心電監(jiān)護相關(guān)知識

關(guān)于心電監(jiān)護相關(guān)知識第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日目錄概述心電監(jiān)護的結(jié)構(gòu)操作流程常見故障及排除其他第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日一、概述心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。監(jiān)護儀適用范圍：對患者進行心電（ECG）、呼吸（RESP）、脈搏氧飽和度（SpO2)、無創(chuàng)血壓（NIBP）、有創(chuàng)血壓（IBP）等進行監(jiān)測，監(jiān)測信息可以顯示、回顧、儲存和打印。工作原理：通過感應系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、心電監(jiān)護結(jié)構(gòu)主屏幕調(diào)節(jié)旋鈕開機鍵第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日網(wǎng)線接口電源第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日心電圖指脈氧無創(chuàng)血壓體溫有創(chuàng)血壓血壓手動測量第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日有創(chuàng)血壓第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日評估

準備操作步驟1.開機：接通電源，打開電源開關(guān)2.無創(chuàng)血壓監(jiān)測3.心電監(jiān)測4.血氧飽和度監(jiān)測5.其他監(jiān)測：呼吸、體溫等6.設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄操作流程第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日監(jiān)護儀的測量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)

麻醉深度

BIS

有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日1.心電ECG心臟每時每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動心電圖反應的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復中的生物電變化過程不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生心電圖的形成第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日RA（右臂）電極：鎖骨下，靠右肩LA（左臂）電極：鎖骨下，靠左肩LL（左腿）電極：左下腹RL（右腿）電極：右下腹V（胸部）電極：胸壁注：電極安放時應盡量避開除顫位置電極安放位置（五導聯(lián)）第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日心電ECG心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日電極安放位置（三導聯(lián)）R（右臂）：鎖骨下，靠近右肩L（左臂）：鎖骨下，靠近左肩F（左腿）：左下腹第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日ECG的注意事項心電ECG1.皮膚準備：ECG波形的質(zhì)量取決于電極獲得的電信號的質(zhì)量。對病人安放電極處的皮膚要進行適當?shù)奶幚?。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安裝電極的部位。2.在電極安放前先安上彈簧夾。3.電極安放時應盡量避開除顫位置。4.進入“ECG設(shè)置”菜單選擇正確的“導聯(lián)類型”。當采用3導聯(lián)時，可選導聯(lián)有：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；當采用5導聯(lián)時，可選導聯(lián)有：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、Ⅴ。5.根據(jù)實際波形來選擇適當?shù)牟ㄐ卧鲆?，當ECG波形的幅度過高時，可能會出現(xiàn)波峰不可見的情況。第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日ECG的注意事項

6.根據(jù)實際情況選擇濾波方式，濾波方式有三個選項診斷：顯示未經(jīng)過濾的ECG波形；監(jiān)護：過濾可能導致假報警的偽差；手術(shù)：減少來自電外科設(shè)備的偽差與干擾。7.每24小時內(nèi)更換電極或改變位置8.心律失常分析必須在“診斷”模式下進行第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日心電ECG診斷監(jiān)護手術(shù)導聯(lián)名稱波幅高度第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日4.呼吸RESP對角安放RA和LL電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日呼吸

RESP呼吸值最佳效果的條件導聯(lián)選擇電極片位置波形幅度計算模式第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日3.血氧飽和度SPO2反映機體供氧狀況的重要指標監(jiān)測脈搏（PR）第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日監(jiān)測的部位手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型成人型、小孩多功能型血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日影響血氧飽和度因素

連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。與袖套在同一手臂上如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學藥品，則SpO2值會有偏差。強光環(huán)境對信號的干擾：當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準確第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日影響血氧飽和度因素5.末梢循環(huán)差:如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出6.同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)7.指甲涂指甲油：會影響光的透過，導致測量困難

第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓的概念：血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護儀中一般運用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。人工測量使用柯氏音法。第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日1.無創(chuàng)血壓NIBP評價循環(huán)系統(tǒng)的重要指標臨床使用最廣泛的參數(shù)第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）按病人類型：新生兒、嬰兒、小兒、成人、大成人、大腿袖套袖套按使用期限：重復使用、單病人袖套無創(chuàng)血壓NIBP第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日無創(chuàng)血壓NIBPNIBP注意事項選擇合適的袖套及模式設(shè)置標記φ處對準肱動脈測量部位應與心臟(右心房)保持水平并外展45度不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應松緊適中不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準確性第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日NIBP監(jiān)測選擇合適的袖帶：袖帶寬度應是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的的充氣部分長度應足夠環(huán)繞肢體的50--80%血壓袖帶展開后應纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，過緊程度應以能夠插入1～2指為宜，保證記號Ф正好位于肱動脈之上。第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日NIBP監(jiān)測測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日

雙頻譜指數(shù)附件組成

電纜+傳感器BIS第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日

雙頻譜指數(shù)傳感器BIS成人小兒半重復

成人小兒半重復使用第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日

雙頻譜指數(shù)傳感器使用BIS

成人型：電極①貼于額頭中心線鼻梁以上5cm處電極④貼于如圖所示位置第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日

雙頻譜指數(shù)傳感器使用BIS

小兒型：電極①貼于額頭中心線鼻梁以上3.5cm處電極③貼于太陽穴（眼角和鬢線之間）第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日有創(chuàng)血壓（IBP）ART動脈壓PA肺動脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓LAP左房壓ICP顱內(nèi)壓P1P2用戶自定義

血管直接插管后，測定血管內(nèi)的實時壓力即動態(tài)的血壓數(shù)值。第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日

測量原理

動脈穿刺——外接壓力傳感器——機器計算分析——獲得血壓值利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形計算獲得實時動態(tài)血壓第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日IBP測量注意事項1、將傳感器置于和心臟同一水平位置2、傳感器為一次性的，不能重新消毒或重新使用3、有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5—20mmHg4、測壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或血凝塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗5、同時固定好導管和換能器，以防滑動影響

第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日如何設(shè)置報警范圍？1、監(jiān)護儀報警范圍應合理調(diào)節(jié)，避免漏報及無效報警。2、必須保證病人安全3、HR:正常100-60次/分，異常20％±（根據(jù)患者情況）。異常心率設(shè)置：在病人實際心率值的基礎(chǔ)上±5-20次/分為報警范圍的上下限。當病人心率>120次/分時，上限為+10次/分，下限為-20次/分。心率<60次/分時，上限為+20次/分，下限為-5次/分。4、RR：正常8-30次/分5、SPO2：90-100%（根據(jù)患者情況）6、BP：正常S140-90mmHg，D90-60mmHg異常20％±（根據(jù)患者情況）7、特殊情況應根據(jù)病人的病情來設(shè)定報警范圍的上下限。第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日發(fā)生報警時檢查病人情況識別原因靜音報警復位第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日常見故障黑屏ECG無波形或波形雜亂血壓測不出SpO2無數(shù)值/不準確呼吸不準確、呼吸率為零第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日四、常見故障及排除（一）黑屏原因分析：1、電池欠壓2、電源插座無電排除方法：1、重新安放電池2、檢查電極與軟線，軟線與輸出插頭之間是否連接良好（二）ECG無波形原因分析：1、導聯(lián)模式錯誤2、電極片接觸不良3、主板故障排除方法：1、確定導聯(lián)模式2、更換電極片、更換備用軟線3、聯(lián)系維修技術(shù)人員（三）ECG基線不穩(wěn)、基線粗原因分析：1、病人運動、緊張、皮膚干燥2、導聯(lián)老化、接觸不良3、電磁干擾4、接地不良排除方法：1、合理體位，使用75%酒精清潔粘電極部位2、更換導聯(lián)3、排除干擾4、使用交流電時有良好的接地和穩(wěn)定的電壓第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日心電ECG病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、運動、情緒。。安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動的干擾第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日常見故障及排除（四）血壓測不出原因分析：1、測量肢體脈搏弱2、導氣管折疊、脫落3、肢體運動排除方法：1、選擇手動測量血壓2、妥善安置好導氣管3、測量側(cè)制動第四十三頁，共五十三頁，202