羊爸爸中醫(yī)育兒群小兒病辯證課程記錄(1~19次課)

01積食這是案例6.20

述：寶寶一歲三個(gè)月，6月12號(hào)開(kāi)始發(fā)燒，吃的診所開(kāi)的西藥，大概三天后不燒（其中最高時(shí)燒的39度吃的美林退燒），不燒后就開(kāi)始流鼻涕咳嗽，咳嗽有談，喂藥時(shí)哭的厲害咳嗽出來(lái)的是白色談，小便有點(diǎn)黃，大便這幾天倆天一次，倆天解一次，前干后不干，顏色有點(diǎn)深，聞著有點(diǎn)酸！0、小孩的主要癥狀？主要要解決的問(wèn)題是？

6.12號(hào)開(kāi)始發(fā)燒，燒了三天然后咳嗽，流鼻涕到今天1、這幾天大便情況？有沒(méi)異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

這幾天大便倆天一次，有點(diǎn)干！發(fā)酸。顏色深！2、感覺(jué)小孩有沒(méi)怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

怕熱，出汗多，愛(ài)蹬被子。

3、小便情況？顏色？小便顏色黃4、食欲？食欲中等，沒(méi)以前好5、睡眠情況？睡眠還可以6、出汗情況？愛(ài)出汗7、喝水情況？喝水中等8、手心比平時(shí)燙不？還有沒(méi)哪里溫度異常？

手心睡覺(jué)時(shí)熱10、還有沒(méi)其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

口睡起時(shí)有味兒，現(xiàn)在是咳嗽，痰多，咳白痰，流鼻涕，現(xiàn)在流的黃鼻子，有痰，偶爾咳嗽，去診所醫(yī)生說(shuō)喉嚨發(fā)炎！如何辯證首先找出認(rèn)為是正常的描述，4食欲中等，沒(méi)以前好、5睡眠還可以、7喝水中等。這些可以認(rèn)為不是生病。關(guān)于3，有人選，小孩的小便正常的應(yīng)該是不黃，但是這點(diǎn)如果存疑也可以不管，不影響最后的辯證結(jié)果，有時(shí)起床第一次小便會(huì)黃一點(diǎn)。然后找出哪些是感冒癥狀：咳嗽，痰多，咳白痰，流鼻涕，現(xiàn)在流的黃鼻子，有痰，偶爾咳嗽?，F(xiàn)在除了感冒，哪些描述的癥狀可以歸類(lèi)在一起？

大便有點(diǎn)干！發(fā)酸。顏色深！

怕熱，出汗多，愛(ài)蹬被子

小便顏色黃手心睡覺(jué)時(shí)熱

剛才歸類(lèi)的那些癥狀，大家就認(rèn)為是積食引起的。也沒(méi)其它了，除了感冒癥狀就這些了。那講下積食是怎么回事積食就是吃的東西超過(guò)了小孩的正常消化能力，然后小孩身體會(huì)啟動(dòng)一個(gè)應(yīng)急機(jī)制來(lái)處理這個(gè)問(wèn)題。會(huì)有更多的氣血流向脾胃腸胃來(lái)解決東西沒(méi)有消化的問(wèn)題。這時(shí)候脾胃腸胃相對(duì)來(lái)說(shuō)，生命活動(dòng)就會(huì)比平時(shí)旺盛。相對(duì)來(lái)說(shuō)，比平時(shí)就是有熱，在食物沒(méi)有被處理掉之前，食物堆積也會(huì)發(fā)酵發(fā)熱，這兩種熱都會(huì)表現(xiàn)出癥狀。大便干就是熱的表現(xiàn)；大便發(fā)酸，就是消化不好的證據(jù)；大便顏色深也是大便沒(méi)有通暢引起，在腸道停留的時(shí)間比平時(shí)長(zhǎng)；小便黃也是內(nèi)熱的表現(xiàn)。還有就是出汗，內(nèi)熱會(huì)引起更多出汗，一般會(huì)表現(xiàn)為頭部或胸部以上出汗更多。手心熱也是內(nèi)熱的表現(xiàn)。

去診所醫(yī)生說(shuō)喉嚨發(fā)炎，這個(gè)也是同樣的。如果用電筒看，自己也可以看到咽喉紅腫。內(nèi)熱會(huì)引起汗，手心燙等癥狀。這些都是同一個(gè)原因?qū)е?，就是積食引起的內(nèi)熱。說(shuō)下咳嗽，或寒或熱都會(huì)引起咳嗽。腸胃在肺的下面，腸胃的熱肯定會(huì)引起肺的熱，所以積食會(huì)引起咳嗽。前面說(shuō)到積食后會(huì)引發(fā)人體的應(yīng)急反應(yīng)，就是要把積食處理掉。如果積食比較嚴(yán)重，那人體的應(yīng)急反應(yīng)也就越激烈。發(fā)燒的情況，就是積食比較嚴(yán)重。

好，前面說(shuō)的一大堆癥狀，都是同一個(gè)原因，就是積食。把這些癥狀歸類(lèi)后，發(fā)現(xiàn)同一個(gè)原因，就是積食就都能解釋了。

積食一定不一會(huì)只有一個(gè)癥狀，即使是你自己判斷，也要求全部回答那些問(wèn)題。問(wèn)積食會(huì)拉肚子嗎，會(huì)。積食會(huì)便秘也會(huì)拉肚子。拉肚子也是身體試圖想把一些東西排出來(lái)前面說(shuō)的感冒癥狀要不要處理？

如果積食明顯，感冒癥狀不明顯，一般不用處理，這個(gè)是因?yàn)樾『⒁话阏龤獗容^足。確實(shí)很多案例，積食都會(huì)伴隨感冒，這是因?yàn)樾『⒌纳眢w比較暢通，經(jīng)絡(luò)通暢，但是正氣相對(duì)不足。里證容易導(dǎo)致表證，表證也容易導(dǎo)致里證。這個(gè)案例中，感冒癥狀還是比較明顯包括了咳嗽，鼻涕。而且感冒有化熱，就是黃鼻子。但是這個(gè)熱用積食內(nèi)熱就可以解釋了所以不用針對(duì)這個(gè)熱出處理。這個(gè)案例給出的建議就是積食家感冒一起處理，保和顆粒里面就有清熱的藥，以后會(huì)詳細(xì)講。保和顆粒與蔥白淡豆豉一起吃：淡豆豉15克，蔥白淡豆豉說(shuō)明社區(qū)搜受寒如何處理保和顆粒大人用量一半，蔥白淡豆豉針對(duì)感冒癥狀，保和顆粒針對(duì)積食。前面有人問(wèn)用不用四磨湯，這個(gè)不用，一般我們都是積食比較嚴(yán)重時(shí)用，比如積食發(fā)燒了。6.27

述：寶寶現(xiàn)在好了，保和顆粒與蔥白淡豆豉一起吃了三四天

這是反饋問(wèn)答部分：

問(wèn)：用雙黃連可以？

答：雙黃連是熱感冒藥。建議不要自己給小孩用，不好辯證。寒涼藥，適合非積食的內(nèi)熱情況。積食明顯，感冒不明顯，一般可以不用處理感冒。如果小孩體質(zhì)比較好的話,這個(gè)黃鼻涕是積食內(nèi)熱引起,保和顆?？紤]了的。問(wèn)：輕微積食焦米湯可以用不？

答：可以。問(wèn)：積食內(nèi)熱會(huì)引起鼻塞嗎?答：會(huì)。里證會(huì)引起表證，鼻塞也是感冒癥狀，如果嚴(yán)重，也可以單獨(dú)處理。問(wèn)：積食是不是有痰？

答：不消化都會(huì)引起有痰。積食引起的有痰，處理積食即可。確定是積食引起的，看積食嚴(yán)重程度，保和丸或四磨湯都可以。問(wèn)：這個(gè)蔥豉水，能不能換成紅糖生姜煮水，后者也是針對(duì)受寒？

答：思路對(duì)的，只是有內(nèi)熱時(shí)用生姜不是太好。問(wèn)：一歲3個(gè)月以下不是嚴(yán)重情況不能吃藥？

答：這個(gè)年齡不知怎么來(lái)的，而且什么是嚴(yán)重情況呢？小孩生病都可以對(duì)癥處理，與年齡無(wú)關(guān)。剛出生的就可以吃藥，如果需要的話。問(wèn)：消積止咳口服液？

答：個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，對(duì)積食效果不好，我一般不用。積食的話處理積食即可，不用針對(duì)咳嗽。問(wèn)：積食引起的肺熱咳嗽不用處理嗎？

答：積食的話處理積食即可。不用針對(duì)咳嗽。問(wèn)：蔥白淡豆豉是針對(duì)受寒？積食不是內(nèi)熱么，這個(gè)寒跟熱怎么理解呢？

答：表里同病，表里同治。以后會(huì)詳細(xì)講。問(wèn)：有汗為何還用蔥白？

答：這個(gè)與桂枝湯道理一樣的，受寒如何還是太陽(yáng)病即使有汗也是可以發(fā)汗的。關(guān)于太陽(yáng)病見(jiàn)后面的課程。問(wèn)：淡豆豉是不是也有發(fā)汗作用？

答：淡豆豉久煮后主要作用于里，發(fā)汗力量很弱。問(wèn)：這個(gè)案例的感冒癥狀是積食引起的感冒？可以只處理積食不？

答：確實(shí)有很多情況感冒輕微積食明顯，感冒可以不單獨(dú)處理，特別是正氣足的小孩。但是有感冒癥狀，有表證，都去照顧下肯定是對(duì)的。問(wèn)：輕微積食焦米湯可以用不？

答：可以。適合積食拉稀，因?yàn)榻姑椎氖諗孔饔谩Ｋ源蟊悴煌ɑ蛘吒傻姆e食不建議用焦米湯。

02表里虛實(shí)寒熱這次在講案例之前先講一點(diǎn)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，與案例是有關(guān)的。前次的課程已經(jīng)涉及到表里。我講的東西都是盡量讓大家去搞懂中醫(yī)的思路與原理，但盡量少用中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)。

但是有幾個(gè)概念是沒(méi)法回避的，首先是所謂的八剛辯證：陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。陰陽(yáng)我們今天不講，這個(gè)比較玄妙一點(diǎn)，以后講。

表里、寒熱、虛實(shí)的含義基本上與你看到這些字時(shí)理解到的是差不多的，所以學(xué)中醫(yī)不難，只要會(huì)中文。

所謂學(xué)中醫(yī)難是因?yàn)楝F(xiàn)在大量的資料都把大家引入了錯(cuò)誤的方向，此話題不展開(kāi)。

有一點(diǎn)，大家需要先明白一下，不一定要求馬上懂，就是表里、寒熱、虛實(shí)都是相對(duì)的概念，意思是：

有表才有里、有里才有表、沒(méi)有絕對(duì)的表、也沒(méi)有絕對(duì)的里；

有寒才有熱、有熱才有寒、沒(méi)有絕對(duì)的寒、也沒(méi)有絕對(duì)的熱，所以沒(méi)有多少度以上是熱的說(shuō)法；

有虛才有實(shí)、有實(shí)才有虛、沒(méi)有絕對(duì)的虛、也沒(méi)有絕對(duì)的實(shí)。這是中醫(yī)最重要的思路，與西醫(yī)是完全不同的，以后我們?cè)俾归_(kāi)。

首先講表里，今天為了讓大家先了解一個(gè)大概，我們暫且用絕對(duì)的定義來(lái)講，就認(rèn)為生理衛(wèi)生所說(shuō)人體腔內(nèi)的就是里、體腔外的就是表；

這樣的理解雖然不完全準(zhǔn)確但不會(huì)影響到主要的中醫(yī)思路。

所以鼻涕鼻塞怕冷等這些感冒癥狀就是發(fā)生在體表的，是表證。

肚子通、拉肚子、便秘，是里證。積食這個(gè)術(shù)語(yǔ)屬于辯證范疇了，不是癥狀。

對(duì)于出汗、咳嗽與發(fā)燒，我們判斷時(shí)可能歸到表證，也可能歸到里證，需要結(jié)合上下文綜合判斷，具體后面會(huì)有案例說(shuō)明。寒熱。寒熱大家會(huì)馬上想到溫度，這個(gè)不對(duì)，溫度只是一個(gè)測(cè)量指標(biāo)，我們需要搞懂的是溫度背后的生理或病理含義。

人整個(gè)身體，以及體內(nèi)體外溫度是不可能完全一樣的，如果一樣，那估計(jì)是外星人吧。

不管是因生理還是病理，只要是生命活動(dòng)旺盛、氣血充足流動(dòng)快的地方就熱，溫度會(huì)偏高；

生命活動(dòng)不旺盛、氣血不充足流動(dòng)慢的地方就相對(duì)冷，就是寒，溫度會(huì)偏低，想想極端情況，就是死人，冰冷的，沒(méi)有生命活動(dòng)了。

大家可以自己想想人體哪個(gè)器官因氣血是否充足流動(dòng)會(huì)導(dǎo)致溫度截然不同。

另外先把這點(diǎn)當(dāng)做一個(gè)公理來(lái)記住：任何一個(gè)單一癥狀，因寒會(huì)引起、因熱也會(huì)引起。

所以沒(méi)法憑單一癥狀做辨證，辨證都需要綜合看。

比如清鼻涕，寒證會(huì)引起清鼻涕，熱證也會(huì)引起。

比如便秘和大便干，可能因熱，也可能因寒，癥狀會(huì)有細(xì)微的差別，具體我們以后會(huì)講。接著講虛實(shí)。打個(gè)比方，公路的功能就是供車(chē)正常行駛通過(guò)，所以對(duì)公路而言一輛車(chē)也沒(méi)有就是虛，如果出了車(chē)禍后面的車(chē)都堵起了就是實(shí)。

徐文兵說(shuō)實(shí)就是有了不該有的東西，虛就是該有的東西沒(méi)有。

通常，對(duì)小兒病，實(shí)與熱一般都是一起的，所以都是講實(shí)熱；虛與寒一般都是一起的，所以都是講虛寒。虛熱的問(wèn)題我們以后講。

積食對(duì)應(yīng)的癥狀是實(shí)熱里證。

下面開(kāi)始今天的案例：

6.20

述：小孩3個(gè)月大，拉肚子，都拉了快一個(gè)月了；昨天查了個(gè)大便，白細(xì)胞有一個(gè)加

0.小孩的主要癥狀？主要要解決的問(wèn)題是？

拉肚子，經(jīng)常流出來(lái)，想讓她大便正常

1。這幾天大便情況？有沒(méi)異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

前天拉了5次，然后吃了思密達(dá)和金雙歧，昨天拉了一次，流了一次，今天拉了三次，第一次的成型，淡黃色，后頭的就很希，青黃色然后一天都流出來(lái)，這段時(shí)間的大便有時(shí)候會(huì)有血絲，今天的大便有些白點(diǎn)還有一個(gè)白色條狀物，酸臭味，最近這一個(gè)月都是這個(gè)味。2．感覺(jué)小孩有沒(méi)怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

平時(shí)睡覺(jué)喜歡把手拿出來(lái)，其他都蓋好的

3.小便情況？顏色？小便有時(shí)候有點(diǎn)黃，她不喜歡喝白水

4.食欲？食欲還可以

5.睡眠情況？睡眠也比較好

6.出汗情況？

每天早上起床枕頭都濕，吃奶的時(shí)候，哭的時(shí)候出汗多

7.喝水情況？

不喜歡喝白水，每次要放點(diǎn)葡萄糖才喝，不然就一直鬧

8.手心比平時(shí)燙不？還有沒(méi)哪里溫度異常？

手心偶爾有點(diǎn)熱樣這個(gè)我平時(shí)沒(méi)太注意

10.還有沒(méi)其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

有時(shí)候會(huì)打噴嚏，但是不流鼻涕

以前我一直是混合喂養(yǎng)，吃的我的母奶和奶粉。這個(gè)案例在辯證前首先給的喂養(yǎng)建議：不要給喝糖水，只能給喝白開(kāi)水，不喝沒(méi)關(guān)系。另外就是關(guān)于嬰兒拉肚子，許多媽媽都可能會(huì)誤判，但是只要有比較，還是知道到底是不是拉肚子的。不管怎樣，這些都是不正常的：流出來(lái)、血絲、白色條狀物。主要的問(wèn)題還是在于媽媽?zhuān)@些問(wèn)題不處理，小孩就會(huì)一直被吃思密達(dá)和金雙歧等，誤治可能導(dǎo)致加重，本來(lái)可能問(wèn)題比較簡(jiǎn)單。辯證就是法官斷案，首先陳述事實(shí)，然后找證據(jù)來(lái)支持判斷，所有判斷必須都是有證據(jù)的，不能只憑感覺(jué)。這個(gè)案例我們還是走走三段論的套路，這些是正常的：

2平時(shí)睡覺(jué)喜歡把手拿出來(lái)（小孩生長(zhǎng)旺盛，這樣一般是正常的，如果有怕冷的表現(xiàn)才是不正常的）

3小便有時(shí)候有點(diǎn)黃

4食欲還可以

5睡眠也比較好這些是表證：打噴嚏

里證：拉肚子、大便血絲。出汗、手心燙是雖然是表癥，但這個(gè)案例中是里證的外部反應(yīng)，具體解釋以后還會(huì)涉及。不喝水可以認(rèn)為是正常的，有說(shuō)6個(gè)月前母乳寶寶可以不用單獨(dú)喝水。

每天早上起床枕頭都濕，這個(gè)認(rèn)為不正常。

吃奶的時(shí)候，哭的時(shí)候出汗多，這個(gè)可以認(rèn)為正常。分清了表里，現(xiàn)在最關(guān)鍵的就是分清楚寒熱了，這個(gè)案例的里證，就是拉肚子，到底是寒證還是熱證？表證打噴嚏一般是寒，但是只是有時(shí)候會(huì)，所以表證是次要的，分寒熱都不重要。里證的話：這個(gè)案例如果單憑“淡黃色，后頭的就很希，青黃色然后一天都流出來(lái)”容易辯證為虛寒拉肚子。但是綜合以下證據(jù)，我們辯證為實(shí)熱證，或者用實(shí)熱能解釋這些所有證據(jù)：便有時(shí)候會(huì)有血絲，這個(gè)一般是熱證；酸臭味說(shuō)明不消化；每天早上起床枕頭都濕，頭部出汗多是里實(shí)熱引起，就是不消化引起的里實(shí)熱；出汗沒(méi)說(shuō)是冷汗，一般就是熱的，冷汗的話會(huì)說(shuō)的，比較明顯，冷汗的話另說(shuō)；手心偶爾有點(diǎn)熱樣，這個(gè)媽媽不是很確定，但是可以作為熱證而不是寒證的佐證。中醫(yī)經(jīng)過(guò)這個(gè)表里寒熱的辨證過(guò)程，就能開(kāi)出藥。

我們現(xiàn)在不用考慮臟腑，只看寒熱就夠了。如果寒證的拉肚子，那處理就會(huì)是完全不一樣的。既然是實(shí)熱的拉肚子，積食內(nèi)熱證據(jù)明顯，那就按積食處理。就是按積食處理，最后給的建議：

保和顆粒，大人用量三分之一，一天三次，一次30毫升，吃兩三天觀察看。奶粉減半。

判斷為消化問(wèn)題。就是食物問(wèn)題引起，應(yīng)該奶粉是主要的。媽媽的奶有沒(méi)問(wèn)題只有觀察看。白細(xì)胞這個(gè)不管它，如果想證實(shí)什么，好了可以再去查說(shuō)明：

三分之一的量這么小按理應(yīng)該不需要，四分之一就可以，但想想還是快點(diǎn)弄好吧，不然小孩會(huì)繼續(xù)被止瀉藥，這么小，思密達(dá)等不對(duì)癥治療的傷害非常大。

也許焦米湯也可以。也許淡豆豉也可以?？傊q證對(duì)了才是關(guān)鍵。

但是許多時(shí)候給小孩治病其實(shí)是給媽媽治病，是需要去控制癥狀以讓媽媽好受一些的。6.29反饋

述：我昨天早上開(kāi)始給她吃的，然后她早上拉了一次，后面就沒(méi)拉了，昨天我就只給她吃了一次藥，今天早上拉了一次，中午一次，中午吃了一次藥，我就是想問(wèn)你也，如果她每天只拉個(gè)一兩次，可不可以不吃藥了，還有就是我把藥的次數(shù)減了，到底要的不？

這兩天都沒(méi)流出來(lái)了，我就是有點(diǎn)怕她反復(fù)

但是她的大便還是酸味，昨天早上拉了，晚上放的屁就有點(diǎn)臭，以前兩三天才拉，也是放屁有點(diǎn)臭

評(píng)：可以再吃一兩天。小孩的問(wèn)題根本原因是飲食，以及喂養(yǎng)方式。母乳應(yīng)該按需喂養(yǎng)，小孩餓了才給吃。小孩不吃了就不強(qiáng)迫?？傊鞘澄飭?wèn)題導(dǎo)致奶粉的問(wèn)題、與母乳搭配問(wèn)題，自己摸索吧，總之吃了觀察睡眠大便

問(wèn)答部分。

問(wèn)：晚上入睡出汗是內(nèi)熱？

答：如果持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，不嚴(yán)重，那一般沒(méi)事，如果時(shí)氣血回流，都會(huì)有內(nèi)熱，如果睡前吃得多，內(nèi)熱會(huì)加重。問(wèn)：能不能說(shuō)是虛火？

答：小孩一般沒(méi)有虛火，具體以后還會(huì)解釋。問(wèn)：這個(gè)案例孩子起床枕頭是濕的這是胃熱引起的嗎？

答：是的。問(wèn)：焦米粥可以天天喝嗎？

答：這個(gè)幫助消化積食的，有積食才能喝，不能每天喝。問(wèn)：大便帶血絲都是熱引起的嗎？

答：一般是的，需要綜合看問(wèn)：是不是內(nèi)熱證據(jù)不足的積食，不能用保和？

答：有內(nèi)熱證據(jù)的才能用保和

03三焦、藿香正氣水今天給大家講講藿香正氣水，夏天這個(gè)藥很常用。很多常用中成藥有非常多的用途，搞懂這些藥治病的機(jī)理，就能活學(xué)活用。而且中成藥在辯證準(zhǔn)確的情況下使用，也是會(huì)效如桴鼓，有時(shí)不亞于開(kāi)處方。藿香正氣有許多劑型，藿香正氣水用的酒精做溶液，是最經(jīng)典的，但是畢竟會(huì)辣，太小的小孩可能不適合；藿香正氣液或者藿香正氣口服液不含酒精，適合小兒；還有藿香正氣滴丸等成分一樣的，功能也查不多。講這個(gè)藥實(shí)際上目的還是講辯證。所以繼續(xù)先補(bǔ)充基礎(chǔ)知識(shí)。上次課講到表與里、實(shí)熱與虛寒，這個(gè)是一定要用的概念。表里實(shí)際上是疾病三維定位的一個(gè)坐標(biāo)，我們還需要一個(gè)坐標(biāo)，就是三焦。三焦的概念在中醫(yī)基礎(chǔ)中非常混亂，我們不去管他。這一部分給大家講到的是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的一個(gè)比較大的方面，也是一個(gè)用藥體系，這個(gè)用藥體系不需要考慮臟腑以及經(jīng)絡(luò)，就能做到非常精確的辯證施治。

以后有機(jī)會(huì)講推拿時(shí)再講臟腑與經(jīng)絡(luò)，因?yàn)橥颇每隙ㄒ紤]臟腑與經(jīng)絡(luò)，所以實(shí)際上推拿比用藥更不容易用好。這個(gè)先不展開(kāi)。當(dāng)然，我們講用藥的目的不是說(shuō)治病就必須用藥，而是這個(gè)辯證過(guò)程就是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，搞懂了生病的原理，搞懂病機(jī)，你就可以用很多很多方法來(lái)治病，不僅僅是用藥?；氐饺梗褪巧辖?、中焦、下焦。我們講的三焦直接用的西醫(yī)解剖。首先體腔內(nèi)有橫隔膜。橫隔膜是胸腔和腹腔之間的分隔，它位于心臟和雙側(cè)肺臟的下面，肝臟、脾臟、胃的上方，就像一個(gè)大圓盤(pán)平放在身體內(nèi)部分隔了胸腔與腹腔，隨著呼吸而上下運(yùn)動(dòng)。橫膈膜以上就是上焦，包括了心、肺、頭面部、上肢；

橫膈膜以下是腹腔，腹腔的肚臍以下部位，是下焦，包括了膀胱、生殖系統(tǒng)、下肢；腹腔中的其它部分包括脾、胃、肝膽、大腸、小腸是中焦，就是說(shuō)包括了消化系統(tǒng)的主要部分；這么分的話肝臟與腎臟就都是中焦，這個(gè)可能很多人就反對(duì)了，中醫(yī)書(shū)上說(shuō)肝腎是下焦呢；這里面存在一個(gè)很?chē)?yán)重的誤解，就是書(shū)上說(shuō)的肝腎實(shí)際上并不是西醫(yī)器官，心肝脾肺腎五臟實(shí)際上是藏象的五藏[cáng]，是一種功能分類(lèi)法，而很多人都把它與解剖的肝臟腎臟混淆了；這里不繼續(xù)展開(kāi)，以后講推拿時(shí)再講；

因?yàn)槲覀儗?shí)際上只會(huì)用到上、中、下三焦，不會(huì)涉及其中的具體臟腑，所以其實(shí)不用去關(guān)心這個(gè)爭(zhēng)議。三焦有自然的生理分隔，所以許多病癥會(huì)自然地表現(xiàn)出來(lái)三焦的分別性、或者說(shuō)共通性，比如上焦有熱，那心、肺、咽喉、頭面都會(huì)有熱的表現(xiàn)，它們都屬上焦，哪個(gè)臟器有熱我們不用關(guān)心，我們說(shuō)上焦有熱就行；上焦有熱的理解對(duì)后面我們講小柴胡時(shí)非常非常關(guān)鍵；中焦實(shí)際上就包括了脾胃、腸胃，我們就不用區(qū)分到底是脾胃問(wèn)題還是腸胃問(wèn)題，實(shí)際上一般出問(wèn)題也都是都有問(wèn)題，比如積食，你說(shuō)問(wèn)題到底在胃還是大腸還是小腸，這個(gè)不好區(qū)分，實(shí)際上就是可能都有問(wèn)題；所以我們說(shuō)中焦積滯時(shí)，停滯可能在胃、可能在大腸、可能在小腸，也可能都有，我們只需要統(tǒng)一處理中焦問(wèn)題即可；當(dāng)我們說(shuō)脾胃虛寒時(shí)，實(shí)際上是用脾胃統(tǒng)括整個(gè)消化系統(tǒng)，也是中焦虛寒；

有些情況也會(huì)涉及到下焦，就是中下焦虛寒。實(shí)際上肚臍上下都有大腸小腸，所以中下焦問(wèn)題經(jīng)常是連在一起的。藿香正氣水成分有藿香、白術(shù)、陳皮、厚樸、白芷、桔梗、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫蘇等，說(shuō)明書(shū)寫(xiě)的具有散寒解表、化濕和中、祛暑的作用，可以用來(lái)治療外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯引起的頭痛發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。這個(gè)藥里面對(duì)治表問(wèn)題的成分很少，主要就紫蘇，所以它可以處理輕微的表證，但主要是處理里證，或者表證實(shí)際上也是里證引起的；那從藥的成分反推，它處理的里的問(wèn)題應(yīng)該是虛寒，而不是實(shí)熱，因?yàn)闆](méi)什么清熱的成分；對(duì)治虛寒，它主要針對(duì)的又是濕，不是寒，那虛寒與濕又是什么關(guān)系，我們暫時(shí)記住虛寒與濕會(huì)相伴生的，以后再展開(kāi)。它為何可以處理吃壞東西拉肚子，又可以處理中暑，有了中焦虛寒概念就好理解了。首先說(shuō)拉肚子，吃了不該吃的東西，比如寒涼的東西、冰鎮(zhèn)的東西，人體的應(yīng)急反應(yīng)，就是本能反應(yīng)，就是要通過(guò)拉肚子把它排出來(lái)，但是拉肚子同時(shí)會(huì)導(dǎo)致津液（這個(gè)概念也以后展開(kāi)）的喪失，或者簡(jiǎn)單理解為熱量的喪失，這樣就會(huì)導(dǎo)致腸胃處于虛寒的狀態(tài)，腸胃虛寒就更不能消化東西，會(huì)加重拉肚子。虛寒會(huì)伴生濕滯，這時(shí)用藿香正氣水就是化濕和中，中的意思就是中焦。除了濕，還有寒，寒就需要溫，藿香正氣水的酒精是重要成分，可以溫里，所以里虛寒重時(shí)有酒精的效果才好。大家知道喝了酒會(huì)很快熱乎起來(lái)，實(shí)際上就是加速血液循環(huán)，讓新陳代謝旺盛起來(lái)，自然就能解決虛寒的問(wèn)題了。中暑是暑熱導(dǎo)致氣血大量地停留到上焦頭面部以及體表，人在特定時(shí)間，人體內(nèi)的氣血總量是一定的，上焦與體表的氣血多了，體內(nèi)中下焦的氣血就會(huì)相對(duì)減少，這樣就造成中焦的相對(duì)虛寒狀態(tài)。所以中暑的發(fā)熱是氣血回不去，不是人體的主動(dòng)抵抗，這個(gè)熱會(huì)集中在表、以及上焦，而中下焦虛寒，腳屬下焦，所以腳可能會(huì)偏涼。中暑導(dǎo)致中焦虛寒，所以也會(huì)導(dǎo)致拉肚子。吃壞東西拉拉肚子與中暑一樣，都會(huì)有吐瀉、頭暈癥狀，這個(gè)實(shí)際上原因一樣的，就是中焦虛寒，水飲上逆（這個(gè)也以后展開(kāi)）。就是說(shuō)藿香正氣水對(duì)治的中焦虛寒，偏重濕的方面，表證不是為主，這個(gè)病機(jī)下各種原因引起的各種癥狀都是可以用的。中藥是治療的病機(jī)，是根據(jù)病機(jī)來(lái)對(duì)應(yīng)的，不是根據(jù)癥狀來(lái)對(duì)應(yīng)，從這點(diǎn)上去討論問(wèn)題，就是中醫(yī)理論體系中非常究竟的東西了。現(xiàn)在我直接把這些非常高級(jí)的東西帶給各位，沒(méi)有中醫(yī)基礎(chǔ)一樣能搞懂。把中藥的治病病機(jī)與人生病的病機(jī)絲絲入扣對(duì)應(yīng)起來(lái)，就是精準(zhǔn)的辨證，精準(zhǔn)辨證后藥吃下去沒(méi)效果那是不可能的。如果沒(méi)效果，必須去懷疑藥的質(zhì)量問(wèn)題。中醫(yī)中藥，老祖宗的東西用好了就是這么牛的。下面是今天的案例。

6.16

述：我女兒現(xiàn)在十個(gè)半月，體質(zhì)一直不好，山根青很明顯，12號(hào)中午時(shí)候在涼席上坐著玩吹到電風(fēng)扇了，下午開(kāi)始拉肚子，夜里發(fā)燒到39.2，大量喂水沒(méi)吃藥，14號(hào)早上37度，下午帶出去玩不小心吹到風(fēng)了，又發(fā)燒到38.5，昨天和今天孩子精神很不好，一直睡，醒來(lái)就哭，剛?cè)セ?yàn)血常規(guī)淋巴細(xì)胞高，醫(yī)生說(shuō)病毒感染，讓住院，我現(xiàn)在怕一住院就該給孩子輸液，孩子經(jīng)不起這樣的折騰。0、小孩的主要癥狀？主要要解決的問(wèn)題是？

嗜睡，拉肚子，腦袋熱，身上不是太熱，體溫37.5，食欲差

1、這幾天大便情況？有沒(méi)異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

一天三四次稀便，淺綠色，不臭

2、感覺(jué)小孩有沒(méi)怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

沒(méi)明顯怕冷熱

3、小便情況？顏色？小便清

4、食欲？食欲差

5、睡眠情況？夜里睡眠不好，頻繁動(dòng)趴睡

6、出汗情況？喝水后大量出汗

7、喝水情況？主動(dòng)喝水

8、手心比平時(shí)燙不？還有沒(méi)哪里溫度異常？

手心不燙

10、還有沒(méi)其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

還有肚子里咕嚕響，無(wú)明顯其他癥狀補(bǔ)充問(wèn)了下：屁眼紅不？說(shuō)不紅。我們繼續(xù)套辯證公式，辯證三段論，這個(gè)我們要不斷地強(qiáng)化練習(xí)。哪些是正常的

哪些是表證

哪些是里證

里證是寒是熱哪些是寒哪些是熱

表證是寒是熱哪些是寒哪些是熱哪些是正常的，這個(gè)就不討論了：

0.身上不是太熱

2.沒(méi)明顯怕冷熱

8.手心不燙這些是表證：腦袋熱體溫37.5

7.主動(dòng)喝水（這個(gè)雖然是里證，但與6關(guān)聯(lián)）

6.喝水后大量出汗這些是里證：嗜睡，拉肚子，食欲差

1.一天三四次稀便，淺綠色，不臭

3.小便清

4.食欲差

5.夜里睡眠不好，頻繁動(dòng)趴睡

10.肚子里咕嚕響這個(gè)只要是腸胃問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致，或寒或熱都可能，所謂胃不和臥不安：

5.夜里睡眠不好，頻繁動(dòng)趴睡這些是寒的證據(jù)：0.嗜睡，拉肚子，食欲差（熱證也會(huì)嗜睡、也會(huì)拉肚子，但是這個(gè)案例綜合看，用寒解釋更合理）

1.一天三四次稀便，淺綠色，不臭（如果有熱，大便應(yīng)該是臭的，也可能偏黑，這個(gè)比較關(guān)鍵）

3.小便清（有熱的會(huì)偏黃，正常的微黃，這個(gè)認(rèn)為正常也不會(huì)影響最終的辨證結(jié)果）

4.食欲差

10.肚子里咕嚕響（這個(gè)是里虛寒，水濕停滯的關(guān)鍵證據(jù)）

11.屁眼不紅（有熱的拉肚子屁眼會(huì)紅，甚至偏燙，手沒(méi)觸摸靠近就能感覺(jué)到）

（平時(shí)正常的是粉紅色，屁眼稍微扳開(kāi)看）這些看起來(lái)是熱的證據(jù)：7.主動(dòng)喝水

6.喝水后大量出汗表證“腦袋熱體溫37.5”不容易判斷寒熱，但是我們結(jié)合起來(lái)看，發(fā)現(xiàn)與中暑的現(xiàn)象就是一樣的（雖然原因不一樣），上焦表證，這個(gè)表證是熱證，喝水與出汗關(guān)聯(lián)的，這是表實(shí)熱的口渴出汗。但是表證不是為主。中醫(yī)辯證就是一個(gè)推理過(guò)程，在沒(méi)有熟練以前，就這么機(jī)械地來(lái)分析，熟練后腦袋會(huì)一下子得出答案。這個(gè)案例的最終答案當(dāng)然是大家知道的，就是辯證里虛寒濕為主，有表證，表熱是中焦有寒，濕滯引起；建議藿香正氣液，一次半瓶，一天4次6.22反饋

述：前幾天我女兒感冒拉肚子，給孩子喝了兩天藿香正氣水，現(xiàn)在完全好了

問(wèn)答部分。

問(wèn)：喝水后狂出汗怎么理解？

答：口渴發(fā)熱汗出，這是陽(yáng)明的證據(jù)，是上焦有熱引起。中焦寒濕是里虛寒

04舌苔這次課講看舌苔。這個(gè)舌苔非常典型。各種中醫(yī)書(shū)講舌苔的一般都要關(guān)聯(lián)臟腑，非常復(fù)雜，比如上圖可能判斷為心肺有熱什么的，問(wèn)題是判斷了后該怎么辦，要去清心肺的熱？怎么清？用什么藥？非常復(fù)雜，我們沒(méi)必要，我們不關(guān)聯(lián)臟腑，上節(jié)課講了三焦的概念，舌苔從前面到里面就說(shuō)明上中下三焦的情況，白為寒、紅或黃為熱，厚為積滯，膩為濕。

基本上一句話就講完了。之前講的表里寒熱和三焦也可以說(shuō)是一種思考和解決問(wèn)題的方法，是在中醫(yī)整體論思維下的方法，不是需要去證明的原理。整體論的意思很明確，這個(gè)搞中醫(yī)的都要用，就是認(rèn)為人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)整體，不是一個(gè)個(gè)零件簡(jiǎn)單疊加起來(lái)的，不能隨意拆卸。方法與原理不一樣，方法可以很多，隨便選，最終能解決問(wèn)題就行，所以我們不會(huì)認(rèn)為別人用的中醫(yī)理論不用這樣的三焦概念就不對(duì)。白貓黑貓逮到老鼠就是好貓，我們的這個(gè)思維體系是經(jīng)過(guò)了很多年非常多人臨床驗(yàn)證的，不是我創(chuàng)新的東西?？瓷嗵Φ脑砩婕暗饺⒃恚@個(gè)比較復(fù)雜，只能簡(jiǎn)單提下。全息基本上不能被證明，可以認(rèn)為是一個(gè)假設(shè)，但沒(méi)有這個(gè)假設(shè)，所有中醫(yī)的理論都沒(méi)法弄。舌苔和把脈都要用到全息原理。全息的意思是，身體上某一個(gè)部分所反映的信息包含了身體所有的信息。那舌苔就反映的上中下三焦（主要是體腔內(nèi)）的狀況，看著舌苔給你的感覺(jué)，你就能夠想象身體內(nèi)是什么情況?？吹缴嗵S要非常注意，有時(shí)只是上面薄薄一層黃，仔細(xì)看下面都是白的，通常都是厚厚的。圖示的舌苔就有這樣（因?yàn)閳D片的色差可能你不一定會(huì)這么認(rèn)為），中下焦部位有薄薄的黃，但是底下很厚，就是有比較嚴(yán)重的積滯，白為主，為寒積。這個(gè)就可以想象到腸道大腸小腸里堆積了大量的垃圾，腸胃功能肯定是不正常的，消化吸收是不可能好的。那舌尖有點(diǎn)點(diǎn)紅是上焦熱嗎？可以清熱嗎？還有中下焦的有點(diǎn)點(diǎn)黃是熱嗎？可以清熱嗎？前面我們講了中醫(yī)是去治病機(jī)，就是生病的原因，不是去治療癥狀。上焦熱，中下焦的點(diǎn)點(diǎn)熱，其實(shí)是一個(gè)問(wèn)題，這個(gè)熱首先是中下焦的垃圾堆積引起的。就是有機(jī)物堆積久了會(huì)發(fā)熱，甚至?xí)l(fā)酵更要發(fā)熱，中下焦的熱往上熏蒸導(dǎo)致上焦也有熱，舌苔與后面的問(wèn)診能夠一一對(duì)應(yīng)起來(lái)。這個(gè)熱清熱是沒(méi)用的，根本問(wèn)題是積滯引起，主要要解決積滯。其實(shí)這是群里一位媽媽發(fā)的調(diào)理案例，小孩6歲：

7.13述

0、小孩的主要癥狀？主要要解決的問(wèn)題是？

趴睡，大便問(wèn)題

1、這幾天大便情況？有沒(méi)異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

大便少，干，臭，排便困難。經(jīng)常愛(ài)這樣，最近更嚴(yán)重。

2、感覺(jué)小孩有沒(méi)怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

不愛(ài)蓋，老說(shuō)熱，晚上總要吹風(fēng)扇。

3、小便情況？顏色？還比較正常

4、食欲？不太好，老吃稀的軟飯，每次吃得少，但很快又餓，吵著吃零食。

5、睡眠情況？入睡時(shí)間長(zhǎng)，上半夜不動(dòng)，下半夜到處滾

6、出汗情況？一直比普通小朋友愛(ài)出汗

7、喝水情況？不太愛(ài)喝

8、手心比平時(shí)燙不？還有沒(méi)哪里溫異常？

不燙，其它還好

10、還有沒(méi)其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

口有些臭，有點(diǎn)鼻塞，打噴涕

繼續(xù)辯證三段論練習(xí)。哪些是正常的就不討論了：

3、小便還比較正常

7、不太愛(ài)喝水

9、手心不燙

這些是表證：10、有點(diǎn)鼻塞，打噴涕

這些是里證：

1、大便干臭

2、老說(shuō)熱

4、很快又餓

5、睡覺(jué)下半夜到處滾

6、愛(ài)出汗

10、口有些臭這些里證都說(shuō)明是里實(shí)熱，就是沒(méi)寒的證據(jù)。表證輕微，是受寒癥狀，可以不用單獨(dú)處理，小孩中焦有問(wèn)題后很容易出現(xiàn)感冒癥狀。舌苔的舌尖偏紅，與睡眠不好是對(duì)應(yīng)的，上焦有熱直接影響睡眠；當(dāng)然中下焦的積滯也會(huì)影響睡眠，胃不和臥不安。大便干臭、老說(shuō)熱與舌苔的中下焦有熱對(duì)應(yīng)，很快又餓、愛(ài)出汗、口有些臭主要是中焦熱。出汗是表的問(wèn)題，但是如果是里的問(wèn)題引起，則歸到里證。中醫(yī)講望聞問(wèn)切四診合參。切就是把脈，小兒病一般不需要把脈，很多中醫(yī)也不給小孩把脈，小孩把脈不容易，老動(dòng)；聞包括了聽(tīng)說(shuō)話聲音和聞口腔等的氣味，上文中的問(wèn)題中也包括的有聞口臭、大便臭味，說(shuō)話聲音如果異常媽媽一般也會(huì)講的；所以這些問(wèn)題加舌苔后望聞問(wèn)都比較全面了，問(wèn)的情況反應(yīng)癥狀比較明顯的，也不一定加舌苔，一般來(lái)說(shuō)問(wèn)的情況和舌苔都是能對(duì)應(yīng)的，不會(huì)有矛盾；許多小孩舌苔也不容易看到，通過(guò)問(wèn)把握個(gè)八九不離十是沒(méi)問(wèn)題的，如果癥狀不明確或者小孩偏大最好還是結(jié)合舌苔。合參的意思是要結(jié)合起來(lái)判斷，就是法官斷案時(shí)找證據(jù)鏈條，證據(jù)是一環(huán)扣一環(huán)的，是能互相印證的，通過(guò)合參，最后的推理結(jié)果只可能有一個(gè)，用第二個(gè)結(jié)果就不能完美地說(shuō)明所有這些證據(jù)。但是這個(gè)舌苔主要是白厚，就是寒，為何沒(méi)有表現(xiàn)出寒證呢，其實(shí)是有的，每次吃得少、不太愛(ài)喝水都是，消化能力弱的表現(xiàn)，是寒證，其實(shí)根本的應(yīng)該是寒，這個(gè)以后會(huì)再講?？粗泻蟛啃纬赡敲春竦纳嗵?，很容易猜到一定有錯(cuò)誤的治療歷史，否則不容易積起這么厚，一問(wèn)，果然如此。說(shuō)：“小時(shí)候，一月幾天要掛水，至少三天，多則五天；長(zhǎng)期亂服感冒藥，實(shí)在不行去掛水，后期形成依賴；惡性循環(huán)，嚴(yán)重到發(fā)展為過(guò)敏性鼻炎，哮喘。”但這個(gè)小孩舌苔看問(wèn)題也不是太大，沒(méi)有出現(xiàn)地圖舌、剝苔，體質(zhì)還算好。小兒辯證為里實(shí)熱，有大便口臭等明顯腸胃問(wèn)題，一般就按積食處理。建議了嚴(yán)格控制飲食，吃素停水果。這位媽媽有問(wèn)“為何吃不多，也沒(méi)太吃葷，怎么也積食？”其實(shí)很容易明白，脾胃虛寒，腸胃運(yùn)轉(zhuǎn)不順暢，當(dāng)然容易積食了。7.17反饋的還是趴睡，大便羊糞大小，但是舌苔變化很大。沒(méi)吃藥，就是一直吃素。舌苔還是白，整體都偏白，就是寒。建議繼續(xù)控制飲食。

這個(gè)小孩的大便羊糞大小是寒引起，不能清熱；趴睡也是脾胃虛寒的表現(xiàn)，屁股撅起的趴睡一般是實(shí)證，要檢查是不是吃多了，否則一般是虛證，貼著床會(huì)舒服一點(diǎn)。不過(guò)年齡小的小孩都是脾虛的，是正常的，趴睡比較正常，大點(diǎn)了自己會(huì)翻過(guò)來(lái)。問(wèn)答

問(wèn)：舌苔白就是脾胃寒？只能清淡飲食？

答：這個(gè)案例的是的，還是要綜合判斷。脾胃虛寒的消化不好，首先減輕脾胃負(fù)擔(dān)問(wèn)：脾胃虛寒怎么又導(dǎo)致里實(shí)熱，搞不懂呢

答：虛寒，脾胃功能弱，消化不良產(chǎn)生積滯，積滯生熱。

中醫(yī)治病會(huì)涉及標(biāo)和本的問(wèn)題，積滯生熱的熱是標(biāo)，熱是因積滯引起要處理積滯而不是清熱，這是一層標(biāo)和本的關(guān)系；

再進(jìn)一步，這個(gè)積滯又是什么導(dǎo)致的，這個(gè)案例中是因?yàn)樾『⑵⑽柑摵匀菀追e滯，所以積滯又是標(biāo)，虛寒才是本，有積滯可以暫時(shí)用下消食導(dǎo)滯，但是不能老用消食藥，否則傷脾胃。問(wèn)：下焦在舌頭靠里面處嗎？

答：是的問(wèn)：為啥寒會(huì)引起羊糞屎？羊糞屎如何調(diào)理

答：一種可能是虛寒引起腸胃動(dòng)力不足，腸子蠕動(dòng)不正常，導(dǎo)致大便沒(méi)有及時(shí)排出，大便中水分被吸收太多；一種可能腸胃積滯導(dǎo)致有熱，大便中水分被過(guò)度蒸發(fā)；這兩種的大便都會(huì)偏黑，但有熱的羊糞屎偏臭。問(wèn)：小孩最近一個(gè)月鼻竇炎發(fā)作后長(zhǎng)期羊糞蛋，也打過(guò)吊瓶，會(huì)是什么原因?qū)е卵蚣S蛋呢？還有腺樣體肥大

答：經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)整體病機(jī)都是虛寒，虛寒是由于邪氣阻滯的情況居多，掛水導(dǎo)致腸道堆積起垃圾，腸胃不能正常發(fā)揮作用。腺樣體肥大一般是水腫引起，也許虛寒的表現(xiàn)，氣血流動(dòng)不充分。如何調(diào)理只有具體案例具體分析。問(wèn)：這個(gè)案例確定有脾虛？

答：我們不用脾虛概念，說(shuō)脾虛沒(méi)用，因?yàn)槿绻惚孀C為脾虛，意味著可以補(bǔ)脾解決，但這個(gè)案例補(bǔ)脾沒(méi)用。邪之所腠，其氣必虛，這個(gè)案例的虛證首先可以歸咎于邪氣。

05太陽(yáng)病先來(lái)分析案例

7.18

述：兩歲寶寶，舌苔厚、流鼻涕、食欲差，同仁堂的保和丸和大山楂丸可以一起吃嗎？0、小孩的主要癥狀？主要要解決的問(wèn)題是？

流了四天鼻涕，前兩天清水，這兩天濃黃1、這幾天大便情況？有沒(méi)異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

大便一天一次，正常，就前面很黑2、感覺(jué)小孩有沒(méi)怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

睡覺(jué)怕冷4、食欲？

連續(xù)兩天吃一點(diǎn)奶粉，飯也不吃7、喝水情況？

喝水正常10、還有沒(méi)其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

舌苔厚、白、偏黃，其余沒(méi)有癥狀3、小便情況？顏色？5、睡眠情況？6、出汗情況？8、手心比平時(shí)燙不？還有沒(méi)哪里溫度異常？這個(gè)案例的資料不是很完整，但今天主要講的不是案例本身，而是案例引出的中醫(yī)辯證基礎(chǔ)知識(shí)。案例的關(guān)鍵證據(jù)還是有的，繼續(xù)辯證三段論練習(xí)。這些是正常的：4.食欲不好。這個(gè)生病時(shí)一般是正常的，不用重點(diǎn)關(guān)注

7.喝水正常

1.大便一天一次，正常這些是里證：大便前面很黑，算里證，舌苔厚也是有里證的證據(jù)這些是表證：

0.流了四天鼻涕，前兩天清水，這兩天濃黃

1.睡覺(jué)怕冷這里有個(gè)很關(guān)鍵的問(wèn)題，濃鼻涕究竟要不要處理，是不是熱？要不要清熱？感冒后經(jīng)常有個(gè)癥狀就是流鼻涕晨起黃到下午就變清。很多人看到黃鼻涕就以為是熱，然后用寒涼藥清熱，這是不對(duì)的，會(huì)引邪深入。道理其實(shí)很簡(jiǎn)單，晚上睡覺(jué)鼻涕不能出，郁而變黃，早上再流出，不是真的熱，實(shí)際上還是寒。臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是純熱之為病十難見(jiàn)一，常見(jiàn)有熱者多因于滯，而滯者皆本于寒。滯的問(wèn)題以后會(huì)展開(kāi)討論。這個(gè)案例的濃鼻涕要不要處理，這是一個(gè)問(wèn)題。這里辯證為受寒，證據(jù)為前面清鼻涕，而怕冷是關(guān)鍵證據(jù)。舌苔厚認(rèn)為有積食，但是不是為主。黃鼻涕認(rèn)為與積食郁熱有關(guān)，沒(méi)有單獨(dú)處理。建議蔥白淡豆豉加陳皮，淡豆豉20克、陳皮15克。

這個(gè)基本上是等于食療的方子。淡豆豉就是豆子釀制的，黃豆或黑豆的都有，都可以。保和丸和山楂丸不用吃，因?yàn)檗q證為積食里實(shí)熱不是為主。這是受寒為主，有腸胃問(wèn)題的情況，適合蔥白淡豆豉。有郁熱加了陳皮，如果咳嗽有痰也可加。有個(gè)小插曲，說(shuō)去同仁堂買(mǎi)陳皮，藥劑師說(shuō)小孩一次不要超過(guò)五克，問(wèn)該放多少。這個(gè)不理藥劑師說(shuō)的即可，藥房里妖魔鬼怪太多，如果遇到關(guān)于量的問(wèn)題，就說(shuō)大人吃即可。陳皮是很平和的藥。自己弄的話就是橘子皮曬干放一年，家里燉湯都常用。7.19說(shuō)發(fā)熱了、一直低燒，腳偏涼，手、肚子、脖子、背燙。建議繼續(xù)吃藥，丁桂兒肚臍貼可以貼。7.21反饋說(shuō)寶寶病好了，只是還是沒(méi)胃口，奶粉也喝一點(diǎn)點(diǎn)，舌苔偏黃厚。

現(xiàn)在反思，前面如果蔥白淡豆豉與保和丸一起吃可能會(huì)更好。現(xiàn)在沒(méi)癥狀了建議飲食調(diào)理更好，不吃藥了，就是吃素停水果，加太極按摩。案例結(jié)束。今天講很關(guān)鍵的中醫(yī)概念。小孩生病有時(shí)候不是那么簡(jiǎn)單，可能感冒，可能積食，可能感冒加積食，感冒又有化熱的情況。所謂寒感冒、熱感冒，小孩確實(shí)寒感冒多，熱感冒也有，但純粹的熱感冒確實(shí)極少見(jiàn)，有熱都是因伴隨積食等。所以必須有一個(gè)比較精確的概念體系來(lái)囊括所有的生病現(xiàn)象，不能只用模糊的感冒、積食概念。首先我們列出這個(gè)概念體系，也就是術(shù)語(yǔ)體系，然后慢慢講。

之前的課程已經(jīng)引出了表里、虛實(shí)、寒熱，這個(gè)體系稱為六綱分類(lèi)體系，就是表里、虛實(shí)、寒熱的組合關(guān)系，加一個(gè)半表里。如下表：第一次課講到的積食，基本上是陽(yáng)明里實(shí)熱證，因食物不消化積滯引起，也有夾雜有太陰的，這個(gè)后面還會(huì)講到，今天先講太陽(yáng)。太陽(yáng)病首先是邪氣在表，因受寒或受風(fēng)或受風(fēng)寒，純粹的太陽(yáng)病基本上就是經(jīng)常說(shuō)的風(fēng)寒感冒。用太陽(yáng)病這個(gè)術(shù)語(yǔ)的目的是為了更精確地去理解背后的原理，就是病機(jī)。人體有邪氣侵犯，就像有敵人入侵，首先就是在體表抗邪，就是在邊境線上開(kāi)始打仗，我方是正氣，敵方是邪氣。那么打仗這個(gè)現(xiàn)象就是生病的各種癥狀，那癥狀越嚴(yán)重，就是打仗越激烈，癥狀比如噴嚏鼻涕鼻塞咳嗽發(fā)燒。打仗激烈的條件是，正方很強(qiáng)，敵方也很強(qiáng)，或者說(shuō)敵方很強(qiáng)時(shí)我方仍然很強(qiáng)，這仗才能猛烈打起來(lái)。理解到這點(diǎn)，就能理解到受寒高燒是什么意思了。高燒意味著受寒比較重，而且人正氣很足，氣血被大量地調(diào)集到體表打仗。所以受寒也可能低燒啊，比如我兒天熱晚上吹風(fēng)扇吹一個(gè)晚上，被吹到，低燒過(guò)一天多。這個(gè)受寒低燒就是敵方很弱，我方不需要太多兵力就能打勝，所以仗也打得沒(méi)那么激烈。區(qū)分表實(shí)熱的太陽(yáng)病，與表虛寒的少陰病，就看人體正氣是否強(qiáng)，正氣強(qiáng)的是太陽(yáng)病，正氣弱的是少陰病。小兒一般正氣都很強(qiáng)，所以表證情況太陽(yáng)病居多，所以小兒容易高燒，好多大人正氣不足燒不起來(lái)。少陰病是正氣弱，打仗打不起來(lái)，所以少陰病沒(méi)有高燒，一般都是低燒。問(wèn)多少度是高燒，這個(gè)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)不需要這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，完全根據(jù)具體案例來(lái)綜合看，不是根據(jù)一個(gè)發(fā)燒溫度就能判斷少陰病。當(dāng)然小兒也有少陰病。講這個(gè)辯證體系的目的就是讓我們不偏激，能夠完整地全面地看待所有的生病現(xiàn)象。許多小孩受寒高燒的，輸液后或者低燒，或者體溫低于正常體溫，甚至到36度以下，全身摸著發(fā)涼，比如這個(gè)輸液后現(xiàn)象“體溫36度深圳氣溫32度還要給她穿長(zhǎng)袖才行”，多半就是少陰病，正氣已經(jīng)不足的表現(xiàn)。噴嚏鼻涕鼻塞咳嗽怕冷都是有表證的表現(xiàn)，但是都要綜合看，有些表證與里證是關(guān)聯(lián)的。這個(gè)案例中的表證（鼻涕、怕冷）就是太陽(yáng)證，為什么不判斷為少陰呢，這個(gè)確實(shí)需要有一定的經(jīng)驗(yàn)性，小孩確實(shí)基本上是三陽(yáng)病為主，因?yàn)檎龤庾?。這個(gè)案例沒(méi)有低燒也沒(méi)有高燒，也沒(méi)有其他少陰病的證據(jù)。有人會(huì)問(wèn)，都怕冷了為何又是表實(shí)熱。前面說(shuō)了區(qū)分太陽(yáng)病與少陰病是看正氣情況，不是看單個(gè)癥狀。這個(gè)案例開(kāi)始沒(méi)有發(fā)燒，許多受寒發(fā)燒都會(huì)高燒，同時(shí)有很怕冷，看似矛盾，其實(shí)不然。高燒是受寒嚴(yán)重，正氣足在抗邪。怕冷是寒邪閉表，人體陽(yáng)氣不能溫煦體表的現(xiàn)象。人體正常的生理功能，表里是通暢的，會(huì)有熱氣從里到外，通過(guò)毛孔散發(fā)出來(lái)，然后人就會(huì)感覺(jué)不冷，就相當(dāng)于人體自帶的空調(diào)，在制熱?；蛘哒f(shuō)就像人體體表有個(gè)能量盾一樣。所以感覺(jué)冷有兩種情況，一種是外界溫度太低，一種就是空調(diào)不行。當(dāng)然怕熱也是一個(gè)道理，人體這個(gè)空調(diào)是全自動(dòng)的，溫度太高或制冷不行都會(huì)怕熱。那受寒發(fā)燒，就是體表正常的散熱功能就是毛孔功能被寒閉住了，而正氣要試圖解決這個(gè)問(wèn)題，就是想通過(guò)發(fā)燒出汗來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，所謂體若燔炭、汗出而散。我方和敵方在打仗，中醫(yī)就是作為想幫助我方的第三方，當(dāng)然首先就是要看清局勢(shì)，幫助我方打敗敵人。如果只是想把打仗給撲滅，那就是西醫(yī)思維，只顧解決癥狀了，扔個(gè)原子彈下去，打仗是消失了，傷敵一萬(wàn)、自損八千。有些小兒病西醫(yī)用掛水或抗生素下去，癥狀是消失了，但脾胃卻嚴(yán)重受傷，就是這個(gè)道理。解決太陽(yáng)病的基本思路是汗法，任何途徑都可以，不只是吃藥可以。只要判斷是太陽(yáng)病就可選擇使用，或者艾灸、或者泡腳、或者小兒推拿的發(fā)汗方法等等都可以。但前提就是辯證準(zhǔn)確，確實(shí)是太陽(yáng)病才行，少陽(yáng)病陽(yáng)明病就不行了，會(huì)起反作用。中醫(yī)最根本的就是辯證。辯證對(duì)了，簡(jiǎn)單方法都能奏效。太陽(yáng)病的病勢(shì)氣血往上往外（就是往表）排邪氣，只有處于這種病勢(shì)時(shí)才能順勢(shì)而為，幫助發(fā)汗。曾有報(bào)道某國(guó)學(xué)班夏令營(yíng)小孩高燒，老師一直給捂汗，多天燒不退，然后送西醫(yī)，最后小孩沒(méi)救回來(lái)。真不是發(fā)燒就能發(fā)汗的，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)都會(huì)發(fā)燒，而太陽(yáng)病才能發(fā)汗。蔥白淡豆豉是處理小兒太陽(yáng)病的簡(jiǎn)單食療方，但是淡豆豉一般只能在中藥房買(mǎi)到，家里吃的咸豆豉不能用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》（以后簡(jiǎn)稱本經(jīng)）說(shuō)淡豆豉：主傷寒頭痛寒熱，瘴氣惡毒，煩躁滿悶，虛勞喘吸，兩腳疼冷。蔥白：主明目、補(bǔ)中不足。其莖，可作湯，主治傷寒寒熱，出汗，中風(fēng)面目腫。這個(gè)方子蔥白主要處理表證，能發(fā)汗（主治傷寒寒熱，出汗）。有個(gè)取巧就是淡豆豉又能處理表證（主傷寒頭痛寒熱、兩腳疼冷），又能處理一定的里證（主煩躁滿悶，虛勞喘吸），因?yàn)樾翰∫话愣际潜砝锿。皇潜砝锍潭炔煌?。單純只用淡豆豉就可以處理不?yán)重的積食，所以小兒兩個(gè)主要問(wèn)題，積食或感冒，家里只要備淡豆豉就能解決大部分了，哈哈。積食就用淡豆豉，感冒就淡豆豉加蔥白。當(dāng)然都是不嚴(yán)重情況就處理才行。淡豆豉藥性的寒熱不同文獻(xiàn)說(shuō)法不同，有說(shuō)是涼的有說(shuō)是平的，我們認(rèn)為是平性的，因?yàn)獒勚坪蟮臇|西藥性都會(huì)偏溫和，所以不用擔(dān)心這個(gè)會(huì)寒涼傷脾胃。當(dāng)然積食是里實(shí)熱的滯證，所以淡豆豉不是通過(guò)熱者寒之來(lái)清熱的途徑來(lái)處理，而是通過(guò)幫助消化來(lái)解決的。本經(jīng)說(shuō)的主煩躁滿悶也是解決郁熱的滯證。這個(gè)案例是太陽(yáng)為主，有一定的里熱證，所以可以認(rèn)為也有陽(yáng)明病，但不是為主，可以表述為太陽(yáng)陽(yáng)明合病屬太陽(yáng)。舌苔厚還可考慮太陰，加的陳皮可以照顧到。單純的太陽(yáng)病也有，但是極少。小兒如果太陽(yáng)病為主，其他病輕微，也可以只處理太陽(yáng)病，比如這個(gè)案例如果舌苔不厚不黃只是大便有點(diǎn)黑，只用蔥白應(yīng)該也可以。淡豆豉的用量是根據(jù)年齡以及病情來(lái)定的，如果不考慮病情，一般一個(gè)月年齡按一克或少點(diǎn)估計(jì)就差不多，6個(gè)月用6克，1歲左右用10克，2歲左右或以上一般都用20克左右，這個(gè)沒(méi)有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，差不多就可以。這個(gè)案例還加了陳皮，小兒有里證基本上都可以加，特別是判斷有滯有郁熱情況，可以加強(qiáng)效果?？梢宰x以下文字感受下陳皮。本經(jīng)：陳皮味辛，溫，無(wú)毒。主胸中瘕熱逆氣，利水谷，下氣，止嘔咳，除膀胱留熱，停水利小便。主脾不能消谷，氣充胸中，吐逆霍亂，止瀉，去寸白。久服之，去臭氣。一名橘皮。太陽(yáng)病細(xì)分的話有怕熱汗出的太陽(yáng)本證、要出汗的太陽(yáng)中風(fēng)、不出汗的太陽(yáng)傷寒，以后還會(huì)配合案例講，這個(gè)案例算太陽(yáng)傷寒。其它病等待下回分解。

討論

問(wèn)：怕冷，如何觀察？

答：比如小孩說(shuō)要蓋被子；正常情況小孩會(huì)踢被子，怕冷就不會(huì)踢了；

怕冷還會(huì)愿喝熱水、不脫衣服、不出汗；但是反過(guò)來(lái)愿喝熱水不一定怕冷，不出汗也不一定是怕冷問(wèn)：為何表受寒情況還稱為表實(shí)熱的太陽(yáng)病？

答：受寒是病邪一種，病邪在表；六綱的陰陽(yáng)分類(lèi)是按正氣來(lái)分類(lèi)的，正氣足的屬陽(yáng)為實(shí)熱、正氣弱的屬陰為虛寒問(wèn)：煮蔥豉湯要有時(shí)間吧？

答：請(qǐng)?jiān)谏鐓^(qū)搜受寒如何處理問(wèn)：是不是發(fā)高燒就一定是太陽(yáng)？低燒不一定少陰

答：可以這么理解，針對(duì)太陽(yáng)和少陰判斷的情況的話問(wèn)：正氣足可理解為身體體質(zhì)好么？

答：可以。小孩的正氣是動(dòng)態(tài)的，體質(zhì)再好，如果輸液抗生素不停打壓，也會(huì)出現(xiàn)正氣暫時(shí)不足；當(dāng)然體質(zhì)好的，恢復(fù)也快。問(wèn)：那平常能怎么保健保證孩子陽(yáng)氣足呢？

答：不傷害就會(huì)足。

述：打仗這個(gè)形容太好了，明白很多。所以發(fā)燒還是別著急去吊瓶什么。

評(píng)：明理比掌握方法重要

述：太陽(yáng)病，蔥白淡豆豉好，還是藿香好

評(píng)：藿香還管太陰、偏處理太陰

06太陽(yáng)病、上焦、陽(yáng)明病上次課講到疾病的六剛分類(lèi)體系，所有的病都離不開(kāi)這個(gè)體系，大人小孩都一樣：講到太陽(yáng)病為在表的陽(yáng)證，正氣足，人體往上往外抗邪。這次課講陽(yáng)明病，講之前先補(bǔ)充講下咽喉紅或紅腫或腫痛的原理。咽喉癥狀，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、少陰都會(huì)有。太陽(yáng)病情況，氣血是往表聚集，體腔外的都是表，包括了上焦的頭部，氣血除了往體表聚集，也往上往頭部聚集，那咽喉部，作為氣血的必經(jīng)之道，必定會(huì)遭受到影響。打個(gè)比方，2008汶川地震時(shí)，很多天，通過(guò)都江堰、汶川的道路都是全線堵車(chē)，因?yàn)榭拐鹁葹?zāi)車(chē)都要經(jīng)過(guò)這里。這種堵車(chē)不同于前面車(chē)壞了或出交通事故后的堵車(chē)。或者說(shuō)這樣的堵車(chē)現(xiàn)象是正常的，你不能說(shuō)為了不堵車(chē)，讓所有的車(chē)都回去，因?yàn)檫@樣就不對(duì)了，抗震救災(zāi)即沒(méi)法搞了。所以太陽(yáng)病情況，一定程度的咽喉紅腫甚至痛都是正常的，紅甚至腫就是氣血比平時(shí)多，痛是氣血流量偏大血管壓力偏大引起。因?yàn)樘?yáng)病正氣足，氣血充足并流動(dòng)順暢，所以單純太陽(yáng)病的咽痛只是有不舒服但是不會(huì)成為主訴。這是正氣被調(diào)動(dòng)的正常現(xiàn)象。但是現(xiàn)在好多中醫(yī)院的中醫(yī)，甚至包括有名的中醫(yī)，都是學(xué)西醫(yī)樣子，拿個(gè)壓舌板，看看喉嚨，哦，很紅，有熱了，開(kāi)出很多清熱解毒藥。這些藥等于是讓氣血收兵，咽喉是會(huì)很快不紅了，但是問(wèn)題沒(méi)解決了的嗎，太陽(yáng)病很快就會(huì)轉(zhuǎn)其他病了，怎么轉(zhuǎn)都是說(shuō)得清楚的，后面再展開(kāi)。太陽(yáng)病的道理不復(fù)雜，但是醫(yī)理不通的中醫(yī)太多了。為了讓大家對(duì)上焦有更直觀的認(rèn)識(shí)。舉兩個(gè)案例。從這個(gè)小孩發(fā)燒時(shí)照片可看出，熱集中在上焦（是不是太陽(yáng)病這個(gè)姑且不論，陽(yáng)明也可能，需要結(jié)合其它癥狀），就是胸隔膜以上。小孩媽媽說(shuō)：“我就看這次發(fā)燙的位置太奇怪，全在上端！肩膀，脖子，耳朵后邊，還有整個(gè)臉的下圈”。另一個(gè)案例，說(shuō)小孩一天早上燒到快41了，渾身紅得跟個(gè)蝦子一樣。手也紅，只是跟臉比起來(lái)就差點(diǎn)了，臉超級(jí)紅，就像那種喝酒喝多了一樣。這個(gè)同樣只是為了說(shuō)明上焦，不討論什么原因引起是什么病。兩個(gè)案例的小孩都是中醫(yī)處理好的。

下面開(kāi)始討論陽(yáng)明病，陽(yáng)明病同樣會(huì)有上焦的熱證，但下文內(nèi)容與上文是不同的部分。先討論案例。7.19

述：17個(gè)月的小娃拉肚子10天了，食欲和精神都好，喝水多小便也正常。后腦勺容易出汗。驗(yàn)了大便是正常，吃媽咪愛(ài)和蒙脫石散不見(jiàn)效，改吃小兒健脾散也沒(méi)有明顯改善。0、小孩的主要癥狀？主要要解決的問(wèn)題是？

每天拉5-8次大便，其中3次左右是量較多的糊狀，其余都是量少的水狀。主要解決的是，大便次數(shù)太多、且不成形。1、這幾天大便情況？有沒(méi)異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

從大便異常開(kāi)始、顏色是有點(diǎn)綠，最近幾天開(kāi)始金黃色，一直都很臭。2、感覺(jué)小孩有沒(méi)怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

沒(méi)有怕冷或怕熱。睡眠不喜歡蓋被子。3、小便情況？顏色？小便正常，無(wú)色4、食欲？食欲這幾天比較旺盛5、睡眠情況？

睡眠好，白天睡2-3小時(shí)，晚上睡10個(gè)小時(shí)、一覺(jué)到天亮6、出汗情況？后腦勺容易出汗7、喝水情況？一直很愛(ài)喝水8、手心比平時(shí)燙不？還有沒(méi)哪里溫度異常？體溫正常10、還有沒(méi)其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？無(wú)其他癥狀繼續(xù)辨證三段論練習(xí)。這些正常的，不用討論：2.沒(méi)有怕冷或怕熱。睡眠不喜歡蓋被子，對(duì)小孩是正常的。

3.小便正常。小便無(wú)色或偏點(diǎn)點(diǎn)黃都是正常的，可能會(huì)有觀察上的誤差不用管。

5.睡眠好

8.體溫正常

10.無(wú)其他癥狀沒(méi)有表證。里證，都是熱證，沒(méi)有寒的證據(jù)：

1.大便次數(shù)偏多不成型，一直都臭

4.食欲旺盛

5.后腦勺容易出汗（汗的問(wèn)題要綜合看，這里是里證的外部表現(xiàn)，后面會(huì)解釋?zhuān)?/p>

7.一直很愛(ài)喝水大便一直都臭、一直很愛(ài)喝水這個(gè)說(shuō)明平時(shí)就消化不好，有積滯內(nèi)熱。食欲旺盛、后腦勺容易出汗也是中焦郁熱的表現(xiàn)，后腦勺或頭部或其它上焦部位愛(ài)出汗一般都是中焦有熱引起。小兒有個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象是晚上剛睡下時(shí)出一陣汗，汗集中在胸以上，有人稱為盜汗，許多書(shū)說(shuō)是陰虛。其實(shí)因夜晚睡眠陽(yáng)氣入陰，就是四肢氣血回流，內(nèi)熱更勝，蒸發(fā)出汗。這個(gè)不是陰虛證，出汗不多或持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)一般是正常的，睡前不要吃太多了，尤其不要吃不消化的，減少脾胃負(fù)擔(dān)就能減少胃熱，出汗就能好轉(zhuǎn)。大點(diǎn)的小孩最好睡前兩小時(shí)不吃東西，生病期間則建議固定要做到。睡下時(shí)出汗有案例，說(shuō)“都是睡著后一個(gè)小時(shí)內(nèi)，背上全是濕的，要不斷的幫他擦汗。一小時(shí)后就不出汗了，平時(shí)白天沒(méi)有異常出汗多或少”上文案例辨證的就是積食。同樣是里實(shí)熱，為何有的要便秘，有的要拉稀，這個(gè)跟病程，跟導(dǎo)致不消化的食物，以及小孩的當(dāng)前體質(zhì)狀況都有關(guān)系。如果積滯嚴(yán)重，里熱盛，會(huì)導(dǎo)致津液虧損，然后大便就會(huì)干不容易排出。拉稀一般都是身體的正常應(yīng)急反應(yīng)，自己試圖通過(guò)排便把積食排掉，如果正氣足，表現(xiàn)出來(lái)的就是陽(yáng)證，里實(shí)熱證。如果正氣不足，表現(xiàn)出來(lái)的里虛寒證，如果是里虛寒，就不好再說(shuō)是積食了，雖然可能是積食導(dǎo)致，所以積食這個(gè)概念不準(zhǔn)確。如果里虛寒，就是太陰證了，處理的方法是不一樣的，后面也會(huì)結(jié)合案例來(lái)講。這個(gè)案例建議的就是保和顆粒吃兩三天，大人用量一半，吃素停水果。針對(duì)實(shí)熱為主的積食，小兒健脾散效果不好。7.23反饋說(shuō)，娃兒吃了保和顆粒，當(dāng)天就只拉一次、第二天也拉一次，第三天大便成型，拉2次。然后建議不用繼續(xù)吃藥了。當(dāng)然積食也不單純的是里實(shí)熱陽(yáng)明證，也可能是有寒有熱，但是積食里實(shí)熱的熱實(shí)際上因積滯引起，雖然有熱，但主要的不能清熱而是應(yīng)該是幫助消化。當(dāng)然如果積滯嚴(yán)重大便不排，導(dǎo)致發(fā)燒或咳嗽嚴(yán)重，可以用四磨湯，先讓腸胃通暢了再說(shuō)，大便通了燒一般就能退。所謂六腑以通為用，雖然我們不用討論五臟六腑，但討論積食時(shí)實(shí)際上已經(jīng)涉及到胃、大腸、小腸，三腑的積滯都是身體的不正常情況，食物在被三者消化吸收的過(guò)程整體看能往下運(yùn)動(dòng)才是正常的，停在哪里，或往上運(yùn)動(dòng)（嘔吐）都是不正常的。我們來(lái)看看保和丸（保和顆粒成分一樣的）和四磨湯的原理，就能更明白。

保和丸

成分：焦山楂?、神曲(炒)、制半夏、茯苓、陳皮、?連翹、萊菔子(炒)、麥芽(炒)?！侗静萁?jīng)疏》說(shuō)山楂：《本經(jīng)》云味酸氣冷，然觀其能消食積，行瘀血，則氣非冷矣?！秳e錄》說(shuō)萊菔子(即蘿卜子)：苦溫，主利五臟，益氣。本經(jīng)說(shuō)半夏：主治傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。茯苓：甘平。主治胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。陳皮：辛溫。主胸中瘕熱逆氣，利水谷，下氣，止嘔咳，除膀胱留熱，停水利小便。主脾不能消谷，氣充胸中，吐逆霍亂，止瀉，去寸白。久服之，去臭氣。?連翹：苦平。主治寒熱鼠漏，瘰疬癰腫，惡瘡癭瘤，結(jié)熱蠱毒。小麥（麥芽）：味甘，微寒。主輕身除熱。久服令人多力健行；消食，和中。不用全部搞懂這些，感受一個(gè)大方向就行。基本上就是連翹稍有清熱作用，其它都以幫助消化為主，可以認(rèn)為保和丸是太陰加陽(yáng)明藥，清熱的陽(yáng)明藥不是為主、幫助消化的太陰藥是為主，所以積食里虛寒證不嚴(yán)重也可以保和。保和因?yàn)橛星鍩岬某煞郑砸笥嘘?yáng)明證據(jù)才能用，純太陰的不適合。四磨湯

成分：木香、枳殼、烏藥、檳榔。檳榔辛苦溫，《本經(jīng)逢原》：泄胸中至高之氣，使之下行。烏藥辛溫，《本草通玄》：理七情郁結(jié)，氣血凝停，霍亂吐瀉，痰食稽留。

本經(jīng)說(shuō)木香：辛溫。主治邪氣，辟毒疫溫鬼，強(qiáng)志，主淋露。枳實(shí)（枳殼）：苦寒。主治大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢，除寒熱熱結(jié)，止利。大方向上能看出四磨湯也不是清熱，而是從下氣這個(gè)思路是解決積滯的問(wèn)題，通積為主，可以認(rèn)為是純陽(yáng)明藥，針對(duì)陽(yáng)明里實(shí)熱。西醫(yī)藥理認(rèn)為四磨湯能加快胃排空及促進(jìn)腸蠕動(dòng)也有一定道理，但是不能認(rèn)為想加快胃排空促進(jìn)腸蠕動(dòng)就可以用四磨湯，畢竟從中藥成分上看，這些藥都是偏性比較大的藥，對(duì)癥才能用。問(wèn)答部分

問(wèn)：怎么保和丸又是太陰又是陽(yáng)明？?jī)蓚€(gè)不是反的嗎？

答：許多藥都是寒熱并用，寒的用于解決熱，熱的用于解決寒，寒熱在不同位置，不會(huì)沖突。問(wèn)：除了積食發(fā)燒？還有什么指證用四磨湯？

答：需要判斷為確實(shí)積滯比較嚴(yán)重問(wèn)：太陽(yáng)和陽(yáng)明是說(shuō)經(jīng)絡(luò)嗎？案例是陽(yáng)明胃經(jīng)有熱？經(jīng)絡(luò)也說(shuō)太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰，有點(diǎn)不好理解。

答：與經(jīng)絡(luò)無(wú)關(guān)，不要關(guān)聯(lián)就是，請(qǐng)從頭看所有課程。問(wèn)：怎么判斷正氣是否足？正氣就是陽(yáng)氣？

答：正氣就是陽(yáng)氣。這個(gè)案例拉稀10天仍然是陽(yáng)證能夠說(shuō)明問(wèn)題，小兒一般陽(yáng)氣都足，輸液、抗生素打壓的情況例外。問(wèn)：這個(gè)案例積食為啥手心不燙？

答：不是積食都有手心燙。不要有任何假定，每個(gè)小孩每次生病都是不一樣的，完全根據(jù)現(xiàn)在的情況來(lái)做判斷。問(wèn)：喉嚨那個(gè)位置算是表還是算里？

答：頭面上肢的上焦部位都是屬表。問(wèn)：所以喉嚨紅這個(gè)癥狀是表癥，但是要同時(shí)結(jié)合其他癥狀來(lái)分析到底是太陽(yáng)病還是陽(yáng)明病，才能用藥是吧？

答：是的。積食的情況如果喉嚨癥狀不嚴(yán)重一般不用單獨(dú)處理問(wèn)：積食退燒后引起口腔潰瘍，怎么處理？

答：吃素停水果，一般可以自己好。如果嚴(yán)重，可以考慮處理。問(wèn)：大便綠是寒?

答：大便顏色不作為判斷的主要證據(jù)，綠或白可以不管，黑一般是熱。問(wèn)：水便應(yīng)該是寒吧？

答：寒熱都可能，都需要綜合看，找其它證據(jù)。問(wèn)：四磨湯一般吃幾天見(jiàn)效呢？

答：辨證準(zhǔn)確后一般兩三天內(nèi)應(yīng)見(jiàn)效；有些吃了半小時(shí)就會(huì)拉出來(lái)開(kāi)始退燒。當(dāng)然四磨湯不是通便藥，吃了后沒(méi)有自主排便也是可能的，可以借助其它手段來(lái)輔助。問(wèn)：保和丸在有積食+里虛寒不嚴(yán)重也可以用，是不是在消積食的同時(shí)，也會(huì)把里虛寒的癥狀消除？

答：保和丸可以照顧不嚴(yán)重的太陰，寒重的解決不了

07少陽(yáng)病、小柴胡顆粒先討論案例。

7.25

述：我家寶寶2歲8個(gè)月已經(jīng)燒了三天多快4天，又沒(méi)出疹子，最高溫度達(dá)40度。現(xiàn)在還在燒，39度。我本以為是出疹子，后來(lái)以為是積食。平時(shí)身體也很好，2歲1個(gè)月就沒(méi)生過(guò)病了。之前她爸給她吃了些酸奶，第二天就有些拉肚子，說(shuō)肚子疼。晚上開(kāi)始低燒，然后轉(zhuǎn)為高燒。嘴也不臭，以為是又出疹子，就沒(méi)管那么多，沒(méi)進(jìn)行藥物干預(yù)。1、這幾天大便情況？有沒(méi)異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

前3天黑，稀，不成形。今天已拉黃便，還沒(méi)成形2、感覺(jué)小孩有沒(méi)怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

不愛(ài)吹風(fēng)，但還是要蓋肚皮，不蓋四肢3、小便情況？顏色？黃、少4、食欲？這幾天不思飲食，今天好點(diǎn)，晚飯大半碗稀飯吃完5、睡眠情況？

連著2天晚上2點(diǎn)左右醒過(guò)來(lái)，和平時(shí)一覺(jué)到天亮不一樣6、出汗情況？汗少7、喝水情況？早上要多喝些，其它時(shí)候不愛(ài)喝8、手心比平時(shí)燙不？還有沒(méi)哪里溫度異常？

手心燒，不生病時(shí)就挺熱的

10、還有沒(méi)其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

都沒(méi)有。舌苔現(xiàn)在淡薄白。繼續(xù)辨證三段論練習(xí)。哪些是正常的，就不討論了。1、今天已拉黃便

6、汗少

7、早上要多喝些，其它時(shí)候不愛(ài)喝。這個(gè)沒(méi)啥特別的

10、舌苔現(xiàn)在淡薄白。哪些是表證，2分鐘討論時(shí)間：2、不愛(ài)吹風(fēng)。這個(gè)看起來(lái)是，但是確實(shí)不明顯，還不知表述對(duì)不對(duì)。哪些是里證，是寒是熱，5分鐘討論時(shí)間：1、大便還沒(méi)成形

3、小便黃、少

4、這幾天不思飲食

5、連著2天晚上2點(diǎn)左右醒過(guò)來(lái)

8、手心燒，不生病時(shí)就挺熱的這個(gè)案例里實(shí)熱的積食癥狀不是很明顯，大便又不黑不臭，而是不成型的。手心燒，但又說(shuō)平時(shí)就熱，證據(jù)也不明確。小便黃、少是有熱。表證不明顯。

建議的小柴胡顆粒，大人用量一半。7.27反饋

述：已不燒了，大便也成型黃色，最后還有一點(diǎn)點(diǎn)稀便。舌苔中間有些厚，整體偏黃。胃口依舊不好，體力也未恢復(fù)。小柴胡顆粒就吃了一天?，F(xiàn)在開(kāi)始課程內(nèi)容。之前的課講到疾病的六綱分類(lèi)體系，所有的病都離不開(kāi)這個(gè)體系，大人小孩都一樣：邪氣在表的，人體氣血往表集聚，正氣足的表現(xiàn)為陽(yáng)證為太陽(yáng)病、正氣不足的表現(xiàn)為陰證為少陰病。邪氣在里的，人體氣血往里集聚，正氣足的表現(xiàn)為陽(yáng)證為陽(yáng)明病、正氣不足的表現(xiàn)為陰證為太陰病。這節(jié)課講下半表里，先講少陽(yáng)。少陽(yáng)的病機(jī)古書(shū)上講的很明確的，“血弱氣盡、腠理開(kāi)、邪氣因入”，就這幾個(gè)字就很清楚了。生病都是正氣邪氣在那里打仗，要看清局勢(shì)，不僅要看正氣強(qiáng)弱，也要看邪氣的強(qiáng)弱。太陽(yáng)是正氣足，外邪入侵后，只能到表，還沒(méi)入里，在外邪沒(méi)解決前都會(huì)有生病現(xiàn)象，比如受寒發(fā)燒，汗出燒退意味著正氣勝邪氣出。如果這時(shí)候，正氣不足了，邪氣又沒(méi)解決，打仗就會(huì)進(jìn)入半表里，就是沒(méi)有在表了，但又沒(méi)完全入里。其實(shí)半表里不是一個(gè)特定的地方，不是指的表與里之間，因?yàn)楸砼c里本來(lái)就是相對(duì)的。半表里意味著不在表也不在里，也可以理解為既在表又在里。我們來(lái)嘗試?yán)斫庀律訇?yáng)病機(jī)下的主要癥狀，部分內(nèi)容是我自己的理解，書(shū)上都沒(méi)有。我們要根據(jù)許多癥狀來(lái)判斷是否存在少陽(yáng)病機(jī)，就是是否少陽(yáng)病，單個(gè)的癥狀都不足為據(jù)。太陽(yáng)是氣血往表集聚，少陽(yáng)時(shí)邪氣還沒(méi)入里，所以氣血還是往表集聚，往上為表、往外為表，少陽(yáng)時(shí)氣血還是與太陽(yáng)一樣往上往外，邪氣沒(méi)有解決，氣血也不能回去。少陽(yáng)與太陽(yáng)的不同在于太陽(yáng)時(shí)正氣足，少陽(yáng)時(shí)出現(xiàn)了正氣不足，正氣是否足不是一種靜態(tài)的溫度指標(biāo)等，而是意味著氣血足并充分流動(dòng)，太陽(yáng)時(shí)氣血充分流動(dòng)，那少陽(yáng)時(shí)就是氣血相對(duì)不足并且意味著出現(xiàn)了一定的阻滯不通。少陽(yáng)的正氣不足是因?yàn)椴煌?，不通狀況下不一樣引起，不是所有人一樣的。少陽(yáng)也是氣血往上往外的，但是出現(xiàn)了氣血堵在半表里，不能回去，因?yàn)樾霸诎氡砝镞€沒(méi)解決。頭面部為上焦為表，少陽(yáng)時(shí)會(huì)氣血堵在上焦頭面部，氣血阻滯的地方就會(huì)出現(xiàn)相對(duì)的熱證。所以少陽(yáng)病機(jī)下會(huì)出現(xiàn)上焦的熱證，這樣的話少陽(yáng)的三大提綱證“口苦、咽干、目?！本秃芎美斫饬?，口苦是熱證，單純說(shuō)口苦不一定是少陽(yáng)，陽(yáng)明也會(huì)出現(xiàn)口苦的，這是中下焦的熱導(dǎo)致的上焦熱證。咽干、目眩是上焦津液不足的表現(xiàn)，津液不足是正氣相對(duì)不足的表現(xiàn)。少陽(yáng)會(huì)有上焦熱證，但是不是上焦熱就是少陽(yáng)。從少陽(yáng)上焦熱證的角度去理解，我們?nèi)ケ鎰e小兒少陽(yáng)病時(shí)就好辦些了。因?yàn)椤翱诳?、咽干、目?！碧〉囊话愣际遣粫?huì)說(shuō)的。我們可以從其他的上焦熱證，比如耳朵的癥狀、比如嘴唇很紅、比如臉蛋很紅等來(lái)找證據(jù)。耳朵癥狀比如小孩摳耳朵，一般就是意味著有熱；還有西醫(yī)所說(shuō)的中耳炎，可能伴隨有流膿現(xiàn)象的，我們都可以考慮是上焦氣血阻滯引起，可以考慮少陽(yáng)。當(dāng)然一再?gòu)?qiáng)調(diào)不能說(shuō)中耳炎就是少陽(yáng)哈，陽(yáng)明的也有。我們的思路是，在綜合判斷是少陽(yáng)病后，摳耳朵、中耳炎等都是少陽(yáng)病機(jī)之內(nèi)的，都是可以理解的，只要癥狀不是很?chē)?yán)重，不用單獨(dú)去處理這些癥狀。除了三大提綱證，還有四大主證“往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”也是很好理解的，不需要把這些背住，然后認(rèn)為碰到了就是少陽(yáng)，不能這樣，比如往來(lái)寒熱，太陽(yáng)和厥陰都有往來(lái)寒熱只是往來(lái)寒熱的表現(xiàn)不一樣。少陽(yáng)的往來(lái)寒熱就是正氣相對(duì)不足，正氣和邪氣一直在斗爭(zhēng)，在拉鋸戰(zhàn)，邪氣沒(méi)有解決，但又不是完全打敗，沒(méi)完全打勝，休息一會(huì)兒又來(lái)。胸脅苦滿也是半表里的氣血阻滯不通引起，胸脅確實(shí)在表里交界的部位，后面為陽(yáng)為表，前面為陰為里，這里的胸肋苦滿指的靠近兩側(cè)的位置會(huì)有苦滿的感覺(jué)。心煩是津液不足，中上焦的熱證，氣血阻滯引起，陽(yáng)明也有。不欲飲食和喜嘔，這個(gè)說(shuō)到關(guān)鍵問(wèn)題了。少陽(yáng)時(shí)氣血相對(duì)不足，而且氣血阻滯在表，就是阻滯在上在外，而人體在特定的時(shí)間，氣血的總量是不會(huì)增加的，停留在上在外的氣血多了，那在里的氣血就會(huì)出現(xiàn)相對(duì)不足，就是說(shuō)少陽(yáng)會(huì)出現(xiàn)里虛寒。說(shuō)里虛寒就是太陰了，但是少陽(yáng)時(shí)的里虛寒只是有往太陰的趨勢(shì)，并沒(méi)有到太陰的程度。因?yàn)樯訇?yáng)還是陽(yáng)證，正氣是相對(duì)充足的。只是既然有里虛寒，當(dāng)然就會(huì)有癥狀表現(xiàn)出來(lái)，不吃飯就是里虛寒的表現(xiàn)，里虛寒時(shí)消化不好。少陽(yáng)嘔可以從里虛寒這個(gè)角度來(lái)理解，里虛寒導(dǎo)致的氣逆，接近太陰的嘔。書(shū)上還有說(shuō)少陽(yáng)兼飲，也比較好理解了，就從太陰的水飲來(lái)理解，相對(duì)的里虛寒導(dǎo)致，癥狀比如伴隨不嚴(yán)重的拉稀等。上文案例的大便就不成型。同樣地，“往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、心煩”這幾個(gè)小孩都不會(huì)說(shuō)。往來(lái)寒熱有時(shí)還可以根據(jù)表現(xiàn)來(lái)做判斷，比如有時(shí)很怕冷的樣子要蓋被子，有時(shí)怕熱不能蓋，甚至要求說(shuō)要吹風(fēng)扇開(kāi)空調(diào)。默默不欲飲食，不吃飯，積食的陽(yáng)明也會(huì)不吃飯，太陰也有不吃飯。嘔吐這個(gè)現(xiàn)象比較明顯，但這個(gè)更復(fù)雜些，太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰都會(huì)嘔。小兒確實(shí)三陽(yáng)證居多，如果出現(xiàn)嘔，然后排除太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰，一般就是少陽(yáng)。少陽(yáng)的主要病機(jī)就是正氣相對(duì)不足，氣血阻滯，出現(xiàn)中上焦的熱，熱是阻滯引起的可以清可以通，但是不能只去清。我們看看少陽(yáng)主藥小柴胡湯的組方。柴胡：苦涼，主治心腹腸胃中飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新。

黃芩：苦寒，主治諸熱黃疸，腸澼泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。

人參：甘涼，主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開(kāi)心益智。

甘草：甘平，主治五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)，尰，解毒。

生姜：辛溫，胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利。

大棗：甘平，主治心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重。和百藥。

半夏：辛平，主治傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。這些不用仔細(xì)看，大方向上可以這么簡(jiǎn)單理解：有柴胡、黃芩清熱，但是補(bǔ)氣血的人參、甘草、大棗為主，生姜既可以處理里虛寒、也可以處理邪在表的問(wèn)題，半夏處理氣血阻滯問(wèn)題。這一段不是學(xué)術(shù)論點(diǎn)哈，僅供理解參考，千萬(wàn)不能斷章取義。小柴胡與少陽(yáng)的病機(jī)是極其吻合的。中成藥小柴胡顆粒的組方完全一樣的。如果判斷少陽(yáng)可以直接使用。不是單純的少陽(yáng)需要結(jié)合其它藥。小柴胡顆粒的說(shuō)明書(shū)，里面有這些字：”解表散熱，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少陽(yáng)證，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、食欲不振、心煩喜嘔、口苦咽干?！L(fēng)寒感冒者不適用“其中”用于邪犯少陽(yáng)證，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、食欲不振、心煩喜嘔、口苦咽干“這個(gè)對(duì)的，是古書(shū)上的。其它的文字通通不要去管他，特別是風(fēng)寒感冒不能用，這個(gè)純粹是為了避免大多數(shù)人不懂少陽(yáng)而寫(xiě)的，學(xué)了少陽(yáng)后，我們知道風(fēng)寒感冒初期太陽(yáng)證后面可以轉(zhuǎn)少陽(yáng)證的。還有很多人都知道小柴胡退燒藥的，學(xué)了這次課這樣的迷信就不應(yīng)該有了。小柴胡確實(shí)可以退燒，但不能說(shuō)是退燒藥，退燒的思路首先就是不對(duì)的，我們是要解決少陽(yáng)問(wèn)題，燒自己會(huì)退。而且少陽(yáng)的發(fā)燒才能用這個(gè)。還有一種中成藥柴黃顆粒，主要成分是柴胡和黃芩苷，就是小柴胡的前兩味藥，這個(gè)沒(méi)有小柴胡的魂，不建議使用，雖然判斷少陽(yáng)的話，只用這個(gè)也可能是有效的。還有一種柴桂退熱顆粒，下次講。柴黃顆粒和柴桂退熱顆粒西醫(yī)經(jīng)常是發(fā)燒就給開(kāi)，確實(shí)很多時(shí)候是有效的，而且蒙對(duì)的可能性很大，因?yàn)楝F(xiàn)在脾胃不好抵抗力不好的小孩非常多，而且西醫(yī)都要用退燒藥，用退燒藥后反復(fù)又燒的話說(shuō)明病已往里走的可能性很大。只是我們學(xué)了辨證就知道，這些藥都是不能隨便用的，不是發(fā)燒就能用，太陽(yáng)的發(fā)燒不能用，陽(yáng)明的也不能用。文章開(kāi)頭的案例，太陽(yáng)表證不明顯，陽(yáng)明里實(shí)熱也不明顯，又已經(jīng)燒了這么天，還是高燒，就是陽(yáng)證，基本上是用的排除法，不是太陽(yáng)，也不是陽(yáng)明，又是陽(yáng)證，就只能是少陽(yáng)。少陽(yáng)的默默不欲飲食倒是符合。判斷少陽(yáng)用小柴胡燒退了是好事，燒久了小孩可能沒(méi)事，但大人會(huì)受不了。

但從退燒后反饋看，應(yīng)該還是有積食的原因。問(wèn)答部分

問(wèn)：本次課案例為什么大部分是熱證，而舌苔正常呢？

答：好問(wèn)題，說(shuō)明內(nèi)容不明顯問(wèn)：發(fā)燒應(yīng)該就是熱吧？

答：發(fā)燒不能說(shuō)明有熱，因寒因熱都會(huì)發(fā)燒問(wèn)：發(fā)高燒一般都是陽(yáng)證嗎？

答：是的。陰證的發(fā)燒燒不起來(lái)。問(wèn)：低燒是陰癥嗎?

答：這個(gè)就不一定，可能邪氣也弱，所以是低燒。問(wèn)：用少陽(yáng)的藥治太陽(yáng)，我感覺(jué)應(yīng)該能很輕松打勝仗，但這為什么不能治太陽(yáng)的風(fēng)寒感冒呢？

答：少陽(yáng)里面有清熱藥，用于太陽(yáng)不對(duì)。陽(yáng)病用小柴胡湯會(huì)引邪入里，黃芩主要是算清熱藥。問(wèn)：里虛寒+上焦熱是少陽(yáng)對(duì)嗎？

答：只能反過(guò)來(lái)說(shuō)，少陽(yáng)有里虛寒+上焦熱才是對(duì)的問(wèn)：案例里那個(gè)孩子晚上2點(diǎn)醒來(lái)說(shuō)明什么?

答：時(shí)間不說(shuō)明問(wèn)題，我們先不管這個(gè)。我們不用臟腑和經(jīng)絡(luò)。述：發(fā)燒的時(shí)候太陽(yáng)穴燙額頭不燙，也可以用小柴胡

評(píng)：不能這么判斷。必須綜合判斷為少陽(yáng)才行問(wèn)：寒性體質(zhì)不能吃柴桂顆粒退燒？

答：與體質(zhì)沒(méi)關(guān)系，辨證對(duì)了該用就用問(wèn)：為何現(xiàn)今市面上賣(mài)的藥大多以風(fēng)熱感冒為主呢

答：不管是什么證，只要有熱，清熱解毒基本都能壓癥狀，只是身體是否由此受傷就不知道了問(wèn)：只有發(fā)燒時(shí)才能用小柴胡嗎

答：少陽(yáng)病都可以，少陽(yáng)不一定發(fā)燒問(wèn)：這些理論也適用于成人吧？

答：是的，適用問(wèn)：我特別想知道如何提升寶寶正氣?

答：不搞破壞就可以了問(wèn)：揉眼睛是不是內(nèi)熱的表現(xiàn)

答：一般來(lái)說(shuō)是的，但是要搞清楚熱的原因，比如是否積食引起等問(wèn)：抓臉，抓耳朵，有時(shí)煩躁也是內(nèi)熱嗎？

答：一般來(lái)說(shuō)是的問(wèn)：肝火旺可以吃小柴胡嗎？肝經(jīng)有熱呢？

答：我們沒(méi)有肝火旺的說(shuō)法，都是綜合辨證，我不知你怎么辨證的。問(wèn)：為啥通篇沒(méi)見(jiàn)肝膽和經(jīng)絡(luò)，只見(jiàn)表里和三焦呢？

而小柴胡的舒肝和胃怎么去理解呢？

答：我們不討論臟腑也不討論經(jīng)絡(luò)；你按臟腑去理解你先保留即可；

條條大路通羅馬，思路不一，目的一樣，不建議同時(shí)學(xué)，初學(xué)者會(huì)混淆問(wèn)：少陽(yáng)的舌苔是什么樣的？舌質(zhì)呢？

答：舌苔一般是薄白，不厚不膩；舌質(zhì)不會(huì)整體偏紅，舌尖可能偏紅

08太陽(yáng)少陽(yáng)、柴桂退熱顆粒先討論案例

4.26

述：我家老二才兩個(gè)月，前兩天開(kāi)始偶爾有干嘔現(xiàn)象，時(shí)不時(shí)咳嗽一聲或兩聲，昨天開(kāi)始白天睡覺(jué)不踏實(shí)，睡一會(huì)就醒了，昨晚發(fā)現(xiàn)有鼻塞，咳嗽頻率變多，每次咳也就一兩聲，以前很容易入睡的，這兩天母乳喂上兩三個(gè)小時(shí)才能睡著。大小便都正常，出汗情況也與平時(shí)無(wú)異，體溫也正常，因?yàn)椴艃蓚€(gè)月，很多情況都不好判斷。這段時(shí)間家里人陸續(xù)感冒咳嗽，不知是不是被我們傳染，小孩那么小，擔(dān)心情況變厲害。0、小孩的主要癥狀？主要要解決的問(wèn)題是？

打噴嚏、咳嗽，干嘔、鼻塞，難入睡。主要解決咳嗽、鼻塞

1、這幾天大便情況？有沒(méi)異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

大便正常

2、感覺(jué)小孩有沒(méi)怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

無(wú)怕冷或怕熱表現(xiàn)

3、小便情況？顏色？小便正常

4、食欲？

以前吃飽了就睡，這兩天要喝很久的奶才睡著，昨晚喝了兩個(gè)多小時(shí)的母乳才睡著

5、睡眠情況？睡不踏實(shí)，有點(diǎn)聲音就醒了

6、出汗情況？出汗無(wú)異常

7、喝水情況？因?yàn)槭悄溉槲桂B(yǎng)，沒(méi)有喝水

8、手心比平時(shí)燙不？還有沒(méi)哪里溫度異常？

手心溫度正常，不發(fā)燒

10、還有沒(méi)其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

按癥狀出現(xiàn)次序是：噴嚏、干嘔、咳嗽、鼻塞、咳嗽次數(shù)加多繼續(xù)辨證三段論練習(xí)。哪些是正常的，就不討論了。1、大便正常

2、無(wú)怕冷或怕熱表現(xiàn)

6、出汗無(wú)異常

7、沒(méi)有喝水

8、手心溫度正常，不發(fā)燒哪些是表證：

2、噴嚏、咳嗽、鼻塞、咳嗽次數(shù)加多哪些是里證：

4、難入睡

5、睡不踏實(shí)，有點(diǎn)聲音就醒了

10、干嘔這個(gè)案例給的建議是用柴桂退熱顆粒，是小兒的，按說(shuō)明書(shū)服用。

補(bǔ)充了一句：不用管這個(gè)藥的名字是什么含義。4.29反饋

述：寶貝的感冒癥狀都消失了。一天三次，每次半包，吃了兩天就好下面開(kāi)始講解。這個(gè)藥因?yàn)榘藷醿蓚€(gè)字，所以一般都是認(rèn)為是退燒用的，西醫(yī)經(jīng)常開(kāi)，很多時(shí)候也能蒙對(duì)，或者雖然辨證沒(méi)蒙對(duì)，但是確實(shí)有退熱效果。我們學(xué)的就是辨證，不辨