改善醫(yī)患關(guān)系 預(yù)防醫(yī)療糾紛-社區(qū)講課課件

改善醫(yī)患關(guān)系化解醫(yī)療糾紛

門診部主任兼醫(yī)療科科長

惡化原因二醫(yī)患關(guān)系3一預(yù)防為主3三

目錄及時化解四

第一部分醫(yī)患關(guān)系

1歲5個月男孩小涵因患手足口病，送到廣東省婦幼保健院治療。男孩父親因?qū)︶t(yī)生的一些做法產(chǎn)生質(zhì)疑，全程進(jìn)行錄音。錄音門緊張悲劇2013年10月25日上午，溫嶺市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科王云杰醫(yī)師被殺。冷漠

暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后，最讓醫(yī)生們寒心的是公眾的冷漠。溫嶺搶救醫(yī)生的急診室門外，一位圍觀的老奶奶卻說，醫(yī)生態(tài)度不好，就應(yīng)該被捅。一位患者甚至說，殺死一個醫(yī)生，下次來看病，服務(wù)態(tài)度肯定更好了。

第二部分醫(yī)患關(guān)系惡化原因社會原因信，還是不信，這是個問題？例小兒手足口病（三條壯漢）

第三部分預(yù)防醫(yī)療糾紛

第一、溝通是預(yù)防的前提

-----法律上對應(yīng)的充分告知義務(wù)溝通簡單嗎？病人想講的話可以充分表達(dá)醫(yī)生要聽清楚醫(yī)生要講的話應(yīng)該講明白讓病人聽明白簡單溝通一個從鄉(xiāng)下長途跋涉來省城看病的患者，借了點錢，在他認(rèn)為“水平最高”的省城醫(yī)院掛了一位專家的號.一見面，這位專家看了看檢查報告，肺癌晚期。第一句話：你來晚了。第二句話：沒治了。第三句話：回家吧。這時，病人精神上已經(jīng)快受不了了，央求醫(yī)生，說：大夫，您給看看還有沒有其他辦法，求求您了。第四句話：你早干什么去了？1、病情：腦挫傷象一個西瓜摔在地上，瓜瓤湯了…2、外科手術(shù)風(fēng)險：我通常以“走在人行道也有被車撞到的風(fēng)險”這個小概率事件做比喻，患者自然會理解。

3、花瓶

4、X線官司溝通技巧之比喻第二、規(guī)范是預(yù)防的關(guān)鍵

-----法律上對應(yīng)的高度注意義務(wù)醫(yī)事法律效力層級醫(yī)療衛(wèi)生管理法律11部行政法規(guī)34部部門規(guī)章140部規(guī)范性文件47部診療護(hù)理常規(guī)法律

法規(guī)部門規(guī)章規(guī)范性文件（診療護(hù)理常規(guī)）

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權(quán)責(zé)任法23

醫(yī)院制定一套健全可行的管理方案是減少醫(yī)療糾紛的最有效方法措施之一。因為制度是經(jīng)過無數(shù)血的教訓(xùn)和長期積累得來的。一、醫(yī)療管理制度麻醉醫(yī)生送病人=工人？二、診療核心制度

病史體征實驗室及器械檢查三步曲社區(qū)糾紛：心電圖機(jī)器報告正常我院心血管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)明顯的心肌梗死。轉(zhuǎn)院--患者的權(quán)利醫(yī)生的義務(wù)法院判決診療核心制度

《會診制度》

【案例一】

《術(shù)前討論制度》

《臨床輸血管理制度》【案例二】

《首診負(fù)責(zé)制度》《分級護(hù)理制度》

【案例三】

《查對制度》

《疑難病例討論制度》

《交接班制度》

《危重患者搶救制度》《三級醫(yī)師查房制度》《技術(shù)準(zhǔn)入制度》《手術(shù)分級管理制度》《死亡病例討論制度》《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

---侵權(quán)責(zé)任法三、病歷書寫制度--法律的要求1、堅持不住院，要求開藥的門診病歷上注明最好勸其到其他醫(yī)院2、堅持治療的不符合條件的堅決拒絕《手術(shù)同意書》法律上的理解

1、《手術(shù)同意書》是手術(shù)風(fēng)險和責(zé)任由醫(yī)生轉(zhuǎn)移給患者的證明。

法律沖突：法定責(zé)任不能協(xié)議免除?！逗贤ā返?3條規(guī)定

(1)造成對方人身傷害的；(2)因故意或者重大過失給對方造成財產(chǎn)損失的。

2《手術(shù)同意書》是醫(yī)患雙方之間的合同

《手術(shù)同意書》法律上的理解

3、患方拒絕簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字，錄音，第三方見證?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……（1）書證原件及核對無誤的復(fù)制件。門診病歷：患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀。住院患者：患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療。患方不同意醫(yī)方建議，拒絕…檢查。患方不同意醫(yī)方建議，拒絕…治療?；挤剿阶酝Ｋ??；颊卟蛔襻t(yī)囑，擅自食用禁止食物?；挤讲慌浜侠e第三、服務(wù)是預(yù)防的基礎(chǔ)

-----醫(yī)療糾紛誘因看病難

政府、銀行、法院自我反思案例一：信還是不信？陜西富平“賣嬰事件案例二請守住道德底線！

姚志彬作客廣東“民聲熱線”說，一是管理不到位；二是個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，置規(guī)范制度于不顧；三是缺乏對生命的尊重和敬畏這一最起碼的價值觀念。深刻反思！案例三、棄嬰門

盡我的能力，謹(jǐn)守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為；我將保護(hù)我的病人遠(yuǎn)離傷害和不公正，對所有病人一視同仁。醫(yī)生誓言醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷對人的關(guān)懷和溝通是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的基本人文技能?！娔仙皆菏浚?008

三重境界第一重：治病救人——看好病人的病第二重：人文關(guān)懷——悲天憫人之心第三重：精神支柱——進(jìn)入病人的靈魂患者不理性行為的理性分析為子女焦慮：愛心-值得理解為父母焦慮：孝心-值得尊敬為自己焦慮：痛苦-值得同情無理取鬧：沒素質(zhì)-不值得計較

預(yù)防

溝通

規(guī)