理學(xué)重點(diǎn)(個(gè)人整理)

一、名詞解釋?zhuān)?.首過(guò)消除（firstpasselimination）：從胃腸道吸收入門(mén)靜脈系統(tǒng)的藥物在到達(dá)全身血循環(huán)前通過(guò)肝臟代謝強(qiáng)，或由膽汁排泄的量大，則使進(jìn)入全身血循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少，這種作用稱(chēng)為首過(guò)消除2.肝腸循環(huán)（enterohepaticcycle）：被分泌到膽汁內(nèi)的藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)由膽道及膽總管進(jìn)入腸腔，部分可再經(jīng)小腸上皮細(xì)胞吸收經(jīng)肝臟進(jìn)入血液循環(huán)，這種肝臟、膽汁、小腸間的循環(huán)稱(chēng)腸肝循環(huán)3.藥物消除半衰期（halftime，t1/2）：血漿藥物濃度下降至一半所需要的時(shí)間4.生物利用度（F）：經(jīng)任何給藥途徑給予一定劑量的藥物后到達(dá)全身血循環(huán)內(nèi)藥物的百分率，F(xiàn)=A/D×100％，（A為體內(nèi)藥物總量，D為用藥劑量）5.不良反應(yīng)（adversereaction）：凡與用藥目的無(wú)關(guān)，并為病人帶來(lái)不適或痛苦的反應(yīng)6.副反應(yīng)（sidereaction）：由于選擇性低，藥理效應(yīng)涉及多個(gè)器官，當(dāng)某一效應(yīng)用做治療目的時(shí)，其他效應(yīng)就成為副反應(yīng)7.ED50半數(shù)有效量：能引起50%的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)的藥物劑量；如效應(yīng)為死亡，則稱(chēng)為半數(shù)致死量LD508.治療指數(shù)（TI）：將LD50/ED50的比值稱(chēng)~，治療指數(shù)大的藥物相對(duì)安全9.激動(dòng)藥：為既有內(nèi)在活性的藥物，又能與受體結(jié)合并激動(dòng)受體而產(chǎn)生效應(yīng)，分為完全~和部分~（噴他左辛）10.拮抗藥：能與受體結(jié)合，具有較強(qiáng)親和力而無(wú)內(nèi)在活性的藥物，分為競(jìng)爭(zhēng)性~和非競(jìng)爭(zhēng)性~11.受體脫敏（receptordesensitization）：指長(zhǎng)期使用一種激動(dòng)藥后，組織或細(xì)胞對(duì)激動(dòng)藥的敏感性和反應(yīng)性下降的現(xiàn)象12.肝藥酶誘導(dǎo)劑：能加速肝藥酶合成或增強(qiáng)其活性的藥物（苯巴比妥）13.肝藥酶抑制劑：能抑制肝藥酶合成或降低其活性的藥物（氯霉素、西咪替?。?5.表觀分布容積（Vd）：當(dāng)血漿和組織內(nèi)藥物分布達(dá)到平衡后，體內(nèi)藥物按此時(shí)的血漿藥物濃度在體內(nèi)分布時(shí)所需體液容積16.后遺效應(yīng)（residualeffect）：指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)17.效能（efficacy）：隨著劑量或濃度的增加，效應(yīng)也增加，當(dāng)效應(yīng)增加到一定程度后，若繼續(xù)增加藥物濃度或劑量而其效應(yīng)不再繼續(xù)增強(qiáng)，這一藥理效應(yīng)的極限稱(chēng)為最大效應(yīng)，也稱(chēng)效能18.效價(jià)強(qiáng)度（potency）：指能引起等效反應(yīng)（一般采用50%效應(yīng)量）的相對(duì)濃度或劑量19.耐受性（tolerance）：機(jī)體在連續(xù)多次用藥后反應(yīng)性降低20.耐藥性（drugresietance）：指病原體或腫瘤細(xì)胞對(duì)反復(fù)應(yīng)用的化學(xué)治療藥物的敏感性降低，也稱(chēng)抗藥性21.抗菌藥（antibacterialdrugs）：指對(duì)細(xì)菌有抑制或殺滅作用的藥物，包括抗生素和人工合成的藥物（磺胺類(lèi)或喹諾酮類(lèi)等）22.抗菌譜（antibacterialspectrum）：抗菌藥物的抗菌范圍23.抗菌后效應(yīng)（PAE）：指細(xì)菌與抗生素短暫接觸，抗生素濃度下降，低于MIC（最低抑菌濃度）或消失后，細(xì)菌生長(zhǎng)仍受到持續(xù)抑制的效應(yīng)化療指數(shù)CI：評(píng)價(jià)化療藥物有效性與安全性的指標(biāo)，常以LD50/ED50表示或用LD5/ED95表示?；熤笖?shù)越大，表明該藥物的毒性越小。24.首次接觸效應(yīng)（firstexposeeffect）：抗菌藥物在初次接觸細(xì)菌時(shí)有強(qiáng)大的抗菌效應(yīng)，再度接觸或連續(xù)與細(xì)菌接觸，并不明顯地增強(qiáng)或再次出現(xiàn)這種明顯的效應(yīng)，需要間隔相當(dāng)時(shí)間（數(shù)小時(shí)）以后，才會(huì)再起作用25.阿托品化：瞳孔不再縮小，顏面潮紅、皮膚干燥、肺部濕性啰音顯著減少或消失，意識(shí)障礙減輕或昏迷，患者開(kāi)始蘇醒。26.內(nèi)在擬交感活性（ISA）：有些β腎上腺素受體阻斷藥與β受體結(jié)合后，除能阻斷受體外，對(duì)β受體亦有部分激動(dòng)作用。27.允許作用（Permissiveaction）：糖皮質(zhì)激素對(duì)有些組織細(xì)胞雖無(wú)直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。28.二重感染（superinfections）：長(zhǎng)期口服或注射使用廣譜抗生素時(shí)，敏感菌被抑制，不敏感菌乘機(jī)大量繁殖，由原來(lái)的劣勢(shì)菌群變?yōu)閮?yōu)勢(shì)菌群，造成新的感染，稱(chēng)作二重感染或菌群交替癥。二、知識(shí)點(diǎn)1.酸酸堿堿易吸收，酸堿堿酸易排泄,苯巴比妥為酸性藥物2.藥物的不良反應(yīng)：副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)3.作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，主要作用靶位在于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體，Ach作用的消失在于乙酰膽堿酯酶AChE的水解4.M膽堿受體激動(dòng)藥：毛果蕓香堿（匹魯卡品）——直接擬膽堿藥【藥理作用】直接激動(dòng)M受體產(chǎn)生M樣作用，對(duì)眼和腺體作用強(qiáng)，主要用于眼科（1）眼：1)縮瞳2)降低眼內(nèi)壓3)調(diào)節(jié)痙攣（2）腺體：分泌增加，汗腺和唾液腺明顯（3）平滑肌：收縮和蠕動(dòng)增加（4）心血管：心率和血壓下降【臨床應(yīng)用】①青光眼（閉角型和開(kāi)角型）②虹膜炎：與阿托品（擴(kuò)瞳藥）交替使用，防止炎癥時(shí)虹膜與晶狀體粘連③口腔干燥5.易逆性抗AchE藥①新斯的明（間接擬膽堿藥）【臨床應(yīng)用】重癥肌無(wú)力、腹氣脹和尿潴留、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速速、肌松藥中毒的解救②毒扁豆堿主要用于青光眼難逆性抗AchE藥：有機(jī)磷酸酯類(lèi)【急性中毒的解救】（1）迅速消除毒物（2）盡快使用解毒藥物阿托品：早用、量足、反復(fù)用藥當(dāng)達(dá)到阿托品化后再減量維持阿托品＋AChE復(fù)活劑解磷定：對(duì)中、重度中毒者，以減少ACh含量，徹底消除病因6.M膽堿受阻斷藥①阿托品（抗膽堿藥）【藥理作用及作用機(jī)制】（1）抑制腺體分泌：小劑量：唾液腺、汗腺分泌減少，口干、皮膚干燥，用于盜汗、流涎和麻醉前給藥，可使淚腺、呼吸道分泌減少，大劑量抑制胃酸分泌（2）眼（與毛果蕓香堿相反）①擴(kuò)瞳：阻斷瞳孔括約肌上的M受體，用于檢查眼底、虹膜炎；②眼內(nèi)壓升高：禁用于青光眼患者③調(diào)節(jié)麻痹：視遠(yuǎn)物清楚（3）內(nèi)臟平滑肌松弛內(nèi)臟平滑肌，尤對(duì)痙攣狀態(tài)的平滑??；松弛胃腸道平滑肌最強(qiáng)，緩解胃腸絞痛；松馳膀胱平滑??；膽絞痛需配用度冷丁胃腸道平滑肌>膀胱逼尿肌>輸尿管、膽管、支氣管、子宮平滑?。?）心臟①低劑量——阻斷副交感N節(jié)后纖維M1受體，抑制負(fù)反饋，使ACh釋放增加，心率輕度、短暫減慢；②中高劑量——阻斷竇房結(jié)M2受體，使心率加快③對(duì)抗迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯（5）血管與血壓:①大劑量使血管擴(kuò)張、血壓下降（與M受體阻斷無(wú)關(guān)），改善微循環(huán)②治療感染性休克：解除微血管痙攣，增加組織有效灌注，改善微循環(huán)（6）CNS：①較大劑量：興奮延腦呼吸中樞②更大劑量：中樞中毒癥狀③中毒劑量：抑制中樞，昏迷，呼吸麻痹【臨床應(yīng)用】（1）抑制腺體分泌：全麻前給藥；喉鏡檢查、氣管插管時(shí)，減少喉頭痙攣；盜汗和流涎癥（2）解除平滑肌痙攣：內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛，膀胱刺激征，但膽絞痛、腎絞痛需與哌替啶合用；也可用于遺尿癥（3）抗心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯（緩慢型心律失常）（4）抗休克：感染中毒性休克。理由：大劑量能解除小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，增加重要器官組織血流灌注量；興奮呼吸中樞，興奮心臟。用于休克早期；但休克伴高熱或心率加快不宜使用（5）眼科：虹膜睫狀體炎；驗(yàn)光、眼底檢查（6）解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【解救劑】外周：毒扁豆堿；中樞：地西泮【禁忌癥】青光眼和前列腺肥大②山莨菪堿（654-2）可對(duì)抗ACh所致的胃腸平滑肌痙攣、血管平滑肌的解痙作用選擇性高③東莨菪堿治療劑量可引起中樞抑制，具有明顯的鎮(zhèn)定作用和M受體阻斷作用，用于麻醉前給藥，預(yù)防暈動(dòng)病和抗帕金森病7.αR激動(dòng)藥NA對(duì)血管的作用：激動(dòng)血管a1受體，使血管，特別是小A、小V收縮。血管收縮強(qiáng)度：皮膚、粘膜血管＞腎臟血管＞其他，但可使冠脈舒張，血流量增加，原因：心臟興奮，心肌代謝產(chǎn)物腺苷增加；血壓升高，提高了冠脈灌注壓【臨床作用】稀釋后口服，可治療上消化道出血8.α、βR激動(dòng)藥AD、多巴胺、麻黃堿AD是腎上腺髓質(zhì)激素，收縮支氣管粘膜血管【藥理作用】激動(dòng)α和β受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的α樣和β樣作用（1）心血管系統(tǒng)①心臟：作用于β1受體，興奮心臟（心肌收縮性、傳導(dǎo)、心率、心輸出量↑），舒張冠脈（改善心肌的血液供應(yīng)，作用強(qiáng)大，最易發(fā)生心律失常②血管：激動(dòng)血管平滑肌α1和β2R，使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮；骨骼肌、肝、冠脈擴(kuò)張③升壓：強(qiáng)心（心輸出量↑→BP↑）；小劑量，血管舒張占優(yōu)，阻力↓，DP↓；大劑量，血管收縮占優(yōu)，阻力↑，DP↑④平滑?。杭?dòng)β2R舒張支氣管平滑肌，治療哮喘的3原因：a．激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，舒張支氣管平滑肌b．抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏物質(zhì)，如組胺C.興奮α1R，收縮支氣管粘膜血管，從而消除黏膜水腫⑤促進(jìn)代謝⑥CNS：大劑量興奮【臨床應(yīng)用】搶救心臟驟停、過(guò)敏性疾?。〒尵冗^(guò)敏性休克首選、支氣管哮喘急性發(fā)作、血管神經(jīng)性水腫及血清?。?、與局麻藥配伍局部止血、治療青光眼9.βR激動(dòng)藥——異丙腎上腺素對(duì)支氣管粘膜血管無(wú)收縮作用，區(qū)別于AD10.αR阻斷藥——酚妥拉明【臨床應(yīng)用】治療外周血管痙攣性疾?。ㄈ缋字Z病）、NE滴注外漏、用于嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別診斷、其驟發(fā)高血壓危象以及手術(shù)前的準(zhǔn)備、抗休克、治療AMI及充血性心臟病所致的心衰、藥物引起的高血壓11.βR阻斷藥——普萘洛爾【臨床應(yīng)用】快速型心律失常、心絞痛、心肌梗塞、高血壓、充血性心力衰竭、甲亢、肥厚性心肌病、偏頭痛、青光眼12.局麻藥是一類(lèi)作用于局部神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周?chē)瑫簳r(shí)完全可逆的阻斷感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生與傳遞，在保持意識(shí)清醒的情況下引起局部組織痛覺(jué)暫時(shí)消失，作用機(jī)制是Na通道阻滯13.鎮(zhèn)定催眠藥①苯二氮卓類(lèi)BZ——地西泮（長(zhǎng)效）【藥理作用】抗焦慮（小劑量顯著改善緊張、憂慮、恐懼和激動(dòng)等癥狀，可能與選擇性抑制邊緣系統(tǒng)神經(jīng)元電活動(dòng)的發(fā)放和傳遞有關(guān)。焦慮癥，常選用地西泮、阿普唑侖及三唑侖）、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥和抗癲癇（抑制病灶的放電，終止或減輕發(fā)作，用于輔助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱及藥物中毒性驚厥。地西泮：治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥）、中樞性肌肉松弛作用②巴比妥類(lèi)：區(qū)別14.抗癲癇藥①苯妥英鈉是治療大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥物；②地西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物；③乙琥胺用于小發(fā)作（失神性發(fā)作）；④卡馬西平是治療單純性局限性發(fā)作和大發(fā)作的首選藥物之一15.抗精神病藥——氯丙嗪（冬眠靈）【藥理作用】阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的D2受體。對(duì)抑郁癥無(wú)效（米帕明、丙咪嗪、地昔帕明、氟西汀有效），降溫特點(diǎn)（不但降低發(fā)熱者體溫，還能降低正常人體溫），鎮(zhèn)吐作用【臨床應(yīng)用】1型精神分裂癥、嘔吐和頑固性呃逆、低溫麻醉與人工冬眠（冬眠合劑：氯丙嗪，度冷丁，異丙嗪。多用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥）【不良反應(yīng)】常見(jiàn)不良反應(yīng)（血壓下降NE解救）、錐體外系反應(yīng)（阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的D2受體，使紋狀體DA功能減弱，帕金森綜合征。膽堿能亢進(jìn)，甲苯海索防治）、精神異常、驚厥與癲癇、過(guò)敏反應(yīng)、心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)（多見(jiàn)高血壓患者，直立性低血壓，持續(xù)性低血壓休克）、急性中毒16.鋰鹽對(duì)狂躁癥患者有效17.嗎啡及其相關(guān)阿片受體激動(dòng)藥——嗎啡、哌替啶（度冷丁）①嗎啡【藥理作用】對(duì)中樞：鎮(zhèn)痛作用（主要激動(dòng)脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦、腦室、中腦導(dǎo)水管）、鎮(zhèn)靜、致欣快作用、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳對(duì)平滑?。阂鹬夤苁湛s【臨床應(yīng)用】鎮(zhèn)痛、心源性哮喘、止瀉心源性哮喘的機(jī)制：①擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，促肺水腫液吸收②鎮(zhèn)靜（欣快），消除緊張、焦慮、恐懼情緒③降低呼吸中樞對(duì)CO2敏感性可待因——中樞性鎮(zhèn)咳藥（中等程度的疼痛和干咳）②哌替啶比較阿片受體拮抗藥——納洛酮18.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，絕大多數(shù)還兼有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。機(jī)制：抑制體內(nèi)環(huán)氧酶（COX），使前列腺素（PGs）的合成減少阿司匹林（乙酰水楊酸）【藥理作用】解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕、低濃度抗血栓、兒科用于皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎病）的治療【不良反應(yīng)】胃腸道反應(yīng)（最常見(jiàn)）、加重出血傾向、水楊酸反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)（阿司匹林哮喘，PG合成受阻，經(jīng)脂氧酶的代謝產(chǎn)物白三烯相對(duì)增多，誘發(fā)哮喘，AD治療無(wú)效，可用抗組胺藥＋糖皮）、瑞夷綜合征、對(duì)肝臟的影響19.抗心律失常藥分類(lèi)及代表藥物Ⅰ類(lèi) 鈉通道阻滯藥：奎尼丁普魯卡因胺ⅠA類(lèi)適度阻鈉，且抑制K+外流：利多卡因ⅠB類(lèi)輕度阻鈉，促進(jìn)K+外流：普羅帕酮ⅠC類(lèi)重度阻鈉Ⅱ類(lèi) β－受體阻斷藥：普奈洛爾Ⅲ類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的藥物：胺碘酮Ⅳ類(lèi)鈣通道阻滯藥：維拉帕米20.袢利尿劑（高效能利尿藥）：呋塞米（速尿）【臨床應(yīng)用】急性肺水腫和腦水腫、其他嚴(yán)重水腫、急慢性腎衰竭、高鈣血癥、加速某些毒物的排泄噻嗪類(lèi)利尿藥（中效能利尿藥）：氫氯噻嗪【藥理作用】利尿作用（機(jī)制是抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na-Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)子）、抗利尿作用、降壓作用【臨床應(yīng)用】水腫（輕中度心源性水腫，肝性水腫防治低血鉀誘發(fā)肝昏迷）、高血壓病、尿崩癥螺內(nèi)酯（醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥）——對(duì)肝硬化和腎病綜合征水腫患者較為有效、治療青光眼治療青光眼總結(jié)：毛果蕓香堿、毒扁豆堿、塞馬洛爾、乙堿唑胺、甘露醇21.第一線抗高血壓藥物：利尿藥、鈣拮抗劑、β受體阻斷藥、ACE抑制藥抗高血壓藥及分類(lèi)利尿藥（氫氯噻嗪）、腎素－血管緊張素系統(tǒng)抑制藥物（卡托普利、氯沙坦）、鈣通道阻滯藥（硝苯地平）、血管擴(kuò)張藥（硝普鈉）、交感神經(jīng)阻滯藥（普萘洛爾）。合并腎功能不良者宜用ACEI，CCB；合并竇速，50歲以下者，宜用β-R阻斷藥；合并心衰，宜用氫氯噻嗪，ACEI；合并支氣管哮喘不宜用β-R阻斷劑，宜用CCB；合并糖尿病或痛風(fēng)者不宜用噻嗪類(lèi)，宜用ACEI，CCB；合并消化性潰瘍，宜用可樂(lè)定；合并高血脂，不宜用噻嗪類(lèi)和β-R阻斷藥；伴精神抑郁者不宜用利血平；高血壓危象和腦病，可iv硝普鈉、呋塞米高血壓兼有冠心病——硝苯地平；高血壓伴有腦血管病——尼莫地平；高血壓伴快速型心律失常——維拉帕米；變異型心絞痛——硝苯地平；不穩(wěn)定型心絞痛——維拉帕米、地爾硫卓；室上性心動(dòng)過(guò)速——維拉帕米、地爾硫卓。利多卡因、苯妥英——室性心律失常；利多卡因——室性心律失常；苯妥英——洋地黃所致心律失常22.強(qiáng)心苷類(lèi)——地高辛利多卡因用于治療強(qiáng)心苷中毒所引起的室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫，阿托品用于強(qiáng)心苷中毒所引起的心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常（不宜補(bǔ)K），地高辛抗體治療嚴(yán)重危及生命的地高辛中毒23.硝酸酯類(lèi)——硝酸甘油與βR阻斷藥合用【藥理作用】基本作用是松弛平滑?、俳档托募『难趿?；②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血液灌注；③降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性；④保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷【作用機(jī)制】作為NO供體，在平滑肌細(xì)胞內(nèi)經(jīng)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶催化釋放NO而松弛血管平滑肌24.肝素與雙香豆素25.葉酸對(duì)抗藥甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等所致的巨幼細(xì)胞性貧血和惡性貧血，因二氫葉酸還原酶受抑制，四氫葉酸生成障礙，需用甲酰四氫葉酸鈣26.平喘藥的分類(lèi)抗炎平喘藥、支氣管舒張藥（腎上腺素受體激動(dòng)藥、茶堿類(lèi)（迅速緩解喘息和呼吸困難）、吸入性抗膽堿藥）、抗過(guò)敏平喘藥（肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥、H1受體阻斷藥、抗白三烯藥物）常用的抗甲狀腺藥：硫脲類(lèi)、碘和碘化物、放射性碘、β受體阻斷藥甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備：①在術(shù)前先服用硫脲類(lèi)藥物，使甲狀腺功能恢復(fù)或接近正常；②一般在術(shù)前2周給予復(fù)方碘溶液，大劑量碘能抑制TSH促進(jìn)腺體增生的作用，使腺體縮小變韌、血管減少、利于手術(shù)進(jìn)行而減少出血胰島素的適應(yīng)證：①1型糖尿??；②2型糖尿病經(jīng)飲食控制或用口服降糖藥未能控制者；③發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿?。虎芎喜⒅囟雀腥?、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)的各型糖尿??；⑤細(xì)胞內(nèi)缺鉀者常用的口服降糖藥：胰島素增敏劑——羅格列酮；磺酰脲類(lèi)——格列本脲（優(yōu)降糖）；雙胍類(lèi)——二甲雙胍（甲福明）；α-葡萄糖苷酶抑制劑與餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑——阿卡波糖抗菌藥物的作用機(jī)制：磺胺類(lèi)——影響葉酸代謝；氨基糖苷類(lèi)——影響蛋白質(zhì)合成全過(guò)程；喹諾酮類(lèi)——抑制DNA合成；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)——抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用：①繁殖期殺菌藥（Ⅰ），β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素；②靜止期殺菌藥（Ⅱ），氨基糖苷、多黏菌素類(lèi)抗生素；③快速抑菌藥（Ⅲ），四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；④慢速抑菌藥（Ⅳ），磺胺類(lèi)藥物【協(xié)同Ⅰ+Ⅱ，拮抗Ⅰ+Ⅲ，相加Ⅲ+Ⅳ，無(wú)關(guān)或相加Ⅰ+Ⅳ】β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素——青霉素類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)抗菌譜：①大多數(shù)G+球菌；②G+桿菌；③G-球菌；④少數(shù)G-桿菌；⑤螺旋體、放線桿菌不良反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)、赫氏反應(yīng)、其他不良反應(yīng)紅霉素——軍團(tuán)軍屬首選；克林霉素——金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎首選；萬(wàn)古霉素類(lèi)——MRSA，MRSE和腸球菌屬所致感染；氨基糖苷類(lèi)——銅綠假單胞菌首選；甲硝唑（滅滴靈）——治療阿米巴病、滴蟲(chóng)病和破傷風(fēng)的首選多肽類(lèi)抗生素——萬(wàn)古霉素類(lèi)不良反應(yīng)：耳毒性、腎毒性、過(guò)敏反應(yīng)、其他氨基糖苷類(lèi)——鏈霉素（吐拉菌鼠疫首選）、慶大霉素、卡那霉素不良反應(yīng)：耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉麻痹、過(guò)敏反應(yīng)四環(huán)素類(lèi)——四環(huán)素（多西環(huán)素）抑制螺旋體立克次體、衣原體藥理作用：抑制30S亞基不良反應(yīng)：局部刺激作用、二重感染、對(duì)骨和牙齒生長(zhǎng)的影響（牙齒黃染）氯霉素類(lèi)——氯霉素G陰性不良反應(yīng)：血細(xì)胞減少、再生障礙性貧血喹諾酮類(lèi)抗菌藥——環(huán)丙沙星不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、光敏反應(yīng)、心臟毒性、軟骨損害磺胺類(lèi)藥物——磺胺嘧啶SD、磺胺甲惡唑SMZ（新諾明）預(yù)防流行性腦脊髓炎，與甲氧芐啶（雙嘧啶片）合用三、簡(jiǎn)答題1.藥物消除一級(jí)動(dòng)力學(xué)與零級(jí)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)腎上腺素作為搶救過(guò)敏性休克首選藥的藥理學(xué)基礎(chǔ)腎上腺素激動(dòng)α受體，收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低毛細(xì)血管的通透性；激動(dòng)β受體可改善心功能，緩解支氣管痙攣；減少過(guò)敏介質(zhì)釋放，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可迅速緩解過(guò)敏性休克的臨床癥狀，挽救病人的生命，為治療過(guò)敏性休克的首選藥鎮(zhèn)靜催眠藥 苯二氮卓類(lèi)BZ 巴比妥類(lèi)對(duì)CNS作用的選擇性 高 低特異性拮抗劑 氟馬西尼 無(wú)特異性受體 BZ受體 巴比妥受體對(duì)Cl-通道開(kāi)放 增加開(kāi)放頻率 延長(zhǎng)開(kāi)放時(shí)間肝藥酶誘導(dǎo)作用 弱 強(qiáng)抗焦慮 強(qiáng) 弱對(duì)REMS的影響 小 大依賴性 弱 強(qiáng)引起麻醉作用 不能 能抑制呼吸循環(huán) 輕 重治療指數(shù) 大 小搶救措施 氟馬西尼 堿化血液、尿液抗帕金森病藥——擬多巴胺類(lèi)藥的分類(lèi)多巴胺的前體藥：左旋多巴左旋多巴的增效藥：氨基酸脫羧酶（ADCC）抑制藥：卡比多巴；MAO-B抑制藥：司來(lái)吉蘭；COMT抑制藥：硝替咔朋；多巴胺受體激動(dòng)藥：溴隱亭促多巴胺釋放藥：金剛烷胺嗎啡治療心源性哮喘的藥理學(xué)基礎(chǔ)嗎啡擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟前、后負(fù)荷，有利于肺水腫的消除；其鎮(zhèn)靜作用又有利于消除患者的焦慮、恐懼情緒；嗎啡降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，減弱過(guò)度的反射性呼吸興奮，使急促淺表的呼吸得以緩解，也有利于心源性哮喘的治療鈣通道阻滯藥的分類(lèi)及代表藥二氫吡啶類(lèi)：硝苯地平、尼卡地平苯并噻氮卓類(lèi)：地爾硫卓苯烷胺類(lèi)：維拉帕米抗心律失常藥的分類(lèi)Ⅰ類(lèi)鈉通道阻滯藥Ⅰa類(lèi)：奎尼丁、普魯卡因；Ⅰb類(lèi)：利多卡因、苯妥英；Ⅰc類(lèi)：普羅帕酮、氟卡尼Ⅱ類(lèi)β腎上腺素受體拮抗藥：普萘洛爾Ⅲ類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥（鉀通道阻滯藥）：胺碘酮Ⅳ類(lèi)鈣通道阻滯藥：維拉帕米、地爾硫卓利尿藥的分類(lèi)及代表藥碳酸酐酶抑制藥：乙酰唑胺滲透性利尿藥（脫水藥）：甘露醇袢利尿劑（高效能利尿藥）：呋塞米噻嗪類(lèi)利尿藥（中效能利尿藥）：氫氯噻嗪保鉀利尿藥（低效能利尿藥）：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶抗高血壓藥物的分類(lèi)利尿藥：氫氯噻嗪交感神經(jīng)抑制藥中樞性降壓藥：可樂(lè)定神經(jīng)節(jié)阻斷藥：樟磺咪芬去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：利舍平腎上腺素受體阻斷藥：普萘洛爾腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制藥：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：氯沙坦腎素抑制藥：雷米克林鈣拮抗藥：硝苯地平血管擴(kuò)張藥：肼屈嗪、硝普鈉治療心力衰竭藥物的分類(lèi)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)抑制藥血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制藥：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：氯沙坦醛固酮拮抗藥：螺內(nèi)酯利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米β受體阻斷藥：美托洛爾、卡維地洛強(qiáng)心苷類(lèi)藥