頸椎后路減壓術(shù)課件

頸椎后路減壓

手術(shù)的護理配合頸椎后路減壓

手術(shù)的護理配合11頸椎解剖知識介紹23術(shù)前準備4術(shù)中配合5術(shù)后護理目錄術(shù)術(shù)式及麻醉知識1頸椎解剖知識介紹23術(shù)前準備4術(shù)中配合5術(shù)后護理目錄術(shù)術(shù)式2DissectionoftheNeck

頸部解剖DissectionoftheNeck頸部解剖3頸椎后路減壓術(shù)課件4頸椎以自上而下之順序被編為1~7號（C1~C7）頸椎以自上而下之順序被編為1~7號（C1~C7）5一般特征（C3~C6）椎體小，左右徑寬于前后徑。-前面和后面均平坦，等深；前者稍低于后者，且其下緣向下延伸，與下一椎體前上部交疊。-上面?zhèn)认虬枷?，有邊緣向一?cè)突出。-下面從前向后凹，從一端凸向另一端，有側(cè)向淺凹與下一椎體承接。椎弓根斜向后，上下緣間中途附于椎體，因此上一椎骨之椎切跡與下一椎體等深，但更為狹窄。椎弓板自上而下變窄??；椎孔大，呈三角形。棘突短而分叉，分支通常長短不一。一般特征（C3~C6）椎體小，左右徑寬于前后徑。6上下關(guān)節(jié)突在一側(cè)或雙側(cè)融合成關(guān)節(jié)柱，為從椎弓間連結(jié)側(cè)向發(fā)出之骨柱。關(guān)節(jié)面平坦，呈卵形：-上面朝后上方，稍向內(nèi)。-下面朝前下方，稍向外。橫突各自被橫突孔穿透，上6個頸椎之橫突孔提供椎動脈、椎靜脈和交感神經(jīng)之通道。每個突起分前后部，兩部借一骨塊連接，該骨塊上方有一深溝以為脊神經(jīng)之通道。-前部與胸內(nèi)肋骨同源，故又稱肋突或肋原。自椎體一側(cè)發(fā)出，在孔前方指向外側(cè)，止于前結(jié)節(jié)。-后部為真橫突，自孔后方之椎弓發(fā)出，指向前外側(cè)，止于一平坦結(jié)節(jié)，即后結(jié)節(jié)。上下關(guān)節(jié)突在一側(cè)或雙側(cè)融合成關(guān)節(jié)柱，為從椎弓間連結(jié)側(cè)向發(fā)出之7兩弓的側(cè)方左右各有一側(cè)塊，側(cè)塊的上面皆有一個呈橢圓形的上關(guān)節(jié)面，與枕髁相關(guān)節(jié)。側(cè)塊的下面有圓形的下關(guān)節(jié)面，與第2頸椎的上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前后弓和側(cè)塊組成。兩側(cè)上關(guān)節(jié)面的后方有橫行的椎動脈溝，有同名動脈穿過。前弓短，后弓長前弓的后面正中有齒突凹，與第2頸椎的齒狀突相關(guān)節(jié)。C1（寰椎）特殊頸椎（C1，C2和C7)兩弓的側(cè)方左右各有一側(cè)塊，側(cè)塊的上面皆有一個呈橢圓形的上關(guān)節(jié)8C2（樞椎）椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突根部的后方，有寰橫韌帶，但此韌帶較細??；齒突前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方的粗大稍出的骨塊上，朝向上、后、稍外方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系不同。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個明顯的后結(jié)節(jié)。C2（樞椎）椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的9臨床上辨認椎骨序數(shù)的標志C7（隆椎）：棘突很長，末端不分叉而呈結(jié)節(jié)狀，隆突于皮下，而被稱為隆椎。臨床上辨認椎骨序數(shù)的標志C7（隆椎）：棘突很長，末端不分叉而10頸椎后路減壓術(shù)課件11術(shù)式頸椎后路椎板減壓術(shù)優(yōu)點：近期效果明顯缺點：醫(yī)源性狹窄、頸椎不穩(wěn)定、遠期效果不佳頸椎后路椎板成形術(shù)優(yōu)點：防止頸椎病的發(fā)展和畸形發(fā)生缺點易引起復(fù)發(fā)性狹窄術(shù)式頸椎后路椎板減壓術(shù)優(yōu)點：頸椎后路椎板成形術(shù)優(yōu)點：12麻醉方式1、全麻：最佳2、局麻或頸叢阻滯加局麻3、硬膜外麻醉4、針刺麻醉麻醉方式1、全麻：最佳13體位1、俯臥位：最佳2、頸椎中立位3、輕度屈曲位體位14術(shù)前準備頸椎后路減壓術(shù)課件15術(shù)前準備環(huán)境準備物品準備護士準備病人準備術(shù)前準備環(huán)境準備物品準備護士準備病人準備16環(huán)境準備凈化系統(tǒng)的開啟溫度設(shè)置：22~25℃濕度設(shè)置：50%左右

環(huán)境準備17物品準備布類物品：手術(shù)衣、手術(shù)單(大單、中單、治療巾、手術(shù)巾等)輔料類：紗布、血墊、棉球引流類：單腔引流管器械類：骨科包其他：手套、吸引連接管、吸引接頭、骨蠟、止血藥、縫線、縫針、電刀，刀片（20#、11#）物品準備布類物品：手術(shù)衣、手術(shù)單(大單、中單、治療巾、手術(shù)巾18護士準備器械護士巡回護士一般準備1、外科洗手2、穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套3、無菌桌（器械桌）的整理與準備4、手術(shù)區(qū)鋪單5、清點、核對手術(shù)用物1、術(shù)前進行環(huán)境及用品準備2、接待病人3、安置病人4、緩解病人焦慮和恐懼5、協(xié)助進行手術(shù)準備6、清點核對7、督導(dǎo)執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則護士準備器械護士巡回護士一般準備1、外科洗手1、術(shù)前進19病人準備病人的心理準備：1、健康宣教2、鼓勵病人交流3、促進病人休息與放松病人的生理準備：1、完善各項檢查2、配血及備血3、藥物過敏試驗4、呼吸系統(tǒng)的準備5、循環(huán)系統(tǒng)的準備6、消化系統(tǒng)準備7、皮膚準備8、維持和改善肝、腎功能9、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練10、術(shù)前相應(yīng)要求的實施病人準備病人的心理準備：1、健康宣教20

術(shù)中配合

21正確快速傳遞用物，保持器械及用物的整潔包扎和固定關(guān)注手術(shù)，配合搶救，嚴格無菌操作整理用物術(shù)前訪視病人，了解病情和需求術(shù)前15-20分鐘刷手，檢查器械物品是否齊全完好清點核對手術(shù)中用物留取標本組織，必要時做好標記器械護士術(shù)中配合正確快速傳遞用物，保持器械及用物的整潔包扎和固定關(guān)注手術(shù)，配22接待病人，仔細核對；安置正確的體位清點核對手術(shù)器械及物品協(xié)助進行手術(shù)準備手術(shù)中的配合做好心理護理，緩解病人焦慮和恐懼術(shù)前進行物品準備督導(dǎo)執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則巡回護士巡回護士職責(zé)接待病人，仔細核對；安置正確的體位清點核對手術(shù)器械及物品協(xié)助23s手術(shù)步驟脫位復(fù)位椎板切除減壓探查處理脊髓切口顯露

局部冷療固定頸椎后路減壓術(shù)手術(shù)步驟脫位間隙植骨融合關(guān)閉傷口s手術(shù)步驟脫位復(fù)位椎板切除減壓探查處理脊髓切24

術(shù)后護理

25器械清洗工作流程送病人回復(fù)蘇室或病房術(shù)后處理環(huán)境處理

健康指導(dǎo)

器械送病術(shù)后處理環(huán)境處理健康指導(dǎo)26常規(guī)器械清洗工作流程器械分類機械清洗適用于常規(guī)清洗適用于精密復(fù)雜器械超聲波清洗手工清洗常規(guī)器械清洗工作流程器械分類機械清洗適用于精密超聲波清洗27機械清洗

確認清洗消毒程序可拆卸的零部件拆開精細和銳利器械固定放置管腔類放于清洗架上器械軸節(jié)充分打開運行結(jié)束打包待滅菌機械清洗確認清洗消毒程序可拆精細管腔器械運行結(jié)束打包待滅28超聲波清洗、適用于精密復(fù)雜器械和手工清洗流程

沖洗（流動水下沖洗初步）洗滌（清潔劑浸泡刷）→漂洗（流動水下沖洗）→終末漂洗（純凈水下沖洗）消毒（75%酒精擦拭、煮沸、酸性氧化電位）使用潤滑劑保護→→→干燥（擦干、烘干，管腔器械使用壓力）打包待滅菌→→超聲波清洗、適用于精密復(fù)雜器械和手工清洗流程沖洗洗滌→漂洗291巡回護士麻醉醫(yī)生手術(shù)術(shù)者共同送病人送病人回復(fù)蘇室或病房

2巡回護士整理手術(shù)間保潔員清潔消毒3管路飲食運動保暖圍領(lǐng)出院指導(dǎo)環(huán)境處理

健康指導(dǎo)

1巡回護士送病人回復(fù)蘇室或病房2巡回護士3管路環(huán)境處理健30ThankyouThankyou31頸椎后路減壓

手術(shù)的護理配合頸椎后路減壓

手術(shù)的護理配合321頸椎解剖知識介紹23術(shù)前準備4術(shù)中配合5術(shù)后護理目錄術(shù)術(shù)式及麻醉知識1頸椎解剖知識介紹23術(shù)前準備4術(shù)中配合5術(shù)后護理目錄術(shù)術(shù)式33DissectionoftheNeck

頸部解剖DissectionoftheNeck頸部解剖34頸椎后路減壓術(shù)課件35頸椎以自上而下之順序被編為1~7號（C1~C7）頸椎以自上而下之順序被編為1~7號（C1~C7）36一般特征（C3~C6）椎體小，左右徑寬于前后徑。-前面和后面均平坦，等深；前者稍低于后者，且其下緣向下延伸，與下一椎體前上部交疊。-上面?zhèn)认虬枷?，有邊緣向一?cè)突出。-下面從前向后凹，從一端凸向另一端，有側(cè)向淺凹與下一椎體承接。椎弓根斜向后，上下緣間中途附于椎體，因此上一椎骨之椎切跡與下一椎體等深，但更為狹窄。椎弓板自上而下變窄薄；椎孔大，呈三角形。棘突短而分叉，分支通常長短不一。一般特征（C3~C6）椎體小，左右徑寬于前后徑。37上下關(guān)節(jié)突在一側(cè)或雙側(cè)融合成關(guān)節(jié)柱，為從椎弓間連結(jié)側(cè)向發(fā)出之骨柱。關(guān)節(jié)面平坦，呈卵形：-上面朝后上方，稍向內(nèi)。-下面朝前下方，稍向外。橫突各自被橫突孔穿透，上6個頸椎之橫突孔提供椎動脈、椎靜脈和交感神經(jīng)之通道。每個突起分前后部，兩部借一骨塊連接，該骨塊上方有一深溝以為脊神經(jīng)之通道。-前部與胸內(nèi)肋骨同源，故又稱肋突或肋原。自椎體一側(cè)發(fā)出，在孔前方指向外側(cè)，止于前結(jié)節(jié)。-后部為真橫突，自孔后方之椎弓發(fā)出，指向前外側(cè)，止于一平坦結(jié)節(jié)，即后結(jié)節(jié)。上下關(guān)節(jié)突在一側(cè)或雙側(cè)融合成關(guān)節(jié)柱，為從椎弓間連結(jié)側(cè)向發(fā)出之38兩弓的側(cè)方左右各有一側(cè)塊，側(cè)塊的上面皆有一個呈橢圓形的上關(guān)節(jié)面，與枕髁相關(guān)節(jié)。側(cè)塊的下面有圓形的下關(guān)節(jié)面，與第2頸椎的上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前后弓和側(cè)塊組成。兩側(cè)上關(guān)節(jié)面的后方有橫行的椎動脈溝，有同名動脈穿過。前弓短，后弓長前弓的后面正中有齒突凹，與第2頸椎的齒狀突相關(guān)節(jié)。C1（寰椎）特殊頸椎（C1，C2和C7)兩弓的側(cè)方左右各有一側(cè)塊，側(cè)塊的上面皆有一個呈橢圓形的上關(guān)節(jié)39C2（樞椎）椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突根部的后方，有寰橫韌帶，但此韌帶較細??；齒突前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方的粗大稍出的骨塊上，朝向上、后、稍外方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系不同。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個明顯的后結(jié)節(jié)。C2（樞椎）椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的40臨床上辨認椎骨序數(shù)的標志C7（隆椎）：棘突很長，末端不分叉而呈結(jié)節(jié)狀，隆突于皮下，而被稱為隆椎。臨床上辨認椎骨序數(shù)的標志C7（隆椎）：棘突很長，末端不分叉而41頸椎后路減壓術(shù)課件42術(shù)式頸椎后路椎板減壓術(shù)優(yōu)點：近期效果明顯缺點：醫(yī)源性狹窄、頸椎不穩(wěn)定、遠期效果不佳頸椎后路椎板成形術(shù)優(yōu)點：防止頸椎病的發(fā)展和畸形發(fā)生缺點易引起復(fù)發(fā)性狹窄術(shù)式頸椎后路椎板減壓術(shù)優(yōu)點：頸椎后路椎板成形術(shù)優(yōu)點：43麻醉方式1、全麻：最佳2、局麻或頸叢阻滯加局麻3、硬膜外麻醉4、針刺麻醉麻醉方式1、全麻：最佳44體位1、俯臥位：最佳2、頸椎中立位3、輕度屈曲位體位45術(shù)前準備頸椎后路減壓術(shù)課件46術(shù)前準備環(huán)境準備物品準備護士準備病人準備術(shù)前準備環(huán)境準備物品準備護士準備病人準備47環(huán)境準備凈化系統(tǒng)的開啟溫度設(shè)置：22~25℃濕度設(shè)置：50%左右

環(huán)境準備48物品準備布類物品：手術(shù)衣、手術(shù)單(大單、中單、治療巾、手術(shù)巾等)輔料類：紗布、血墊、棉球引流類：單腔引流管器械類：骨科包其他：手套、吸引連接管、吸引接頭、骨蠟、止血藥、縫線、縫針、電刀，刀片（20#、11#）物品準備布類物品：手術(shù)衣、手術(shù)單(大單、中單、治療巾、手術(shù)巾49護士準備器械護士巡回護士一般準備1、外科洗手2、穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套3、無菌桌（器械桌）的整理與準備4、手術(shù)區(qū)鋪單5、清點、核對手術(shù)用物1、術(shù)前進行環(huán)境及用品準備2、接待病人3、安置病人4、緩解病人焦慮和恐懼5、協(xié)助進行手術(shù)準備6、清點核對7、督導(dǎo)執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則護士準備器械護士巡回護士一般準備1、外科洗手1、術(shù)前進50病人準備病人的心理準備：1、健康宣教2、鼓勵病人交流3、促進病人休息與放松病人的生理準備：1、完善各項檢查2、配血及備血3、藥物過敏試驗4、呼吸系統(tǒng)的準備5、循環(huán)系統(tǒng)的準備6、消化系統(tǒng)準備7、皮膚準備8、維持和改善肝、腎功能9、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練10、術(shù)前相應(yīng)要求的實施病人準備病人的心理準備：1、健康宣教51

術(shù)中配合

52正確快速傳遞用物，保持器械及用物的整潔包扎和固定關(guān)注手術(shù)，配合搶救，嚴格無菌操作整理用物術(shù)前訪視病人，了解病情和需求術(shù)前15-20分鐘刷手，檢查器械物品是否齊全完好清點核對手術(shù)中用物留取標本組織，必要時做好標記器械護士術(shù)中配合正確快速傳遞用物，保持器械及用物的整潔包扎和固定關(guān)注手術(shù)，配53接待病人，仔細核對；安置正確的體位清點核對手術(shù)器械及物品協(xié)助進行手術(shù)準備手術(shù)中的配合做好心理護理，緩解病人焦慮和恐懼術(shù)前進行物品準備督導(dǎo)執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則巡回護士巡回護士職責(zé)接待病人，仔細核對；安置正確的體位清點核對手術(shù)器械及物品協(xié)助54s手術(shù)步驟脫位復(fù)位椎板切除減壓探查處理脊髓切口顯露

局部冷療固定頸椎后路減壓術(shù)手