頭頸部專業(yè)知識課件

頭部面部額頂枕區(qū)頭部面部額頂枕區(qū)1面部思考題一、面部有哪些重要的肌肉二、面部有哪些重要的血管神經(jīng)三、在臨床實(shí)習(xí)的過程中遇到過哪些與面部有關(guān)的疾病面部思考題2

面部一、肌肉二、面部的血管神經(jīng)三、面?zhèn)葏^(qū)面部一、肌肉3一、面部肌肉面肌咀嚼肌分二類：一、面部肌肉面肌咀嚼肌分二類：4重要的面肌有：

眼輪匝肌口輪匝肌額肌、枕肌和帽狀腱

重要的面肌有：眼輪匝肌5

咀嚼肌:

翼內(nèi)肌翼外肌顳肌咬肌四對翼內(nèi)肌翼外肌顳肌咬肌四對6二、面部的血管神經(jīng)

1.血管面部血供豐富，吻合豐富。面淺層動脈主要是面動脈。

二、面部的血管神經(jīng)1.血管7面部皮膚：三叉神經(jīng)表情肌:面神經(jīng)

咀嚼肌:三叉神經(jīng)2.面部神經(jīng)分布面部皮膚：2.面部神經(jīng)分布8三、面?zhèn)葏^(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)三、面?zhèn)葏^(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)9（一）腮腺parotidgland咬肌區(qū)

主要結(jié)構(gòu)為腮腺及穿腮腺的結(jié)構(gòu)。

（一）腮腺parotidgland咬肌區(qū)10

以下頜支后緣為標(biāo)志分為淺、深二部。淺部略呈錐形。

1.腮腺的外形以下頜支后緣為標(biāo)志分為淺、深二部。淺部11

由頸部深筋膜淺層包裹腮腺而成

腮腺鞘：由頸部深筋膜淺層包裹腮腺而成腮腺鞘：12(二)面?zhèn)壬顓^(qū)位置：位于顱底顳下窩的下方，口腔和咽的外側(cè)。(二)面?zhèn)壬顓^(qū)位置：13①上頜動脈及其分支②下頜神經(jīng)及其分支③翼內(nèi)、外?、芤韰矁?nèi)容：①上頜動脈及其分支內(nèi)容：141.上頜動脈的主要分支①下牙槽動脈②腦膜中動脈③眶下動脈④頰動脈⑤上牙槽后動脈1.上頜動脈的主要分支①下牙槽動脈152.下頜神經(jīng)的分支①下牙槽神經(jīng)②舌神經(jīng)③耳顳神經(jīng)④頰神經(jīng)⑤咀嚼肌支2.下頜神經(jīng)的分支①下牙槽神經(jīng)16討論一、三叉神經(jīng)痛二、面神經(jīng)炎討論一、三叉神經(jīng)痛17面神經(jīng)1、顳支：同側(cè)額紋消失。2、顴支：與顳支共同管理眼瞼閉合，對保護(hù)眼球起重要作用。3、頰支：鼻唇溝變淺。面神經(jīng)1、顳支：同側(cè)額紋消失。18額頂枕區(qū)范圍：前界：眶上緣后界：枕外隆突及上項線兩側(cè)界：借上顳線與顳區(qū)分界額頂枕區(qū)范圍：19思考題一、什么是帽狀腱膜二、在臨床實(shí)習(xí)的過程中遇到過哪些與頭部有關(guān)的疾病思考題一、什么是帽狀腱膜201.額頂枕區(qū)層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)層次：五層(1)皮膚(2)淺筋膜(3)帽狀腱膜(4)腱膜下間隙(5)顱骨外膜1.額頂枕區(qū)層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)層次：五層21結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

(1)皮膚

①有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。②有豐富的血管,外傷易出血，但愈合快。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：(1)皮膚22(2)淺筋膜

有許多垂直的纖維隔連接皮膚和帽狀腱膜，形成許多小隔，內(nèi)有脂肪、血管神經(jīng)。(2)淺筋膜23(3)帽狀腱膜

前連額肌后連枕肌，兩側(cè)變薄續(xù)顳深筋膜淺層。

以上3層緊密相連稱頭皮。(3)帽狀腱膜24(4)腱膜下間隙為帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的區(qū)域，范圍寬，前達(dá)眶上緣，后達(dá)上項線。(4)腱膜下間隙25

腱膜下間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及腦膜竇相交通，此層感染可向板障及顱內(nèi)擴(kuò)散，此間隙稱為顱頂?shù)奈ｋU區(qū)。

腱膜下間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及腦膜26

因頭皮與顱骨骨膜疏松相連，故移動性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離。因頭皮與顱骨骨膜疏松相連，故移動性大，頭27(5)顱骨外膜在顱骨表面疏松貼附，在骨縫處結(jié)合緊密。

(5)顱骨外膜28顱頂部血管神經(jīng)的特點(diǎn)：①呈放射狀分布②吻合豐富③血供豐富顱頂部血管神經(jīng)的特點(diǎn)：①呈放射狀分布29顳區(qū)1.范圍

顱頂兩側(cè)，位于上顳線與顴弓上緣之間。顳區(qū)1.范圍302.顳區(qū)軟組織層次

（1）皮膚（2）淺筋膜（3）顳筋膜（淺、深層）（4）顳?。?）顱骨外膜。2.顳區(qū)軟組織層次（1）皮膚31（1）顳區(qū)皮膚

較薄且移動性大，手術(shù)切口易于縫合，愈合后瘢痕也不明顯。（1）顳區(qū)皮膚較薄且移動性大，手術(shù)32（2）顳區(qū)淺筋膜含脂肪組織較少，上方連顱頂淺筋膜，下方續(xù)面部淺筋膜，（2）顳區(qū)淺筋膜含脂肪組織較少，33

淺筋膜內(nèi)的血管神經(jīng)可分為耳前和耳后兩組：耳前組：

顳淺動、靜脈耳顳神經(jīng)分布于顳區(qū)和額頂區(qū)

淺筋膜內(nèi)的血管神經(jīng)可分為耳前和耳后兩組34耳后組：

耳后動、靜脈

枕小神經(jīng)主要分布于耳后和枕外側(cè)部。耳后組：35（3）顳筋膜temporalfascia較致密，上方附于上顳線，向下分為淺、深兩層，淺層附于顴弓上緣的外面，深層附于顴弓上緣的內(nèi)面。（3）顳筋膜temporalfascia較36（4）顳肌temporalmuscle

呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，肌纖維向下集中，經(jīng)顴弓深面止于下頜骨的冠突。（4）顳肌temporalmuscle37（5）骨膜periosteum較薄，與顳骨連接緊密，骨膜與顳肌之間為顳深間隙，內(nèi)含大量脂肪組織，向下經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，向前則與面部的頰脂體相連續(xù)。（5）骨膜periosteum較薄，與38小結(jié):1.

面部皮膚、肌肉的神經(jīng)分布小結(jié):1.

面部皮膚、肌肉的神經(jīng)分布39

頸部一、概述二、淺層結(jié)構(gòu)三、頸部深筋膜四、頸前區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū)六、頸根部七、頸側(cè)區(qū)頸部一、概述40一、概述境界：上部以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕外隆突的連線。下界以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線。一、概述境界：上部以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕41頸部分區(qū)：項部固有頸部（頸部）

頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)

頸部分區(qū)：項部42舌骨上區(qū):

下頜下三角頦下三角舌骨下區(qū):

頸動脈三角肌三角頸前區(qū)：舌骨上區(qū):頸前區(qū)：43胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)：

枕三角鎖骨上大窩胸鎖乳突肌區(qū)44二、淺層結(jié)構(gòu)1.頸闊肌2.淺靜脈3.皮神經(jīng)

二、淺層結(jié)構(gòu)1.頸闊肌451.頸闊肌起點(diǎn)：三角肌和胸大肌表面的筋膜。止點(diǎn)：口角

頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。1.頸闊肌起點(diǎn)：三角肌和胸大肌表面的筋膜。462.淺靜脈

①頸前靜脈

注入頸外靜脈

②頸外靜脈

注入鎖骨下靜脈或靜脈角2.淺靜脈①頸前靜脈471.皮神經(jīng)為頸叢的皮支:

①頸橫神經(jīng)②耳大神經(jīng)③枕小神經(jīng)④鎖骨上神經(jīng)頸部麻醉點(diǎn)：1.皮神經(jīng)為頸叢的皮支:48三、頸部深筋膜

分淺、中、深三層。

三、頸部深筋膜分淺、中、深三層。49

包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。

二肌：斜方肌胸鎖乳突肌

二腺：下頜下腺腮腺

1.深筋膜淺層包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。1.深筋膜50

位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包，分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘。2.深筋膜中層（氣管前筋膜）位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下續(xù)纖51

上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘（頸腋管）。3.深層（椎前筋膜）

上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下52

為包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。頸動脈鞘：為包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。頸動脈53

頸動脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動脈、下部有頸總動脈，頸內(nèi)靜脈位于動脈的外側(cè)，迷走神經(jīng)位于兩者之間的后方。頸動脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動脈、下部有頸總動脈54頸部的筋膜間隙：主要有：

(1)胸骨上間隙(2)氣管前間隙(3)咽后間隙(4)椎前間隙頸部的筋膜間隙：主要有：55位于胸骨柄上方深筋膜淺層的二層之間。內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)、脂肪組織等。(1)胸骨上間隙位于胸骨柄上方深筋膜淺層的二層之間。(1)56

位于氣管前筋膜與氣管之間。通向：

向下通上縱隔。(2)氣管前間隙位于氣管前筋膜與氣管之間。(2)氣管前間隙57氣管前間隙內(nèi)有：①甲狀腺下靜脈②奇靜脈叢③頭臂干④甲狀腺最下動脈⑤左頭臂靜脈⑥小兒有胸腺上部

氣管前間隙內(nèi)有：58

位于椎前筋膜與咽顱底筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締組織。咽壁側(cè)方的部分為咽旁間隙。(3)咽后間隙位于椎前筋膜與咽顱底筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)59位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。向下通后縱隔。(4)椎前間隙位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿60（一）舌骨上區(qū)

下頜下三角頦下三角（二）舌骨下區(qū)

頸動脈三角肌三角四、頸前區(qū)（一）舌骨上區(qū)四、頸前區(qū)61（一）舌骨上區(qū)1.下頜下三角周界：位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。（一）舌骨上區(qū)1.下頜下三角62內(nèi)容：

主要為下頜下腺及其周圍的血管神經(jīng)。

內(nèi)容：63

淺面有：面靜脈

深面有：面動脈內(nèi)下方有：舌下神經(jīng)舌動脈、舌靜脈

內(nèi)上方有：舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)：淺面有：面靜脈下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)：64（二）舌骨下區(qū)頸動脈三角肌三角（二）舌骨下區(qū)頸動脈三角肌三角651.頸動脈三角境界：

胸鎖乳突肌前緣上份二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹1.頸動脈三角境界：66

頸總動脈及其分支頸內(nèi)靜脈及其屬支迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)主要內(nèi)容：頸總動脈及其分支主要內(nèi)容：67

頸外動脈頸內(nèi)動脈

頸總動脈及其分支：頸外動脈頸總動脈及其分支：68

甲狀腺上動脈舌動脈面動脈

枕動脈

頸外動脈的分支：甲狀腺上動脈頸外動脈的分支：692.肌三角

周界：頸前正中線肩胛舌骨肌上腹胸鎖乳突肌前緣2.肌三角周界：70肌肉：舌骨下肌群4對功能:下降舌骨和喉胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌肌肉：舌骨下肌群4對功能71①甲狀腺②甲狀旁腺③氣管頸段④食管頸段內(nèi)容：

①甲狀腺內(nèi)容：72

甲狀腺thyroidgland1.外形:

“H”形有二個側(cè)葉和一個峽部。一半以上（約70%）的人有錐狀葉。

甲狀腺thyroidgland1.外73氣管頸部

有一定的移動性，上段位置表淺，下段位置深。故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。氣管頸部有一定的移動性，上段74六、胸鎖乳突肌區(qū)位置：主要結(jié)構(gòu)：頸袢六、胸鎖乳突肌區(qū)位置：75組成:

由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢。

頸袢：組成:頸袢：76頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。77分布:

頸1發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其余3個舌骨下肌群。分布:78七、頸根部

位置：

頸部和胸部之間的過渡區(qū)。七、頸根部位置：79縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)

以前斜角肌為標(biāo)志分為：結(jié)構(gòu)：縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)以前斜角肌為標(biāo)志分為：結(jié)構(gòu)：80

在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。

縱行結(jié)構(gòu)：在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)81

①頸內(nèi)靜脈②頸總動脈③膈神經(jīng)④迷走神經(jīng)⑤頸交感干⑥胸膜頂⑦胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管縱行結(jié)構(gòu)有：①頸內(nèi)靜脈縱行結(jié)構(gòu)有：82

在前斜角肌的前、后方和外側(cè)，主要是來源于頸、胸與上肢之間的結(jié)構(gòu)。

橫行結(jié)構(gòu)：在前斜角肌的前、后方和外側(cè)，主要是來源于83

①鎖骨下動脈及其分支②鎖骨下靜脈及其屬支③臂叢橫行結(jié)構(gòu)有：①鎖骨下動脈及其分支橫行結(jié)構(gòu)有：84鎖骨下動脈：

被前斜角肌分為三段。主要分支有：

①椎動脈②胸廓內(nèi)動脈③甲狀頸干甲狀腺下動脈鎖骨下動脈：被前斜角肌分為三段。85

胸導(dǎo)管注入左靜脈角，右淋巴導(dǎo)管注入右靜脈角。胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管：胸導(dǎo)管注入左靜脈角，右淋巴導(dǎo)管注入右靜脈角86斜角肌間隙：

由前、中斜角肌和第1肋之間的空隙。通過結(jié)構(gòu)：

臂叢鎖骨下動脈

斜角肌間隙：由前、中斜角肌和第1肋之間的空隙。87八、頸側(cè)區(qū)

枕三角鎖骨上三角八、頸側(cè)區(qū)枕三角88枕三角：主要結(jié)構(gòu)：

頸叢皮神經(jīng)臂叢分支

副神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌斜方肌

枕三角：主要結(jié)構(gòu)：89鎖骨上三角：主要結(jié)構(gòu)：

鎖骨下動脈鎖骨下靜脈靜脈角臂叢鎖骨上三角：主要結(jié)構(gòu)：90鎖骨下靜脈：

位于鎖骨內(nèi)側(cè)段上方，鎖骨下動脈前面，直徑1~2cm。

鎖骨下靜脈：位于鎖骨內(nèi)側(cè)段上方，鎖骨下動脈91

左側(cè)有胸導(dǎo)管的注入，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管的注入。靜脈角左側(cè)有胸導(dǎo)管的注入，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管的注入92

臂叢從頸部斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點(diǎn)后方到腋窩，臨床上作臂叢阻滯麻醉常在鎖骨中點(diǎn)上方進(jìn)行。臂叢：臂叢從頸部斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點(diǎn)后方到腋93

94小結(jié)：1.頸部深筋膜的配布及筋膜間隙。2.頸動脈鞘。

小結(jié)：1.頸部深筋膜的配布及筋膜間隙。95病例分析

顧客是一位29歲女性，職業(yè)是兼職秘書。很少按摩，只做過一次保健按摩。癥狀：下頜疼痛，下頜活動受限，無法把嘴張大。晨起癥狀加重。晚上有磨牙的癥狀，牙醫(yī)建議，接受頭部和下頜肌肉的按摩，以減輕該區(qū)域積累的緊張。病例分析

顧客是一位29歲女性，職業(yè)是兼職秘書。很少按摩，只96詢問：是否有過下頜關(guān)節(jié)功能。不良的病史。沒有，但是5年前咬蘋果的時候，把嘴張的過大。檢查：按摩師把手指分別放在她兩側(cè)的下頜關(guān)節(jié)上，并請她緩緩的張開和閉合下頜骨，以此來評估她的下頜的動作。當(dāng)她的下頜張開到約19秒的時候下頜骨滑向左邊，同時聽到咔噠聲。當(dāng)下頜張開到32秒時，她開始感到下頜骨骼肌肉疼痛。詢問：是否有過下頜關(guān)節(jié)功能。不良的病史。971、下頜關(guān)節(jié)有問題的人具有哪些共同特點(diǎn)？2、對于下頜關(guān)節(jié)疾病的人，你可以向他們提供哪些建議，以幫助他們減輕癥狀。3、你應(yīng)該如何向顧客解釋，為什么在她張開和閉合下頜骨的時候會聽到咔噠聲。4、說明哪幾種動作有可能引起下頜關(guān)節(jié)位置不正和疼痛。5、練習(xí)一下，應(yīng)該如何通過充分解釋口腔內(nèi)按摩治療方案的目的和方法，使心存疑慮的顧客打消顧慮。1、下頜關(guān)節(jié)有問題的人具有哪些共同特點(diǎn)？98顧客是一位20歲的女性，在校大學(xué)生。上星期感到頸背強(qiáng)烈的疼痛。疼痛向上放射到枕骨，向下傳遞到背上部12胸椎平面。她現(xiàn)在正在經(jīng)受著頭部顳骨區(qū)域的疼痛，她感到這種疼痛使她難以繼續(xù)學(xué)習(xí)，只要她俯身在書桌前看書，強(qiáng)烈的疼痛就會沖上頭頂，然后彌漫到她的頸背部和上背部。顧客俯臥位，逐層按摩頸背部的肌肉。這些肌肉十分僵硬。激發(fā)點(diǎn)在斜方肌的上緣。仰臥位，放松枕骨區(qū)域，把手放在她的枕骨外脊上的時候，顧客感到頭部附近有跳痛。（按壓了頭夾肌）頭頸部專業(yè)知識課件99顧客俯臥位，逐層按摩頸背部的肌肉。這些肌肉十分僵硬。激發(fā)點(diǎn)在斜方肌的上緣。仰臥位，放松枕骨區(qū)域，把手放在她的枕骨外脊上的時候，顧客感到頭部附近有跳痛。（按壓了頭夾?。╊櫩透┡P位，逐層按摩頸背部的肌肉。這些肌肉十分僵硬。激發(fā)點(diǎn)在100討論題1、為什么按摩師在為頸椎受傷的顧客做按摩之前，一定要由醫(yī)生做決定性的檢查。2、幫助一位頭痛定期發(fā)作的顧客，設(shè)計一個自我治療的程序。3、為什么在每次治療開始前，為顧客做一些頸部按摩有好處。討論題101頭頸部專業(yè)知識課件102頭部面部額頂枕區(qū)頭部面部額頂枕區(qū)103面部思考題一、面部有哪些重要的肌肉二、面部有哪些重要的血管神經(jīng)三、在臨床實(shí)習(xí)的過程中遇到過哪些與面部有關(guān)的疾病面部思考題104

面部一、肌肉二、面部的血管神經(jīng)三、面?zhèn)葏^(qū)面部一、肌肉105一、面部肌肉面肌咀嚼肌分二類：一、面部肌肉面肌咀嚼肌分二類：106重要的面肌有：

眼輪匝肌口輪匝肌額肌、枕肌和帽狀腱

重要的面肌有：眼輪匝肌107

咀嚼肌:

翼內(nèi)肌翼外肌顳肌咬肌四對翼內(nèi)肌翼外肌顳肌咬肌四對108二、面部的血管神經(jīng)

1.血管面部血供豐富，吻合豐富。面淺層動脈主要是面動脈。

二、面部的血管神經(jīng)1.血管109面部皮膚：三叉神經(jīng)表情肌:面神經(jīng)

咀嚼肌:三叉神經(jīng)2.面部神經(jīng)分布面部皮膚：2.面部神經(jīng)分布110三、面?zhèn)葏^(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)三、面?zhèn)葏^(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)111（一）腮腺parotidgland咬肌區(qū)

主要結(jié)構(gòu)為腮腺及穿腮腺的結(jié)構(gòu)。

（一）腮腺parotidgland咬肌區(qū)112

以下頜支后緣為標(biāo)志分為淺、深二部。淺部略呈錐形。

1.腮腺的外形以下頜支后緣為標(biāo)志分為淺、深二部。淺部113

由頸部深筋膜淺層包裹腮腺而成

腮腺鞘：由頸部深筋膜淺層包裹腮腺而成腮腺鞘：114(二)面?zhèn)壬顓^(qū)位置：位于顱底顳下窩的下方，口腔和咽的外側(cè)。(二)面?zhèn)壬顓^(qū)位置：115①上頜動脈及其分支②下頜神經(jīng)及其分支③翼內(nèi)、外?、芤韰矁?nèi)容：①上頜動脈及其分支內(nèi)容：1161.上頜動脈的主要分支①下牙槽動脈②腦膜中動脈③眶下動脈④頰動脈⑤上牙槽后動脈1.上頜動脈的主要分支①下牙槽動脈1172.下頜神經(jīng)的分支①下牙槽神經(jīng)②舌神經(jīng)③耳顳神經(jīng)④頰神經(jīng)⑤咀嚼肌支2.下頜神經(jīng)的分支①下牙槽神經(jīng)118討論一、三叉神經(jīng)痛二、面神經(jīng)炎討論一、三叉神經(jīng)痛119面神經(jīng)1、顳支：同側(cè)額紋消失。2、顴支：與顳支共同管理眼瞼閉合，對保護(hù)眼球起重要作用。3、頰支：鼻唇溝變淺。面神經(jīng)1、顳支：同側(cè)額紋消失。120額頂枕區(qū)范圍：前界：眶上緣后界：枕外隆突及上項線兩側(cè)界：借上顳線與顳區(qū)分界額頂枕區(qū)范圍：121思考題一、什么是帽狀腱膜二、在臨床實(shí)習(xí)的過程中遇到過哪些與頭部有關(guān)的疾病思考題一、什么是帽狀腱膜1221.額頂枕區(qū)層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)層次：五層(1)皮膚(2)淺筋膜(3)帽狀腱膜(4)腱膜下間隙(5)顱骨外膜1.額頂枕區(qū)層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)層次：五層123結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

(1)皮膚

①有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。②有豐富的血管,外傷易出血，但愈合快。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：(1)皮膚124(2)淺筋膜

有許多垂直的纖維隔連接皮膚和帽狀腱膜，形成許多小隔，內(nèi)有脂肪、血管神經(jīng)。(2)淺筋膜125(3)帽狀腱膜

前連額肌后連枕肌，兩側(cè)變薄續(xù)顳深筋膜淺層。

以上3層緊密相連稱頭皮。(3)帽狀腱膜126(4)腱膜下間隙為帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的區(qū)域，范圍寬，前達(dá)眶上緣，后達(dá)上項線。(4)腱膜下間隙127

腱膜下間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及腦膜竇相交通，此層感染可向板障及顱內(nèi)擴(kuò)散，此間隙稱為顱頂?shù)奈ｋU區(qū)。

腱膜下間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及腦膜128

因頭皮與顱骨骨膜疏松相連，故移動性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離。因頭皮與顱骨骨膜疏松相連，故移動性大，頭129(5)顱骨外膜在顱骨表面疏松貼附，在骨縫處結(jié)合緊密。

(5)顱骨外膜130顱頂部血管神經(jīng)的特點(diǎn)：①呈放射狀分布②吻合豐富③血供豐富顱頂部血管神經(jīng)的特點(diǎn)：①呈放射狀分布131顳區(qū)1.范圍

顱頂兩側(cè)，位于上顳線與顴弓上緣之間。顳區(qū)1.范圍1322.顳區(qū)軟組織層次

（1）皮膚（2）淺筋膜（3）顳筋膜（淺、深層）（4）顳?。?）顱骨外膜。2.顳區(qū)軟組織層次（1）皮膚133（1）顳區(qū)皮膚

較薄且移動性大，手術(shù)切口易于縫合，愈合后瘢痕也不明顯。（1）顳區(qū)皮膚較薄且移動性大，手術(shù)134（2）顳區(qū)淺筋膜含脂肪組織較少，上方連顱頂淺筋膜，下方續(xù)面部淺筋膜，（2）顳區(qū)淺筋膜含脂肪組織較少，135

淺筋膜內(nèi)的血管神經(jīng)可分為耳前和耳后兩組：耳前組：

顳淺動、靜脈耳顳神經(jīng)分布于顳區(qū)和額頂區(qū)

淺筋膜內(nèi)的血管神經(jīng)可分為耳前和耳后兩組136耳后組：

耳后動、靜脈

枕小神經(jīng)主要分布于耳后和枕外側(cè)部。耳后組：137（3）顳筋膜temporalfascia較致密，上方附于上顳線，向下分為淺、深兩層，淺層附于顴弓上緣的外面，深層附于顴弓上緣的內(nèi)面。（3）顳筋膜temporalfascia較138（4）顳肌temporalmuscle

呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，肌纖維向下集中，經(jīng)顴弓深面止于下頜骨的冠突。（4）顳肌temporalmuscle139（5）骨膜periosteum較薄，與顳骨連接緊密，骨膜與顳肌之間為顳深間隙，內(nèi)含大量脂肪組織，向下經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，向前則與面部的頰脂體相連續(xù)。（5）骨膜periosteum較薄，與140小結(jié):1.

面部皮膚、肌肉的神經(jīng)分布小結(jié):1.

面部皮膚、肌肉的神經(jīng)分布141

頸部一、概述二、淺層結(jié)構(gòu)三、頸部深筋膜四、頸前區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū)六、頸根部七、頸側(cè)區(qū)頸部一、概述142一、概述境界：上部以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕外隆突的連線。下界以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線。一、概述境界：上部以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕143頸部分區(qū)：項部固有頸部（頸部）

頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)

頸部分區(qū)：項部144舌骨上區(qū):

下頜下三角頦下三角舌骨下區(qū):

頸動脈三角肌三角頸前區(qū)：舌骨上區(qū):頸前區(qū)：145胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)：

枕三角鎖骨上大窩胸鎖乳突肌區(qū)146二、淺層結(jié)構(gòu)1.頸闊肌2.淺靜脈3.皮神經(jīng)

二、淺層結(jié)構(gòu)1.頸闊肌1471.頸闊肌起點(diǎn)：三角肌和胸大肌表面的筋膜。止點(diǎn)：口角

頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。1.頸闊肌起點(diǎn)：三角肌和胸大肌表面的筋膜。1482.淺靜脈

①頸前靜脈

注入頸外靜脈

②頸外靜脈

注入鎖骨下靜脈或靜脈角2.淺靜脈①頸前靜脈1491.皮神經(jīng)為頸叢的皮支:

①頸橫神經(jīng)②耳大神經(jīng)③枕小神經(jīng)④鎖骨上神經(jīng)頸部麻醉點(diǎn)：1.皮神經(jīng)為頸叢的皮支:150三、頸部深筋膜

分淺、中、深三層。

三、頸部深筋膜分淺、中、深三層。151

包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。

二?。盒狈郊⌒劓i乳突肌

二腺：下頜下腺腮腺

1.深筋膜淺層包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。1.深筋膜152

位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包，分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘。2.深筋膜中層（氣管前筋膜）位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下續(xù)纖153

上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘（頸腋管）。3.深層（椎前筋膜）

上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下154

為包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。頸動脈鞘：為包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。頸動脈155

頸動脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動脈、下部有頸總動脈，頸內(nèi)靜脈位于動脈的外側(cè)，迷走神經(jīng)位于兩者之間的后方。頸動脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動脈、下部有頸總動脈156頸部的筋膜間隙：主要有：

(1)胸骨上間隙(2)氣管前間隙(3)咽后間隙(4)椎前間隙頸部的筋膜間隙：主要有：157位于胸骨柄上方深筋膜淺層的二層之間。內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)、脂肪組織等。(1)胸骨上間隙位于胸骨柄上方深筋膜淺層的二層之間。(1)158

位于氣管前筋膜與氣管之間。通向：

向下通上縱隔。(2)氣管前間隙位于氣管前筋膜與氣管之間。(2)氣管前間隙159氣管前間隙內(nèi)有：①甲狀腺下靜脈②奇靜脈叢③頭臂干④甲狀腺最下動脈⑤左頭臂靜脈⑥小兒有胸腺上部

氣管前間隙內(nèi)有：160

位于椎前筋膜與咽顱底筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締組織。咽壁側(cè)方的部分為咽旁間隙。(3)咽后間隙位于椎前筋膜與咽顱底筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)161位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。向下通后縱隔。(4)椎前間隙位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿162（一）舌骨上區(qū)

下頜下三角頦下三角（二）舌骨下區(qū)

頸動脈三角肌三角四、頸前區(qū)（一）舌骨上區(qū)四、頸前區(qū)163（一）舌骨上區(qū)1.下頜下三角周界：位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。（一）舌骨上區(qū)1.下頜下三角164內(nèi)容：

主要為下頜下腺及其周圍的血管神經(jīng)。

內(nèi)容：165

淺面有：面靜脈

深面有：面動脈內(nèi)下方有：舌下神經(jīng)舌動脈、舌靜脈

內(nèi)上方有：舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)：淺面有：面靜脈下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)：166（二）舌骨下區(qū)頸動脈三角肌三角（二）舌骨下區(qū)頸動脈三角肌三角1671.頸動脈三角境界：

胸鎖乳突肌前緣上份二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹1.頸動脈三角境界：168

頸總動脈及其分支頸內(nèi)靜脈及其屬支迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)主要內(nèi)容：頸總動脈及其分支主要內(nèi)容：169

頸外動脈頸內(nèi)動脈

頸總動脈及其分支：頸外動脈頸總動脈及其分支：170

甲狀腺上動脈舌動脈面動脈

枕動脈

頸外動脈的分支：甲狀腺上動脈頸外動脈的分支：1712.肌三角

周界：頸前正中線肩胛舌骨肌上腹胸鎖乳突肌前緣2.肌三角周界：172肌肉：舌骨下肌群4對功能:下降舌骨和喉胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌肌肉：舌骨下肌群4對功能173①甲狀腺②甲狀旁腺③氣管頸段④食管頸段內(nèi)容：

①甲狀腺內(nèi)容：174

甲狀腺thyroidgland1.外形:

“H”形有二個側(cè)葉和一個峽部。一半以上（約70%）的人有錐狀葉。

甲狀腺thyroidgland1.外175氣管頸部

有一定的移動性，上段位置表淺，下段位置深。故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。氣管頸部有一定的移動性，上段176六、胸鎖乳突肌區(qū)位置：主要結(jié)構(gòu)：頸袢六、胸鎖乳突肌區(qū)位置：177組成:

由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢。

頸袢：組成:頸袢：178頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。179分布:

頸1發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其余3個舌骨下肌群。分布:180七、頸根部

位置：

頸部和胸部之間的過渡區(qū)。七、頸根部位置：181縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)

以前斜角肌為標(biāo)志分為：結(jié)構(gòu)：縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)以前斜角肌為標(biāo)志分為：結(jié)構(gòu)：182

在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。

縱行結(jié)構(gòu)：在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)183

①頸內(nèi)靜脈②頸總動脈③膈神經(jīng)④迷走神經(jīng)⑤頸交感干⑥胸膜頂⑦胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管縱行結(jié)構(gòu)有：①頸內(nèi)靜脈縱行結(jié)構(gòu)有：184

在前斜角肌的前、后方和外側(cè)，主要是來源于頸、胸與上肢之間的結(jié)構(gòu)。

橫行結(jié)構(gòu)：在前斜角肌的前、后方和外側(cè)，主要是來源于185

①鎖骨下動脈及其分支②鎖骨下靜脈及其屬支③臂叢橫行結(jié)構(gòu)有：①鎖骨下動脈及其分支橫行結(jié)構(gòu)有：186鎖骨下動脈：

被前斜角肌分為三段。主要分支有：

①椎動脈②胸廓內(nèi)動脈③甲狀頸干甲狀腺下動脈鎖骨下動脈：被前斜角肌分為三段。18