微生物與健康 氣管與肺課件

氣管與肺健康人氣管、支氣管黏膜上只有少量的細(xì)菌，沒有永久的細(xì)菌定居在健康人的細(xì)小支氣管以下的部分及肺內(nèi)和胸腔中是無菌的。一.急性氣管-支氣管炎二.慢性氣管-支氣管炎三.肺炎四.肺結(jié)核五.咳嗽一.急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。感染：可以由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。常見病毒為腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常見細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，衣原體和支原體感染有所增加。也可在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。物理、化學(xué)因素：

過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氨、氨氣、氯氣等）的吸入，對氣管-支氣管粘膜急性刺激和損傷引起。過敏反應(yīng)

常見的吸入致敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)和過敏，引起氣管-支氣管炎癥反應(yīng)。

病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)癥狀：可有發(fā)熱，咳嗽、咳痰。體征：不多，呼吸音正常，可在兩肺聽到散在干、濕啰音。實驗室檢查1.周圍血中白細(xì)胞計數(shù)和分類多無明顯改變。2.細(xì)菌感染較重時，白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。3.X線胸片僅有肺紋理增粗。二、慢性氣管-支氣管炎致病菌：肺炎球菌、鏈球菌、克雷桿菌、流感嗜血桿菌等急性發(fā)作期治療：抗感染根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素，感染控制后及時停藥。切勿長期預(yù)防用藥。祛痰鎮(zhèn)咳 平喘對癥治療如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。如發(fā)病因素持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。病因

感染：最常見

其他：理化因素、免疫損傷、過敏、藥物發(fā)病狀況

我國肺炎居人口死因第5位近年來，肺炎總病死率有上升趨勢臨床特點

發(fā)熱、咳嗽、咳痰肺浸潤炎癥體征、X線改變病情嚴(yán)重者有氣體交換障礙肺炎治愈后結(jié)構(gòu)功能不損害病因分類

有利于選用適當(dāng)?shù)闹委熕幬?一)細(xì)菌性肺炎

最常見，約占80%需氧革蘭染色陽性球菌

肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等需氧革蘭染色陰性菌

肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等厭氧桿菌

棒狀桿菌、梭形桿菌等細(xì)菌變遷：

近20年來，肺炎球菌比例↓G—桿菌比例↑(肺克、綠膿)新病原菌(軍團(tuán)菌)出現(xiàn)↑

此種情況，與抗生素的普遍使用、細(xì)菌性肺炎的發(fā)生環(huán)境改變等有關(guān)。(二)病毒性肺炎

腺v、呼吸道合胞v、流感v、巨細(xì)胞v等

(三)支原體肺炎

肺炎支原體(四)真菌性肺炎

白色念球菌、曲菌等(五)其它病原體所致肺炎

立克次體、衣原體、弓形體、原蟲、寄生蟲等(六)物理化學(xué)及過敏因素所致肺炎放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、過敏性肺炎四、肺結(jié)核結(jié)核?。河山Y(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可侵及多個臟器，常肺部受累

—肺結(jié)核臨床：呈慢性過程

全身表現(xiàn)：低熱、消瘦、乏力等

呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：咳嗽、咯血流行病學(xué)全球疫情1/3人（20億）結(jié)核分枝桿菌感染，流行狀況與經(jīng)濟(jì)水平負(fù)相關(guān)WHO把印度、中國、俄羅斯、南非等22個國家列為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險性國家。全球80%的結(jié)核病例集中在這些國家

結(jié)核菌特點

1.生長慢培養(yǎng)4～6周→菌落

A群：存在于細(xì)胞外，代謝旺盛，致病力強(qiáng)，傳染性大，易被藥物殺滅B群：細(xì)胞內(nèi)菌，在巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境下受抑制，繁殖緩慢。C群：偶爾繁殖菌，存在于干酪壞死灶內(nèi)，僅對少數(shù)藥物敏感,是復(fù)發(fā)根源D群：休眠菌，一般耐藥，無致病力和傳染性，被吞噬細(xì)胞消滅2.對外界抵抗力強(qiáng)

陰濕處生存5個月以上殺滅：暴曬2小時來蘇2～12小時70%酒精2分鐘煮沸1分鐘直接焚毀易感人群嬰幼兒細(xì)胞免疫系統(tǒng)不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是結(jié)核病的易感人群。影響傳染性的因素取決于排菌量的多少、空間含結(jié)核桿菌微滴的密度及通風(fēng)情況、接觸的密切程度和時間長短以及個體免疫力的狀況五.咳嗽咳嗽有聲無痰謂之咳有痰無聲謂之嗽咳嗽謂有痰而有聲咳嗽原因

吸入物如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、刺激性化學(xué)物質(zhì)如硫酸、二氧化硫、氯、氨、甲醛、甲酸等。感染

食物食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少氣候改變精神因素病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使咳嗽發(fā)作，運動約有70%～80%的咳嗽患者在劇烈運