麻醉藥理學(xué)第四章吸入麻醉藥課件

第四章Chapter4吸入麻醉藥

InhalationalAnesthetics

第二節(jié)安氟醚（恩氟烷）

enflurane

1第四章Chapter4122334455667788

第二節(jié)安氟醚一.理化性質(zhì)二.藥理作用三.體內(nèi)過(guò)程四.臨床應(yīng)用五.不良反應(yīng)9

安氟醚（恩氟烷、enflurane）化學(xué)名稱(chēng)：二氟乙基甲醚安氟醚吸入麻醉時(shí)，誘導(dǎo)迅速，血液及腦組織很快達(dá)到麻醉所須濃度，蘇醒也迅速平穩(wěn)；臨床上常用0.5-2%的濃度。10安氟醚（恩氟烷、enflurane）10一、理化性質(zhì)無(wú)色透明的液體，無(wú)明顯刺激味；性質(zhì)穩(wěn)定，不燃、不爆、不分解；血/氣分配系數(shù)1.8（較?。赫T導(dǎo)、蘇醒快）；MAC為1.68vol%(強(qiáng)度中等，全麻效能高）。11一、理化性質(zhì)111212二、藥理作用(一)安氟醚對(duì)CNS的作用：對(duì)意識(shí)的作用與劑量有關(guān)

淺麻醉時(shí)，腦電圖呈高幅慢波；正常腦電圖以α波為基本頻率；可以有少量的β波和γ波（屬快波）；也可以有少量的δ波和θ波（屬慢波）快波增多，波幅增高，是神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高的表現(xiàn)；慢波增多，波幅增高，說(shuō)明大腦受抑制加深，深睡眠。13二、藥理作用(一)安氟醚對(duì)CNS的作用：正常腦電圖以α波深麻醉，高濃度（3%-3.5%)吸入安氟醚；A：腦電圖棘波、驚厥性棘波；是大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度興奮、異常放電的表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)：驚厥全身抽搐（自限性的短暫）。提示：麻醉過(guò)深！不能用過(guò)度通氣來(lái)預(yù)防！過(guò)度通氣，PaCO2減少，腦血管收縮，腦血流過(guò)分減少，腦缺氧，驚厥性棘波更多！癲癇病人不能用!14深麻醉，高濃度（3%-3.5%)吸入安氟醚；過(guò)度通氣→PaCO2↓→

腦血管收縮→腦血流量↓→顱內(nèi)壓相↓。臨床上常利用這一規(guī)律來(lái)克服某些吸入麻醉藥擴(kuò)張腦血管的作用和降低顱內(nèi)壓；這種效果是通過(guò)健康的腦組織的血管收縮取得的；若腦組織病變范圍太大，則效果不佳；∵PaCO2過(guò)度

可造成腦血流過(guò)分引起腦組織缺O(jiān)215過(guò)度通氣→PaCO2↓→腦血管收縮→腦血流2.對(duì)腦血流的作用

BP正常：

腦血管擴(kuò)張血流顱內(nèi)壓腦耗氧量BP下降太多腦血流不能用過(guò)度通氣來(lái)糾正！過(guò)度通氣，PaCO2減少，腦血管收縮，腦血流更少，腦缺氧，驚厥性棘波更多！162.對(duì)腦血流的作用不能用過(guò)度通氣來(lái)糾正！1717氟化全麻藥降低腦代謝—腦耗氧量∵麻醉后病人的心電、腦電活動(dòng)都減弱，腦耗氧量程度＞腦血管擴(kuò)張引起的耗氧量增加的程度；研究發(fā)現(xiàn)氟化全麻藥，使腦內(nèi)ATP的代謝產(chǎn)物，CAMP的增加較少；說(shuō)明：腦細(xì)胞代謝減慢。18氟化全麻藥降低腦代謝18

3.鎮(zhèn)痛與肌松作用中等

與非去極化肌松藥、例:仙林（維庫(kù)溴銨）等，有協(xié)同作用；可不用或少用肌松藥；停止給藥后，安氟醚的肌松作用迅速消失。重癥肌無(wú)力病人對(duì)非去極化肌松藥特別敏感，如用安氟醚則可不用或少用肌松藥；停止給藥后其肌松作用迅速消失。故特別適用于重癥肌無(wú)力病人！193.鎮(zhèn)痛與肌松作用中等重癥肌無(wú)力病人對(duì)非去極化肌松藥

(二)安氟醚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用：

有抑制作用，隨劑量的增加而加重；1.BP抑制心肌收縮(主要)SV(每搏量)CO(心排血量)BP;則CI(心臟指數(shù))CI=CO/BSA

外周血管阻力下降體循環(huán)外周血管阻力BP。

BP是安氟醚麻醉過(guò)深的指標(biāo)！20(二)安氟醚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用：BP是安氟醚麻醉過(guò)圖4-521圖4-521圖4-622圖4-622圖4-723圖4-723安氟醚對(duì)心肌收縮有抑制作用：(貓離體心臟實(shí)驗(yàn)).設(shè)給藥前百分率為100%；觀察用藥后心肌收縮情況，和最大收縮力的幅度受影響情況;結(jié)果發(fā)現(xiàn)：安氟醚對(duì)心肌收縮有明顯抑制作用。

24安氟醚對(duì)心肌收縮有抑制作用：242525吸入全麻藥對(duì)血壓的影響:設(shè)清醒動(dòng)脈壓為100%;觀察用藥后血壓受影響情況;結(jié)果發(fā)現(xiàn)：安氟醚引起血壓，與MAC-即與麻醉深度，呈平行關(guān)系。觀察不同的吸入全麻藥對(duì)血壓的影響，需在相同的MAC-即等效劑量下，作比較。26吸入全麻藥對(duì)血壓的影響:26

2727

BP：

麻醉期間BP升高，超過(guò)麻醉前20%或達(dá)到160/95mmHg以上，稱(chēng)高血壓；如下降超過(guò)麻醉前20%或收縮壓降至80mmHg以下，稱(chēng)低血壓；脈壓小，提示：CO.28282.吸入全麻藥對(duì)心率的影響，HR292.吸入全麻藥對(duì)心率的影響，HR2

3.心律失常少，偶見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏;吸氧可糾正。4.不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，可與腎上腺素合用（慎用）。適用于嗜鉻細(xì)胞瘤的病人303.心律失常少，偶見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏;吸氧可糾嗜鉻細(xì)胞瘤：屬內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多位于腎上腺；持續(xù)或間斷地，釋放大量?jī)翰璺影罚ㄕI、付腎素），引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。31嗜鉻細(xì)胞瘤：31（三）對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用

1.安氟醚無(wú)明顯刺激味,對(duì)呼吸道無(wú)明顯刺激,不增加氣道分泌物;2.擴(kuò)張支氣管;3.對(duì)呼吸有明顯抑制作用。

呼吸抑制作用明顯強(qiáng)于其它吸入麻醉藥，呼吸麻醉指數(shù)=呼吸停止?jié)舛?麻醉所需濃度；呼吸麻醉指數(shù)越大越好，安全性越高；而安氟醚的呼吸麻醉指數(shù)小。32（三）對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用呼吸抑制作用明顯強(qiáng)于其它吸入圖4-833圖4-833

（四）其它1.安氟醚降低眼壓,適合于眼科手術(shù);

2.對(duì)胰島素、血糖無(wú)影響，適用于糖尿病患者。3.對(duì)子宮平滑肌有一定抑制作用,深麻時(shí),可增加分娩和剖腹產(chǎn)的出血。34（四）其它34三、體內(nèi)過(guò)程

(一)被吸收的安氟醚80%以上以原形從肺呼出,蘇醒快!

(二)僅約2%被代謝,主要經(jīng)肝微粒體酶催化,而變?yōu)榉锝?jīng)腎隨尿排出.35三、體內(nèi)過(guò)程351.吸入全麻藥代謝率：

異氟醚0.2%;安氟醚2%;氟烷20%;氧化亞氮0.004%地氟醚0.1%

七氟醚3%、乙醚10%、甲氧氟烷50%

361.吸入全麻藥代謝率：362.代謝率意義：吸入全麻藥的代謝率越低;說(shuō)明：該藥物的有毒代謝產(chǎn)物少;排出以原形從肺呼出為主;對(duì)機(jī)體的影響小。372.代謝率意義：37

四、臨床應(yīng)用

(一)適應(yīng)證(廣)1.廣泛

用于各種年齡、各部位的大小手術(shù)。2.特別突出的適應(yīng)證:重癥肌無(wú)力;嗜鉻細(xì)胞瘤;眼科手術(shù);糖尿病。

38四、臨床應(yīng)用38五、不良反應(yīng)

(一)抑制呼吸循環(huán);

(二)部分中樞興奮;尤其是過(guò)度通氣時(shí),全身抽搐（自限性的短暫驚厥);

(三)肝、腎損害輕。39五、不良反應(yīng)39常用吸入全麻藥作用比較-1：

呼吸循環(huán)增加增高藥物名稱(chēng)意識(shí)抑制抑制兒茶顱消失鎮(zhèn)痛肌松酚胺內(nèi)壓

安氟醚++++++++++++++++—++40常用吸入全麻藥作用比較-1：40續(xù)-常用吸入全麻藥作用比較-2：刺激胃腸肝腎重要藥物名稱(chēng)呼吸道損毒抑制增高不良道反應(yīng)害性子宮血糖反應(yīng)安氟醚-++

+++-驚厥41續(xù)-常用吸入全麻藥作用比較-2：41吸入全麻藥對(duì)循環(huán)作用的比較-3

安氟醚心肌離體收縮力整體外周血管阻力血壓心率每搏輸出量心輸出量右房壓心臟麻醉指數(shù)3.342吸入全麻藥對(duì)循環(huán)作用的比較-342心臟麻醉指數(shù)=心臟衰竭時(shí)全麻濃度/麻醉所需濃度；心臟麻醉指數(shù)越大越好,安全性能越高.43心臟麻醉指數(shù)=心臟衰竭時(shí)全麻濃度/麻醉所需濃度；43常用吸入全麻藥特性比較-4：

藥物名稱(chēng)麻醉作用特點(diǎn)臨床應(yīng)用

安氟醚效能高，誘導(dǎo)、蘇醒快，可用于各種鎮(zhèn)痛、肌松作用強(qiáng)；麻醉44常用吸入全麻藥特性比較-4：44病案討論-1：

病案摘要：某男，35歲，62kg，因腦膠質(zhì)瘤在全麻下行腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)。術(shù)前查體：病人意識(shí)清楚，能按指令行事，BP18/11kPa（135/83mmHg）、HR76次/min，各項(xiàng)化驗(yàn)及ECG檢查大致正常。術(shù)前苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mgim術(shù)前30min.45病案討論-1：45

入手術(shù)室HR80次/min、BP17/10kPa（128/75mmHg），iv芬太尼0.2mg、2.5%硫噴妥鈉5mg/kg、琥珀膽堿80mg麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后HR達(dá)139次/min、BP上升至23/15kPa（173/113mmHg）；給予安氟醚吸入，iv2.5%硫噴妥鈉5ml后HR、BP逐漸平穩(wěn)。46入手術(shù)室HR80次/min、BP17/10kPa（12

術(shù)中以靜吸復(fù)合麻醉維持，開(kāi)顱后見(jiàn)顱內(nèi)壓明顯增高，手術(shù)進(jìn)行4–5hour.術(shù)后病人3hour仍未蘇醒,經(jīng)CT檢查診斷顱內(nèi)術(shù)后血腫。

提出問(wèn)題:1.病人為什么會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)術(shù)后血腫?2.術(shù)中應(yīng)采取哪些措施來(lái)預(yù)防之?

47術(shù)中以靜吸復(fù)合麻醉維持，開(kāi)顱后見(jiàn)顱內(nèi)壓明顯增高，手術(shù)進(jìn)分析與討論:(1)顱內(nèi)占位性病變病人,大都存在著顱內(nèi)壓增高,手術(shù)目的是清除病灶、降低顱內(nèi)壓。(2)但手術(shù)操作往往導(dǎo)致,病變周?chē)X組織及毛細(xì)血管受損;若在血流動(dòng)力學(xué)急劇改變下,很容易發(fā)生再出血。(3)例:HRBP

顱內(nèi)壓明顯增高。48分析與討論:48防范與教訓(xùn)：(1)應(yīng)根據(jù)手術(shù)進(jìn)程隨時(shí)調(diào)整麻醉深度;(2)保持循環(huán)(血流動(dòng)力學(xué))穩(wěn)定,避免發(fā)生BP、HR劇烈波動(dòng);(3)有顱內(nèi)壓明顯增高時(shí):可適當(dāng)采用提高通氣量;應(yīng)用20%甘露醇250mliv30min.維持足夠的通氣量，避免缺氧和二氧化碳蓄積；缺氧可誘發(fā)驚厥！二氧化碳蓄積可加重顱內(nèi)高壓！49防范與教訓(xùn)：維持足夠的通氣量，避免缺氧和二氧化碳蓄積；495050思考:安氟醚的藥理作用？臨床應(yīng)用、主要不良反應(yīng)是什么臨床上如何預(yù)防？

51思考:51第四章Chapter4吸入麻醉藥

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第二節(jié)安氟醚（恩氟烷）

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52第四章Chapter41532543554565576587598

第二節(jié)安氟醚一.理化性質(zhì)二.藥理作用三.體內(nèi)過(guò)程四.臨床應(yīng)用五.不良反應(yīng)60

安氟醚（恩氟烷、enflurane）化學(xué)名稱(chēng)：二氟乙基甲醚安氟醚吸入麻醉時(shí)，誘導(dǎo)迅速，血液及腦組織很快達(dá)到麻醉所須濃度，蘇醒也迅速平穩(wěn)；臨床上常用0.5-2%的濃度。61安氟醚（恩氟烷、enflurane）10一、理化性質(zhì)無(wú)色透明的液體，無(wú)明顯刺激味；性質(zhì)穩(wěn)定，不燃、不爆、不分解；血/氣分配系數(shù)1.8（較小：誘導(dǎo)、蘇醒快）；MAC為1.68vol%(強(qiáng)度中等，全麻效能高）。62一、理化性質(zhì)116312二、藥理作用(一)安氟醚對(duì)CNS的作用：對(duì)意識(shí)的作用與劑量有關(guān)

淺麻醉時(shí)，腦電圖呈高幅慢波；正常腦電圖以α波為基本頻率；可以有少量的β波和γ波（屬快波）；也可以有少量的δ波和θ波（屬慢波）快波增多，波幅增高，是神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高的表現(xiàn)；慢波增多，波幅增高，說(shuō)明大腦受抑制加深，深睡眠。64二、藥理作用(一)安氟醚對(duì)CNS的作用：正常腦電圖以α波深麻醉，高濃度（3%-3.5%)吸入安氟醚；A：腦電圖棘波、驚厥性棘波；是大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度興奮、異常放電的表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)：驚厥全身抽搐（自限性的短暫）。提示：麻醉過(guò)深！不能用過(guò)度通氣來(lái)預(yù)防！過(guò)度通氣，PaCO2減少，腦血管收縮，腦血流過(guò)分減少，腦缺氧，驚厥性棘波更多！癲癇病人不能用!65深麻醉，高濃度（3%-3.5%)吸入安氟醚；過(guò)度通氣→PaCO2↓→

腦血管收縮→腦血流量↓→顱內(nèi)壓相↓。臨床上常利用這一規(guī)律來(lái)克服某些吸入麻醉藥擴(kuò)張腦血管的作用和降低顱內(nèi)壓；這種效果是通過(guò)健康的腦組織的血管收縮取得的；若腦組織病變范圍太大，則效果不佳；∵PaCO2過(guò)度

可造成腦血流過(guò)分引起腦組織缺O(jiān)266過(guò)度通氣→PaCO2↓→腦血管收縮→腦血流2.對(duì)腦血流的作用

BP正常：

腦血管擴(kuò)張血流顱內(nèi)壓腦耗氧量BP下降太多腦血流不能用過(guò)度通氣來(lái)糾正！過(guò)度通氣，PaCO2減少，腦血管收縮，腦血流更少，腦缺氧，驚厥性棘波更多！672.對(duì)腦血流的作用不能用過(guò)度通氣來(lái)糾正！6817氟化全麻藥降低腦代謝—腦耗氧量∵麻醉后病人的心電、腦電活動(dòng)都減弱，腦耗氧量程度＞腦血管擴(kuò)張引起的耗氧量增加的程度；研究發(fā)現(xiàn)氟化全麻藥，使腦內(nèi)ATP的代謝產(chǎn)物，CAMP的增加較少；說(shuō)明：腦細(xì)胞代謝減慢。69氟化全麻藥降低腦代謝18

3.鎮(zhèn)痛與肌松作用中等

與非去極化肌松藥、例:仙林（維庫(kù)溴銨）等，有協(xié)同作用；可不用或少用肌松藥；停止給藥后，安氟醚的肌松作用迅速消失。重癥肌無(wú)力病人對(duì)非去極化肌松藥特別敏感，如用安氟醚則可不用或少用肌松藥；停止給藥后其肌松作用迅速消失。故特別適用于重癥肌無(wú)力病人！703.鎮(zhèn)痛與肌松作用中等重癥肌無(wú)力病人對(duì)非去極化肌松藥

(二)安氟醚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用：

有抑制作用，隨劑量的增加而加重；1.BP抑制心肌收縮(主要)SV(每搏量)CO(心排血量)BP;則CI(心臟指數(shù))CI=CO/BSA

外周血管阻力下降體循環(huán)外周血管阻力BP。

BP是安氟醚麻醉過(guò)深的指標(biāo)！71(二)安氟醚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用：BP是安氟醚麻醉過(guò)圖4-572圖4-521圖4-673圖4-622圖4-774圖4-723安氟醚對(duì)心肌收縮有抑制作用：(貓離體心臟實(shí)驗(yàn)).設(shè)給藥前百分率為100%；觀察用藥后心肌收縮情況，和最大收縮力的幅度受影響情況;結(jié)果發(fā)現(xiàn)：安氟醚對(duì)心肌收縮有明顯抑制作用。

75安氟醚對(duì)心肌收縮有抑制作用：247625吸入全麻藥對(duì)血壓的影響:設(shè)清醒動(dòng)脈壓為100%;觀察用藥后血壓受影響情況;結(jié)果發(fā)現(xiàn)：安氟醚引起血壓，與MAC-即與麻醉深度，呈平行關(guān)系。觀察不同的吸入全麻藥對(duì)血壓的影響，需在相同的MAC-即等效劑量下，作比較。77吸入全麻藥對(duì)血壓的影響:26

7827

BP：

麻醉期間BP升高，超過(guò)麻醉前20%或達(dá)到160/95mmHg以上，稱(chēng)高血壓；如下降超過(guò)麻醉前20%或收縮壓降至80mmHg以下，稱(chēng)低血壓；脈壓小，提示：CO.79282.吸入全麻藥對(duì)心率的影響，HR802.吸入全麻藥對(duì)心率的影響，HR2

3.心律失常少，偶見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏;吸氧可糾正。4.不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，可與腎上腺素合用（慎用）。適用于嗜鉻細(xì)胞瘤的病人813.心律失常少，偶見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏;吸氧可糾嗜鉻細(xì)胞瘤：屬內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多位于腎上腺；持續(xù)或間斷地，釋放大量?jī)翰璺影罚ㄕI、付腎素），引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。82嗜鉻細(xì)胞瘤：31（三）對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用

1.安氟醚無(wú)明顯刺激味,對(duì)呼吸道無(wú)明顯刺激,不增加氣道分泌物;2.擴(kuò)張支氣管;3.對(duì)呼吸有明顯抑制作用。

呼吸抑制作用明顯強(qiáng)于其它吸入麻醉藥，呼吸麻醉指數(shù)=呼吸停止?jié)舛?麻醉所需濃度；呼吸麻醉指數(shù)越大越好，安全性越高；而安氟醚的呼吸麻醉指數(shù)小。83（三）對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用呼吸抑制作用明顯強(qiáng)于其它吸入圖4-884圖4-833

（四）其它1.安氟醚降低眼壓,適合于眼科手術(shù);

2.對(duì)胰島素、血糖無(wú)影響，適用于糖尿病患者。3.對(duì)子宮平滑肌有一定抑制作用,深麻時(shí),可增加分娩和剖腹產(chǎn)的出血。85（四）其它34三、體內(nèi)過(guò)程

(一)被吸收的安氟醚80%以上以原形從肺呼出,蘇醒快!

(二)僅約2%被代謝,主要經(jīng)肝微粒體酶催化,而變?yōu)榉锝?jīng)腎隨尿排出.86三、體內(nèi)過(guò)程351.吸入全麻藥代謝率：

異氟醚0.2%;安氟醚2%;氟烷20%;氧化亞氮0.004%地氟醚0.1%

七氟醚3%、乙醚10%、甲氧氟烷50%

871.吸入全麻藥代謝率：362.代謝率意義：吸入全麻藥的代謝率越低;說(shuō)明：該藥物的有毒代謝產(chǎn)物少;排出以原形從肺呼出為主;對(duì)機(jī)體的影響小。882.代謝率意義：37

四、臨床應(yīng)用

(一)適應(yīng)證(廣)1.廣泛

用于各種年齡、各部位的大小手術(shù)。2.特別突出的適應(yīng)證:重癥肌無(wú)力;嗜鉻細(xì)胞瘤;眼科手術(shù);糖尿病。

89四、臨床應(yīng)用38五、不良反應(yīng)

(一)抑制呼吸循環(huán);

(二)部分中樞興奮;尤其是過(guò)度通氣時(shí),全身抽搐（自限性的短暫驚厥);

(三)肝、腎損害輕。90五、不良反應(yīng)39常用吸入全麻藥作用比較-1：

呼吸循環(huán)增加增高藥物名稱(chēng)意識(shí)抑制抑制兒茶顱消失鎮(zhèn)痛肌松酚胺內(nèi)壓

安氟醚++++++++++++++++—++91常用吸入全麻藥作用比較-1：40續(xù)-常用吸入全麻藥作用比較-2：刺激胃腸肝腎重要藥物名稱(chēng)呼吸道損毒抑制增高不良道反應(yīng)害性子宮血糖反應(yīng)安氟醚-++

+++-驚厥92續(xù)-常用吸入全麻藥作用比較-2：41吸入全麻藥對(duì)循環(huán)作用的比較-3

安氟醚心肌離體收縮力整體外周血管阻力血壓心率每搏輸出量心輸出量右房壓心臟麻醉指數(shù)3.393吸入全麻藥對(duì)循環(huán)作用的比較-342心臟麻醉指數(shù)=心臟衰竭時(shí)