BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件

現(xiàn)代麻醉機(jī)及安全使用

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

杭燕南現(xiàn)代麻醉機(jī)及安全使用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院1內(nèi)容提要麻醉意外中與麻醉器械有關(guān)的因素麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)及組成部分麻醉機(jī)各部分安全檢查的步驟臨床常用麻醉機(jī)簡介麻醉工作站的基本概念內(nèi)容提要麻醉意外中與麻醉器械有關(guān)的因素2麻醉機(jī)的作用提供吸入麻醉藥實施全身麻醉供氧輔助或控制呼吸麻醉機(jī)的作用提供吸入麻醉藥3麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系麻醉意外例數(shù)與麻醉機(jī)相關(guān)例數(shù)調(diào)查Cooper等108920Caplan等(1997)379172AIMS20001072003,US580388麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系麻醉意外與麻醉機(jī)相關(guān)調(diào)查Coo4麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系麻醉意外(死亡或腦損傷)3791例與麻醉機(jī)相關(guān)72例誤操作：54例器械因素：18例1962年1991年2.2%1985年前1.2%1985年后Caplan等回顧性統(tǒng)計（1997年）麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系麻醉意外與麻醉機(jī)相關(guān)誤操作：54例1965麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系呼吸回路（39%）與麻醉機(jī)相關(guān)麻醉意外Caplan等回顧性統(tǒng)計（1997年）蒸發(fā)器（21%）呼吸機(jī)（17%）高壓供氣（11%）其他（7%）誤連接脫落過深過淺設(shè)置錯誤高Vt,Pi未減壓麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系呼吸回路與麻醉機(jī)相關(guān)麻醉意外Caplan6麻醉意外與麻醉機(jī)的關(guān)系與麻醉機(jī)相關(guān)麻醉意外人的誤操作單純器械因素31:通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、安全檢查和人員培訓(xùn)，可以避免麻醉意外與麻醉機(jī)的關(guān)系與麻醉機(jī)相關(guān)麻醉意外人的單純31:通過7麻醉機(jī)的分類按功能多少分類:全能型:

結(jié)構(gòu)復(fù)雜,功能齊全,電子或電腦控制,監(jiān)測儀器,報警系統(tǒng)普及型:

具備基本和重要的結(jié)構(gòu)和部件,基本功能和安全保障系統(tǒng)輕便型:

具備麻醉機(jī)基本功能,結(jié)構(gòu)簡單,便于攜帶麻醉機(jī)的分類按功能多少分類:8麻醉機(jī)的分類按流量高低分類:高流量麻醉機(jī):

氣流量在0.5L/min以上低流量麻醉機(jī):

氣流量低達(dá)0.02~0.03L/min按使用年齡分類:

成人型麻醉機(jī)小兒型麻醉機(jī)兼用型麻醉機(jī)麻醉機(jī)的分類按流量高低分類:9麻醉機(jī)的基本組成部分氣源及供氣系統(tǒng)麻醉蒸發(fā)器麻醉呼吸回路麻醉呼吸機(jī)監(jiān)測及安全保障系統(tǒng)麻醉機(jī)的基本組成部分氣源及供氣系統(tǒng)10BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件11BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件12殘氣排出系統(tǒng)殘氣排出系統(tǒng)13氣源及供氣系統(tǒng)供氣裝置:壓縮氣筒中心供氣系統(tǒng)氣源:氧氣氧化亞氮(笑氣)空氣(注意檢查核對)注意檢查核對氣源及供氣系統(tǒng)供氣裝置:注意檢查核對14氣源安全裝置1)軸針安全系統(tǒng)2)口徑安全系統(tǒng)3)壓力調(diào)節(jié)器(減壓閥)

麻醉機(jī)工作壓力:0.3~0.4mPa(3~4kg/cm2)4)壓力表:

高壓表:壓縮氣筒內(nèi)氣體壓強(qiáng)低壓表:減壓后氣體壓強(qiáng)氣源安全裝置1)軸針安全系統(tǒng)15口徑安全系統(tǒng)口徑安全系統(tǒng)16氣源安全裝置5)流量計:懸浮轉(zhuǎn)子式流量計6)氣體比例裝置局限性：氣源錯誤比例裝置故障其他氣源加入流量計泄漏:氣源安全裝置5)流量計:懸浮轉(zhuǎn)子式流量計17注意玻璃外罩破損關(guān)閉不可太緊誘導(dǎo)時開大誘導(dǎo)后關(guān)小注意玻璃外罩破損關(guān)閉不可誘導(dǎo)時開大誘導(dǎo)后關(guān)小18Datex-Ohmeda流量表聯(lián)動裝置:

笑氣--氧氣機(jī)械聯(lián)動,保證吸入氧濃度(見圖)

Datex-Ohmeda19Drager(GS)氧比例監(jiān)控裝置:

由笑氣室,氧氣室,笑氣從動控制閥,活動橫桿四部分組成防止低氧Drager(GS)氧比例監(jiān)控裝置:20麻醉蒸發(fā)器1.麻醉蒸發(fā)器的位置:呼吸環(huán)路內(nèi)(VIC):

濃度與通氣量及蒸發(fā)器開啟時間成正比,濃度控制不精確,泵吸作用明顯,很少使用呼吸環(huán)路外(VOC):

不受通氣量影響,濃度控制精確,常用蒸發(fā)器的連鎖裝置:

防止同時開啟兩種蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器1.麻醉蒸發(fā)器的位置:21麻醉蒸發(fā)器2.可變旁路蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖)

<20%氣流流經(jīng)蒸發(fā)室?guī)С雎樽碚魵?gt;80%氣流從旁路直接通過蒸發(fā)器濃度轉(zhuǎn)盤控制兩路通道的阻力調(diào)節(jié)兩路通道出口處匯合比例具備壓力補償,溫度補償和流量控制

麻醉蒸發(fā)器2.可變旁路蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖)22BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件23BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件24BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件25麻醉蒸發(fā)器3.地氟醚蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖)地氟醚蒸氣壓接近大氣壓(90.8kPa)地氟醚MAC約6%,蒸發(fā)量大易引起蒸發(fā)器過度冷卻電加熱保持39℃恒溫新鮮氣流不流經(jīng)蒸發(fā)室電路調(diào)節(jié)新鮮氣流與地氟醚氣流的壓力麻醉蒸發(fā)器3.地氟醚蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖)26BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件27麻醉蒸發(fā)器影響蒸發(fā)濃度的因素大氣壓氣壓越高，濃度越低流量流量越高，濃度越高（250ml-15l/min變化?。囟葴囟仍礁撸瑵舛仍礁?20-35oC保持恒定)間隙逆壓正壓通氣及快速充氧產(chǎn)生逆壓，有泵吸作用，RR、VT增加呼氣壓低濃度升高載氣N2O>O2流量載氣輸出濃度降低,停用N2O濃度又升高麻醉蒸發(fā)器影響蒸發(fā)濃度的因素大氣壓氣壓越高，濃28不同流量時蒸發(fā)器的輸出性能不同流量時蒸發(fā)器的輸出性能29使用蒸發(fā)器的注意事項按專用蒸發(fā)器正確加入藥液（否則易致濃度不準(zhǔn)確，且有危險）不可斜放（因藥液進(jìn)入旁路，極易導(dǎo)致蒸發(fā)濃度升高）藥液不應(yīng)超過玻璃管刻度氣流太多或突然開啟，可產(chǎn)生湍流，藥液易進(jìn)入呼吸回路倒流：蒸發(fā)器出入口接錯所致濃度轉(zhuǎn)盤錯位，導(dǎo)致濃度差異漏氣：應(yīng)事先加強(qiáng)檢查掌握麻醉深度：要正確理解吸入和肺泡濃度（MAC）使用蒸發(fā)器的注意事項按專用蒸發(fā)器正確加入藥液（否則易致濃度不30麻醉呼吸回路1)分類:

呼吸回路儲氣囊重復(fù)吸入

開放式無無半開放式有無半緊閉式有部分緊閉式有全部麻醉呼吸回路1)分類:31BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件32麻醉呼吸回路2)循環(huán)回路系統(tǒng):

最常用的麻醉通氣系統(tǒng)

優(yōu)點:

允許呼出氣重復(fù)吸入減少呼吸道水和熱丟失減輕手術(shù)室污染吸入麻醉藥濃度穩(wěn)定

缺點:

可增加呼吸阻力可引起CO2重復(fù)吸入不便于清洗,消毒麻醉呼吸回路2)循環(huán)回路系統(tǒng):最常用的麻醉通氣系統(tǒng)33BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件34BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件35麻醉呼吸回路3)CO2吸收裝置:位置:

循環(huán)緊閉式呼吸回路內(nèi)成分:

Ca(OH)2(80%),NaOH(5%),硅酸鹽(15%)注意事項:

篩去粉末,以免吸入肺內(nèi)裝滿吸收罐,減少死腔量1Kg堿石灰有效吸收時間約8h及時更換,以免造成CO2蓄積麻醉呼吸回路3)CO2吸收裝置:36鈉石灰和鋇石灰的區(qū)別

鋇石灰比鈉石灰含氫氧化鉀多，催化產(chǎn)生CO多CO2吸收劑

鈉石灰鋇石灰成分氫氧化鈣95%82%氫氧化鈉+氫5%氧化鉀氫氧化鋇12%氫氧化鉀6%臨界含水量4.8%9.7%鈉石灰和鋇石灰的區(qū)別

鋇石灰比鈉石灰含氫氧化鉀多，催化產(chǎn)生C37堿石灰與吸入全麻藥作用1、與鈉石灰作用產(chǎn)生有毒的復(fù)合物A（三氟甲基乙烯醚），有腎毒作用，干燥，高溫（>45℃），高濃度和長時間麻醉復(fù)合物A產(chǎn)生增多堿石灰與吸入全麻藥作用1、與鈉石灰作用產(chǎn)生有毒的復(fù)合物A（三382、地氟醚地、安氟醚和異氟醚含二氟甲基醚基團(tuán)，在CO2吸收劑催化下產(chǎn)生CO同等MAC時，CO產(chǎn)生：地氟醚>安氟醚>異氟醚地氟醚CO中毒發(fā)生率1/200-1/20002、地氟醚393、預(yù)防毒性物質(zhì)產(chǎn)生應(yīng)用新鮮鈉石灰，含水量13%時不會產(chǎn)生CO防止鈉石灰脫水，如用10L/min供氣，48h后鈉石灰含水量下降4%防止CO2吸收罐溫度升高避免長時間吸入全麻藥3、預(yù)防毒性物質(zhì)產(chǎn)生40麻醉呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)和工作原理:1)驅(qū)動源:

氣動呼吸機(jī):只需壓縮氣源電動呼吸機(jī):需電源和壓縮氣源2)驅(qū)動機(jī)制:

吸氣相:

驅(qū)動力擠壓折疊風(fēng)箱氣體送入病人肺內(nèi)

呼氣相:

補充風(fēng)箱和回路內(nèi)氣體

麻醉呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)和工作原理:41麻醉呼吸機(jī)

3)轉(zhuǎn)換機(jī)制:

時間轉(zhuǎn)換,定時觸發(fā)吸氣

4)風(fēng)箱位置:

上升式風(fēng)箱:

管道脫開時,風(fēng)箱不充盈,

(立式)

易被發(fā)現(xiàn),較安全

下降式風(fēng)箱:

管道脫開時,風(fēng)箱活動無異常

(掛式)

風(fēng)箱自身有重量麻醉呼吸機(jī)3)轉(zhuǎn)換機(jī)制:42風(fēng)箱上升型呼吸機(jī)風(fēng)箱上升型呼吸機(jī)43麻醉機(jī)安全檢查提綱緊急通氣裝置:

證實有良好的簡易通氣裝置高壓系統(tǒng):

1)打開鋼瓶閥門2)證實至少有半筒氧氣量3)關(guān)閉氧氣筒閥門檢查中心供氣系統(tǒng):

正確連接,壓力在3~4kPa麻醉機(jī)安全檢查提綱緊急通氣裝置:44麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查低壓系統(tǒng)初始狀態(tài):1)關(guān)閉流量控制閥和蒸發(fā)器2)檢查蒸發(fā)器內(nèi)藥液水平,旋緊加液帽低壓系統(tǒng)泄漏試驗:1)關(guān)閉麻醉機(jī)總開關(guān)和流量控制閥2)氣體共同出口處接上吸引皮球3)擠壓皮球使之完全萎陷4)證實皮球維持萎陷狀態(tài)10s以上5)打開蒸發(fā)器濃度鈕,重復(fù)3),4)步驟麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查低壓系統(tǒng)初始狀態(tài):45麻醉機(jī)安全檢查提綱打開麻醉機(jī)總開關(guān)及其它電子儀器開關(guān)流量計測試

1)將所有氣體流量開至滿程,觀察浮標(biāo)活動及有無破損2)故意調(diào)節(jié)N2O/O2低氧混合,觀察流量改變和報警系統(tǒng)是否正常麻醉機(jī)安全檢查提綱打開麻醉機(jī)總開關(guān)及其它電子儀器開關(guān)46麻醉機(jī)安全檢查提綱氧濃度校正1)進(jìn)行21%氧的空氣校正2)氧傳感器接如回路,快速充氧3)證實氧濃度監(jiān)測>90%檢查呼吸回路初始狀態(tài)1)設(shè)定手動呼吸模式2)證實呼吸回路完好無損,無阻塞3)確認(rèn)二氧化碳吸收罐無異常4)安裝呼吸回路輔助設(shè)備麻醉機(jī)安全檢查提綱氧濃度校正47麻醉機(jī)安全檢查提綱回路系統(tǒng)泄漏試驗

1)關(guān)閉所有氣流及APL閥,堵住Y接頭2)快速充氧,回路內(nèi)壓力加至30cmH2O3)證實壓力維持10s以上檢查殘氣清除系統(tǒng)

1)證實排污系統(tǒng)和廢氣吸引連接正確2)開放APL閥,堵住Y接頭3)降低氧流量,回路系統(tǒng)內(nèi)壓力為0麻醉機(jī)安全檢查提綱回路系統(tǒng)泄漏試驗48BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件49BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件50麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查麻醉呼吸機(jī)和單向閥1)Y接頭接上模擬肺,設(shè)定相應(yīng)呼吸參數(shù)2)氧流量降至最小,關(guān)閉其它氣流3)起動機(jī)械通氣,快速充氧使風(fēng)箱充盈4)證實吸氣相輸出VT正確,呼氣相風(fēng)箱充盈5)證實單向閥門及呼吸回路各部件工作正常6)轉(zhuǎn)為手控呼吸,證實模擬肺舒張,阻力正常7)移去Y接頭上的模擬肺麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查麻醉呼吸機(jī)和單向閥51麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查監(jiān)測裝置:

檢查定標(biāo)所有的監(jiān)測儀及其報警上下限檢查后麻醉機(jī)的最終狀態(tài):

1)APL閥開放,蒸發(fā)器關(guān)閉2)呼吸模式置于手控模式3)所有流量表位于04)肯定吸引病人分泌物的吸引力足夠5)呼吸機(jī)處于待用狀態(tài)麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查監(jiān)測裝置:52臨床常用麻醉機(jī)Drager系列Fabius,GS,Julian,Fabius-GS,PrimusDatex-Ohmeda系列Excel,Aestivaseries,Aespire臨床常用麻醉機(jī)Drager系列53共同特點：體積輕便小巧，易于移動電動、電控，活塞式呼吸機(jī)無需驅(qū)動氣體滾膜式，低順應(yīng)性區(qū)別點：集成回路，易于拆洗，系統(tǒng)容量小，低順應(yīng)性泄漏低，適于微流量、低流量麻醉Fabius-CFabius-2000共同特點：區(qū)別點：Fabius-CFabius-200054電源和氣體供應(yīng)的單個主開關(guān)所有操作功能和參數(shù)于一體的用戶界面

整個系統(tǒng)的全面自檢集成呼吸回路5種麻藥自動識別氣動、電控呼吸機(jī)，泄露和順應(yīng)性補償一體化的加熱、濕化裝置集成傳統(tǒng)的麻醉系統(tǒng)電控、氣動ORC氧濃度控制器Vapor2000新一代揮發(fā)罐Spirocell超聲流量傳感器后備電池（至少30分鐘）NarkomedGSJulian電源和氣體供應(yīng)的單個主開關(guān)集成傳統(tǒng)的麻醉系統(tǒng)Narkomed55NM-GSFabius電動電控呼吸機(jī)，IPPV和PCVS-ORC(氧氣笑氣比例控制閥)氣體供應(yīng)不足時，呼吸機(jī)利用周圍空氣集成呼吸回路，熱阻絲流量傳感器后備蓄電池提供90分鐘的供電

麻醉機(jī)---升級至麻醉工作站Fabius-GSNM-GSFabius電動電控呼吸機(jī)，IPPV和PCVF56工作站中央電源開關(guān)自檢功能和加熱系統(tǒng)的麻醉工作站一體的治療和監(jiān)測用戶界面可拆卸的集成呼吸回路與呼吸機(jī)連成一體動態(tài)順應(yīng)性補償電子新鮮氣體混和器和機(jī)械提供新鮮氣流電動呼吸機(jī)（E-Vent?

plus）活塞定位控制使死腔和順應(yīng)性降到最小IPPV，PCV，SIMV及PS/CPAP(Option)五種麻醉氣體監(jiān)測和MAC計算Primus麻醉工作站工作站中央電源開關(guān)Primus57Excel80傳統(tǒng)型麻醉機(jī)緊湊型呼吸回路7000電控、氣動呼吸機(jī)Tec5型蒸發(fā)罐低壓供氧報警Datex-Omeda系列Detax-OhmedaExel210Excel80傳統(tǒng)型麻醉機(jī)Datex-Omeda系列De58AestivaTM/5CPAestivaTM/57100Aestiva3000一體化呼吸回路，易拆洗手控/機(jī)械通氣開關(guān)就是呼吸機(jī)開關(guān)壓差式傳感器，動態(tài)潮氣量補償AestivaTM/5CPAestivaTM/5710059ADU麻醉工作站高度集成化，單電源主開關(guān)電子流量計插件式Aladin電子蒸發(fā)器潮氣量、順應(yīng)性補償吸入麻藥識別，濃度監(jiān)測電腦控制信息紀(jì)錄系統(tǒng)ADU高度集成化，單電源主開關(guān)607100呼吸機(jī)，容量控制，壓力模式容量監(jiān)測和潮氣量補償電子PEEPAdvancedBreathingSystem(ABS)高級回路系統(tǒng)，易拆洗Bag-to-vent開關(guān)一步到位流量傳感器與Aestiva通用Tec6蒸發(fā)罐與監(jiān)護(hù)儀整合Aespire系列（100，200，330）7100呼吸機(jī)，容量控制，壓力模式Aespir61現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站概念:

現(xiàn)代多功能麻醉機(jī)與微電子及電腦技術(shù)的完美結(jié)合,高度一體化,集成化,智能化的麻醉設(shè)施及麻醉工作平臺代表產(chǎn)品:

DragerFabius-GS、PrimusDatex-OhmedADU、Aestiva、AespireSIEMENSKion、英國及法國產(chǎn)品現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站概念:62現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站組成及特點(一)一體化的麻醉機(jī)和操作界面：

1)整個麻醉機(jī)具有一體化的氣體、電源和通訊供應(yīng)，無拖曳的管線及電纜。2)具有電子控制的完善、精確的氣體輸送系統(tǒng)，并帶有所有的安全裝置。3)所有的操作功能和參數(shù)通過一個用戶界面可以直觀地進(jìn)行觀察、選擇、調(diào)整和確認(rèn)。4)單個主機(jī)開關(guān)能迅速啟動并進(jìn)行全自動的整機(jī)自檢和泄漏測試，所有傳感器自動定標(biāo)。現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站組成及特點63現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站（二）高質(zhì)量的蒸發(fā)器：

1)具有良好的溫度、流量、壓力自動補償功能，保證了蒸發(fā)器輸出濃度的精準(zhǔn)和恒定。2)具有吸入麻醉藥自動識別系統(tǒng)，使吸入麻醉藥的選擇和調(diào)換更方便、更安全。現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站（二）高質(zhì)量的蒸發(fā)器：64BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件65現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站（三）集成化的呼吸回路：

1)集壓力、流量傳感器、活瓣于一體，拆裝方便，

易于清洗和消毒。2)密閉性好，順應(yīng)性低，適合于低流量、微流量及小兒麻醉。3)具有一體化的加熱裝置，能優(yōu)化加溫濕化，使病人更舒適。4)呼吸回路中有新鮮氣流隔離閥，保證潮氣量不受新鮮氣體流量的影響。現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站（三）集成化的呼吸回路：66BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件67BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件68現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站（四）功能齊全的麻醉呼吸機(jī)：

1)大多采用氣動、電控或微機(jī)電動、電控型呼吸機(jī)，

潮氣量精準(zhǔn)，最小潮氣量可達(dá)10~20ml，適用于成人,小兒及新生兒等各種病人，無需更換皮囊。

2)具有IPPV，PCV，SIMV和手動/自主等多種呼吸模式,適合不同病人需求。3)具有自動的泄漏和順應(yīng)性補償功能。4)壓力限制通氣可限制過高氣道壓力，防止壓力傷。現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站（四）功能齊全的麻醉呼吸機(jī)：69現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站(五)完善的監(jiān)測、報警及信息管理系統(tǒng)：1)一體化的監(jiān)測系統(tǒng)能監(jiān)測所有與麻醉有關(guān)的參數(shù)及指標(biāo)，并配有各種波型，包括：

呼吸系統(tǒng)：氣道壓力、潮氣量、分鐘通氣量、頻率、順應(yīng)性、吸入和呼出O2，CO2，N2O及五種麻醉氣體濃度。

循環(huán)系統(tǒng)：ECG，SpO2，NIBP，IBP及體溫等等。2)具有智慧性的分級報警系統(tǒng)，警報菜單自動顯示。3)所有監(jiān)測的數(shù)據(jù)、清單和趨勢均自動記錄，并可儲存或通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)或傳送?，F(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站(五)完善的監(jiān)測、報警及信息管理系70使用全安麻醉機(jī)小結(jié)1）學(xué)習(xí)訓(xùn)練了解麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)性能和使用方法2）加強(qiáng)麻醉機(jī)使用前的檢查3）密切觀察和監(jiān)護(hù)SPO2、PETCO2、PAW、VT、RR、4）定期維護(hù)保養(yǎng)檢查使用全安麻醉機(jī)小結(jié)717273謝謝謝謝74演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！75

現(xiàn)代麻醉機(jī)及安全使用

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

杭燕南現(xiàn)代麻醉機(jī)及安全使用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院76內(nèi)容提要麻醉意外中與麻醉器械有關(guān)的因素麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)及組成部分麻醉機(jī)各部分安全檢查的步驟臨床常用麻醉機(jī)簡介麻醉工作站的基本概念內(nèi)容提要麻醉意外中與麻醉器械有關(guān)的因素77麻醉機(jī)的作用提供吸入麻醉藥實施全身麻醉供氧輔助或控制呼吸麻醉機(jī)的作用提供吸入麻醉藥78麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系麻醉意外例數(shù)與麻醉機(jī)相關(guān)例數(shù)調(diào)查Cooper等108920Caplan等(1997)379172AIMS20001072003,US580388麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系麻醉意外與麻醉機(jī)相關(guān)調(diào)查Coo79麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系麻醉意外(死亡或腦損傷)3791例與麻醉機(jī)相關(guān)72例誤操作：54例器械因素：18例1962年1991年2.2%1985年前1.2%1985年后Caplan等回顧性統(tǒng)計（1997年）麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系麻醉意外與麻醉機(jī)相關(guān)誤操作：54例19680麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系呼吸回路（39%）與麻醉機(jī)相關(guān)麻醉意外Caplan等回顧性統(tǒng)計（1997年）蒸發(fā)器（21%）呼吸機(jī)（17%）高壓供氣（11%）其他（7%）誤連接脫落過深過淺設(shè)置錯誤高Vt,Pi未減壓麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系呼吸回路與麻醉機(jī)相關(guān)麻醉意外Caplan81麻醉意外與麻醉機(jī)的關(guān)系與麻醉機(jī)相關(guān)麻醉意外人的誤操作單純器械因素31:通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、安全檢查和人員培訓(xùn)，可以避免麻醉意外與麻醉機(jī)的關(guān)系與麻醉機(jī)相關(guān)麻醉意外人的單純31:通過82麻醉機(jī)的分類按功能多少分類:全能型:

結(jié)構(gòu)復(fù)雜,功能齊全,電子或電腦控制,監(jiān)測儀器,報警系統(tǒng)普及型:

具備基本和重要的結(jié)構(gòu)和部件,基本功能和安全保障系統(tǒng)輕便型:

具備麻醉機(jī)基本功能,結(jié)構(gòu)簡單,便于攜帶麻醉機(jī)的分類按功能多少分類:83麻醉機(jī)的分類按流量高低分類:高流量麻醉機(jī):

氣流量在0.5L/min以上低流量麻醉機(jī):

氣流量低達(dá)0.02~0.03L/min按使用年齡分類:

成人型麻醉機(jī)小兒型麻醉機(jī)兼用型麻醉機(jī)麻醉機(jī)的分類按流量高低分類:84麻醉機(jī)的基本組成部分氣源及供氣系統(tǒng)麻醉蒸發(fā)器麻醉呼吸回路麻醉呼吸機(jī)監(jiān)測及安全保障系統(tǒng)麻醉機(jī)的基本組成部分氣源及供氣系統(tǒng)85BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件86BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件87殘氣排出系統(tǒng)殘氣排出系統(tǒng)88氣源及供氣系統(tǒng)供氣裝置:壓縮氣筒中心供氣系統(tǒng)氣源:氧氣氧化亞氮(笑氣)空氣(注意檢查核對)注意檢查核對氣源及供氣系統(tǒng)供氣裝置:注意檢查核對89氣源安全裝置1)軸針安全系統(tǒng)2)口徑安全系統(tǒng)3)壓力調(diào)節(jié)器(減壓閥)

麻醉機(jī)工作壓力:0.3~0.4mPa(3~4kg/cm2)4)壓力表:

高壓表:壓縮氣筒內(nèi)氣體壓強(qiáng)低壓表:減壓后氣體壓強(qiáng)氣源安全裝置1)軸針安全系統(tǒng)90口徑安全系統(tǒng)口徑安全系統(tǒng)91氣源安全裝置5)流量計:懸浮轉(zhuǎn)子式流量計6)氣體比例裝置局限性：氣源錯誤比例裝置故障其他氣源加入流量計泄漏:氣源安全裝置5)流量計:懸浮轉(zhuǎn)子式流量計92注意玻璃外罩破損關(guān)閉不可太緊誘導(dǎo)時開大誘導(dǎo)后關(guān)小注意玻璃外罩破損關(guān)閉不可誘導(dǎo)時開大誘導(dǎo)后關(guān)小93Datex-Ohmeda流量表聯(lián)動裝置:

笑氣--氧氣機(jī)械聯(lián)動,保證吸入氧濃度(見圖)

Datex-Ohmeda94Drager(GS)氧比例監(jiān)控裝置:

由笑氣室,氧氣室,笑氣從動控制閥,活動橫桿四部分組成防止低氧Drager(GS)氧比例監(jiān)控裝置:95麻醉蒸發(fā)器1.麻醉蒸發(fā)器的位置:呼吸環(huán)路內(nèi)(VIC):

濃度與通氣量及蒸發(fā)器開啟時間成正比,濃度控制不精確,泵吸作用明顯,很少使用呼吸環(huán)路外(VOC):

不受通氣量影響,濃度控制精確,常用蒸發(fā)器的連鎖裝置:

防止同時開啟兩種蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器1.麻醉蒸發(fā)器的位置:96麻醉蒸發(fā)器2.可變旁路蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖)

<20%氣流流經(jīng)蒸發(fā)室?guī)С雎樽碚魵?gt;80%氣流從旁路直接通過蒸發(fā)器濃度轉(zhuǎn)盤控制兩路通道的阻力調(diào)節(jié)兩路通道出口處匯合比例具備壓力補償,溫度補償和流量控制

麻醉蒸發(fā)器2.可變旁路蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖)97BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件98BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件99BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件100麻醉蒸發(fā)器3.地氟醚蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖)地氟醚蒸氣壓接近大氣壓(90.8kPa)地氟醚MAC約6%,蒸發(fā)量大易引起蒸發(fā)器過度冷卻電加熱保持39℃恒溫新鮮氣流不流經(jīng)蒸發(fā)室電路調(diào)節(jié)新鮮氣流與地氟醚氣流的壓力麻醉蒸發(fā)器3.地氟醚蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖)101BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件102麻醉蒸發(fā)器影響蒸發(fā)濃度的因素大氣壓氣壓越高，濃度越低流量流量越高，濃度越高（250ml-15l/min變化小）溫度溫度越高，濃度越高(20-35oC保持恒定)間隙逆壓正壓通氣及快速充氧產(chǎn)生逆壓，有泵吸作用，RR、VT增加呼氣壓低濃度升高載氣N2O>O2流量載氣輸出濃度降低,停用N2O濃度又升高麻醉蒸發(fā)器影響蒸發(fā)濃度的因素大氣壓氣壓越高，濃103不同流量時蒸發(fā)器的輸出性能不同流量時蒸發(fā)器的輸出性能104使用蒸發(fā)器的注意事項按專用蒸發(fā)器正確加入藥液（否則易致濃度不準(zhǔn)確，且有危險）不可斜放（因藥液進(jìn)入旁路，極易導(dǎo)致蒸發(fā)濃度升高）藥液不應(yīng)超過玻璃管刻度氣流太多或突然開啟，可產(chǎn)生湍流，藥液易進(jìn)入呼吸回路倒流：蒸發(fā)器出入口接錯所致濃度轉(zhuǎn)盤錯位，導(dǎo)致濃度差異漏氣：應(yīng)事先加強(qiáng)檢查掌握麻醉深度：要正確理解吸入和肺泡濃度（MAC）使用蒸發(fā)器的注意事項按專用蒸發(fā)器正確加入藥液（否則易致濃度不105麻醉呼吸回路1)分類:

呼吸回路儲氣囊重復(fù)吸入

開放式無無半開放式有無半緊閉式有部分緊閉式有全部麻醉呼吸回路1)分類:106BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件107麻醉呼吸回路2)循環(huán)回路系統(tǒng):

最常用的麻醉通氣系統(tǒng)

優(yōu)點:

允許呼出氣重復(fù)吸入減少呼吸道水和熱丟失減輕手術(shù)室污染吸入麻醉藥濃度穩(wěn)定

缺點:

可增加呼吸阻力可引起CO2重復(fù)吸入不便于清洗,消毒麻醉呼吸回路2)循環(huán)回路系統(tǒng):最常用的麻醉通氣系統(tǒng)108BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件109BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件110麻醉呼吸回路3)CO2吸收裝置:位置:

循環(huán)緊閉式呼吸回路內(nèi)成分:

Ca(OH)2(80%),NaOH(5%),硅酸鹽(15%)注意事項:

篩去粉末,以免吸入肺內(nèi)裝滿吸收罐,減少死腔量1Kg堿石灰有效吸收時間約8h及時更換,以免造成CO2蓄積麻醉呼吸回路3)CO2吸收裝置:111鈉石灰和鋇石灰的區(qū)別

鋇石灰比鈉石灰含氫氧化鉀多，催化產(chǎn)生CO多CO2吸收劑

鈉石灰鋇石灰成分氫氧化鈣95%82%氫氧化鈉+氫5%氧化鉀氫氧化鋇12%氫氧化鉀6%臨界含水量4.8%9.7%鈉石灰和鋇石灰的區(qū)別

鋇石灰比鈉石灰含氫氧化鉀多，催化產(chǎn)生C112堿石灰與吸入全麻藥作用1、與鈉石灰作用產(chǎn)生有毒的復(fù)合物A（三氟甲基乙烯醚），有腎毒作用，干燥，高溫（>45℃），高濃度和長時間麻醉復(fù)合物A產(chǎn)生增多堿石灰與吸入全麻藥作用1、與鈉石灰作用產(chǎn)生有毒的復(fù)合物A（三1132、地氟醚地、安氟醚和異氟醚含二氟甲基醚基團(tuán)，在CO2吸收劑催化下產(chǎn)生CO同等MAC時，CO產(chǎn)生：地氟醚>安氟醚>異氟醚地氟醚CO中毒發(fā)生率1/200-1/20002、地氟醚1143、預(yù)防毒性物質(zhì)產(chǎn)生應(yīng)用新鮮鈉石灰，含水量13%時不會產(chǎn)生CO防止鈉石灰脫水，如用10L/min供氣，48h后鈉石灰含水量下降4%防止CO2吸收罐溫度升高避免長時間吸入全麻藥3、預(yù)防毒性物質(zhì)產(chǎn)生115麻醉呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)和工作原理:1)驅(qū)動源:

氣動呼吸機(jī):只需壓縮氣源電動呼吸機(jī):需電源和壓縮氣源2)驅(qū)動機(jī)制:

吸氣相:

驅(qū)動力擠壓折疊風(fēng)箱氣體送入病人肺內(nèi)

呼氣相:

補充風(fēng)箱和回路內(nèi)氣體

麻醉呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)和工作原理:116麻醉呼吸機(jī)

3)轉(zhuǎn)換機(jī)制:

時間轉(zhuǎn)換,定時觸發(fā)吸氣

4)風(fēng)箱位置:

上升式風(fēng)箱:

管道脫開時,風(fēng)箱不充盈,

(立式)

易被發(fā)現(xiàn),較安全

下降式風(fēng)箱:

管道脫開時,風(fēng)箱活動無異常

(掛式)

風(fēng)箱自身有重量麻醉呼吸機(jī)3)轉(zhuǎn)換機(jī)制:117風(fēng)箱上升型呼吸機(jī)風(fēng)箱上升型呼吸機(jī)118麻醉機(jī)安全檢查提綱緊急通氣裝置:

證實有良好的簡易通氣裝置高壓系統(tǒng):

1)打開鋼瓶閥門2)證實至少有半筒氧氣量3)關(guān)閉氧氣筒閥門檢查中心供氣系統(tǒng):

正確連接,壓力在3~4kPa麻醉機(jī)安全檢查提綱緊急通氣裝置:119麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查低壓系統(tǒng)初始狀態(tài):1)關(guān)閉流量控制閥和蒸發(fā)器2)檢查蒸發(fā)器內(nèi)藥液水平,旋緊加液帽低壓系統(tǒng)泄漏試驗:1)關(guān)閉麻醉機(jī)總開關(guān)和流量控制閥2)氣體共同出口處接上吸引皮球3)擠壓皮球使之完全萎陷4)證實皮球維持萎陷狀態(tài)10s以上5)打開蒸發(fā)器濃度鈕,重復(fù)3),4)步驟麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查低壓系統(tǒng)初始狀態(tài):120麻醉機(jī)安全檢查提綱打開麻醉機(jī)總開關(guān)及其它電子儀器開關(guān)流量計測試

1)將所有氣體流量開至滿程,觀察浮標(biāo)活動及有無破損2)故意調(diào)節(jié)N2O/O2低氧混合,觀察流量改變和報警系統(tǒng)是否正常麻醉機(jī)安全檢查提綱打開麻醉機(jī)總開關(guān)及其它電子儀器開關(guān)121麻醉機(jī)安全檢查提綱氧濃度校正1)進(jìn)行21%氧的空氣校正2)氧傳感器接如回路,快速充氧3)證實氧濃度監(jiān)測>90%檢查呼吸回路初始狀態(tài)1)設(shè)定手動呼吸模式2)證實呼吸回路完好無損,無阻塞3)確認(rèn)二氧化碳吸收罐無異常4)安裝呼吸回路輔助設(shè)備麻醉機(jī)安全檢查提綱氧濃度校正122麻醉機(jī)安全檢查提綱回路系統(tǒng)泄漏試驗

1)關(guān)閉所有氣流及APL閥,堵住Y接頭2)快速充氧,回路內(nèi)壓力加至30cmH2O3)證實壓力維持10s以上檢查殘氣清除系統(tǒng)

1)證實排污系統(tǒng)和廢氣吸引連接正確2)開放APL閥,堵住Y接頭3)降低氧流量,回路系統(tǒng)內(nèi)壓力為0麻醉機(jī)安全檢查提綱回路系統(tǒng)泄漏試驗123BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件124BA的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用培訓(xùn)課件125麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查麻醉呼吸機(jī)和單向閥1)Y接頭接上模擬肺,設(shè)定相應(yīng)呼吸參數(shù)2)氧流量降至最小,關(guān)閉其它氣流3)起動機(jī)械通氣,快速充氧使風(fēng)箱充盈4)證實吸氣相輸出VT正確,呼氣相風(fēng)箱充盈5)證實單向閥門及呼吸回路各部件工作正常6)轉(zhuǎn)為手控呼吸,證實模擬肺舒張,阻力正常7)移去Y接頭上的模擬肺麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查麻醉呼吸機(jī)和單向閥126麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查監(jiān)測裝置:

檢查定標(biāo)所有的監(jiān)測儀及其報警上下限檢查后麻醉機(jī)的最終狀態(tài):

1)APL閥開放,蒸發(fā)器關(guān)閉2)呼吸模式置于手控模式3)所有流量表位于04)肯定吸引病人分泌物的吸引力足夠5)呼吸機(jī)處于待用狀態(tài)麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查監(jiān)測裝置:127臨床常用麻醉機(jī)Drager系列Fabius,GS,Julian,Fabius-GS,PrimusDatex-Ohmeda系列Excel,Aestivaseries,Aespire臨床常用麻醉機(jī)Drager系列128共同特點：體積輕便小巧，易于移動電動、電控，活塞式呼吸機(jī)無需驅(qū)動氣體滾膜式，低順應(yīng)性區(qū)別點：集成回路，易于拆洗，系統(tǒng)容量小，低順應(yīng)性泄漏低，適于微流量、低流量麻醉Fabius-CFabius-2000共同特點：區(qū)別點：Fabius-CFabius-2000129電源和氣體供應(yīng)的單個主開關(guān)所有操作功能和參數(shù)于一體的用戶界面

整個系統(tǒng)的全面自檢集成呼吸回路5種麻藥自動識別氣動、電控呼吸機(jī)，泄露和順應(yīng)性補償一體化的加熱、濕化裝置集成傳統(tǒng)的麻醉系統(tǒng)電控、氣動ORC氧濃度控制器Vapor2000新一代揮發(fā)罐Spirocell超聲流量傳感器后備電池（至少30分鐘）NarkomedGSJulian電源和氣體供應(yīng)的單個主開關(guān)集成傳統(tǒng)的麻醉系統(tǒng)Narkomed130NM-GSFabius電動電控呼吸機(jī)，IPPV和PCVS-ORC(氧氣笑氣比例控制閥)氣體供應(yīng)不足時，呼吸機(jī)利用周圍空氣集成呼吸回路，熱阻絲流量傳感器后備蓄電池提供90分鐘的供電

麻醉機(jī)---升級至麻醉工作站Fabius-GSNM-GSFabius電動電控呼吸機(jī)，IPPV和PCVF131工作站中央電源開關(guān)自檢功能和加熱系統(tǒng)的麻醉工作站一體的治療和監(jiān)測用戶界面可拆卸的集成呼吸回路與呼吸機(jī)連成一體動態(tài)順應(yīng)性補償電子新鮮氣體混和器和機(jī)械提供新鮮氣流電動呼吸機(jī)（E-Vent?

plus）活塞定位控制使死腔和順應(yīng)性降到最小IPPV，PCV，SIMV及PS/CPAP(Option)五種麻醉氣體監(jiān)測和MAC計算Primus麻醉工作站工作站中央電源開關(guān)Primus132Excel80傳統(tǒng)型麻醉機(jī)緊湊型呼吸回路7000電控、氣動呼吸機(jī)Tec5型蒸發(fā)罐低壓供氧報警Datex-Omeda系列Detax-OhmedaExel210Excel80傳統(tǒng)型麻醉機(jī)Datex-Omeda系列De133AestivaTM/5CPAestivaTM/57100Aestiva3000一體化呼吸回路，易拆洗手控/機(jī)械通氣開關(guān)就是呼吸機(jī)開關(guān)壓差式傳感器，動態(tài)潮氣量補償AestivaTM/5CPAestivaTM/57100134