麻醉學(xué)試題集

麻醉學(xué)試題集第一章緒論(單選1)一．選擇題A型題1．下列哪項不屬于臨床麻醉的工作內(nèi)容CA．對患者進行術(shù)前檢查．病情評估與準備B．為手術(shù)順利進行提供基本條件C．對各種急．慢性疼痛進行診斷與治療D．開展術(shù)后鎮(zhèn)痛工作E．提供完成手術(shù)所必需的特殊條件2．下列哪項不屬于局部（區(qū)域）麻醉CA．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯B．硬膜外阻滯C．吸入麻醉D．神經(jīng)干阻滯E．局部浸潤麻醉參考答案二．名詞解釋1．麻醉系指用藥物或非藥理性方法使人體局部或全身暫時失去知覺，麻醉的目的是為解除患者手術(shù)的痛苦。2．鎮(zhèn)痛是指用藥物或非藥理性方法使病人減輕或消除疼痛。3．局部浸潤麻醉是指沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。4．復(fù)合麻醉是指同時使用兩種或兩種以上麻醉藥及/或輔助藥物以達到麻醉的基本要求，以能減少單個藥物的用量及副作用。5．聯(lián)合麻醉是指同時使用兩種或兩咱以上方法以達到麻醉的基本要求，以能取長補短綜合發(fā)揮各種方法的優(yōu)越性。四．簡答題1．臨床麻醉學(xué)有五大組成部分，即：①對病人的術(shù)前評估與準備；②麻醉的實施與處理；③專科病人的麻醉處理；④危重疑難病人的麻醉處理；⑤麻醉并發(fā)癥的預(yù)防與診治。2．麻醉科門診的工作內(nèi)容有：①麻醉前檢查與準備；②麻醉后隨訪或并發(fā)癥的診斷與治療；③麻醉前會診或咨詢；④疼痛診療可單獨開設(shè)疼痛診療門診或多學(xué)科疼痛診療中心，并可建立相應(yīng)的病房；⑤呼吸治療．藥物依賴戒斷（戒毒）等。3．其優(yōu)點是：①患者入院后即可安排手術(shù)，甚至在當(dāng)日即可安排手術(shù)，可顯著縮短住院日期，提高床位周轉(zhuǎn)率；②可避免因麻醉前檢查不全面而延遲手術(shù)，造成患者不必要的精神痛苦與經(jīng)濟損失；③杜絕手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師因?qū)πg(shù)前準備項目意見或觀點不一致而發(fā)生爭執(zhí)；④患者入院前麻醉科已能了解到病情及麻醉處理的難度，便于恰當(dāng)?shù)匕才怕樽砉ぷ鳌?．ICU的特點有：①配備有先進的設(shè)備以能對患者生命機能進行全面．連續(xù)和定量的監(jiān)測；②具備早期診斷及先進的治療設(shè)備與技術(shù)；③采用現(xiàn)代化管理，因而具有高工作效率和拯救成功率；④擁有一支訓(xùn)練有素的醫(yī)療護理隊伍。五．論述題1．臨床麻醉的主要工作內(nèi)容有：①對患者進行術(shù)前檢查．病情評估與準備；②為手術(shù)順利進行提供基本條件，包括安定．無痛．無不愉快記憶．肌松并合理控制應(yīng)激反應(yīng)等；③提供完成手術(shù)所必需的特殊條件，如氣管．支氣管內(nèi)插管，控制性降壓，低溫，人工通氣及體外循環(huán)等；④對手術(shù)病人的生命機能進行全面．連續(xù)．定量的監(jiān)測，并調(diào)節(jié)與控制在正?；蝾A(yù)期的范圍內(nèi)，以維護病人的生命安全；⑤開展術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，預(yù)防并早期診治各種并發(fā)癥，以利術(shù)后順利康復(fù)；⑥積極創(chuàng)造條件，開展“手術(shù)室外麻醉”和“非住院病人的麻醉”，以方便病人．節(jié)約醫(yī)療資源，但要有準備地實施，實施前必須建立相應(yīng)的規(guī)范與制度，以確保病人安全。2．進入ICU的患者由麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同負責(zé)，麻醉科醫(yī)師的主要任務(wù)是：對病人進行全面．連續(xù)．定量的監(jiān)測；維護患者的體液內(nèi)穩(wěn)態(tài)；支持循環(huán)．呼吸等功能的穩(wěn)定；防治感染；早期診治各種并發(fā)癥及營養(yǎng)支持等。手術(shù)醫(yī)師側(cè)重于原發(fā)病和?？铺幚怼４颊咧匾K器功能基本穩(wěn)定后即可送回原病室。麻醉前病情評估與準備（單選4，簡答1）一．選擇題A型題1．大多數(shù)的麻醉藥的治療指數(shù)是AA．3～4B．30～40C．100～300D．500～800E．1000～20002．術(shù)前訪視中一般認為屏氣時間的正常值是DA．10秒以上B．20秒以上C．25秒以上D．30秒以上E．40秒以上3．下列哪項不屬于所有患者必需做的檢查項目EA．血常規(guī)B．尿常規(guī)C．肝功能D．腎功能E．血離子測定4．病人的心．肺．肝．腎等實質(zhì)器官病變嚴重，功能減低，尚在代償范圍內(nèi)，對麻醉和手術(shù)的耐受稍差，ASA分級為CA．Ⅰ級B．Ⅱ級C．Ⅲ級D．Ⅳ級E．Ⅴ級5．下列哪種病人術(shù)前應(yīng)禁用嗎啡BA．甲亢患者B．臨產(chǎn)婦C．年輕體壯者D．外傷性骨折E．情緒緊張者6．下列哪項不宜行擇期手術(shù)DA．高血壓（血壓140/100mmHg）B．陳舊性心梗（＞6個月）C．慢性支氣管炎D．晚期肝硬化合并斜疝行疝修補術(shù)E．糖尿?。崭寡?.3mmol/L）7．在術(shù)前對肺功能的評估中，一般認為MVV達到多少作為手術(shù)安全的指標DA．預(yù)計值的20％～30％B．預(yù)計值的30％～40％C．預(yù)計值的40％～50％D．預(yù)計值的50％～60％E．預(yù)計值的60％～70％8．心室射血分數(shù)是麻醉前對心血管系統(tǒng)評估的一個最重要的指標，下列哪一項是正確的AA．EF＜25％為高危病人B．EF＜30％為高危病人C．EF＜35％為高危病人D．EF＜40％為高危病人E．EF＜50％為高危病人9．對于妊娠患者，一般認為什么時期是施行手術(shù)的最佳時機BA．妊娠1～2個月B．妊娠3～4個月C．妊娠4～6個月D．妊娠6～8個月E．妊娠末期10．具有順行性遺忘作用的麻醉前用藥是EA．地西泮B．哌替啶C．戊乙奎醚D．苯巴比妥E．咪達唑侖11．術(shù)前有急性呼吸道感染的患者，一般應(yīng)在感染得到充分控制后多長時間可行擇期手術(shù)AA．一周B．兩周C．一月D．5天E．3天12．男患，20歲，診斷為“急性闌尾炎”，經(jīng)檢查無其他并存疾病，其ASA分級應(yīng)為EA．第1級B．第2級C．E第1級D．E第2級E．E第3級13．男患，35歲，車禍，診斷為重度顱腦外傷，硬膜下血腫，多發(fā)性骨折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血壓50/？mmHg，心率54次/分，ASA分級為EA．第3級B．第4級C．第5級D．E第4級E．E第5級14．不屬于麻醉前用藥目的的是CA．鎮(zhèn)靜B．鎮(zhèn)痛C．肌松馳D．抑制呼吸道腺體分泌E．調(diào)整自主神經(jīng)功能15．在術(shù)前對肺功能的評估中，一般認為MVV低于預(yù)計值的（）％為手術(shù)禁忌證DA．60B．50C．40D．30E．2016．在術(shù)前檢查中，一般認為屏氣試驗短于（）秒，可認為肺功能屬顯著不全BA．10B．20C．30D．40E．5017．糖尿病病人行擇期手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)控制空腹血糖在（）mmol/L以下DA．10.0B．9.0C．8.5D．7.7E．6.018．術(shù)前需停用的治療用藥是AA．抗抑郁藥B．抗心律失常藥C．抗高血壓藥D．胰島素E．抗心絞痛藥19．下列哪項不屬于麻醉前常規(guī)準備的器械EA．麻醉機B．監(jiān)護儀C．氣管插管器械D．吸引裝置E．纖維支氣管鏡一．選擇題A型題1．A2．D3．E4．B5．B6．D7．D8．A9．C10．E11．A12．C13．E14．C15．D16．B17．D18．A19．E三．簡答題1．麻醉前病情評估與準備工作包括：①全面了解病人的全身健康情況和具體病情；②評估病人接受麻醉和手術(shù)的耐受性；③明確各臟器疾病和特殊病情的危險所在，術(shù)中可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施；④選擇麻醉前用藥和麻醉方法，擬訂具體麻醉實施方案和器械準備。2．麻醉科醫(yī)生術(shù)前查房．訪視病人，從麻醉科醫(yī)生的角度進一步了解病人與麻醉可能相關(guān)的病史，并進行系統(tǒng)回顧，往往可以獲得十分重要的第一手資料。同時可以幫助病人了解有關(guān)麻醉的問題，消除緊張．焦慮情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。3．術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素包括：①肺功能損害程度；②慢性肺部疾病，術(shù)后呼吸衰竭的危險性增加；③并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手術(shù)者；④PaO2＞60mmHg,PaCO2＞45mmHg者；⑤有吸煙史；⑥有哮喘史；⑦有支氣管肺部并發(fā)癥。4．麻醉前用藥的目的有：鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛；抑制呼吸道腺體分泌，預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)；調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動。5．麻醉前準備的目的是：使病人在體格和精神方面均處于可能達到的最佳狀態(tài)，以增強病人對麻醉和手術(shù)的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥。6．麻醉前準備的任務(wù)包括：①做好病人體格和精神方面的準備，這是首要的任務(wù)；②給予病人的麻醉前用藥；③做好麻醉用具．設(shè)備．監(jiān)護儀器和藥品（包括急救藥品）等的準備。7．全身情況準備的要點：改善營養(yǎng)狀況；糾正貧血和水．電解質(zhì)紊亂；停止吸煙；術(shù)前思想和精神狀態(tài)的準備；增強體力，改善心肺儲備功能，增加對麻醉和手術(shù)的耐受能力。8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和術(shù)前準備的原則是：控制呼吸道感染；清除氣道分泌物；治療支氣管痙攣；改善呼吸功能；提高病人的運動能力和耐力。已發(fā)展為肺心病的患者，還應(yīng)注意降低肺動脈高壓，維護心功能。9．如晚期肝硬化．有嚴重營養(yǎng)不良．消瘦．貧血．低蛋白血癥．大量腹水．凝血機制障礙．全身出血或肝昏迷前期腦病等征象危險性極高，不宜行任何擇期手術(shù)。肝病急性期除急癥外禁忌手術(shù)，此類病人的急癥手術(shù)極易在術(shù)中．術(shù)后出現(xiàn)凝血機制障礙等嚴重并發(fā)癥，預(yù)后不佳。10．影響圍術(shù)期腎功能的危險因素包括術(shù)前的腎功能儲備降低（如并存有糖尿?。哐獕海喂δ懿蝗龋Ｍ饪剖中g(shù)的相關(guān)因素（需夾閉主動脈的手術(shù)．體外循環(huán)．長時間手術(shù)．大量失血等）和麻醉手術(shù)中可能造成腎損害的因素（如低血壓．低血容量及抗生素等）。四．論述題1．6分鐘步行試驗是一個定量分析心肺功能的方法。測量運動期間最大攝氧量（VO2max）是確定病人開胸后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥的一個準確的術(shù)前評估方法。如果病人VO2max≥20ml(min·kg)，肺部并發(fā)癥少；VO2max≤10ml(min·kg)時，有高危險性，短期內(nèi)死亡率大于30％。6min步行試驗和VO2max有很好的相關(guān)性。如果病人6分鐘的步行距離達到360m，則VO2max大約是12ml(min·kg)；若6分鐘的步行距離小于660m，表明VO2max小于15ml(min·kg)。2．要使麻醉前用經(jīng)發(fā)揮預(yù)期的效果，其劑量還需要根據(jù)病情和麻醉方法做適當(dāng)調(diào)整：①一般情況欠佳．年老．體弱．惡病質(zhì)．休克和甲狀腺功能低下的病人，嗎啡．哌替啶．巴比妥類藥物應(yīng)酌情減少劑量；呼吸功能不全．顱壓升高或臨產(chǎn)婦，禁用嗎啡和哌替啶；②年輕．體壯．情緒緊張或甲狀腺功能亢進的病人，麻醉前用藥應(yīng)適當(dāng)增加劑量。創(chuàng)口劇痛者應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥；③心動過速病人．甲狀腺功能亢進者．高熱．暑天．熱帶地區(qū)，應(yīng)不用或少用抗膽堿藥。必須用者以用鹽酸戊乙奎醚或東莨菪堿為宜；④施行硫噴妥鈉或含囟素吸入麻醉時，阿托品劑量應(yīng)增大，因為它能減低迷走神經(jīng)張力，對硫噴妥鈉麻醉時迷走神經(jīng)興奮所引起的喉痙攣有一定的預(yù)防效果，且能對抗心率減慢作用；⑤小兒對嗎啡的耐量小，劑量應(yīng)酌減。但因小兒腺體分泌旺盛，全麻前抗膽堿藥的劑量應(yīng)略大；⑥多種麻醉前用藥復(fù)合給藥時，劑量應(yīng)酌減。3．主要危險因素包括：①充血性心力衰竭；②不穩(wěn)定性心絞痛；③陳舊性心肌梗死（＜6個月）；④高血壓；⑤心律失常；⑥曾接受過心臟手術(shù)。次要危險因素：①糖尿?。虎谖鼰?；③高脂血癥；④肥胖；⑤年齡。第三章神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉(選擇3)一．選擇題A型題1．下列哪種手術(shù)不宜采用臂叢神經(jīng)阻滯進行麻醉CA．左尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)B．前臂動靜脈造瘺術(shù)C．左斜頸胸鎖乳突肌離斷術(shù)D．肱骨軟骨瘤切除術(shù)E．肩關(guān)節(jié)脫臼手法復(fù)位術(shù)2．下列哪項不屬于頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥EA．局麻藥毒性反應(yīng)B．膈神經(jīng)阻滯C．全脊麻D．霍納綜合征E．脊髓前動脈綜合征3．常用神經(jīng)干阻滯局麻藥在不加腎上腺素的情況下，最大使用劑量下列哪項是錯的AA．利多卡因600mgB．丁卡因100mgC．甲哌卡因400mgD．羅哌卡因175mgE．丁哌卡因175mg4．頸神經(jīng)叢的神經(jīng)組成是CA．頸1～3脊神經(jīng)B．頸2～4脊神經(jīng)C．頸1～4脊神經(jīng)D．頸2～5脊神經(jīng)E．頸1～5脊神經(jīng)5．臂神經(jīng)叢的神經(jīng)組成是EA．C5～8脊神經(jīng)前支B．C6～8脊神經(jīng)前支C．C6～8及T1脊神經(jīng)前支D．C5～7及T1脊神經(jīng)前支E．C5～8及T1脊神經(jīng)前支6．坐骨神經(jīng)的神經(jīng)組成是DA．L3～S3脊神經(jīng)組成B．L3～S4脊神經(jīng)組成C．L4～S2脊神經(jīng)組成D．L4～S3脊神經(jīng)組成E．L5～S2脊神經(jīng)組成7．下列局麻藥中易出現(xiàn)過敏反應(yīng)的是CA．利多卡因B．布比卡因C．普魯卡因D．羅哌卡因E．甲哌卡因8．下列哪項可能引起霍納綜合征DA．頸淺叢阻滯B．T7～8硬膜外阻滯C．T11～12硬膜外阻滯D．肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯E．腋路臂叢神經(jīng)阻滯9．下列哪項神經(jīng)阻滯可能引起氣胸DA．頸淺叢阻滯B．頸深叢阻滯C．肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯D．鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯E．腋路臂叢神經(jīng)阻滯參考答案一．選擇題A型題1．C2．E3．A4．C5．E6．D7．C8．D9．D10．二．名詞解釋1．局部麻醉是指用局麻藥暫時阻斷身體某一區(qū)域周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。2．神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉是指將局麻藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，暫時阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達到手術(shù)無痛的方法，是臨床上常用的局部麻醉方法之一。3．局麻藥的中毒反應(yīng)是指單位時間骨血液中局麻藥濃度超過了機體的耐受力而引起的不良反應(yīng)。四．簡答題1．穿刺部位有感染．腫瘤．嚴重畸形．凝血功能異常以及對局麻藥過敏者應(yīng)作為神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉的禁忌證。2．其注意事項有：①神經(jīng)阻滯的成功有賴于穿刺入路的正確定位，必須熟悉定位的標志；②神經(jīng)阻滯多為盲探性操作。要求病人清醒合作，能入時說出穿刺針觸及神經(jīng)干時的異感，并能辨別異樣感放射的部位；③某些神經(jīng)阻滯有幾種不同的入路或方法，一般宜采取安全和易于成功的方法，但遇到病人穿刺入路有感染．腫瘤或畸形時，則需變換入路或方法；④操作力求準確．仔細。神經(jīng)干（叢）旁常伴行血管，穿刺針經(jīng)過的組織附近可能有臟器，誤傷后可引起嚴重并發(fā)癥或后遺癥。3．臨床上常見的原因有：①一次用量超過病人的耐量；②意外注入血管內(nèi)；③注藥部位血供豐富，又未加用縮血管藥物，使血液吸收局麻藥速度過快；④病人合并一些病理狀態(tài)如肝功能障礙．心衰．維生素缺乏．惡病質(zhì)及嚴重感染等，致機體對局麻藥耐受力降低。4．頸淺工發(fā)癥很少見，深叢阻滯并發(fā)癥有：①局麻藥毒性反應(yīng)；②藥液誤注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，引起高位硬膜外阻滯或全脊麻；③膈神經(jīng)阻滯；④喉返神經(jīng)阻滯，造成聲音嘶啞或失聲，尢以雙側(cè)阻滯較易發(fā)生，此癥狀在30分鐘至1小時內(nèi)緩解；⑤霍納綜合征，系頸交感神經(jīng)阻滯所致，短時間內(nèi)可自行消失；⑥椎動脈損傷引起出血。5．腋路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點有：①不引起氣胸；②不阻滯膈神經(jīng)．迷走神經(jīng)．喉返神經(jīng)；③無誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險。缺點有：①上肢不能外展或腋窩部位有感染的病人不能應(yīng)用；②因局麻藥用量大，出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)較其他方法多。6．鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點有：①用較小藥量可得到較滿意的臂叢阻滯；②穿刺中不需移動上肢，對上肢外傷疼痛者較適合；③不易發(fā)生誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險。缺點有穿刺不當(dāng)可發(fā)生氣胸；不能防止星狀神經(jīng)節(jié)及膈神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥。7．肌間溝阻滯的優(yōu)點有：①較小容量的局麻藥可阻滯上臂及肩部；②不易引起氣胸。缺點有：①尺神經(jīng)阻滯起效遲，有時阻滯作用不全；②有損傷椎動脈可能；③有誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險；④易引起膈神經(jīng)．喉返神經(jīng)麻痹和霍納綜合征。8．局麻藥過敏時，輕者僅見皮膚斑疹或血管性水腫；重者表現(xiàn)為呼吸道黏膜水腫．支氣管痙攣．呼吸困難，甚至血管神經(jīng)性水腫及循環(huán)虛脫，危及病人生命。五．論述題1．局麻藥中毒時其中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)先于心血管系統(tǒng)，其毒性作用是先興奮后抑制。輕度毒性反應(yīng)時，表現(xiàn)為眩暈．多言．無理智及定向障礙，同時血壓升高．脈壓變窄；中度毒性反應(yīng)時，表現(xiàn)為驚恐．煩躁不安，血壓明顯升高，但脈搏趨于緩慢，并有缺氧和脊髓刺激癥狀；重試毒性反應(yīng)時，表現(xiàn)為神志消失，面部及四肢肌震顫發(fā)展為陣攣性驚厥．抽搐，如不處理，因呼吸困難缺氧導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭而死。局麻藥引起心臟中毒的劑量為中樞神經(jīng)系統(tǒng)驚厥劑量的3倍以上，中毒時可出現(xiàn)心肌收縮力減弱．心輸出量減少．血壓下降．心律失常．心率緩慢甚至心搏驟停。2．預(yù)防措施：①一次用藥量不超過限量；②根據(jù)病人情況或用藥部位酌減劑量；③注射前先回抽有無血液，或邊進針邊注藥；④對縮血管藥無禁忌者，局麻藥內(nèi)加入腎上腺素，以減慢吸收；⑤麻醉前給適量的巴比妥類或苯二氮卓類藥物，可提高局麻藥致驚厥的閾值；⑥麻醉前盡量糾正病人的病理狀態(tài)，如高熱．低血容量．心衰．貧血及酸中毒等，以提高機體的耐受力。在治療上：如已發(fā)生中毒反應(yīng)，首先應(yīng)立即停止注藥，保持呼吸道通暢，同時吸氧，輕度的毒性反應(yīng)多屬一過性，無需特殊處理即能很快恢復(fù)，如病人極其緊張和煩躁，可給以適量鎮(zhèn)靜劑地西泮10mg靜注，超到預(yù)防和控制抽搐作用。如已發(fā)生抽搐．或驚厥，由于地西泮顯效時間較長，應(yīng)采用咪達唑侖及丙泊酚靜注達到控制驚厥，必要時靜注琥珀膽堿，行快速氣管插管及人工呼吸。如出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或去氧腎上腺素等升壓藥，心率緩慢則用阿托品靜注。若發(fā)生心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇。第四章椎管內(nèi)麻醉(選擇3)一．選擇題A型題1．直入法行T11～12硬膜外穿刺時，穿刺徑路為AA．皮膚－皮下組織－棘上韌帶－棘間韌帶－黃韌帶B．皮膚－皮下組織－棘上韌帶－黃韌帶－棘間韌帶C．皮膚－皮下組織－棘間韌帶－棘上韌帶－黃韌帶D．皮膚－皮下組織－黃韌帶－棘間韌帶－棘上韌帶E．皮膚－皮下組織－棘上韌帶－棘間韌帶－黃韌帶－硬脊膜2．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯后可能會出現(xiàn)尿潴留，是由于（）神經(jīng)節(jié)段被阻滯造成的DA．L3～4B．L5～S1C．S1～2D．S2～4E．S4～53．做硬膜外穿刺定位時，肩胛下角連線為CA．T5棘突B．T6棘突C．T7棘突D．T8棘突E．T9棘突4．下列哪項不適合行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉DA．闌尾切除術(shù)B．肛瘺切除術(shù)C．脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)D．橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)E．子宮肌瘤切除術(shù)5．下列哪項適合行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉DA．宮外孕破裂失血性休克病灶清除術(shù)B．胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)C．巨大卵巢囊腫切除術(shù)D．子宮肌瘤伴貧血，血紅蛋白89g/LE．脛骨骨折伴腰椎寒性膿腫6．下列哪項最易出現(xiàn)局麻藥中毒反應(yīng)DA．脊麻B．指根麻醉C．頸淺叢神經(jīng)阻滯D．骶管阻滯E．坐骨神經(jīng)阻滯7．椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛范圍達到平臍水平，那么我們認為麻醉范圍達到了哪一神經(jīng)節(jié)段DA．T4B．T6C．T8D．T10E．T128．腰麻直入穿刺法穿刺經(jīng)路為EA．皮膚．皮下組織．棘間韌帶．棘上韌帶．黃韌帶．硬膜外腔．硬脊膜．蛛網(wǎng)膜B．皮膚．皮下組織．棘間韌帶．黃韌帶．棘上韌帶．硬膜外腔．硬脊膜．蛛網(wǎng)膜C．皮膚．皮下組織．棘上韌帶．棘間韌帶．黃韌帶．硬膜外腔．蛛網(wǎng)膜．硬脊膜D．皮膚．皮下組織．棘上韌帶．棘間韌帶．棘下韌帶．硬膜外腔．硬脊膜．蛛網(wǎng)膜E．皮膚．皮下組織．棘上韌帶．棘間韌帶．黃韌帶．硬膜外腔．硬脊膜．蛛網(wǎng)膜9．下列哪項不是硬膜外麻醉的并發(fā)癥CA．局麻藥毒性反應(yīng)B．硬膜外血腫C．頭痛D．硬膜外感染E．全脊髓麻醉10．若椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛范圍達到肋弓下緣，那么麻醉平面應(yīng)屬哪一神經(jīng)節(jié)段CA．T4B．T6C．T8D．T10E．T1211．下列哪項不是腰麻的并發(fā)癥CA．血壓下降B．頭痛C．全脊髓麻醉D．尿潴留E．馬尾綜合征12．下列哪項不屬于脊麻所致神經(jīng)并發(fā)癥BA．腦神經(jīng)受累B．脊髓前動脈綜合征C．假性腦膜炎D．粘連性蛛網(wǎng)膜炎E．馬尾神經(jīng)綜合征13．行連續(xù)硬膜外麻醉，硬膜外導(dǎo)管的置入長度以（）cm為宜CA．1～2B．2～3C．3～5D．5～7E．7～814．蛛網(wǎng)膜下隙穿刺成人應(yīng)選擇第（）以下的間隙BA．第1腰椎B．第2腰椎C．第3腰椎D．第4腰椎E．第5腰椎15．蛛網(wǎng)膜下隙穿刺小兒應(yīng)選擇第（）以下的間隙CA．第1腰椎B．第2腰椎C．第3腰椎D．第4腰椎E．第5腰椎16．行骶管阻滯時，切勿超過（）水平，以免誤入蛛網(wǎng)膜下隙CA．第4骶椎B．第3骶椎C．第2骶椎D．第1骶椎E．第5腰椎17．下列哪種病人行硬膜外穿刺時較易出現(xiàn)穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入血管的情況DA．大隱靜脈曲張行高位結(jié)扎剝脫術(shù)B．左腹股溝斜疝合并高血壓，血壓為150/95mmHgC．急性闌尾炎．闌尾穿孔行闌尾切除術(shù)D．足月妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)E．左脛骨骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)參考答案一．選擇題A型題1．A2．D3．C4．D5．D6．D7．D8．E9．C10．C11．C12．B13．C14．B15．C16．C17．D二．名詞解釋1．將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，暫時使脊神經(jīng)前根和后根的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯。2．將局麻藥注入硬脊膜外隙，暫時阻斷脊神經(jīng)根的神經(jīng)傳導(dǎo)的方法稱為硬脊膜外隙阻滯，簡稱硬膜外阻滯。四．簡答題1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的特點為所需麻醉藥的劑量和容量較小，但能使感覺和運動阻滯完善，麻醉效果確切。2．椎管內(nèi)麻醉能明顯阻斷外科手術(shù)刺激產(chǎn)生的機體應(yīng)激反應(yīng)．減少術(shù)中出血量．降低術(shù)后血栓形成的發(fā)生；應(yīng)用這些技術(shù)能縮短病人的住院時間，從而更加有效地利用衛(wèi)生保健經(jīng)費。3．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)有：①下腹及盆腔手術(shù)；②肛門及會陰部手術(shù)；③下肢手術(shù)。4．血壓下降主要因交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動脈擴張．周圍血管阻力下降．血液淤積于周圍血管．回心血量減少．心排出量下降等造成的。心率緩慢是因部分交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對亢進所致。5．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心．嘔吐的誘因包括：①血壓驟降使腦供血驟減，興奮嘔吐中樞；②迷走神經(jīng)功能亢進，胃腸蠕動增加；③手術(shù)牽拉內(nèi)臟。6．置管注意事項有：①導(dǎo)管已越過穿刺針斜口而遇阻力需將導(dǎo)管退出重插時，必須將導(dǎo)管與穿刺針一并拔出，切忌只拔導(dǎo)管，否則會有針尖斜口割斷導(dǎo)管的危險；②插管過程中如病人出現(xiàn)肢體異感或彈跳，提示導(dǎo)管已偏于側(cè)腔而刺激脊神經(jīng)根。為避免脊神經(jīng)根損害，應(yīng)將穿刺針與導(dǎo)管一并拔出，重新穿刺置管；③導(dǎo)管內(nèi)流出全血，提示導(dǎo)管已刺破硬膜外間隙靜脈叢，可用含少量腎上腺素的生理鹽水沖洗，如仍流血時，應(yīng)考慮另換間隙作穿刺置管；④為阻止硬膜外間隙內(nèi)的藥液回流入注射器，可用膠布把注射器芯固定。7．全脊麻的處理原則：①維持病人呼吸和循環(huán)功能。如病人神志消失，應(yīng)行氣管插管和機械通氣，加速輸液，必要時給予血管收縮藥升高血壓，若能維持循環(huán)功能穩(wěn)定，30分鐘后病人即可清醒；②如出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。觀察有無腦脊液流出和嚴格采用試驗劑量注藥是預(yù)防全脊麻的重要措施。8．脊髓損傷早期與脊神經(jīng)根損傷的鑒別：①脊神經(jīng)根損傷當(dāng)時有“觸電”或痛感，而脊髓損傷時為劇痛，偶伴一過性意識障礙；②脊神經(jīng)根損傷以感覺障礙為主，有典型“根痛”，很少運動障礙；③脊神經(jīng)根損傷后感覺缺失僅限于1～2根脊神經(jīng)支配的皮區(qū)，與穿刺點棘突的平面一致，而脊髓損傷的感覺障礙與穿刺點不在同一平面，如頸部．上胸部．和下胸部分別低1．2和3個節(jié)段。9．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)為：開始時背痛，短時間后出現(xiàn)肌無及及括約肌障礙，發(fā)展至完全截癱。10．全脊麻的臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配的區(qū)域均無痛覺．低血壓．意識喪失及呼吸停止。11．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)是開始時背痛，短時間后出現(xiàn)肌無力及括約肌障礙，發(fā)展至完全截癱。診斷主要依靠脊髓受壓迫所表現(xiàn)的臨床癥狀及體征，椎管造影．CT或磁共振對于診斷及明確阻塞部位很有幫助。確診后應(yīng)盡早（8小時內(nèi)）行椎板減壓術(shù)，消除血腫，癥狀多可緩解，預(yù)后較好。如超過12小時再行手術(shù)，恢復(fù)可能性極小。五．論述題1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌證及相對禁忌證有：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓或脊神經(jīng)根病變，脊髓的慢性或退行性病變，顱內(nèi)高壓患者；②全身性嚴重感染以及穿刺部位有炎癥或感染者；③休克病人應(yīng)絕對禁用脊麻；④腹內(nèi)壓明顯增高者，如腹腔巨大腫瘤．大量腹水；⑤精神?。畤乐厣窠?jīng)官能癥以及小兒等不合作病人；⑥高血壓病人只要心臟代償功能良好，高血壓本身并不構(gòu)成蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌，但如并存冠狀動脈病變，則應(yīng)禁用脊麻。如果收縮壓在160mmGh以上，舒張壓超過110mmHg，一般應(yīng)慎用或不用脊麻；⑦慢性貧血病人只要血容量無顯著減少，仍可考慮施行低位脊麻，但禁用中位以上脊麻；⑧脊柱外傷或有明顯腰背痛病史者，應(yīng)禁用脊麻。脊柱畸形者，只要部位不在腰部，可考慮脊麻，但用藥劑量應(yīng)慎重；⑨老年人由于常并存心血管疾病，循環(huán)儲備功能差，不宜使血壓波動，故僅可選用低位脊麻。2．脊麻后一旦發(fā)生頭痛，可依頭痛程度分別進行治療。（1）輕微頭痛：經(jīng)臥床2～3天即自行消失；（2）中度頭痛：病人平臥或采用頭低位，每日輸液2500～4000ml，并應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜藥．鎮(zhèn)痛藥；（3）嚴重頭痛：除上述措施外，可行硬膜外自體血充填療法，即先抽取自體血10ml，在10秒內(nèi)經(jīng)硬膜外穿刺針注入硬膜外間隙，注入后病人平臥1小時，有效率達97.5％。如果第一次注血后不能完全消除頭痛，可行第2次注血，有效率可達到99％。3．應(yīng)用CSE阻滯的優(yōu)點有：①硬膜外穿刺針到達硬膜外間隙后引導(dǎo)脊麻針至硬膜外間隙，減少了脊麻針碰到骨面從而使針尖變鈍的可能；②開始的脊麻用于外科手術(shù)麻醉，而經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，從而減少了局麻藥的血藥濃度；③脊麻起效快，可使手術(shù)較早開始；硬膜外置管可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果；④應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛時，可經(jīng)脊麻針先向蛛網(wǎng)膜下隙注入小劑量阿片類藥，需要時再經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加鎮(zhèn)痛劑和局部麻醉藥；⑤脊麻應(yīng)用小劑量藥物，從而減少對生理指標的干擾，必要時經(jīng)硬膜外給藥，提高阻滯所需平面。第五章全身麻醉(選1，單1，簡1)一．選擇題A型題1．與吸入麻醉藥誘導(dǎo)與蘇醒快慢相關(guān)的是DA．MACB．分子量C．油/氣分配系數(shù)D．血/氣分配系數(shù)E．蒸氣壓2．鎮(zhèn)痛作用最強的藥物是EA．阿司匹林B．嗎啡C．芬太尼D．瑞芬太尼E．舒芬太尼3．下列哪項不會影響靜脈麻醉的蘇醒EA．靜脈麻醉藥的半衰期B．靜脈麻醉的時間C．靜脈麻醉的藥物用量D．患者的肝腎功能狀態(tài)E．患者機械通氣時的潮氣量4．一般認為當(dāng)血液中F－濃度達到多少時，肯定產(chǎn)生腎毒性EA．30μmol/LB．50μmol/LC．70μmol/LD．80μmol/LE．100μmol/L5．可產(chǎn)生順行性遺忘，無術(shù)中記憶的靜脈藥物是BA．丙泊酚B．咪達唑侖C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫噴妥鈉6．全麻誘導(dǎo)迅速，連續(xù)注射后無體內(nèi)蓄積，清醒完全徹底的靜脈藥物是AA．丙泊酚B．咪達唑侖C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫噴妥鈉7．無明顯呼吸和循環(huán)抑制，下頜松馳，能耐受氣管插管的靜脈藥物是EA．丙泊酚B．咪達唑侖C．氯胺酮D．依托咪酯E．γ－羥基丁酸鈉8．對循環(huán)系統(tǒng)幾無影響的靜脈藥物是DA．丙泊酚B．咪達唑侖C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫噴妥鈉9．具有鎮(zhèn)痛作用，易保留自主呼吸且可產(chǎn)生意識與感覺分離現(xiàn)象的靜脈藥物是CA．丙泊酚B．咪達唑侖C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫噴妥鈉10．可導(dǎo)致血壓下降，反復(fù)注射產(chǎn)生體內(nèi)蓄積，并可能誘發(fā)喉和支氣管痙攣的靜脈藥物是EA．丙泊酚B．咪達唑侖C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫噴妥鈉11．術(shù)中低血壓是指收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的（）EA．10％B．15％C．20％D．25％E．30％12．術(shù)中高血壓一般是指舒張壓高于（）mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值的（）EA．90．20％B．95．25％C．100．20％D．100．25％E．100．30％13．術(shù)中體溫升高是指機體中心溫度高于（）℃CA．36B．37C．38D．39E．4014．術(shù)中低溫是指機體中心溫度低于（）℃AA．36B．37C．38D．39E．4015．下列哪項不會影響吸入麻醉藥進入體內(nèi)的速度EA．麻醉藥的吸入濃度B．肺泡每分通氣量C．心排出量D．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)E．吸入麻醉藥的脂肪/氣分配系數(shù)16．MAC值為1.15的吸入麻醉藥是BA．恩氟烷B．異氟烷C．七氟烷D．地氟烷E．氧化亞氮17．下列各項哪項是預(yù)防嘔吐的方法EA．術(shù)前嚴格禁食禁飲B．飽胃病人可先用局部麻醉并保持病人神志清醒和有效的吞咽及咳嗽反射C．清醒氣管插管D．催吐．插入粗大胃管．給予抗吐藥和抗胃酸藥E．以上都是18．MAC是用來表示吸入麻醉藥作用強度的DA．LD50B．LD95C．ED5D．ED50E．ED9519．下述哪項是正確的CA．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)越小，其麻醉加深和減淺的速度越快；吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越小，其MAC值越小B．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)越大，其麻醉加深和減淺的速度越快；吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越小，其MAC值越大C．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)越小，其麻醉加深和減淺的速度越快；吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越小，其MAC值越大D．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)越小，其麻醉加深和減淺的速度越慢；吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越小，其MAC值越大E．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)越大，其麻醉加深和減淺的速度越快；吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越大，其MAC值越大20．使用高濃度時易發(fā)生缺氧的吸入麻醉藥是EA．恩氟烷B．異氟烷C．七氟烷D．地氟烷E．氧化亞氮21．若病人出現(xiàn)誤吸，應(yīng)如何處置EA．給予氨茶堿和抗生素B．經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管或支氣管鏡以生理鹽水作支氣管內(nèi)反復(fù)沖洗C．給予大劑量糖皮質(zhì)激素D．機械呼吸治療E．以上都是22．MAC值為105的吸入麻醉藥是EA．恩氟烷B．異氟烷C．七氟烷D．地氟烷E．氧化亞氮23．超短效鎮(zhèn)痛藥是DA．嗎啡B．芬太尼C．舒芬太尼D．瑞芬太尼E．曲馬朵24．與吸入麻醉藥強度相關(guān)的是CA．MACB．分子量C．油/氣分配系數(shù)D．血/氣分配系數(shù)E．蒸氣壓25．術(shù)中體溫低于（）℃時極易發(fā)生心室纖顫AA．28B．30C．32D．34E．36參考答案一．選擇題A型題1．D2．E3．E4．E5．B6．A7．E8．D9．C10．E11．E12．E13．C14．A15．E16．B17．E18．D19．C20．E21．E22．E23．D24．C25．A二．名詞解釋1．全身麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，或者經(jīng)靜脈或肌肉注射進入體內(nèi)，產(chǎn)生可逆發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床主要表現(xiàn)為神志消失，遺忘，全身感覺及痛覺喪失，反射抑制和骨骼肌松弛，稱為全身麻醉。2．鎮(zhèn)靜是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物的作用下，使患者對語言．嗆咳反射和一般刺激的反應(yīng)減弱，但意識和對傷害性刺激的反應(yīng)仍然存在。3．麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)，產(chǎn)生可逆性全身麻醉作用，稱為吸入麻醉4．經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)產(chǎn)生全身麻醉的藥物稱為吸入麻醉藥。5．MAC即最低肺泡有效濃度，是指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時，能使50％患者在切皮時不發(fā)生搖頭．四肢運動等反應(yīng)時的最低肺泡藥物濃度。6．吸入藥物濃度（FI）不僅可影響肺泡藥物濃度（FA）的高低，而且影響FA上升的速度，即FI越高，F(xiàn)A上升越快，稱為濃度效應(yīng)。7．靜脈全身麻醉藥為經(jīng)靜脈注入人體后，可使病人鎮(zhèn)靜．催眠．遺忘，直至神志完全消失的藥物。8．肌肉松馳藥是指能夠阻斷神經(jīng)－肌肉傳導(dǎo)功能而使骨骼肌松馳的藥物。9．麻醉性鎮(zhèn)痛藥是指能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)解除或減輕疼痛，并能消除因疼痛而引起的情緒反應(yīng)的藥物。10．麻醉誘導(dǎo)在傳統(tǒng)上是指患者接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失的這段時間，對于氣管內(nèi)插管全身麻醉，一般指從開始給全身麻醉藥到完成氣管插管的這段時間11．麻醉維持是從患者意識消失到手術(shù)或檢查結(jié)束或基本結(jié)束，停止追加全身麻醉藥的這段時期。12．麻醉蘇醒是從停止追加全身麻醉藥到病人意識完全恢復(fù)正常的時段。13．全憑靜脈麻醉是指在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。14．持續(xù)靜脈輸注敏感半衰期（t1/2cs）表示藥物持續(xù)恒速輸注一定時間后，血藥濃度減少一半的時間。15．復(fù)合全身麻醉是指以兩種或兩種以上的全麻藥復(fù)合應(yīng)用，彼此取長補短，以達到最佳臨床麻醉效果的全身麻醉方法。四．簡答題1．影響吸入麻醉藥肺泡藥物濃度的因素有：①通氣效應(yīng)；②濃度效應(yīng)；③心排出量；④血/氣分配系數(shù)；⑤麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差。2．去極化肌松藥的特點有：①使突觸后膜呈持續(xù)去極化狀態(tài)；②首次注藥后，肌松出現(xiàn)前，有肌纖維成串收縮，是肌纖維不協(xié)調(diào)收縮的結(jié)果；③膽堿酯酶白鐵山藥不僅不能拮抗其肌松作用，反而有增強效應(yīng)。3．非去極化肌松藥的特點有：①阻滯部位在神經(jīng)－肌肉接合部，占據(jù)突觸后膜上的Ach受體；②神經(jīng)興奮時突觸前膜釋放的Ach的量并未減少，但不能發(fā)揮作用；③出現(xiàn)肌松前沒有肌纖維成串收縮；④能被膽堿酯酶抑制藥所拮抗。4．影響吸入麻醉清醒速度的主要因素有：①藥物的血/氣分配系數(shù)；②吸入麻醉的時間；③肺泡通氣量。5．由于應(yīng)用琥珀膽堿后可引起短暫的血清鉀升高．眼壓和顱壓升高。因此，嚴重創(chuàng)傷．燒傷．截癱．青光眼．顱壓升高者禁忌使用。6．喉水腫輕者給予糖皮質(zhì)激素可以緩解，嚴重者應(yīng)立即氣管內(nèi)插管或緊急氣管切開。五．論述題1．使用肌松藥的注意事項有：①在給予肌松藥之前要有實施人工呼吸的準備。給予肌松藥之后應(yīng)及時以面罩行人工通氣，或施行氣管內(nèi)插管后輔助功控制呼吸，直至肌松藥的作用消退；②肌松藥不是全身麻醉藥，無鎮(zhèn)靜．鎮(zhèn)痛作用，不能使患者的意識．記憶和痛覺消失。所以不能單獨應(yīng)用，應(yīng)在全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下使用。否則，患者在清醒下因全身肌肉松馳和不能自主呼吸而感到極度恐懼，對術(shù)中各種傷害性刺激（包括語言刺激）有痛苦的感受和記憶；③肌松藥只松馳骨骼肌，對平滑肌和心肌無直接作用，故肌松藥不能用于解除支氣管痙攣．?dāng)U張血管和抑制心肌收縮力；④由于應(yīng)用琥珀膽堿后可引起短暫的血清鉀升高．眼壓和顱壓升高。因此，嚴重創(chuàng)傷．燒傷．截癱．青光眼．顱壓升高者禁忌使用；⑤體溫降低可使肌松藥的作用延長，吸入麻醉藥．某些抗生素及硫酸鎂等，可增強非去極化肌松藥的作用，應(yīng)特別注意；⑥合并有神經(jīng)－肌肉接頭疾患者應(yīng)慎用或在肌松監(jiān)測下應(yīng)用非去極化肌松藥；⑦有的肌松藥有組胺釋放作用，有哮喘史及過敏體質(zhì)者慎用；⑧新斯的明可拮抗非去極化肌松藥的殘余作用，但應(yīng)同時給予阿托品以阻斷乙酰膽堿對毒蕈堿樣受體興奮所帶來的不良反應(yīng)。由于拮抗藥的作用時間較短，在反復(fù)應(yīng)用長效肌松藥時要特別注意，可能在拮抗藥作用消失后肌松藥的殘余作用再次出現(xiàn)而導(dǎo)致呼吸抑制。2．全身麻醉的適應(yīng)證有：①對生命器官功能（特別是自主呼吸）有較大干擾的手術(shù)或有創(chuàng)性檢查，如開胸心臟外科手術(shù)．腹腔鏡手術(shù)等；②手術(shù)創(chuàng)傷大．手術(shù)時間冗長或同時進行多部位手術(shù)者；③必須在機械通氣條件下進行的手術(shù)或檢查；④不合作或難以合作者進行手術(shù)或有創(chuàng)檢查時，如小兒或精神病患者等；⑤清醒者難以耐受的特殊醫(yī)療措施或體們，如低溫治療．強迫體位等；⑥在局部麻醉藥區(qū)域麻醉下難以完成的手術(shù)，如顱內(nèi)手術(shù)等；⑦傷害性刺激強烈的檢查和治療措施，如腸鏡檢查．心房纖顫電復(fù)律等；⑧如果患者特別要求在全麻下手術(shù)，也應(yīng)考慮選用全身麻醉。3．麻醉期間預(yù)防反流和誤吸的措施主要有：手術(shù)麻醉前嚴格禁飲禁食以減少胃內(nèi)物的滯留，促進胃排空，降低胃液的pH，降低胃內(nèi)壓，加強對呼吸道的保護。飽胃病人需要全麻時，應(yīng)首選清醒氣管內(nèi)插，可減少胃內(nèi)容物的反流和誤吸。對于麻醉前估計插管不困難者，也可選擇快速誘導(dǎo)，但必須同時壓迫環(huán)狀軟骨以防發(fā)生反流。一旦發(fā)生誤吸，除給予氨茶堿和抗生素外，可經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管或支氣管鏡以每次5～10ml生理鹽水作支氣管內(nèi)反復(fù)沖洗；給予大劑量糖皮質(zhì)激素以抑制支氣管周圍的滲出反應(yīng)；機械呼吸治療以維持正常通氣和給氧。第六章氣道管理(選3，名1，簡1)一．選擇題A型題1．做經(jīng)口明視氣管插管時，置入喉鏡后可見軟腭．咽腭弓，懸雍垂部分被舌根遮蓋，其氣道分級為BA．Ⅰ級B．Ⅱ級C．Ⅲ級D．Ⅳ級E．Ⅴ級2．氣管插管的深度，自門齒起計算，成年男性約（）cm，成年女性（）cm。BA．20～22．18～20B．22～24．20～22C．均為年齡/2+12D．18～20．20～22E．20～22．22～243．下列哪項不屬于困難氣道的處理方法AA．托下頜B．置入喉罩通氣C．置入氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管D．經(jīng)氣管噴射通氣E．纖維支氣管鏡插管4．下列哪項不是氣道的組成部分EA．鼻B．咽C．氣管D．支氣管E．肺泡5．下列哪項不是氣管插管造成的損傷DA．氣管粘膜損傷B．杓狀軟骨脫位C．聲帶損傷D．痰痂形成E．牙齒脫落6．下列哪項不屬于上呼吸道EA．口B．鼻C．咽D．喉E．氣管7．8歲小兒擬行氣管內(nèi)插管，導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇為（）mmCA．5.0B．5.5C．6.0D．6.5E．7.08．甲頦間距的正常值大于或等于（）cmCA．5.5B．6.0C．6.5D．7.0E．7.5參考答案一．選擇題A型題1．B2．B3．A4．E5．D6．E7．C8．C9．10．二．名詞解釋1．困難氣道一般是指經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生或急診ICU醫(yī)生在給病人面罩通氣和（或）直接喉鏡下氣管插管時發(fā)生困難。2．支氣管內(nèi)插管是將支氣管導(dǎo)管置入隆突以下的支氣管內(nèi)以建立單肺或雙肺分別人工通氣的方法。四．簡答題1．常見的影響解剖氣道通暢的原因有：①分泌物．出血和異物；②舌后墜；③喉痙攣；④支氣管痙攣；⑤神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常所致通氣阻礙。2．喉痙攣臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可伴有干咳及典型的高調(diào)吸氣性喉鳴音；輕度喉痙攣僅假聲帶攣縮，聲門變窄，吸氣時出現(xiàn)喉鳴；中度喉痙攣時，假聲帶均發(fā)生攣縮，但聲門未完全關(guān)閉，吸氣和呼氣時都出現(xiàn)喉鳴音；重度喉痙攣時，聲門緊閉，呼吸道完全梗阻，呼吸音消失。SpO2迅速下降，病人紫紺。3．面罩通氣的主要適應(yīng)證包括：無胃內(nèi)容物反流誤吸危險者的短小手術(shù)施行控制呼吸；氣管插管前對病人預(yù)充氧去氮；緊急情況下進行輔助或控制呼吸，如初期復(fù)蘇。4．喉罩通氣的禁忌證有：飽食．腹內(nèi)壓過高．有高度返流誤吸風(fēng)險的病人；張口度過?。ǎ?.5～3cm）的病人；咽喉部感染．血管瘤和組織損傷等病變的病人；通氣壓力需＞25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人等。5．氣管插管的并發(fā)癥有：①氣管插管所引起的創(chuàng)傷；②氣管導(dǎo)管或氣管切開導(dǎo)管不暢；③痰液過多或痰痂；④氣管導(dǎo)管插入過深阻塞一側(cè)支氣管；⑤麻醉機或呼吸機故障。6．處理舌后墜的簡單有效方法是采用單手抬頦法或雙手托下頜法使病人頭后仰．抬起頦部或托起下頜，使患者下頜骨向前上．下門齒的高度超過上門齒，這樣多可改善舌后墜，維持呼吸道通暢。如懷疑病人頸椎受損，則嚴禁頭后仰。手法托下頜不能解除梗阻或需較托舉時，宜及時放置口咽或鼻咽通氣管以解除梗阻。輕度的舌后墜可將病人頭部置于側(cè)位或使病人取側(cè)臥位來解決。7．喉痙攣的處理應(yīng)強調(diào)預(yù)防為主，首先要避免在低氧和二氧化碳蓄積或者麻醉深度不足的情況下刺激喉部粘膜。輕度的喉痙攣一般在刺激解除后可自行緩解；中度痙攣需麻醉機面罩加壓給氧，必要時以短效的麻醉藥加深麻醉，并輔助通氣；重度喉痙攣的處理必須十分迅速地加深麻醉，甚至可加用速效肌松劑解除痙攣；必要時行緊急氣管內(nèi)插管解除梗阻；當(dāng)情況更危急或麻醉藥物和器械不具備時，可用粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開，然后再準備行氣管內(nèi)插管。8．面罩通氣并沒有真正在將人工氣道與下呼吸道緊密連接，因而在使用時需要注意：①必須徹底地清除氣道內(nèi)的分泌物．血液和異物等，否則在正壓通氣下，有使梗阻加重的風(fēng)險；②面罩通氣時，氣體有進入胃腸道的風(fēng)險，返流誤吸的發(fā)生率增加；③對下呼吸道的梗阻，面罩通氣往往無能為力。9．氣管插管本身的缺陷有：①插管需要有經(jīng)驗的醫(yī)師進行，需要特殊的設(shè)備和技術(shù)，難以隨處進行；②插管本身具有強烈的刺激，除非在足夠的麻醉深度下，病人往往難以耐受；③氣管插管可造成聲門和氣道的損傷，如聲帶損傷．氣道黏膜壞死脫落．氣管繼發(fā)性狹窄等；④插管本身也可以引起喉痙攣。10．①清醒或淺麻醉的患者可出現(xiàn)惡心嘔吐．嗆咳．喉痙攣和支氣管痙攣等反射，因此只適用于非清醒患者或麻醉深度恰當(dāng)?shù)牟∪?；②通氣管位置放置不恰?dāng)時，反而會將舌根推至咽腔而加重梗阻或引起喉痙攣．舌及咽部損傷等；③如病人不配合開口，又不宜使用鼻咽通氣管時，可先用兩個壓舌板置入后臼齒之間，利用杠桿作用撬開口腔，再置入口咽通氣管。11．正常的呼吸功能必須有通暢的氣道．足夠的呼吸驅(qū)動力．正常的神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力．完整的胸部解剖結(jié)構(gòu)以及正常的肺實質(zhì)和咳嗽．嘆氣等防止誤吸的保護反射。上述任何一個或多個環(huán)節(jié)受到損害而影響到呼吸功能時，均需要進行氣管內(nèi)插管和通氣支持。多數(shù)的全身麻醉也須在氣管內(nèi)插管下完成。五．論述題1．氣管插管操作的要點有：①插管時患者應(yīng)處于適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，以使咬肌松馳．張口滿意，并抑制咽喉反射；②暴露過程中如發(fā)現(xiàn)咽喉反射存在，可暫停插管，輔助通氣，并適當(dāng)加深麻醉；清醒插管的患者可作喉麻（環(huán)甲膜穿刺注射局部麻醉藥）和咽喉部噴霧表面麻醉；③喉鏡的著力點應(yīng)始終位于喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴禁將上門齒作為支點，以防損傷牙齒；④導(dǎo)管插入聲門時必須動作輕柔，避免使用暴力。第七章氧供需平衡的監(jiān)控（選4）一．選擇題A型題1．當(dāng)PaO2低于（）mmHg時，即可判斷為低氧血癥DA．90B．80C．70D．60E．502．當(dāng)PaO2低于多少時能夠?qū)е陆M織缺氧CA．70mmHgB．60mmHgC．50mmHgD．40mmHgE．30mmHg3．成年人呼吸頻率超過多少時提示有潛在的呼吸功能不全CA．16次/分B．18次/分C．20次/分D．30次/分E．40次/分4．最大呼氣末仍存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量是DA．補呼氣量B．深呼氣量C．功能殘氣量D．殘氣量E．補吸氣量5．氧供是指AA．單位時間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量B．單位時間內(nèi)以肺吸入的氧的總量C．單位時間內(nèi)麻醉機輸入的氧的總量D．單位時間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向腦輸送氧的總量E．單位時間內(nèi)全身組織所需氧的總量6．下列哪項不是缺氧的處理原則EA．消除缺氧的原因，積極治療原發(fā)疾病B．對各種類型的缺氧均可給予氧治療C．對于氧療改善低氧血癥不明顯者，應(yīng)行呼吸機機械通氣治療D．維持血流動力學(xué)穩(wěn)定和水．電解質(zhì)及酸堿平衡。降低機體耗氧量。E．提升心率，加快氧的輸送7．氧療的適應(yīng)證有EA．支氣管哮喘發(fā)作B．ARDSC．急性心肌梗死D．一氧化碳中毒E．以上都是8．在麻醉中不會導(dǎo)致PaO2下降的是CA．氧化亞氮麻醉所致彌散性缺氧B．麻醉藥導(dǎo)致呼吸抑制C．椎管內(nèi)麻醉所致血壓下降D．各種原因?qū)е碌墓δ軞垰饬拷档虴．各種原因?qū)е碌腣A/Q下降9．動脈血氧分壓正常值為（）mmHgCA．50～60B．60～80C．80～100D．100～110E．110～12010．下列哪種情況可以導(dǎo)致氧解離曲線左移DA．pH降低B．溫度升高C．2,3－DPG增加D．輸注大量庫存血E．PCO2升高11．下列哪種情況可以導(dǎo)致氧解離曲線右移CA．pH升高B．溫度降低C．2,3－DPG增加D．輸注大量庫存血E．PCO2降低12．當(dāng)機體血乳酸水平超過（）mmol/L時即為組織氧合不足。DA．0.5B．1C．1.5D．1.5～2E．2～2.513．下列哪項不會引起循環(huán)性缺氧AA．輸入大量庫存血B．心排出量減少C．心力衰竭D．急性心肌梗死E．各種原因引起的休克14．對患者行經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧時，當(dāng)氧流量超過（）L/min時，應(yīng)對吸入氣予以濕化DA．1B．2C．3D．4E．5參考答案一．選擇題A型題1．D2．C3．B4．D5．A6．E7．E8．C9．C10．D11．C12．D13．A14．D二．名詞解釋1．氧氣從肺部進入循環(huán)系統(tǒng)，再由循環(huán)系統(tǒng)輸送至組織器官，并最終被細胞所利用的過程。2．空氣中的氧被循環(huán)系統(tǒng)輸送到利用氧的部位－線粒體的過程稱為氧輸送3．又稱總體氧供，是指單位時間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量。4．又稱為總體氧耗，是指全身組織單位時間內(nèi)消耗氧的總量。5．血氧飽和度為50％時的氧分壓稱為P50，是反映Hb與O2親和力的指標，正常情況下為26.5mmHg。6．低氧血癥是指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常。7．缺氧是指單一器官或組織氧供不足。8．氧需求是指機體組織維持有氧代謝所需氧的總量。9．氧治療是指提高吸入氣中的氧濃度或吸入氧的氧分壓以改善低氧血癥或組織缺氧的治療方法。四．簡答題1．影響氧解離曲線左移的因素包括pH降低．PCO2升高．溫度升高和2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）增加；氧解離曲線左移的因素包括pH升高．PCO2降低．溫度降低和2,3-DPG下降等。2．缺氧的處理原則如下：①消除缺氧的原因，積極治療原發(fā)病；②對各種類型的缺氧均可給予氧治療。氧治療對低張性缺氧的效果最好，CO中毒應(yīng)采用高壓氧治療；③對于氧療改善低氧血癥不明顯者，應(yīng)行呼吸機機械通氣治療；④降低機體氧耗量；⑤維持血流動力學(xué)穩(wěn)定和水．電解質(zhì)及酸堿平衡。3．細胞代謝率決定整體氧耗。以下因素可使氧耗增加：①溫度升高，體溫每升高1℃，氧耗增加10％～15％；②感染或全身炎癥反應(yīng)綜合征；③燒傷．創(chuàng)傷或手術(shù)；④交感神經(jīng)興奮．疼痛．寒戰(zhàn)或癲癇發(fā)作等，如寒戰(zhàn)可使氧耗增加100％；⑤β2-受體激動劑．苯丙胺和三環(huán)類抗抑郁藥等；⑥護理（吸痰．叩背等）或理療；⑦高代謝狀態(tài)或攝入高糖飲食等。4．氧療可用于：①支氣管哮喘發(fā)作．哮喘持續(xù)狀態(tài)．慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者發(fā)生呼吸衰竭等；②急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）．肺水腫．肺栓塞等；③急性心肌梗死．心力衰竭等；④肝臟疾病晚期合并肝肺綜合征；⑤空氣栓塞．氣胸等；⑥一氧化碳中毒；⑦貧血．鐮狀細胞貧血危象等；⑧全身麻醉術(shù)后．麻醉后恢復(fù)室（PACU）．術(shù)后低氧血癥等。5．①肝功能不良：肝硬化患者血乳酸濃度可維持在正常水平，但合并循環(huán)衰竭時可出現(xiàn)血乳酸濃度升高；②“洗出”現(xiàn)象：低血容量休克初期，組織灌注不足，導(dǎo)致大量乳酸聚集在局部組織中。當(dāng)血流動力學(xué)恢復(fù)正常．組織灌注得以改善時，大量乳酸進入循環(huán)可引起乳酸濃度升高；③血乳酸濃度：可反映全身組織氧合，但無法反映局部組織的灌注和氧合情況；④細胞代謝障礙。6．①各種原因引起的貧血；②一氧化碳中毒；③亞硝酸鹽等氧化劑中毒時，體內(nèi)生成高鐵血紅蛋白，Hb喪失攜氧能力，并使氧解離曲線左移，影響O2的解離重缺氧；④血紅蛋白與氧結(jié)合力異常增強。五．論述題1．低張性缺氧的影響因素包括：①吸入氧分壓過低，如高原．高空．手術(shù)麻醉時麻醉機呼吸回路接頭脫開．氧化亞氮吸入濃度過大等；②肺泡通氣不足，如各種阻塞性或限制性呼吸系統(tǒng)疾?。樽硭幬锘蜴?zhèn)靜藥物抑制呼吸．氣管導(dǎo)管或支氣管導(dǎo)管扭曲打折或被分泌物阻塞．嚴重肺纖維化．胸廓畸形．肌松藥物的殘余作用．氣胸或胸腔積液以及手術(shù)體位使肺及胸壁順應(yīng)性下降等均可引起肺通氣功能障礙，導(dǎo)致肺泡通氣不足；③彌散功能障礙，如肺不張．肺切除等使參與換氣的肺泡表面積減少．發(fā)生肺水腫或肺纖維化時肺泡膜厚度增加，彌散距離增寬，彌散速度減慢等；④肺泡通氣與血流比值失調(diào)，影響因素有支氣管哮喘．慢性支氣管炎．COPD．肺栓塞．肺水腫．肺纖維化或ARDS等，這些因素由于病變輕重及分布不均勻，使各部分肺的通氣和血流比值不一，導(dǎo)致通氣與血流比值失調(diào)；⑤右向左分流，見于先天性心臟病，如室間隔缺損伴肺動脈高壓時出現(xiàn)右向左分流，另外見支氣管麻醉中的單肺通氣時。2．①增加心排出量：糾正低血容量，靜脈輸注多巴酚丁胺等血管活性藥物增強心肌收縮力，以提高心排出量；②提高紅細胞數(shù)量和血紅蛋白濃度，可輸濃縮紅細胞等；③提高動脈血氧飽和度：提高吸入氣中的氧濃度．應(yīng)用機械通氣及呼氣末正壓通氣（PEEP）等。對于心源性肺水腫的患者，可通過利尿減輕水腫，有利于改善彌散障礙。此外，應(yīng)用抗生素控制肺部炎癥．應(yīng)用化痰藥物．支氣管擴張藥物或體位療法等均有助于改善肺換氣，從而提高SaO2。第八章呼吸功能的監(jiān)控(選4)一．選擇題A型題1．通氣功能正常者其FVC應(yīng)在（）秒內(nèi)呼完。CA．1B．2C．3D．4E．52．臨床上監(jiān)測SpO2時以SpO2＜（）為缺氧危險界限。DA．100B．95C．93D．90E．883．氣道平臺壓是指EA．呼吸周期中氣道內(nèi)達到的最高壓力B．呼吸周期中氣道內(nèi)的最低壓力C．呼氣末至吸氣開始前肺內(nèi)平均壓力值D．呼氣末至吸氣開始前肺的最高壓E．吸氣末到呼氣開始前氣道內(nèi)壓力4．下列機械通氣的吸呼比，哪項屬于反比通氣AA．I：E＝4：1B．I：E＝1：1C．I：E＝1：1.5D．I：E＝1：2E．I：E＝1：45．下列哪項不是機械通氣的適應(yīng)證BA．ARDSB．氣胸尚未建立胸腔引流者C．重癥肌無力D．顱腦外傷所致中樞性呼吸抑制E．圍術(shù)期應(yīng)用6．下列哪項是機械通氣時產(chǎn)生的并發(fā)癥EA．通氣機相關(guān)肺損傷B．通氣機相關(guān)性肺炎C．低血壓．急性左心衰．心律失常D．腎功能損害E．以上都是7．PEEP是指借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣使AA．呼氣末時氣道壓力高于大氣壓B．吸氣末時氣道壓力高于大氣壓C．呼氣末時氣道壓力低于大氣壓D．吸氣末時氣道壓力低于大氣壓E．整個呼吸周期氣道壓力均高于大氣壓8．正常人呼吸頻率大于（）次/min即提示有潛在的呼吸功能不全。DA．40B．30C．25D．20E．189．胸外科患者術(shù)前對肺功能評估時，當(dāng)MVV＜（）％預(yù)計值時，提示患者不能耐受肺切除術(shù)EA．70B．65C．60D．55E．5010．機械通氣所致腎功能損害是由于DA．高血壓B．急性右心衰C．腎血管收縮D．心排出量下降．腎灌注不足．缺氧E．肺內(nèi)感染參考答案一．選擇題A型題1．C2．D3．E4．A5．B6．E7．A8．D9．E10．D二．名詞解釋1．動脈血氧分壓指動脈血中物理溶解的O2所產(chǎn)生的壓力。正常值為80～100mmHg。2．血氧飽和度指血液標本中血紅蛋白實際結(jié)合的氧量與最大結(jié)合氧量的百分比，正常值為92％～99％。3．閉合氣量是指從肺總量位一次呼氣過程中，肺低垂部位小氣道開始閉合時所能繼續(xù)呼出的氣量4．閉合容量是指小氣道開始閉合時肺內(nèi)留存的氣量，即閉合氣量與殘氣量之和。5．PEEP是指借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣使呼氣末時氣道壓力高于大氣奪。6．CPAP是在自主呼吸條件下整個呼吸周期氣道內(nèi)壓力均保持在高于大氣壓力。7．通氣機相關(guān)性肺炎是指開始機械通氣48小時后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染。8．吸氣峰壓指呼吸周期中氣道內(nèi)達到的最高壓力。9．氣道平臺壓為吸氣末到呼氣開始前氣道內(nèi)壓力。10．呼氣末壓為呼氣末至吸氣開始前肺內(nèi)平均壓力值，自主呼吸情況下應(yīng)為零。11．呼吸系統(tǒng)在單位壓力變化下的容積改變稱為順應(yīng)性，是表示胸廓和肺臟可擴張程度的指標。四．簡答題1．對于下列患者應(yīng)行術(shù)前肺功能檢查：年齡大于65歲；病態(tài)肥胖；胸部手術(shù)；上腹部手術(shù)；長期吸煙史；心肺疾病史。2．術(shù)前改善呼吸功能的措施有：①停止吸煙；②治療COPD等肺部疾?。虎塾行У男g(shù)前呼吸功能鍛煉和胸部理療；④擇期手術(shù)前強化營養(yǎng)治療。3．機械通氣的適應(yīng)癥有：①圍術(shù)期應(yīng)用；②肺部疾??；③通氣活動障礙；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。4．撤離指征：①循環(huán)穩(wěn)定．營養(yǎng)狀況改善．感染控制；②自主呼吸增強，頻率小于25次/min，VT＞250ml，最大吸氣壓力＞20cmH2O，VC＞10ml/kg。出現(xiàn)人機對抗，咳嗽有力，吸痰時短暫脫機患者可自主呼吸代償；③在一段時間內(nèi)血氣穩(wěn)定；④酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡；⑤各重要器官功能得到較大改善。5．①通氣機相關(guān)肺損傷；②通氣機相關(guān)性肺炎；③循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；④消化系統(tǒng)并發(fā)癥；⑤腎功能損害。6．麻醉中PaO2降低見于：①肺泡氣氧濃度降低；②麻醉藥抑制呼吸導(dǎo)致肺泡通氣量銳減或通氣機通氣量設(shè)置過低；③各種原因?qū)е碌墓δ軞垰饬拷档?；④各種原因?qū)е碌腣A/Q失調(diào)；⑤某些原因所致的心排出量降低伴或不伴全身氧耗量增加。7．監(jiān)測氣道壓力的意義在于：①為實施肺保護通氣策略，及時．合理調(diào)節(jié)通氣機工作參數(shù)提供依據(jù)；②根據(jù)氣道壓力變化趨勢判斷病情進展和治療效果；③有助于及時發(fā)現(xiàn)呼吸回路連接脫落．氣管導(dǎo)管打折．分泌物阻塞等異常情況。8．在機械通氣中應(yīng)用嘆氣的臨床指征包括吸痰前后．胸部理療時．氣管鏡檢查過程中或檢查后．拔管過程中．小潮氣量機械通氣及肺復(fù)張時。五．論述題1．PETCO2增高：①在波形不變的情況下，PETCO2逐漸升高可能與分鐘通氣量不足．二氧化碳產(chǎn)量增加或腹腔鏡檢查時行二氧化碳氣腹CO2吸收有關(guān)；②如同時伴有基線抬高提示有二氧化碳重復(fù)吸入，見于麻醉呼吸環(huán)路中活瓣失靈．CO2吸收劑耗竭。在應(yīng)用麥氏系統(tǒng)時表示新鮮氣流量不足；③PETCO2突然增高可能由于靜脈注射碳酸氫鈉或松解肢體止血帶引起。PETCO2降低：①突然降低為0，見于呼吸環(huán)路斷開．氣管導(dǎo)管脫出或誤入食管．采樣管阻塞等氣道相關(guān)事件；②PETCO2呈指數(shù)形式降低，見于短時間內(nèi)循環(huán)血容量快速減少致血壓下降．肺栓塞及心搏驟停等；③突然降低但不為0，可由氣管導(dǎo)管扭折．通氣回路部分脫連接引起。第九章血流動力學(xué)監(jiān)控(名1，選3，簡1)一．選擇題A型題1．關(guān)于中心靜脈穿刺，下列哪項說法不正確DA．對凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下靜脈穿刺B．局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位C．血氣胸病人避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺D．對凝血機制嚴重障礙者避免進行頸內(nèi)靜脈穿刺E．臨床常見穿刺部位有右側(cè)頸內(nèi)靜脈．鎖骨下靜脈．左頸內(nèi)靜脈及股靜脈等2．健康成年男性在靜息狀態(tài)下，心排出量為（）L/minEA．1～2B．2～3C．3～4D．4～5E．5～63．中心靜脈壓測定的是DA．左心房的壓力B．右心房的壓力C．胸腔內(nèi)上．下腔靜脈的平均壓力D．胸腔內(nèi)上．下腔靜脈近心房入口處的壓力E．胸腔內(nèi)下腔靜脈的壓力4．平均動脈壓（MAP）＝BA．（收縮壓+舒張壓）÷2B．1/3收縮壓+2/3舒張壓C．（收縮壓+舒張壓）÷3D．2/3收縮壓+1/3舒張壓E．1/2收縮壓+2/3舒張壓5．下列哪項術(shù)中需要進行有創(chuàng)直接動脈測壓BA．股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)B．嗜鉻細胞瘤切除術(shù)C．急性硬膜外血腫開顱血腫清除術(shù)D．急性膽囊炎膽囊切除術(shù)伴高血壓，血壓150/100mmHgE．腹腔鏡膽囊切除術(shù)6．監(jiān)測中心靜脈壓的目的是提供適當(dāng)?shù)模ǎ┮员ＷC心排出量CA．中心靜脈壓B．收縮壓C．充盈壓D．舒張壓E．平均動脈壓參考答案一．選擇題A型題1．D2．E3．D4．B5．B6．C7．8．9．10．二．名詞解釋1．中心靜脈壓是測定位于胸腔內(nèi)上．下腔靜脈近心房入口處的壓力，主要反映右心室前負荷。2．動脈壓是指動脈血管內(nèi)血液對動脈血管壁的側(cè)壓。3．心排出量是單位時間內(nèi)心臟的射血量。四．簡答題1．有創(chuàng)直接動脈測壓主要適應(yīng)于：①心血管手術(shù)；②血流動力學(xué)波動大的手術(shù)如嗜鉻細胞瘤切除術(shù)；③大量出血病人手術(shù)；④各類休克．嚴重高血壓．危重病人手術(shù)；⑤術(shù)中需進行血液稀釋．控制性降壓的病人；⑥需反復(fù)抽取動脈血做血氣分析等檢查的病人。2．臨床上監(jiān)測CVP主要適應(yīng)于：①嚴重創(chuàng)傷．各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；②長期輸液或接受完全胃腸外營養(yǎng)治療的病人；③各類大手術(shù)或手術(shù)本身會引起血液動力學(xué)顯著變化的；④需接受大量．快速輸血補液的病人；⑤為經(jīng)靜脈安裝起搏器提供途徑。3．監(jiān)測心排出量的意義在于：①監(jiān)測心泵功能；②計算血流動力學(xué)參數(shù)；③判斷組織氧供需平衡。4．前負荷過大可通過以下方法進行處理：①體位：取半臥位或坐位垂腿可立即減少靜脈回心血量，降低前負荷；②利尿劑：通過抑制腎臟水．鈉重吸收而降低前負荷．減輕肺淤血．改善心室功能。在使用強心甙的病人給予呋塞米后應(yīng)預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生；③血管擴張藥：通過擴張容量血管減輕心臟前負荷，減少心肌耗氧，改善心室功能。臨床上以硝酸甘油最為常用。五．論述題1．臨床上監(jiān)測肺肺動脈壓和動脈楔壓主要適用于：①心臟疾?。鹤笮氖夜δ懿蝗獷F＜40％或CI＜2.0L/（min·m2）；嚴重缺血性心臟病（近期心肌死或不穩(wěn)定心絞痛）；嚴重瓣膜性心臟??；術(shù)中需要起搏及主動脈球囊反搏（IABP）；②非心臟疾?。憾嗥鞴偎ソ卟∪耍摱狙Y．休克．急性呼吸窘迫綜合征或肝．腎衰竭）；③大手術(shù)：某些手術(shù)引起血流動力學(xué)顯著變化（肝移植．心臟移植．肺移植．胸腹主動脈瘤修補術(shù)及嗜鉻細胞瘤手術(shù)等）。2．監(jiān)測PAWP有助于鑒別心源性肺水腫和非心濤性肺水腫。當(dāng)病人左室功能不全時，CVP不能反映左心室的功能，此時應(yīng)作PAP和PCWP監(jiān)測，因PAWP和肺毛細血管靜水壓基本一致，其升高的常見原因為左心衰竭或輸液過量。當(dāng)PAWP＞18mmHg時發(fā)生肺淤血，當(dāng)PAWP＞25mmHg時則發(fā)生心源性肺水腫的可能性明顯增加。對危重病人尤當(dāng)循環(huán)不穩(wěn)定和心功能不全時，通過同時監(jiān)測PAWP和心排出量，繪制出左心功能曲線圖，并根據(jù)心功能曲線所處位置，進行分析．判斷和治療，從而通過對治療后心功能曲線變化趨勢，及時調(diào)整方案，并進一步指導(dǎo)擴容治療．正性肌力藥物和血管活性藥物等的應(yīng)用第十章體液平衡的監(jiān)控（選5）一．選擇題A型題1．外科手術(shù)病人需注意補充液體，維持有效循環(huán)血容量的原因有A．術(shù)前禁食水B．胃腸道準備C．術(shù)中開放胸．腹腔導(dǎo)致體液丟失D．手術(shù)失血E．以上都是2．高鈉血癥是指血清鈉濃度高于多少A．150mmol/LB．145mmol/LC．140mmol/LD．135mmol/LE．130mmol/L3．低鉀血癥是指血清鉀濃度低于多少A．5.0mmol/LB．4.5mmol/LC．4.0mmol/LD．3.5mmol/LE．3.0mmol/L4．血液高滲狀態(tài)是指血漿滲透濃度大于A．320mOsm/kgB．310mOsm/kgC．300mOsm/kgD．290mOsm/kgE．280mOsm/kg5．pH＜7.35，BE＜-3mmol/L或SB＜21mmol/L應(yīng)診斷為A．代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性堿中毒E．代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒6．低蛋白血癥患者適合輸注A．全血B．濃縮紅細胞C．白細胞D．人血清白蛋白E．免疫球蛋白7．下列哪項不是輸血后溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)A．心前區(qū)壓痛B．肩部劇痛C．呼吸困難D．循環(huán)休克E．血紅蛋白尿8．低鈉血癥是指血清鈉濃度低于多少A．150mmol/LB．145mmol/LC．140mmol/LD．135mmol/LE．130mmol/L9．高鉀血癥是指血清鉀濃度高于多少A．6.0mmol/LB．5.5mmol/LC．5.0mmol/LD．4.5mmol/LE．4.0mmol/L10．血液低滲狀態(tài)是指血漿滲透濃度小于A．320mOsm/kgB．310mOsm/kgC．300mOsm/kgD．290mOsm/kgE．280mOsm/kg11．PCO2是指A．血細胞所結(jié)合的二氧化碳B．血漿中所溶解的二氧化碳C．血漿中所溶解的二氧化碳總量D．血漿中物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力E．血細胞結(jié)合的二氧化碳產(chǎn)生的壓力12．pH＞7.45，BE＞3mmol/L或SB＞27mmol/L應(yīng)診斷為A．代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性堿中毒E．代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒13．大量輸血的有出血傾向者適合輸注A．免疫球蛋白B．洗滌紅細胞C．人血清白蛋白D．白細胞E．血小板14．下列哪項不是大量輸血所引起的并發(fā)癥A．稀釋性血小板減少癥B．高血鈣C．高血鉀D．低溫E．酸堿平衡失調(diào)15．人體的細胞內(nèi)液約占體重的A．40％B．2/3C．30％D．1/3E．20％16．成年男性血管內(nèi)液約占體重的％A．60B．40C．20D．10E．517．產(chǎn)生滲透和滲透壓的必備條件A．分子和溶液B．溶液和細胞膜C．蛋白分子和毛細血管D．溶液和半透膜E．半透膜和蛋白分子18．細胞內(nèi)液（ICF）的主要滲透離子為A．鈉離子B．鉀離子C．鈣離子D．鎂離子E．氯離子19．血液和組織液之間的有效滲透離子為A．葡萄糖B．尿素C．二氧化碳D．Na+E．蛋白質(zhì)20．正常生理條件下影響血管內(nèi)外水分布的因素主要為A．組織間隙靜水壓．血漿膠體滲透壓B．毛細血管靜水壓．組織間隙膠體滲透壓C．毛細血管靜水壓．組織間隙靜水壓D．組織間隙靜水壓．組織間隙膠體滲透壓E．血漿膠體滲透壓．組織間隙膠體滲透壓21．臨床常見的高滲狀態(tài)為A．高鈉血癥．高鈣血癥B．高血糖．高鈣血癥C．高鈉血癥．高氯血癥D．高血糖．高氯血癥E．高鈉血癥．高血糖22．重度低滲性缺水已有休克，搶救時一般先輸給A．5％葡萄糖水200～300mlB．0.45％氯化鈉溶液200～300mlC．10％葡萄糖水200～300mlD．5％高滲鹽水200～300mlE．0.9％氯化鈉溶液200～300ml23．下列哪項易導(dǎo)致低滲性脫水A．大量出汗B．急性腸梗阻C．彌漫性腹膜炎D．急性腹瀉E．應(yīng)用大量噻嗪類利尿藥．依他尼酸或呋塞米24．在血漿膠體滲透壓中，下列哪項起主要作用A．纖維蛋白原B．白蛋白C．球蛋白D．組織胺E．葡萄糖25．下列哪項心電圖改變估計不是高鉀血癥的改變A．T波高尖B．QRS波延長C．PR間期延長D．U波出現(xiàn)E．QT間期延長26．低滲性缺水的癥狀，下列哪項錯誤A．疲乏．頭暈B．手足麻木C．血壓下降D．直立性暈倒E．常有口渴27．下列哪一種溶液不屬于高滲性溶液A．3％氯化鈉溶液B．10％葡萄糖溶液C．20％甘露醇溶液D．10％甘油溶液E．Butler液（28～32題）患者因左下肢壞疽擬行截肢術(shù)。入院后昏迷，呼出氣有“爛蘋果”味28．昏迷的原因可能是A．腦出血B．高鈉血癥C．低血糖血癥D．腦栓塞E．高血糖血癥29．病史中可能有A．高血壓B．冠心病C．糖尿病D．慢性腎炎E．風(fēng)濕性心臟病30．下列哪項檢查有助于確診A．血氣分析．血電解質(zhì)B．血糖．酮體．尿糖C．血尿常規(guī)D．腦部CT．心電圖E．腦電圖．心電圖31．比較合適的治療措施為A．神經(jīng)外科手術(shù)B．給予碳酸氫鈉C．給予10％葡萄糖D．給予胰島素．碳酸氫鈉及氯化鉀E．不做處理而行截肢手術(shù)32．治療中應(yīng)嚴密觀察的項目為A．心電圖B．腦電圖C．尿糖D．血糖．血電解質(zhì)及血pHE．尿鈉參考答案一．選擇題A型題1．E2．B3．D4．A5．A6．D7．B8．D9．B10．E11．D12．B13．E14．B15．A16．E17．D18．B19．E20．E21．E22．D23．E24．B25．D26．E27．E28．E29．C30．B31．D32．D二．名詞解釋1．體液電解質(zhì)平衡是指細胞內(nèi)外液中電解質(zhì)組成及其量和分布保持在一定范圍內(nèi)的平衡狀態(tài)。2．滲透壓是需要抵消溶質(zhì)移動所需施加的壓力。3．酸中毒是引起酸在體內(nèi)潴留．可導(dǎo)致酸血癥的病理生理過程。4．酸血癥是指血液的pH＜7.35。四．簡答題1．在病理性情況下，多種原因可導(dǎo)致第三間隙體液大量積聚，如創(chuàng)傷．炎癥所致的局部水腫；腸麻痹．腸梗阻時胃腸道內(nèi)體液潴留；以及炎癥等病理狀態(tài)下的胸腔和腹腔積液則甚為可觀，可導(dǎo)致體液平衡嚴重失常。2．代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)為容量不足．低鉀．低氯性堿中毒。3．急性呼吸性酸中毒的治療原則是使CO2迅速有效地排出和有效地給氧。積極處理原因，保持呼吸道通暢