婦產(chǎn)科超聲課件

妊娠與女性生殖系統(tǒng)超聲診斷妊娠與女性生殖系統(tǒng)超聲診斷第一節(jié)解剖及

女性生殖器官周期性生理學(xué)變化概要在超聲檢查中，熟悉女性內(nèi)生殖器官形態(tài)學(xué)及內(nèi)分泌學(xué)的基礎(chǔ)知識是進(jìn)行診斷的前提和必要的基礎(chǔ)第一節(jié)解剖及

女性生殖器官周期性生理學(xué)變化概要在超聲檢查中子宮：長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm

子宮壁3層—外層為漿膜層，即臟層腹膜中層為肌層內(nèi)層為粘膜層，即子宮內(nèi)膜輸卵管：內(nèi)側(cè)與子宮角相連通，外端游離，而與卵巢接近全長約為8-14cm，分4部分：

1.間質(zhì)部-為子宮壁內(nèi)的部分，窄，1cm2.峽部-窄，2-3cm3.壺腹部-管腔較寬大，5-8cm4.漏斗部或傘部-末端，開口于腹腔1.0-1.5cm卵巢：扁橢圓形，位于輸卵管后下方，子宮兩側(cè)的后上方，成人女性卵巢大小為4x3x1cm

卵巢表面為白膜，由一層致密的結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)層為皮質(zhì)及髓質(zhì)，皮質(zhì)中有數(shù)以萬計(jì)的始基卵泡，髓質(zhì)中無卵泡子宮：長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm女性生殖器官周期性生理學(xué)變化（一）卵巢的周期性變化

青春期開始至絕經(jīng)期前，卵巢在促卵泡素和促黃體生成素的作用下，呈周期性變化。1.卵泡期：正常生理狀態(tài)下，育齡婦女每一月經(jīng)周期有數(shù)個(gè)卵泡生長發(fā)育，但一般只有一個(gè)卵泡達(dá)到成熟，其余則在發(fā)育到一定程度時(shí)自行退化。成熟卵泡直徑達(dá)10-20mm。2.排卵：隨著卵泡發(fā)育成熟，卵泡移向卵巢表面并向外突出，最終表面細(xì)胞破裂而出現(xiàn)排卵。排卵多在月經(jīng)周期第14日。3.黃體期：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)凝成血塊，稱血體。纖維蛋白封閉卵泡壁的破口，伴隨胞漿內(nèi)含脂質(zhì)的顆粒細(xì)胞變大，成為黃體。排卵后7-8日黃體發(fā)育達(dá)高峰，成為成熟黃體。4.黃體退化期：在未受精的情況下，黃體萎縮，血管減少，細(xì)胞變性。黃體衰退繼之月經(jīng)來潮，開始新一輪周期。前一周期的黃體需8-10周才能完全退化，成為白體。女性生殖器官周期性生理學(xué)變化（一）卵巢的周期性變化（二）子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜分為功能層和基底層，功能層受雌、孕激素的影響產(chǎn)生周期性的變化，根據(jù)組織學(xué)形態(tài)可分為3期：1.增生期：行經(jīng)期內(nèi)膜剝脫，僅留下基底層，雌激素刺激下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長變化，細(xì)胞增生，可分為早、中、晚期。（1）增生早期：約在月經(jīng)周期的5-7d，內(nèi)膜較薄，約1mm。（2）增生中期：約在月經(jīng)周期的8-10d，特點(diǎn)為間質(zhì)水腫明顯，腺體數(shù)增多，腺上皮增生活躍。（3）增生晚期：約在月經(jīng)周期的11-14d，內(nèi)膜增厚約為2-3mm，腺體長且彎曲，小動(dòng)脈管腔增大。2.分泌期：排卵后，卵巢內(nèi)形成的黃體分泌雌激素與孕激素，使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大。（1）早期：約在月經(jīng)周期的15-19d，腺體更長，間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生。（2）中期：約在月經(jīng)周期的20-23d，內(nèi)膜較前更厚，間質(zhì)水腫更加明顯，螺旋小動(dòng)脈增生。（3）晚期：約在月經(jīng)周期的24-28d，子宮內(nèi)膜厚達(dá)10mm，螺旋小動(dòng)脈迅速增長，更彎曲，管腔擴(kuò)張。3.月經(jīng)期：約在月經(jīng)周期的1-4天，內(nèi)膜中組織變性、壞死、剝脫，毛細(xì)血管和小動(dòng)脈破裂，形成經(jīng)血。（二）子宮內(nèi)膜的周期性變化第二節(jié)儀器和探測方法一、探頭頻率3.5—5.0MHz

特制的經(jīng)陰道探頭7.5MHz二、探測途徑（一）經(jīng)腹部體表探測（transabdominalscan，TAS）1.檢查前準(zhǔn)備：膀胱適度充盈（以能顯示子宮底部為宜）2.掃查方法：第二節(jié)儀器和探測方法一、探頭頻率3.5—5.0MHz（二）經(jīng)陰道超聲探測(transvaginalscan,TVS)1.檢查前準(zhǔn)備：無需充盈膀胱，或少量使膀胱充盈以利于檢查時(shí)子宮定位。2.檢查方法：檢查時(shí)取膀胱截石位或枕頭墊高臀部，有助于顯示盆腔前方結(jié)構(gòu)。經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小和卵泡。對子宮、卵巢血流的研究比經(jīng)腹部探測更容易，更清晰，尤其對卵巢動(dòng)脈的探測。體積較大的盆腔包塊則不適宜做TVS。同時(shí)對未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥等使用也受到限制。（二）經(jīng)陰道超聲探測(transvaginalscan,T婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件第三節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)(P573)1.子宮：縱向掃查:子宮呈倒置梨形，位于充盈膀胱后方。宮體為均質(zhì)中等回聲，輪廓光滑；宮腔呈線狀高回聲，周圍有低回聲暈圍繞；內(nèi)膜可為低或較高回聲(其回聲和厚度與月經(jīng)周期有關(guān))。宮頸回聲較宮體回聲稍高，內(nèi)可見帶狀高回聲宮頸管。陰道內(nèi)常有少量氣體而呈片狀高回聲帶。子宮體與子宮頸長度之比，在青春期為1：1，生育期為2：1，老年人有稱為1：1。橫斷掃查:子宮底部呈三角形，體部則為橫置的橢圓形，中心可見高回聲的宮腔。

第三節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)(P573)1.子宮：2.卵巢與輸卵管：

(1)卵巢通常位于宮體兩側(cè)外上方，兩側(cè)位置常常不對稱。

(2)卵巢的后外側(cè)常可顯示同側(cè)輸尿管和髂內(nèi)血管，可作為卵巢的定位標(biāo)志。

(3)卵巢斷面為杏仁狀，成人大小為4×3×1cm，內(nèi)部回聲略高于子宮，所含卵泡呈圓形液性無回聲區(qū)，

(4)絕經(jīng)后的卵巢變小、致密，常難顯示。

(5)輸卵管偶爾可識別，呈邊緣高回聲的管狀結(jié)構(gòu)。2.卵巢與輸卵管：婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件子宮大小的測量方法:子宮大小的測量方法:婦產(chǎn)科超聲課件3.月經(jīng)周期中子宮卵巢等聲像圖形態(tài)學(xué)的變化

A子宮內(nèi)膜周期性變化分為3期:

(1)月經(jīng)期--------第1-4天

(2)增殖期--------第5-14天

(3)分泌期--------第15-28天

B子宮內(nèi)膜聲像圖也有相應(yīng)的變化:

增殖早期至中期內(nèi)膜呈線狀高回聲增殖晚期內(nèi)膜呈略增厚的條狀高回聲分泌早期內(nèi)膜增厚呈三線征(高回聲的基底層和低回聲的功能層)

分泌晚期基底層高回聲增寬,功能層低回聲變薄或整個(gè)內(nèi)膜層為均勻的高回聲

C子宮內(nèi)膜的周期性變化與卵巢內(nèi)卵泡的發(fā)育和排卵過程相一致卵巢在排卵期體積增大,內(nèi)有卵泡圓形無回聲,大小為1-2CM.

排卵時(shí)卵泡移向卵巢表面,向外突出排卵后進(jìn)入黃體期,黃體較卵泡直徑稍增大,邊緣皺縮不規(guī)則,內(nèi)有細(xì)弱回聲光點(diǎn).

3.月經(jīng)周期中子宮卵巢等聲像圖形態(tài)學(xué)的變化婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件第四節(jié)異常聲像圖(P575)一子宮（1）子宮大小和形態(tài)異常；A子宮增大，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，常為子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜癌；B子宮有兩個(gè)橢圓形宮體、宮腔形態(tài)異常或?qū)m腔內(nèi)有強(qiáng)回聲縱行間隔，見于各種類型子宮先天性畸形。C單純小子宮少見，為子宮發(fā)育不良為幼稚子宮所致。B宮頸增大，常見于宮頸癌。第四節(jié)異常聲像圖(P575)一子宮（2）子宮回聲異常：常與子宮大小和形態(tài)異常并存，包括宮腔、宮壁和宮頸回聲異常。

A宮腔回聲異常：宮腔內(nèi)膜“分離“，其間有中等或弱回聲團(tuán)塊，為粘膜下肌瘤或息肉：宮腔內(nèi)出現(xiàn)液性無回聲或伴有密集細(xì)小回聲點(diǎn)，代表宮腔積液或積膿。B宮壁回聲異常：子宮增大、變形，內(nèi)有類圓形低回聲或等回聲腫塊，子宮內(nèi)膜移位、變形，是子宮肌瘤的主要表現(xiàn)，有時(shí)還可見肌瘤鈣化，表現(xiàn)為成簇的高回聲并伴后方聲影。當(dāng)子宮增大、變形，內(nèi)有混雜回聲實(shí)性腫塊，CDFI顯示腫塊周圍及內(nèi)部有豐富血流信號，見于子宮內(nèi)膜癌。C宮頸回聲異常：宮頸腫塊,回聲不均并以低回聲為主或內(nèi)有不規(guī)則回聲區(qū)，見于宮頸癌。（2）子宮回聲異常：常與子宮大小和形態(tài)異常并存，包括宮腔、宮二卵巢卵巢最常見的異常表現(xiàn)時(shí)盆腔腫塊，超聲能夠識別正常卵巢，而有助于確定盆腔腫塊的起源。依腫塊聲像圖表現(xiàn)可分為卵巢囊性腫塊和卵巢實(shí)性腫塊。卵巢囊性腫塊：表現(xiàn)為圓形或橢圓形液性無回聲區(qū)，為單房或多房性。囊壁光滑，薄而均一，內(nèi)部呈一致性透聲暗區(qū)，有或無纖細(xì)內(nèi)隔，提示為各種類型卵巢囊腫或囊腺瘤；囊壁不光滑、厚薄不均，囊內(nèi)隔較厚并有明顯實(shí)性部分，見于囊腺癌；囊內(nèi)有明顯點(diǎn)、團(tuán)狀高回聲并后伴聲影，有時(shí)可見囊內(nèi)脂-液分曾層，為囊性畸胎瘤表現(xiàn)。卵巢實(shí)性腫塊；較囊性腫塊少見。表現(xiàn)為均質(zhì)高回聲、低回聲或混合性回聲。腫塊形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，內(nèi)部回聲為均勻分布的散在點(diǎn)狀細(xì)小回聲，見于良性實(shí)性腫瘤；相反，形態(tài)不規(guī)則，邊緣回聲不整且厚薄不均，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均并有雜亂點(diǎn)或團(tuán)狀回聲，多為惡性實(shí)性腫物。三輸卵管輸卵管異常多表現(xiàn)輸卵管增粗，呈臘腸狀無回聲結(jié)構(gòu)，見于輸卵管積水或積膿。二卵巢第五節(jié)妊娠與計(jì)劃生育(P578)超聲檢查能確定早期妊娠,鑒別胎兒是否存活,通過一系列參數(shù)測定還有評估胎兒生長發(fā)育情況,對某些胎兒的先天性畸形和胎盤位置異常也能做出較準(zhǔn)確的診斷.第五節(jié)妊娠與計(jì)劃生育(P578)超聲檢查能確定早期妊娠,一正常妊娠1.早期妊娠妊娠12周末以前為早期妊娠。超聲表現(xiàn)：子宮增大：自妊娠5~6周開始，子宮增大變?yōu)轱枬M球形。妊娠囊：經(jīng)腹壁超聲檢查，在妊娠4周后有時(shí)即可探及宮內(nèi)有一圓形較強(qiáng)回聲團(tuán)，直徑小于1cm。妊娠5周后妊娠囊直徑約1cm，無回聲區(qū)，壁厚2~3mm。隨孕齡的增加，妊娠囊逐漸增大。胎心：妊娠6周末即可探及妊娠囊內(nèi)有胎心回聲，至7周后則極為明顯。胎盤及其它：妊娠9周后，胎盤的聲像圖呈半月型。早孕的后期，可分辨出胎頭、軀干及四肢，并可見胎動(dòng)情況。一正常妊娠婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件2.中、晚期妊娠妊娠第13~27周末為中期妊娠，第28~40周為妊娠。孕13周后，聲像圖可見完整的胎兒的斷面圖像、胎盤和漂浮于羊水中的臍帶回聲。胎頭：孕12周后能清晰顯示胎頭，并可辨認(rèn)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。胎頭顱骨為圓形或橢圓形強(qiáng)回聲環(huán)，內(nèi)部為低回聲腦組織，在胎頭中央可見由大腦鐮等形成的線狀高回聲，為腦中線。中線兩側(cè)為側(cè)腦室，為無回聲區(qū)。脊柱及肋骨：孕12周后可顯示，縱斷面呈兩排整齊排列的串珠樣強(qiáng)回聲點(diǎn)，后伴聲影，至尾椎處會合，中間呈條狀無回聲，為脊髓所占據(jù)的椎管。若在胸椎水平橫斷兩側(cè)，可見肋骨骨化中心強(qiáng)回聲。2.中、晚期妊娠妊娠第13~27周末為中期妊娠，第28~胸部：心臟是胸部的重要標(biāo)志，孕12周后，超聲可分辨出左、右房室、房間隔、卵圓孔甚至瓣膜的運(yùn)動(dòng)。孕15周后至足月，可以進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖的正規(guī)檢查。正常胎兒心血管超聲特點(diǎn)為：1，右室內(nèi)徑大于左室內(nèi)徑。2，肺動(dòng)脈內(nèi)徑大于或等于主動(dòng)脈內(nèi)徑。3，卵圓孔開放，直徑不超過6mm。4，動(dòng)脈導(dǎo)管存在并有高速血流。5，各房室、血管徑隨胎齡增長。正常胎兒心率為120~160次/分。胎兒肺未充氣，猶如實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)，聲像圖為密集、均與的低回聲點(diǎn)，位于胸腔兩側(cè)。通過觀察胸廓或膈肌運(yùn)動(dòng)，可以了解胎兒的呼吸運(yùn)動(dòng)。腹部：孕20周后，胎兒腹腔內(nèi)較大的臟器皆可顯示。肝臟為細(xì)小均勻點(diǎn)狀回聲，胃位于較心臟稍低平面，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)。腎臟緊靠脊柱兩旁，圖像與成人相似。膀胱位于盆腔內(nèi)，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，周期性充盈和排空，胎兒腸腔內(nèi)有液體時(shí)，可顯示為大小不等的無回聲區(qū)，隨診觀察形態(tài)大小可有改變。肢體：在妊娠中期，胎兒四肢長骨表現(xiàn)為粗大的強(qiáng)回聲并伴有聲影，可觀察道肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨和腓骨，細(xì)小的掌、指（趾）骨亦可顯示。胸部：心臟是胸部的重要標(biāo)志，孕12周后，超聲可分辨出左、右房胎盤：孕12周后完全形成，超聲表現(xiàn)隨孕周的增加而有所變化。斷面近似半月形，內(nèi)呈較均勻的點(diǎn)狀回聲并高于子宮壁。內(nèi)部回聲與其發(fā)育成熟情況有關(guān)。羊水：妊娠中晚期羊水量隨妊娠進(jìn)展而不同。孕16周后增長較快，28周最多，36周后逐漸減少，足月時(shí)約800~1000ml。表現(xiàn)為胎兒周圍的無回聲區(qū)。測羊水無回聲區(qū)最大前后徑，足月妊娠時(shí)為5cm左葉。胎位：孕28周后，胎位相對固定，可首先辨認(rèn)出胎頭與胎臀的位置，胎頭在盆腔側(cè)為頭位，在臍上時(shí)臀位，在腹部一側(cè)為橫位。孕32周后，胎位固定，當(dāng)胎頭入盆，胎心搏動(dòng)在胎頭上方者為頭位，胎心搏動(dòng)在胎頭下方者為臀位，胎頭在母體腹部左或右側(cè)，胎心搏動(dòng)與胎頭在同一水平對側(cè)為橫位。另外，觀察胎兒的枕部或骶部與母體骨盆的位置關(guān)系，進(jìn)一步判定先露方位，如枕左前、枕左后、骶左前、骶右前等。胎盤：孕12周后完全形成，超聲表現(xiàn)隨孕周的增加而有所變化。斷二多胎妊娠指一次妊娠中有多個(gè)胎兒在子宮內(nèi)生長,以雙胎多見，也有三胎，四胎以上罕見。聲像圖表現(xiàn):①早孕期可見雙妊娠囊或更多，若各自妊娠囊內(nèi)可見胎心，則雙活胎診斷確立。②孕12周后可檢出兩個(gè)或更多的顱骨環(huán)形回聲及各自軀干、肢體和內(nèi)臟等,羊水量亦較單胎多。3可見二個(gè)大胎盤或分開的兩個(gè)胎盤。二多胎妊娠三流產(chǎn)妊娠于28周前終止,稱為流產(chǎn),其中在孕12周前為早期流產(chǎn)，在孕12周后為晚期流產(chǎn)。超聲檢查可動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育,若提示為先兆流產(chǎn)，經(jīng)治療可繼續(xù)妊娠；當(dāng)顯示為難免流產(chǎn)和過期流產(chǎn)時(shí)，則應(yīng)及時(shí)中止妊娠。超聲還可顯示宮內(nèi)有無殘留物，這時(shí)清宮的必要性具有一定的價(jià)值。聲像圖表現(xiàn):1.先兆流產(chǎn)時(shí)，妊娠囊位置正?；蛏缘停螒B(tài)正?；蚯芬?guī)則，有胎芽胎心,妊娠囊周圍見新月形液性無回聲區(qū)。2.難免流產(chǎn)時(shí)妊娠囊邊緣模糊，不規(guī)則縮??；妊娠囊位置下移至宮頸內(nèi)口；胎芽不規(guī)則、無胎心；妊娠囊周圍液性區(qū)增大。3.過期流產(chǎn)時(shí)子宮小于孕周；子宮內(nèi)顯示枯萎的妊娠囊，其內(nèi)無正常胚胎結(jié)構(gòu)。三流產(chǎn)四死胎指妊娠中晚期胎兒在宮內(nèi)死亡。聲像圖表現(xiàn):1.胎兒各生長參數(shù)小于孕周預(yù)計(jì)值。2.胎心搏動(dòng)、胎動(dòng)均消失。3.胎兒顱骨變形,顱縫重疊。4.胎兒全身水腫，皮膚呈雙層改變。5.內(nèi)臟結(jié)構(gòu)紊亂不清。6.羊水混濁。四死胎五異位妊娠受精卵著床于子宮腔以外稱為異位妊娠，也稱“宮外孕”。95%發(fā)生于輸卵管，以壺腹部最常見,其次為峽部，間質(zhì)部最少.壺腹部或峽部妊娠多在早期破裂，間質(zhì)部妊娠多于孕3--4月時(shí)發(fā)生破裂,引起嚴(yán)重內(nèi)出血。超聲對本病早期診斷有特殊意義。五異位妊娠1.輸卵管妊娠聲像圖表現(xiàn):(1)子宮輕度增大,內(nèi)膜增厚,無妊娠囊。(2).未破裂之前，在附件區(qū)可見較規(guī)則的包塊,內(nèi)為低回聲，偶爾可見妊娠囊、胚芽高回聲和心管搏動(dòng)。(3)破裂后附件區(qū)包塊表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則,界限不清楚,內(nèi)部不均勻的實(shí)性或混合性回聲。子宮直腸窩有游離液體。2.陳舊性宮外孕聲像圖表現(xiàn):(1).子宮大小正常,內(nèi)膜無增厚現(xiàn)象。(2).子宮旁或后方見不規(guī)則混合性回聲包塊。1.輸卵管妊娠婦產(chǎn)科超聲課件六葡萄胎(水泡狀胎塊) 因絨毛膜的滋養(yǎng)層細(xì)胞不規(guī)則增生,絨毛間質(zhì)水腫變性,形成大小不等葡萄樣小囊泡組織,稱葡萄胎。若葡萄胎組織侵入子宮肌層.稱惡性葡萄胎。因絨毛膜促性腺激素作用,葡萄胎病人可發(fā)生卵巢囊性腫大，稱“黃素囊腫”。葡萄胎聲像圖特異,對孕早期陰道出血的鑒別頗具臨床價(jià)值。六葡萄胎(水泡狀胎塊) 1.良性葡萄胎:病變僅限于子宮腔內(nèi).聲像圖表現(xiàn):①子宮明顯大于孕周數(shù)。②宮腔內(nèi)有小囊泡樣無回聲,大小不等，小者約0.2cm左右,大者1cm以上,囊泡間為密集較高點(diǎn)狀回聲。③完全性葡萄胎時(shí),宮內(nèi)無胎兒及附屬結(jié)構(gòu)；部分性葡萄胎可見水泡樣組織與胚胎共存。④約2/3病人子宮一側(cè)或兩側(cè)可見黃素囊腫,一般7cm--8cm。2.惡性葡萄胎聲像圖表現(xiàn):除良性葡萄胎的超聲表現(xiàn)外,尚可見子宮肌層內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則無回聲區(qū)句內(nèi)有散在點(diǎn)狀回聲。1.良性葡萄胎:病變僅限于子宮腔內(nèi).七前置胎盤正常胎盤附著于子宮體部。如果胎盤附著于子宮下段或全部或部分覆蓋宮頸內(nèi)口則稱為前置胎盤。依據(jù)胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系,將前置胎盤分為四型,各型的超聲表現(xiàn)為:1.低置胎盤胎盤附著于子宮下段,未達(dá)宮頸內(nèi)口。2.邊緣型前置胎盤胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口,但未覆蓋宮頸內(nèi)口。3.不全型前置胎盤胎盤覆蓋部分子宮頸內(nèi)口。4.完全型前置胎盤胎盤覆蓋整個(gè)子宮頸內(nèi)口。超聲檢查不僅能夠診斷前置胎盤,而且能夠分型,對妊娠晚期陰道出血的診斷與鑒別診斷具有重要價(jià)值。對分娩方式的選擇有重要意義。七前置胎盤

八胎盤早期剝離妊娠20周后至胎兒娩出前,正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離為胎盤早期剝離。為妊娠晚期出血的重要原因之一。超聲診斷胎盤早剝實(shí)用、快捷,能監(jiān)測病情發(fā)展變化。聲像圖表現(xiàn):1.內(nèi)出血型,當(dāng)出血貯積于胎盤與子宮壁之間而未外流者,超聲見胎盤增厚；絨毛膜板向羊膜腔突出；胎盤與子宮壁之間的血腫呈半月形或帶狀無回聲區(qū),若出血時(shí)間較久，無回聲區(qū)內(nèi)有點(diǎn)、斑狀回聲。

2.外出血型,血液由子宮頸口向外流出,超聲檢查子宮壁與胎盤之間無明顯無回聲區(qū),此時(shí)診斷要結(jié)合病史并在短期內(nèi)復(fù)查。

3.當(dāng)胎盤剝離面超過1/3時(shí),可出現(xiàn)胎兒窒息,甚至死亡。八胎盤早期剝離

九羊水過多和羊水過少羊水量超過2000ml為羊水過多；在300ml以下稱羊水過少。羊水過多和過少常伴發(fā)胎兒畸形。聲像圖表現(xiàn)①羊水過多時(shí),見子宮大于妊娠月份；宮內(nèi)有大片無回聲區(qū),羊水最大深度大等于7cm,若超過10cm為羊水明顯過多；胎體活動(dòng)范圍大且頻繁；胎盤被大量羊水壓扁變?。蛔⒁馓夯?是否為無腦兒、脊柱裂等。②羊水過少時(shí),子宮小于妊娠月份；羊水無回聲區(qū)最大深度小于3cm；因羊水過少,失去良好聲窗作用,胎兒輪廓、內(nèi)臟,肢體等結(jié)構(gòu)模糊不清。九羊水過多和羊水過少

十胎兒畸形先天性胎兒畸形絕大多數(shù)均有形態(tài)上的改變,超聲檢查很容易發(fā)現(xiàn)異常部位,但形態(tài)上改變不大的則超聲檢查不敏感或易漏診。胎兒畸形包括:1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形,如腦積水、無腦畸形、脊柱裂、腦膜膨出等;2.胃腸道畸形,如食管閉鎖、十二指腸閉鎖、小腸閉鎖、先天性膈疝、內(nèi)臟外翻和臍膨出等;3.泌尿系統(tǒng)畸形.如腎發(fā)育不全或腎缺如、多囊腎、尿道梗阻等；4.先天性心臟畸形,如室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、單心室、左室或右室發(fā)育不全、左心內(nèi)膜纖維化、三尖瓣下移畸形及右室雙出口等；5.肢體畸形和骨骼異常，如骨發(fā)育不全和軟骨發(fā)育不全等,以及唇裂、腭裂和聯(lián)體畸形。超聲檢查簡捷、迅速,現(xiàn)已成為早期診斷胎兒畸形的首選方法,可列為中、晚期妊娠的常規(guī)檢查項(xiàng)目。十胎兒畸形十一臍帶纏繞如果臍帶過長,則易發(fā)生纏繞,如繞頸、繞體、繞肢,也可造成脫垂、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)等。聲像圖表現(xiàn):1.在纏繞處表皮有明顯壓跡,壓跡處可見臍帶橫斷面,呈“品”字型臍血管回聲,CDFI顯示血管內(nèi)紅色或藍(lán)色血流信號。

2.臍繞頸一周為“V”字型；繞頸兩周為“W”字型,繞頸三周或以上為鋸齒狀壓跡。十一臍帶纏繞十二節(jié)育環(huán)檢查和節(jié)育環(huán)異常目前常用的節(jié)育器是金屬性或部分金屬性的節(jié)育環(huán)。影像學(xué)檢查可確定宮內(nèi)有無節(jié)育環(huán)、節(jié)育環(huán)的類型和位置，以及有無異常。檢查方法包括常規(guī)X線、CT和超聲,其中超聲是最常應(yīng)用的方法。超聲:節(jié)育環(huán)種類不同,其聲像圖表現(xiàn)各異,多呈宮腔中央近宮底部強(qiáng)回聲，后伴“慧星尾”征。其上緣距宮底距離不超過2cm。根據(jù)節(jié)育環(huán)與子宮的相對位置，超聲檢查易于判斷節(jié)育環(huán)有無下移、脫落、嵌入肌層、穿透宮壁等異常，準(zhǔn)確性優(yōu)于常規(guī)x線檢查。十二節(jié)育環(huán)檢查和節(jié)育環(huán)異常婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件第六節(jié)女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形先天性子宮發(fā)育畸形的聲像圖表現(xiàn):1.幼稚子宮和先天性無子宮幼稚子宮:子宮各切面徑線均較正常小,宮頸相對較長并有明顯位置異常,如過度前傾前屈.2.雙子宮雙角子宮單角子宮縱隔子宮超聲顯像對子宮畸形的診斷主要依賴于子宮外形的異常超聲檢查能顯示子宮外形和內(nèi)膜，可發(fā)現(xiàn)和診斷出大多數(shù)子宮畸形。超聲檢查的限度是不能可靠地發(fā)現(xiàn)縱隔子宮內(nèi)的縱隔，此外并存的子宮肌瘤等病變?nèi)~限制了超聲的應(yīng)用第六節(jié)女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形先天性子宮發(fā)育畸形的聲像圖表婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件第七節(jié)炎癥性疾病

女性生殖系統(tǒng)常見炎性病變有子宮輸卵管炎和盆腔炎1.子宮輸卵管炎超聲:急性期，見子宮旁或子宮后方有一長形低回聲腫塊，內(nèi)有無回聲區(qū)并含點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，腫塊的壁較厚且毛糙，代表積膿的輸卵管，子宮直腸陷窩內(nèi)可有少量積液。慢性期，于一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可探及臘腸狀無回聲病變，壁薄而光滑，其內(nèi)可有較厚的帶狀分隔回聲，壁和分隔均無明確血流信號。第七節(jié)炎癥性疾病女性生殖系統(tǒng)常見炎性病2.盆腔炎癥超聲:顯示盆腔內(nèi)局限性積液，發(fā)生盆腔膿腫時(shí)，于子宮附近或其它部位有單發(fā)或多發(fā)腫塊，內(nèi)呈低回聲或液性無回聲區(qū)，可含有強(qiáng)回聲斑或帶狀分隔回聲，壁較厚且毛糙；低回聲腫塊內(nèi)可有豐富血流信號，膿腫形成后則無血流顯示。2.盆腔炎癥第八節(jié)女性生殖系統(tǒng)腫瘤和腫瘤樣病變一子宮平滑肌瘤又稱子宮肌瘤,由平滑肌及纖維間質(zhì)所組成,是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤.1.病理特點(diǎn)：子宮肌瘤原發(fā)于肌層,當(dāng)繼續(xù)增大時(shí)可向不同方向生長,分為肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤如向闊韌帶內(nèi)生長稱為繼發(fā)性闊韌帶內(nèi)肌瘤另外還有較少見的子宮頸肌瘤第八節(jié)女性生殖系統(tǒng)腫瘤和腫瘤樣病變一子宮平滑肌瘤婦產(chǎn)科超聲課件2.聲像圖表現(xiàn):主要表現(xiàn):(1)子宮增大或出現(xiàn)局限性隆起,致子宮切面形態(tài)失常,輪廓線不規(guī)則.(2)肌瘤結(jié)節(jié)一般呈圓形低回聲或等回聲(3)子宮內(nèi)膜回聲移位與變形(4)膀胱產(chǎn)生壓跡與變形繼發(fā)變性的聲像圖(1)邊界模糊的無回聲---玻璃樣變性(2)邊界清晰的圓形無回聲---玻璃樣變組織液化為假性囊腫(3)強(qiáng)回聲光團(tuán)或弧形光帶,其后伴聲影---肌瘤鈣化2.聲像圖表現(xiàn):婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件二子宮內(nèi)膜癌(P588)

超聲:

子宮增大，彌漫性腫瘤可見子宮內(nèi)膜不均勻增厚，可達(dá)6mm以上，并向下可延伸至宮頸管，絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜厚度小于5mm者可排除內(nèi)膜癌。局限性者僅累及部分內(nèi)膜，呈團(tuán)塊狀回聲；腫瘤發(fā)生壞死、出血時(shí)，其內(nèi)有不規(guī)則無回聲區(qū)；當(dāng)侵犯肌層內(nèi)，呈無包膜回聲。二子宮內(nèi)膜癌(P588)婦產(chǎn)科超聲課件三子宮頸癌(P589)超聲:腫瘤早期，聲像圖可無異常。中晚期腫瘤表現(xiàn)為：宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊；宮頸回聲不均，內(nèi)有不規(guī)則強(qiáng)回聲斑和無回聲區(qū)；當(dāng)腫瘤侵犯宮體或?qū)m外其它器官時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)器官的回聲異常。三子宮頸癌(P589)四子宮內(nèi)膜異位癥功能性子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的任何其它部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥.1.內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥:

當(dāng)異位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮體的肌層時(shí)稱-,也稱為子宮腺肌癥.2.外在性子宮內(nèi)膜異位癥:

當(dāng)異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生在子宮以外的其它任何部位時(shí)稱為-.常見于卵巢,子宮的韌帶,直腸陰道隔,子宮直腸隱窩,輸卵管,大腸,膀胱,子宮頸以及盆腔腹膜.四子宮內(nèi)膜異位癥（1）外在性子宮內(nèi)膜異位癥超聲卵巢子宮內(nèi)膜異位癥常見單側(cè)或雙側(cè)卵巢腫大和出血性囊腫形成。囊內(nèi)有陳舊性出血即所謂巧克力囊腫，典型表現(xiàn)為內(nèi)有散在或密集光點(diǎn)，改變體位可見光點(diǎn)移動(dòng)（2）子宮腺肌病超聲表現(xiàn)子宮輕度增大、飽滿或呈球狀；病變可位于任何位置的子宮壁；呈粗粒狀不均勻強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)；也可呈結(jié)節(jié)狀，邊界不清，無包膜，內(nèi)有細(xì)小的無回聲區(qū)，后方無明顯聲衰減；子宮內(nèi)膜線呈弧形向前或向后移位。（1）外在性子宮內(nèi)膜異位癥四子宮腺肌病指子宮內(nèi)膜基部直接侵入相鄰的子宮肌層,分為彌漫性及限局性.超聲表現(xiàn)子宮輕度增大、飽滿或呈球狀；病變可位于任何位置的子宮壁；呈粗粒狀不均勻強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)；也可呈結(jié)節(jié)狀，邊界不清，無包膜，內(nèi)有細(xì)小的無回聲區(qū)，后方無明顯聲衰減；子宮內(nèi)膜線呈弧形向前或向后移位。四子宮腺肌病婦產(chǎn)科超聲課件五卵巢囊腫和卵巢腫瘤(一)卵巢囊腫卵巢囊腫有多種類型,包括單純性囊腫及功能性囊腫.功能性囊腫可為濾泡囊腫,黃體囊腫和黃素囊腫等.

卵巢囊腫多無癥狀,功能性者可有月經(jīng)異常,多囊性卵巢表現(xiàn)為多毛和不孕.<聲像圖>于一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可探及一圓型、薄壁無回聲區(qū)，大小一般為3—6cm，囊壁無血流信號。多囊性卵巢顯示雙側(cè)卵巢增大，其內(nèi)有多個(gè)小的無回聲區(qū)，大小不一，呈蜂窩狀表現(xiàn)。五卵巢囊腫和卵巢腫瘤(二)卵巢腫瘤卵巢常見的良性腫瘤有漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤和畸胎瘤,惡性腫瘤則以漿液性漿液性囊腺癌和黏液性囊腺癌最為常見.(1)漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤均表現(xiàn)為無回聲區(qū)，前者壁薄，后者壁較厚，但均較光滑，囊內(nèi)可有細(xì)小點(diǎn)狀回聲和多發(fā)性間隔形成的帶狀回聲。少數(shù)腫瘤的壁或內(nèi)隔可有乳頭狀突起，形成回聲團(tuán)或斑向腔內(nèi)突入，主要見于漿液性囊腺瘤。CDFI顯示囊壁、內(nèi)隔或乳頭狀突起處有血流信號。(二)卵巢腫瘤2.卵巢囊性畸胎瘤呈液性無回聲區(qū)，內(nèi)有明顯強(qiáng)回聲點(diǎn)、團(tuán)或“面團(tuán)征(囊內(nèi)有邊界清楚的團(tuán)狀強(qiáng)回聲，常附于囊內(nèi)壁，是由脂類顆粒聚集而成)”并伴有聲衰減或聲影。有時(shí)還可見由囊液和脂質(zhì)成分構(gòu)成的脂—液分層表現(xiàn)，具有特征。2.卵巢囊性畸胎瘤3.卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌

<聲像圖>(1)盆腹腔內(nèi)較大腫塊，可為雙側(cè)性，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。

(2)腫塊回聲雜亂，呈不均勻?qū)嵭曰芈暸c無回聲區(qū)相間;分隔形成的帶狀回聲厚薄不均，常有較大乳頭狀或菜花狀強(qiáng)回聲突起。(3)多伴有腹水。(4)CDFI顯示腫塊的實(shí)質(zhì)部分、分隔及乳頭狀突起內(nèi)均有豐富血流信號。3.卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件妊娠與女性生殖系統(tǒng)超聲診斷妊娠與女性生殖系統(tǒng)超聲診斷第一節(jié)解剖及

女性生殖器官周期性生理學(xué)變化概要在超聲檢查中，熟悉女性內(nèi)生殖器官形態(tài)學(xué)及內(nèi)分泌學(xué)的基礎(chǔ)知識是進(jìn)行診斷的前提和必要的基礎(chǔ)第一節(jié)解剖及

女性生殖器官周期性生理學(xué)變化概要在超聲檢查中子宮：長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm

子宮壁3層—外層為漿膜層，即臟層腹膜中層為肌層內(nèi)層為粘膜層，即子宮內(nèi)膜輸卵管：內(nèi)側(cè)與子宮角相連通，外端游離，而與卵巢接近全長約為8-14cm，分4部分：

1.間質(zhì)部-為子宮壁內(nèi)的部分，窄，1cm2.峽部-窄，2-3cm3.壺腹部-管腔較寬大，5-8cm4.漏斗部或傘部-末端，開口于腹腔1.0-1.5cm卵巢：扁橢圓形，位于輸卵管后下方，子宮兩側(cè)的后上方，成人女性卵巢大小為4x3x1cm

卵巢表面為白膜，由一層致密的結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)層為皮質(zhì)及髓質(zhì)，皮質(zhì)中有數(shù)以萬計(jì)的始基卵泡，髓質(zhì)中無卵泡子宮：長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm女性生殖器官周期性生理學(xué)變化（一）卵巢的周期性變化

青春期開始至絕經(jīng)期前，卵巢在促卵泡素和促黃體生成素的作用下，呈周期性變化。1.卵泡期：正常生理狀態(tài)下，育齡婦女每一月經(jīng)周期有數(shù)個(gè)卵泡生長發(fā)育，但一般只有一個(gè)卵泡達(dá)到成熟，其余則在發(fā)育到一定程度時(shí)自行退化。成熟卵泡直徑達(dá)10-20mm。2.排卵：隨著卵泡發(fā)育成熟，卵泡移向卵巢表面并向外突出，最終表面細(xì)胞破裂而出現(xiàn)排卵。排卵多在月經(jīng)周期第14日。3.黃體期：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)凝成血塊，稱血體。纖維蛋白封閉卵泡壁的破口，伴隨胞漿內(nèi)含脂質(zhì)的顆粒細(xì)胞變大，成為黃體。排卵后7-8日黃體發(fā)育達(dá)高峰，成為成熟黃體。4.黃體退化期：在未受精的情況下，黃體萎縮，血管減少，細(xì)胞變性。黃體衰退繼之月經(jīng)來潮，開始新一輪周期。前一周期的黃體需8-10周才能完全退化，成為白體。女性生殖器官周期性生理學(xué)變化（一）卵巢的周期性變化（二）子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜分為功能層和基底層，功能層受雌、孕激素的影響產(chǎn)生周期性的變化，根據(jù)組織學(xué)形態(tài)可分為3期：1.增生期：行經(jīng)期內(nèi)膜剝脫，僅留下基底層，雌激素刺激下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長變化，細(xì)胞增生，可分為早、中、晚期。（1）增生早期：約在月經(jīng)周期的5-7d，內(nèi)膜較薄，約1mm。（2）增生中期：約在月經(jīng)周期的8-10d，特點(diǎn)為間質(zhì)水腫明顯，腺體數(shù)增多，腺上皮增生活躍。（3）增生晚期：約在月經(jīng)周期的11-14d，內(nèi)膜增厚約為2-3mm，腺體長且彎曲，小動(dòng)脈管腔增大。2.分泌期：排卵后，卵巢內(nèi)形成的黃體分泌雌激素與孕激素，使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大。（1）早期：約在月經(jīng)周期的15-19d，腺體更長，間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生。（2）中期：約在月經(jīng)周期的20-23d，內(nèi)膜較前更厚，間質(zhì)水腫更加明顯，螺旋小動(dòng)脈增生。（3）晚期：約在月經(jīng)周期的24-28d，子宮內(nèi)膜厚達(dá)10mm，螺旋小動(dòng)脈迅速增長，更彎曲，管腔擴(kuò)張。3.月經(jīng)期：約在月經(jīng)周期的1-4天，內(nèi)膜中組織變性、壞死、剝脫，毛細(xì)血管和小動(dòng)脈破裂，形成經(jīng)血。（二）子宮內(nèi)膜的周期性變化第二節(jié)儀器和探測方法一、探頭頻率3.5—5.0MHz

特制的經(jīng)陰道探頭7.5MHz二、探測途徑（一）經(jīng)腹部體表探測（transabdominalscan，TAS）1.檢查前準(zhǔn)備：膀胱適度充盈（以能顯示子宮底部為宜）2.掃查方法：第二節(jié)儀器和探測方法一、探頭頻率3.5—5.0MHz（二）經(jīng)陰道超聲探測(transvaginalscan,TVS)1.檢查前準(zhǔn)備：無需充盈膀胱，或少量使膀胱充盈以利于檢查時(shí)子宮定位。2.檢查方法：檢查時(shí)取膀胱截石位或枕頭墊高臀部，有助于顯示盆腔前方結(jié)構(gòu)。經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小和卵泡。對子宮、卵巢血流的研究比經(jīng)腹部探測更容易，更清晰，尤其對卵巢動(dòng)脈的探測。體積較大的盆腔包塊則不適宜做TVS。同時(shí)對未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥等使用也受到限制。（二）經(jīng)陰道超聲探測(transvaginalscan,T婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件第三節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)(P573)1.子宮：縱向掃查:子宮呈倒置梨形，位于充盈膀胱后方。宮體為均質(zhì)中等回聲，輪廓光滑；宮腔呈線狀高回聲，周圍有低回聲暈圍繞；內(nèi)膜可為低或較高回聲(其回聲和厚度與月經(jīng)周期有關(guān))。宮頸回聲較宮體回聲稍高，內(nèi)可見帶狀高回聲宮頸管。陰道內(nèi)常有少量氣體而呈片狀高回聲帶。子宮體與子宮頸長度之比，在青春期為1：1，生育期為2：1，老年人有稱為1：1。橫斷掃查:子宮底部呈三角形，體部則為橫置的橢圓形，中心可見高回聲的宮腔。

第三節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)(P573)1.子宮：2.卵巢與輸卵管：

(1)卵巢通常位于宮體兩側(cè)外上方，兩側(cè)位置常常不對稱。

(2)卵巢的后外側(cè)?？娠@示同側(cè)輸尿管和髂內(nèi)血管，可作為卵巢的定位標(biāo)志。

(3)卵巢斷面為杏仁狀，成人大小為4×3×1cm，內(nèi)部回聲略高于子宮，所含卵泡呈圓形液性無回聲區(qū)，

(4)絕經(jīng)后的卵巢變小、致密，常難顯示。

(5)輸卵管偶爾可識別，呈邊緣高回聲的管狀結(jié)構(gòu)。2.卵巢與輸卵管：婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件子宮大小的測量方法:子宮大小的測量方法:婦產(chǎn)科超聲課件3.月經(jīng)周期中子宮卵巢等聲像圖形態(tài)學(xué)的變化

A子宮內(nèi)膜周期性變化分為3期:

(1)月經(jīng)期--------第1-4天

(2)增殖期--------第5-14天

(3)分泌期--------第15-28天

B子宮內(nèi)膜聲像圖也有相應(yīng)的變化:

增殖早期至中期內(nèi)膜呈線狀高回聲增殖晚期內(nèi)膜呈略增厚的條狀高回聲分泌早期內(nèi)膜增厚呈三線征(高回聲的基底層和低回聲的功能層)

分泌晚期基底層高回聲增寬,功能層低回聲變薄或整個(gè)內(nèi)膜層為均勻的高回聲

C子宮內(nèi)膜的周期性變化與卵巢內(nèi)卵泡的發(fā)育和排卵過程相一致卵巢在排卵期體積增大,內(nèi)有卵泡圓形無回聲,大小為1-2CM.

排卵時(shí)卵泡移向卵巢表面,向外突出排卵后進(jìn)入黃體期,黃體較卵泡直徑稍增大,邊緣皺縮不規(guī)則,內(nèi)有細(xì)弱回聲光點(diǎn).

3.月經(jīng)周期中子宮卵巢等聲像圖形態(tài)學(xué)的變化婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件第四節(jié)異常聲像圖(P575)一子宮（1）子宮大小和形態(tài)異常；A子宮增大，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，常為子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜癌；B子宮有兩個(gè)橢圓形宮體、宮腔形態(tài)異?；?qū)m腔內(nèi)有強(qiáng)回聲縱行間隔，見于各種類型子宮先天性畸形。C單純小子宮少見，為子宮發(fā)育不良為幼稚子宮所致。B宮頸增大，常見于宮頸癌。第四節(jié)異常聲像圖(P575)一子宮（2）子宮回聲異常：常與子宮大小和形態(tài)異常并存，包括宮腔、宮壁和宮頸回聲異常。

A宮腔回聲異常：宮腔內(nèi)膜“分離“，其間有中等或弱回聲團(tuán)塊，為粘膜下肌瘤或息肉：宮腔內(nèi)出現(xiàn)液性無回聲或伴有密集細(xì)小回聲點(diǎn)，代表宮腔積液或積膿。B宮壁回聲異常：子宮增大、變形，內(nèi)有類圓形低回聲或等回聲腫塊，子宮內(nèi)膜移位、變形，是子宮肌瘤的主要表現(xiàn)，有時(shí)還可見肌瘤鈣化，表現(xiàn)為成簇的高回聲并伴后方聲影。當(dāng)子宮增大、變形，內(nèi)有混雜回聲實(shí)性腫塊，CDFI顯示腫塊周圍及內(nèi)部有豐富血流信號，見于子宮內(nèi)膜癌。C宮頸回聲異常：宮頸腫塊,回聲不均并以低回聲為主或內(nèi)有不規(guī)則回聲區(qū)，見于宮頸癌。（2）子宮回聲異常：常與子宮大小和形態(tài)異常并存，包括宮腔、宮二卵巢卵巢最常見的異常表現(xiàn)時(shí)盆腔腫塊，超聲能夠識別正常卵巢，而有助于確定盆腔腫塊的起源。依腫塊聲像圖表現(xiàn)可分為卵巢囊性腫塊和卵巢實(shí)性腫塊。卵巢囊性腫塊：表現(xiàn)為圓形或橢圓形液性無回聲區(qū)，為單房或多房性。囊壁光滑，薄而均一，內(nèi)部呈一致性透聲暗區(qū)，有或無纖細(xì)內(nèi)隔，提示為各種類型卵巢囊腫或囊腺瘤；囊壁不光滑、厚薄不均，囊內(nèi)隔較厚并有明顯實(shí)性部分，見于囊腺癌；囊內(nèi)有明顯點(diǎn)、團(tuán)狀高回聲并后伴聲影，有時(shí)可見囊內(nèi)脂-液分曾層，為囊性畸胎瘤表現(xiàn)。卵巢實(shí)性腫塊；較囊性腫塊少見。表現(xiàn)為均質(zhì)高回聲、低回聲或混合性回聲。腫塊形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，內(nèi)部回聲為均勻分布的散在點(diǎn)狀細(xì)小回聲，見于良性實(shí)性腫瘤；相反，形態(tài)不規(guī)則，邊緣回聲不整且厚薄不均，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均并有雜亂點(diǎn)或團(tuán)狀回聲，多為惡性實(shí)性腫物。三輸卵管輸卵管異常多表現(xiàn)輸卵管增粗，呈臘腸狀無回聲結(jié)構(gòu)，見于輸卵管積水或積膿。二卵巢第五節(jié)妊娠與計(jì)劃生育(P578)超聲檢查能確定早期妊娠,鑒別胎兒是否存活,通過一系列參數(shù)測定還有評估胎兒生長發(fā)育情況,對某些胎兒的先天性畸形和胎盤位置異常也能做出較準(zhǔn)確的診斷.第五節(jié)妊娠與計(jì)劃生育(P578)超聲檢查能確定早期妊娠,一正常妊娠1.早期妊娠妊娠12周末以前為早期妊娠。超聲表現(xiàn)：子宮增大：自妊娠5~6周開始，子宮增大變?yōu)轱枬M球形。妊娠囊：經(jīng)腹壁超聲檢查，在妊娠4周后有時(shí)即可探及宮內(nèi)有一圓形較強(qiáng)回聲團(tuán)，直徑小于1cm。妊娠5周后妊娠囊直徑約1cm，無回聲區(qū)，壁厚2~3mm。隨孕齡的增加，妊娠囊逐漸增大。胎心：妊娠6周末即可探及妊娠囊內(nèi)有胎心回聲，至7周后則極為明顯。胎盤及其它：妊娠9周后，胎盤的聲像圖呈半月型。早孕的后期，可分辨出胎頭、軀干及四肢，并可見胎動(dòng)情況。一正常妊娠婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件2.中、晚期妊娠妊娠第13~27周末為中期妊娠，第28~40周為妊娠。孕13周后，聲像圖可見完整的胎兒的斷面圖像、胎盤和漂浮于羊水中的臍帶回聲。胎頭：孕12周后能清晰顯示胎頭，并可辨認(rèn)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。胎頭顱骨為圓形或橢圓形強(qiáng)回聲環(huán)，內(nèi)部為低回聲腦組織，在胎頭中央可見由大腦鐮等形成的線狀高回聲，為腦中線。中線兩側(cè)為側(cè)腦室，為無回聲區(qū)。脊柱及肋骨：孕12周后可顯示，縱斷面呈兩排整齊排列的串珠樣強(qiáng)回聲點(diǎn)，后伴聲影，至尾椎處會合，中間呈條狀無回聲，為脊髓所占據(jù)的椎管。若在胸椎水平橫斷兩側(cè)，可見肋骨骨化中心強(qiáng)回聲。2.中、晚期妊娠妊娠第13~27周末為中期妊娠，第28~胸部：心臟是胸部的重要標(biāo)志，孕12周后，超聲可分辨出左、右房室、房間隔、卵圓孔甚至瓣膜的運(yùn)動(dòng)。孕15周后至足月，可以進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖的正規(guī)檢查。正常胎兒心血管超聲特點(diǎn)為：1，右室內(nèi)徑大于左室內(nèi)徑。2，肺動(dòng)脈內(nèi)徑大于或等于主動(dòng)脈內(nèi)徑。3，卵圓孔開放，直徑不超過6mm。4，動(dòng)脈導(dǎo)管存在并有高速血流。5，各房室、血管徑隨胎齡增長。正常胎兒心率為120~160次/分。胎兒肺未充氣，猶如實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)，聲像圖為密集、均與的低回聲點(diǎn)，位于胸腔兩側(cè)。通過觀察胸廓或膈肌運(yùn)動(dòng)，可以了解胎兒的呼吸運(yùn)動(dòng)。腹部：孕20周后，胎兒腹腔內(nèi)較大的臟器皆可顯示。肝臟為細(xì)小均勻點(diǎn)狀回聲，胃位于較心臟稍低平面，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)。腎臟緊靠脊柱兩旁，圖像與成人相似。膀胱位于盆腔內(nèi)，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，周期性充盈和排空，胎兒腸腔內(nèi)有液體時(shí)，可顯示為大小不等的無回聲區(qū)，隨診觀察形態(tài)大小可有改變。肢體：在妊娠中期，胎兒四肢長骨表現(xiàn)為粗大的強(qiáng)回聲并伴有聲影，可觀察道肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨和腓骨，細(xì)小的掌、指（趾）骨亦可顯示。胸部：心臟是胸部的重要標(biāo)志，孕12周后，超聲可分辨出左、右房胎盤：孕12周后完全形成，超聲表現(xiàn)隨孕周的增加而有所變化。斷面近似半月形，內(nèi)呈較均勻的點(diǎn)狀回聲并高于子宮壁。內(nèi)部回聲與其發(fā)育成熟情況有關(guān)。羊水：妊娠中晚期羊水量隨妊娠進(jìn)展而不同。孕16周后增長較快，28周最多，36周后逐漸減少，足月時(shí)約800~1000ml。表現(xiàn)為胎兒周圍的無回聲區(qū)。測羊水無回聲區(qū)最大前后徑，足月妊娠時(shí)為5cm左葉。胎位：孕28周后，胎位相對固定，可首先辨認(rèn)出胎頭與胎臀的位置，胎頭在盆腔側(cè)為頭位，在臍上時(shí)臀位，在腹部一側(cè)為橫位。孕32周后，胎位固定，當(dāng)胎頭入盆，胎心搏動(dòng)在胎頭上方者為頭位，胎心搏動(dòng)在胎頭下方者為臀位，胎頭在母體腹部左或右側(cè)，胎心搏動(dòng)與胎頭在同一水平對側(cè)為橫位。另外，觀察胎兒的枕部或骶部與母體骨盆的位置關(guān)系，進(jìn)一步判定先露方位，如枕左前、枕左后、骶左前、骶右前等。胎盤：孕12周后完全形成，超聲表現(xiàn)隨孕周的增加而有所變化。斷二多胎妊娠指一次妊娠中有多個(gè)胎兒在子宮內(nèi)生長,以雙胎多見，也有三胎，四胎以上罕見。聲像圖表現(xiàn):①早孕期可見雙妊娠囊或更多，若各自妊娠囊內(nèi)可見胎心，則雙活胎診斷確立。②孕12周后可檢出兩個(gè)或更多的顱骨環(huán)形回聲及各自軀干、肢體和內(nèi)臟等,羊水量亦較單胎多。3可見二個(gè)大胎盤或分開的兩個(gè)胎盤。二多胎妊娠三流產(chǎn)妊娠于28周前終止,稱為流產(chǎn),其中在孕12周前為早期流產(chǎn)，在孕12周后為晚期流產(chǎn)。超聲檢查可動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育,若提示為先兆流產(chǎn)，經(jīng)治療可繼續(xù)妊娠；當(dāng)顯示為難免流產(chǎn)和過期流產(chǎn)時(shí)，則應(yīng)及時(shí)中止妊娠。超聲還可顯示宮內(nèi)有無殘留物，這時(shí)清宮的必要性具有一定的價(jià)值。聲像圖表現(xiàn):1.先兆流產(chǎn)時(shí)，妊娠囊位置正?；蛏缘停螒B(tài)正?；蚯芬?guī)則，有胎芽胎心,妊娠囊周圍見新月形液性無回聲區(qū)。2.難免流產(chǎn)時(shí)妊娠囊邊緣模糊，不規(guī)則縮??；妊娠囊位置下移至宮頸內(nèi)口；胎芽不規(guī)則、無胎心；妊娠囊周圍液性區(qū)增大。3.過期流產(chǎn)時(shí)子宮小于孕周；子宮內(nèi)顯示枯萎的妊娠囊，其內(nèi)無正常胚胎結(jié)構(gòu)。三流產(chǎn)四死胎指妊娠中晚期胎兒在宮內(nèi)死亡。聲像圖表現(xiàn):1.胎兒各生長參數(shù)小于孕周預(yù)計(jì)值。2.胎心搏動(dòng)、胎動(dòng)均消失。3.胎兒顱骨變形,顱縫重疊。4.胎兒全身水腫，皮膚呈雙層改變。5.內(nèi)臟結(jié)構(gòu)紊亂不清。6.羊水混濁。四死胎五異位妊娠受精卵著床于子宮腔以外稱為異位妊娠，也稱“宮外孕”。95%發(fā)生于輸卵管，以壺腹部最常見,其次為峽部，間質(zhì)部最少.壺腹部或峽部妊娠多在早期破裂，間質(zhì)部妊娠多于孕3--4月時(shí)發(fā)生破裂,引起嚴(yán)重內(nèi)出血。超聲對本病早期診斷有特殊意義。五異位妊娠1.輸卵管妊娠聲像圖表現(xiàn):(1)子宮輕度增大,內(nèi)膜增厚,無妊娠囊。(2).未破裂之前，在附件區(qū)可見較規(guī)則的包塊,內(nèi)為低回聲，偶爾可見妊娠囊、胚芽高回聲和心管搏動(dòng)。(3)破裂后附件區(qū)包塊表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則,界限不清楚,內(nèi)部不均勻的實(shí)性或混合性回聲。子宮直腸窩有游離液體。2.陳舊性宮外孕聲像圖表現(xiàn):(1).子宮大小正常,內(nèi)膜無增厚現(xiàn)象。(2).子宮旁或后方見不規(guī)則混合性回聲包塊。1.輸卵管妊娠婦產(chǎn)科超聲課件六葡萄胎(水泡狀胎塊) 因絨毛膜的滋養(yǎng)層細(xì)胞不規(guī)則增生,絨毛間質(zhì)水腫變性,形成大小不等葡萄樣小囊泡組織,稱葡萄胎。若葡萄胎組織侵入子宮肌層.稱惡性葡萄胎。因絨毛膜促性腺激素作用,葡萄胎病人可發(fā)生卵巢囊性腫大，稱“黃素囊腫”。葡萄胎聲像圖特異,對孕早期陰道出血的鑒別頗具臨床價(jià)值。六葡萄胎(水泡狀胎塊) 1.良性葡萄胎:病變僅限于子宮腔內(nèi).聲像圖表現(xiàn):①子宮明顯大于孕周數(shù)。②宮腔內(nèi)有小囊泡樣無回聲,大小不等，小者約0.2cm左右,大者1cm以上,囊泡間為密集較高點(diǎn)狀回聲。③完全性葡萄胎時(shí),宮內(nèi)無胎兒及附屬結(jié)構(gòu)；部分性葡萄胎可見水泡樣組織與胚胎共存。④約2/3病人子宮一側(cè)或兩側(cè)可見黃素囊腫,一般7cm--8cm。2.惡性葡萄胎聲像圖表現(xiàn):除良性葡萄胎的超聲表現(xiàn)外,尚可見子宮肌層內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則無回聲區(qū)句內(nèi)有散在點(diǎn)狀回聲。1.良性葡萄胎:病變僅限于子宮腔內(nèi).七前置胎盤正常胎盤附著于子宮體部。如果胎盤附著于子宮下段或全部或部分覆蓋宮頸內(nèi)口則稱為前置胎盤。依據(jù)胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系,將前置胎盤分為四型,各型的超聲表現(xiàn)為:1.低置胎盤胎盤附著于子宮下段,未達(dá)宮頸內(nèi)口。2.邊緣型前置胎盤胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口,但未覆蓋宮頸內(nèi)口。3.不全型前置胎盤胎盤覆蓋部分子宮頸內(nèi)口。4.完全型前置胎盤胎盤覆蓋整個(gè)子宮頸內(nèi)口。超聲檢查不僅能夠診斷前置胎盤,而且能夠分型,對妊娠晚期陰道出血的診斷與鑒別診斷具有重要價(jià)值。對分娩方式的選擇有重要意義。七前置胎盤

八胎盤早期剝離妊娠20周后至胎兒娩出前,正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離為胎盤早期剝離。為妊娠晚期出血的重要原因之一。超聲診斷胎盤早剝實(shí)用、快捷,能監(jiān)測病情發(fā)展變化。聲像圖表現(xiàn):1.內(nèi)出血型,當(dāng)出血貯積于胎盤與子宮壁之間而未外流者,超聲見胎盤增厚；絨毛膜板向羊膜腔突出；胎盤與子宮壁之間的血腫呈半月形或帶狀無回聲區(qū),若出血時(shí)間較久，無回聲區(qū)內(nèi)有點(diǎn)、斑狀回聲。

2.外出血型,血液由子宮頸口向外流出,超聲檢查子宮壁與胎盤之間無明顯無回聲區(qū),此時(shí)診斷要結(jié)合病史并在短期內(nèi)復(fù)查。

3.當(dāng)胎盤剝離面超過1/3時(shí),可出現(xiàn)胎兒窒息,甚至死亡。八胎盤早期剝離

九羊水過多和羊水過少羊水量超過2000ml為羊水過多；在300ml以下稱羊水過少。羊水過多和過少常伴發(fā)胎兒畸形。聲像圖表現(xiàn)①羊水過多時(shí),見子宮大于妊娠月份；宮內(nèi)有大片無回聲區(qū),羊水最大深度大等于7cm,若超過10cm為羊水明顯過多；胎體活動(dòng)范圍大且頻繁；胎盤被大量羊水壓扁變??；注意胎兒畸形,是否為無腦兒、脊柱裂等。②羊水過少時(shí),子宮小于妊娠月份；羊水無回聲區(qū)最大深度小于3cm；因羊水過少,失去良好聲窗作用,胎兒輪廓、內(nèi)臟,肢體等結(jié)構(gòu)模糊不清。九羊水過多和羊水過少

十胎兒畸形先天性胎兒畸形絕大多數(shù)均有形態(tài)上的改變,超聲檢查很容易發(fā)現(xiàn)異常部位,但形態(tài)上改變不大的則超聲檢查不敏感或易漏診。胎兒畸形包括:1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形,如腦積水、無腦畸形、脊柱裂、腦膜膨出等;2.胃腸道畸形,如食管閉鎖、十二指腸閉鎖、小腸閉鎖、先天性膈疝、內(nèi)臟外翻和臍膨出等;3.泌尿系統(tǒng)畸形.如腎發(fā)育不全或腎缺如、多囊腎、尿道梗阻等；4.先天性心臟畸形,如室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、單心室、左室或右室發(fā)育不全、左心內(nèi)膜纖維化、三尖瓣下移畸形及右室雙出口等；5.肢體畸形和骨骼異常，如骨發(fā)育不全和軟骨發(fā)育不全等,以及唇裂、腭裂和聯(lián)體畸形。超聲檢查簡捷、迅速,現(xiàn)已成為早期診斷胎兒畸形的首選方法,可列為中、晚期妊娠的常規(guī)檢查項(xiàng)目。十胎兒畸形十一臍帶纏繞如果臍帶過長,則易發(fā)生纏繞,如繞頸、繞體、繞肢,也可造成脫垂、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)等。聲像圖表現(xiàn):1.在纏繞處表皮有明顯壓跡,壓跡處可見臍帶橫斷面,呈“品”字型臍血管回聲,CDFI顯示血管內(nèi)紅色或藍(lán)色血流信號。

2.臍繞頸一周為“V”字型；繞頸兩周為“W”字型,繞頸三周或以上為鋸齒狀壓跡。十一臍帶纏繞十二節(jié)育環(huán)檢查和節(jié)育環(huán)異常目前常用的節(jié)育器是金屬性或部分金屬性的節(jié)育環(huán)。影像學(xué)檢查可確定宮內(nèi)有無節(jié)育環(huán)、節(jié)育環(huán)的類型和位置，以及有無異常。檢查方法包括常規(guī)X線、CT和超聲,其中超聲是最常應(yīng)用的方法。超聲:節(jié)育環(huán)種類不同,其聲像圖表現(xiàn)各異,多呈宮腔中央近宮底部強(qiáng)回聲，后伴“慧星尾”征。其上緣距宮底距離不超過2cm。根據(jù)節(jié)育環(huán)與子宮的相對位置，超聲檢查易于判斷節(jié)育環(huán)有無下移、脫落、嵌入肌層、穿透宮壁等異常，準(zhǔn)確性優(yōu)于常規(guī)x線檢查。十二節(jié)育環(huán)檢查和節(jié)育環(huán)異常婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件第六節(jié)女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形先天性子宮發(fā)育畸形的聲像圖表現(xiàn):1.幼稚子宮和先天性無子宮幼稚子宮:子宮各切面徑線均較正常小,宮頸相對較長并有明顯位置異常,如過度前傾前屈.2.雙子宮雙角子宮單角子宮縱隔子宮超聲顯像對子宮畸形的診斷主要依賴于子宮外形的異常超聲檢查能顯示子宮外形和內(nèi)膜，可發(fā)現(xiàn)和診斷出大多數(shù)子宮畸形。超聲檢查的限度是不能可靠地發(fā)現(xiàn)縱隔子宮內(nèi)的縱隔，此外并存的子宮肌瘤等病變?nèi)~限制了超聲的應(yīng)用第六節(jié)女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形先天性子宮發(fā)育畸形的聲像圖表婦產(chǎn)科超聲課件婦產(chǎn)科超聲課件第七節(jié)炎癥性疾病

女性生殖系統(tǒng)常見炎性病變有子宮輸卵管炎和盆腔炎1.子宮輸卵管炎超聲:急性期，見子宮旁或子宮后方有一長形低回聲腫塊，內(nèi)有無回聲區(qū)并含點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，腫塊的壁較厚且毛糙，代表積膿的輸卵管，子宮直腸陷窩內(nèi)可有少量積液。慢性期，于一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可探及臘腸狀無回聲病變，壁薄而光滑，其內(nèi)可有較厚的帶狀分隔回聲，壁和分隔均無明確血流信號。