原發(fā)性高血壓介紹課件

原發(fā)性高血壓介紹原發(fā)性高血壓介紹1定義高血壓：體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征原發(fā)性高血壓：95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立的病因血壓水平：

收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg定義高血壓：體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征血壓水平：收2高血壓分級(jí)理想血壓<120/80正常高值130~139/85~89I級(jí)140~159/90~99II級(jí)160~179/100~109

III級(jí)≥180/110高血壓分級(jí)理想血壓<120/80正常高值13流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方4病因遺傳因素飲食精神刺激肥胖體液因素其他因素病因遺傳因素5發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)6血管緊張素原（肝）血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP血管緊張素原（肝）血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Na+腎小管重吸收（1）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)

（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚

Na+腎小管重吸收（1）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)（2）Ca2+（8臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型并發(fā)癥臨床表現(xiàn)癥狀9臨床表現(xiàn)癥狀非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸靶器官損害腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網(wǎng)膜損害臨床表現(xiàn)癥狀10臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床表現(xiàn)癥狀11臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型惡性高血壓老年人高血壓高血壓危象高血壓腦病臨床表現(xiàn)癥狀12惡性高血壓（急進(jìn)型高血壓）特點(diǎn)①發(fā)病急驟，多見于中、青年②血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫④腎臟損害最突出，持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿伴腎功能不全⑤進(jìn)展迅速，預(yù)后差；治療不及時(shí)，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭臨床表現(xiàn)惡性高血壓（急進(jìn)型高血壓）臨床表現(xiàn)13老年人高血壓年齡超過60歲達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者即為老年人高血壓特點(diǎn)①半數(shù)以上以收縮壓升高為主，即單純收縮期高血壓（收縮壓≥140mmHg,舒張壓<90mmHg）

②部分老年人由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來，收縮壓與舒張壓均增高③心、腦、腎等靶器官的并發(fā)癥較為常見④老年人壓力感受器敏感性減退，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力降低，易造成體位性低血壓，尤其服藥后臨床表現(xiàn)老年人高血壓年齡超過60歲達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者即為老年人高14高血壓危象

在高血壓病程中，由于周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等等癥狀；以及伴有動(dòng)脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀等誘因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等臨床表現(xiàn)高血壓危象臨床表現(xiàn)15高血壓腦病

在高血壓病程中發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的臨床征象，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙、驚厥或昏迷，血壓降低可逆轉(zhuǎn)機(jī)制過高的血壓突破了腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫臨床表現(xiàn)高血壓腦病臨床表現(xiàn)16實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)眼底檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖/超聲心動(dòng)圖X線檢查

相關(guān)檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血壓相關(guān)檢查原發(fā)性高血壓介紹課件18原發(fā)性高血壓介紹課件19原發(fā)性高血壓介紹課件20原發(fā)性高血壓介紹課件21原發(fā)性高血壓介紹課件22診斷血壓達(dá)標(biāo)安靜休息15分鐘非藥物狀態(tài)非同日多次重復(fù)（2次或2次以上）排除繼發(fā)性高血壓診斷血壓達(dá)標(biāo)鑒別診斷腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別診斷腎實(shí)質(zhì)性高血壓低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%高血壓危險(xiǎn)度分層低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30危險(xiǎn)因素：①吸煙②高脂血癥③糖尿?、苣挲g＞60歲⑤男性或絕經(jīng)后女性⑥心血管病的家族史（女＜65歲，男＜55歲）靶器官受損及合并的臨床疾?。盒摹⒛X、腎損害的表現(xiàn)，周圍動(dòng)脈病變，眼底III級(jí)高血壓危險(xiǎn)度分層危險(xiǎn)因素：①吸煙②高脂血癥③糖尿?、苣挲g＞60歲⑤男性或絕經(jīng)26低危：血壓水平1級(jí)+無危險(xiǎn)因素。治療以改善生活方式為主，如6個(gè)月無效再給藥物治療中危：血壓水平1級(jí)伴1～2個(gè)危險(xiǎn)因素；血壓水平2級(jí)不伴或伴＜2個(gè)危險(xiǎn)因素。治療除改善生活方式外，給予藥物治療高危：血壓水平1～2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素。必須藥物治療極高危：血壓水平3級(jí)或1～2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病高血壓危險(xiǎn)度分層低危：血壓水平1級(jí)+無危險(xiǎn)因素。治療以改善生活方式為主，如627高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危極高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)（收縮壓140~159或舒張治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率措施：一般治療藥物治療治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率29治療目的：措施：一般治療運(yùn)動(dòng)減輕體重促進(jìn)健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測(cè)治療目的：適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入30治療目的：措施：一般治療藥物治療

利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑血管擴(kuò)張劑藥物種類治療目的：利尿劑藥物種類31治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類小劑量開始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑用藥原則治療目的：藥物種類小劑量開始用藥原則32治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類用藥原則合并癥用藥治療目的：藥物種類用藥原則合并癥用藥33合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?受體阻滯劑和ACEI?受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

治療合并腦血管病ARB、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?34急癥治療避免誘因病情監(jiān)測(cè)迅速降壓對(duì)癥治療常用藥物硝普鈉硝酸甘油烏拉地爾尼卡地平拉貝洛爾注意安全降壓高血壓腦病伴煩躁、抽搐腦出血急性冠脈綜合征急癥治療避免誘因常用藥物高血壓腦病35

硝普鈉的使用

1、嚴(yán)格掌握靜脈滴速，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓

2、避光使用

3、久用致氰化物中毒

4、新鮮配制急癥治療硝普鈉的使用急癥治療36常用護(hù)理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)休息與活動(dòng)減少引起或加重頭痛的因素指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)用藥護(hù)理：藥物不良反應(yīng)觀察措施：常用護(hù)理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)休息與活動(dòng)措施：37常用護(hù)理診斷/問題有受傷的危險(xiǎn)與血壓過高引起頭暈、視力

模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反

應(yīng)有關(guān)措施：避免受傷體位性低血壓的預(yù)防和處理常用護(hù)理診斷/問題有受傷的危險(xiǎn)與血壓過高引起頭暈、視力

38常用護(hù)理診斷/問題措施：潛在并發(fā)癥：高血壓急癥避免誘因病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理用藥護(hù)理常用護(hù)理診斷/問題措施：潛在并發(fā)癥：高血壓急癥避免誘因39健康指導(dǎo)制定宣教計(jì)劃疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓飲食護(hù)理心理指導(dǎo)定期復(fù)診健康指導(dǎo)制定宣教計(jì)劃40情境一李先生，52歲，駕駛員。5年前健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓146/92mmHg，未引起重視。近2年來時(shí)感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴等應(yīng)如何對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？情境一李先生，52歲，駕駛員。5年前健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓14641情境二評(píng)估發(fā)現(xiàn)，李先生，駕駛員，高中文化，駕齡28年，漢族。5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，間斷用藥，由于無不適而未引起重視。近2年來，時(shí)感頭脹痛、頭暈，眼花、耳鳴，以駕駛、情緒激動(dòng)、緊張時(shí)明顯。平素體健，喜食動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟、高鹽飲食，飲濃茶、不飲酒，有吸煙史，平均20余支/日，已有近30年，仍然未戒煙。大小便正常，生活完全自理。性格孤僻、好強(qiáng)。父母親已去世多年，死因不祥。現(xiàn)與妻、兒子一起生活，夫妻關(guān)系和睦，家庭經(jīng)濟(jì)較好情境二評(píng)估發(fā)現(xiàn)，李先生，駕駛員，高中文化，駕齡28年，漢族。42護(hù)理體檢：體溫36.4℃、脈搏70次/分、呼吸21次/分，血壓160/92mmHg，身高176cm，體重81kg。營(yíng)養(yǎng)良好。聽說有關(guān)并發(fā)癥知識(shí)后擔(dān)心患“腦出血”，病人及親屬非常緊張，表示一定要堅(jiān)持徹底治療你認(rèn)為評(píng)估全面嗎？可初步提出哪些護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題？該病人主要的護(hù)理措施是什么？通過護(hù)理應(yīng)達(dá)到怎樣的目標(biāo)？護(hù)理體檢：體溫36.4℃、脈搏70次/分、呼吸21次/分，血43情境三李先生經(jīng)在家治療和社區(qū)護(hù)士精心護(hù)理一段時(shí)間后，頭痛、頭暈、眼花、耳鳴消失，戒煙基本成功，能逐步克服高脂、高鹽飲食，逐步減少飲茶量，心情較前開朗。血壓132/86mmHg。病人要堅(jiān)持工作。你應(yīng)向病人及親屬做哪些健康教育？同時(shí)教會(huì)病人一些什么知識(shí)？強(qiáng)調(diào)哪些？

情境三李先生經(jīng)在家治療和社區(qū)護(hù)士精心護(hù)理一段時(shí)間后，頭痛、頭44情境四譚先生，30歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐、抽搐2小時(shí)急診入院。2小時(shí)前，譚先生與他人發(fā)生爭(zhēng)吵時(shí)突感頭痛，繼之出現(xiàn)噴射樣嘔吐，嘔吐物中混有血性物，倒于地上，雙眼緊閉，四肢不自主抽動(dòng)，小便失禁。查體：T36.3℃、P58次/分、R13次/分、BP166/130mmHg。神志不清，呼之不應(yīng)請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)對(duì)譚先生進(jìn)行護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容及方法,說出譚先生已經(jīng)存在的或可能出現(xiàn)的護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題，并初步提供相應(yīng)的護(hù)理措施及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)情境四譚先生，30歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐、抽搐2小時(shí)急診入院。45原發(fā)性高血壓介紹原發(fā)性高血壓介紹46定義高血壓：體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征原發(fā)性高血壓：95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立的病因血壓水平：

收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg定義高血壓：體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征血壓水平：收47高血壓分級(jí)理想血壓<120/80正常高值130~139/85~89I級(jí)140~159/90~99II級(jí)160~179/100~109

III級(jí)≥180/110高血壓分級(jí)理想血壓<120/80正常高值13流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方49病因遺傳因素飲食精神刺激肥胖體液因素其他因素病因遺傳因素50發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)51血管緊張素原（肝）血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP血管緊張素原（肝）血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Na+腎小管重吸收（1）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)

（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚

Na+腎小管重吸收（1）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)（2）Ca2+（53臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型并發(fā)癥臨床表現(xiàn)癥狀54臨床表現(xiàn)癥狀非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸靶器官損害腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網(wǎng)膜損害臨床表現(xiàn)癥狀55臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床表現(xiàn)癥狀56臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型惡性高血壓老年人高血壓高血壓危象高血壓腦病臨床表現(xiàn)癥狀57惡性高血壓（急進(jìn)型高血壓）特點(diǎn)①發(fā)病急驟，多見于中、青年②血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫④腎臟損害最突出，持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿伴腎功能不全⑤進(jìn)展迅速，預(yù)后差；治療不及時(shí)，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭臨床表現(xiàn)惡性高血壓（急進(jìn)型高血壓）臨床表現(xiàn)58老年人高血壓年齡超過60歲達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者即為老年人高血壓特點(diǎn)①半數(shù)以上以收縮壓升高為主，即單純收縮期高血壓（收縮壓≥140mmHg,舒張壓<90mmHg）

②部分老年人由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來，收縮壓與舒張壓均增高③心、腦、腎等靶器官的并發(fā)癥較為常見④老年人壓力感受器敏感性減退，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力降低，易造成體位性低血壓，尤其服藥后臨床表現(xiàn)老年人高血壓年齡超過60歲達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者即為老年人高59高血壓危象

在高血壓病程中，由于周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等等癥狀；以及伴有動(dòng)脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀等誘因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等臨床表現(xiàn)高血壓危象臨床表現(xiàn)60高血壓腦病

在高血壓病程中發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的臨床征象，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙、驚厥或昏迷，血壓降低可逆轉(zhuǎn)機(jī)制過高的血壓突破了腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫臨床表現(xiàn)高血壓腦病臨床表現(xiàn)61實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)眼底檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖/超聲心動(dòng)圖X線檢查

相關(guān)檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血壓相關(guān)檢查原發(fā)性高血壓介紹課件63原發(fā)性高血壓介紹課件64原發(fā)性高血壓介紹課件65原發(fā)性高血壓介紹課件66原發(fā)性高血壓介紹課件67診斷血壓達(dá)標(biāo)安靜休息15分鐘非藥物狀態(tài)非同日多次重復(fù)（2次或2次以上）排除繼發(fā)性高血壓診斷血壓達(dá)標(biāo)鑒別診斷腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別診斷腎實(shí)質(zhì)性高血壓低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%高血壓危險(xiǎn)度分層低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30危險(xiǎn)因素：①吸煙②高脂血癥③糖尿病④年齡＞60歲⑤男性或絕經(jīng)后女性⑥心血管病的家族史（女＜65歲，男＜55歲）靶器官受損及合并的臨床疾病：心、腦、腎損害的表現(xiàn)，周圍動(dòng)脈病變，眼底III級(jí)高血壓危險(xiǎn)度分層危險(xiǎn)因素：①吸煙②高脂血癥③糖尿?、苣挲g＞60歲⑤男性或絕經(jīng)71低危：血壓水平1級(jí)+無危險(xiǎn)因素。治療以改善生活方式為主，如6個(gè)月無效再給藥物治療中危：血壓水平1級(jí)伴1～2個(gè)危險(xiǎn)因素；血壓水平2級(jí)不伴或伴＜2個(gè)危險(xiǎn)因素。治療除改善生活方式外，給予藥物治療高危：血壓水平1～2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素。必須藥物治療極高危：血壓水平3級(jí)或1～2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病高血壓危險(xiǎn)度分層低危：血壓水平1級(jí)+無危險(xiǎn)因素。治療以改善生活方式為主，如672高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危極高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)（收縮壓140~159或舒張治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率措施：一般治療藥物治療治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率74治療目的：措施：一般治療運(yùn)動(dòng)減輕體重促進(jìn)健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測(cè)治療目的：適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入75治療目的：措施：一般治療藥物治療

利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑血管擴(kuò)張劑藥物種類治療目的：利尿劑藥物種類76治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類小劑量開始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑用藥原則治療目的：藥物種類小劑量開始用藥原則77治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類用藥原則合并癥用藥治療目的：藥物種類用藥原則合并癥用藥78合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?受體阻滯劑和ACEI?受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

治療合并腦血管病ARB、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?79急癥治療避免誘因病情監(jiān)測(cè)迅速降壓對(duì)癥治療常用藥物硝普鈉硝酸甘油烏拉地爾尼卡地平拉貝洛爾注意安全降壓高血壓腦病伴煩躁、抽搐腦出血急性冠脈綜合征急癥治療避免誘因常用藥物高血壓腦病80

硝普鈉的使用

1、嚴(yán)格掌握靜脈滴速，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓

2、避光使用

3、久用致氰化物中毒

4、新鮮配制急癥治療硝普鈉的使用急癥治療81常用護(hù)理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)休息與活動(dòng)減少引起或加重頭痛的因素指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)用藥護(hù)理：藥物不良反應(yīng)觀察措施：常用護(hù)理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)休息與活動(dòng)措施：82常用護(hù)理診斷/問題有受傷的危險(xiǎn)與血壓過高引起頭暈、視力

模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反

應(yīng)有關(guān)措施：避免受傷體位性低血壓的預(yù)防和處理常用護(hù)理診斷/問題有受傷的危險(xiǎn)與血壓過高引起頭暈、視力

83常用護(hù)理診斷/問題措施：潛在并發(fā)癥：高血壓急癥避免誘因病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理用藥護(hù)理常用護(hù)理診斷/問題措施：潛在并發(fā)癥：高血壓急癥避免誘因84健康指導(dǎo)制定宣教計(jì)劃疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓飲食護(hù)理心理指導(dǎo)定期復(fù)診健康指導(dǎo)制定宣教計(jì)劃85情境一李先生，52歲，駕駛員。5年前健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓146/92mmHg，未引起重視。近