麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備課件

麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備

preanestheticevaluationandpreparation

麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備

preanesth引言麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備重要性引言麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備外科學(xué)---里程碑外科學(xué)---里程碑

記住幾個(gè)基本概念

麻醉危險(xiǎn)性

病人承受能力

手術(shù)復(fù)雜性

記住幾個(gè)基本概念

麻醉危險(xiǎn)性麻醉藥治療指數(shù)（半數(shù)致死量/半數(shù)有效量）對(duì)循環(huán)、呼吸、肝、腎功能影響無痛→術(shù)中生理機(jī)能監(jiān)測與調(diào)控麻醉危險(xiǎn)性病人承受能力老齡化

20歲vs.80歲百歲換股骨頭器官功能不全冠心病—

冠脈搭橋瓣膜病—

換瓣肺氣腫—

肺減容手術(shù)心肺肝腎晚期—

器官移植

病人承受能力病情和手術(shù)的復(fù)雜性

普通外科手術(shù)－合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病復(fù)雜手術(shù)的特殊性－低溫－控制性降壓－急性心梗綠色通道

入院30min內(nèi)造影發(fā)病6hr內(nèi)手術(shù)

深低溫停循環(huán)病情和手術(shù)的復(fù)雜性

普通外科手術(shù)深低溫停循環(huán)幾乎無手術(shù)禁忌證麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加OffPumpCABG幾乎無手術(shù)禁忌證OffPumpCABG麻醉學(xué)的發(fā)展極大的推動(dòng)和保障了外科學(xué)的進(jìn)步“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”美國從法律上將手術(shù)室內(nèi)

“船長”的位置由外科醫(yī)生交給麻醉醫(yī)生麻醉學(xué)的發(fā)展極大的推動(dòng)和保障了外科學(xué)的進(jìn)步“只有小手術(shù)，沒有

麻醉前準(zhǔn)備目的

確保病人麻醉和手術(shù)中的安全減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率麻醉前準(zhǔn)備目的第一節(jié)麻醉前探視與檢查第一節(jié)麻醉前探視與檢查

麻醉前探視與檢查復(fù)習(xí)病史全身狀況精神狀態(tài)器官功能體格檢查麻醉前探視與檢查復(fù)習(xí)病史麻醉前訪視流程外科疾病和手術(shù)方式術(shù)前一天訪視病人復(fù)習(xí)病歷－并存內(nèi)科疾病各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)詢問病史、體格檢查

風(fēng)險(xiǎn)判斷麻醉前訪視流程外科疾病和手術(shù)方式

風(fēng)險(xiǎn)判斷－結(jié)論手術(shù)禁忌證vs.手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)判斷功能－好vs.壞高危、中危、低危風(fēng)險(xiǎn)判斷－結(jié)論手術(shù)禁忌證vs.手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)判麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前完成必要的檢查：血、尿、便常規(guī)出、凝血時(shí)間大生化（肝、腎功能）心電圖肝炎八項(xiàng)、HIV全麻病人應(yīng)拍胸片如并存心、肺等內(nèi)科疾病則根據(jù)病情增加下列檢查：

胸片、動(dòng)脈血?dú)?、肺功能、心功能、必要的?？茩z查和會(huì)診麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前完成必要的檢查：preoperativeindicationsforspecifictests心電圖年齡＞50歲心臟疾病、瓣膜?。壳盎蜻^去）高血壓糖尿?。挲g＞40歲）呼吸系統(tǒng)疾病胸部X線手術(shù)類型或侵入性活動(dòng)性心臟病或心肌梗死/充血性心衰史有癥狀或6個(gè)月內(nèi)有急性發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病有癥狀的顯著吸煙史心胸、大血管、大型腹部手術(shù)血紅蛋白/HCT新生兒、老年人、貧血史、出血異常、腫瘤、血液病、化療preoperativeindicationsforspreoperativeindicationsforspecifictests全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血液系統(tǒng)異常血管手術(shù)、化療凝血試驗(yàn)出血異常肝、腎功能不全抗凝治療血管手術(shù)失血量大的手術(shù)血清電解質(zhì)腎功能不全利尿劑、糖尿病內(nèi)分泌紊亂嚴(yán)重心率失常史地高辛、大血管手術(shù)preoperativeindicationsforspreoperativeindicationsforspecifictests血糖糖尿病高齡（＞60歲）行中大型手術(shù)類固醇、肥胖顱內(nèi)手術(shù)或心臟手術(shù)（搭橋）肺功能嚴(yán)重反應(yīng)性氣道疾病嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病脊柱側(cè)彎、手術(shù)類型和侵入性妊娠檢查不確定的妊娠史病史提示目前懷孕尿液分析泌尿系統(tǒng)癥狀假體移植、泌尿科手術(shù)preoperativeindicationsfors第二節(jié)麻醉前評(píng)估與用藥第二節(jié)麻醉前評(píng)估與用藥

ASA病情分級(jí)Ⅰ級(jí)無全身疾?、蚣?jí)有輕度全身疾?、蠹?jí)嚴(yán)重全身疾病，活動(dòng)受限但能代償Ⅳ級(jí)不能代償?shù)娜砑膊?，?duì)生命造成威脅Ⅴ級(jí)瀕死病人，不管是否做手術(shù)都超不過24h急診加“E”ASA病情分

麻醉前準(zhǔn)備精神狀態(tài)準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備膀胱準(zhǔn)備口腔準(zhǔn)備治療藥物準(zhǔn)備

盡可能將術(shù)前機(jī)體狀態(tài)調(diào)整在適宜水平麻醉前準(zhǔn)備精神狀態(tài)準(zhǔn)備盡可能將術(shù)前機(jī)

全身情況準(zhǔn)備

改善營養(yǎng)狀態(tài)、糾正貧血和水電紊亂停止吸煙術(shù)前思想準(zhǔn)備增強(qiáng)體力活動(dòng)，改善心肺儲(chǔ)備功能增加對(duì)手術(shù)的耐受能力全身情況準(zhǔn)備

胃腸道準(zhǔn)備禁食、水規(guī)定術(shù)前12h禁食8h禁水小兒禁水有爭議飽胃處理胃腸道準(zhǔn)備禁食、水規(guī)定

治療藥物準(zhǔn)備不主張術(shù)前停藥

抗高血壓藥、抗心絞痛藥（β-阻滯藥）洋地黃、胰島素、皮質(zhì)激素、抗癲癇藥術(shù)前停藥

單胺氧化酶抑制藥、三環(huán)抗抑郁藥物抗凝藥治療藥物準(zhǔn)備不主張術(shù)前停藥特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－呼吸系慢性阻塞性肺?。–OPD）控制呼吸道感染清除氣道分泌物－咯痰訓(xùn)練、祛痰藥、霧化吸入及體位引流、纖維支氣管鏡治療支氣管痙攣－皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥（β2-擬交感氣霧劑）改善呼吸功能

－呼吸訓(xùn)練氧療提高病人運(yùn)動(dòng)能力和耐力特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－呼吸系慢性阻塞性肺?。–OPD）

特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－呼吸系困難氣道-Mallampati氣道分級(jí)特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－呼吸系困難氣道-Mallampa2022/12/31經(jīng)口腔明視插管術(shù)2022/12/30經(jīng)口腔明視插管術(shù)特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－心血管系心臟病人行非心臟手術(shù)的麻醉

先天性心臟病、心臟瓣膜病冠心病、心肌病、大血管病心律失常－危險(xiǎn)性、致命性了解病生理、血流動(dòng)力學(xué)改變心功能評(píng)估與改善特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－心血管系心臟病人行非心臟手術(shù)的麻醉特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－肝功能不全保肝治療大量腹水麻醉藥對(duì)肝臟的影響麻醉藥經(jīng)肝臟降解低白蛋白－藥物與蛋白結(jié)合量減少凝血機(jī)制特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－肝功能不全保肝治療

終末晚期肝病肝移植呼吸系統(tǒng)－胸水、肺不張、肺動(dòng)脈高壓循環(huán)系統(tǒng)－高動(dòng)力、門脈高壓泌尿系統(tǒng)－肝腎綜合征血液系統(tǒng)－血小板、凝血因子缺乏代謝系統(tǒng)－低血糖、低白蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、代酸中樞神經(jīng)系統(tǒng)－腦病終末晚期肝病肝移植特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－腎功能不全慢性腎?。哐獕?、貧血、心包炎、凝血機(jī)制異常、代謝內(nèi)分泌紊亂藥物在肝臟降解經(jīng)腎臟排泄麻醉藥對(duì)腎臟的影響血液透析特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－腎功能不全慢性腎病－高血壓、貧血、心包炎特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－內(nèi)分泌甲亢糖尿病嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)死亡率50%-0特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－內(nèi)分泌甲亢

危險(xiǎn)因素和圍術(shù)期死亡率

riskfactorsandperioperativemortality危險(xiǎn)因素院內(nèi)死亡率（%）年齡＞805.8缺血性心臟病2.9心肌梗死＞1年4.0

＜1年7.7充血性心衰9.0慢性阻塞性肺疾病5.0腎衰5.9糖尿病2.1急診手術(shù)2.8手術(shù)時(shí)間＞300分鐘4.9大型手術(shù)3.1NEnglJMed1996;335;1713危險(xiǎn)因素和圍術(shù)期死亡率

riskfac

麻醉前用藥

（premedication）目的鎮(zhèn)靜

減輕焦慮，利于誘導(dǎo)平穩(wěn)鎮(zhèn)痛

減輕置管、局麻、搬動(dòng)體位時(shí)疼痛抑制呼吸道腺體分泌遺忘作用麻醉前用藥

（p

遺忘（amnesia）

逆行性遺忘（retrogradeamnesia）不能回憶過去儲(chǔ)存的信息順行性遺忘（anterogradeamnesia）不能再儲(chǔ)存新獲得的信息遺忘（amnesia）咪唑安定-順行性遺忘

無逆行性遺忘不影響短期記憶影響長期記憶保護(hù)病人減少心理創(chuàng)傷保護(hù)醫(yī)生減少糾紛減少全麻中知曉（awareness）咪唑安定-順行性遺忘全麻中知曉發(fā)生率國外全麻為0.13%心臟、產(chǎn)科?1%國內(nèi)全麻為1.5～2%心臟手術(shù)?6%全麻中知曉發(fā)生率國外國內(nèi)

USA2003

全身麻醉下術(shù)中知曉發(fā)生率的調(diào)查

multi-center(19576例)美國每年20,000,000例麻醉

0.13%

的知曉發(fā)生率

意味每年有26000例每周有500例病人術(shù)中發(fā)生知曉

USA2003

全身麻醉下術(shù)中知

全麻中知曉(recall)感覺到腿上在做手術(shù)，聽到“再給點(diǎn)藥”，想睜眼睜不開，想說說不了。心里害怕感到有手在胸前觸摸，聽到有人說“在這”，后感到手術(shù)在進(jìn)行，聽到器械的響聲，感到口咽含著東西，想問大夫手術(shù)什么時(shí)候可以做完，但說不出話

全麻中知曉(recall)感覺到腿上在做手術(shù)，聽到“再給麻醉中知曉

導(dǎo)致Post-TraumaticStressDisorder30~50%發(fā)生嚴(yán)重的情感和精神健康問題

(Seriousemotionalandmentalhealthproblems)麻醉中知曉導(dǎo)致Post-TraumaticS

在墨爾本一個(gè)8歲的男孩手術(shù)后行為古怪，成績下降，難以控制自己的行為。無人想到與知曉有關(guān)。一年后再次行頭頸部手術(shù)時(shí)，他對(duì)麻醉醫(yī)生說：

“CanyoumakesureyouturnoffmyeyesduringthenextsurgerybecauseIheardeverythingduringmylastoperation?！痹谀珷柋疽粋€(gè)8歲的男孩手術(shù)后行為古怪，成麻醉前常用藥安定鎮(zhèn)靜藥：咪唑安定、安定催眠藥：巴比妥類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡類抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿H2受體阻斷藥：非常規(guī)用

麻醉前常用藥第三節(jié)麻醉方案制定第三節(jié)麻醉方案制定麻醉知情同意書

麻醉醫(yī)生是手術(shù)室的船長比內(nèi)科醫(yī)生熟悉外科手術(shù)時(shí)的病理生理特點(diǎn)熟悉麻醉藥理的特殊性有權(quán)決定推遲和停止手術(shù)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備課件

制定麻醉方案和監(jiān)測項(xiàng)目原則滿足手術(shù)需要保障病人安全risk/benefit

cost/benefit科學(xué)＋藝術(shù)能力和個(gè)人熟悉的方法制定麻醉方案和監(jiān)測項(xiàng)目原則第四節(jié)麻醉器械和麻醉藥品準(zhǔn)備第四節(jié)麻醉器械和麻醉藥品準(zhǔn)備麻醉器械

－麻醉機(jī)準(zhǔn)備麻醉急救

吸氧人工呼吸致死麻醉器械

－麻醉機(jī)準(zhǔn)備麻醉麻醉器械－監(jiān)護(hù)儀ECG血壓（無創(chuàng)、有創(chuàng)）SpO2ETco2

體溫尿量

CVP

肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管肺功能麻醉器械－監(jiān)護(hù)儀體溫麻醉藥和急救藥品準(zhǔn)備開放iv麻醉藥急救藥局麻藥中毒－安定、硫噴妥鈉腰麻硬膜外－麻黃素、阿托品各類手術(shù)－特殊用藥麻醉藥和急救藥品準(zhǔn)備開放iv小結(jié)認(rèn)識(shí)麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備的重要性了解麻醉前訪視與檢查的流程對(duì)麻醉前準(zhǔn)備的特殊性有初步概念掌握麻醉前用藥原則小結(jié)認(rèn)識(shí)麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備的重要性謝謝！希望不要在手術(shù)中出現(xiàn)這種場面謝謝！希望不要在手術(shù)中出現(xiàn)這種場面

麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備

preanestheticevaluationandpreparation

麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備

preanesth引言麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備重要性引言麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備外科學(xué)---里程碑外科學(xué)---里程碑

記住幾個(gè)基本概念

麻醉危險(xiǎn)性

病人承受能力

手術(shù)復(fù)雜性

記住幾個(gè)基本概念

麻醉危險(xiǎn)性麻醉藥治療指數(shù)（半數(shù)致死量/半數(shù)有效量）對(duì)循環(huán)、呼吸、肝、腎功能影響無痛→術(shù)中生理機(jī)能監(jiān)測與調(diào)控麻醉危險(xiǎn)性病人承受能力老齡化

20歲vs.80歲百歲換股骨頭器官功能不全冠心病—

冠脈搭橋瓣膜病—

換瓣肺氣腫—

肺減容手術(shù)心肺肝腎晚期—

器官移植

病人承受能力病情和手術(shù)的復(fù)雜性

普通外科手術(shù)－合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病復(fù)雜手術(shù)的特殊性－低溫－控制性降壓－急性心梗綠色通道

入院30min內(nèi)造影發(fā)病6hr內(nèi)手術(shù)

深低溫停循環(huán)病情和手術(shù)的復(fù)雜性

普通外科手術(shù)深低溫停循環(huán)幾乎無手術(shù)禁忌證麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加OffPumpCABG幾乎無手術(shù)禁忌證OffPumpCABG麻醉學(xué)的發(fā)展極大的推動(dòng)和保障了外科學(xué)的進(jìn)步“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”美國從法律上將手術(shù)室內(nèi)

“船長”的位置由外科醫(yī)生交給麻醉醫(yī)生麻醉學(xué)的發(fā)展極大的推動(dòng)和保障了外科學(xué)的進(jìn)步“只有小手術(shù)，沒有

麻醉前準(zhǔn)備目的

確保病人麻醉和手術(shù)中的安全減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率麻醉前準(zhǔn)備目的第一節(jié)麻醉前探視與檢查第一節(jié)麻醉前探視與檢查

麻醉前探視與檢查復(fù)習(xí)病史全身狀況精神狀態(tài)器官功能體格檢查麻醉前探視與檢查復(fù)習(xí)病史麻醉前訪視流程外科疾病和手術(shù)方式術(shù)前一天訪視病人復(fù)習(xí)病歷－并存內(nèi)科疾病各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)詢問病史、體格檢查

風(fēng)險(xiǎn)判斷麻醉前訪視流程外科疾病和手術(shù)方式

風(fēng)險(xiǎn)判斷－結(jié)論手術(shù)禁忌證vs.手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)判斷功能－好vs.壞高危、中危、低危風(fēng)險(xiǎn)判斷－結(jié)論手術(shù)禁忌證vs.手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)判麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前完成必要的檢查：血、尿、便常規(guī)出、凝血時(shí)間大生化（肝、腎功能）心電圖肝炎八項(xiàng)、HIV全麻病人應(yīng)拍胸片如并存心、肺等內(nèi)科疾病則根據(jù)病情增加下列檢查：

胸片、動(dòng)脈血?dú)?、肺功能、心功能、必要的?？茩z查和會(huì)診麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前完成必要的檢查：preoperativeindicationsforspecifictests心電圖年齡＞50歲心臟疾病、瓣膜?。壳盎蜻^去）高血壓糖尿?。挲g＞40歲）呼吸系統(tǒng)疾病胸部X線手術(shù)類型或侵入性活動(dòng)性心臟病或心肌梗死/充血性心衰史有癥狀或6個(gè)月內(nèi)有急性發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病有癥狀的顯著吸煙史心胸、大血管、大型腹部手術(shù)血紅蛋白/HCT新生兒、老年人、貧血史、出血異常、腫瘤、血液病、化療preoperativeindicationsforspreoperativeindicationsforspecifictests全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血液系統(tǒng)異常血管手術(shù)、化療凝血試驗(yàn)出血異常肝、腎功能不全抗凝治療血管手術(shù)失血量大的手術(shù)血清電解質(zhì)腎功能不全利尿劑、糖尿病內(nèi)分泌紊亂嚴(yán)重心率失常史地高辛、大血管手術(shù)preoperativeindicationsforspreoperativeindicationsforspecifictests血糖糖尿病高齡（＞60歲）行中大型手術(shù)類固醇、肥胖顱內(nèi)手術(shù)或心臟手術(shù)（搭橋）肺功能嚴(yán)重反應(yīng)性氣道疾病嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病脊柱側(cè)彎、手術(shù)類型和侵入性妊娠檢查不確定的妊娠史病史提示目前懷孕尿液分析泌尿系統(tǒng)癥狀假體移植、泌尿科手術(shù)preoperativeindicationsfors第二節(jié)麻醉前評(píng)估與用藥第二節(jié)麻醉前評(píng)估與用藥

ASA病情分級(jí)Ⅰ級(jí)無全身疾?、蚣?jí)有輕度全身疾?、蠹?jí)嚴(yán)重全身疾病，活動(dòng)受限但能代償Ⅳ級(jí)不能代償?shù)娜砑膊?，?duì)生命造成威脅Ⅴ級(jí)瀕死病人，不管是否做手術(shù)都超不過24h急診加“E”ASA病情分

麻醉前準(zhǔn)備精神狀態(tài)準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備膀胱準(zhǔn)備口腔準(zhǔn)備治療藥物準(zhǔn)備

盡可能將術(shù)前機(jī)體狀態(tài)調(diào)整在適宜水平麻醉前準(zhǔn)備精神狀態(tài)準(zhǔn)備盡可能將術(shù)前機(jī)

全身情況準(zhǔn)備

改善營養(yǎng)狀態(tài)、糾正貧血和水電紊亂停止吸煙術(shù)前思想準(zhǔn)備增強(qiáng)體力活動(dòng)，改善心肺儲(chǔ)備功能增加對(duì)手術(shù)的耐受能力全身情況準(zhǔn)備

胃腸道準(zhǔn)備禁食、水規(guī)定術(shù)前12h禁食8h禁水小兒禁水有爭議飽胃處理胃腸道準(zhǔn)備禁食、水規(guī)定

治療藥物準(zhǔn)備不主張術(shù)前停藥

抗高血壓藥、抗心絞痛藥（β-阻滯藥）洋地黃、胰島素、皮質(zhì)激素、抗癲癇藥術(shù)前停藥

單胺氧化酶抑制藥、三環(huán)抗抑郁藥物抗凝藥治療藥物準(zhǔn)備不主張術(shù)前停藥特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－呼吸系慢性阻塞性肺?。–OPD）控制呼吸道感染清除氣道分泌物－咯痰訓(xùn)練、祛痰藥、霧化吸入及體位引流、纖維支氣管鏡治療支氣管痙攣－皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥（β2-擬交感氣霧劑）改善呼吸功能

－呼吸訓(xùn)練氧療提高病人運(yùn)動(dòng)能力和耐力特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－呼吸系慢性阻塞性肺?。–OPD）

特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－呼吸系困難氣道-Mallampati氣道分級(jí)特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－呼吸系困難氣道-Mallampa2022/12/31經(jīng)口腔明視插管術(shù)2022/12/30經(jīng)口腔明視插管術(shù)特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－心血管系心臟病人行非心臟手術(shù)的麻醉

先天性心臟病、心臟瓣膜病冠心病、心肌病、大血管病心律失常－危險(xiǎn)性、致命性了解病生理、血流動(dòng)力學(xué)改變心功能評(píng)估與改善特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－心血管系心臟病人行非心臟手術(shù)的麻醉特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－肝功能不全保肝治療大量腹水麻醉藥對(duì)肝臟的影響麻醉藥經(jīng)肝臟降解低白蛋白－藥物與蛋白結(jié)合量減少凝血機(jī)制特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－肝功能不全保肝治療

終末晚期肝病肝移植呼吸系統(tǒng)－胸水、肺不張、肺動(dòng)脈高壓循環(huán)系統(tǒng)－高動(dòng)力、門脈高壓泌尿系統(tǒng)－肝腎綜合征血液系統(tǒng)－血小板、凝血因子缺乏代謝系統(tǒng)－低血糖、低白蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、代酸中樞神經(jīng)系統(tǒng)－腦病終末晚期肝病肝移植特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－腎功能不全慢性腎?。哐獕?、貧血、心包炎、凝血機(jī)制異常、代謝內(nèi)分泌紊亂藥物在肝臟降解經(jīng)腎臟排泄麻醉藥對(duì)腎臟的影響血液透析特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－腎功能不全慢性腎?。哐獕?、貧血、心包炎特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－內(nèi)分泌甲亢糖尿病嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)死亡率50%-0特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－內(nèi)分泌甲亢

危險(xiǎn)因素和圍術(shù)期死亡率

riskfactorsandperioperativemortality危險(xiǎn)因素院內(nèi)死亡率（%）年齡＞805.8缺血性心臟病2.9心肌梗死＞1年4.0

＜1年7.7充血性心衰9.0慢性阻塞性肺疾病5.0腎衰5.9糖尿病2.1急診手術(shù)2.8手術(shù)時(shí)間＞300分鐘4.9大型手術(shù)3.1NEnglJMed1996;335;1713危險(xiǎn)因素和圍術(shù)期死亡率

riskfac

麻醉前用藥

（premedication）目的鎮(zhèn)靜

減輕焦慮，利于誘導(dǎo)平穩(wěn)鎮(zhèn)痛

減輕置管、局麻、搬動(dòng)體位時(shí)疼痛抑制呼吸道腺體分泌遺忘作用麻醉前用藥

（p

遺忘（amnesia）

逆行性遺忘（retrogradeamnesia）不能回憶過去儲(chǔ)存的信息順行性遺忘（anterogradeamnesia）不能再儲(chǔ)存新獲得的信息遺忘（amnesia）咪唑安定-順行性遺忘

無逆行性遺忘不影響短期記憶影響長期記憶保護(hù)病人減少心理創(chuàng)傷保護(hù)醫(yī)生減少糾紛減少全麻中知曉（awareness）咪唑安定-順行性遺忘全麻中知曉發(fā)生率國外全麻為0.13%心臟、產(chǎn)科?1%國內(nèi)全麻為1.5～2%心臟手術(shù)?6%全麻中知曉發(fā)生率國外國內(nèi)

USA2003

全身麻醉下術(shù)中知曉發(fā)生率的調(diào)查

multi-center(19576例)美國每年20,000,000例麻醉

0.13%

的知曉發(fā)生率

意味每年有26000例每周有500例