末梢血液循環(huán)觀察評估與記錄-1教學內容課件

末梢血液循環(huán)觀察

評估與記錄末梢血液循環(huán)觀察

評估與記錄一、血液循環(huán)的概念

血液循環(huán)由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構成。血液由左心室射出經(jīng)主動脈及其各級分支流到全身的毛細血管，在此與組織液進行物質交換，供給組織細胞氧和營養(yǎng)物質，運走二氧化碳和代謝產(chǎn)物，動脈血變成靜脈血；再經(jīng)各小靜脈、中靜脈最后經(jīng)過上、下腔靜脈流回右心房，這一循環(huán)為體循環(huán)。血液由右心室射出經(jīng)肺動脈干的各級分支到毛細血管，在此與肺泡進行氣體交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血變?yōu)閯用}血；然后經(jīng)肺靜脈流回左心房，這一循環(huán)為肺循環(huán)。一、血液循環(huán)的概念

血液循環(huán)由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構成。二、末梢血液循環(huán)的概念

所謂末梢血液循環(huán)，就是指人體離心臟最遠的部位的血液循環(huán)，常用來形容手指、腳趾、口唇、耳廓、表皮等。二、末梢血液循環(huán)的概念

所謂末梢血液循環(huán)，就是指人體離心臟三、末梢血液循環(huán)的觀察的重要性：

末梢血液循環(huán)的觀察在病情觀察中非常重要：

1、休克病人、急危重癥病人，末梢血液循環(huán)情況的觀察直接關系到病人的生命安危。

2、局部手術病人，末梢血液循環(huán)情況的觀察也非常關鍵，因為它直接影響到病人的局部外觀與功能狀況，直接關系到病人的生活質量。三、末梢血液循環(huán)的觀察的重要性：

末梢血液循環(huán)的觀察在病情

末梢血液循環(huán)觀察評估與記錄-1教學內容課件末梢血液循環(huán)觀察評估與記錄-1教學內容課件末梢血液循環(huán)觀察評估與記錄-1教學內容課件末梢血液循環(huán)觀察評估與記錄-1教學內容課件四、末梢血液循環(huán)的觀察要點

1、皮膚溫度

2、皮膚顏色

3、毛細血管反應

4、腫脹情況

5、動脈搏動

6、患者主觀肢體感覺四、末梢血液循環(huán)的觀察要點

1、皮膚溫度

2、皮膚顏色

3四、下面以我科的斷(肢)指再植術后的病人的末梢血液循環(huán)觀察、評估為例圍繞以上觀察要點展開講述。四、下面以我科的斷(肢)指再植術后的病人的末梢血液循環(huán)觀察、

斷肢(指)再植是把完全或不完全離斷的肢體,在光學放大鏡的注視下,采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復等一系列外科手術,將肢體重新縫合回原位,恢復血液循環(huán),使之成活并恢復一定功能的高精細手術.

斷肢(指)再植是把完全或不完全離斷的肢體,完全性離斷傷

遠側完全離體，無任何組織相連，或

極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者

不完全離斷傷

肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量

的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞

死者（斷肢皮膚相連小于1/4，

斷指皮膚相連小于1/8）

完全性離斷傷

遠側完全離體，無任何組織相連，或

現(xiàn)場急救與離斷肢/(指)體的保存

現(xiàn)場急救與離斷肢/(指)體的保存

止血包扎，保存斷肢（指），迅速轉運

不完全離斷者夾板固定

完全離斷：用菌清潔敷料包扎好

干燥冷藏方法保存

切忌：直接與冰塊接觸、液體浸泡

時間、溫度：肌細胞常溫下缺血6-7小時

不可逆死亡

——迅速轉運加低溫保存

斷肢（指）再植術后處理

止血包扎，保存斷肢（指），迅速轉運

不完全離斷者夾板固定

完末梢血液循環(huán)觀察評估與記錄-1教學內容課件末梢血液循環(huán)觀察評估與記錄-1教學內容課件該手術術后末梢血液循環(huán)的觀察、評估及其重要，直接關系到肢體是否能夠存活并恢復一定功能，因此必須非常重視，并嚴格落實到位。

該手術術后末梢血液循環(huán)的觀察、評估及其重要，直接關系到肢體是斷肢（指）的末梢血液循環(huán)的觀察要點

斷肢（指）的末梢血液循環(huán)的觀察要點

1.嚴密觀察再植患肢（指）的顏色、皮溫、指腹張力、毛細血管充盈時間和腫脹情況，每半小時至1小時觀察1次，并做記錄。1.嚴密觀察再植患肢（指）的顏色、皮溫、指腹張力、毛細血管充2.再植患肢（指）皮膚顏色紅潤為正常，皮膚顏色由紅潤變?yōu)樯n白或由紅潤變?yōu)闇\紅色，或呈花斑狀，說明斷肢（指）缺血，系有動脈危象發(fā)生；皮膚顏色由艷紅變?yōu)榘导t，繼而變?yōu)榘底仙?，說明靜脈回流受阻，系有靜脈危象發(fā)生。2.再植患肢（指）皮膚顏色紅潤為正常，皮膚顏色由紅潤變?yōu)樯n白3.再植患肢（指）皮溫的高低變化是反映毛細血管床內血液循環(huán)好壞的重要指標。術后皮溫常低于健肢1~2°C,則說明患肢（指）供血障礙。3.再植患肢（指）皮溫的高低變化是反映毛細血管床內血液循環(huán)好4.毛細血管反應正常時間為1秒，若動脈供血不足，皮膚血色差，毛細血管反應緩慢；若靜脈回流不暢，毛細血管床淤血時，則毛細血管反應迅速。4.毛細血管反應正常時間為1秒，若動脈供血不足，皮膚血色差，5.正常手指指腹飽滿而富有彈性，若患肢（指）供血不足，指腹張力立即下降；若靜脈回流不暢，則指腹張力增高。5.正常手指指腹飽滿而富有彈性，若患肢（指）供血不足，指腹張皮瓣術后局部血液循環(huán)的觀察與評估皮瓣術后局部血液循環(huán)的觀察與評估1.保持室溫在23~25°C，做好保暖，可根據(jù)情況局部用60W烤燈照射，燈距患肢30~40cm。患肢皮溫應與周圍正常皮膚溫度相同或略高1~2°C；如患肢皮溫比正常皮溫溫度低3~4°C，說明有血管危象，要及時通知醫(yī)師予以處理。1.保持室溫在23~25°C，做好保暖，可根據(jù)情況局部用602.一般術后24小時內，每30~60分鐘查看1次皮瓣血液循環(huán)，術后頭3天需嚴密觀察，如無異常，可改為4~6小時觀察。發(fā)現(xiàn)皮瓣血液循環(huán)不好時，應尋找原因如固定是否妥當，及時處理，并應按醫(yī)囑給擴張血管藥物。如皮瓣出現(xiàn)顏色變淺或蒼白，說明動脈供血不足，有栓塞或痙攣；如皮瓣出現(xiàn)紫色或黑色斑點，說明靜脈回流不好；如出現(xiàn)大面積紅紫或黑紫，說明栓塞加重。2.一般術后24小時內，每30~60分鐘查看1次皮瓣血液循環(huán)3.術后患肢出現(xiàn)輕微腫脹是正?，F(xiàn)象。如皮瓣塌陷，說明動脈供血不足；如皮膚張力增加、皮紋消失，皮膚表面光滑甚至出現(xiàn)水皰，說明靜脈回流不足。3.術后患肢出現(xiàn)輕微腫脹是正?，F(xiàn)象。如皮瓣塌陷，說明動脈供血4.毛細血管反應是判斷皮瓣血運的重要指標。鑒定方法：用消毒棉棒輕壓皮瓣遠端并迅速撤離，皮膚顏色在1~2秒內轉為紅潤說明正常；≥3秒說明血運循環(huán)障礙。4.毛細血管反應是判斷皮瓣血運的重要指標。鑒定方法：用消毒棉術后常規(guī)護理：

1.病人絕對臥床休息7~14天,保持情緒穩(wěn)定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受壓。

2.注意保溫,室溫保持在25~28℃,局部立燈照射7~10天（防燙傷）,避免寒冷刺激,防止血管痙攣.

3.實施“三抗”確保手術成功（用藥的護理)

4.抗凝血:常用藥物有低分子右旋糖苷,阿司匹林,潘生丁

5.抗感染:選用有效抗生素,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,限制探視人員,防止交叉感染.

6.抗痙攣:鎮(zhèn)靜止痛,保溫防寒,嚴禁吸煙,使用解痙藥物。

術后常規(guī)護理：

1.病人絕對臥床休息7~14天,保持情緒穩(wěn)7.密切觀察患肢(指)的血液循環(huán),包括局部皮膚溫度、顏色、腫脹程度、毛細血管返流情況一般要求術后10天內，每1小時測量一次并作好記錄，及時準確判斷血管危象的發(fā)生。

8.密切觀察病人的生命體征及時正確的補充血容量。

9.密切觀察局部敷料滲血情況。

10.做好心理護理，做好基礎護理。滿足病人生活需要。

7.密切觀察患肢(指)的血液循環(huán),包括局部皮膚溫度、顏色、腫血管危象的觀察：

血管危象：靜脈痙攣或者栓塞時組織明顯腫脹，皮膚顏色由暗紅→紫→紫黑。

動脈靜脈同時栓塞時兼有二者表現(xiàn)：皮膚呈灰暗色，最后變成紫黑色。

血管危象的觀察：

血管危象：靜脈痙攣或者栓塞時組織明顯腫脹血管危象的判斷：

血管危象一般發(fā)生在術后72小時內，尤以術后24小時多見。出現(xiàn)血管危象可在短時間內（1~2小時）密切觀察，應針對原因，積極處理，處理后無效，則早期探查，否則延誤時機，造成失敗。

血管危象的判斷：

血管危象一般發(fā)生在術后72小時內，尤以術警惕動靜脈危象的發(fā)生：

動脈危象：患側肢體皮膚顏色蒼白、灰暗，指腹癟陷，皮膚皺紋加深，肢體抬高時皮膚出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏減弱或消失，毛細血管充盈時間延長，指端側方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。

靜脈危象：患肢皮膚顏色暗紫，指腹豐滿、膨脹、張力增加，皮膚皺紋不明顯或消失，肢體抬高皮膚不出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏存在，毛細血管充盈時間縮短，指端滲血較多且為紫色。

警惕動靜脈危象的發(fā)生：

動脈危象：患側肢體皮膚顏色蒼白、灰

觀察指標正常動脈危象靜脈危象皮膚顏色紅潤蒼白暗紫色指（趾）腹張力

飽滿張力降低張力增高毛細血管回流良好緩慢或無加快或無皮溫正常降低降低指（趾）端側開有鮮紅血液流出緩慢流出暗紅血液或無血液迅速流出紫紅色血液

觀察指標正常動脈危象靜脈危象皮膚顏色紅潤蒼白暗紫色指（趾護理工作是一項非常精細的工作，需要盡可能的細心、精心、愛心、耐心，再多也不為過。護理工作是一項非常精細的工作，需要盡可能的細心、精心、愛心、謝謝聆聽！謝謝聆聽！末梢血液循環(huán)觀察

評估與記錄末梢血液循環(huán)觀察

評估與記錄一、血液循環(huán)的概念

血液循環(huán)由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構成。血液由左心室射出經(jīng)主動脈及其各級分支流到全身的毛細血管，在此與組織液進行物質交換，供給組織細胞氧和營養(yǎng)物質，運走二氧化碳和代謝產(chǎn)物，動脈血變成靜脈血；再經(jīng)各小靜脈、中靜脈最后經(jīng)過上、下腔靜脈流回右心房，這一循環(huán)為體循環(huán)。血液由右心室射出經(jīng)肺動脈干的各級分支到毛細血管，在此與肺泡進行氣體交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血變?yōu)閯用}血；然后經(jīng)肺靜脈流回左心房，這一循環(huán)為肺循環(huán)。一、血液循環(huán)的概念

血液循環(huán)由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構成。二、末梢血液循環(huán)的概念

所謂末梢血液循環(huán)，就是指人體離心臟最遠的部位的血液循環(huán)，常用來形容手指、腳趾、口唇、耳廓、表皮等。二、末梢血液循環(huán)的概念

所謂末梢血液循環(huán)，就是指人體離心臟三、末梢血液循環(huán)的觀察的重要性：

末梢血液循環(huán)的觀察在病情觀察中非常重要：

1、休克病人、急危重癥病人，末梢血液循環(huán)情況的觀察直接關系到病人的生命安危。

2、局部手術病人，末梢血液循環(huán)情況的觀察也非常關鍵，因為它直接影響到病人的局部外觀與功能狀況，直接關系到病人的生活質量。三、末梢血液循環(huán)的觀察的重要性：

末梢血液循環(huán)的觀察在病情

末梢血液循環(huán)觀察評估與記錄-1教學內容課件末梢血液循環(huán)觀察評估與記錄-1教學內容課件末梢血液循環(huán)觀察評估與記錄-1教學內容課件末梢血液循環(huán)觀察評估與記錄-1教學內容課件四、末梢血液循環(huán)的觀察要點

1、皮膚溫度

2、皮膚顏色

3、毛細血管反應

4、腫脹情況

5、動脈搏動

6、患者主觀肢體感覺四、末梢血液循環(huán)的觀察要點

1、皮膚溫度

2、皮膚顏色

3四、下面以我科的斷(肢)指再植術后的病人的末梢血液循環(huán)觀察、評估為例圍繞以上觀察要點展開講述。四、下面以我科的斷(肢)指再植術后的病人的末梢血液循環(huán)觀察、

斷肢(指)再植是把完全或不完全離斷的肢體,在光學放大鏡的注視下,采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復等一系列外科手術,將肢體重新縫合回原位,恢復血液循環(huán),使之成活并恢復一定功能的高精細手術.

斷肢(指)再植是把完全或不完全離斷的肢體,完全性離斷傷

遠側完全離體，無任何組織相連，或

極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者

不完全離斷傷

肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量

的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞

死者（斷肢皮膚相連小于1/4，

斷指皮膚相連小于1/8）

完全性離斷傷

遠側完全離體，無任何組織相連，或

現(xiàn)場急救與離斷肢/(指)體的保存

現(xiàn)場急救與離斷肢/(指)體的保存

止血包扎，保存斷肢（指），迅速轉運

不完全離斷者夾板固定

完全離斷：用菌清潔敷料包扎好

干燥冷藏方法保存

切忌：直接與冰塊接觸、液體浸泡

時間、溫度：肌細胞常溫下缺血6-7小時

不可逆死亡

——迅速轉運加低溫保存

斷肢（指）再植術后處理

止血包扎，保存斷肢（指），迅速轉運

不完全離斷者夾板固定

完末梢血液循環(huán)觀察評估與記錄-1教學內容課件末梢血液循環(huán)觀察評估與記錄-1教學內容課件該手術術后末梢血液循環(huán)的觀察、評估及其重要，直接關系到肢體是否能夠存活并恢復一定功能，因此必須非常重視，并嚴格落實到位。

該手術術后末梢血液循環(huán)的觀察、評估及其重要，直接關系到肢體是斷肢（指）的末梢血液循環(huán)的觀察要點

斷肢（指）的末梢血液循環(huán)的觀察要點

1.嚴密觀察再植患肢（指）的顏色、皮溫、指腹張力、毛細血管充盈時間和腫脹情況，每半小時至1小時觀察1次，并做記錄。1.嚴密觀察再植患肢（指）的顏色、皮溫、指腹張力、毛細血管充2.再植患肢（指）皮膚顏色紅潤為正常，皮膚顏色由紅潤變?yōu)樯n白或由紅潤變?yōu)闇\紅色，或呈花斑狀，說明斷肢（指）缺血，系有動脈危象發(fā)生；皮膚顏色由艷紅變?yōu)榘导t，繼而變?yōu)榘底仙?，說明靜脈回流受阻，系有靜脈危象發(fā)生。2.再植患肢（指）皮膚顏色紅潤為正常，皮膚顏色由紅潤變?yōu)樯n白3.再植患肢（指）皮溫的高低變化是反映毛細血管床內血液循環(huán)好壞的重要指標。術后皮溫常低于健肢1~2°C,則說明患肢（指）供血障礙。3.再植患肢（指）皮溫的高低變化是反映毛細血管床內血液循環(huán)好4.毛細血管反應正常時間為1秒，若動脈供血不足，皮膚血色差，毛細血管反應緩慢；若靜脈回流不暢，毛細血管床淤血時，則毛細血管反應迅速。4.毛細血管反應正常時間為1秒，若動脈供血不足，皮膚血色差，5.正常手指指腹飽滿而富有彈性，若患肢（指）供血不足，指腹張力立即下降；若靜脈回流不暢，則指腹張力增高。5.正常手指指腹飽滿而富有彈性，若患肢（指）供血不足，指腹張皮瓣術后局部血液循環(huán)的觀察與評估皮瓣術后局部血液循環(huán)的觀察與評估1.保持室溫在23~25°C，做好保暖，可根據(jù)情況局部用60W烤燈照射，燈距患肢30~40cm?；贾貞c周圍正常皮膚溫度相同或略高1~2°C；如患肢皮溫比正常皮溫溫度低3~4°C，說明有血管危象，要及時通知醫(yī)師予以處理。1.保持室溫在23~25°C，做好保暖，可根據(jù)情況局部用602.一般術后24小時內，每30~60分鐘查看1次皮瓣血液循環(huán)，術后頭3天需嚴密觀察，如無異常，可改為4~6小時觀察。發(fā)現(xiàn)皮瓣血液循環(huán)不好時，應尋找原因如固定是否妥當，及時處理，并應按醫(yī)囑給擴張血管藥物。如皮瓣出現(xiàn)顏色變淺或蒼白，說明動脈供血不足，有栓塞或痙攣；如皮瓣出現(xiàn)紫色或黑色斑點，說明靜脈回流不好；如出現(xiàn)大面積紅紫或黑紫，說明栓塞加重。2.一般術后24小時內，每30~60分鐘查看1次皮瓣血液循環(huán)3.術后患肢出現(xiàn)輕微腫脹是正?，F(xiàn)象。如皮瓣塌陷，說明動脈供血不足；如皮膚張力增加、皮紋消失，皮膚表面光滑甚至出現(xiàn)水皰，說明靜脈回流不足。3.術后患肢出現(xiàn)輕微腫脹是正?，F(xiàn)象。如皮瓣塌陷，說明動脈供血4.毛細血管反應是判斷皮瓣血運的重要指標。鑒定方法：用消毒棉棒輕壓皮瓣遠端并迅速撤離，皮膚顏色在1~2秒內轉為紅潤說明正常；≥3秒說明血運循環(huán)障礙。4.毛細血管反應是判斷皮瓣血運的重要指標。鑒定方法：用消毒棉術后常規(guī)護理：

1.病人絕對臥床休息7~14天,保持情緒穩(wěn)定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受壓。

2.注意保溫,室溫保持在25~28℃,局部立燈照射7~10天（防燙傷）,避免寒冷刺激,防止血管痙攣.

3.實施“三抗”確保手術成功（用藥的護理)

4.抗凝血:常用藥物有低分子右旋糖苷,阿司匹林,潘生丁

5.抗感染:選用有效抗生素,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,限制探視人員,防止交叉感染.

6.抗痙攣:鎮(zhèn)靜止痛,保溫防寒,嚴禁吸煙,使用解痙藥物。

術后常規(guī)護理：

1.病人絕對臥床休息7~14天,保持情緒穩(wěn)7.密切觀察患肢(指)的血液循環(huán),包括局部皮膚溫度、顏色、腫脹程度、毛細血管返流情況一般要求術后10天內，每1小時測量一次并作好記錄，及時準確判斷血管危象的發(fā)生。

8.密切觀察病人的生命體征及時正確的補充血容量。

9.密切觀