胸腔鏡檢查及并發(fā)癥護(hù)理課件

內(nèi)科胸腔鏡檢查及護(hù)理1醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡檢查及護(hù)理1醫(yī)學(xué)ppt適應(yīng)癥內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)及臨床應(yīng)用技術(shù)操作要點(diǎn)發(fā)展史禁忌癥并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)2醫(yī)學(xué)ppt適應(yīng)癥內(nèi)科技術(shù)操作要點(diǎn)發(fā)展史禁忌癥并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)2醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡發(fā)展史1910年瑞典內(nèi)科醫(yī)生雅各貝烏斯（Jacobaeus）首次應(yīng)用胸腔鏡行胸腔粘連烙斷術(shù)1922年后Jacobaeus的技術(shù)治療結(jié)核病風(fēng)靡全世界1945年結(jié)核病特效藥出現(xiàn)，胸腔鏡技術(shù)停滯階段90年代現(xiàn)現(xiàn)代胸腔鏡技術(shù)3醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡發(fā)展史3醫(yī)學(xué)ppt

內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別

①內(nèi)科胸腔鏡由肺科醫(yī)生或呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生在氣管鏡室來(lái)完成，而外科胸腔鏡由胸外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行；②內(nèi)科胸腔鏡采用局部麻醉（或加用靜脈鎮(zhèn)靜）下胸壁單一切口來(lái)完成對(duì)胸膜腔的觀察和病灶活檢，患者容易耐受，外科胸腔鏡則需要全身麻醉、雙腔氣管插管來(lái)保證患側(cè)操作；

4醫(yī)學(xué)ppt

內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別

①內(nèi)科胸腔鏡由肺科內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別③內(nèi)科胸腔鏡很少使用一次性用品，不需全身麻醉，因此費(fèi)用明顯低于外科胸腔鏡；④內(nèi)科胸腔鏡由于視野小，僅有一個(gè)觀察切口，因此主要用于診斷以及粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡科可完成病灶切除和粘連嚴(yán)重的胸膜松解等操作。

5醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別③內(nèi)科胸腔鏡很少使用一次性用品，內(nèi)科胸腔鏡的儀器設(shè)備

內(nèi)科胸腔鏡是一項(xiàng)侵入性較小的操作，僅需要在胸壁做一個(gè)檢查切口，所用裝置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔鏡或代用纖維支氣管鏡及其光源和圖像系統(tǒng)、活檢鉗及術(shù)后所需胸腔引流等物品。

6醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡的儀器設(shè)備

6醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡的儀器設(shè)備不同地區(qū)根據(jù)條件不同所有檢查胸腔鏡不同有以下三種：①普通硬質(zhì)胸腔鏡。②支氣管鏡代胸腔鏡（胸腔內(nèi)定位不易掌控，活檢取材小）③前端可彎曲電子胸腔鏡：近幾年出現(xiàn)的新型設(shè)備，它的硬質(zhì)桿部具有普通硬質(zhì)胸腔鏡的易操作性，而前端可彎曲部分可多方向觀察胸腔內(nèi)改變，并且它與電子氣管鏡使用同一光源監(jiān)視系統(tǒng)。

7醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡的儀器設(shè)備不同地區(qū)根據(jù)條件不同所有檢查胸腔鏡不同有8醫(yī)學(xué)ppt8醫(yī)學(xué)ppt術(shù)前護(hù)理①向病人講解行內(nèi)科胸腔鏡的目的、意義，比較以往診斷方法，如開(kāi)胸術(shù)，反復(fù)胸腔抽液，胸膜活檢創(chuàng)傷大，操作次數(shù)多，診斷陽(yáng)性率低，同時(shí)向患者講解手術(shù)操作過(guò)程，以其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)減少患者恐懼，獲得術(shù)中配合。②該類患者部分年老體弱并伴有其他心、肺、腦等病變，術(shù)前一定要保持患者情緒穩(wěn)定，充足睡眠，避免術(shù)中血壓增高，心律失常等意外情況發(fā)生，使手術(shù)不能順利進(jìn)行。③禁煙，嚴(yán)重吸煙者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)病率較非吸煙者高2～3倍，術(shù)前停止吸煙48小時(shí)可減少碳氧血紅蛋白含量而改善供氧，術(shù)前停止吸煙2周以上改善清除呼吸道分泌物的能力，因此護(hù)理人員要?jiǎng)窀娼錈煛＂苤笇?dǎo)患者深呼吸，咳嗽，咳痰，吹氣球等呼吸功能訓(xùn)練。⑤囑患者12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水，了解患者睡眠情況。9醫(yī)學(xué)ppt術(shù)前護(hù)理①向病人講解行內(nèi)科胸腔鏡的目的、意義，比較以往診斷方操作過(guò)程

病人多健側(cè)臥位，通常選擇腋前-腋后線第4-6肋間為進(jìn)鏡部位，也可根據(jù)病灶位置選擇最佳穿刺點(diǎn)，但應(yīng)避開(kāi)胸膜粘連處

10醫(yī)學(xué)ppt操作過(guò)程10醫(yī)學(xué)ppt操作過(guò)程

選擇穿刺點(diǎn)：胸腔鏡操作的前提條件是足夠的胸膜腔空間，至少6～10cm

如果沒(méi)有足夠胸腔空間，則需要在胸腔鏡術(shù)前或當(dāng)時(shí)在X線引導(dǎo)下進(jìn)行人工氣胸經(jīng)胸壁超聲定位選擇穿刺點(diǎn)置入trocar

11醫(yī)學(xué)ppt操作過(guò)程

選擇穿刺點(diǎn)：胸腔鏡操作的前提條件是足夠的胸膜操作要點(diǎn)常規(guī)消毒，鋪巾，用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉達(dá)胸膜。疼痛明顯者可靜脈給予咪達(dá)唑侖和芬太尼鎮(zhèn)靜，并進(jìn)行心、電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，保持患者自主呼吸良好。切開(kāi)皮膚1.5-2cm，將trocar沿肋骨上緣垂直刺入。12醫(yī)學(xué)ppt操作要點(diǎn)常規(guī)消毒，鋪巾，用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉達(dá)胸膜。113醫(yī)學(xué)ppt13醫(yī)學(xué)ppt肺活檢者，在插鏡部位放置胸腔引流管，水封瓶引流1-3日，有利于傷口愈合和肺復(fù)張術(shù)中密切觀察神志并監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、心律及血氧飽和度操作要點(diǎn)14醫(yī)學(xué)ppt肺活檢者，在插鏡部位放置胸腔引流管，水封瓶引流1-3日，有利內(nèi)科胸腔鏡適應(yīng)證原因不明的胸腔積液和胸膜腫塊的病因診斷肺彌漫性或周圍型局限型病變的病因診斷頑固性氣胸的病因診斷和治療胸部創(chuàng)傷的診斷和治療頑固性膿胸的病因診斷和治療原發(fā)性肺癌的診斷、分期、選擇治療方法和估計(jì)預(yù)后15醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡適應(yīng)證原因不明的胸腔積液和胸膜腫塊的病因診斷15醫(yī)內(nèi)科胸腔鏡操作的禁忌證廣泛的胸膜粘連（胸膜腔閉塞是本項(xiàng)檢查的絕對(duì)禁忌證，因此嚴(yán)重胸膜粘連不宜進(jìn)行檢查）劇烈咳嗽或極度衰弱不能承受手術(shù)者嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、心律失常、心功能不全者嚴(yán)重的肺功能不全伴呼吸困難，不能平臥者嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓血液凝固障礙或血小板少于40×109/L，或凝血酶原時(shí)間在40%以下者16醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡操作的禁忌證廣泛的胸膜粘連（胸膜腔閉塞是本項(xiàng)檢查的內(nèi)科胸腔鏡并發(fā)癥及護(hù)理

發(fā)熱胸膜腔內(nèi)出血皮下氣腫持續(xù)性氣胸疼痛17醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡并發(fā)癥及護(hù)理發(fā)熱17醫(yī)學(xué)ppt發(fā)熱術(shù)后一般在24-48小時(shí)內(nèi)有低、中度一過(guò)性發(fā)熱，系手術(shù)本身反應(yīng)引起，無(wú)需特殊處理。如發(fā)熱持續(xù)不退，胸腔引流液顏色混濁，甚至膿性，應(yīng)考慮胸膜腔感染的可能，需加強(qiáng)抗菌藥物治療及酒精擦浴、冷敷、冰袋降溫等物理療法，同時(shí)保持引流通暢。18醫(yī)學(xué)ppt發(fā)熱術(shù)后一般在24-48小時(shí)內(nèi)有低、中度一過(guò)性發(fā)熱，系手術(shù)本出血手術(shù)出血主要是切口下肋間血管損傷或胸腔粘連索帶中增生的血管或病變周圍小血管損傷。①術(shù)后保持胸腔引流管的有效引流，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并每班記錄，若每小時(shí)引流量大于200ml，顏色為鮮紅色，持續(xù)3h以上提示活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。②注意觀察傷口滲血情況，滲血較多時(shí)需對(duì)滲血量做出評(píng)估。19醫(yī)學(xué)ppt出血手術(shù)出血主要是切口下肋間血管損傷或胸腔粘連索帶中增生的血皮下氣腫皮下氣腫其產(chǎn)生原因有多種，如手術(shù)操作粗暴、切口過(guò)多、胸壁軟組織損傷和壁層胸膜撕裂、引流管放置后縫合不嚴(yán)密等。如出現(xiàn)廣泛性皮下氣腫后，首先病人采取半臥位。如果是輕度的皮下氣腫可用雙手輕壓皮膚，并將皮下氣體引向放置引流管的切口處，以助氣體排出；嚴(yán)重皮下氣腫者，可行皮下穿刺排氣?；颊呓?jīng)以上處理后一般1～4d可自行消失。20醫(yī)學(xué)ppt皮下氣腫皮下氣腫其產(chǎn)生原因有多種，如手術(shù)操作粗暴、切口過(guò)多、氣胸肺泡漏氣是胸腔鏡術(shù)后主要并發(fā)癥，原因?yàn)榉谓M織脆，較銳的器械或用力牽扯均可造成漏氣，導(dǎo)致氣胸。因此術(shù)后的患者常規(guī)留置胸腔引流管接水封瓶，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸、血氧飽和度以及水封瓶水柱波動(dòng)21醫(yī)學(xué)ppt氣胸肺泡漏氣是胸腔鏡術(shù)后主要并發(fā)癥，原因?yàn)榉谓M織脆，較銳的器疼痛術(shù)后患者出現(xiàn)胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神經(jīng)切斷痛?；颊哂捎谕从虿煌瑢?duì)疼痛耐受性存在差異。術(shù)后采用放松訓(xùn)練、注意力分散法和體位輔助增強(qiáng)患者的舒適感等方法進(jìn)行干預(yù)，作為非藥物輔助干預(yù)措施，對(duì)減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)具有較好的效果。22醫(yī)學(xué)ppt疼痛術(shù)后患者出現(xiàn)胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神經(jīng)切23醫(yī)學(xué)ppt23醫(yī)學(xué)ppt24醫(yī)學(xué)ppt24醫(yī)學(xué)ppt25醫(yī)學(xué)ppt25醫(yī)學(xué)ppt26醫(yī)學(xué)ppt26醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡檢查及護(hù)理27醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡檢查及護(hù)理1醫(yī)學(xué)ppt適應(yīng)癥內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)及臨床應(yīng)用技術(shù)操作要點(diǎn)發(fā)展史禁忌癥并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)28醫(yī)學(xué)ppt適應(yīng)癥內(nèi)科技術(shù)操作要點(diǎn)發(fā)展史禁忌癥并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)2醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡發(fā)展史1910年瑞典內(nèi)科醫(yī)生雅各貝烏斯（Jacobaeus）首次應(yīng)用胸腔鏡行胸腔粘連烙斷術(shù)1922年后Jacobaeus的技術(shù)治療結(jié)核病風(fēng)靡全世界1945年結(jié)核病特效藥出現(xiàn)，胸腔鏡技術(shù)停滯階段90年代現(xiàn)現(xiàn)代胸腔鏡技術(shù)29醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡發(fā)展史3醫(yī)學(xué)ppt

內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別

①內(nèi)科胸腔鏡由肺科醫(yī)生或呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生在氣管鏡室來(lái)完成，而外科胸腔鏡由胸外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行；②內(nèi)科胸腔鏡采用局部麻醉（或加用靜脈鎮(zhèn)靜）下胸壁單一切口來(lái)完成對(duì)胸膜腔的觀察和病灶活檢，患者容易耐受，外科胸腔鏡則需要全身麻醉、雙腔氣管插管來(lái)保證患側(cè)操作；

30醫(yī)學(xué)ppt

內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別

①內(nèi)科胸腔鏡由肺科內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別③內(nèi)科胸腔鏡很少使用一次性用品，不需全身麻醉，因此費(fèi)用明顯低于外科胸腔鏡；④內(nèi)科胸腔鏡由于視野小，僅有一個(gè)觀察切口，因此主要用于診斷以及粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡科可完成病灶切除和粘連嚴(yán)重的胸膜松解等操作。

31醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別③內(nèi)科胸腔鏡很少使用一次性用品，內(nèi)科胸腔鏡的儀器設(shè)備

內(nèi)科胸腔鏡是一項(xiàng)侵入性較小的操作，僅需要在胸壁做一個(gè)檢查切口，所用裝置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔鏡或代用纖維支氣管鏡及其光源和圖像系統(tǒng)、活檢鉗及術(shù)后所需胸腔引流等物品。

32醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡的儀器設(shè)備

6醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡的儀器設(shè)備不同地區(qū)根據(jù)條件不同所有檢查胸腔鏡不同有以下三種：①普通硬質(zhì)胸腔鏡。②支氣管鏡代胸腔鏡（胸腔內(nèi)定位不易掌控，活檢取材?。矍岸丝蓮澢娮有厍荤R：近幾年出現(xiàn)的新型設(shè)備，它的硬質(zhì)桿部具有普通硬質(zhì)胸腔鏡的易操作性，而前端可彎曲部分可多方向觀察胸腔內(nèi)改變，并且它與電子氣管鏡使用同一光源監(jiān)視系統(tǒng)。

33醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡的儀器設(shè)備不同地區(qū)根據(jù)條件不同所有檢查胸腔鏡不同有34醫(yī)學(xué)ppt8醫(yī)學(xué)ppt術(shù)前護(hù)理①向病人講解行內(nèi)科胸腔鏡的目的、意義，比較以往診斷方法，如開(kāi)胸術(shù)，反復(fù)胸腔抽液，胸膜活檢創(chuàng)傷大，操作次數(shù)多，診斷陽(yáng)性率低，同時(shí)向患者講解手術(shù)操作過(guò)程，以其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)減少患者恐懼，獲得術(shù)中配合。②該類患者部分年老體弱并伴有其他心、肺、腦等病變，術(shù)前一定要保持患者情緒穩(wěn)定，充足睡眠，避免術(shù)中血壓增高，心律失常等意外情況發(fā)生，使手術(shù)不能順利進(jìn)行。③禁煙，嚴(yán)重吸煙者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)病率較非吸煙者高2～3倍，術(shù)前停止吸煙48小時(shí)可減少碳氧血紅蛋白含量而改善供氧，術(shù)前停止吸煙2周以上改善清除呼吸道分泌物的能力，因此護(hù)理人員要?jiǎng)窀娼錈?。④指?dǎo)患者深呼吸，咳嗽，咳痰，吹氣球等呼吸功能訓(xùn)練。⑤囑患者12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水，了解患者睡眠情況。35醫(yī)學(xué)ppt術(shù)前護(hù)理①向病人講解行內(nèi)科胸腔鏡的目的、意義，比較以往診斷方操作過(guò)程

病人多健側(cè)臥位，通常選擇腋前-腋后線第4-6肋間為進(jìn)鏡部位，也可根據(jù)病灶位置選擇最佳穿刺點(diǎn)，但應(yīng)避開(kāi)胸膜粘連處

36醫(yī)學(xué)ppt操作過(guò)程10醫(yī)學(xué)ppt操作過(guò)程

選擇穿刺點(diǎn)：胸腔鏡操作的前提條件是足夠的胸膜腔空間，至少6～10cm

如果沒(méi)有足夠胸腔空間，則需要在胸腔鏡術(shù)前或當(dāng)時(shí)在X線引導(dǎo)下進(jìn)行人工氣胸經(jīng)胸壁超聲定位選擇穿刺點(diǎn)置入trocar

37醫(yī)學(xué)ppt操作過(guò)程

選擇穿刺點(diǎn)：胸腔鏡操作的前提條件是足夠的胸膜操作要點(diǎn)常規(guī)消毒，鋪巾，用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉達(dá)胸膜。疼痛明顯者可靜脈給予咪達(dá)唑侖和芬太尼鎮(zhèn)靜，并進(jìn)行心、電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，保持患者自主呼吸良好。切開(kāi)皮膚1.5-2cm，將trocar沿肋骨上緣垂直刺入。38醫(yī)學(xué)ppt操作要點(diǎn)常規(guī)消毒，鋪巾，用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉達(dá)胸膜。139醫(yī)學(xué)ppt13醫(yī)學(xué)ppt肺活檢者，在插鏡部位放置胸腔引流管，水封瓶引流1-3日，有利于傷口愈合和肺復(fù)張術(shù)中密切觀察神志并監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、心律及血氧飽和度操作要點(diǎn)40醫(yī)學(xué)ppt肺活檢者，在插鏡部位放置胸腔引流管，水封瓶引流1-3日，有利內(nèi)科胸腔鏡適應(yīng)證原因不明的胸腔積液和胸膜腫塊的病因診斷肺彌漫性或周圍型局限型病變的病因診斷頑固性氣胸的病因診斷和治療胸部創(chuàng)傷的診斷和治療頑固性膿胸的病因診斷和治療原發(fā)性肺癌的診斷、分期、選擇治療方法和估計(jì)預(yù)后41醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡適應(yīng)證原因不明的胸腔積液和胸膜腫塊的病因診斷15醫(yī)內(nèi)科胸腔鏡操作的禁忌證廣泛的胸膜粘連（胸膜腔閉塞是本項(xiàng)檢查的絕對(duì)禁忌證，因此嚴(yán)重胸膜粘連不宜進(jìn)行檢查）劇烈咳嗽或極度衰弱不能承受手術(shù)者嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、心律失常、心功能不全者嚴(yán)重的肺功能不全伴呼吸困難，不能平臥者嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓血液凝固障礙或血小板少于40×109/L，或凝血酶原時(shí)間在40%以下者42醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡操作的禁忌證廣泛的胸膜粘連（胸膜腔閉塞是本項(xiàng)檢查的內(nèi)科胸腔鏡并發(fā)癥及護(hù)理

發(fā)熱胸膜腔內(nèi)出血皮下氣腫持續(xù)性氣胸疼痛43醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)科胸腔鏡并發(fā)癥及護(hù)理發(fā)熱17醫(yī)學(xué)ppt發(fā)熱術(shù)后一般在24-48小時(shí)內(nèi)有低、中度一過(guò)性發(fā)熱，系手術(shù)本身反應(yīng)引起，無(wú)需特殊處理。如發(fā)熱持續(xù)不退，胸腔引流液顏色混濁，甚至膿性，應(yīng)考慮胸膜腔感染的可能，需加強(qiáng)抗菌藥物治療及酒精擦浴、冷敷、冰袋降溫等物理療法，同時(shí)保持引流通暢。44醫(yī)學(xué)ppt發(fā)熱術(shù)后一般在24-48小時(shí)內(nèi)有低、中度一過(guò)性發(fā)熱，系手術(shù)本出血手術(shù)出血主要是切口下肋間血管損傷或胸腔粘連索帶中增生的血管或病變周圍小血管損傷。①術(shù)后保持胸腔引流管的有效引流，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并每班記錄，若每小時(shí)引流量大于200ml，顏色為鮮紅色，持續(xù)3h以