胰腺導管內(nèi)黏液腺瘤課件

反復(fù)發(fā)作胰腺炎一例（IPMN病例介紹）1.反復(fù)發(fā)作胰腺炎一例（IPMN病例介紹）1.病史匯報患者徐某，男首次我院住院時間2013年，之前已發(fā)作急性胰腺炎6次2.病史匯報患者徐某，男2.病史匯報2013年在人民醫(yī)院就診，查MRCP：IPMN可能，行ERCP手術(shù)，術(shù)中植入胰管支架引流但術(shù)后仍有急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作3.病史匯報2013年在人民醫(yī)院就診，查MRCP：IPMN可能，病史匯報4.病史匯報4.病史匯報臨床表現(xiàn)：中上腹部疼痛，惡心嘔吐，淀粉酶波動在500-1200u。診斷：急性胰腺炎（輕癥水腫型）、胰腺IPMN可能治療經(jīng)過：經(jīng)禁食、補液支持、抑酸、抑胰等對癥處理，3-5天癥狀可完全緩解建議手術(shù)治療5.病史匯報臨床表現(xiàn)：中上腹部疼痛，惡心嘔吐，淀粉酶波動在500病史匯報患者至上海咨詢手術(shù)相關(guān)后，拒絕手術(shù)治療。但急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，于2013-2016年間住院10余次，急診留觀治療更多患者體重下降，營養(yǎng)狀況差，長期在禁食、無脂半流質(zhì)過度，稍進食過多或油膩，即可發(fā)生急性胰腺炎。6.病史匯報患者至上海咨詢手術(shù)相關(guān)后，拒絕手術(shù)治療。6.病史匯報7.病史匯報7.病史匯報8.病史匯報8.病史匯報9.病史匯報9.IPMN？胰腺導管乳頭狀黏液瘤10.IPMN？胰腺導管乳頭狀黏液瘤10.胰腺IPMN胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）是起源于主胰管或其分支導管的一種分泌黏液的乳頭狀腫瘤，是一種潛在的惡性腫瘤。大體表現(xiàn)：彌漫性或節(jié)段性胰管擴張，擴張的胰管內(nèi)充滿黏液，部分可見胰管內(nèi)乳頭樣結(jié)節(jié)，提示浸潤性可能。11.胰腺IPMN胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）11.胰管12.胰管12.分型根據(jù)腫瘤的起源不同，將IPMN分為主胰管型、分支型、混合型。13.分型根據(jù)腫瘤的起源不同，將IPMN分為主胰管型、分支型、混合胰腺囊性腫瘤MainBranchIPMNSideBranchIPMNMCNSCN14.胰腺囊性腫瘤MainBranchIPMN14.臨床癥狀一般認為，男性發(fā)病多見，IPMN早期臨床無特異性表現(xiàn)，可出現(xiàn)上腹部不適（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良（消瘦、黃疸、腹瀉）等癥狀，亦可無任何癥狀。15.臨床癥狀一般認為，男性發(fā)病多見，IPMN早期臨床無特異性表現(xiàn)臨床癥狀58.6%的患者曾經(jīng)有急性胰腺炎發(fā)作病史，這可能是由于胰管內(nèi)大量黏液聚集，導致胰管內(nèi)壓力增高，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰酶激活，從而引起胰腺炎反復(fù)發(fā)作。16.臨床癥狀58.6%的患者曾經(jīng)有急性胰腺炎發(fā)作病史，這可能是由診斷臨床診斷主要依賴于影像學檢查，包括CTMRI+MRCPEUS病理診斷為金標準17.診斷臨床診斷主要依賴于影像學檢查，包括17.CT表現(xiàn)分支胰管型IPMN18.CT表現(xiàn)分支胰管型IPMN18.CT表現(xiàn)主胰管型IPMN19.CT表現(xiàn)主胰管型IPMN19.內(nèi)鏡表現(xiàn)十二指腸乳頭部水腫，開口呈現(xiàn)魚口狀，可見膠凍樣物質(zhì)分泌20.內(nèi)鏡表現(xiàn)十二指腸乳頭部水腫，開口呈現(xiàn)魚口狀，可見膠凍樣物質(zhì)分EUS可清晰顯示擴張的胰管、壁結(jié)節(jié)、黏液狀物質(zhì)沉積21.EUS可清晰顯示擴張的胰管、壁結(jié)節(jié)、黏液狀物質(zhì)沉積21.病理組織學表現(xiàn)囊性擴張的胰管襯以高柱狀黏液上皮細胞，形成具有纖維血管軸心的真性乳頭結(jié)構(gòu)，根據(jù)細胞形態(tài)分型，可分為：1.胃型2.腸型3.胰膽管型4.嗜酸型22.病理組織學表現(xiàn)囊性擴張的胰管襯以高柱狀黏液上皮細胞，形成具有IPMN癌變浸潤性癌占IPMN的比例為20%-50%。浸潤成分可為膠樣或管型。23.IPMN癌變浸潤性癌占IPMN的比例為20%-50%。23.臨床處理手術(shù)治療、非手術(shù)治療手術(shù)前評估：病理學評估：EUS-FNA影像學評估臨床癥狀評估24.臨床處理手術(shù)治療、非手術(shù)治療24.臨床處理主胰管型IPMN、混合型IPMN：均建議手術(shù)治療。MPD大于10mm：高危指征MPD5-9mm：報警指征分支胰管型IPMN：病變大于3cm有壁結(jié)節(jié)MPD大于10mm胰液細胞學檢查可疑或呈陽性結(jié)果囊腫引起癥狀25.臨床處理主胰管型IPMN、混合型IPMN：均建議手術(shù)治療。2臨床處理非手術(shù)治療：EUS引導下消融光動力放、化療26.臨床處理非手術(shù)治療：26.病史匯報27.病史匯報27.病史匯報2016年6月于人民醫(yī)院行胰、十二指腸切除術(shù)術(shù)后病理：胰腺導管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤伴中-高度異型增生，累及十二指腸乳頭28.病史匯報2016年6月于人民醫(yī)院行胰、十二指腸切除術(shù)28.病史匯報術(shù)后患者逐步出現(xiàn)內(nèi)分泌、外分泌功能不足消化不良癥狀：得每通糖尿病：胰島素補充29.病史匯報術(shù)后患者逐步出現(xiàn)內(nèi)分泌、外分泌功能不足29.擴展閱讀2017福岡國際共識指南：胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）的管理30.擴展閱讀2017福岡國際共識指南：胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫THANKS31.THANKS31.反復(fù)發(fā)作胰腺炎一例（IPMN病例介紹）32.反復(fù)發(fā)作胰腺炎一例（IPMN病例介紹）1.病史匯報患者徐某，男首次我院住院時間2013年，之前已發(fā)作急性胰腺炎6次33.病史匯報患者徐某，男2.病史匯報2013年在人民醫(yī)院就診，查MRCP：IPMN可能，行ERCP手術(shù)，術(shù)中植入胰管支架引流但術(shù)后仍有急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作34.病史匯報2013年在人民醫(yī)院就診，查MRCP：IPMN可能，病史匯報35.病史匯報4.病史匯報臨床表現(xiàn)：中上腹部疼痛，惡心嘔吐，淀粉酶波動在500-1200u。診斷：急性胰腺炎（輕癥水腫型）、胰腺IPMN可能治療經(jīng)過：經(jīng)禁食、補液支持、抑酸、抑胰等對癥處理，3-5天癥狀可完全緩解建議手術(shù)治療36.病史匯報臨床表現(xiàn)：中上腹部疼痛，惡心嘔吐，淀粉酶波動在500病史匯報患者至上海咨詢手術(shù)相關(guān)后，拒絕手術(shù)治療。但急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，于2013-2016年間住院10余次，急診留觀治療更多患者體重下降，營養(yǎng)狀況差，長期在禁食、無脂半流質(zhì)過度，稍進食過多或油膩，即可發(fā)生急性胰腺炎。37.病史匯報患者至上海咨詢手術(shù)相關(guān)后，拒絕手術(shù)治療。6.病史匯報38.病史匯報7.病史匯報39.病史匯報8.病史匯報40.病史匯報9.IPMN？胰腺導管乳頭狀黏液瘤41.IPMN？胰腺導管乳頭狀黏液瘤10.胰腺IPMN胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）是起源于主胰管或其分支導管的一種分泌黏液的乳頭狀腫瘤，是一種潛在的惡性腫瘤。大體表現(xiàn)：彌漫性或節(jié)段性胰管擴張，擴張的胰管內(nèi)充滿黏液，部分可見胰管內(nèi)乳頭樣結(jié)節(jié)，提示浸潤性可能。42.胰腺IPMN胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）11.胰管43.胰管12.分型根據(jù)腫瘤的起源不同，將IPMN分為主胰管型、分支型、混合型。44.分型根據(jù)腫瘤的起源不同，將IPMN分為主胰管型、分支型、混合胰腺囊性腫瘤MainBranchIPMNSideBranchIPMNMCNSCN45.胰腺囊性腫瘤MainBranchIPMN14.臨床癥狀一般認為，男性發(fā)病多見，IPMN早期臨床無特異性表現(xiàn)，可出現(xiàn)上腹部不適（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良（消瘦、黃疸、腹瀉）等癥狀，亦可無任何癥狀。46.臨床癥狀一般認為，男性發(fā)病多見，IPMN早期臨床無特異性表現(xiàn)臨床癥狀58.6%的患者曾經(jīng)有急性胰腺炎發(fā)作病史，這可能是由于胰管內(nèi)大量黏液聚集，導致胰管內(nèi)壓力增高，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰酶激活，從而引起胰腺炎反復(fù)發(fā)作。47.臨床癥狀58.6%的患者曾經(jīng)有急性胰腺炎發(fā)作病史，這可能是由診斷臨床診斷主要依賴于影像學檢查，包括CTMRI+MRCPEUS病理診斷為金標準48.診斷臨床診斷主要依賴于影像學檢查，包括17.CT表現(xiàn)分支胰管型IPMN49.CT表現(xiàn)分支胰管型IPMN18.CT表現(xiàn)主胰管型IPMN50.CT表現(xiàn)主胰管型IPMN19.內(nèi)鏡表現(xiàn)十二指腸乳頭部水腫，開口呈現(xiàn)魚口狀，可見膠凍樣物質(zhì)分泌51.內(nèi)鏡表現(xiàn)十二指腸乳頭部水腫，開口呈現(xiàn)魚口狀，可見膠凍樣物質(zhì)分EUS可清晰顯示擴張的胰管、壁結(jié)節(jié)、黏液狀物質(zhì)沉積52.EUS可清晰顯示擴張的胰管、壁結(jié)節(jié)、黏液狀物質(zhì)沉積21.病理組織學表現(xiàn)囊性擴張的胰管襯以高柱狀黏液上皮細胞，形成具有纖維血管軸心的真性乳頭結(jié)構(gòu)，根據(jù)細胞形態(tài)分型，可分為：1.胃型2.腸型3.胰膽管型4.嗜酸型53.病理組織學表現(xiàn)囊性擴張的胰管襯以高柱狀黏液上皮細胞，形成具有IPMN癌變浸潤性癌占IPMN的比例為20%-50%。浸潤成分可為膠樣或管型。54.IPMN癌變浸潤性癌占IPMN的比例為20%-50%。23.臨床處理手術(shù)治療、非手術(shù)治療手術(shù)前評估：病理學評估：EUS-FNA影像學評估臨床癥狀評估55.臨床處理手術(shù)治療、非手術(shù)治療24.臨床處理主胰管型IPMN、混合型IPMN：均建議手術(shù)治療。MPD大于10mm：高危指征MPD5-9mm：報警指征分支胰管型IPMN：病變大于3cm有壁結(jié)節(jié)MPD大于10mm胰液細胞學檢查可疑或呈陽性結(jié)果囊腫引起癥狀56.臨床處理主胰管型IPMN、混合型IPMN：均建議手術(shù)治療。2臨床處理非手術(shù)治療：EUS引導下消融光動力放、化療57.臨床處理非手術(shù)治療：26.病史匯報58.病史匯報27.病史匯報2016年6月于人民醫(yī)院行胰、十二指腸切除術(shù)術(shù)后病理：胰腺導管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤伴中-高度異型