婦科不孕癥診療常規(guī)

婦科不孕癥診療常規(guī)【概述】凡婚后未避孕、有正常性生活，同居一年而未孕者稱不孕癥（infertility）。原發(fā)不孕（Primaryinfertility）：指婚后未避孕，而且從未妊娠過。繼發(fā)不孕（Sercodryinfertility）：指婚后未避孕曾有一次或多次妊娠（足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎）但此后未能再懷孕。【病因】一、女性不孕因素：1.輸卵管因素：包括輸卵管結(jié)構(gòu)異常或感染、非特異性炎癥、內(nèi)異癥、各種輸卵管手術(shù)等造成的粘連、損傷等。2.排卵障礙：各種因內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂或者異常引起的排卵障礙是女性不孕的主要因素之一。排卵障礙包括有排卵和無排卵性排卵障礙。前者包括黃體功能不足或黃體功能不全，后者包括卵巢性疾?。ㄈ缍嗄衣殉簿C合癥、、卵巢不敏感綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全、卵巢功能性腫瘤等）。垂體、下丘腦調(diào)節(jié)功能低下或紊亂多見、其次為腫瘤或損傷性疾病等。3.宮頸與子宮因素：包括宮頸與子宮解剖結(jié)構(gòu)異常、感染、宮頸粘液功能異常、宮頸免疫學(xué)功能異常、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核、息肉、肌瘤等。4.外陰與陰道因素：處女膜閉鎖，陰道橫隔、陰道炎等。二、男性不孕因素：多見于精子生成障礙和運(yùn)送障礙、精子異常。三、免疫因素：四、男女雙方因素：如夫妻雙方性生活障礙。五、精神因素?！緳z查與診斷】一、女方：1.病史：包括年齡、生長發(fā)育史、月經(jīng)史、婚育史、同居性生活及避孕情況、有無盆腔炎史等。既往肝腎、腎上腺、糖尿病，手術(shù)、藥物史等2.體格檢查：身高、體重、乳腺發(fā)育、多毛、內(nèi)外生殖器3.超聲影像學(xué)：B超最常用，可發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢、輸卵管器質(zhì)性或先天性畸形。4.排卵監(jiān)測及內(nèi)分泌檢查：包括BBT、宮頸粘液評分、血清內(nèi)分泌激素檢測（血清FSH、LH、E2、P、T、PRL、SHBG等）尿LH試紙及B超檢監(jiān)測卵泡發(fā)育、排卵、內(nèi)膜等情況，及子宮內(nèi)膜病理檢查。5.輸卵管通暢實(shí)試驗：主要有HSG、SSG及宮、腹腔鏡直視下輸卵管通液(美蘭通液)、子宮輸卵管通液或通氣術(shù)等。6.宮頸與子宮因素：包括婦科檢查，陰道、宮頸分泌物細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)和病原體檢查，宮頸粘液評分以及性交后試驗。7．生殖免疫學(xué)：抗精子抗體、抗透明帶抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等。二、男方：1.病史：包括婚育史、性生活頻度、性功能、炎癥等2.體格檢查：重點(diǎn)檢查外生殖器，發(fā)育情況等3.精液檢查：是估評價男子生育力的主要參數(shù),準(zhǔn)確性占70%精液量≥2ml，精子密度＞20×106／ml總精子數(shù)>=40×106活力：前向運(yùn)動精子(a級+b級)≥50%，活精子>50%，正常形態(tài)≥15%（異常精子≤15－20%）WBC＜1×106／ml【治療】一、輸卵管性不孕的治療：對盆腔炎后遺癥（sequelaeofPID），行經(jīng)宮腔輸卵管通液術(shù)及腹腔鏡輸卵管重建術(shù)，如輸卵管粘連分解、輸卵管傘端成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)等，可同時予以中藥治療，必要時行IVF-ET。二、排卵障礙性不孕的治療：根據(jù)無排卵的病因選擇不同的誘發(fā)排卵藥?？蛇x用CC、hCH溴隱定HMG等促排卵藥。重視對PCOS、高泌乳血癥的治療；對黃體功能不足者，除誘發(fā)良好卵泡發(fā)育、排卵外，黃體期可補(bǔ)充口服天然孕激素、如地曲孕酮、天然微粒化孕酮等。三、子宮、宮頸、陰道與外陰不孕的治療：針對不同病因，采用相應(yīng)治療，對子宮內(nèi)異癥不孕患者合理的選擇藥物或保守手術(shù)，利于促進(jìn)生育。四、免疫性不孕的治療：可用免疫避免抗原刺激，采用免疫抑制治療五、男方因素不孕的