呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理課件講義

第十章呼吸系統(tǒng)疾病

患兒的護理第十章呼吸系統(tǒng)疾病

患兒的護理點擊

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點

第四節(jié)肺炎第二節(jié)急性上呼吸道感染點擊

點擊

主要內(nèi)容第三節(jié)急性支氣管炎點擊

2點擊第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點第四節(jié)肺炎思考：與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點?有何臨床意義？第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（一）解剖特點3思考：第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（一）解剖特點3解剖特點4解剖特點4第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點上呼吸道鼻與鼻竇：鼻腔狹窄，粘膜柔嫩血管豐富;

鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全；鼻竇口大呼吸困難結(jié)膜炎鼻竇炎5第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點呼吸困難結(jié)膜炎鼻竇細穿孔小管障礙；阻礙淚腺的6細穿孔小管障礙；阻礙淚腺的6第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點上呼吸道咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、直，水平位扁桃體腭扁桃體在1歲內(nèi)發(fā)育差，4~10歲時發(fā)育達高峰，扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內(nèi)少見中耳炎扁桃體炎7第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點中耳炎扁桃體炎7咽鼓管短、寬、直，易患中耳炎8咽鼓管短、寬、直，易患中耳炎84~10歲時發(fā)育達高峰94~10歲時發(fā)育達高峰9第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點上呼吸道喉：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟，富于血管聲音嘶啞10第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點聲音嘶啞101111第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點下呼吸道氣管：相對狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈支氣管：力組織，纖毛運動差；右支氣管粗、短肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育好，肺泡少胸廓與縱膈：桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發(fā)育差；縱膈移位呼吸道阻塞氣管異物肺部感染12第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點呼吸道阻塞氣管異物右支氣管左支氣管右支氣管粗、短13右支氣管左支氣管右支氣管粗、短13？？？

呼吸困難

鼻竇炎

中耳炎

扁桃體炎

聲音嘶啞

呼吸道阻塞

氣管異物

肺部感染

淋巴結(jié)反應(yīng)上呼吸道下呼吸道14？？？呼吸困難鼻竇炎中耳炎扁桃體炎第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點生理特點呼吸頻率呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊,☆年齡越小越快呼吸型隨年齡變化：腹膈式胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差→☆嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則

15第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點生理特點151．呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~50120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2￣3歲25~30100~1201:（3~4）4￣7歲20~2580~1001:48￣14歲18~2070~901:4第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（二）生理特點161．呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較年齡呼吸脈搏第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點免疫特點咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運動差異物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細胞功能不足補體等數(shù)量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特異免疫特異免疫特點：體液免疫、細胞免疫均未發(fā)育成熟17第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點免疫特點咳嗽反射差異物吸入第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。

本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細菌感染。18第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀

1．一般類型上感鼻流涕【護理評估】（二）身體狀況（1）癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等19局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀1．一般類型上感鼻流涕【護理評

（2）體征

體檢可見咽部充血

扁桃體腫大肺部聽診正常

1．一般類型上感【護理評估】（二）身體狀況20（2）體征1．一般類型上感【護理評估】（二）身體狀況22．兩種特殊類型上感【護理評估】（二）身體狀況

皰疹性咽峽炎

病原體為★柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1￣2日破潰形成小潰瘍。212．兩種特殊類型上感【護理評估】（二）身體狀況皰疹咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季病程：1周左右表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐皰疹性咽峽炎22咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏口蹄疫（屬一類傳染病）俗名“口瘡”、“辟癀”，是由口蹄疫病毒所引起的偶蹄動物的一種急性、熱性、高度接觸性傳染病。主要侵害偶蹄獸，偶見于人和其他動物。其臨診特征為口腔粘膜、蹄部和乳房皮膚發(fā)生水皰。23口蹄疫（屬一類傳染?。┧酌翱诏彙?、“辟癀”，是由口蹄疫病毒

咽-結(jié)合膜熱

病原體為★腺病毒，好發(fā)于春秋季?？砂l(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。病程1￣2周。2．兩種特殊類型上感【護理評估】（二）身體狀況腺病毒24咽-結(jié)合膜熱病原體為★腺病毒，好發(fā)于春秋季（１）急性起病，高熱、咽部充血，疼痛明顯、眼睛發(fā)紅顯著（２）體溫可達３９℃～４０℃或更高，高熱時間比普通的感冒要長，?？沙掷m(xù)３～５天。（３）咽結(jié)合膜熱的眼睛發(fā)紅多數(shù)僅限于一側(cè)眼睛，并且眼分泌物少，這是區(qū)別其他疾病的眼睛發(fā)紅的關(guān)鍵。（４）病兒的頸部、耳后及頜下的淋巴結(jié)常腫大；有時有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。

咽-結(jié)合膜熱★腺病毒十二面體衣殼25（１）急性起病，高熱、咽部充血，疼痛明顯、眼睛發(fā)紅顯著咽-結(jié)2626急性腎炎免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥3．上感的并發(fā)癥27急性免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細菌感染鼻竇炎咽后壁頸淋巴扁桃體炎血常規(guī)病毒感染者：白細胞正?；蚪档图毦腥菊撸喊准毎龈摺咀o理評估】（三）輔助檢查28血常規(guī)【護理評估】（三）輔助檢查281.支持療法及對癥治療為主，防止并發(fā)癥2.注意休息，保持良好的環(huán)境3.多飲水，補充維生素C4.抗病毒藥物的應(yīng)用（利巴韋林）5.酌情選用抗生素如鏈球菌感染，使用青霉素10~14天【護理評估】（四）治療要點291.支持療法及對癥治療為主，防止并發(fā)癥【護理評估】（四）治【護理診斷及合作性問題】與呼吸道感染有關(guān)體溫過高熱性驚厥潛在并發(fā)癥30【護理診斷及合作性問題】與呼吸道感染有關(guān)體溫過高熱性驚厥潛在

（一）維持體溫正常環(huán)境要求體溫觀察體溫記錄營養(yǎng)要求按醫(yī)囑用藥

【護理措施】31（一）維持體溫正常環(huán)境要求【護理措施】31物理降溫：T＞38.5℃時給予物理降溫【護理措施】（一）維持體溫正常32物理降溫：T＞38.5℃時給予物理降溫【護理措施】（一）維

常發(fā)生在寒冷季節(jié)絕大多數(shù)病人是小于1歲的小兒過度保暖和捂悶過久室內(nèi)溫度過高缺氧、窒息，不能有效散熱而發(fā)病嚴重者可留下癲癇、癱瘓等后遺癥小兒捂熱綜合征警惕！33小兒捂熱綜合征警惕！33

按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細菌感染者使用抗生素治療?！咀o理措施】（一）維持體溫正常按醫(yī)囑用藥：34按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或安乃近密切觀察病情體溫超過38.5℃應(yīng)及時給予降溫處理既往有熱性驚厥更要注意及時降溫按醫(yī)囑預(yù)防性用鎮(zhèn)靜劑保持室內(nèi)安靜，減少刺激【護理措施】（二）預(yù)防熱性驚厥35密切觀察病情【護理措施】（二）預(yù)防熱性驚厥35

1.指導(dǎo)家庭護理

避免用力擤鼻涕使用0.5%麻黃堿溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞2.指導(dǎo)口腔護理

3.介紹預(yù)防措施如食醋熏蒸法等（三）健康指導(dǎo)【護理措施】361.指導(dǎo)家庭護理2.指導(dǎo)口腔護理（三）健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)家庭護理（三）健康指導(dǎo)【護理措施】371.指導(dǎo)家庭護理（三）健康指導(dǎo)【護理措施】37保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜增加營養(yǎng)和加強體格鍛煉，避免受涼不帶兒童到人多的公共場所2.介紹預(yù)防措施（三）健康指導(dǎo)【護理措施】38保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜2.介紹預(yù)防措施（三）健康室內(nèi)空氣消毒及時增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及是時添加輔食改善機體健康狀況2.介紹預(yù)防措施（三）健康指導(dǎo)【護理措施】39室內(nèi)空氣消毒2.介紹預(yù)防措施（三）健康指導(dǎo)【護理措施】39第二節(jié)急性上呼吸道感染流行性感冒

簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播，是一種傳染病40第二節(jié)急性上呼吸道感染流行性感冒404141隨堂測驗1．關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點，下列描述錯誤的是

A．咽鼓管相對窄、短，易患中耳炎

B．年齡越小，呼吸越快C．肺含血量相對多而含氣量少D．右側(cè)支氣管比左側(cè)直E．嬰幼兒缺乏SlgA，易患呼吸道感染42隨堂測驗1．關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點，下列描述錯誤的2．關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點，下列正確的描述是

A．氣管腔狹窄，軟骨柔軟，彈力組織發(fā)育好

B．氣管黏膜血管豐富，纖毛運動差

C．肺間質(zhì)發(fā)育好，肺泡數(shù)量多

D．肋骨呈水平位，膈肌位置較低

E．縱隔相對較大，胸廓呈扁平狀432．關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點，下列正確的描述是433．嬰幼兒易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是

A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.SlgA4．嬰幼兒呼吸特點是

A．胸式呼吸．B．胸腹式呼吸C．腹式呼吸D．呼吸潛力大E．呼吸頻率慢5．扁桃體的發(fā)育高峰是

A.3～6個月B.6個月～1歲C.1～4歲D.4～10歲E.10～15歲443．嬰幼兒易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是

A.扁桃體是一種腺體，具有免疫功能，在某種程度上，也可以說扁桃體是人體呼吸道的衛(wèi)士，能防止病毒或細菌侵入呼吸道。扁桃體在4--10歲時發(fā)育達高峰，有生理性肥大，在14--15歲時又逐漸退化、縮小，故小兒扁桃體發(fā)炎比成人多45扁桃體是一種腺體，具有免疫功能，在某種程度上，也可以說扁桃體46466．屬于下呼吸道的是

A．咽鼓管B．會厭C．鼻竇D．喉E．毛細支氣管

7．屬于上呼吸道的是

A．鼻B．氣管C．支氣管D．毛細支氣管E．肺泡

8．嬰兒呼吸次數(shù)平均為

A.16～20次／分B.20～30次／分C.30～40次／分D.40～50次／分E.50～60次／分

476．屬于下呼吸道的是

A．咽鼓管B．會厭免疫球蛋白AIgA按其免疫功能又分為血清型及分泌型兩種。1-血清型IgA存在于血清中，其含量占總IgA的85%左右。并不顯示重要的免疫功能。2-分泌型IgA（SlgA）存在于分泌液中，如唾液、淚液、鼻和支氣管分泌液、胃腸液、尿液、汗液等。分泌型IgA是機體粘膜局部抗感染免疫的主要抗體IgA不能通過胎盤，但可從母乳中獲得分泌型IgA。48免疫球蛋白AIgA489．嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則的原因主要是

A．呼吸器官發(fā)育不完善B.呼吸肌發(fā)育不完善C.呼吸中樞發(fā)育不完善D.肺彈力組織發(fā)育不完善E.呼吸功能儲備能力差

10．小兒上呼吸道感染常見的病原體是

A．肺炎鏈球菌B．真菌C．病毒D．肺炎支原體E．原蟲

11．急性上呼吸道感染患兒如腹痛持續(xù)存在，可能是

A．全身癥狀的表現(xiàn)B．腸痙攣所致C．并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎D．食入刺激性食物E．發(fā)熱致腸蠕動亢進

499．嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則的原因主要是

A．呼吸器官發(fā)育12．引起小兒皰疹性咽峽炎的病原體是

A．呼吸道合胞病毒B．皰疹病毒C．流感病毒D．腺病毒E．柯薩奇病毒

13．引起小兒咽結(jié)合膜熱的病原體是

A．合胞病毒B．皰疹病毒C．流感病毒D．腺病毒E．柯薩奇病毒

14．預(yù)防急性上呼吸道感染最重要的措施是

A．母乳喂養(yǎng)B．避免著涼C．加強保護性隔離D．加強體格鍛煉E．積極治療各種慢性疾病

5012．引起小兒皰疹性咽峽炎的病原體是

A．呼吸道合胞病毒16．為上呼吸道感染發(fā)熱患兒物理降溫時體溫降至多少為宜

A.37℃以下B.37℃C.37.5℃D.38℃E.38.5℃

18．上呼吸道感染患兒預(yù)防熱性驚厥的主要措施是

A．保持室內(nèi)安靜，減少刺激B．按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素C．積極控制體溫D．按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E．發(fā)現(xiàn)驚厥先兆時，立即通知醫(yī)生

5116．為上呼吸道感染發(fā)熱患兒物理降溫時體溫降至多少為宜

A

第三節(jié)急性支氣管炎

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。52第三節(jié)急性支氣管炎急性支氣管炎是（一）健康史

1.有無上呼吸道感染史

2.既往有無反復(fù)發(fā)作史、濕疹或其他過敏史

3.是否為特異性體質(zhì)

4.有無免疫功能下降、營養(yǎng)障礙性疾病等【護理評估】53（一）健康史【護理評估】53急性支氣管炎54急性支氣管炎541.以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。2.發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。3.體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音?！咀o理評估】（二）身體狀況551.以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。【護理評哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）

有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，是小兒常見的一種特殊類型的支氣管炎。

【護理評估】（二）身體狀況56哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）有喘息表現(xiàn)的①多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈過清音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；③多繼發(fā)于上呼吸道感染之后；④近期預(yù)后大多良好，3~4歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。哮喘性支氣管炎特點為：【護理評估】57①多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；哮喘性支氣管炎特點為類似哮喘吧！要怎么區(qū)別呢？？？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘比較哮喘支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡3歲以下大多3歲以上過敏史有有家族史一般沒有有類似哮喘表現(xiàn)有有治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預(yù)后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復(fù)發(fā)作58類似哮喘吧！要怎么區(qū)別呢？？？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘比較17．下列關(guān)于哮喘性支氣管炎的描述正確的是A.3歲以上小兒多見

B．多繼發(fā)于上呼吸道感染之后

C．多表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難

D．發(fā)作時血嗜酸性粒細胞增多

E.多發(fā)展成為支氣管哮喘

5917．下列關(guān)于哮喘性支氣管炎的描述正確的是5920．支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別點是有無

A．發(fā)熱B．咳嗽C．呼吸困難D．肺部固定細濕哆音E．青紫22．嬰兒時期最常見的肺炎是

A．支氣管肺炎B．大葉性肺炎C．間質(zhì)性肺炎D．支原體肺炎E．衣原體肺炎

6020．支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別點是有無

A．發(fā)熱1.X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗。

2.血常規(guī)白細胞增高或降低。（四）輔助檢查【護理評估】611.X線檢查（四）輔助檢查【護理評估】61第四節(jié)小兒肺炎肺紋理增粗62第四節(jié)小兒肺炎肺紋理增粗62

控制感染和對癥治療如止咳、化痰、平喘（五）治療要點【護理評估】63控制感染和對癥治療（五）治療要點【護理評估】63（一）保持呼吸道通暢

1．減少活動，注意休息

2．保持室內(nèi)空氣清新

3．教會并鼓勵患兒有效咳嗽

4．超聲霧化吸入或蒸氣吸入濕化呼吸道，促進排痰

5．按醫(yī)囑給藥

6．注意觀察有無缺氧癥狀，必要時給予吸氧【護理措施】64（一）保持呼吸道通暢【護理措施】64

1．向家長介紹急性支氣管炎的基本知識及護理要點

2．加強體育鍛煉

3．提高機體的耐寒能力【護理措施】（二）健康指導(dǎo)651．向家長介紹急性支氣管炎的基本知識及護理要點【護理措施第四節(jié)小兒肺炎

指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以★發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。占我國住院兒童死亡的第一位。66第四節(jié)小兒肺炎指不同病原體或其他因按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類肺炎的分類67按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎肺炎的分類67第四節(jié)小兒肺炎分類病因病理病毒性肺炎細菌性肺炎支原體、衣原體性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程急性肺炎遷延性肺炎病程（1-3月）慢性肺炎病情輕癥肺炎重癥肺炎68第四節(jié)小兒肺炎分類病因病理病毒性肺炎細菌性肺炎支原體、衣間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎滲出纖維蛋白病毒性肺炎小葉性肺炎69間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎病毒性肺炎小葉性肺炎69肺炎的病因肺炎肺炎鏈球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原體機體抵抗力下降營養(yǎng)缺乏、先心病、免疫缺陷等病因：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等。其中以80%由于細菌感染引起的肺炎最為常見主要的致病菌為肺炎球菌、金葡菌、革蘭陰性桿菌等。70肺炎的病因肺炎肺炎葡萄合胞腺病毒肺炎機體抵抗力下降病因：細菌第四節(jié)小兒肺炎病理生理病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間質(zhì)通氣障礙換氣障礙缺氧、二氧化碳潴留循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)肺動脈高壓中毒性心肌炎心力衰竭腦水腫顱內(nèi)高壓功能紊亂、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇動三凹征呼衰呼吸系統(tǒng)71第四節(jié)小兒肺炎病理生理病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間肺炎的發(fā)病機制病原體毒血癥支氣管肺炎支氣管腔狹窄肺泡壁增厚通氣障礙換氣障礙缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺動脈高壓心衰中毒性腸麻痹心肌營養(yǎng)不良中毒性腦病腦血管擴張中毒性心肌炎72肺炎的發(fā)病機制病原體毒血癥支氣管肺炎支氣管腔狹窄肺泡壁增厚通7373

1.輕癥

癥狀：全身癥狀：發(fā)熱呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽氣促

體征:鼻翼扇動、唇周發(fā)紺、三凹征肺部可聞及較固定的中、細濕啰音【護理評估】（二）身體狀況741.輕癥【護理評估】（二）身體狀況74第四節(jié)小兒肺炎護理評估健康史身體狀況輕癥肺炎：起病急，呼吸系統(tǒng)癥狀為主發(fā)熱：不規(guī)則熱；體溫不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰75第四節(jié)小兒肺炎護理評估75第四節(jié)小兒肺炎氣促：頻率，呼吸困難，鼻翼扇動，三凹征，吸氣性喘鳴，呼氣性呻吟，點頭樣、抽泣樣呼吸肺部聽診：★固定中、細濕啰音76第四節(jié)小兒肺炎氣促：頻率，呼吸困難，鼻翼扇動，76吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難三凹癥77吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道20．支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別點是有無

A．發(fā)熱B．咳嗽C．呼吸困難D．肺部固定細濕哆音E．青紫（考證題）32．患兒女，1歲，3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，喘憋，食欲減退，查體：T37.5℃，心率140次／分，呼吸58次／分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，肺部聽診有中量濕啰音，護士首先應(yīng)為患兒采取的措施是

A．藥物降溫

B．霧化吸入

C．靜脈補液

D．氧氣吸入

E．止咳藥物7820．支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別點是有無

A．發(fā)熱第四節(jié)小兒肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：79第四節(jié)小兒肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：第四節(jié)小兒肺炎重癥肺炎：除呼吸道癥狀，全身中毒癥狀及器官受累循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色蒼白、心動過速心音低鈍、心率不齊80第四節(jié)小兒肺炎重癥肺炎：80心力衰竭：①呼吸突然加快；②心率增快,嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分③心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；④極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；⑤肝迅速增大，達肋下3cm以上；⑥尿少或無尿，顏面或下肢水腫等?！咀o理評估】（二）身體狀況81心力衰竭：【護理評估】（二）身體狀況81?心力衰竭82?心力衰竭8226．支氣管肺炎患兒發(fā)生心力衰竭的主要原因是

A．病原體及毒素作用

B．缺氧致肺小動脈收縮

C．體循環(huán)阻力增加

D．中毒性心肌炎

E．心率加快致心臟負荷加重

8326．支氣管肺炎患兒發(fā)生心力衰竭的主要原因是846．患兒，女，6個月。因支氣管肺炎住院，目前出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，面色發(fā)紺，三凹征明顯。體格檢查：心率186次／分，心音低鈍，肝肋下4cm

。該患兒可能并發(fā)了

A．急性心力衰竭B．肺不張C．膿胸、膿氣胸D．肺大泡E．感染性心內(nèi)膜炎8446．患兒，女，6個月。因支氣管肺炎住院，目前出現(xiàn)煩躁不

8.小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)錯誤的是

A．呼吸加快（>60次／分）

B．心率增快（>160一180次／分）

C．肝臟迅速增大

D．突然極度煩躁不安

E．突然咳粉紅色泡沫痰858.小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)錯誤的是85（2）神經(jīng)系統(tǒng):中毒性腦?。?）消化系統(tǒng):中毒性腸麻痹主要是由細菌和病毒及其毒素引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致腸蠕動減弱或消失，口周發(fā)紺、胃腸道血液循環(huán)障礙，供血供氧不足，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失、消化道出血、形成惡性循環(huán)，嚴重腹脹可影響心肺功能，出現(xiàn)或加重呼吸困難?！咀o理評估】（二）身體狀況2.

重癥86（2）神經(jīng)系統(tǒng):中毒性腦病【護理評估】（二）身體狀況229．重癥肺炎患兒發(fā)生嚴重腹脹、腸鳴音消失的常見原因是A．低鉀血癥B．低鈉血癥C．低鎂血癥D．消化功能紊亂E．中毒性腸麻痹

8729．重癥肺炎患兒發(fā)生嚴重腹脹、腸鳴音消失的常見原因是8734．患兒女，1歲，3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T39.5℃，心率160次／分（120次正常），呼吸72次／分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，腹脹明顯，腹部聽診腸鳴音消失，護士考慮該患兒最可能發(fā)生的是A．低鉀血癥

B．低鈉血癥

C．壞死性小腸炎

D．消化功能紊亂

E．中毒性腸麻痹8834．患兒女，1歲，3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，輕度喘44．患兒，女，6個月。因肺炎人院，目前出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱、心音低鈍，血鉀為3.0mmol/L，為消除該患兒腹脹宜選用

A．腹部熱敷B．肛管排氣C．禁食及胃腸減壓

D．按醫(yī)囑補充鉀鹽E．按醫(yī)囑應(yīng)用新斯的明(P107)8944．患兒，女，6個月。因肺炎人院，目前出現(xiàn)腹脹、腸鳴音肺炎患兒身體狀況的錄像肺炎臨床表現(xiàn)錄像文件90肺炎患兒身體狀況的錄像肺炎臨床表現(xiàn)錄像文件90腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia多見于6月-2歲幼兒起病急驟，咳嗽劇烈，發(fā)紺，喘憋持續(xù)高熱胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫91腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia多見于628．腺病毒肺炎的好發(fā)年齡為

A.新生兒B.2～6個月C.6個月～2歲D.2～4歲E.4～10歲45．患兒，女，1歲。因肺炎人院，目前喘憋明顯、發(fā)紺、持續(xù)高熱，經(jīng)多種抗生素治療無好轉(zhuǎn)，該患兒感染的病原體可能是

A．肺炎鏈球菌B．金黃色葡萄球菌C．流感嗜血桿菌D．大腸桿菌E．腺病毒

9228．腺病毒肺炎的好發(fā)年齡為

A.新生兒B.2～金黃色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早易并發(fā)膿胸、膿氣胸93金黃色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneum36．金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點是

A．刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)B．易發(fā)生心力衰竭C．易發(fā)生膿胸和膿氣胸D．病情重死亡率高E．中毒癥狀輕12．嬰幼兒肺炎合并膿胸時，應(yīng)首先給予

A．外科手術(shù)

B．中藥治療

C．對癥治療

D．胸腔穿刺排膿

E．大劑量抗生素靜脈點滴

9436．金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點是

A．刺激性咳嗽為突1．血象2．X線檢查

肺部有斑片狀陰影3．病原學(xué)檢查可進行病毒分離、細菌培養(yǎng)等。（四）輔助檢查【護理評估】951．血象2．X線檢查3．病原學(xué)檢查可進行病毒分第四節(jié)小兒肺炎左下肺炎實變期正常胸部前位片96第四節(jié)小兒肺炎左下肺炎實變期正常胸部前位片96【護理診斷及合作性問題】

體溫過高

清理呼吸道無效

營養(yǎng)失調(diào)

潛在并發(fā)癥

氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部感染有關(guān)與攝入不足、消耗增加有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹97【護理診斷及合作性問題】體溫過高清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)43．患兒，男，早產(chǎn)兒。自然分娩，出生后6小時出現(xiàn)呼吸困難，加重2小時，拒乳，口唇青紫，三凹征明顯，兩肺聞及濕呷音，X線胸片檢查雙肺透亮度降低。此患兒首優(yōu)的護理診斷是

A．清理呼吸道無效

B．氣體交換受損

C．潛在并發(fā)癥：出血

D．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

E．有感染的危險9843．患兒，男，早產(chǎn)兒。自然分娩，出生后6小時出現(xiàn)呼吸困1．控制感染-青霉素首選

2．改善肺的通氣功能，對癥治療

3.膿胸和膿氣胸者

應(yīng)及時進行穿刺引流（五）治療要點【護理評估】991．控制感染-青霉素首選（五）治療要點【護理評估】9

患兒無氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時清除，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常?！咀o理目標(biāo)】100患兒無氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時清除，痰鳴音消（一）改善呼吸功能

1．環(huán)境與休息保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量使患兒安靜，置患兒于有利肺擴張的體位。

2．按醫(yī)囑給氧

鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等。

3．按醫(yī)囑給藥?！咀o理措施】101（一）改善呼吸功能【護理措施】101氧療

--凡有低氧血癥、呼吸困難、氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧

--一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min

--缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min(重癥肺炎)、氧濃度50%-60%

--出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器

第四節(jié)小兒肺炎102氧療第四節(jié)小兒肺炎10213．嬰幼兒肺炎給氧的主要指征是

A．發(fā)熱、咳嗽

B．合并膿氣胸

C．合并中毒性心肌炎

D．煩躁、氣促、唇周發(fā)給

E．兩肺有大量中小水泡音

27．重癥肺炎患兒面罩給氧時，吸氧濃度最好為

A.10％～20%B.20％～30%C.30％～40%D.40％～50%E.50％～60%10313．嬰幼兒肺炎給氧的主要指征是103肺炎患兒吸氧護理鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項：①吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。②應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。③每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。④濕化瓶內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次；也可將濕化液加溫至37℃使氧氣加溫、加濕。⑤氧濃度不宜過高，持續(xù)時間不宜過長，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。

104肺炎患兒吸氧護理鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項：①吸吸氧錄像氧療錄像文件105吸氧錄像氧療錄像文件10533．患兒女，1歲，3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T37.5℃，心率140次／分，呼吸58次／分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，肺部聽診有中量濕啰音，護士應(yīng)為患兒鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧的流量是

A.0.5一1L/min

B.1.5一2L/min

C.2.0一3L/min

D.3.0一4L/min

E.4L/min以上10633．患兒女，1歲，3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，輕度喘調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導(dǎo)有效咳嗽超聲霧化吸入或蒸氣吸入必要時給予吸痰，但不能過頻按醫(yī)囑給解痙、去痰等藥【護理措施】（二）保持呼吸道通暢107調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水【護理措施】（二）保持呼吸道通保持呼吸道通暢錄像保持呼吸道通暢錄像文件108保持呼吸道通暢錄像保持呼吸道通暢錄像文件108【護理措施】（三）維持體溫正常（四）營養(yǎng)及水分的補充

1．給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)飲食

2．鼓勵患兒多飲水

3．重癥患兒不能進食時，采取靜脈營養(yǎng)109【護理措施】（三）維持體溫正常（四）營養(yǎng)及水分的補充12.密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失，以及嘔吐的性質(zhì)、有無便血等。3.若患兒病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、患側(cè)呼吸運動受限，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸。1.密切觀察意識、瞳孔等變化，如患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高。（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥【護理措施】1102.密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失，以及嘔吐的性向家長講解肺炎的治療、護理要點，使家長能配合治療和護理。宣傳肺炎預(yù)防的相關(guān)知識及措施。強調(diào)預(yù)防肺炎的關(guān)鍵是合理營養(yǎng)、加強鍛煉。（六）健康指導(dǎo)【護理措施】111向家長講解肺炎的治療、護理要點，使家長能配合治療和護理。（六112112小結(jié)

1．小兒患咽炎時為什么容易并發(fā)中耳炎？

2．結(jié)合自己的感受，談?wù)勀暧變号c年長兒在患上呼吸道感染時評估的重點有何異同？

3．如何給患哮喘性支氣管炎的家長做健康指導(dǎo)？

4．請說出肺炎患兒有哪些主要表現(xiàn)？吸氧時要注意哪些問題？如何幫助患兒保持呼吸道通暢？113小結(jié)1．小兒患咽炎時為什么容易并發(fā)中耳炎？1134．關(guān)于小兒急性感染性喉炎的癥狀，哪項是錯誤的

A．聲嘶

B．喉鳴

C．三凹征

D．犬吠樣咳嗽

E．呼氣性呼吸困難

1144．關(guān)于小兒急性感染性喉炎的癥狀，哪項是錯誤的

A．聲嘶5．按病理分類嬰幼兒最常見的肺炎是

A．大葉性肺炎

B．支氣管肺炎

C．間質(zhì)性肺炎

D．干酪性肺炎

E．原蟲性肺炎1155．按病理分類嬰幼兒最常見的肺炎是11511．重癥肺炎小兒常存在

A．呼吸性酸中毒

B．代謝性酸中毒

C．混合性酸中毒

D．呼吸性堿中毒（代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒）

E．代謝性堿中毒11611．重癥肺炎小兒常存在

11612．嬰幼兒肺炎合并膿胸時，應(yīng)首先給予

A．外科手術(shù)

B．中藥治療

C．對癥治療

D．胸腔穿刺排膿

E．大劑量抗生素靜脈點滴11712．嬰幼兒肺炎合并膿胸時，應(yīng)首先給予11714．急性上呼吸道感染最常見的細菌為（p98）

A．流感嗜血桿菌

B．溶血性鏈球菌

C．肺炎球菌

D．葡萄球菌

E．革蘭陰性桿菌

15．下列細菌感染常見鐵銹色痰的是

A．肺炎鏈球菌

B．肺炎克雷伯桿菌

C．銅綠假單胞菌(黃綠色或翠綠色痰

)D．支原體

E．厭氧菌(惡臭氣味)11814．急性上呼吸道感染最常見的細菌為（p98）11817．以呼氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)的是A．急性喉炎

B．肺炎

C．慢性支氣管炎

D．支氣管哮喘和肺氣腫

E．胸腔積液18．呼氣性呼吸困難主要見于

A．喉頭水腫

B．胸腔積液

C．支氣管肺癌

D．肺炎

E．支氣管哮喘

20．吸氣性呼吸困難多見于

A．支氣管哮喘

B．慢性阻塞性肺氣腫

C．氣胸

D．氣管異物

E．重癥肺炎11917．以呼氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)的是21.急性上呼吸道感染約有70％一80％由何引起

A．細菌

B．病毒

C．支原體

D．衣原體

E．軍團菌22.肺炎最常見的病原體是A．細菌

B．病毒

C．支原體

D．衣原體

E．軍團菌

12021.急性上呼吸道感染約有70％一80％由何引起

A．37．患兒，1個月。發(fā)熱2天。體溫高達39.8℃，面色蒼白，呻吟，呼吸困難，呼吸65次／分，心率180次／分，心音低鈍，肝肋下2cm

，雙肺可聞及中量的細小啰音，右上肺叩診稍濁，呼吸音減弱。X片示雙肺大小不等的片狀陰影，右上肺大片濃密陰影，陰影內(nèi)似有液氣平面，護士判斷此患兒為（p104）

A．金黃色葡萄球菌肺炎合并膿胸B．金黃色葡萄球菌肺炎合并氣胸C．呼吸道合胞病毒肺炎合并膿胸D．呼吸道合胞病毒肺炎合并氣胸E．腺病毒肺炎合并膿氣胸膿胸

:胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚氣胸:空氣進入胸膜腔,胸膜腔內(nèi)壓力升高，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙

12137．患兒，1個月。發(fā)熱2天。體溫高達39.8℃膿胸右側(cè)氣胸

右側(cè)氣胸

122膿胸右側(cè)氣胸右側(cè)氣胸12212312324．糾正缺O(jiān)2和CO2潴留最重要的措施是A．氧氣療法

B．保持氣道的通暢

C．增加通氣量

D．糾正酸堿平衡失調(diào)

E．提高呼吸系統(tǒng)興奮性12424．糾正缺O(jiān)2和CO2潴留最重要的措施是謝謝！125謝謝！125謝謝！126謝謝！126第十章呼吸系統(tǒng)疾病

患兒的護理第十章呼吸系統(tǒng)疾病

患兒的護理點擊

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點

第四節(jié)肺炎第二節(jié)急性上呼吸道感染點擊

點擊

主要內(nèi)容第三節(jié)急性支氣管炎點擊

128點擊第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點第四節(jié)肺炎思考：與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點?有何臨床意義？第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（一）解剖特點129思考：第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（一）解剖特點3解剖特點130解剖特點4第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點上呼吸道鼻與鼻竇：鼻腔狹窄，粘膜柔嫩血管豐富;

鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全；鼻竇口大呼吸困難結(jié)膜炎鼻竇炎131第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點呼吸困難結(jié)膜炎鼻竇細穿孔小管障礙；阻礙淚腺的132細穿孔小管障礙；阻礙淚腺的6第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點上呼吸道咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、直，水平位扁桃體腭扁桃體在1歲內(nèi)發(fā)育差，4~10歲時發(fā)育達高峰，扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內(nèi)少見中耳炎扁桃體炎133第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點中耳炎扁桃體炎7咽鼓管短、寬、直，易患中耳炎134咽鼓管短、寬、直，易患中耳炎84~10歲時發(fā)育達高峰1354~10歲時發(fā)育達高峰9第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點上呼吸道喉：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟，富于血管聲音嘶啞136第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點聲音嘶啞1013711第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點下呼吸道氣管：相對狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈支氣管：力組織，纖毛運動差；右支氣管粗、短肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育好，肺泡少胸廓與縱膈：桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發(fā)育差；縱膈移位呼吸道阻塞氣管異物肺部感染138第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點呼吸道阻塞氣管異物右支氣管左支氣管右支氣管粗、短139右支氣管左支氣管右支氣管粗、短13？？？

呼吸困難

鼻竇炎

中耳炎

扁桃體炎

聲音嘶啞

呼吸道阻塞

氣管異物

肺部感染

淋巴結(jié)反應(yīng)上呼吸道下呼吸道140？？？呼吸困難鼻竇炎中耳炎扁桃體炎第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點生理特點呼吸頻率呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊,☆年齡越小越快呼吸型隨年齡變化：腹膈式胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差→☆嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則

141第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點生理特點151．呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~50120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2￣3歲25~30100~1201:（3~4）4￣7歲20~2580~1001:48￣14歲18~2070~901:4第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（二）生理特點1421．呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較年齡呼吸脈搏第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點免疫特點咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運動差異物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細胞功能不足補體等數(shù)量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特異免疫特異免疫特點：體液免疫、細胞免疫均未發(fā)育成熟143第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點免疫特點咳嗽反射差異物吸入第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。

本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細菌感染。144第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀

1．一般類型上感鼻流涕【護理評估】（二）身體狀況（1）癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等145局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀1．一般類型上感鼻流涕【護理評

（2）體征

體檢可見咽部充血

扁桃體腫大肺部聽診正常

1．一般類型上感【護理評估】（二）身體狀況146（2）體征1．一般類型上感【護理評估】（二）身體狀況22．兩種特殊類型上感【護理評估】（二）身體狀況

皰疹性咽峽炎

病原體為★柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1￣2日破潰形成小潰瘍。1472．兩種特殊類型上感【護理評估】（二）身體狀況皰疹咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季病程：1周左右表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐皰疹性咽峽炎148咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏口蹄疫（屬一類傳染病）俗名“口瘡”、“辟癀”，是由口蹄疫病毒所引起的偶蹄動物的一種急性、熱性、高度接觸性傳染病。主要侵害偶蹄獸，偶見于人和其他動物。其臨診特征為口腔粘膜、蹄部和乳房皮膚發(fā)生水皰。149口蹄疫（屬一類傳染?。┧酌翱诏彙薄ⅰ氨亳ァ?，是由口蹄疫病毒

咽-結(jié)合膜熱

病原體為★腺病毒，好發(fā)于春秋季?？砂l(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。病程1￣2周。2．兩種特殊類型上感【護理評估】（二）身體狀況腺病毒150咽-結(jié)合膜熱病原體為★腺病毒，好發(fā)于春秋季（１）急性起病，高熱、咽部充血，疼痛明顯、眼睛發(fā)紅顯著（２）體溫可達３９℃～４０℃或更高，高熱時間比普通的感冒要長，?？沙掷m(xù)３～５天。（３）咽結(jié)合膜熱的眼睛發(fā)紅多數(shù)僅限于一側(cè)眼睛，并且眼分泌物少，這是區(qū)別其他疾病的眼睛發(fā)紅的關(guān)鍵。（４）病兒的頸部、耳后及頜下的淋巴結(jié)常腫大；有時有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。

咽-結(jié)合膜熱★腺病毒十二面體衣殼151（１）急性起病，高熱、咽部充血，疼痛明顯、眼睛發(fā)紅顯著咽-結(jié)15226急性腎炎免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥3．上感的并發(fā)癥153急性免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細菌感染鼻竇炎咽后壁頸淋巴扁桃體炎血常規(guī)病毒感染者：白細胞正?；蚪档图毦腥菊撸喊准毎龈摺咀o理評估】（三）輔助檢查154血常規(guī)【護理評估】（三）輔助檢查281.支持療法及對癥治療為主，防止并發(fā)癥2.注意休息，保持良好的環(huán)境3.多飲水，補充維生素C4.抗病毒藥物的應(yīng)用（利巴韋林）5.酌情選用抗生素如鏈球菌感染，使用青霉素10~14天【護理評估】（四）治療要點1551.支持療法及對癥治療為主，防止并發(fā)癥【護理評估】（四）治【護理診斷及合作性問題】與呼吸道感染有關(guān)體溫過高熱性驚厥潛在并發(fā)癥156【護理診斷及合作性問題】與呼吸道感染有關(guān)體溫過高熱性驚厥潛在

（一）維持體溫正常環(huán)境要求體溫觀察體溫記錄營養(yǎng)要求按醫(yī)囑用藥

【護理措施】157（一）維持體溫正常環(huán)境要求【護理措施】31物理降溫：T＞38.5℃時給予物理降溫【護理措施】（一）維持體溫正常158物理降溫：T＞38.5℃時給予物理降溫【護理措施】（一）維

常發(fā)生在寒冷季節(jié)絕大多數(shù)病人是小于1歲的小兒過度保暖和捂悶過久室內(nèi)溫度過高缺氧、窒息，不能有效散熱而發(fā)病嚴重者可留下癲癇、癱瘓等后遺癥小兒捂熱綜合征警惕！159小兒捂熱綜合征警惕！33

按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細菌感染者使用抗生素治療?！咀o理措施】（一）維持體溫正常按醫(yī)囑用藥：160按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或安乃近密切觀察病情體溫超過38.5℃應(yīng)及時給予降溫處理既往有熱性驚厥更要注意及時降溫按醫(yī)囑預(yù)防性用鎮(zhèn)靜劑保持室內(nèi)安靜，減少刺激【護理措施】（二）預(yù)防熱性驚厥161密切觀察病情【護理措施】（二）預(yù)防熱性驚厥35

1.指導(dǎo)家庭護理

避免用力擤鼻涕使用0.5%麻黃堿溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞2.指導(dǎo)口腔護理

3.介紹預(yù)防措施如食醋熏蒸法等（三）健康指導(dǎo)【護理措施】1621.指導(dǎo)家庭護理2.指導(dǎo)口腔護理（三）健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)家庭護理（三）健康指導(dǎo)【護理措施】1631.指導(dǎo)家庭護理（三）健康指導(dǎo)【護理措施】37保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜增加營養(yǎng)和加強體格鍛煉，避免受涼不帶兒童到人多的公共場所2.介紹預(yù)防措施（三）健康指導(dǎo)【護理措施】164保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜2.介紹預(yù)防措施（三）健康室內(nèi)空氣消毒及時增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及是時添加輔食改善機體健康狀況2.介紹預(yù)防措施（三）健康指導(dǎo)【護理措施】165室內(nèi)空氣消毒2.介紹預(yù)防措施（三）健康指導(dǎo)【護理措施】39第二節(jié)急性上呼吸道感染流行性感冒

簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播，是一種傳染病166第二節(jié)急性上呼吸道感染流行性感冒4016741隨堂測驗1．關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點，下列描述錯誤的是

A．咽鼓管相對窄、短，易患中耳炎

B．年齡越小，呼吸越快C．肺含血量相對多而含氣量少D．右側(cè)支氣管比左側(cè)直E．嬰幼兒缺乏SlgA，易患呼吸道感染168隨堂測驗1．關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點，下列描述錯誤的2．關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點，下列正確的描述是

A．氣管腔狹窄，軟骨柔軟，彈力組織發(fā)育好

B．氣管黏膜血管豐富，纖毛運動差

C．肺間質(zhì)發(fā)育好，肺泡數(shù)量多

D．肋骨呈水平位，膈肌位置較低

E．縱隔相對較大，胸廓呈扁平狀1692．關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點，下列正確的描述是433．嬰幼兒易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是

A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.SlgA4．嬰幼兒呼吸特點是

A．胸式呼吸．B．胸腹式呼吸C．腹式呼吸D．呼吸潛力大E．呼吸頻率慢5．扁桃體的發(fā)育高峰是

A.3～6個月B.6個月～1歲C.1～4歲D.4～10歲E.10～15歲1703．嬰幼兒易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是

A.扁桃體是一種腺體，具有免疫功能，在某種程度上，也可以說扁桃體是人體呼吸道的衛(wèi)士，能防止病毒或細菌侵入呼吸道。扁桃體在4--10歲時發(fā)育達高峰，有生理性肥大，在14--15歲時又逐漸退化、縮小，故小兒扁桃體發(fā)炎比成人多171扁桃體是一種腺體，具有免疫功能，在某種程度上，也可以說扁桃體172466．屬于下呼吸道的是

A．咽鼓管B．會厭C．鼻竇D．喉E．毛細支氣管

7．屬于上呼吸道的是

A．鼻B．氣管C．支氣管D．毛細支氣管E．肺泡

8．嬰兒呼吸次數(shù)平均為

A.16～20次／分B.20～30次／分C.30～40次／分D.40～50次／分E.50～60次／分

1736．屬于下呼吸道的是

A．咽鼓管B．會厭免疫球蛋白AIgA按其免疫功能又分為血清型及分泌型兩種。1-血清型IgA存在于血清中，其含量占總IgA的85%左右。并不顯示重要的免疫功能。2-分泌型IgA（SlgA）存在于分泌液中，如唾液、淚液、鼻和支氣管分泌液、胃腸液、尿液、汗液等。分泌型IgA是機體粘膜局部抗感染免疫的主要抗體IgA不能通過胎盤，但可從母乳中獲得分泌型IgA。174免疫球蛋白AIgA489．嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則的原因主要是

A．呼吸器官發(fā)育不完善B.呼吸肌發(fā)育不完善C.呼吸中樞發(fā)育不完善D.肺彈力組織發(fā)育不完善E.呼吸功能儲備能力差

10．小兒上呼吸道感染常見的病原體是

A．肺炎鏈球菌B．真菌C．病毒D．肺炎支原體E．原蟲

11．急性上呼吸道感染患兒如腹痛持續(xù)存在，可能是

A．全身癥狀的表現(xiàn)B．腸痙攣所致C．并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎D．食入刺激性食物E．發(fā)熱致腸蠕動亢進

1759．嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則的原因主要是

A．呼吸器官發(fā)育12．引起小兒皰疹性咽峽炎的病原體是

A．呼吸道合胞病毒B．皰疹病毒C．流感病毒D．腺病毒E．柯薩奇病毒

13．引起小兒咽結(jié)合膜熱的病原體是

A．合胞病毒B．皰疹病毒C．流感病毒D．腺病毒E．柯薩奇病毒

14．預(yù)防急性上呼吸道感染最重要的措施是

A．母乳喂養(yǎng)B．避免著涼C．加強保護性隔離D．加強體格鍛煉E．積極治療各種慢性疾病

17612．引起小兒皰疹性咽峽炎的病原體是

A．呼吸道合胞病毒16．為上呼吸道感染發(fā)熱患兒物理降溫時體溫降至多少為宜

A.37℃以下B.37℃C.37.5℃D.38℃E.38.5℃

18．上呼吸道感染患兒預(yù)防熱性驚厥的主要措施是

A．保持室內(nèi)安靜，減少刺激B．按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素C．積極控制體溫D．按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E．發(fā)現(xiàn)驚厥先兆時，立即通知醫(yī)生

17716．為上呼吸道感染發(fā)熱患兒物理降溫時體溫降至多少為宜

A

第三節(jié)急性支氣管炎

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。178第三節(jié)急性支氣管炎急性支氣管炎是（一）健康史

1.有無上呼吸道感染史

2.既往有無反復(fù)發(fā)作史、濕疹或其他過敏史

3.是否為特異性體質(zhì)

4.有無免疫功能下降、營養(yǎng)障礙性疾病等【護理評估】179（一）健康史【護理評估】53急性支氣管炎180急性支氣管炎541.以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。2.發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。3.體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音。【護理評估】（二）身體狀況1811.以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰?！咀o理評哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）

有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，是小兒常見的一種特殊類型的支氣管炎。

【護理評估】（二）身體狀況182哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）有喘息表現(xiàn)的①多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈過清音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；③多繼發(fā)于上呼吸道感染之后；④近期預(yù)后大多良好，3~4歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。哮喘性支氣管炎特點為：【護理評估】183①多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；哮喘性支氣管炎特點為類似哮喘吧！要怎么區(qū)別呢？？？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘比較哮喘支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡3歲以下大多3歲以上過敏史有有家族史一般沒有有類似哮喘表現(xiàn)有有治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預(yù)后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復(fù)發(fā)作184類似哮喘吧！要怎么區(qū)別呢？？？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘比較17．下列關(guān)于哮喘性支氣管炎的描述正確的是A.3歲以上小兒多見

B．多繼發(fā)于上呼吸道感染之后

C．多表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難

D．發(fā)作時血嗜酸性粒細胞增多

E.多發(fā)展成為支氣管哮喘

18517．下列關(guān)于哮喘性支氣管炎的描述正確的是5920．支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別點是有無

A