2005 AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南

2005AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持（BLS）包括識(shí)別心臟猝死（SCA）、心臟病發(fā)作、卒中及異物氣道阻塞（FBAO）;CPR和自動(dòng)體外除顫器（AED）進(jìn)行除顫°AHA用以下4個(gè)環(huán)節(jié)組成一個(gè)生命鏈來(lái)解釋對(duì)室顫（VF）SCA患者采取緊急行動(dòng)的重要性（圖1）：①盡早識(shí)別緊急狀況并啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）;②盡早CPR;③盡早用除顫器除顫;④盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。成人BLS順序BLS步驟由一系列連續(xù)評(píng)估和動(dòng)作組成（圖2）。檢查患者反應(yīng)（步驟1）一旦確信急救場(chǎng)所安全,急救者應(yīng)首先檢查患者的反應(yīng)。拍打患者肩部,并對(duì)其大聲呼喊“你怎么樣啊?”如果患者有反應(yīng),但受傷或者需要醫(yī)療救助,急救者需離開(kāi)患者撥打急救電話。然后盡快回到患者身邊對(duì)患者進(jìn)行再次檢查。啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（步驟2）如果發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng),例如,沒(méi)有活動(dòng)或?qū)Υ碳](méi)有反應(yīng)等,急救者應(yīng)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（撥打急救電話），取出AED（如果有AED），然后回到患者身邊進(jìn)行CPR，如果需要,可進(jìn)行除顫。如果有多名急救者在現(xiàn)場(chǎng)，一名急救者按步驟進(jìn)行CPR，另一名啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，同時(shí)取出AED。在救助一名淹溺者或者窒息性（主要是呼吸系統(tǒng)）驟停患者,專(zhuān)業(yè)救護(hù)者應(yīng)該先進(jìn)行5個(gè)周期（大約2分鐘）的CPR,然后再離開(kāi)患者,撥打急救電話,啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。打開(kāi)氣道檢查呼吸（步驟3）在開(kāi)始CPR時(shí)，應(yīng)將患者平放于硬質(zhì)的平面上，仰臥。打開(kāi)患者氣道（1）非專(zhuān)業(yè)救護(hù)者打開(kāi)氣道:無(wú)論患者是否受傷,非專(zhuān)業(yè)急救者均使用仰頭舉頦法打開(kāi)患者氣道。不推薦雙手推舉下頜法,因?yàn)榉菍?zhuān)業(yè)急救者學(xué)習(xí)和掌握這種方法很困難,同時(shí)它也不是一種有效的打開(kāi)氣道的方法,而且還會(huì)引起脊髓移動(dòng)。（2）專(zhuān)業(yè)救護(hù)者打開(kāi)氣道:當(dāng)沒(méi)有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí),專(zhuān)業(yè)救護(hù)者可使用仰頭舉頦法打開(kāi)氣道。如果專(zhuān)業(yè)救護(hù)者懷疑患者頸部脊髓損傷,應(yīng)使用雙手推舉下頜法來(lái)打開(kāi)氣道。在CPR過(guò)程中,第一位的是維持患者氣道開(kāi)放,并提供適當(dāng)通氣,因此,當(dāng)使用雙手推舉下頜法不能打開(kāi)氣道時(shí),應(yīng)使用仰頭舉頦法。對(duì)于懷疑有脊髓損傷的患者,應(yīng)使用人工脊髓制動(dòng)而不是使用制動(dòng)裝置。檢查患者呼吸在氣道打開(kāi)后,通過(guò)觀察、聽(tīng)和感覺(jué)來(lái)評(píng)估患者是否存在呼吸。對(duì)于非專(zhuān)業(yè)急救者,不要自信能檢測(cè)到正常呼吸;對(duì)于專(zhuān)業(yè)急救者,如果不能在10秒鐘之內(nèi)檢測(cè)到適當(dāng)?shù)暮粑?應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行2次吹氣。對(duì)于非專(zhuān)業(yè)急救者,不愿意或不能給患者緊急吹氣,則應(yīng)立即開(kāi)始胸部按壓。緊急吹氣（步驟4和5A）2005年指南在心臟停搏時(shí)推薦以下簡(jiǎn)單的吹氣方式:給予2次緊急吹氣,每次吹氣超過(guò)1秒;在CPR過(guò)程中，各種通氣方式包括口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩通氣和高級(jí)氣道通氣,均推薦持續(xù)1秒鐘,以使患者胸部起伏。給予有效的潮氣量,使患者出現(xiàn)看得見(jiàn)的胸部起伏;避免快速或者用力吹氣;當(dāng)進(jìn)行了進(jìn)一步氣道干預(yù)（如氣管內(nèi)插管和氣食管聯(lián)合插管等）后,2人進(jìn)行CPR的吹氣頻率為8~10次/秒,不需考慮通氣與按壓同步。通氣時(shí)胸部按壓不需要暫停。脈搏檢查（步驟5）對(duì)于非專(zhuān)業(yè)急救者,如果意識(shí)喪失的患者沒(méi)有呼吸,就可假定為心臟停搏。對(duì)于專(zhuān)業(yè)急救者,可以用較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)檢查患者是否存在脈搏,而決定脈搏存在與否也是有困難的。專(zhuān)業(yè)急救者檢查脈搏時(shí)間不超過(guò)10秒。如果在10秒內(nèi)不能確定脈搏,就開(kāi)始胸外按壓。緊急吹氣而不行胸外按壓（僅限專(zhuān)業(yè)急救人員步驟5A）如果患者有自主循環(huán)（比如可觸知的脈搏）,僅需要通氣支持,吹氣頻率為10~12次/分,或者每5~6秒吹氣1次。不管是否進(jìn)行高級(jí)氣道干預(yù),每次吹氣時(shí)間應(yīng)超過(guò)1秒,每次吹氣應(yīng)該可見(jiàn)胸部起伏。在緊急吹氣過(guò)程中,每2分鐘評(píng)價(jià)1次脈搏,時(shí)間不超過(guò)10秒。胸部按壓（步驟6）有效胸部按壓是CPR產(chǎn)生血流的基礎(chǔ);有效胸外按壓的頻率為100次/分，按壓深度4~5cm,允許按壓后胸骨完全回縮,按壓和放松時(shí)間一致;減少對(duì)胸外按壓的干擾;需進(jìn)一步研究決定最佳按壓通氣比例,以獲得最理想的生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)。按壓通氣比例推薦按壓:通氣比例為30:2,這是專(zhuān)家們的一致意見(jiàn)，而沒(méi)有明確的證據(jù)。每分鐘實(shí)際按壓次數(shù)決定于按壓的頻率、次數(shù)、開(kāi)放氣道的時(shí)間、吹氣的時(shí)間以及允許AED分析的時(shí)間。單純胸外按壓CPR在CPR過(guò)程中,維持正常的通氣血流比值必須一定的分鐘通氣量。雖然最好的CPR方式是按壓和通氣協(xié)同進(jìn)行,但是對(duì)于非專(zhuān)業(yè)急救人員,如果他們不能或不愿意進(jìn)行緊急吹氣,還是應(yīng)該鼓勵(lì)他們只進(jìn)行單純按壓的CPR。除顫（步驟8、9、10）所有BLS急救人員均應(yīng)接受除顫培訓(xùn)，因?yàn)闊o(wú)外傷的SCA患者最常見(jiàn)的心律為VF。對(duì)于這些患者,如果在癥狀發(fā)生的3~5分鐘內(nèi),立即由旁觀者給予除顫,其生存率最高。特殊復(fù)蘇情況（一）淹溺淹溺引起的死亡是可以預(yù)防的,缺氧持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度是決定預(yù)后的最重要因素。如淹溺者被從水中救出時(shí)已喪失意識(shí),應(yīng)立即開(kāi)始CPR，特別是呼吸急救。對(duì)任何年齡淹溺者,1名專(zhuān)業(yè)急救者應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期的胸外按壓和通氣,然后再離開(kāi)患者啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。低溫對(duì)于無(wú)意識(shí)的低體溫患者,依低體溫程度不同,心率和呼吸可能很慢,專(zhuān)業(yè)急救人員需在30~45秒內(nèi)評(píng)估患者的呼吸和脈搏情況。如沒(méi)有呼吸,立即開(kāi)始緊急吹氣,如沒(méi)有心跳,立即開(kāi)始胸外按壓,不要等患者復(fù)溫后再開(kāi)始CPR。為防止熱量進(jìn)一步丟失,應(yīng)將患者濕冷衣服去除，并采取保暖措施。條件許可,給患者吹溫暖、潮濕的氧氣。異物氣道阻塞（窒息）識(shí)別異物阻塞氣道識(shí)別阻塞氣道是救治成功的關(guān)鍵,將FBAO與暈厥、心臟病發(fā)作、癲癇及其他一些可引起突然呼吸窘迫、紫紺或者意識(shí)喪失的急癥中區(qū)別開(kāi)來(lái)很重要?；颊呖赡茈p手抓頸部,表現(xiàn)出窒息的體征。迅速詢問(wèn)“是窒息嗎?”如果患者點(diǎn)頭回答,而不能用語(yǔ)言表達(dá),這表明患者是嚴(yán)重的氣道阻塞。解除異物氣道阻塞在FBAO出現(xiàn)嚴(yán)重體征時(shí)，急救者必須迅速解除阻塞。如果是輕度阻塞，患者在用力咳嗽,則不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸。僅在患者的咳嗽變得安靜,呼吸困難顯著,以及伴有喘鳴或者意識(shí)喪失等嚴(yán)重阻塞體征時(shí),才采取解除梗阻措施。如果患者表現(xiàn)為呼吸極度困難,立即啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。如果現(xiàn)場(chǎng)有多名急救者,一名撥打急救電話,其