規(guī)培-2016非周四讀片肺腺癌

2015.1.15平邑縣人民醫(yī)院

林楓

～Lsina病人情況性別：女CT號(hào)：1621611年齡：65歲主訴：咳嗽伴痰中帶血9個(gè)月現(xiàn)病史：患者九月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘痰伴痰中伴血絲，無(wú)發(fā)熱，未予特殊處理。病理肺癌

肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者，稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。發(fā)病原因有吸煙、大氣污染、

職業(yè)因素、肺部炎性疾病、人體內(nèi)在因素。肺癌常有的臨床表現(xiàn)有：咳嗽咳痰、痰中帶血或咳血、胸痛、胸悶氣急等。肺癌常見(jiàn)的病理分型是鱗癌和腺癌。

肺腺癌：是肺癌的一種，屬于非小細(xì)胞癌。肺腺癌較容易發(fā)生于女性及不抽煙者。在肺部的位置常較周邊，早期無(wú)征兆，一般生長(zhǎng)較慢，通常診斷出來(lái)時(shí)已經(jīng)是晚期。疾病起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌。肺鱗癌：是來(lái)源于支氣管上皮的一種惡性上皮性腫瘤，可表現(xiàn)角化和/或細(xì)胞間橋特征。包括梭形細(xì)胞癌,是最常見(jiàn)的類型,約占原發(fā)性肺癌的40%-50%。肺鱗癌多見(jiàn)于老年男性，與吸煙有密切關(guān)系。肺鱗癌以中央型肺癌多見(jiàn)，并有胸管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，肺鱗癌早期常引發(fā)支氣管狹窄，或阻塞性肺炎。肺鱗癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚。肺癌常見(jiàn)的影像學(xué)特征1、分葉征：腫塊向各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不一，或受周圍結(jié)構(gòu)阻擋，輪廓可呈多個(gè)弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉形，多見(jiàn)于周圍型肺癌2、棘狀突起：介于分葉和毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結(jié)構(gòu)，有肺癌細(xì)胞的浸潤(rùn)。3、毛刺征：腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見(jiàn)于腫塊和肺實(shí)質(zhì)交界面。一般而言，周圍型肺癌的毛刺為短毛刺，而結(jié)核瘤、慢性炎癥的長(zhǎng)而稀疏毛刺稱長(zhǎng)毛刺。4、胸膜凹陷征：腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像，發(fā)生率約50%，腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多見(jiàn)。5、空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶透光區(qū)，直徑小于5MM，多見(jiàn)于腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌，CT檢查：發(fā)生率為24-48%.6、細(xì)支氣管充氣征:細(xì)條狀，直徑約1mm的空氣密度影，發(fā)生率約為33.3%左右。7、鈣化:CT檢查：發(fā)生率為6-7%，斑片狀鈣化位于腫瘤中心，腫瘤壞死后發(fā)生；結(jié)節(jié)狀鈣化多位于周邊，腫瘤將原有鈣化包裹所致。鑒別診斷

錯(cuò)構(gòu)瘤：腫瘤起源于小支氣管的結(jié)締組織，常位于肺的周邊部近胸膜或肺葉間隙處，位于肺門部極少見(jiàn)。絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生在肺組織的外圍，約10%發(fā)生在大支氣管管腔內(nèi)。影像學(xué)特點(diǎn)大?。翰町愝^大，直徑可小至數(shù)毫米，亦可大到20厘米。病灶形態(tài)：球形或分葉狀，邊緣有長(zhǎng)毛刺。以脂肪和纖維組織為主的錯(cuò)構(gòu)瘤可表現(xiàn)為球形或類圓形；以軟骨和纖維成分為主者則易表現(xiàn)為邊緣分葉和長(zhǎng)毛刺。影像學(xué)特點(diǎn)CT平掃：肺錯(cuò)構(gòu)瘤由不同胚層成分構(gòu)成,因此密度不均是肺錯(cuò)構(gòu)瘤的一重要CT特征。（1）纖維、脂肪為主型錯(cuò)構(gòu)瘤CT密度值偏低，病灶內(nèi)近于脂肪密度或?yàn)橹久芏龋贿吘壝芏雀?，近于軟組織密度，因包膜主要由致密纖維成分構(gòu)成所致。（2）纖維、軟骨為主型錯(cuò)構(gòu)瘤密度偏高，軟骨易于鈣化成更高密度影，甚至形成典型的爆米花樣鈣化。影像學(xué)特點(diǎn)增強(qiáng)掃描（1）纖維組織為主型錯(cuò)構(gòu)瘤：平掃邊緣密度高而中心密度低，增強(qiáng)掃描則邊緣和中心呈等密度；（2）脂肪為主型錯(cuò)構(gòu)瘤：增強(qiáng)掃描邊緣密度更高、中心密度更低；（3）軟骨和鈣化為主型錯(cuò)構(gòu)瘤：增強(qiáng)掃描CT值與平掃無(wú)變化。圖3：右肺上葉前段錯(cuò)構(gòu)瘤：呈軟組織密度小結(jié)節(jié)，密度均勻圖4：左下肺前內(nèi)基底段錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化圖5：點(diǎn)狀鈣化圖6：右下肺前基底段錯(cuò)構(gòu)瘤：大塊狀鈣化鑒別診斷肺結(jié)瘤（結(jié)核球）

（1）部位：多見(jiàn)于鎖骨下區(qū)，即肺上葉尖后段多見(jiàn),下葉背段次之；(2)、形態(tài)：圓形、橢圓形多見(jiàn)，不規(guī)則形次之，密度高而不均勻，球形輪廓清楚整齊，偶爾見(jiàn)較淺分葉，有的也可伴有空洞，空洞形態(tài)不一，常為厚壁，有的空洞為偏心形，多偏向肺門側(cè)，毛刺較少見(jiàn)。鈣化對(duì)結(jié)核球的診斷有實(shí)際意義，可有以下幾種鈣化：沿包膜下產(chǎn)生局限性弧形鈣化，成層狀的環(huán)形鈣化或彌漫的斑點(diǎn)狀鈣化影。結(jié)核球附近的肺野內(nèi)的增殖性或纖維化病灶即所謂的衛(wèi)星灶，對(duì)診斷也有一定的幫助。與肺門之間有時(shí)可見(jiàn)索條狀陰影，可與肺癌相鑒別。中心結(jié)節(jié)樣鈣化，有邊緣性空洞，病理：結(jié)核球鑒別診斷炎性假瘤：也表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，但其形態(tài)多不規(guī)則，邊緣毛糙模糊，有長(zhǎng)毛刺，內(nèi)部多無(wú)鈣化及脂肪，CT可見(jiàn)“桃尖征”及“平直征”，經(jīng)抗感染治療病灶可有縮小。右下肺背段炎性假瘤，可見(jiàn)核桃征，指向肺門方向

左肺下頁(yè)后基底段炎性假瘤，可見(jiàn)有淺分葉及平直征

鑒別診斷肺類癌肺類癌分為中心型與周圍型。中心型肺類癌主要向腔內(nèi)生長(zhǎng),生長(zhǎng)緩慢,多限于局部,早期不明顯,當(dāng)阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并將腫瘤掩蓋。周圍型肺類癌常表現(xiàn)為邊緣銳利的光滑組織塊影,可有分葉,但無(wú)毛刺,偶爾可見(jiàn)細(xì)小鈣化和空洞形成。鑒別診斷中心型類癌在阻塞出現(xiàn)前易顯示支氣管腔內(nèi)的腫瘤,呈現(xiàn)較典型的“冰山之巔”征象;阻塞形成后可見(jiàn)肺不張或阻塞性炎癥。但不易將腫瘤和鄰近的肺不張或阻塞性肺炎區(qū)分開,增強(qiáng)后瘤體周邊可有強(qiáng)化,使腫瘤的大小和范圍更清楚。周圍型類癌輪廓較規(guī)整,邊界清楚,密度均勻,邊緣光滑銳利,少數(shù)有輕度分葉,難與球形肺炎、結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管癌等鑒別。單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤：其形態(tài)、密度與增強(qiáng)表現(xiàn)多數(shù)與原發(fā)惡性腫瘤有