醫(yī)療質量和患者安全培訓課件

醫(yī)療質量和患者安全醫(yī)療質量和患者安全1醫(yī)療質量的要義指醫(yī)療服務的及時性、有效性、和安全性，稱診療質量；診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時、有效、徹底；住院時間是長是短；有無由醫(yī)療而給病人增加痛苦、損害等4個方面。不僅涵蓋診療質量的內容，還強調病人的滿意度、醫(yī)療工作效率(平均住院日、待術天數(shù)…）、醫(yī)療經(jīng)濟效果（投入產(chǎn)出蘭系、人均費用、藥占比、抗生素使用比例…）以及服務、教學、科研等醫(yī)療范疇

。狹義廣義醫(yī)療質量的要義指醫(yī)療服務的及時性、有效性、和安全性，稱診療質2院級質控工作內容擬定年度科室質控工作計劃。依醫(yī)療及管理工作重點及共通項目，選定臨床面、管理面及病人安全目標相關指標，作為全院性監(jiān)測指標，并對異常指標運用管理工具檢討改善。病人安全相關工作，主要包括年度患者安全目標的核查及患者安全相關不良事件的上報、分析、改善。對科室質控工作開展情況進行查核。醫(yī)療質量與病人安全教育訓練：實現(xiàn)舉辦專題教育訓練、在線學習課程多元化學習管道，進行管理工具運用的宣導和培訓。院級質控工作內容擬定年度科室質控工作計劃。3科室質控工作內容1核心制度落實2科室不良事件記錄和后續(xù)原因分析、改善方式和科內宣導記錄3科室內發(fā)生的醫(yī)療投訴、醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛相關事件的原因分析、改善方式和科內宣導記錄4住院中病歷同意書簽署情況5科室各醫(yī)師危急值處理情況進行查核分析6新技術、新項目開展情況及成功率指標分析7手術相關質量管理8醫(yī)院感染相關質控9麻醉科室質控記錄本特殊內容10醫(yī)技科室質量管理特殊記錄11科室相關醫(yī)管局績效考核指標科室質控工作內容1核心制度落實2科室不良事件記錄和后續(xù)原因分4醫(yī)療質量的法規(guī)、政策建設情況我國最早涉及患者安全的文件規(guī)定：《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作人員崗位職責》：1982年4月7日出臺，1992年、2013年分別修訂。2016、2018《醫(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療質量安全核心制度要點》2016版：共計138項工作制度，其中直接與醫(yī)療安全有關的近110項醫(yī)療質量管理制度手術核查制度圍手術期管理制度

……..2007年14項核心制度2018年18項核心制度

患者安全醫(yī)療安全醫(yī)療質量的法規(guī)、政策建設情況我國最早涉及患者安全的文件規(guī)定：5患者安全的概念美國國家患者安全基金會（NationalPatientSafetyFoundation,NPsF)

：患者安全指在醫(yī)療護理過程中，預防醫(yī)療護理差錯的發(fā)生，消除或減輕差錯對患者所造成的傷害。WHO定義：患者安全是指在醫(yī)療過程中采取必要措施，避免或預防患者的不良后果或傷害，包括預防差錯、偏誤和意外。研究患者安全的目的在于使患者免于醫(yī)療服務過程中意外而導致不必要傷害。不傷害醫(yī)療行為患者安全的概念美國國家患者安全基金會（NationalPa6患者安全是醫(yī)療質量改進工作中重要的組成部分。任何診療活動，都必須把患者安全放在首位。當事件發(fā)生時，先找發(fā)生的原因，把危害的風險損害降到最低，而不是先找是誰造成的。不良事件報告是公平的、不責難的、非處罰性的并可從中得到學習的系統(tǒng)。注重患者安全的醫(yī)院文化患者安全是醫(yī)療質量改進工作中重要的組成部分。注重患者安全的醫(yī)患者安全與醫(yī)療疏失在美國，每年有44,000至98,000個病人因為醫(yī)療疏失而死于醫(yī)院內，比死于車禍、乳癌或AIDS的人還多(估計國家醫(yī)療成本之損失可達美金170至290億美金元)

打錯針新生兒1死6脫險位于某市醫(yī)院，發(fā)生重大醫(yī)療疏失；護士黃xx疑因將肌肉松弛劑誤認為Ｂ型肝炎疫苗，為新生嬰兒施打藥劑，造成七名嬰兒生命垂危，經(jīng)院方緊急搶救并轉送其它大醫(yī)院急救，其中一名女嬰經(jīng)搶救無效宣告死亡。患者安全與醫(yī)療疏失在美國，每年有44,000至98,000個8組織結構流程錯誤觸發(fā)因素醫(yī)務人員的不安全行為院內防范因素患者安全事件奶酪理論：醫(yī)療安全事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成

大部分的安全事件并非因個人的疏忽或缺乏訓練，75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤患者安全事件是可以避免組織結構流程錯誤觸發(fā)因素醫(yī)務人員的不安全行為院內防范因素患者9患者安全基本原則與目標首先做到無傷害(Donoharm)病人安全要從體系做起要有具體計劃，確實執(zhí)行醫(yī)療制度流程為核心要素是醫(yī)院團隊文化與醫(yī)療人員之責任患者安全基本原則與目標10醫(yī)療質量與患者安全的關系醫(yī)療質量與患者安全是因果關系

低下的醫(yī)療質量會導致患者病程延長和治療方法復雜化等后果。增加醫(yī)療成本和經(jīng)濟負擔，有時還導致醫(yī)療事故引發(fā)糾紛。11醫(yī)療質量與患者安全的關系醫(yī)療質量與患者安全是因果關系1111中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）12辨識病人身分至少須使用二種以上之資料。優(yōu)先以病人姓名及出生年月日

(注意：勿用床號)辨識病人憑證：10種遇無法溝通病人，得向陪病者確認或以病人之手圈、身分證件憑證、身體特征或其他辨識標記進行辨識發(fā)現(xiàn)不符或疑似不符合情形，應經(jīng)再確認正確后，才可以繼續(xù)進行醫(yī)療照護1、正確地辨識患者身份身分證醫(yī)保卡戶口本出生證明駕駛證護照病歷醫(yī)囑單同意書手圈辨識病人身分至少須使用二種以上之資料。優(yōu)先以病人姓名及出生年1314目標嚴格執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤2、強化手術安全核查14目標嚴格執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)1415案例右腳有病，左腳挨刀新華社長沙2007年2月15日電：5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因為做了延長術被拉長，反而加重了畸形，主治醫(yī)生表示，術前患兒被全麻，是仰躺在手術臺上的，進行手術時卻是趴著的，因此造成手術做錯了腳。2、強化手術安全核查15案例右腳有病，左腳挨刀2、強化手術安全核查15適用范圍：執(zhí)行侵入性處置（含手術、侵入性檢查與侵入性治療）前。政策：于處置執(zhí)行前，應落實安全核查凡涉及手術及侵入性操作，應由執(zhí)行侵入性處置者事先于處置部位明確標示。如病人意識清楚，應請病人參與處置部位之標示工具黑色記號筆2、強化手術安全核查脊椎部位標示法近端標示法適用范圍：執(zhí)行侵入性處置（含手術、侵入性檢查與侵入性治療）前16手術安全查核階段麻醉誘導前（Signin）劃刀前暫停（Timeout）送出手術室前（Signout）啟動者麻醉醫(yī)師負責手術醫(yī)師巡回護師確認項目病人姓名及出生年月日、診斷、手術方式、手術部位手術部位正確標示血氧飽和濃度儀已安裝且功能正常麻醉醫(yī)師已確認病人應注意之特殊狀況病人姓名及出生年月日手術方式手術部位手術關鍵影像已陳列預防性抗生素已注射器械、材料完成滅菌及儀器設備功能正常手術方式、部位手術器材、材料(紗布、針頭等)清點數(shù)量正確手術檢體正確標記病人麻醉恢復與術后照顧的注意事項備注：過程中任何步驟如有疑慮或數(shù)據(jù)不符，應立即暫停作業(yè)，通知該主治醫(yī)師或專科主任或開刀房主任確認無誤后才可進行處置以后希望能夠實現(xiàn)手術信息化作業(yè)記錄手術安全查核階段麻醉誘導前劃刀前暫停送出手術室前啟動者麻醉醫(yī)173、確保用藥安全18目標提高病房與門診用藥的安全性3、確保用藥安全18目標提高病房與門診用藥的安全性1819對易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識，做到全院統(tǒng)一“警示標識”。 正確實施給藥，做到“五準確”準確時間、準確劑量、準確藥物濃度、準確途徑、準確病人嚴密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時，停藥并報告醫(yī)生。3、確保用藥安全19對易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如193、確保用藥安全案例一危險的藥物過敏反應

一位患者因感冒給予阿莫西林和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3小時后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但醫(yī)生認為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復行性皰疹，也沒有認真的觀察和思考，未意識到時過敏反應，繼續(xù)治療。24小時后，粘膜水泡面積擴大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時方意識到是過敏反應，演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個月，方轉危為安。實際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時采取措施而造成的。3、確保用藥安全案例一危險的藥物過敏反應204、減少醫(yī)院相關感染4、減少醫(yī)院相關感染215、落實危急值管理制度定義：檢驗結果顯著異常，患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值。5、落實危急值管理制度定義：22235、落實危急值管理制度落實重點掌握“危急值”報告制度知曉“危急值”報告項目、范圍及報告程序科室定期檢查和總結“危急值報告制度”執(zhí)行情況醫(yī)療文書中記錄形成閉環(huán)235、落實危急值管理制度落實重點掌握“危急值”報告制度23245、落實危急值管理制度措施掌握臨床危急值范圍建立“危急值登記本”接獲電話通知“危急值”時記錄檢驗結果、報告者姓名、報告時間進行復述，確認無誤，護士簽字立即報告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護理記錄遵醫(yī)囑處理及時追蹤245、落實危急值管理制度措施掌握臨床危急值范圍24臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工作職責崗位共同完成的，要保證每個環(huán)節(jié)安全無誤才能最后保證患者安全。建立于完善醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩尼t(yī)療安全，對此要有嚴格的管理措施。6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工作職責崗落實重點規(guī)范醫(yī)囑的下達護理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程

明確非緊急搶救，不得下達口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉交接的情形（醫(yī)療組、科室、各班次之間等）有規(guī)范的轉交接流程，記錄單，交接內容有針對性

使用有效的溝通模式確保特殊情況下醫(yī)務人員間的有效溝通（搶救病人時下達口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通

落實重點規(guī)范醫(yī)囑的下達6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通

266、促進醫(yī)務人員的有效的溝通

案例地塞米松與呋塞米

對病人搶救結束后，查看病人的化驗單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時，醫(yī)生和護士對“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護士說，他下達的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通

案例地塞米松與呋塞米27措施

在通常診療活動中醫(yī)務人員進行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果是，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通

措接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果是287、防范及減少意外傷害（一）加強高風險人群管理，制定重大醫(yī)療風險應急預案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高?；颊撸扇∮行Т胧┓乐挂馔鈧Φ陌l(fā)生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。（四）加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。7、防范及減少意外傷害（一）加強高風險人群管理，制定2930落實重點加強跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風險評估，確定高風險患者，給予警示標識，列入交班內容提供安全有效的護理措施，防止意外傷害發(fā)生，評估患者意外傷害相關知識掌握程度，鼓勵患者及教師參與預防工作。制定并落實意外傷害事件應急預案、上報制度及流程，進行案例討論，擬定改進措施。7、防范及減少意外傷害30落實重點加強跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件308、鼓勵患者參與患者安全

（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。

（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。

（三）為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。

（四）注重保護患者隱私。010203048、鼓勵患者參與患者安全（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬3132

（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。

（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑

（三）為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。

（四）注重保護患者隱私。010203048、鼓勵患者參與患者安全32（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。010232在非懲罰性、保密、鼓勵前提下，針對會影響病人安全之問題進行上報。分析、檢討及改善。凡可能影響患者安全或者已經(jīng)造成后果的不良事件，包括：警訊事件、異常事件、無傷害事件、接近錯誤事件等在院內的不良事件上報系統(tǒng)上報。自主通報案件經(jīng)審理確認者，我院則予通報人予以免除或者減輕處罰9、主動報告不良事件在非懲罰性、保密、鼓勵前提下，針對會影響病人安全之問題進行上33如何看待不良事件舊觀念解決方法：安全問題保守機密，內部解決。判定責任：側重追究個人責任。查找原因：側重個人原因?？创说谋举|：人不能出錯。新觀念解決方法：開放式，向其他行業(yè)學習。判定責任：側重追究指導者責任。查找原因：側重管理體制原因看待人的本質：人本會出錯，關鍵是防止出錯。9、主動報告不良事件如何看待不良事件舊觀念新觀念9、主動報告不良事件34由院內網(wǎng)絡首頁上方點選「病人安全」進入病人安全通報系統(tǒng)。不良事件上報系統(tǒng)

（我院的截圖？）由院內網(wǎng)絡首頁上方點選「病人安全」進入不良事件上報系統(tǒng)（我35醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛、患者抱怨（醫(yī)務部、質管科負責）護理相關不良事件（護理部負責）藥品不良反應事件（藥學部負責）設備不良品事件（設備科負責）醫(yī)療護理藥品設備全院通報口徑：病人安全自主通報系統(tǒng)9、主動報告不良事件自己發(fā)生事件之自我申報；所見他人發(fā)生之錯誤；現(xiàn)行診療流程、醫(yī)療設備、環(huán)境設施或系統(tǒng)；會影響病人安全之事件。自主通報的目的醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛、患者抱怨護理相關不良事件藥品不良反應事件36鼓勵自主上報目的本院全員通報可營造病人安全文化與環(huán)境。病安通報可找出現(xiàn)行作業(yè)中潛在之危害，如有醫(yī)師、護理人員等更多醫(yī)療人員參與主動通報，則可提供更多臨床醫(yī)療作業(yè)面之警訊與檢討機制，防范可能發(fā)生的錯誤及風險，提供病人更安全的就醫(yī)環(huán)境。持續(xù)醫(yī)療質量的改進。鼓勵自主上報目的本院全員通報可營造病人安全文化與環(huán)境。3710、加強裝備及信息安全

（一）建立醫(yī)學裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的管理。完善醫(yī)學裝備維護和故障的及時上報、維修流程。（二）建立醫(yī)學裝備安全使用的培訓制度，為醫(yī)務人員提供相關培訓，確保設備儀器操作的正確性和安全性。（三）規(guī)范臨床實驗室的安全管理制度，完善標本采集、檢測、報告的安全操作流程，建立相關監(jiān)管制度，確保臨床實驗室及標本的安全。（四）落實醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。10、加強裝備及信息安全（一）建立醫(yī)學裝備安全管理與38結束語醫(yī)療質量是患者安全的基礎患者安全貫穿與治療過程的始終責任重于泰山結束語醫(yī)療質量是患者安全的基礎39*謝謝*謝謝40醫(yī)療質量和患者安全醫(yī)療質量和患者安全41醫(yī)療質量的要義指醫(yī)療服務的及時性、有效性、和安全性，稱診療質量；診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時、有效、徹底；住院時間是長是短；有無由醫(yī)療而給病人增加痛苦、損害等4個方面。不僅涵蓋診療質量的內容，還強調病人的滿意度、醫(yī)療工作效率(平均住院日、待術天數(shù)…）、醫(yī)療經(jīng)濟效果（投入產(chǎn)出蘭系、人均費用、藥占比、抗生素使用比例…）以及服務、教學、科研等醫(yī)療范疇

。狹義廣義醫(yī)療質量的要義指醫(yī)療服務的及時性、有效性、和安全性，稱診療質42院級質控工作內容擬定年度科室質控工作計劃。依醫(yī)療及管理工作重點及共通項目，選定臨床面、管理面及病人安全目標相關指標，作為全院性監(jiān)測指標，并對異常指標運用管理工具檢討改善。病人安全相關工作，主要包括年度患者安全目標的核查及患者安全相關不良事件的上報、分析、改善。對科室質控工作開展情況進行查核。醫(yī)療質量與病人安全教育訓練：實現(xiàn)舉辦專題教育訓練、在線學習課程多元化學習管道，進行管理工具運用的宣導和培訓。院級質控工作內容擬定年度科室質控工作計劃。43科室質控工作內容1核心制度落實2科室不良事件記錄和后續(xù)原因分析、改善方式和科內宣導記錄3科室內發(fā)生的醫(yī)療投訴、醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛相關事件的原因分析、改善方式和科內宣導記錄4住院中病歷同意書簽署情況5科室各醫(yī)師危急值處理情況進行查核分析6新技術、新項目開展情況及成功率指標分析7手術相關質量管理8醫(yī)院感染相關質控9麻醉科室質控記錄本特殊內容10醫(yī)技科室質量管理特殊記錄11科室相關醫(yī)管局績效考核指標科室質控工作內容1核心制度落實2科室不良事件記錄和后續(xù)原因分44醫(yī)療質量的法規(guī)、政策建設情況我國最早涉及患者安全的文件規(guī)定：《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作人員崗位職責》：1982年4月7日出臺，1992年、2013年分別修訂。2016、2018《醫(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療質量安全核心制度要點》2016版：共計138項工作制度，其中直接與醫(yī)療安全有關的近110項醫(yī)療質量管理制度手術核查制度圍手術期管理制度

……..2007年14項核心制度2018年18項核心制度

患者安全醫(yī)療安全醫(yī)療質量的法規(guī)、政策建設情況我國最早涉及患者安全的文件規(guī)定：45患者安全的概念美國國家患者安全基金會（NationalPatientSafetyFoundation,NPsF)

：患者安全指在醫(yī)療護理過程中，預防醫(yī)療護理差錯的發(fā)生，消除或減輕差錯對患者所造成的傷害。WHO定義：患者安全是指在醫(yī)療過程中采取必要措施，避免或預防患者的不良后果或傷害，包括預防差錯、偏誤和意外。研究患者安全的目的在于使患者免于醫(yī)療服務過程中意外而導致不必要傷害。不傷害醫(yī)療行為患者安全的概念美國國家患者安全基金會（NationalPa46患者安全是醫(yī)療質量改進工作中重要的組成部分。任何診療活動，都必須把患者安全放在首位。當事件發(fā)生時，先找發(fā)生的原因，把危害的風險損害降到最低，而不是先找是誰造成的。不良事件報告是公平的、不責難的、非處罰性的并可從中得到學習的系統(tǒng)。注重患者安全的醫(yī)院文化患者安全是醫(yī)療質量改進工作中重要的組成部分。注重患者安全的醫(yī)患者安全與醫(yī)療疏失在美國，每年有44,000至98,000個病人因為醫(yī)療疏失而死于醫(yī)院內，比死于車禍、乳癌或AIDS的人還多(估計國家醫(yī)療成本之損失可達美金170至290億美金元)

打錯針新生兒1死6脫險位于某市醫(yī)院，發(fā)生重大醫(yī)療疏失；護士黃xx疑因將肌肉松弛劑誤認為Ｂ型肝炎疫苗，為新生嬰兒施打藥劑，造成七名嬰兒生命垂危，經(jīng)院方緊急搶救并轉送其它大醫(yī)院急救，其中一名女嬰經(jīng)搶救無效宣告死亡?；颊甙踩c醫(yī)療疏失在美國，每年有44,000至98,000個48組織結構流程錯誤觸發(fā)因素醫(yī)務人員的不安全行為院內防范因素患者安全事件奶酪理論：醫(yī)療安全事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成

大部分的安全事件并非因個人的疏忽或缺乏訓練，75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤患者安全事件是可以避免組織結構流程錯誤觸發(fā)因素醫(yī)務人員的不安全行為院內防范因素患者49患者安全基本原則與目標首先做到無傷害(Donoharm)病人安全要從體系做起要有具體計劃，確實執(zhí)行醫(yī)療制度流程為核心要素是醫(yī)院團隊文化與醫(yī)療人員之責任患者安全基本原則與目標50醫(yī)療質量與患者安全的關系醫(yī)療質量與患者安全是因果關系

低下的醫(yī)療質量會導致患者病程延長和治療方法復雜化等后果。增加醫(yī)療成本和經(jīng)濟負擔，有時還導致醫(yī)療事故引發(fā)糾紛。51醫(yī)療質量與患者安全的關系醫(yī)療質量與患者安全是因果關系1151中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）52辨識病人身分至少須使用二種以上之資料。優(yōu)先以病人姓名及出生年月日

(注意：勿用床號)辨識病人憑證：10種遇無法溝通病人，得向陪病者確認或以病人之手圈、身分證件憑證、身體特征或其他辨識標記進行辨識發(fā)現(xiàn)不符或疑似不符合情形，應經(jīng)再確認正確后，才可以繼續(xù)進行醫(yī)療照護1、正確地辨識患者身份身分證醫(yī)?？☉艨诒境錾C明駕駛證護照病歷醫(yī)囑單同意書手圈辨識病人身分至少須使用二種以上之資料。優(yōu)先以病人姓名及出生年5354目標嚴格執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤2、強化手術安全核查14目標嚴格執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)5455案例右腳有病，左腳挨刀新華社長沙2007年2月15日電：5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因為做了延長術被拉長，反而加重了畸形，主治醫(yī)生表示，術前患兒被全麻，是仰躺在手術臺上的，進行手術時卻是趴著的，因此造成手術做錯了腳。2、強化手術安全核查15案例右腳有病，左腳挨刀2、強化手術安全核查55適用范圍：執(zhí)行侵入性處置（含手術、侵入性檢查與侵入性治療）前。政策：于處置執(zhí)行前，應落實安全核查凡涉及手術及侵入性操作，應由執(zhí)行侵入性處置者事先于處置部位明確標示。如病人意識清楚，應請病人參與處置部位之標示工具黑色記號筆2、強化手術安全核查脊椎部位標示法近端標示法適用范圍：執(zhí)行侵入性處置（含手術、侵入性檢查與侵入性治療）前56手術安全查核階段麻醉誘導前（Signin）劃刀前暫停（Timeout）送出手術室前（Signout）啟動者麻醉醫(yī)師負責手術醫(yī)師巡回護師確認項目病人姓名及出生年月日、診斷、手術方式、手術部位手術部位正確標示血氧飽和濃度儀已安裝且功能正常麻醉醫(yī)師已確認病人應注意之特殊狀況病人姓名及出生年月日手術方式手術部位手術關鍵影像已陳列預防性抗生素已注射器械、材料完成滅菌及儀器設備功能正常手術方式、部位手術器材、材料(紗布、針頭等)清點數(shù)量正確手術檢體正確標記病人麻醉恢復與術后照顧的注意事項備注：過程中任何步驟如有疑慮或數(shù)據(jù)不符，應立即暫停作業(yè)，通知該主治醫(yī)師或?？浦魅位蜷_刀房主任確認無誤后才可進行處置以后希望能夠實現(xiàn)手術信息化作業(yè)記錄手術安全查核階段麻醉誘導前劃刀前暫停送出手術室前啟動者麻醉醫(yī)573、確保用藥安全58目標提高病房與門診用藥的安全性3、確保用藥安全18目標提高病房與門診用藥的安全性5859對易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識，做到全院統(tǒng)一“警示標識”。 正確實施給藥，做到“五準確”準確時間、準確劑量、準確藥物濃度、準確途徑、準確病人嚴密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時，停藥并報告醫(yī)生。3、確保用藥安全19對易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如593、確保用藥安全案例一危險的藥物過敏反應

一位患者因感冒給予阿莫西林和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3小時后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但醫(yī)生認為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復行性皰疹，也沒有認真的觀察和思考，未意識到時過敏反應，繼續(xù)治療。24小時后，粘膜水泡面積擴大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時方意識到是過敏反應，演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個月，方轉危為安。實際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時采取措施而造成的。3、確保用藥安全案例一危險的藥物過敏反應604、減少醫(yī)院相關感染4、減少醫(yī)院相關感染615、落實危急值管理制度定義：檢驗結果顯著異常，患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值。5、落實危急值管理制度定義：62635、落實危急值管理制度落實重點掌握“危急值”報告制度知曉“危急值”報告項目、范圍及報告程序科室定期檢查和總結“危急值報告制度”執(zhí)行情況醫(yī)療文書中記錄形成閉環(huán)235、落實危急值管理制度落實重點掌握“危急值”報告制度63645、落實危急值管理制度措施掌握臨床危急值范圍建立“危急值登記本”接獲電話通知“危急值”時記錄檢驗結果、報告者姓名、報告時間進行復述，確認無誤，護士簽字立即報告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護理記錄遵醫(yī)囑處理及時追蹤245、落實危急值管理制度措施掌握臨床危急值范圍64臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工作職責崗位共同完成的，要保證每個環(huán)節(jié)安全無誤才能最后保證患者安全。建立于完善醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩尼t(yī)療安全，對此要有嚴格的管理措施。6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工作職責崗落實重點規(guī)范醫(yī)囑的下達護理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程

明確非緊急搶救，不得下達口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉交接的情形（醫(yī)療組、科室、各班次之間等）有規(guī)范的轉交接流程，記錄單，交接內容有針對性

使用有效的溝通模式確保特殊情況下醫(yī)務人員間的有效溝通（搶救病人時下達口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通

落實重點規(guī)范醫(yī)囑的下達6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通

666、促進醫(yī)務人員的有效的溝通

案例地塞米松與呋塞米

對病人搶救結束后，查看病人的化驗單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時，醫(yī)生和護士對“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護士說，他下達的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通

案例地塞米松與呋塞米67措施

在通常診療活動中醫(yī)務人員進行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果是，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用6、促進醫(yī)務人員的有效的溝通

措接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果是687、防范及減少意外傷害（一）加強高風險人群管理，制定重大醫(yī)療風險應急預案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。（四）加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。7、防范及減少意外傷害（一）加強高風險人群管理，制定6970落實重點加強跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風險評估，確定高風險患者，給予警示標識，列入交班內容提供安全有效的護理措施，防止意外傷害發(fā)生，評估患者意外傷害相關知識掌握程度，鼓勵患者及教師參與預防工作。制定并落實意外傷害事件應急預案、上報制度及流程，進行案例討論，擬定改進措施。7、防范及減少意外傷害30落實重點加強跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件708、鼓勵患者參與患者安全

（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。

（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。

（三）為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。

（四）注重保護患者隱私。010203048、鼓勵患者參與患者安全（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬717