咳嗽是病嗎課件

咳嗽是病嗎？什么是咳嗽？

喉部或氣管的黏膜受刺激時(shí)迅速吸氣，隨即強(qiáng)烈地呼氣，聲帶振動(dòng)發(fā)聲，這種現(xiàn)象叫咳嗽。

咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響?？龋】?！咳！……咳嗽反射--解剖學(xué)感受器咽喉及支氣管、

肺、

胸膜，（耳蝸、副鼻竇、咽喉、橫隔胸膜、心包、胃）快反應(yīng)適應(yīng)牽張感受器“咳嗽中樞”傳入神經(jīng)纖維在脊髓整合，并傳入咳嗽中樞肌肉效應(yīng)器呼氣肌、橫膈、喉、支氣管SM傳入神經(jīng)

同側(cè)迷走神經(jīng)

舌咽,三叉神經(jīng)傳出神經(jīng)橫膈&脊髓神經(jīng)

喉反神經(jīng)

支氣管樹(shù)迷走神經(jīng)支氣管粘膜下層腺體慢性咳嗽美國(guó)(1991年)有2400萬(wàn)咳嗽患者去內(nèi)科門(mén)診就醫(yī)不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率14－23％平均每個(gè)慢性咳嗽的病人看過(guò)7.4個(gè)醫(yī)師平均每個(gè)病人做過(guò)8.5次檢查慢性咳嗽--常見(jiàn)原因咳嗽變異型哮喘（CVA）上氣道咳嗽綜合征（UACS）（PNDs）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC）占呼吸內(nèi)科門(mén)診慢性咳嗽比例的70%～95%，多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗菌藥物。鼻后滴漏綜合征①

慢性咳嗽②鼻炎、鼻竇炎病史③鼻后滴漏和/或咽后粘液附著感④檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽后壁粘液附著，鵝卵石樣況⑤鼻竇片或CT示鼻竇粘膜增厚(>6mm)或竇腔模糊，不清⑥治療后（鼻吸入皮質(zhì)激素，鼻竇炎加用抗生素），咳嗽明顯減輕胃食道返流性咳嗽①慢性咳嗽②有返流癥狀(燒心，上腹脹飽，胸悶)③24小時(shí)食道pH監(jiān)測(cè)：咳嗽癥狀相關(guān)概率

(SAP≥95％)

或/和Demeestes總積分≥14.72④積極抗返流治療有效

咳嗽變異性哮喘在兒童慢性咳嗽病因中占第一位。是一隱匿性哮喘，又稱過(guò)敏性咳嗽,唯一的癥狀就是發(fā)作性干咳，常發(fā)生于夜間或凌晨,或者遇到冷空氣、運(yùn)動(dòng)和過(guò)敏原刺激就發(fā)作。無(wú)任何感染征象、無(wú)任何體征、用抗生素?zé)o效。慢性咳嗽其它病因ACEI誘發(fā)的咳嗽咳嗽是服用ACEI類降壓藥物的常見(jiàn)副反應(yīng)，發(fā)生率約在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕?？捎醚芫o張素Ⅱ受體拮抗劑替代ACEI類藥物。心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問(wèn)題或有意清喉引起，又有文獻(xiàn)稱為習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽。小兒相對(duì)常見(jiàn)，在兒童1個(gè)月以上咳嗽病因中占3%～10%。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。慢性咳嗽診斷流程4患者有鼻后滴流或頻繁清喉癥狀時(shí)，可先按鼻后滴流綜合征治療，聯(lián)合使用第一代H1受體阻斷劑和鼻減充血?jiǎng)?。?duì)于過(guò)敏性鼻炎，可加用鼻腔吸入激素，若1—2周癥狀無(wú)改善，可攝鼻竇CT或鼻咽鏡。如有慢性鼻竇炎，應(yīng)加用抗生素治療。必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行鼻竇引流和沖洗5如果上述檢查均無(wú)異常，或患者伴有反酸、噯氣等反流相關(guān)癥狀，可考慮進(jìn)行24小時(shí)食管PH值監(jiān)測(cè)慢性咳嗽診斷流程懷疑變應(yīng)性咳嗽者，可進(jìn)行變應(yīng)原皮試、血清IgE和咳嗽敏感性檢測(cè)上述檢查仍不能確診，或治療后仍繼續(xù)咳嗽者，應(yīng)考慮做高分辨CT、纖維支氣管鏡和心臟檢查，以排除支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及充血性心功能不全等只有各項(xiàng)檢查正常，排除上述器質(zhì)性病變，才能考慮心理性咳嗽慢性咳嗽診斷流程經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽得到緩解，病因診斷才能確立另外，有些患者可能同時(shí)存在多種病因。如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其它病因咳嗽并發(fā)癥劇烈咳嗽產(chǎn)生：

300mmHg以上的胸內(nèi)壓，

高達(dá)28000cm/s或500里/小時(shí)（85％聲速）的氣流速率；

收縮壓達(dá)140mmHg（胸部正壓時(shí)為75mmHg）；

能量可達(dá)1-25焦耳。以上效應(yīng)可導(dǎo)致心血管，神經(jīng)系統(tǒng)，胃腸道，泌尿生殖器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多種并發(fā)癥。如：氣胸、咯血和縱膈氣腫；腹股溝疝、脾破裂等；咳嗽暈厥，癲癇發(fā)作；肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手術(shù)傷口裂開(kāi)；疲勞、聲嘶、失眠、多汗；尿失禁影響夫妻及家庭關(guān)系等多種并發(fā)癥患者常常因?yàn)榭人缘牟l(fā)癥而就醫(yī)！！不舒服失眠生活方式改變聲音嘶啞肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲勞尿失禁98%57%45%45%43%45%42%55%39%

咳