山東省昌樂縣養(yǎng)老中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式研究論文設(shè)計

目錄TOC\o"1-5"\h\z\u摘要： 山東省昌樂縣養(yǎng)老中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式研究摘要：在本世紀(jì)初，我國進(jìn)入人口老齡化，并以很快的速度不斷發(fā)展，人口老齡化形勢嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題越來越突出。同時隨著年齡的增大，老年人的身體機(jī)能會逐漸下降，對醫(yī)療的需求日益增加，在這種背景下開始提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)”，以求醫(yī)療與養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，在養(yǎng)老問題上實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)推行時間較短，實踐中很多還處于試點階段。與國外相比，我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)還存在很多問題。本文以山東省昌樂縣養(yǎng)老中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式為研究對象，運用文獻(xiàn)研究法、訪談法和個案分析法，研究其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的運行模式，從內(nèi)部機(jī)制和外部環(huán)境分析得出其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式存在著養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)性差、供不應(yīng)求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)融合度低，政府多頭管理，長期護(hù)理費用難以報銷等問題，繼而分析其產(chǎn)生這些問題的原因，針對原因提出了建設(shè)專業(yè)人才隊伍、明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方的義務(wù)和懲罰機(jī)制、建立統(tǒng)籌管理部門、加快推進(jìn)長期護(hù)理保險等對策建議。關(guān)鍵詞：人口老齡化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)困境對策Abstract:Atthebeginningofthiscentury,China'spopulationaging,andwitharapidpaceofcontinuousdevelopment,theagingpopulationissevere,pensionproblemhasbecomemoreprominent.Atthesametime,theelderlypeopleincreasewithage,andtheirbodyfunctiondecline,Thedemandformedicalcareisincreasingdaybyday,inthiscontext,weputforward"combinationofmedicaltreatmentandendowment",toquesttheeffectivecombinationofmedicalandpension,andrealize"Theoldaresupportedandtheoldaretreated".InChina,theimplementationofthe"combinationofmedicaltreatmentandendowment"isrelativelyshort,anditisstillinthepilotstageinpractice.Comparedwithabroad,the"combinationofmedicaltreatmentandendowment",therearestillmanyproblems.Thispapertakesthemodelofthe"combinationofmedicaltreatmentandendowment"intheold-agecarecenterofChangLecounty,ShanDongprovinceastheresearchobject,andusesliteraturemethod,interviewmethodandcaseanalysismethodtostudytheoperationmodeoftheendowmentinstitutionsandmedicalagencies,andbasedontheinternalmechanismandexternalenvironment,thispaperanalyzessomeproblemsexistinginthemodeof"combinationofmedicaltreatmentandendowment",suchaspoorprofessionalandshortsupplyofold-agecarepersonnel,lowdegreeofinstitutionalintegration,multiplegovernmentmanagementandreimbursementforlongtermcare,andthenanalyzesthecausesoftheseproblems,andputsforwardcountermeasuresandsuggestionsforthecauses,suchasbuildaprofessionaltalentteam,clarifybothparties'obligationsandpunishmentmechanisms,establishanoverallmanagementdepartment,andpromotelong-termcareinsurance,etc.Keywords:Agingpopulation,Combinationofmedicaltreatmentandendowment,dilemma,countermeasure一、緒論隨著我國銀發(fā)浪潮的襲來，人口老齡化形勢嚴(yán)峻，再加上老年人平均壽命延長，身體機(jī)能逐漸下降，導(dǎo)致各種“老年病”、“慢性病”常發(fā)、易發(fā)、突發(fā)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式已經(jīng)無法滿足新形勢下老年人的健康需求，老年人的養(yǎng)護(hù)和康復(fù)問題急需解決。而現(xiàn)階段“醫(yī)”“養(yǎng)”分離的狀態(tài)，老年人急病發(fā)作或者需要慢性病康復(fù)時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不方便就醫(yī)，無法提供專業(yè)的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，醫(yī)院又只能醫(yī)治病人，而難以做到專業(yè)的陪護(hù)。如此一來，老年人一患病，就不得不在家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間往返，既有可能耽誤治療的時機(jī)，也增加了子女和家人的負(fù)擔(dān)，更有老年人無奈把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)老年病人“押床”現(xiàn)象，而其他真正需要住院的病人卻住不進(jìn)來，造成醫(yī)療資源的浪費。因此，隨著老齡化程度不斷加深，老年人對醫(yī)療健康服務(wù)的需求不斷增加，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”開始走入人們的視野當(dāng)中?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”簡單來說就是打破長期以來“醫(yī)”和“養(yǎng)”分離的狀態(tài)，將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源相結(jié)合，實現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)，最大程度有效地利用社會資源，提高我國的養(yǎng)老服務(wù)水平。其中，“醫(yī)”包含醫(yī)療健康保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康檢查服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、疾病診療和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)和臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”包含生活照護(hù)服務(wù)、文化活動服務(wù)和精神心理服務(wù)等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式可以集醫(yī)療、康復(fù)、保健、養(yǎng)老等方面為一體，重視老年人的醫(yī)療健康服務(wù)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能相結(jié)合,將生活照護(hù)和醫(yī)療保健康復(fù)融為一體。目前學(xué)界在實踐中將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的模式分為養(yǎng)老結(jié)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽訂協(xié)議進(jìn)行合作三種模式，并在實踐中不斷豐富形式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)作為一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的時間有限，在其發(fā)展過程中有很多問題仍需解決。本文基于對昌樂縣養(yǎng)老中心的調(diào)查，研究其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的模式，分析研究運營中存在的主要問題，分析產(chǎn)生問題的原因，立足現(xiàn)狀和原因提出合理有效的政策建議，以求進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，緩解老齡化社會現(xiàn)實矛盾。二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式運營情況（一）機(jī)構(gòu)基本情況昌樂縣養(yǎng)老中心成立于2014年，是由昌樂縣政府投資建立，委托華都頤年園專業(yè)運營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，縣養(yǎng)老中心占地30畝，建筑面積1.6萬平方米，設(shè)置床位500余張，提供五保老人集中供養(yǎng)和社會養(yǎng)老，招收完全自理、半自理和完全不能自理的老人。昌樂縣養(yǎng)老中心在2018年與昌樂縣人民醫(yī)院北院簽訂合作協(xié)議，開始開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。昌樂縣人民醫(yī)院北院建立于2017年，是縣人民醫(yī)院為擴(kuò)大社會服務(wù)供給，提升服務(wù)質(zhì)量而規(guī)劃建設(shè)的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是一家集醫(yī)療、保健、健康教育、科研教學(xué)等為一體的醫(yī)院。（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式運營情況“醫(yī)”：縣人民醫(yī)院北院現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房面積9344平方米，職工111人，衛(wèi)生技術(shù)人員占88%，其中高級職稱9人、中級44人、初級45人。醫(yī)院設(shè)有黨建辦公室、綜合辦公室、醫(yī)護(hù)部、病案統(tǒng)計科、醫(yī)保物價科和社會保健科等職能科室，有心電室、檢驗科、彩超室和放射科等醫(yī)技科室，開設(shè)了婦產(chǎn)科、婦女保健科、內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、兒科、兒童保健科和麻醉科等?？茦I(yè)務(wù)。醫(yī)院有編制床位65張，開放床位100張，配備有實時四維B超、胃腸數(shù)字DR和全自動生化分析儀等萬元以上設(shè)備40臺件?？h人民醫(yī)院北院主要為縣養(yǎng)老中心老人建立病歷檔案，提供健康體檢、中醫(yī)保健、健康宣傳和醫(yī)療救治等服務(wù)。老人在養(yǎng)老中心療養(yǎng)時，醫(yī)院派醫(yī)護(hù)人員對老人提供醫(yī)療服務(wù)，做到一個月一次體檢，一星期兩次查房，便于醫(yī)護(hù)人員及時掌握老人的身體健康狀況，做好疾病的防治工作。在平時為老年人舉辦健康講座，宣傳健康知識，上門為老人提供推拿、針灸等中醫(yī)保健服務(wù)。老人有小病小痛的，醫(yī)院可以上門為老人做檢查，老人突發(fā)嚴(yán)重一點的疾病，立刻將老人送院治療，在治愈后再送回養(yǎng)老中心進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理?！梆B(yǎng)”：縣養(yǎng)老中心設(shè)有辦公室（工作人員4名），下設(shè)社工部（工作人員3名）、護(hù)理部（工作人員12名，主要負(fù)責(zé)自理區(qū)的保潔工作）、特護(hù)部（工作人員31名，主要負(fù)責(zé)失能、半失能老人的護(hù)理工作）、物業(yè)部（工作人員3名）、餐飲部（工作人員7名）?？h養(yǎng)老中心現(xiàn)有自理老人357人（其中社會養(yǎng)老老人93人），失能、半失能老人103人（其中社會養(yǎng)老老人36人），老人年齡主要集中在70—80歲，許多老年人患有心腦血管疾病、心臟病、高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、脈管炎、腰腿疼、頸椎病、支氣管炎等慢性疾病。根據(jù)入院時評估的養(yǎng)老護(hù)理等級為老人提供生活照料（比如飲食照料、排泄照料和清潔照料等）、基礎(chǔ)護(hù)理（比如用藥照料、測量血壓等）、心理護(hù)理（比如學(xué)習(xí)簡單的心理知識，定期舉辦文化活動，讓老人“老有所樂”，減輕老人的孤獨感）。表1昌樂縣養(yǎng)老中心收費標(biāo)準(zhǔn)南向房間北向房間自理單人間2600元/人/月2200元/人/月雙人間1900元/人/月1800元/人/月不自理雙人間3500元/人/月3300元/人/月資料來源:作者調(diào)查整理“醫(yī)”與“養(yǎng)”的對接：縣養(yǎng)老中心與縣人民醫(yī)院北院簽訂合作協(xié)議，醫(yī)院對養(yǎng)老中心老年人進(jìn)行健康評估，并為每個老人建立個人醫(yī)療檔案，并根據(jù)老人的實際情況提供專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理建議。在平時為老人提供健康體檢、健康講座、中醫(yī)保健等醫(yī)療服務(wù)。在老人需要檢查身體或者突發(fā)疾病時，醫(yī)院為養(yǎng)老中心老人開通就醫(yī)綠色通道，優(yōu)先考慮養(yǎng)老中心老人的就醫(yī)需求，節(jié)省就醫(yī)時間，讓老人能夠迅速地得到診斷和治療。在老人治愈或者需要康復(fù)療養(yǎng)時，再將老人轉(zhuǎn)回養(yǎng)老中心，在“醫(yī)”與“養(yǎng)”的銜接中，實現(xiàn)“有病治病，無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老服務(wù)。三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式運營存在的主要問題（一）內(nèi)部機(jī)制1.養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)性差，供不應(yīng)求。從管理人員那兒了解到，縣養(yǎng)老中心的43名養(yǎng)老護(hù)理人員中，大部分都是50歲左右的農(nóng)村婦女，文化程度偏低，缺乏專業(yè)的知識，也很少有護(hù)理的經(jīng)驗。對于這種情況，管理人員也表示很無奈：“養(yǎng)老中心的養(yǎng)老護(hù)理人員大多是來源于社會招聘，大家都覺得護(hù)理老人又臟又累，工資水平還低，我們能招到的只有這些人，雖然達(dá)不到要求，但不招的話老年人就沒有人照顧，我們就只能對他們進(jìn)行一些養(yǎng)老護(hù)理方面的培訓(xùn)，可還是會有很多人干著干著覺得太累就辭職了，我們就只能重新招人，重新培訓(xùn)，這又給我們增加了不少成本?！睂?dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)性差、供不應(yīng)求狀態(tài)的有很多原因。首先，國內(nèi)開設(shè)較高層次的老年學(xué)及相關(guān)專業(yè)的高等院校數(shù)量較少，專業(yè)設(shè)置與社會需求脫節(jié)，不能很好地適應(yīng)社會對于專業(yè)護(hù)理人員的需求；其次，受傳統(tǒng)觀念的影響，對養(yǎng)老護(hù)理人員工作的認(rèn)可度偏低。通過與管理人員的訪談，我們了解到，提到養(yǎng)老護(hù)理，大家還普遍存在著“伺候老人”“臟累差”“沒面子”的想法，很少人愿意從事，在問到“為什么選擇從事這份工作”時，幾乎所有的護(hù)理人員都會提到“沒文化”“沒能力”，找不到體面的工作，語氣中盡是工作中的疲憊和無奈。最后還有一個很重要的原因就是，養(yǎng)老護(hù)理人員工作時間長、強(qiáng)度大，在縣養(yǎng)老中心，一個護(hù)理人員差不多要負(fù)責(zé)護(hù)理五六個失能、半失能老人，幾乎沒有節(jié)假日，工資水平低，薪酬制度起不到激勵和留住職工的作用，晉升空間也小，導(dǎo)致?lián)碛休^高水平的養(yǎng)老護(hù)理人員“另擇他業(yè)”，缺乏專業(yè)水平的養(yǎng)老護(hù)理人員也頻頻辭職，養(yǎng)老護(hù)理人員流動率大，流失情況嚴(yán)重。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作層次較低，融合度不夠。管理人員表示，“醫(yī)院那邊兒也挺忙的，老人平時也沒什么大事，有時候查房、體檢、保健來的也就不那么勤，普及健康知識的講座什么的，就更少了。”究其原因，一方面，縣人民醫(yī)院北院是全縣婦幼保健技術(shù)指導(dǎo)中心和業(yè)務(wù)培訓(xùn)中心，承擔(dān)著全縣婦女兒童的群體及個體保健任務(wù)，是全縣婚前醫(yī)學(xué)檢查定點單位及《出生醫(yī)學(xué)證明》管理單位，承擔(dān)了大量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，雖然與養(yǎng)老中心開展合作，但由于自身業(yè)務(wù)量較大，養(yǎng)老行業(yè)所獲得的利潤低，再加上老年人隨著年齡的增大身體越來越差，醫(yī)護(hù)人員的工作量大，缺乏到養(yǎng)老中心開展上門巡診、保健等服務(wù)的動力，制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作。另一方面，雙方的合作協(xié)議中對于醫(yī)院定期開展體檢、健康宣傳等服務(wù)并沒有明確而具體的要求，懲罰機(jī)制，所以在實行過程中難免就會出現(xiàn)懈怠、隨意的情況。（二）外部環(huán)境1.政府多頭管理，監(jiān)管難以落實到位。按照我國現(xiàn)有的行政體制來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在運營過程中，需要接受民政部門、衛(wèi)生部門、人社部門等的多頭領(lǐng)導(dǎo)，比如民政部門主要負(fù)責(zé)審批和管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人社部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)保報銷等，各部門各有分工，各司其職，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中責(zé)任不明，容易造成推諉扯皮現(xiàn)象的發(fā)生。造成這種問題的原因，主要還是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是養(yǎng)老和醫(yī)療兩大領(lǐng)域的融合，而我國的制度安排是一種行政分割的多頭管理體制，管理“部門化”和政策“碎片化”是導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)不能有效結(jié)合的主要體制性障礙。2.長期護(hù)理費用較高，難以報銷。養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中的長期護(hù)理作用有限，護(hù)理費用難以報銷。這一點對于失能、半失能或者因突發(fā)疾病短時間需要護(hù)理的老人十分明顯，尤其是對需要長期護(hù)理的老人來說，護(hù)理費用是一筆不小的數(shù)目，而失能老人的養(yǎng)老護(hù)理費用卻不在醫(yī)保的范圍內(nèi)。導(dǎo)致護(hù)理費用難以報銷問題的有兩個原因，首先，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險都是?；镜?，“只保不包”，而且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)面對的服務(wù)對象大多是失能和半失能老人，需要長期護(hù)理，顯然給養(yǎng)老和醫(yī)療保險造成了很大的壓力，使他們“心有余而力不足”；其次，長期護(hù)理保險雖然可以彌補(bǔ)養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險在長期護(hù)理中的不足，但現(xiàn)在還處于試點階段，沒有大范圍的普及，且在試行過程中也有這樣那樣的問題。四、進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的建議（一）加快建設(shè)專業(yè)人才隊伍，制定長效激勵措施目前當(dāng)務(wù)之急要解決養(yǎng)老護(hù)理人員供求不足，質(zhì)量不高的問題。1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)向院?！跋掠唵巍?，對口培養(yǎng)輸送護(hù)理人才。應(yīng)該鼓勵、支持大中專院校開設(shè)老年學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等相關(guān)專業(yè)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)人才?？梢杂烧疇款^，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)向院?！跋掠唵巍钡姆绞?，為他們定向培養(yǎng)從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理工作的專業(yè)人才，一畢業(yè)直接到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作，解決護(hù)理人員素質(zhì)差的問題。2.加大宣傳力度，改變傳統(tǒng)觀念，提高養(yǎng)老護(hù)理員社會地位。政府和社會應(yīng)該加大宣傳力度，明確我國人口老齡化的嚴(yán)峻形勢和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的“朝陽”前景，可以通過對優(yōu)秀、有突出事跡的養(yǎng)老服務(wù)工作者進(jìn)行表彰獎勵的方式，在社會上形成一種從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)光榮的文化氛圍，轉(zhuǎn)變“從事養(yǎng)老服務(wù)臟累差”的傳統(tǒng)觀念，提高養(yǎng)老護(hù)理人員的社會地位，鼓勵更多的人加入到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中來。3.提高護(hù)理人員的工作待遇。為了能夠長期留住人才，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)也該采取措施，提高養(yǎng)老護(hù)理人員的工作待遇。政府可以成立專項基金，為養(yǎng)老護(hù)理人員提供專崗補(bǔ)貼；機(jī)構(gòu)內(nèi)部也可以根據(jù)護(hù)理人員的需求，做好福利措施，每周評選優(yōu)秀護(hù)理員工，給予一定的獎勵，物質(zhì)和精神激勵相結(jié)合。為了吸引專業(yè)人才進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，可以借鑒蘇州和青島設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理員專項基金，用于培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員，提高養(yǎng)老護(hù)理人員隊伍的整體素質(zhì)。同時，青島還建立了養(yǎng)老護(hù)理員免費教育制度，專業(yè)人才在畢業(yè)后到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事工作5年以上，可以由專項基金分期返還學(xué)費。（二）明確雙方義務(wù)，建立懲罰機(jī)制一方面，一個機(jī)構(gòu)的正常運行離不開明確的規(guī)章制度，同樣，兩個機(jī)構(gòu)之間的合作更是如此。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作要想達(dá)到一個比較好的效果，就必須要制定兩者之間銜接的具體的規(guī)則，明確雙方的責(zé)任義務(wù)，并在實踐的過程中不斷完善雙方的合作協(xié)議和機(jī)制，這樣既能保護(hù)雙方的權(quán)益，也能使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式良好運行，真正使老人受益。另一方面，有了具體可行的規(guī)則之后，接下來就是去執(zhí)行，這個時候就需要有適當(dāng)?shù)膽土P機(jī)制來保障雙方的合作權(quán)益。試想如果雙方協(xié)議規(guī)定了醫(yī)院要做到每月一次體檢，每周兩次查房，但是即使醫(yī)院沒有按規(guī)則履行義務(wù)也不會承擔(dān)任何責(zé)任，那這樣的規(guī)則也就沒有任何意義。（三）建立統(tǒng)籌管理部門，打破行政體制壁壘醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分屬不同部門管理，大大降低了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)實施的效率和效果，如何能夠搭建一個統(tǒng)籌管理的運作平臺，是促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐?，F(xiàn)有的行政體制里，各部門職業(yè)分明，但缺乏統(tǒng)籌的規(guī)劃，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)過程中，可能會出現(xiàn)各部門都有涉及，到最后出現(xiàn)哪個部門都不做的現(xiàn)象。如果可以由一個部門牽頭統(tǒng)籌管理，其他相關(guān)部門協(xié)作，建立一個協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，那這種現(xiàn)象會不會有所改變。為了提高各部門的協(xié)同合作的積極性，可以采取績效考核的辦法，明確各部門的職責(zé)范圍，打破行政體制壁壘，保證政策的有效對接，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的良好健康發(fā)展。（四）加快推進(jìn)長期護(hù)理保險，擴(kuò)大覆蓋范圍長期護(hù)理險是以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，對經(jīng)評估達(dá)到一定護(hù)理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。長期護(hù)理險是從美國開始的，在國外的實施取得了比較好的效果。2016年，人社部發(fā)布《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，在青島、上海、蘇州等15個城市展開試點，部分地區(qū)也根據(jù)意見精神和當(dāng)?shù)貙嶋H展開了省級試點。試點階段，長期護(hù)理保險的資金主要來源于醫(yī)保基金，覆蓋職工基本醫(yī)療保險的參保人員，重點以長期處于失能狀態(tài)的老年人為保障對象，根據(jù)各地的情況不同，服務(wù)形式主要分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理，報銷的項目和給付水平也不一，但主要集中于對生活護(hù)理費和醫(yī)療護(hù)理費的報銷，給付水平大多在70％左右。長期護(hù)理保險可以彌補(bǔ)醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險在長期護(hù)理中的不足，通過實施長期護(hù)理保險，可以有效整合醫(yī)養(yǎng)資源，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供助力。但長期護(hù)理保險在現(xiàn)階段還存在保障水平較低，籌資方式單一等問題，還需要在實踐中逐步完善，與養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中的配合還需要在實踐中探索。綜上所述，在人口老齡化不斷加劇的大背景下，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)成為大的趨勢，但在實際實施過程中，還有許多問題需要解決，在經(jīng)過長期的實踐和不斷摸索中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)會朝著健康良性的方向發(fā)展，真正為我國的老年群體提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。參考文獻(xiàn)：[1]季紅莉,路孝琴.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012(10):1763-1764.[2]羅婧,羅玉茹,鞠梅.國外“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”照護(hù)模式介紹及經(jīng)驗啟示[J].中國老年學(xué)雜志,2019(39):2277-2283.[3]尹伊君.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人權(quán)益的保障[D].吉林大學(xué),2013.[4]MasakazuShirasawa.Currentsituationandissuesofthelong-termcareinsurancesysteminJapan[J],JournalofAsianPublicPolicy.2015（2）:230-242.[5]WielandD,LambVL,SuttonSR,etal.HospitalizationintheProgramofAll-InclusiveCarefortheElderly(PACE):Rates,Concomitants,andPredictors[J],JournaloftheAmericanGeriatricsSociety.2000,48（11）：1373-80.[6]GoddardMK,MasonA.IntegratedCare[J],InternationalJournalofHealthPolicy&Management.2017,6（1）:1-3.[7]郭東,李惠優(yōu),李緒賢,官計彬.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2005(21):45-46.[8]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J]，蘭州學(xué)刊.2014（9）：129-136.[9]王素英,張作森,孫文燦.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑——關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的調(diào)研報告[J].社會福利,2013(12)[10]劉清發(fā),孫瑞玲.嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式初探[J].西北人口,2014(6):94-97.[11]張旭.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版）,2014(3):102-104.[12]程亮.醫(yī)養(yǎng)融合：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展新路徑探究[J].中州學(xué)刊,2015(4):78-82.[13]趙藝,馬欣婷等．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的運營問題研宄[J].管理觀察,2014(24):187-188.[14]李杰.青島“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式問題研究[J],中國人力資源開發(fā).2014（18）：74-80.[15]耿愛生.養(yǎng)老模式的變革取向:“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及其實現(xiàn)[J].貴州社會科學(xué),2015(09):101-107.[16]佘瑞芳.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、問題及其對策研究[D].江西：南昌大學(xué)，2014.[17]宋瀾,王超.從覆蓋到發(fā)展：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式三步走戰(zhàn)略[J],求實.2016（9）:62-69.[18]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J],中國衛(wèi)生政策研究.2014（6）：63-68.[19]王玉芬.探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的政策思考[J],開放導(dǎo)報.2016（3）:75-80.[20]王雯.推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性、難點和對策[J]，中國老年學(xué)雜志.2016（10）:2538-2540.[21]高彩云.蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀、問題及對策研究[D].蘭州大學(xué),2018.[22]陸婷婷.江蘇省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究——以南京市Ｔ機(jī)構(gòu)為例[D].南京大學(xué),2019.[23]王順芳.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀、問題及對策研究[D].西北大學(xué),2019.[24]牛玉堃,陳飛.社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展探討[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2017,31(06):23-25+29.[25]徐曉兵.“公建民營”是破解養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)瓶頸的有效模式[N].蘭州日報,2017-02-13(004).[26]黃華.定南縣：探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合助推公建民營型養(yǎng)老業(yè)發(fā)展[N].中國社會報,2016-07-08(007).[27]朱鳳梅,苗子強(qiáng).老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的內(nèi)涵、現(xiàn)狀及其困境[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2018,37(03):11-15.[28]呂鵬飛,陳曉玲,周宏東,孫暢,朱美芬.上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式衛(wèi)生監(jiān)督困境及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會,2016,29(02):71-73.[29]何麗.陜西省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀及困境研究[D].西北大學(xué),2017.[30]王璨璨.人口老齡化背景下的臨淄區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究[D].山東大學(xué),2017.[31]袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D].浙江大學(xué),2013.[32]劉師嘉.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(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后記歲月不居，時節(jié)如流，終于還是要與四年的大學(xué)時光說再見了。仍記得四年前初來西師大報道的那天，我跨越一千五百多公里，來到這個城市，走進(jìn)這所學(xué)校，看著周圍的人和事，心中充滿著好奇和憧憬。轉(zhuǎn)眼間四年時光已逝，取而代之的是對這兒滿滿的不舍，這里有太多可