呼吸模式與監(jiān)測功能詳解

呼吸模式探討2010.9正常通氣的實(shí)現(xiàn)呼吸模式探討

Servo呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸頻率---RRb/min潮氣量------VTml分鐘通氣量-VminL吸氣壓力----PCcmH2O壓力支持----PScmH2O吸呼比------I:E吸氣上升時(shí)間—Tir屏氣時(shí)間----Tpause觸發(fā)靈敏度--Trigger吸入氧濃度-FiO2呼氣末正壓-PEEP吸氣終止---%SIMV循環(huán)時(shí)間--BreathcycleTSIMV頻率----SIMVrateb/min呼吸模式探討控制模式

容量控制VolumeControl

壓力控制PressureControl

壓力調(diào)節(jié)容量控制PRVC

2.支持模式壓力支持PressureSupport3.自主呼吸持續(xù)氣道正壓

ContinuousPositiveAirwayPressure

混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS

呼吸模式探討呼吸模式探討容量控制模式

預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率

氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過高

流速波形為方波或遞增波，吸氣期流速恒定，病人感覺不適

呼吸模式探討容量控制的設(shè)置界面OH5:003呼吸模式探討容量控制通氣波形OH5:004呼吸模式探討容量控制模式的波形分析呼吸模式探討容量控制的設(shè)置界面OH5:003呼吸模式探討觸發(fā)發(fā)(Trigger)——病人人觸觸發(fā)發(fā)呼呼吸吸機(jī)機(jī)送送氣氣壓力力觸觸發(fā)發(fā)：：同同步步性性差差，，靈靈敏敏度度低低流速速觸觸發(fā)發(fā)：：同同步步性性好好，，靈靈敏敏度度高高呼吸模式式探討Servo呼吸機(jī)采采用持續(xù)續(xù)氣流觸觸發(fā)方式式Biasflow：成人2L/min小兒0.5L/min吸入端和和呼出端端均有傳傳感器，，準(zhǔn)確感感知管路內(nèi)內(nèi)氣流的的變化呼吸模式式探討流量觸發(fā)發(fā)FlowTriggering概念：基基礎(chǔ)流速速*10％默認(rèn)值：：5范圍：0－10在紅色的的區(qū)域，，病人僅僅需吸入入極少的氣氣體就可可以觸發(fā)發(fā)，有自自觸發(fā)的危危險(xiǎn)。0.5l/min<0.5l/min呼吸模式式探討觸發(fā)靈敏敏度設(shè)置置OH5:015呼吸模式式探討觸發(fā)靈敏敏度設(shè)置置OH5:015呼吸模式式探討成功觸發(fā)發(fā)呼吸機(jī)機(jī)OH5:015呼吸模式式探討傳統(tǒng)容量量控制模模式當(dāng)患者的吸吸氣努力力增強(qiáng)的情況況下，流流量不能相應(yīng)增增加，將將導(dǎo)致明顯的人人機(jī)不協(xié)協(xié)調(diào)呼吸模式式探討改進(jìn)的流流量適應(yīng)應(yīng)容量控控制模式（FAVC），在吸吸氣相患者出現(xiàn)現(xiàn)增強(qiáng)的的吸氣需需要時(shí)，可提提供額外外的流量量支持，滿足足患者需需要呼吸模式式探討呼氣末正正壓PEEP作用于整整個(gè)呼吸吸周期的的持續(xù)正正壓可防止肺肺泡塌陷陷，增加加FRC，改善氣氣體分布布

促進(jìn)進(jìn)氧合適用于治治療急性性肺水腫腫，ALI、ARDS等低血血容容量量、、顱顱內(nèi)內(nèi)高高壓壓慎慎用用呼吸吸模模式式探探討討壓力力控控制制模模式式控制制氣氣道道峰峰壓壓，，減減少少肺肺損損傷傷在氣氣道道阻阻力力或或肺肺順順應(yīng)應(yīng)性性改改變變的的情情況況下下不不能能保保證證潮潮氣氣量量流流速速波波形形為為遞遞減減波波，，比比較較符符合合患患者者的的實(shí)實(shí)際際需需要要對ALI、ARDS等病病人人適適用用呼吸吸模模式式探探討討壓力力控控制制模模式式設(shè)設(shè)置置OH5:006呼吸吸模模式式探探討討壓力力控控制制模模式式波波形形OH5:007呼吸吸模模式式探探討討整個(gè)個(gè)吸吸氣氣相相中中壓壓力力保保持持恒恒定定在氣氣道道阻阻力力、、順順應(yīng)應(yīng)性性等等因因素素不不變變的情情況況下下，，吸吸氣氣壓壓力力越越高高，，吸吸氣氣流速速越越高高，，潮潮氣氣量量越越大大壓力力控控制制模模式式的的波波形形分分析析（（壓壓力力））呼吸吸模模式式探探討討支持持模模式式PSV在吸吸氣氣相相提提供供壓壓力力支支持持所有有呼呼吸吸必必須須由由患患者者觸觸發(fā)發(fā)適用用于于自自主主呼呼吸吸穩(wěn)穩(wěn)定定為為減減輕輕呼呼吸吸功功或或過過渡渡脫脫機(jī)機(jī)的的患患者者注注意意呼呼吸吸暫暫停停時(shí)時(shí)間間的的設(shè)設(shè)置置保保證證安安全全呼吸吸模模式式探探討討壓力力支支持持參參數(shù)數(shù)設(shè)設(shè)置置OH5:015呼吸吸模模式式探探討討壓力力支支持持通通氣氣波波形形OH5:016呼吸吸模模式式探探討討在控控制制模模式式下下采采用用時(shí)時(shí)間間切切換換支持持模模式式中中，，一一般般采采用用流流速速切切換換方方式，，當(dāng)當(dāng)氣氣道道流流速速下下降降到到峰峰流流速速的的一一定百百分分比比后后切切換換為為呼呼氣氣影響響吸吸氣氣時(shí)時(shí)間間，，潮潮氣氣量量，，肺肺排排空空等等呼吸吸機(jī)機(jī)如如何何實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)吸吸呼呼氣氣切切換換呼吸吸模模式式探探討討壓力力支支持持模模式式的的吸吸呼呼氣氣切切換換OH5:015呼吸吸模模式式探探討討范圍圍:成人人15––45s默認(rèn)認(rèn)20s新生生兒兒5-45s默認(rèn)認(rèn)10s呼吸吸模模式式探探討討后備備通通氣氣Backupventilation后備備通通氣氣等等待待時(shí)時(shí)間間范范圍圍:成人人15––45s默認(rèn)認(rèn)20s新生生兒兒5-45s默認(rèn)認(rèn)10s呼吸吸模模式式探探討討提早早切切換換：：引引起起雙雙觸觸發(fā)發(fā)如何何判判斷斷設(shè)設(shè)置置是是否否正正確確呼吸吸模模式式探探討討延遲遲切切換換：：呼呼氣氣肌肌活活動(dòng)動(dòng)如何何判判斷斷設(shè)設(shè)置置是是否否正正確確呼吸吸模模式式探探討討混合合模模式式SIMV保證證患患者者最最低低通通氣氣要要求求的的同同時(shí)時(shí)允允許許患患者者自自主主呼呼吸吸合理理使使用用可可以以鍛鍛煉煉患患者者呼呼吸吸能能力力，，促促進(jìn)進(jìn)脫脫機(jī)機(jī)人機(jī)機(jī)不不協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)的的問問題題仍仍然然存存在在適適用用于于有有一一定定自自主主呼呼吸吸能能力力或或準(zhǔn)準(zhǔn)備備過過渡渡脫脫機(jī)機(jī)的的患患者者呼吸吸模模式式探探討討SIMV結(jié)合合控控制制及及支支持持通通氣氣的的混混合合模模式式完全控制通通氣控制＋支持持自主呼吸呼吸模式探探討OH5:023SIMV（VC）模式參數(shù)數(shù)設(shè)置控制通氣相相關(guān)參數(shù)支持通氣相相關(guān)參數(shù)呼吸模式探探討OH5:025SIMV（PC）模式參數(shù)數(shù)設(shè)置呼吸模式探探討OH5:030呼吸模式探探討呼吸周期時(shí)時(shí)間的定義義呼吸模式探探討自主模式CPAP完全由患者者自主呼吸吸，呼吸機(jī)機(jī)提供持續(xù)續(xù)正壓可穩(wěn)定胸壁壁，增加FRC，改善氣體體分布適用于自主主呼吸穩(wěn)定定過渡脫機(jī)機(jī)的患者呼吸模式探探討OH5:019CPAP模式參數(shù)設(shè)設(shè)置將PS水平設(shè)置為為0，即為在PEEP水平上的CPAP呼吸模式探探討OH5:020CPAP通氣波形呼吸模式探探討OH5:019CPAP模式參數(shù)設(shè)設(shè)置支持及自主主呼吸模式下需設(shè)置置后備通氣呼吸模式探探討呼吸模式探探討PRVC是Servo系列呼吸機(jī)機(jī)首創(chuàng)的通通氣模式Servoi和Servos都可以完完美展現(xiàn)現(xiàn)PRVC的優(yōu)勢呼吸模式式探討目前控制制通氣模模式下的的問題容量控制制模式VC◆氣道壓力力可變，，在氣道道阻力增增加或肺肺順應(yīng)性性降低的的情況下下容易導(dǎo)導(dǎo)致氣道道壓力過過高◆流速波波形為方方波或遞遞增波，，病人感感覺不適適壓力控制制模式PC◆氣道峰壓壓固定，，在氣道道阻力或或肺順應(yīng)應(yīng)性改變變的情況況下不能能保證潮潮氣量◆為達(dá)到到目標(biāo)潮潮氣量，，需要經(jīng)經(jīng)常調(diào)整整壓力水水平，增增加工作作量呼吸模式式探討優(yōu)勢整合合容量控制制VC預(yù)設(shè)潮氣氣量，保保證通氣氣效率壓力控制制VC控制氣道道峰壓，，減少肺肺損傷PRVC模式集合合了兩種種通氣模模式的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)呼吸模式式探討呼吸模式式探討第一次呼呼吸為目目標(biāo)潮氣氣量的容容量控制制呼吸，，暫停時(shí)時(shí)間為10%，以暫停停期的壓壓力為下下次呼吸吸的壓力力值，每每次呼吸吸間調(diào)節(jié)節(jié)壓力值值以保證證以最低低的氣道道壓力輸輸送目標(biāo)標(biāo)潮氣量量，最大大壓力值值為預(yù)設(shè)設(shè)壓力報(bào)報(bào)警下5cmH2O呼吸模式式探討呼吸模式式探討Servo呼吸機(jī)PRVC模式的臨臨床優(yōu)勢勢◆迅速準(zhǔn)確確的壓力力調(diào)節(jié)，，最多3次呼吸即即可完成成目標(biāo)潮潮氣量的的準(zhǔn)確輸輸送◆始終在在安全的的氣道壓壓力范圍圍內(nèi)進(jìn)行行通氣，，最大程程度的減減少肺損損傷◆動(dòng)態(tài)監(jiān)監(jiān)測氣道道阻力及及順應(yīng)性性的改變變，精準(zhǔn)準(zhǔn)調(diào)節(jié)壓壓力，保保證通氣氣效率◆吸氣相相氣道壓壓力恒定定，改善善氣體分分布◆吸氣流流速為遞遞減波，，提供更更好的人人機(jī)關(guān)系系◆吸氣相相主動(dòng)呼呼氣閥可可以打開開，改善善了人機(jī)機(jī)協(xié)調(diào)呼吸模式式探討PRVC模式的臨臨床應(yīng)用用◆需要嚴(yán)格格控制氣氣道壓，，同時(shí)又又要保證證通氣效效率時(shí)，，如支氣氣管哮喘喘、急性性肺損傷傷等◆血液動(dòng)動(dòng)力學(xué)不不穩(wěn)定的的患者◆氣道阻阻力及順順應(yīng)性變變化較大大時(shí)◆肺保護(hù)護(hù)性通氣氣策略全面的監(jiān)監(jiān)測功能能提供同屏屏兩個(gè)環(huán)環(huán)三道波波形及數(shù)數(shù)字檢測測提供目前前市場上上最全面面實(shí)用的的肺功能能監(jiān)測參數(shù)多參數(shù)24小時(shí)趨勢勢回顧（（呼吸功功、順應(yīng)應(yīng)性、阻力力、彈性性、SBI等）肺功能監(jiān)監(jiān)測Servos可以通過過選配升級支持持肺功能能監(jiān)測Servoi標(biāo)配全套套肺功能能監(jiān)測TC=R*C反映了肺肺泡充盈盈或萎陷陷的速度度指導(dǎo)吸呼呼時(shí)間設(shè)設(shè)置的重重要信息息時(shí)間常數(shù)數(shù)TimeConstant時(shí)間常數(shù)數(shù)吸氣開始始100ms時(shí)的口腔腔閉合負(fù)壓壓反映了患患者中樞樞呼吸驅(qū)驅(qū)動(dòng)以及自主主吸氣能能力的強(qiáng)強(qiáng)弱作為指導(dǎo)導(dǎo)脫機(jī)的的參考指指標(biāo)正常人<2cmH2O臨界值4—6cmH2O口腔閉合壓0.1（P0.1）P0.1Servo呼吸機(jī)的測定定方法P0.1測定方法每一次呼吸進(jìn)進(jìn)行監(jiān)測，每每8次呼吸進(jìn)行一一次平均順應(yīng)性的計(jì)算算順應(yīng)性測定靜態(tài)順應(yīng)性（（Cstat）=ΔV/Pplat－PEEPtotal動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（（Cdyn）=ΔV/Ppeak－PEEPCstat正常值60-100ml/cmH2O，Cdyn由于將克服氣氣道阻力的壓壓力也計(jì)算在在內(nèi)，因此數(shù)數(shù)值上低于Cstat，約50-80ml/cmH2O，監(jiān)測值受潮潮氣量大小影影響。彈彈性（E）與順應(yīng)性互互為倒數(shù)關(guān)系系氣道阻力的計(jì)計(jì)算氣道阻力測定定吸氣阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸氣末流速呼呼氣阻阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼氣流速速

不同的的插管內(nèi)徑、、不同的吸氣氣流速均可導(dǎo)導(dǎo)致不同的氣氣道阻力，正正常情況下呼呼氣阻力可稍稍高于吸氣阻阻力SBI（淺快呼吸指指數(shù)）SBI定義：SBI指數(shù)＝f(呼吸頻率)/VTe（呼出潮氣量量）判斷患患者呼呼吸形形態(tài)，，評估估脫機(jī)機(jī)可能能性臨臨界界值100，大于于臨界界值脫脫機(jī)可可能性性下降降SBI（淺快快呼吸吸指數(shù)數(shù)）SBI由于死死腔（（deadspace）的存存在淺淺快快的呼呼吸形形態(tài)在在同樣樣的分分鐘通通氣量量下下效率率降低低SBI（淺快快呼吸吸指數(shù)數(shù)）舉舉例：：SBI假設(shè)總總的死死腔量量為100ml潮氣量量400ml，呼吸吸頻率率20次/分，分分鐘通通氣量量8L有效通通氣量量=（400-100）*20=6L潮氣量量200ml，呼吸吸頻率率40次/分，分分鐘通通氣量量同樣樣為8L有效通通氣量量=（200-100）*40=4L總PEEP按住呼呼氣末末屏氣氣2—3秒總PEEP內(nèi)源性性PEEP（PEEPi)=總PEEP-外源性性PEEP注意點(diǎn)點(diǎn)：盡盡可能能抑制制患者者自主主呼吸吸建建議議將外外源性性PEEP設(shè)定為為零全參數(shù)數(shù)24小時(shí)趨趨勢回回顧P-V環(huán)（壓壓力-容積環(huán)環(huán)）F-V環(huán)（流流速-容積環(huán)環(huán)）參考環(huán)環(huán)（保保存參參考環(huán)環(huán)以供供對比比）動(dòng)態(tài)呼呼吸環(huán)環(huán)呼吸環(huán)環(huán)監(jiān)測測目前呼呼吸機(jī)機(jī)上的的呼吸吸環(huán)監(jiān)監(jiān)測均均采用用動(dòng)態(tài)態(tài)描記記法，，采樣樣頻率率越高高，采采樣結(jié)結(jié)果越越準(zhǔn)確確，呼呼吸環(huán)環(huán)監(jiān)測測越接接近靜靜態(tài)結(jié)結(jié)果果，，臨床床意義義越大大病人信信息管管理標(biāo)準(zhǔn)的的網(wǎng)絡(luò)絡(luò)接口口和協(xié)協(xié)議臨床醫(yī)醫(yī)生的的數(shù)據(jù)據(jù)處理理工具具呼吸記記錄卡卡VentilationRecordCard(選項(xiàng))方便儲儲存，，精確確分析析下載數(shù)數(shù)據(jù)到到您的的電腦腦，方方便的的應(yīng)用用Excel軟件編編輯處處理2022/12/22?MAQUET69THANKYOU!9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December22,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。02:24:0302:24:0302:2412/22/20222:24:03AM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2202:24:0302:24Dec-2222-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。02:24:0302:24:0302:24Thursday,December22,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2202:24:0302:24:03December22,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。22十二月月20222:24:03上午02:24:0312月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月222:24上上午12月-2202:24December22,202216、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/222:24:0302:24:0322December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。2:24:03上上午午2:24上上午午02:24:0312月月-229、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時(shí)時(shí)停停止止成成功功??！。。12月月-2212月月-22Thursday,December22,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。02:24:0302:24:0302:2412/22/20222:24:03AM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。12月-2202:24:0302:24Dec-2222-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。02:24:0302:24:0302:24Thursday,December22,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2202:24:0302:24:03December22,202214、意意志志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。22十十二二月月20222:24:03上上午午02:24:0312月月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。十二二月月222:24上上午午12月月-2202:24December22,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/222:24:0302:24:0322December202217、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。2:24:03上上午2:24上上午午02:24:0312月月-229