ERAS鎮(zhèn)痛-教學講解課件

胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛管理策略MultimodalAnalgesiaforPancreaticSurgery

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院研究生朱道俊1PPT課件胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛管理策略南京軍區(qū)南京總醫(yī)院研究生1PPT課脈搏血壓體溫呼吸疼痛疼痛：第五項生命體征美國疼痛學會（APS）1995年，美國疼痛學會主席JamesCampbell提出，將疼痛列為第五大生命體征。2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權利”。2002年第10屆IASP大會與會專家達成共識——慢性疼痛是一種疾病2PPT課件脈搏疼痛：第五項生命體征美國疼痛學會（APS）1995年，術后疼痛導致的不利影響徐建國等，《疼痛藥物治療學》20073PPT課件術后疼痛導致的不利影響徐建國等，《疼痛藥物治療學》20073術后疼痛治療發(fā)展的趨勢70年代80年代

90年代當前COX-2選擇性抑制劑＋嗎啡＋PCA超前鎮(zhèn)痛多模式度冷丁、嗎啡肌注模式單一模式、術后鎮(zhèn)痛疼痛難忍時處理階梯升級多模式新理念嗎啡硬膜外模式嗎啡

PCA病人自控制模式

4PPT課件術后疼痛治療發(fā)展的趨勢70年代80年代9多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎GottschalkAetal，2006，RegAnesthPainMed局麻藥或阿片類藥物胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛局麻藥阻滯末梢神經5PPT課件多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎GottschalkAetal，2優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案黎介壽等，《加速康復外科的臨床意義不僅僅是縮短住院時日》2015，中華消化外科雜志胸段硬膜外鎮(zhèn)痛有較多優(yōu)點：可以減少腦下垂體-腎上腺皮質-交感神經系統(tǒng)對手術的應激反應。6PPT課件優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案黎介壽等，《加速康復外科的臨床意義不僅僅是縮短住減少術中應激樓文暉等，《加速康復外科在胰腺外科中的應用》2015，中華消化外科雜志術中硬膜外鎮(zhèn)痛：與靜脈應用阿片類藥物相比，胸部中段的硬膜外鎮(zhèn)痛可以較好的鎮(zhèn)痛及產生較少的呼吸抑制。7PPT課件減少術中應激樓文暉等，《加速康復外科在胰腺外科中的應用》20術后鎮(zhèn)痛新模式、新理念

術后鎮(zhèn)痛原則為

多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加降低單一用藥的劑量和不良反應加快起效時間延長鎮(zhèn)痛時間

提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療治療方案、劑量、途徑及用藥時間個體化最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果多模式鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛個體化鎮(zhèn)痛徐建國等，《疼痛藥物治療學》20078PPT課件術后鎮(zhèn)痛新模式、新理念術后鎮(zhèn)痛原則為鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加提倡鎮(zhèn)痛藥物組合原則藥物的鎮(zhèn)痛機制互補(作用在鎮(zhèn)痛有關的不同受體或不同部位)；藥物的鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同；藥物的副作用不相加或反而減輕；不同時使用兩種或兩種以上的NSAIDs；不同時使用作用時間和作用受體相同或互相拮抗的阿片類藥物。冷希圣等，《普通外科圍手術期疼痛處理專家共識》2015，中華普通外科雜志9PPT課件鎮(zhèn)痛藥物組合原則藥物的鎮(zhèn)痛機制互補(作用在鎮(zhèn)痛有關的不同受體普通外科多模式鎮(zhèn)痛方案推薦冷希圣等，《普通外科圍手術期疼痛處理專家共識》2015，中華普通外科雜志10PPT課件普通外科多模式鎮(zhèn)痛方案推薦冷希圣等，《普通外科圍手術期疼痛處23451切皮前COX-2選擇性抑制劑預防性鎮(zhèn)痛術中胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛手術切口羅哌卡因局部浸潤術后局麻藥與阿片類PCEA術后COX-2選擇性抑制劑常規(guī)應用6曲馬多配合非選擇性NSAIDsPCIA胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛方案（PD）11PPT課件23451切皮前COX-2選擇性抑制劑預防性鎮(zhèn)痛術中胸中段硬“無痛”源自對疼痛的不斷了解與重視12PPT課件“無痛”源自對疼痛的不斷了解與重視12PPT課件疼痛管理建議（2000年）減少疼痛是病人權利疼痛控制不充分是一種醫(yī)療過失強調進行病人宣教對醫(yī)務工作者進行培訓進行系統(tǒng)量化評估和再評估、監(jiān)測和記錄根據(jù)評估結果選擇合理治療根據(jù)治療結果調整治療方案出院后隨訪溝通全面認識術后疼痛管理DonaldM.Philips.JAMA,200013PPT課件疼痛管理建議（2000年）減少疼痛是病人權利DonaldM對疼痛進行規(guī)范化管理無痛病房在無痛原則下，醫(yī)護人員對病人進行積極的醫(yī)療和護理工作，盡可能地減少病人的痛苦，將疼痛降低到最小化，使病人輕松、舒適地度過圍手術期和整個治療過程。更少疼痛更多滿意14PPT課件對疼痛進行規(guī)范化管理無痛病房更少疼痛更多滿意14PPT課件無痛病房需要醫(yī)、護、患配合患者護士醫(yī)生疼痛宣教及時報告配合治療按時評估記錄疼痛評分＞3分時告知醫(yī)生個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛關注療效和安全性15PPT課件無痛病房需要醫(yī)、護、患配合患者護士醫(yī)生疼痛宣教按時評估個體化疼痛管理的目標16PPT課件疼痛管理的目標16PPT課件術前宣教及評估術中麻醉及鎮(zhèn)痛術后疼痛處理調整鎮(zhèn)痛方案關注療效再次評估入院時疼痛評分術前宣教預防性鎮(zhèn)痛選擇適當?shù)穆樽矸绞奖M量減少手術損傷及時的疼痛評估制定鎮(zhèn)痛治療方案評估鎮(zhèn)痛效果注意藥物不良反應調整藥物劑量聯(lián)合用藥或更換藥物規(guī)范化鎮(zhèn)痛規(guī)范化鎮(zhèn)痛管理流程17PPT課件術前宣教及評估術中麻醉及鎮(zhèn)痛術后疼痛處理調整鎮(zhèn)痛方案關注療效加速康復外科在胰腺外科中的應用疼痛發(fā)生率↓功能恢復↑并發(fā)癥↓住院時間↓實施規(guī)范化鎮(zhèn)痛策略的效果18PPT課件加速康復外科在胰腺外科中的應用疼痛發(fā)功能并發(fā)癥↓住院實施規(guī)范特殊人群（老年人等）用藥劑量和安全性惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜評分標準化術中硬膜外鎮(zhèn)痛執(zhí)行力度不夠規(guī)范化疼痛管理流程及細節(jié)需進一步完善多學科合作12345目前存在的問題和不足19PPT課件特殊人群（老年人等）用藥劑量和安全性惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜評分標準20PPT課件20PPT課件胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛管理策略MultimodalAnalgesiaforPancreaticSurgery

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院研究生朱道俊21PPT課件胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛管理策略南京軍區(qū)南京總醫(yī)院研究生1PPT課脈搏血壓體溫呼吸疼痛疼痛：第五項生命體征美國疼痛學會（APS）1995年，美國疼痛學會主席JamesCampbell提出，將疼痛列為第五大生命體征。2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權利”。2002年第10屆IASP大會與會專家達成共識——慢性疼痛是一種疾病22PPT課件脈搏疼痛：第五項生命體征美國疼痛學會（APS）1995年，術后疼痛導致的不利影響徐建國等，《疼痛藥物治療學》200723PPT課件術后疼痛導致的不利影響徐建國等，《疼痛藥物治療學》20073術后疼痛治療發(fā)展的趨勢70年代80年代

90年代當前COX-2選擇性抑制劑＋嗎啡＋PCA超前鎮(zhèn)痛多模式度冷丁、嗎啡肌注模式單一模式、術后鎮(zhèn)痛疼痛難忍時處理階梯升級多模式新理念嗎啡硬膜外模式嗎啡

PCA病人自控制模式

24PPT課件術后疼痛治療發(fā)展的趨勢70年代80年代9多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎GottschalkAetal，2006，RegAnesthPainMed局麻藥或阿片類藥物胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛局麻藥阻滯末梢神經25PPT課件多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎GottschalkAetal，2優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案黎介壽等，《加速康復外科的臨床意義不僅僅是縮短住院時日》2015，中華消化外科雜志胸段硬膜外鎮(zhèn)痛有較多優(yōu)點：可以減少腦下垂體-腎上腺皮質-交感神經系統(tǒng)對手術的應激反應。26PPT課件優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案黎介壽等，《加速康復外科的臨床意義不僅僅是縮短住減少術中應激樓文暉等，《加速康復外科在胰腺外科中的應用》2015，中華消化外科雜志術中硬膜外鎮(zhèn)痛：與靜脈應用阿片類藥物相比，胸部中段的硬膜外鎮(zhèn)痛可以較好的鎮(zhèn)痛及產生較少的呼吸抑制。27PPT課件減少術中應激樓文暉等，《加速康復外科在胰腺外科中的應用》20術后鎮(zhèn)痛新模式、新理念

術后鎮(zhèn)痛原則為

多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加降低單一用藥的劑量和不良反應加快起效時間延長鎮(zhèn)痛時間

提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療治療方案、劑量、途徑及用藥時間個體化最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果多模式鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛個體化鎮(zhèn)痛徐建國等，《疼痛藥物治療學》200728PPT課件術后鎮(zhèn)痛新模式、新理念術后鎮(zhèn)痛原則為鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加提倡鎮(zhèn)痛藥物組合原則藥物的鎮(zhèn)痛機制互補(作用在鎮(zhèn)痛有關的不同受體或不同部位)；藥物的鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同；藥物的副作用不相加或反而減輕；不同時使用兩種或兩種以上的NSAIDs；不同時使用作用時間和作用受體相同或互相拮抗的阿片類藥物。冷希圣等，《普通外科圍手術期疼痛處理專家共識》2015，中華普通外科雜志29PPT課件鎮(zhèn)痛藥物組合原則藥物的鎮(zhèn)痛機制互補(作用在鎮(zhèn)痛有關的不同受體普通外科多模式鎮(zhèn)痛方案推薦冷希圣等，《普通外科圍手術期疼痛處理專家共識》2015，中華普通外科雜志30PPT課件普通外科多模式鎮(zhèn)痛方案推薦冷希圣等，《普通外科圍手術期疼痛處23451切皮前COX-2選擇性抑制劑預防性鎮(zhèn)痛術中胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛手術切口羅哌卡因局部浸潤術后局麻藥與阿片類PCEA術后COX-2選擇性抑制劑常規(guī)應用6曲馬多配合非選擇性NSAIDsPCIA胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛方案（PD）31PPT課件23451切皮前COX-2選擇性抑制劑預防性鎮(zhèn)痛術中胸中段硬“無痛”源自對疼痛的不斷了解與重視32PPT課件“無痛”源自對疼痛的不斷了解與重視12PPT課件疼痛管理建議（2000年）減少疼痛是病人權利疼痛控制不充分是一種醫(yī)療過失強調進行病人宣教對醫(yī)務工作者進行培訓進行系統(tǒng)量化評估和再評估、監(jiān)測和記錄根據(jù)評估結果選擇合理治療根據(jù)治療結果調整治療方案出院后隨訪溝通全面認識術后疼痛管理DonaldM.Philips.JAMA,200033PPT課件疼痛管理建議（2000年）減少疼痛是病人權利DonaldM對疼痛進行規(guī)范化管理無痛病房在無痛原則下，醫(yī)護人員對病人進行積極的醫(yī)療和護理工作，盡可能地減少病人的痛苦，將疼痛降低到最小化，使病人輕松、舒適地度過圍手術期和整個治療過程。更少疼痛更多滿意34PPT課件對疼痛進行規(guī)范化管理無痛病房更少疼痛更多滿意14PPT課件無痛病房需要醫(yī)、護、患配合患者護士醫(yī)生疼痛宣教及時報告配合治療按時評估記錄疼痛評分＞3分時告知醫(yī)生個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛關注療效和安全性35PPT課件無痛病房需要醫(yī)、護、患配合患者護士醫(yī)生疼痛宣教按時評估個體化疼痛管理的目標36PPT課件疼痛管理的目標16PPT課件術前宣教及評估術中麻醉及鎮(zhèn)痛術后疼痛處理調整鎮(zhèn)痛方案關注療效再次評估入院時疼痛評分術前宣教預防性鎮(zhèn)痛選擇適當?shù)穆樽矸绞奖M量減少手術損傷及時的疼痛評估制定鎮(zhèn)痛治療方案評估鎮(zhèn)痛效果注意藥物不良反應調整藥物劑量聯(lián)合用藥或更換藥物規(guī)范化鎮(zhèn)痛規(guī)范化鎮(zhèn)痛管理流程37PPT課件術前宣教及評估術中麻醉及鎮(zhèn)