姚海峰淺談藥物配伍禁忌課件

淺談藥物配伍禁忌

目前，臨床用藥幾乎不存在一次只用一種藥物的情況，合并用藥的核心是增強藥效，減少用量以及不良反應(yīng)，降低副作用。但隨著多種藥物合用病例數(shù)的增加，藥物不良反應(yīng)率也在迅速上升，其中藥物相互作用是藥物不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)的重要原因。因此，熟悉藥物配伍、相互作用與安全用藥對安全用藥更有指導意義。內(nèi)容提要一、配伍禁忌的基本概念二、藥物配伍禁忌的分類三、影響藥物配伍的因素四、常見藥物配伍禁忌舉例五、配伍禁忌的預防措施二、配伍禁忌的分類物理性化學性藥理性物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化?；瘜W性配伍禁忌

主要是兩種或兩種以上藥物在一起配伍應(yīng)用時，各藥物間發(fā)生化學變化，引起成分的改變，因而呈現(xiàn)出沉淀、釋放出氣體、變色、分解、產(chǎn)生毒性物質(zhì)，這類配伍禁忌稱為化學性藥物配伍禁忌?；瘜W性配伍禁忌產(chǎn)氣：指在配制過程中或配制后放出氣體，產(chǎn)生的氣體可沖開瓶塞使藥物噴出，藥效會發(fā)生改變等。水解：某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉毒在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失?；瘜W性配伍禁忌沉淀：由2種或2種以上藥物溶液配伍時，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)。氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀；弱酸強堿與水楊酸鈉溶液，生成難溶于水的水楊酸磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成磺胺嘧啶沉淀。三、影響藥物配伍的因素因溶劑性質(zhì)的改變而引起的不溶尼莫地平注射液中加有25%的乙醇和17%的聚乙二醇氯霉素注射劑為乙醇-甘油溶液(含25%乙醇,55%甘油或80%丙二醇)

地西泮注射液的溶劑含40%的丙二醇,10%乙醇鹽離子效應(yīng)

20%甘露醇加入電解質(zhì)如氯化鉀,促進甘露醇被鹽析

藥物之間氧化還原反應(yīng)肌苷注射液+鹽酸多巴胺變色絡(luò)和作用四環(huán)素類、β-內(nèi)酰胺類抗生素能與多價金屬離子(Al3+、Ca2+、Mg2+、Fe2+等)絡(luò)合而失效水解作用一些藥物的分子結(jié)構(gòu)中含有易水解的酰胺(如氯霉素)、酯(如普魯卡因等)、亞胺(如地西泮、利眠寧等)、內(nèi)酰胺(如青霉素類和頭孢菌素類)等一些不穩(wěn)定的鍵四、常見藥物配伍禁忌舉例奧美拉唑作用：用于胃及十二指腸潰瘍、反流性或糜爛性食管炎、佐-埃二氏綜合征等，對用H2受體拮抗劑無效的胃和十二指腸潰瘍也有效。結(jié)構(gòu)：具有亞磺?；?是弱堿性化合物,其水溶液不穩(wěn)定,微溶于水,在強酸溶液中很快分解。奧美拉唑配伍藥物配伍使用結(jié)果雙香豆素、安定、苯妥英鈉、華法令酌情減輕后者用量維生素C、ATP、輔酶A、維生素B1、維生素B6變?yōu)槌燃t色維生素K4白色沉淀酚磺乙胺、氨甲苯酸粉紅色甲氰咪胍黃色青霉素鈉、哌拉西林鈉、硫酸妥布霉素、妥布霉素、硫酸慶大霉素、硫酸阿米卡星、乳糖酸紅霉素、鹽酸林克霉素、注射用磷霉素、克林霉素磷酸酯、乳酸環(huán)丙沙星白色沉淀復方丹參注射液沉淀氨基酸類藥物如復方氨基酸、支鏈氨基酸、精氨酸、腺苷蛋氨酸混濁鹽酸利多卡因、鹽酸罌粟堿、地西泮、鹽酸異丙嗪、鹽酸維拉帕米、鹽酸美心律、硝酸甘油、葡醛內(nèi)酯、利血平、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣、苯巴比妥鈉、鹽酸氯丙嗪、酚內(nèi)乙胺和氨甲苯酸白色沉淀10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復方氯化鈉注射液等pH變化作用：具有粘液排除促進作用及溶解分泌物的特性。它可促進呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進排談，改善呼吸狀況。用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的祛痰治療。結(jié)構(gòu)：鹽酸氨溴索環(huán)已醇鹽酸鹽。注射液pH值為5.0

鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）與氨溴索存在配伍禁忌的藥物有:

碳酸氫鈉、氨丁三醇、氨芐西林鈉、氨芐西林鈉－舒巴坦鈉、羧芐西林鈉、頭孢拉啶鈉、磺胺嘧啶鈉、復方磺胺甲口惡唑、阿昔洛韋、谷氨酸鈉、肌苷、氨茶堿、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉等。呋塞米、頭孢匹胺鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、美洛西林鈉、夫西地酸鈉、五水頭孢唑林鈉、喜炎平、奧美拉唑鈉、香丹注射液、頭孢哌酮他唑巴坦鈉、清開靈注射液、泮托拉唑鈉、克林霉素磷酸酯、甲潑尼龍、頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉、替硝唑、魚腥草、青霉素鈉等。右美沙芬、可待因1.思想上意識到該問題的存在及危害，警惕藥物間的配伍禁忌。