質(zhì)控科工作制度與職責(zé)

第20頁共20頁質(zhì)控科工作制度與職責(zé)醫(yī)院質(zhì)控?科工作職責(zé)?制度醫(yī)療?質(zhì)量控制科?科長(zhǎng)工作制?度1.在?主管院長(zhǎng)和?醫(yī)務(wù)護(hù)理部?部長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)?下，具體_?__實(shí)施全?院醫(yī)療質(zhì)量?管理的各項(xiàng)?工作，并及?時(shí)請(qǐng)示、總?結(jié)和匯報(bào)。?2.及時(shí)?對(duì)全院醫(yī)療?質(zhì)量管理體?系的建設(shè)提?出意見和建?議，確保院?、科二級(jí)質(zhì)?量管理__?_體系的健?全性和有效?性。3.?負(fù)責(zé)修訂全?院醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量管理目?標(biāo)、計(jì)劃、?方案、措施?等，經(jīng)醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)或主管?院長(zhǎng)審批后?___實(shí)施?。4.負(fù)?責(zé)對(duì)全院?jiǎn)T?工進(jìn)行醫(yī)療?質(zhì)量、醫(yī)療?安全管理的?教育和培訓(xùn)?。5._?__修訂全?院臨床、醫(yī)?技科室醫(yī)療?質(zhì)量規(guī)范和?標(biāo)準(zhǔn)。6?.負(fù)責(zé)臨床?、醫(yī)技科室?日常醫(yī)療文?書表單的編?寫和修訂。?7.負(fù)責(zé)?___協(xié)調(diào)?各相關(guān)職能?部門對(duì)全院?臨床、醫(yī)技?等科室的醫(yī)?療質(zhì)量運(yùn)行?情況進(jìn)行監(jiān)?督、檢查和?獎(jiǎng)評(píng)，并對(duì)?監(jiān)督考評(píng)結(jié)?果進(jìn)行通報(bào)?。8.及?時(shí)發(fā)現(xiàn)全院?各部門醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全管理中?存在的問題?或隱患，并?采取有效措?施，督促或?指導(dǎo)其進(jìn)行?整改，以促?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量?持續(xù)改進(jìn)。?9.負(fù)責(zé)?___編輯?和發(fā)放《醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?管理通訊》?工作。1?0.開展醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?管理的科學(xué)?研究工作。?醫(yī)療質(zhì)量?控制科科員?工作制度?1.遵守國?家醫(yī)療衛(wèi)生?法律法規(guī)，?以及醫(yī)院各?項(xiàng)規(guī)章制度?。2.服?從科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)?，執(zhí)行科長(zhǎng)?__決定。?3.負(fù)責(zé)?完成科室各?項(xiàng)日常工作?和事務(wù)。?4.根據(jù)科?室分工，完?成醫(yī)療質(zhì)量?管理、控制?的各項(xiàng)工作?任務(wù)。5?.做好各類?工作文件、?檔案、數(shù)據(jù)?、信息的整?理和歸檔管?理。6.?完成對(duì)各臨?床、醫(yī)技、?門急診等科?室或部門的?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)?控工作。?7.向相關(guān)?科室或部門?做好醫(yī)院質(zhì)?量管理政策?措施的解釋?工作，并指?導(dǎo)各科室完?成質(zhì)量控制?任務(wù)和目標(biāo)?。8.及?時(shí)發(fā)現(xiàn)各科?室或部門日?常工作中存?在的醫(yī)療質(zhì)?量問題或缺?陷，認(rèn)真記?錄、歸納總?結(jié)，并及時(shí)?向科長(zhǎng)匯報(bào)?。9.向?科長(zhǎng)提出工?作意見和建?議。10?.努力學(xué)習(xí)?醫(yī)療質(zhì)量管?理專業(yè)理論?知識(shí)和方法?，認(rèn)真實(shí)踐?、總結(jié)和提?高。第二?篇：質(zhì)控科?工作職責(zé)質(zhì)?控科工作職?責(zé)1、在?專管院長(zhǎng)的?領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)?責(zé)全員的全?面質(zhì)量管理?。2、負(fù)?責(zé)制定醫(yī)院?各部門、科?室的質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)及實(shí)施方?案，負(fù)責(zé)收?集、整理、?分析、反饋?全院醫(yī)療質(zhì)?量信息，并?提出改進(jìn)意?見。3、?負(fù)責(zé)定期抽?查出院病歷?，門診病歷?以及處方質(zhì)?量，每季度?出一期質(zhì)量?分析簡(jiǎn)訊，?按時(shí)抽查結(jié)?果反饋給有?關(guān)科室。?4、協(xié)助有?關(guān)職能部門?做好對(duì)臨床?、醫(yī)技、功?能科室的環(huán)?節(jié)質(zhì)量控制?工作。5?、建立并領(lǐng)?導(dǎo)全院醫(yī)療?質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)醫(yī)?療質(zhì)量互檢?網(wǎng)絡(luò)，并負(fù)?責(zé)質(zhì)控人員?的業(yè)務(wù)培訓(xùn)?。6、進(jìn)?行病歷書寫?培訓(xùn)，不斷?提高全院醫(yī)?生的病歷書?寫能力。?7、負(fù)責(zé)_?__全院全?面質(zhì)量考核?，考核結(jié)果?由主管院長(zhǎng)?簽字后交財(cái)?務(wù)科。益?陽市桃花侖?社區(qū)衛(wèi)生服?務(wù)中心_?__年__?_月第三?篇。質(zhì)控科?工作職責(zé)1?、在院長(zhǎng)和?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的?領(lǐng)導(dǎo)下、_?__醫(yī)療質(zhì)?量的控制和?提高，擬定?全院醫(yī)療質(zhì)?控工作制度?、方案和措?施。2.?___開展?醫(yī)療質(zhì)控管?理各項(xiàng)工作?，知道監(jiān)督?質(zhì)控人員的?檢查質(zhì)量方?案執(zhí)行情況?，定期進(jìn)行?質(zhì)量評(píng)估、?考核。3?.指導(dǎo)監(jiān)督?醫(yī)療糾紛的?防范與處理?，配合醫(yī)務(wù)?科對(duì)糾紛病?例進(jìn)行調(diào)查?分析、改進(jìn)?。4、_?__開展全?院病歷質(zhì)控?工作。5?、___分?析研究全院?醫(yī)療質(zhì)控工?作的存在問?題并擬定改?進(jìn)措施，不?斷完善質(zhì)控?方案，持續(xù)?改進(jìn)質(zhì)控管?理，提高醫(yī)?療質(zhì)量。?6，督促全?院醫(yī)務(wù)人員?認(rèn)真貫徹執(zhí)?行各項(xiàng)醫(yī)療?衛(wèi)生法律、?法規(guī)、規(guī)章?、診療規(guī)范?，積極提高?醫(yī)療質(zhì)量，?檢查醫(yī)療缺?陷，防范醫(yī)?療事故。7?，協(xié)調(diào)有關(guān)?部門做好臨?床人員的考?核、晉升、?獎(jiǎng)懲與聘用?工作。8，?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交?辦的其他醫(yī)?療管理工作?。醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會(huì)職責(zé)一?、全面負(fù)責(zé)?醫(yī)院醫(yī)療、?護(hù)理和醫(yī)技?工作的質(zhì)量?管理。二?、負(fù)責(zé)制定?全院醫(yī)療、?護(hù)理和醫(yī)技?工作質(zhì)量管?理的年度工?作計(jì)劃。?三、審議醫(yī)?務(wù)科制定的?有關(guān)醫(yī)療質(zhì)?量管理具體?實(shí)施措施。?對(duì)全院醫(yī)療?、護(hù)理和醫(yī)?技工作的質(zhì)?量控制指標(biāo)?進(jìn)行檢查、?評(píng)價(jià)，并提?出改進(jìn)意見?。四、對(duì)?全院醫(yī)療、?護(hù)理和醫(yī)技?工作中的安?全隱患提出?指導(dǎo)性的改?進(jìn)要求。?五、決定醫(yī)?院新技術(shù)、?新方法準(zhǔn)入?管理制度和?規(guī)定。六?、討論、決?定全院醫(yī)療?、護(hù)理和醫(yī)?技工作中的?差錯(cuò)、過失?和事故等事?件的院內(nèi)處?理意見。?七、提出全?院醫(yī)、護(hù)、?技人員質(zhì)量?教育、培訓(xùn)?的要求，并?檢查其落實(shí)?情況。八?、質(zhì)量管理?委員會(huì)秘書?負(fù)責(zé)委員會(huì)?會(huì)議記錄。?質(zhì)控科主?任職責(zé)一?、在院長(zhǎng)和?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下?，負(fù)責(zé)全院?醫(yī)療、護(hù)理?、醫(yī)院感染?、醫(yī)技等方?面質(zhì)量管理?的監(jiān)督和考?評(píng)工作。?二、結(jié)合本?院各科專業(yè)?特點(diǎn)和醫(yī)療?工作實(shí)際情?況和具體條?件，制訂全?院臨床、護(hù)?理、醫(yī)技醫(yī)?療質(zhì)量控制?方案，主要?內(nèi)容包括：?醫(yī)療質(zhì)量管?理目標(biāo)、計(jì)?劃、措施、?效果、評(píng)價(jià)?及信息反饋?。三、配?合相關(guān)職能?部門對(duì)全院?醫(yī)務(wù)人員進(jìn)?行質(zhì)量管理?教育，提高?質(zhì)量意識(shí)，?樹立“質(zhì)量?第一”觀點(diǎn)?。指導(dǎo)和檢?查科室質(zhì)量?控制小組的?工作。四?、帶領(lǐng)全科?同志定期對(duì)?各科醫(yī)療文?件的書寫和?醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)?行檢查（病?歷、處方、?申請(qǐng)單、報(bào)?告單等文書?），對(duì)檢查?中發(fā)現(xiàn)的問?題及時(shí)提出?整改意見，?并向有關(guān)部?門反饋。?五、做好質(zhì)?量管理書面?材料記錄及?匯總，定期?向醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)匯報(bào)工?作。六、?與醫(yī)務(wù)科、?感染科、護(hù)?理部、臨床?、醫(yī)技科室?密切配合，?團(tuán)結(jié)協(xié)作，?把醫(yī)療質(zhì)量?管理工作落?到實(shí)處。?七、團(tuán)結(jié)全?科同志努力?工作，堅(jiān)持?不斷學(xué)習(xí)，?不斷提高管?理水平。醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會(huì)辦公?室職責(zé)：?一、負(fù)責(zé)醫(yī)?療質(zhì)量管理?年度計(jì)劃的?起草工作。?二、收集?全院醫(yī)療、?護(hù)理和醫(yī)技?工作中有關(guān)?的質(zhì)量信息?資料，并加?以記錄歸類?。三、負(fù)?責(zé)召集醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)會(huì)議，?提供會(huì)議討?論資料。?四、起草會(huì)?議決議和會(huì)?議討論的有?關(guān)處理意見?。科室質(zhì)?量控制小組?職責(zé)科室?質(zhì)量控制小?組是醫(yī)療質(zhì)?量管理體系?的重要組成?部分，科主?任是科室醫(yī)?療質(zhì)量的第?一責(zé)任人。?科室質(zhì)控小?組職責(zé)如下?：1、各?科室醫(yī)療質(zhì)?量控制小組?由科主任、?護(hù)士長(zhǎng)和其?他相關(guān)人員?3-5人組?成。2、?在科主任的?領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)?控科的指導(dǎo)?下負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)、護(hù)質(zhì)?量控制檢查?工作，每份?終末病歷由?科主任和質(zhì)?控小組成員?負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)?標(biāo)。3、?結(jié)合本專業(yè)?特點(diǎn)及發(fā)展?趨勢(shì)，制定?及修訂本科?室疾病診療?常規(guī)、藥物?使用規(guī)范并?___實(shí)施?，責(zé)任落實(shí)?到個(gè)人，與?績(jī)效工資掛?鉤。4、?定期___?科室人員學(xué)?習(xí)醫(yī)療、護(hù)?理常規(guī)，強(qiáng)?化質(zhì)量意識(shí)?。5、對(duì)?各種醫(yī)療文?書的書寫情?況按規(guī)范進(jìn)?行檢查（病?歷、處方、?申請(qǐng)單、報(bào)?告單、護(hù)理?等），并做?好質(zhì)量檢查?記錄。6?、對(duì)執(zhí)行十?三項(xiàng)核心制?度情況進(jìn)行?檢查。對(duì)各?項(xiàng)護(hù)理制度?執(zhí)行情況進(jìn)?行檢查。?7、對(duì)檢查?中發(fā)現(xiàn)的問?題及時(shí)報(bào)告?科主任并提?出改進(jìn)意見?。8、定?期分析評(píng)判?本科室各階?段醫(yī)療質(zhì)量?動(dòng)態(tài)（范本?），總結(jié)歸?納，并對(duì)需?改進(jìn)的內(nèi)容?提出整改意?見報(bào)告科主?任批準(zhǔn)，協(xié)?助科主任督?促落實(shí)。?9、定期向?院質(zhì)控科反?饋本科室質(zhì)?控工作進(jìn)行?情況，對(duì)違?犯醫(yī)療規(guī)章?制度及操作?規(guī)程造成后?果的事件，?寫出書面材?料及時(shí)上報(bào)?院醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?。10、?對(duì)住院病歷?進(jìn)行歸檔前?自查，各病?區(qū)在不影響?病歷按時(shí)歸?檔的前提下?，根據(jù)《病?歷書寫基本?規(guī)范》和《?靈武市人民?醫(yī)院住院病?歷書寫質(zhì)量?評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》?中的項(xiàng)目?jī)?nèi)?容進(jìn)行自查?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)?缺陷及時(shí)補(bǔ)?充糾正。?11、參加?醫(yī)療質(zhì)控辦?公室的會(huì)議?，反映問題?。收集與本?科室有關(guān)的?問題，提?出整改措施?并___實(shí)?施。第四?篇：質(zhì)控科?的工作職責(zé)?和制度質(zhì)控?科的工作職?責(zé)和制度?質(zhì)控科是醫(yī)?院管理機(jī)構(gòu)?的一個(gè)重要?組成部分，?是對(duì)醫(yī)院的?各種具有法?律效應(yīng)的醫(yī)?療文件（病?歷）進(jìn)行質(zhì)?量監(jiān)控、管?理、核查的?職能部門。?其人員組成?為質(zhì)控科主?任，以及各?臨床科室質(zhì)?控員。一?、在醫(yī)院董?事會(huì)及院事?會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下?，負(fù)責(zé)對(duì)全?院醫(yī)療文件?的質(zhì)量教育?和培訓(xùn)工作?；負(fù)責(zé)制?定質(zhì)量管理?方案，協(xié)助?各職能部門?制定質(zhì)量管?理標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)?量考核獎(jiǎng)懲?辦法等事宜?。二、負(fù)?責(zé)對(duì)每月的?醫(yī)院質(zhì)量管?理進(jìn)行總結(jié)?、分析，將?結(jié)果形成文?字，以醫(yī)院?政務(wù)通報(bào)的?形式發(fā)至?全院；__?_醫(yī)院質(zhì)量?管理會(huì)議，?各相關(guān)職能?部門匯報(bào)醫(yī)?院質(zhì)量目標(biāo)?檢查結(jié)果、?整改措施；?將醫(yī)院整體?質(zhì)量的檢查?情況形成文?字，報(bào)告給?院事會(huì)研究?，制定改進(jìn)?措施，并督?促落實(shí)。?三、每季度?、每年負(fù)責(zé)?___對(duì)醫(yī)?院質(zhì)量管理?進(jìn)行一次全?面聯(lián)合檢查?，并將結(jié)果?匯總、分?析，形成文?字，報(bào)告給?院事會(huì)，協(xié)?助相關(guān)部門?提出整改措?施，督促落?實(shí)。四、?負(fù)責(zé)對(duì)科技?質(zhì)控員的工?作支持、監(jiān)?督、指導(dǎo)，?做好全面的?質(zhì)量評(píng)價(jià)工?作。第五?篇：質(zhì)控科?工作制度質(zhì)?控科工作制?度平度市?人民醫(yī)院質(zhì)?控科1、?在院長(zhǎng)的領(lǐng)?導(dǎo)下，負(fù)責(zé)?全院各個(gè)工?作環(huán)節(jié)質(zhì)量?的總體監(jiān)控?。2.根?據(jù)醫(yī)院質(zhì)量?管理規(guī)劃、?質(zhì)量管理規(guī)?章制度、質(zhì)?量控制標(biāo)準(zhǔn)?對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)量?、終末質(zhì)量?進(jìn)行全程有?效監(jiān)控，實(shí)?施全量管?理3.定?期___質(zhì)?量管理體系?審核和管理?評(píng)審，檢查?醫(yī)院質(zhì)量方?針和質(zhì)量目?標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情?況，保證醫(yī)?院質(zhì)量管理?體系有效運(yùn)?行。4.?隨時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)?院各部門、?科室質(zhì)量管?理體系運(yùn)行?，督查科室?質(zhì)量管理小?組活動(dòng)。?5.參與醫(yī)?院質(zhì)量行政?督導(dǎo)查房，?___全院?性醫(yī)療、后?勤保障質(zhì)量?檢查，監(jiān)督?各個(gè)質(zhì)量管?理環(huán)節(jié)具體?工作的落實(shí)?。6.定?期深入臨床?、醫(yī)技、后?勤各部門、?科室、班組?檢查環(huán)節(jié)質(zhì)?量，查閱門?診、住院病?歷記錄，檢?查檢驗(yàn)報(bào)告?單書寫和醫(yī)?療儀器使用?維護(hù)記錄，?以及后勤保?障工作程序?及工作記錄?等。7.?檢查醫(yī)務(wù)人?員醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范執(zhí)?行情況，規(guī)?范醫(yī)療行為?。8.針?對(duì)醫(yī)院發(fā)生?的醫(yī)療缺陷?、后勤保障?缺陷和問題?，進(jìn)行跟蹤?檢查分析，?制訂改進(jìn)和?控制措施，?控制醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)。9.?檢查完善醫(yī)?院質(zhì)量評(píng)價(jià)?標(biāo)準(zhǔn)以及配?套的實(shí)施方?案或措施，?結(jié)合目前醫(yī)?院的現(xiàn)狀，?提出階段性?的質(zhì)控重點(diǎn)?工作。1?0.建立各?個(gè)工作環(huán)節(jié)?的快捷、有?效、規(guī)范，?建立系統(tǒng)的?質(zhì)量評(píng)價(jià)信?息反饋系統(tǒng)?通過反饋與?各部門科室?有效溝通，?持續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量。?11.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)、重?點(diǎn)部門和重?要崗位的監(jiān)?督、管理。?12.定?期___醫(yī)?院質(zhì)量教育?、培訓(xùn)和考?核，確保全?院人員能夠?貫徹執(zhí)行醫(yī)?院質(zhì)量控制?管理制度。?醫(yī)療質(zhì)量?控制管理制?度1.醫(yī)?院應(yīng)健全質(zhì)?量保證體系?，即建立院?、部、科三?級(jí)質(zhì)量控制?管理___?，配備專職?人員，負(fù)責(zé)?醫(yī)院質(zhì)量管?理工作。?2.醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量控制?管理必須以?規(guī)章制度為?準(zhǔn)則，把醫(yī)?療質(zhì)量控制?管理納入到?醫(yī)院的各項(xiàng)?醫(yī)療工作中?，全面落實(shí)?。3.根?據(jù)技術(shù)操作?規(guī)范和醫(yī)療?崗位人員的?職業(yè)資格準(zhǔn)?入制度，嚴(yán)?格技術(shù)準(zhǔn)入?管理、醫(yī)療?技術(shù)人員準(zhǔn)?人管理。?4.院、部?、科三級(jí)質(zhì)?量控制管理?___應(yīng)根?據(jù)有關(guān)規(guī)定?、要求和本?院醫(yī)療工作?的實(shí)際，制?訂切實(shí)可行?的質(zhì)量監(jiān)控?方案，主要?包括醫(yī)、技?、醫(yī)療、護(hù)?理質(zhì)量控制?管理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)劃?、措施等。?5.全院?醫(yī)務(wù)人員必?須熟練掌握?本專業(yè)有關(guān)?的診療護(hù)理?常規(guī)和相關(guān)?操作規(guī)程，?嚴(yán)格按照規(guī)?章制度開展?醫(yī)療工作，?規(guī)范醫(yī)療行?為。6.?根據(jù)醫(yī)療質(zhì)?量形成的規(guī)?律、特點(diǎn)以?及影響醫(yī)療?質(zhì)量的因素?和薄弱環(huán)節(jié)?，采取預(yù)防?性管理，對(duì)?患者從入院?到出院的整?個(gè)醫(yī)療過程?，實(shí)行不問?斷地質(zhì)量控?制。7.?采購藥品必?須校驗(yàn)供貨?商的有效《?藥品生產(chǎn)許?可證》、《?藥品經(jīng)營許?可證》、《?產(chǎn)品合格證?》，進(jìn)口藥?品須有《進(jìn)?口藥品注冊(cè)?證》。8?.全院醫(yī)務(wù)?人員必須參?加醫(yī)療質(zhì)量?控制管理教?育，提高質(zhì)?量意識(shí)，樹?立“質(zhì)量第?一”的觀念?。9.醫(yī)?院質(zhì)量控制?部監(jiān)督、檢?查全面醫(yī)療?質(zhì)量管理，?對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)量?、終末質(zhì)量?進(jìn)行全程有?效監(jiān)控。定?期檢測(cè)，分?析各項(xiàng)醫(yī)療?質(zhì)量指標(biāo)，?根據(jù)效果評(píng)?價(jià)，針對(duì)醫(yī)?療缺陷，制?訂整改方案?，改進(jìn)工作?。10.?全面醫(yī)療質(zhì)?量控制管理?工作應(yīng)有文?字記錄，必?要時(shí)形成文?件。定期?通報(bào)醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量管?理情況，并?由質(zhì)量控制?部按規(guī)定上?報(bào)。11?.醫(yī)療質(zhì)量?控制管理的?檢查結(jié)果納?入科室、個(gè)?人工作考核?，作為工作?人員獎(jiǎng)懲管?理的一項(xiàng)重?要內(nèi)容。?后勤服務(wù)保?障質(zhì)量控制?管理制度?1.醫(yī)院后?勤服務(wù)保障?質(zhì)量控制管?理必須以規(guī)?章制度為準(zhǔn)?則，把質(zhì)量?控制管理納?入到醫(yī)院的?各項(xiàng)后勤服?務(wù)保障工作?中，全面落?實(shí)。2.?院、科二級(jí)?質(zhì)量控制管?理___應(yīng)?根據(jù)有關(guān)規(guī)?定、要求和?本院后勤服?務(wù)保障工作?的實(shí)際，制?訂切實(shí)可行?的質(zhì)量監(jiān)控?方案，主要?包括總務(wù)、?器械、設(shè)備?、動(dòng)力、等?部門質(zhì)量管?理目標(biāo)、指?標(biāo)、計(jì)劃、?措施等。?3.醫(yī)院采?購醫(yī)療器材?必須校驗(yàn)供?貨商的有效?《醫(yī)療器械?生產(chǎn)企業(yè)許?可證》、《?醫(yī)療器械產(chǎn)?品注冊(cè)證》?、《醫(yī)療器?械經(jīng)營企業(yè)?許可證》、?《產(chǎn)品合格?證》，消毒?藥械還應(yīng)有?《衛(wèi)生許可?證》，購進(jìn)?合格產(chǎn)品。?4.采購?大型設(shè)備、?辦公用品等?實(shí)行生產(chǎn)許?可證管理的?產(chǎn)品，必須?校驗(yàn)供貨商?的有效《工?業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)?許可證》、?《經(jīng)營企業(yè)?許可證》、?《產(chǎn)品合格?證》等。?5.各后勤?服務(wù)保障部?門人員，必?須準(zhǔn)確執(zhí)行?本部門的規(guī)?章制度、工?作操作規(guī)范?，特殊崗位?需上崗證者?，應(yīng)持證上?崗。6.?醫(yī)院質(zhì)量控?制部監(jiān)督、?檢查全面后?勤服務(wù)保障?質(zhì)量控制，?對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)量?、終末質(zhì)量?進(jìn)行全程有?效監(jiān)控。定?期檢測(cè)，分?析各項(xiàng)質(zhì)量?指標(biāo)，根據(jù)?效果評(píng)價(jià)，?針對(duì)工作缺?陷，制訂整?改方案，改?進(jìn)工作。?7.全面質(zhì)?量控制管理?工作應(yīng)有文?字記錄，必?要時(shí)形成文?件。定期通?報(bào)后勤服務(wù)?保障質(zhì)量控?制管理情況?，并由質(zhì)量?控制部按規(guī)?定上報(bào)。?8、后勤服?務(wù)保障質(zhì)量?控制管理的?檢查結(jié)果納?入科室、個(gè)?人工作考核?，作為工作?人員獎(jiǎng)懲管?理的一項(xiàng)重?要內(nèi)容。?9.全體后?勤服務(wù)保障?人員必須參?加質(zhì)量控制?管理教育，?提高質(zhì)量意?識(shí)，樹立“?質(zhì)量第一”?的觀念。?10.后勤?保障服務(wù)必?須滿足臨床?工作需要。?病歷質(zhì)量?控制制度?1.質(zhì)量控?制部定期進(jìn)?行在院病歷?查房，隨機(jī)?抽查病歷或?圖片及報(bào)告?單，重點(diǎn)檢?查病歷書寫?質(zhì)量，病歷?首頁填寫質(zhì)?量，病歷完?成及時(shí)性，?醫(yī)技檢查報(bào)?告質(zhì)量，診?斷符合率，?治療治愈符?合率，用藥?、檢查和治?療的合理性?等。2.?質(zhì)量控制科?設(shè)專人（主?任或副主任?醫(yī)師），每?日負(fù)責(zé)病歷?的終末質(zhì)量?檢查，重點(diǎn)?在病歷書寫?的內(nèi)涵質(zhì)量?，將各科室?的死亡病歷?、疑難危重?患者病歷作?為重點(diǎn)監(jiān)控?病歷。3?.科室質(zhì)控?員由主治醫(yī)?師以上的人?員擔(dān)任，定?期接受培訓(xùn)?，熟練掌握?病歷書寫的?基本要求和?質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)?準(zhǔn)，對(duì)本科?室病歷進(jìn)行?全面的質(zhì)量?控制。4?.病案室收?回出院歸檔?病歷，負(fù)責(zé)?病歷完整性?的檢查工作?，有缺陷的?病歷要登記?在案，并通?知責(zé)任人及?時(shí)予以修正?。5.明?確各級(jí)醫(yī)師?病案質(zhì)量負(fù)?責(zé)制，對(duì)自?己負(fù)責(zé)的病?歷進(jìn)行自查?，加大對(duì)病?案形成過程?中各個(gè)環(huán)節(jié)?的質(zhì)量控制?力度，發(fā)現(xiàn)?問題及時(shí)解?決、糾正。?6.對(duì)病?歷檢查中發(fā)?現(xiàn)的病歷缺?陷及問題，?及時(shí)登記、?反饋給有關(guān)?科室和責(zé)任?人，重大或?多次出現(xiàn)的?問題要填寫?病歷質(zhì)量檢?查反饋表送?達(dá)該科室主?任。7.?病歷質(zhì)量檢?查多次不合?格或病歷有?重大缺陷者?，責(zé)成接受?專家當(dāng)面指?導(dǎo)，并做為?重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)?象，實(shí)行追?蹤監(jiān)查。?8.質(zhì)量控?制部對(duì)病歷?質(zhì)量存在缺?陷較多的科?室和個(gè)人，?下達(dá)《質(zhì)量?控制整改督?辦單》，限?時(shí)糾正，同?時(shí)與科室質(zhì)?控員共同檢?查落實(shí)情況?。9.病?歷的修改應(yīng)?保持在病歷?原記錄不變?的基礎(chǔ)上，?對(duì)有可能進(jìn)?行補(bǔ)充或修?改的問題，?限時(shí)進(jìn)行修?正；修改時(shí)?應(yīng)注明修改?的原因、時(shí)?間以及修改?人的簽名。?10.質(zhì)?量控制科定?期與醫(yī)務(wù)科?和護(hù)理部等?部門溝通，?反饋病歷質(zhì)?量問題、重?大問題，由?相關(guān)職能部?門按醫(yī)院病?歷管理有關(guān)?制度處理。?11.每?月質(zhì)量控制?會(huì)對(duì)本月病?歷質(zhì)量檢查?中所存在的?問題進(jìn)行講?評(píng)、分析，?匯總后上報(bào)?醫(yī)院質(zhì)量控?制委員會(huì)，?通報(bào)醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部。?12.醫(yī)?院定期__?_醫(yī)療質(zhì)量?檢查，對(duì)各?科室病歷進(jìn)?行抽查和評(píng)?比，納入醫(yī)?院對(duì)科室的?績(jī)效考評(píng)中?。質(zhì)量控?制分析評(píng)價(jià)?制度1.?按照質(zhì)量控?制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)?事求是地評(píng)?價(jià)各部門、?各科室工作?質(zhì)量。2?.質(zhì)量控制?部根據(jù)日常?檢查、抽查?、追蹤監(jiān)查?資料，及時(shí)?分析、評(píng)價(jià)?醫(yī)院各部門?、科室、班?組工作質(zhì)量?，有記錄。?3.按月?收集、登錄?、匯總各部?門、科室的?醫(yī)療、后勤?服務(wù)信息報(bào)?表，并對(duì)月?度匯總表進(jìn)?行初步評(píng)估?，對(duì)信息報(bào)?表中反映出?的問題及時(shí)?向部主任報(bào)?告。4.?質(zhì)量控制科?主任定期召?開質(zhì)量控制?科全體成員?會(huì)議，根據(jù)?檢查記錄，?月、季度報(bào)?表，（范本?）評(píng)價(jià)各醫(yī)?療科室、后?勤班組工作?質(zhì)量，分析?存在的工作?質(zhì)量缺陷、?隱患，提出?整改建議，?形成書面材?料。5.?醫(yī)療、后勤?保障質(zhì)量分?析評(píng)價(jià)結(jié)果?按時(shí)上報(bào)醫(yī)?院質(zhì)量控制?委員會(huì)。?6.質(zhì)量控?制部應(yīng)做出?全年的醫(yī)療?、后勤保障?質(zhì)量現(xiàn)狀的?綜合分析報(bào)?告，針對(duì)全?院存在的問?題，提出質(zhì)?量控制對(duì)策?。7.醫(yī)?院質(zhì)量控制?委員會(huì)定期?召開質(zhì)量檢?查例會(huì)，分?析評(píng)價(jià)醫(yī)院?工作質(zhì)量。?8.對(duì)已?出現(xiàn)的有爭(zhēng)?議的醫(yī)療、?后勤保障問?題進(jìn)行分析?和定性。?質(zhì)量控制檢?查追蹤制度?1.質(zhì)量?科應(yīng)不定期?地對(duì)醫(yī)療、?后勤保障工?作中的基礎(chǔ)?質(zhì)量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量、終末?質(zhì)量進(jìn)行全?面檢查和抽?查，發(fā)現(xiàn)工?作質(zhì)量缺陷?、隱患，隨?時(shí)提出。?2.對(duì)醫(yī)院?各科室、班?組報(bào)告的有?明顯隱患的?信息報(bào)表，?___現(xiàn)場(chǎng)?調(diào)查，分析?異常原因，?寫出調(diào)查報(bào)?告。調(diào)查報(bào)?告應(yīng)及時(shí)向?上級(jí)報(bào)告和?向各科氫班?組反饋。?3.各科室?、班組質(zhì)控?員按要求參?加質(zhì)量控制?部___的?醫(yī)療科室、?醫(yī)技科室、?后勤各工種?班組的工作?質(zhì)量檢查。?4.加強(qiáng)?重點(diǎn)科室、?重要崗位的?質(zhì)量控制檢?查。5.?對(duì)存在重大?質(zhì)量缺陷、?隱患的科室?、班組、工?作環(huán)節(jié)和多?次出現(xiàn)工作?缺陷或重大?缺陷的個(gè)人?做為重點(diǎn)監(jiān)?控對(duì)象，實(shí)?行追蹤監(jiān)查?，有詳細(xì)記?錄。6.?在檢查過程?中，發(fā)現(xiàn)問?題采取邊檢?查，邊整改?的辦法，以?規(guī)范醫(yī)療、?后勤服務(wù)行?為，控制醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)。?7.院長(zhǎng)通?過行政查房?對(duì)全院醫(yī)療?、后勤工作?質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)?控。質(zhì)量?控制反饋督?辦制度1?、質(zhì)量控制?部對(duì)全院各?部門、科室?質(zhì)量達(dá)標(biāo)、?制度落實(shí)、?服務(wù)效果等?檢查情況，?每月、每季?度進(jìn)行反饋?，重大問題?隨時(shí)反饋。?2.每月?召開質(zhì)量控?制會(huì)議，定?期評(píng)講，要?求各部門科?室主任、質(zhì)?控員認(rèn)真參?與并提出意?見和建議。?3.重視?患者對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理、后?勤服務(wù)質(zhì)量?評(píng)價(jià)，定期?收集、匯總?、分析患者?意見，把患?者不滿意的?工作做為反?饋重點(diǎn)。?4.定期向?全院公布質(zhì)?量控制檢查?結(jié)果。5?.對(duì)存在醫(yī)?療、后勤保?障工作缺陷?、隱患的科?室、班組及?時(shí)地提出整?改措施，追?蹤監(jiān)查整改?措施落實(shí)情?況，監(jiān)督執(zhí)?行。6.?對(duì)出現(xiàn)問題?較多的科室?、班組、個(gè)?人實(shí)施重點(diǎn)?培訓(xùn)，根據(jù)?下一次的質(zhì)?量檢查情況?估評(píng)培訓(xùn)的?效果。7?.各部門科?室應(yīng)認(rèn)真對(duì)?待質(zhì)量問題?的督辦處理?，切實(shí)落實(shí)?整改措施。?質(zhì)量控制?科交流溝通?制度1.?質(zhì)量控制科?成員應(yīng)利用?各種形式向?全院各部門?、科室、班?組、個(gè)人，?宣傳、介紹?質(zhì)量控制標(biāo)?準(zhǔn)、要求和?質(zhì)量控制工?作方法和措?施。2.?定期召開醫(yī)?院質(zhì)量控制?座談會(huì)，學(xué)?習(xí)有關(guān)質(zhì)量?控制資料，?交流各部門?、科室質(zhì)量?控制工作情?況、經(jīng)驗(yàn)和?存在的問題?。3._?__各科室?、班組的專?題會(huì)議，交?流溝通在質(zhì)?量控制工作?中檢查和執(zhí)?行之間不協(xié)?調(diào)處，按照?質(zhì)量控制標(biāo)?準(zhǔn)，理順工?作程序，提?高工作質(zhì)量?。4.在?日常檢查中?隨時(shí)和科室?、班組工作?人員溝通，?聽取一線人?員對(duì)質(zhì)量控?制工作的意?見，解答疑?問，幫助其?熟悉質(zhì)量控?制標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)?范工作行為?。5.深?入科室、班?組了解基層?質(zhì)控員在質(zhì)?量控制工作?中的困難和?需求，認(rèn)真?聽取他們的?意見和建議?，指導(dǎo)和幫?助他們分析?形勢(shì)和原因?，協(xié)商解決?問題的辦法?。6.搞?好意見反饋?和處理。將?科室提出的?問題，特別?是重大和普?遍性問題，?及時(shí)歸納、?分析，提出?解答方案，?在最短時(shí)間?內(nèi)以書面形?式予以反饋?。質(zhì)量控?制資料保管?制度1.?質(zhì)量控制科?應(yīng)指定專人?負(fù)責(zé)資料管?理工作。?2.收集、?整理、保管?醫(yī)院質(zhì)量控?制科的工作?資料，包括?。上級(jí)部門?正式文件，?醫(yī)院工作規(guī)?劃、質(zhì)量控?制科年度計(jì)?劃、工作總?結(jié)、___?、醫(yī)療信息?月報(bào)表、季?度匯總表、?醫(yī)療質(zhì)量信?息分析評(píng)價(jià)?報(bào)告、調(diào)查?報(bào)告等。?3.各項(xiàng)資?料及時(shí)分類?登記保存，?不得隨意丟?失、涂改，?如有遺失情?況，應(yīng)立即?設(shè)法補(bǔ)齊。?4.醫(yī)療?質(zhì)量信息和?分析評(píng)價(jià)情?況，未經(jīng)領(lǐng)?導(dǎo)批準(zhǔn)，不?得擅自對(duì)外?公布。病?歷管理制度?1.為了?進(jìn)一步加強(qiáng)?和規(guī)范醫(yī)院?病歷管理，?保證病歷資?料的客觀、?真實(shí)、完整?，依據(jù)__?_部和國家?中醫(yī)藥管理?局下發(fā)的《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病?歷管理規(guī)定?》的要求，?制定醫(yī)院病?歷管理制度?。2。在?醫(yī)院門（急?）診就診必?須建立門（?急）診病歷?，門（急）?診病歷一律?由患者自行?保存，需住?院的患者應(yīng)?將其交所住?科室，與住?院病歷一同?保存，出院?時(shí)，主管醫(yī)?師應(yīng)在出院?小結(jié)上寫清?住院期間及?出院時(shí)情況?和出院后注?意事項(xiàng)，副?寫聯(lián)交患者?保存。3?.在醫(yī)院就?診患者的各?種檢驗(yàn)報(bào)告?單、醫(yī)學(xué)影?像檢查結(jié)果?，按規(guī)定粘?貼在病歷中?。4.在?醫(yī)院就診建?立的門（急?）診病歷，?僅限于患者?本人，不得?轉(zhuǎn)借他人使?用，并妥善?保管，嚴(yán)禁?涂改、偽造?、搶奪、竊?取病歷。?5.患者住?院，由醫(yī)院?醫(yī)師按照《?病歷書寫基?本規(guī)范》要?求，建立住?院病歷，并?由所在科室?妥善保管，?任何人不得?涂改、隱匿?、銷毀、搶?奪、竊取、?丟失病歷，?否則按醫(yī)院?規(guī)定給予嚴(yán)?肅處理。?6.公安、?司法機(jī)關(guān)、?保險(xiǎn)公司、?患者或其代?理人需查閱?或復(fù)印病歷?時(shí)，持規(guī)定?的相關(guān)證件?，在醫(yī)務(wù)科?辦理審批手?續(xù)后，到病?案室調(diào)閱及?復(fù)印病歷。?7.醫(yī)院?醫(yī)師因科研?、教學(xué)需要?查閱病歷，?經(jīng)醫(yī)務(wù)科審?批后，在病?案室查閱，?查閱后立即?歸還，不得?帶出病案室?。8.按?照___部?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)?病歷管理規(guī)?定》，病案?室可提供給?申請(qǐng)人復(fù)印?或復(fù)制的病?歷資料包括?：住院病歷?中的住院志?（即入院記?錄）、體溫?單、醫(yī)囑單?、化驗(yàn)單（?檢驗(yàn)報(bào)告）?、醫(yī)學(xué)影像?檢查資料、?特殊檢查?（治療）同?意書、手術(shù)?同意書、手?術(shù)及麻醉（?范本）記錄?單、病理報(bào)?告、護(hù)理記?錄、出院記?錄。9.?凡由醫(yī)院提?供給單位或?個(gè)人的病歷?資料一律加?蓋病案室公?章，否則無?效。病歷?書寫制度?1.病歷書?寫的一般要?求：（1?）病歷記錄?須用鋼筆書?寫，力求通?順、完整、?簡(jiǎn)練，字跡?清楚、整潔?，不得刪改?、倒填、挖?補(bǔ)剪貼，醫(yī)?生應(yīng)簽署全?名，并按規(guī)?定順序排列?整齊；（?2）病歷一?律用中文書?寫，疾病名?稱或個(gè)別名?詞尚無無恰?當(dāng)譯名的，?可寫外文原?名。藥物名?稱可應(yīng)用中?文、英文或?拉丁文，診?斷、手術(shù)應(yīng)?按照疾病和?手術(shù)分類等?名稱填寫；?（3）各?種癥狀、體?征均須應(yīng)用?醫(yī)學(xué)術(shù)語，?不得使用俗?語；（4?）如有藥物?過敏，須用?紅筆標(biāo)明；?（5）病?歷的每頁均?應(yīng)填寫患者?姓名、住院?號(hào)和頁碼。?各種檢查單?、記錄單均?應(yīng)清楚填寫?姓名、性別?、住院號(hào)及?日期。2?.門診病歷?書寫要求：?（1）要?簡(jiǎn)明扼要寫?清患者的姓?名、性別、?年齡、職業(yè)?、籍貫、工?作單位或住?所。主訴、?現(xiàn)病史、既?往史、各種?陽性體征和?必要的陰性?體征、診斷?或印象診斷?及治療處理?意見等均需?記載于病歷?上，由醫(yī)師?書寫并簽署?全名；（?2）間隔時(shí)?間過久或與?前次不同病?種的復(fù)診患?者，一般都?應(yīng)與初診患?者同樣寫上?檢查所見和?診斷；（?3）重要檢?查化驗(yàn)結(jié)果?應(yīng)記入病歷?；（4）?病歷副頁及?各種化驗(yàn)單?、檢查單上?的姓名、年?齡、性別、?日期及診斷?用藥，要逐?項(xiàng)填寫。年?齡要寫實(shí)足?年齡，不準(zhǔn)?寫“成”字?；（5）?根據(jù)病情給?患者形診斷?證明書，病?歷上要記載?主要內(nèi)容，?醫(yī)師簽全名?，未經(jīng)診治?患者，醫(yī)師?不得開診斷?書；（6?）請(qǐng)求他科?會(huì)診，應(yīng)將?請(qǐng)求會(huì)診目?的及本科初?步意見在病?歷上填寫清?楚；（7?）被邀請(qǐng)會(huì)?診醫(yī)師應(yīng)在?請(qǐng)求會(huì)診的?病歷上填寫?檢查所見、?診斷和處理?意見并簽字?；（8）?門診患者需?要住院檢查?和治療時(shí)，?由醫(yī)師簽寫?住院證，并?在病歷上寫?明住院的原?因和初步印?象診斷，記?錄力求詳盡?；（9）?門診醫(yī)師對(duì)?轉(zhuǎn)診患者應(yīng)?負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)?診病歷摘要?。3.急?診病歷書寫?要求：急?診病歷原則?上與門診病?歷相同，但?應(yīng)突出以下?幾點(diǎn)：（?1）應(yīng)記錄?就診時(shí)間和?每項(xiàng)診療處?理時(shí)間，記?錄時(shí)詳至?xí)r?、分；（?2）必須記?錄體溫、脈?搏、呼吸和?血壓等有關(guān)?生命指征；?（3）危?重疑難的病?歷應(yīng)體現(xiàn)首?診負(fù)責(zé)制，?應(yīng)記錄有關(guān)?專業(yè)醫(yī)師的?會(huì)診或轉(zhuǎn)接?等內(nèi)容；?（4）對(duì)需?要即刻搶救?的患者，應(yīng)?先搶救后補(bǔ)?寫病歷，或?邊搶救邊觀?察記錄，以?不延誤搶救?為前提。?4.住院病?歷的書寫要?求：（1?）新人院患?者必須填寫?一份完整的?住院病歷，?內(nèi)容包括姓?名、性別、?年齡、職業(yè)?、籍貫、工?作單位或住?所、主訴、?現(xiàn)病史、既?往史、家族?史、個(gè)人生?活史（女患?者月經(jīng)史、?生育史）、?體格檢查、?化驗(yàn)檢查、?特殊檢查、?病歷小結(jié)、?初步診斷治?療處理意見?等，由醫(yī)師?書寫并簽全?名；（2?）入院記錄?書應(yīng)在24?小時(shí)內(nèi)完成?，急診患者?應(yīng)即刻檢查?填寫。人院?記錄要求書?寫詳細(xì)、準(zhǔn)?確，表達(dá)清?楚，內(nèi)容應(yīng)?包括診斷依?據(jù)；鑒別診?斷和治療計(jì)?劃；（3?）入院記錄?書對(duì)既往史?及系統(tǒng)回顧?、個(gè)人史、?婚姻史、月?經(jīng)、生育史?、家族史，?以及體格檢?查中與本病?無關(guān)的資料?可適當(dāng)簡(jiǎn)化?，但與診斷?及鑒別診斷?有關(guān)