié)型肺癌轉化71Y、F、吸煙；首次CT，薄壁不光滑GGO；2年后復查，囊壁增厚并小結節(jié)；病理顯示腺泡內鱗屑樣生長腺癌。72薄壁囊腔肺癌向囊性結節(jié)型肺癌轉化71Y、F、吸煙；首次CT，薄壁漸進性增厚首次17M21M73薄壁漸進性增厚首次囊腔性肺癌靶向治療后囊壁變薄

停藥復發(fā)后出現壁結節(jié)初次CT，不光滑囊壁、粟粒樣轉移。靶向后呈光滑囊壁變?。槐趦冉Y節(jié)復發(fā)74囊腔性肺癌靶向治療后囊壁變薄

停藥復發(fā)后出現壁結節(jié)初次CT，囊壁外結節(jié)型肺癌靶向治療后成薄壁囊腔

實性-囊實性-囊性

首次CT、化療后3M、化療后17M后CT；實性結節(jié)不斷縮小，逐漸轉變