傘中傘治療傘漏封堵策略專(zhuān)家講座

傘中傘治療傘漏封堵方略

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科程應(yīng)樟程曉曙吳清華李運(yùn)德楊人強(qiáng)吳延慶蘇海第1頁(yè)先天性心臟病介入治療并發(fā)癥旳辨認(rèn)和解決術(shù)中并發(fā)癥遲發(fā)性并發(fā)癥房室傳導(dǎo)阻滯心腔擴(kuò)大三尖瓣關(guān)閉不全傘中漏(少見(jiàn)但嚴(yán)重)…………第2頁(yè)病人資料女,44歲,住院號(hào)420476發(fā)現(xiàn)心臟雜音40余年,活動(dòng)后胸悶2年202023年６月因PDA行封堵治療，手術(shù)成功當(dāng)時(shí)TTE示PDA長(zhǎng)8mm,寬9mm,左室不大造影示PDA最窄徑8.5mm選擇16-18mm封堵器第3頁(yè)202023年術(shù)后隨訪202023年３月TTE示:封堵器邊沿探及一細(xì)束血流,速度87cm/s,從降積極脈至肺動(dòng)脈左室收縮末徑20mm,舒張末徑40mm可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音2002-202023年TTE復(fù)查基本同前202023年2月TTE示:過(guò)封堵器血流速度156cm/s左室收縮末徑30mm,舒張末徑48mm202023年7月TTE示:明顯殘存分流,Ⅲ/6級(jí)雜音左室收縮末徑34mm,舒張末徑55mm無(wú)血尿,不貧血第4頁(yè)積極脈弓降段造影(2023,8,3)造影顯示:封堵器中央有3.59-4.12mm殘存漏,分流量大第5頁(yè)因素封堵器填充材料被吸取封堵器填充材料脫落或成活瓣?封堵器過(guò)大,內(nèi)皮化不良其他因素?第6頁(yè)如何解決?保守觀測(cè)?外科手術(shù)?介入治療彈簧圈?傘中傘?第7頁(yè)介入治療-傘中傘0.035英寸導(dǎo)絲建右股動(dòng)脈-封堵器-肺動(dòng)脈-右股靜股軌道第8頁(yè)介入過(guò)程6F,7F,8F,9F鞘管內(nèi)芯擴(kuò)張?jiān)舛缕鞣蝿?dòng)脈側(cè)網(wǎng)孔第9頁(yè)介入過(guò)程選擇7F輸送鞘管送入原封堵器中心,帶軌道選擇6-8mm封堵器封堵第10頁(yè)介入過(guò)程積極脈弓降段重新造影示:原殘存漏被完全封堵第11頁(yè)照相左側(cè)位右肩位第12頁(yè)術(shù)中測(cè)壓(mmHg)

積極脈弓壓肺動(dòng)脈壓封堵前S116D46S56D18

封堵后S134D73S31D12第13頁(yè)術(shù)后3天TEE復(fù)查封堵器位置正常,固定良好,動(dòng)脈導(dǎo)管處未探及殘存分流左室收縮末徑31mm,舒張末徑50mm均較術(shù)前縮小第14頁(yè)討論治療方略選擇保守治療:癥狀?溶血?左心室擴(kuò)大?外科手術(shù):創(chuàng)傷大,體外循環(huán)?介入封堵:彈簧圈?殘存漏?傘中傘第15頁(yè)體會(huì)較大殘存漏選擇封堵器封堵軌道建立是核心擴(kuò)張網(wǎng)孔(從小到大順序擴(kuò)張)帶軌道導(dǎo)絲操作作用多可固定原封堵器擴(kuò)網(wǎng)孔增長(zhǎng)力度