尿液標(biāo)本采集與處理及理學(xué)檢查課件

尿液標(biāo)本采集、處理與理學(xué)檢查教學(xué)目標(biāo)了解尿液檢驗(yàn)的目的；一二掌握尿液標(biāo)本的種類、采集及保存處理；三理解尿液形成的基本過程；四掌握尿液理學(xué)檢查原理、方法學(xué)評價及臨床意義。尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的；尿液標(biāo)本采集與處理；尿液的理學(xué)檢查。教學(xué)內(nèi)容腎單位腎小球?yàn)V過腎小管與集合管重吸收腎小管分泌

尿液形成基本過程一、尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的腎小球?yàn)V過

1.腎小球?yàn)V過膜：

腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、腎小囊臟層上皮細(xì)胞

2.腎小球?yàn)V過膜存在著兩個屏障：

孔徑屏障電荷屏障極少量血漿蛋白無機(jī)鹽葡萄糖等原尿成分血液成分

血漿蛋白

血細(xì)胞

無機(jī)鹽葡萄糖等血細(xì)胞、絕大部分血漿蛋白腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過葡萄糖、小分子蛋白質(zhì)、氨基酸、乳酸、肌酸幾乎全部被重吸收。HCO3-、K+、Na+、Cl-

、Ca2+等大部分離子及水被重吸收。肌酐幾乎不被重吸收。腎小管和集合管的重吸收一、尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的腎小管分泌一、尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的①泌H+、NH+4；②Na+—K+交換；血漿、原尿和終尿成份比較

1.正規(guī)情況下原尿與血漿含量不同的成份是（）A．鈉含量B.蛋白質(zhì)含量C.葡萄糖含量D．尿素含量E.鉀含量

2.正常時何種分子蛋白質(zhì)不能通過分子濾過膜（）A.1萬到2萬B．2萬到3萬C.3萬到4萬D．4萬到5萬E．>7萬問題一、尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的用于對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察；用于對其他系統(tǒng)疾病的診斷；用于安全用藥的監(jiān)測指標(biāo)；職業(yè)病輔助診斷；對人體健康狀態(tài)的評價。興奮劑及毒品檢查。尿液檢查的適應(yīng)癥一、尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的患者告知；明確標(biāo)記；避免污染；無化學(xué)干擾物質(zhì)(表面活性劑、消毒劑)；采集后及時送檢。二、尿液標(biāo)本采集與處理尿液標(biāo)本的采集尿液標(biāo)本采集的幾種器材可用于腎濃縮功能評價、HCG測定、血細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型及細(xì)胞病理學(xué)等有形成分分析。尿液標(biāo)本種類:晨尿二、尿液標(biāo)本采集與處理患者無需任何準(zhǔn)備、不受時間限制、隨時排出的尿液。影響因素很多，但方便用于門急診篩檢試驗(yàn)。尿液標(biāo)本種類:隨機(jī)尿二、尿液標(biāo)本采集與處理計(jì)時尿主要用于物質(zhì)的定量測定、肌酐清除率試驗(yàn)和細(xì)胞學(xué)研究等。尿液標(biāo)本種類:計(jì)時尿二、尿液標(biāo)本采集與處理留取前段、中段、末段尿液，分裝于三個尿杯中。主要用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位診斷和尿道炎的診斷。尿液標(biāo)本種類:尿三杯試驗(yàn)標(biāo)本二、尿液標(biāo)本采集與處理排尿時棄去前、后段排出的尿液，用無菌容器收集中段尿液，主要用于細(xì)菌培養(yǎng)。尿液標(biāo)本種類:中段尿二、尿液標(biāo)本采集與處理二、尿液標(biāo)本采集與處理1.檢查尿液中管型最適宜標(biāo)本為（）A.首次晨尿標(biāo)本B.餐后尿標(biāo)本C.8h尿標(biāo)本D.隨機(jī)尿標(biāo)本E.24h尿標(biāo)本2.蛋白尿、糖尿檢查首選的尿液標(biāo)本類型是（）A.晨尿標(biāo)本B.餐后尿標(biāo)本C.12h尿標(biāo)本D.隨機(jī)尿標(biāo)本E.24h尿標(biāo)本尿液標(biāo)本的種類及特點(diǎn)尿液標(biāo)本的種類及特點(diǎn)尿液保存過程中成分變化的可能原因二、尿液標(biāo)本采集與處理細(xì)菌生長；細(xì)胞和有形成分分解；溶質(zhì)析出；物質(zhì)氧化還原。應(yīng)在2h內(nèi)及時送檢，在30min內(nèi)完成檢驗(yàn)。

甲醛：

用于管型、細(xì)胞有形成分檢查；甲苯：

用于尿糖、尿蛋白檢查；麝香草酚：用于有形成分檢查；濃鹽酸、冰醋酸：用于激素類物質(zhì)；碳酸鈉：用于卟啉檢查等。冷藏時間不宜超過6小時??！還原性物質(zhì)！4℃冷藏化學(xué)保存劑尿液標(biāo)本的保存二、尿液標(biāo)本采集與處理（四）檢測后標(biāo)本的處理尿量尿液外觀尿液比重三、尿液理學(xué)檢查尿滲量尿液氣味尿量變化與氣候、年齡、精神因素、活動量、汗液量、藥物、飲水量和食物等有關(guān)。

一般是指24小時內(nèi)排出體外的尿液總量；

尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收；尿量三、尿液理學(xué)檢查正常成人 1000-2000ml/24h兒童 500-1000 ml/24h嬰兒 100-150 ml/24h新生兒 30-60 ml/24h尿量正常參考值三、尿液理學(xué)檢查多尿:

24小時尿量超過2500ml時為多尿。少尿：24小時尿量少于400ml或每小時尿量持續(xù)少于17ml為少尿。無尿：12小時無尿或者24小時尿量少于100ml為無尿或尿閉。尿量測定臨床意義三、尿液理學(xué)檢查多尿:少尿:無尿:生理性（攝入多、神經(jīng)因素等）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄌ悄虿〉龋┠I臟疾病（慢性腎盂腎炎、高血壓腎病等）腎前性（嘔吐、大面積燒傷等）腎性（急慢性腎衰、腎移植后排斥反應(yīng)等）腎后性（尿路結(jié)石、尿路梗阻等）

急性腎衰、腎移植后排斥反應(yīng)等尿量測定臨床意義三、尿液理學(xué)檢查尿液外觀包括尿液顏色和透明度；尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變；透明度可分為清晰透明、輕度混濁、混濁、明顯混濁四個等級；正常新鮮尿液為淡黃色、清晰透明。三、尿液理學(xué)檢查尿液外觀血尿：尿液中有紅細(xì)胞，分為肉眼血尿和鏡下血尿。血紅蛋白尿：尿液中有血紅蛋白存在，常見于血管內(nèi)溶血。肌紅蛋白尿：尿液中肌紅蛋白存在，常見于肌肉拉傷。三、尿液理學(xué)檢查常見尿液外觀改變膽紅素尿：阻塞性黃疸等。乳糜尿：絲蟲病感染。膿尿：尿中含白細(xì)胞、膿細(xì)胞。鹽類結(jié)晶尿：尿酸鹽、磷酸鹽等。三、尿液理學(xué)檢查常見尿液外觀改變尿比重可相對提示腎臟的濃縮和稀釋功能。尿比重是指在4℃時尿液與同體積純水質(zhì)量之比；尿比重與尿液中溶質(zhì)的濃度成正比，同時受年齡、飲食和尿量影響；三、尿液理學(xué)檢查尿比重折射儀法：利用光線折射率與溶液中總固體量相關(guān)性測定。干化學(xué)法：尿液中的電解質(zhì)與干化學(xué)試帶上的多聚電解質(zhì)發(fā)生離子交換，釋放出氫離子，引起酸堿指示劑顏色改變。尿比重計(jì)法：重力和浮力的原理。三、尿液理學(xué)檢查尿比重測定方法尿比重的測定方法尿比重的測定方法參考值：晨尿：1.015-1.025，隨機(jī)尿：1.005-1.035比重增高：高熱脫水、蛋白尿、腎小球腎炎比重降低：尿崩癥、高血壓、腎盂腎炎三、尿液理學(xué)檢查尿比重反映尿中滲透活性粒子數(shù)量的一種指標(biāo)，與粒子大小及電荷無關(guān)；評價腎臟濃縮稀釋功能理想的指標(biāo)。三、尿液理學(xué)檢查尿滲量冰點(diǎn)下降法沸點(diǎn)上升法冰點(diǎn)下降法測定尿滲量三、尿液理學(xué)檢查尿滲量參考值：600～1000mOsm/(Kg·H2O)

評價腎臟濃縮稀釋功能；鑒別腎前性和腎性少尿。三、尿液理學(xué)檢查尿滲量正常人尿液氣味由尿中酯類和揮發(fā)酸共同產(chǎn)生。爛蘋果味：糖尿病