鼻出血(繼教1)課件

鼻出血的診斷與治療問(wèn)題：遇到鼻出血應(yīng)怎麼辦？鼻出血是耳鼻喉科最常見(jiàn)的癥狀之一，有時(shí)亦是治療上最為棘手的急癥之一。前言單側(cè)鼻出血多為原發(fā)性，雙側(cè)出血?jiǎng)t主要繼發(fā)于外傷、腫瘤及全身疾病等

因素。出血量或輕或重，輕者僅表現(xiàn)為涕中帶血，

重者會(huì)導(dǎo)致失血性休克。鼻腔任何部位均可發(fā)生出血，小兒及青少

年鼻出血大多發(fā)生在鼻中隔前下方，即:Little’s區(qū)，而40歲以上易發(fā)生于鼻腔后部

的蝶腭動(dòng)脈供血區(qū)域。鼻腔主要血供來(lái)源

頸內(nèi)動(dòng)脈----篩前、后動(dòng)脈

頸外動(dòng)脈----頜內(nèi)動(dòng)脈

（蝶腭動(dòng)脈及其分支）鼻腔血供主要來(lái)源于頸外動(dòng)脈系統(tǒng)，少部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)----篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈

頸外動(dòng)脈系統(tǒng)----頜內(nèi)動(dòng)脈（蝶腭動(dòng)脈及其分支）

常表現(xiàn)為單側(cè)，偶見(jiàn)雙側(cè)出血。出血?jiǎng)×一虮乔?/p>

后部的出血?jiǎng)t表現(xiàn)為口鼻同時(shí)出血

血塊大量凝集于鼻腔會(huì)出現(xiàn)鼻堵癥狀

部分患者因咽入大量血液出現(xiàn)惡心、嘔吐失血量達(dá)500ml以上時(shí)，則有頭昏、口渴、情緒

煩躁、心悸等癥狀，同時(shí)可伴隨血壓下降、心率

加快等休克前期癥狀【臨床表現(xiàn)】

前鼻鏡檢查：多可發(fā)現(xiàn)鼻腔前部的

出血出血點(diǎn)鼻腔后部出血?jiǎng)t需通過(guò)鼻內(nèi)鏡仔

細(xì)尋找下鼻道頂部。尤其易發(fā)生于穹隆頂

部中后1/3交界處（56.5%）；

嗅裂中隔部。位于中鼻甲對(duì)應(yīng)

之中隔處（27.2%）；中鼻道后上及上鼻道部位（8.7%）【鑒別診斷】咯血：為喉、氣管、支氣管及肺部出血后，經(jīng)口腔咯出。常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫

及心臟病導(dǎo)致的肺淤血等。根據(jù)患者既往病史、體征及輔助檢查鑒別。嘔血：是上消化道出血的主要表現(xiàn)，血液可從口腔及鼻腔涌出。多伴有消化道疾病的其他癥狀，必要時(shí)行電子胃鏡檢查

明確診斷?！局委煛勘浅鲅委熢瓌t主要包括：

生命體征的維護(hù)

出血點(diǎn)的定位

選擇合理的止血方法

出血誘發(fā)因素的治療如估計(jì)失血量大于500ml時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)

血壓、脈搏，必要時(shí)予以補(bǔ)液，維持生命

體征平穩(wěn)。當(dāng)血容量減少導(dǎo)致血紅蛋白低于7+-g/dl時(shí)，需要考慮輸血。如出現(xiàn)休克，應(yīng)進(jìn)行急救處理。2.直接治療

即針對(duì)出血部位直接治療

鼻腔前部的出血常位于Little’s區(qū)，

可應(yīng)用化學(xué)藥物（30%硝酸銀、

50%三氯醋酸等）或雙極電凝對(duì)

出血點(diǎn)直接燒灼。鼻腔填塞。包括前鼻孔填塞和后鼻孔填塞?？刹捎脽o(wú)菌凡士林紗條、高分子膨脹海綿、氣囊或水球囊等材料，一般保留2～3天。鼻腔熱水盥洗?；颊呷∽?，鼻腔粘膜

收縮表面麻醉后，將Foley氏導(dǎo)尿管經(jīng)

鼻腔插入鼻咽部，注水充盈氣囊后向前

牽引封閉后鼻孔。將50℃、500ml的

熱鹽水注入鼻腔，持續(xù)約3分鐘。經(jīng)鼻內(nèi)鏡蝶腭動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)經(jīng)鼻內(nèi)鏡頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)經(jīng)鼻內(nèi)鏡篩前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)血管栓塞術(shù)通過(guò)血管造影數(shù)字減影技術(shù)，對(duì)出血部位定位并對(duì)該部位的血管進(jìn)行栓塞治療。對(duì)于難治性鼻出血不適合手術(shù)或手術(shù)無(wú)效的病例可行選擇性血管栓塞。

頭顱外傷所致的嚴(yán)重性鼻出血，應(yīng)高度警惕頸內(nèi)動(dòng)脈破裂、頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的可能，需請(qǐng)神經(jīng)外科或血管外科共同協(xié)助，明確出血部位，并行相應(yīng)的介入治療。病因治療

鼻出血控制后或多種手段都難以控制時(shí)，

需完善相關(guān)檢查，如血液系統(tǒng)出凝血時(shí)

間，血常規(guī)等。如能明確病因，再針對(duì)

病因治療。如何預(yù)防鼻出血1.生理鹽水噴鼻2.各種軟膏的鼻腔局部應(yīng)用3.避免鼻腔黏膜的損傷小結(jié)1.預(yù)防2.生命體征的維護(hù)3.采用合理的止血方法前鼻鏡檢查頸外動(dòng)脈系統(tǒng)血管造影和栓塞