心肺腦復(fù)蘇概論課件

現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇

現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇

現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇

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100646500@QQ.COM現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇第一章心肺腦復(fù)蘇概論

第一節(jié)概述第一章心肺腦復(fù)蘇概論

一、重要性

心肺腦復(fù)蘇（Cardio-pulmonary-cerebralresuscitation，CPCR）是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。無論哪一個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，可能都要涉及心肺腦復(fù)蘇的問題。CPCR更是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是“起死回生”、“救死扶傷”的最生動、最具體的體現(xiàn)。CPCR的過程和成功率反映了整個急診醫(yī)療體系三個組成部分（院前急救-醫(yī)院急診室-危重病監(jiān)護病房）之間的協(xié)調(diào)程度和工作效率。一、重要性

心肺腦復(fù)蘇（Cardio-pu二、時間就是生命

“時間就是生命”這句話用在CPCR過程中是再恰當(dāng)不過了。心臟驟停的復(fù)蘇、呼吸驟停的復(fù)蘇、腦損害導(dǎo)致腦功能障礙的復(fù)蘇，三者各有其特點，但同時又是相互聯(lián)系密不可分的。人體各臟器對缺血缺氧的耐受時間各不相同。二、時間就是生命

“時間就是生命”這句話用在CPCR過程

一般來說，大腦組織約4～6分鐘，小腦10～15分鐘，延髓20～25分鐘，脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘，心肌和腎小管細胞約30分鐘，肝細胞1～2小時，而肺組織耐受缺血、缺氧的時間可更長一些。如果復(fù)蘇超過上述時限，可使生命臟器（尤其腦、心、腎）造成嚴(yán)重的、甚至不可逆的損害。因此，復(fù)蘇的開始和進行，必須爭分奪秒。這是CPCR能否成功的關(guān)鍵之一。一般來說，大腦組織約4～6分鐘，小腦10～三、復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范化

心肺腦復(fù)蘇能否成功，除了“及時”即分秒必爭之外，還應(yīng)“有效”，即復(fù)蘇的措施和技術(shù)的規(guī)范化。目前，心肺腦復(fù)蘇已經(jīng)成為一門學(xué)科。在其40～50年的發(fā)展過程中，經(jīng)過不斷實踐、總結(jié)，某些措施和方法逐步放棄；另一些措施和技術(shù)不斷出現(xiàn)，并經(jīng)過反復(fù)的實踐檢驗，證明其有利于復(fù)蘇的成功。三、復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范化

心肺腦復(fù)蘇能否成功，除了“及時”即分

這些復(fù)蘇措施和技術(shù)包括電擊除顫與電復(fù)律、人工心臟起搏與植入性心臟復(fù)律除顫器應(yīng)用、復(fù)蘇藥物種類和用法的規(guī)范化、早期采取綜合性措施進行腦復(fù)蘇等，使心肺腦復(fù)蘇不斷取得進展。加強國內(nèi)交流，不斷吸取國外先進經(jīng)驗，對那些行之有效，久經(jīng)考驗，并得到國際國內(nèi)公認(rèn)的復(fù)蘇措施和技術(shù)加以總結(jié)和規(guī)范化，是復(fù)蘇學(xué)不斷取得成功和進步的又一關(guān)鍵。這些復(fù)蘇措施和技術(shù)包括電擊除顫與電復(fù)律、人工心四、普及和提高

復(fù)蘇術(shù)的實施，絕大部分為醫(yī)護人員所為。因此，對醫(yī)護人員定期進行心肺腦復(fù)蘇理論和技術(shù)的培訓(xùn)教育是提高復(fù)蘇水平的重要措施。與此同時，喚起全民的復(fù)蘇意識，普及心肺復(fù)蘇常識，積極倡導(dǎo)、廣泛宣傳目擊者進行現(xiàn)場初期復(fù)蘇的重要性，同樣是提高復(fù)蘇水平的重大舉措。四、普及和提高

復(fù)蘇術(shù)的實施，絕大部分為醫(yī)護人員所為。因

五、展望未來

心肺腦復(fù)蘇是一門新興的學(xué)科，尚有許多未被認(rèn)識的問題，需要在實踐中不斷探索、創(chuàng)新、總結(jié)、提高。心肺腦復(fù)蘇學(xué)是一門綜合性學(xué)科，除了其自身的基礎(chǔ)理論和臨床實踐發(fā)展外，必然會伴隨著其他相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)科和整個科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、進步而不斷發(fā)展、進步和完善。五、展望未來

心肺腦復(fù)蘇是一門新興的學(xué)科，尚有許多未被第二節(jié)基本概念

一、猝死（Suddendeath）

指外表健康或非預(yù)期死亡的人，在外因或無外因的作用下，突然和意外地發(fā)生非暴力性死亡。由于對“突然”缺乏統(tǒng)一的規(guī)定，所以在分類上可分成瞬間死亡（數(shù)分鐘以內(nèi)）、非常突然死亡（1小時內(nèi)）、突然死亡（24小時內(nèi)）及非突然死亡（超過24小時）。第二節(jié)基本概念

一、猝死（Suddendeath）

導(dǎo)致猝死的病因很多，包括心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物或毒物中毒、過敏、精神應(yīng)激、水電解質(zhì)和代謝紊亂、嚴(yán)重感染等等，還有一些原因不明的猝死。由于對猝死的時間界限不一，各種病因在猝死中所占比例或重要性也不一樣。導(dǎo)致猝死的病因很多，包括心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病

例如，如規(guī)定發(fā)病后24小時內(nèi)為猝死，則三分之二左右為心臟性猝死，三分之一左右為非心臟性猝死；而如果規(guī)定為發(fā)病后1小時內(nèi)為猝死，則心臟性猝死的可能性可高達90%以上。顯然，研究、預(yù)防和處理心臟性猝死是重點和中心。

例如，如規(guī)定發(fā)病后24小時內(nèi)為猝死，則三分之二左二、心臟性猝死（Suddencardiacdeath，SCD）

SCD是目前心臟病學(xué)實踐中最難以預(yù)防的心血管事件。同樣，目前也缺乏準(zhǔn)確而統(tǒng)一的定義。目前大家比較能接受的SCD概念或定義為：由于心臟原因所致的自然死亡，在瞬間發(fā)生或在產(chǎn)生癥狀后1小時內(nèi)發(fā)生，患者可以有或沒有已知的早已存在的心臟疾病，但死亡的發(fā)生或其發(fā)生的具體時間必須是不可預(yù)知的。二、心臟性猝死（Suddencardiacdeath，S

心臟性猝死的病理基礎(chǔ)或病因多種多樣，包括冠心病、急性心肌梗死引起的心臟破裂、心包填塞、主動脈瘤或主動脈夾層瘤破裂、先天性心臟異常（主要為傳導(dǎo)系統(tǒng)方面的異常）、心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病變等，但以冠心病占首位。因此，對于冠心病猝死的機制、誘因和防治的研究也就成為焦點。心臟性猝死的病理基礎(chǔ)或病因多種多樣，包括冠心病

一般而言，心臟性猝死通常是由于心臟激動異常和/或傳導(dǎo)障礙所引起的心排量的顯著而急劇的下降甚至無心排出量。經(jīng)多年深入的研究，心律失常所致猝死已得到廣泛的證實。其中室顫約占62～75%，室性心動過速約占7%，其余的心臟性猝死是由緩慢性心律失常如竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性自搏性心律以及心室停頓或心臟驟停（AsystoleorCardiacarrest）引起的，一般而言，心臟性猝死通常是由于心臟激動異常和

而心電機械分離或不產(chǎn)生脈搏的心電活動（Pulselesselectricalactivity，PEA）則少見。以上這些致命性心律失常（Life-threateningarrhythmias）所導(dǎo)致的心臟猝死顯然都是在瞬間發(fā)生，或者至少在起病后1小時內(nèi)發(fā)生。因此，心臟驟停是心臟猝死最常見的形式和原因。而心電機械分離或不產(chǎn)生脈搏的心電活動（Pul三、心臟驟停（Cardiacarrest）

與上述情況相似，心臟驟停的確切定義也有一些爭論.目前比較公認(rèn)的概念或定義是：任何患者因心臟病或者非心臟病的其他原因，在未能預(yù)計的時間內(nèi)，心臟突然發(fā)生停止排血，稱之為心臟驟停。心臟驟停并不表示死亡。大量臨床實踐證實，及時有效的復(fù)蘇，就有可能使患者恢復(fù)自主的循環(huán)和呼吸功能，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能也可逐步恢復(fù)甚至不遺留任何后遺癥。三、心臟驟停（Cardiacarrest）

與上述情況

相反，由于各種各樣的原因，未能及時和有效的進行復(fù)蘇，很快導(dǎo)致全腦尤其腦干的不可逆性損害，即腦死亡（Braindeath）或腦干死亡（Brainstemdeath）。腦死亡是生物死亡或真正意義上的死亡的標(biāo)志。這就是我們學(xué)習(xí)和掌握、普及和推廣心肺腦復(fù)蘇的理論和技術(shù)的重要意義所在。相反，由于各種各樣的原因，未能及時和有效的進行復(fù)

存在著一種與心臟驟停有本質(zhì)上不同的心搏停止或心臟停搏。任何一種慢性疾病的終末期，或者一些“無疾而終”的高壽老人，他們在臨終（Dying）前的一段時間內(nèi)，雖然可能意識清醒，但全身器官和系統(tǒng)的功能逐步失去，即便采取各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)所能提供的治療都無法控制和改善，各種跡象已經(jīng)十分清楚地表明，生命不可避免地、必然地即將結(jié)束，心臟必然地將要停止跳動。存在著一種與心臟驟停有本質(zhì)上不同的心搏停止或心

心肺腦復(fù)蘇與其他任何醫(yī)療措施一樣，都是為了實現(xiàn)一個共同的目標(biāo)：維護生命、恢復(fù)健康、緩解痛苦和減少病殘。而心肺腦復(fù)蘇還具有一個特殊的目標(biāo)，就是促使"臨床死亡"逆轉(zhuǎn)。因此，嚴(yán)格地講，上述這一類患者在心臟停止跳動時是不應(yīng)歸入心肺腦復(fù)蘇指征之內(nèi)的。但由于尚未制定明確的法律條文，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與家屬達成共識，妥善處理這一問題。心肺腦復(fù)蘇與其他任何醫(yī)療措施一樣，都是為了實現(xiàn)第三節(jié)心臟驟停的基礎(chǔ)病因

在此探討和了解引起心臟驟停的病因，有以下四個方面的目的和考慮：①不論何種病因，一旦發(fā)生心臟驟停，其病理生理變化的后果都是一樣或相似的，因此復(fù)蘇的總原則是一樣的或相似的。②引起心臟驟停的病因不同，復(fù)蘇過程和措施也有一些不同。針對特殊的、明確的病因，采取特殊的復(fù)蘇措施，有時可極大地或決定性地改善復(fù)蘇的結(jié)局。第三節(jié)心臟驟停的基礎(chǔ)病因

在此探討和了解引③心肺腦復(fù)蘇是一個整體。心肺復(fù)蘇是決定預(yù)后的基礎(chǔ)，腦復(fù)蘇是決定預(yù)后的關(guān)鍵；心肺復(fù)蘇是腦復(fù)蘇的前提和基礎(chǔ)，腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo)。④如能明確基礎(chǔ)病因，針對病因進行處理，不僅可提高復(fù)蘇的成功率，而且可以鞏固復(fù)蘇成果，且對于預(yù)防復(fù)發(fā)也會有所幫助。③心肺腦復(fù)蘇是一個整體。心肺復(fù)蘇是決定預(yù)后的基礎(chǔ)，腦復(fù)蘇是決一、心血管系統(tǒng)方面的原因

心臟驟停的基礎(chǔ)病因很多，但引起心臟驟停的直接原因則都為致命性心律失常，這是本書講述的重點。其中心室顫動或無脈搏的室性心動過速約占80%～85%，其余為嚴(yán)重的緩慢性心律失常包括心室停頓（Asystole）、竇性靜止、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性自搏心律，以及PEA等。一、心血管系統(tǒng)方面的原因

心臟驟停的基礎(chǔ)病因很多，但引起

引起心臟驟停的心血管方面的病因包括：

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。涸谛呐K驟停的患者中，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者占半數(shù)以上。冠心病所引起的致命性心律失常、急性或慢性心功能不全、急性心肌梗死等，是引起和誘發(fā)心臟驟停的主要原因。引起心臟驟停的心血管方面的病因包括：

1、

2、各種原因引起的心律失常：心律失常主要包括：高危室性早搏、室性心動過速、心室撲動及心室顫動、高危預(yù)激綜合征（包括逆向性房室折返性心動過速、預(yù)激伴有房顫和房撲）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。這些心律失常有時是心臟驟停的直接原因，有時是其先兆或誘因。2、各種原因引起的心律失常：心律失常主要包括：

3、各種原因引起的心臟功能不全：心臟功能不全患者在各種誘因下可發(fā)生肺水腫，亦可發(fā)生各種心律失常，其中心室顫動和撲動、心室停頓、心電-機械分離可直接導(dǎo)致心臟驟停。

4、急性心肌梗死（Acutemyocardialinfarction，AMI）：急性心肌梗死是冠心病患者最嚴(yán)重的后果。AMI可有許多并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的就是心臟驟停。3、各種原因引起的心臟功能不全：心臟功能不全患者

5、心臟腫瘤：心臟腫瘤雖然少見，但某些特殊類型的腫瘤可在平時、手術(shù)麻醉過程中、或在手術(shù)切除腫瘤后誘發(fā)心臟驟停。另外，雖然不屬生物學(xué)意義上的腫瘤，但主動脈瘤和主動脈夾層動脈瘤如剝離范圍突然擴大或破裂出血，即可發(fā)生心臟驟停而猝死。

5、心臟腫瘤：心臟腫瘤雖然少見，但某些特殊類型的腫瘤可

6、心臟大血管嚴(yán)重?fù)p傷：?？砂l(fā)生心臟驟停。實際上，這是嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷導(dǎo)致的創(chuàng)傷性心臟驟停的一個類型，如不得到迅速有效的救治，死亡率極高。6、心臟大血管嚴(yán)重?fù)p傷：?？砂l(fā)生心臟驟停。實際上，這是嚴(yán)

7、其他：包括先天性心臟異常，尤其是傳導(dǎo)系統(tǒng)的先天性異常、急性心肌炎、心肌病（尤其是肥厚型心肌?。?、原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變、心臟瓣膜?。ㄓ绕涠獍昝摯挂约爸鲃用}瓣嚴(yán)重狹窄）等，都有可能引起心臟驟停。

7、其他：包括先天性心臟異常，尤其是傳導(dǎo)系統(tǒng)的先天性異二、呼吸系統(tǒng)方面的原因

各種呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或意外病理情況，都可導(dǎo)致呼吸心臟驟?；蚝粑E停。而且實踐已經(jīng)證明，呼吸復(fù)蘇是心肺腦復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)和密切不可分的組成部分。二、呼吸系統(tǒng)方面的原因

各種呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或意外病理情

1、呼吸衰竭：呼吸衰竭為內(nèi)科常見急癥，亦是現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇的重要組成部分。呼吸衰竭時，嚴(yán)重的低氧血癥、二氧化碳潴留和酸中毒對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等都會造成嚴(yán)重危害，包括引起室顫或心臟驟停。呼吸衰竭并非一個獨立的疾病，而是由于各種病因?qū)е碌慕Y(jié)果。1、呼吸衰竭：呼吸衰竭為內(nèi)科常見急癥，亦是現(xiàn)代這些病因包括：

⑴、氣道阻塞：包括呼吸道異物。

⑵、肺實質(zhì)浸潤性疾?。涸谄鸩〖?、病變范圍廣以及病情嚴(yán)重時可發(fā)生急性呼吸衰竭。

⑶、肺水腫：包括心源性和非心源性。在非心源性肺水腫中，以成人呼吸窘迫綜合征最為典型。

⑷、肺血管疾?。喊ǚ嗡ㄈ?。

⑸、胸壁和胸膜疾?。喊▌?chuàng)傷所致張力性氣胸。

⑹、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。喊B腦、脊髓、外周神經(jīng)和呼吸肌病變。這些病因包括：

⑴、氣道阻塞：包括呼吸道異物。

⑵、肺實質(zhì)

2、呼吸道異物：呼吸道異物可引起呼吸道阻塞。嚴(yán)重阻塞可導(dǎo)致窒息。如不能及時有效進行復(fù)蘇處理，數(shù)分鐘內(nèi)即可死亡。針對呼吸道異物導(dǎo)致的呼吸心臟驟停的復(fù)蘇有其特殊性和特殊的操作手法。呼吸道梗阻致心臟驟停者，如不首先恢復(fù)并保持呼吸道通暢，心肺腦復(fù)蘇就毫無希望。

2、呼吸道異物：呼吸道異物可引起呼吸道阻塞。嚴(yán)3、肺及呼吸道外傷：呼吸系統(tǒng)損傷在戰(zhàn)爭與和平年代都很常見。如處理不當(dāng)常迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭或呼吸心臟驟停，這是創(chuàng)傷致死的常見原因之一。創(chuàng)傷?？蓪?dǎo)致：

⑴、張力性氣胸：如不及時處理，將可能發(fā)生心臟驟停。如有慢性呼吸循環(huán)障礙的基礎(chǔ)，開放性氣胸也會導(dǎo)致心臟驟停。

3、肺及呼吸道外傷：呼吸系統(tǒng)損傷在戰(zhàn)爭與和平年代都很常見。如⑵、連枷胸或胸壁軟化：如不及時糾正，進行性低氧血癥可使呼吸循環(huán)停止。

⑶、創(chuàng)傷性呼吸道梗阻：創(chuàng)傷性呼吸道梗阻可迅速導(dǎo)致心臟驟停，并且如不及時恢復(fù)并保持氣道通暢和通氣，心肺復(fù)蘇毫無希望。

⑷、其他：如創(chuàng)傷性膈疝、氣道斷裂、肺挫裂傷、創(chuàng)傷性濕肺。⑵、連枷胸或胸壁軟化：如不及時糾正，進行性低氧血癥可使呼吸循4、肺栓塞：由于靜脈血栓、癌栓、脂肪栓或空氣栓及羊水進入肺動脈及其分支后阻斷了肺循環(huán)血流，這種病理過程可導(dǎo)致急性肺心病、急性右心衰竭、休克、心臟驟停。如不及時復(fù)蘇，可很快發(fā)生猝死。4、肺栓塞：由于靜脈血栓、癌栓、脂肪栓或空氣栓及

5、成人呼吸窘迫綜合征（Adultrespiratorydistresssyndrome，ARDS）：ARDS指由于各種原因損傷肺實質(zhì)，使肺泡毛細血管膜通透性增高，毛細血管內(nèi)液體大量滲入肺泡內(nèi)，影響肺內(nèi)氣體交換，從而引起急性呼吸衰竭的臨床綜合征。ARDS可發(fā)生在心肺復(fù)蘇過程中，而ARDS本身的出現(xiàn)又要求進行積極的復(fù)蘇。

5、成人呼吸窘迫綜合征（Adultrespi6、睡眠-呼吸暫停綜合征（Sleepapneasyndrome，SAS）：在成人中的發(fā)病率為2～4%，男性多于女性，女性則多見于絕經(jīng)后，其病情多較男性為輕。6、睡眠-呼吸暫停綜合征（Sleepapneasyndr

三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的原因

腦損害主要表現(xiàn)為腦功能障礙。其病因多種多樣，一般可分成顱內(nèi)病變和全身性病變。大量研究已經(jīng)證明：不論何種原因引起的腦功能損害，其病理生理演變過程基本上都是一致的，其腦復(fù)蘇的原則和措施基本上也是相同的。各種原因?qū)е聡?yán)重腦損害都可引起心肺驟停。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的原因

腦損害主要表現(xiàn)

心肺驟停后如能及時有效地復(fù)蘇，不僅有可能使呼吸循環(huán)功能恢復(fù)正常，也可能使腦功能恢復(fù)正常。大多數(shù)情況下，由于各種原因未能及時有效地進行心肺復(fù)蘇，導(dǎo)致患者最終發(fā)生腦死亡，心跳呼吸即便恢復(fù)也可能再度停止，或靠人工和機器維持心跳呼吸而大腦已經(jīng)發(fā)生不可逆損害而呈植物狀態(tài)?？梢哉f，心肺復(fù)蘇是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵，腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo)。把心肺復(fù)蘇與腦復(fù)蘇緊密聯(lián)系在一起，這是認(rèn)識上的一個飛躍。心肺驟停后如能及時有效地復(fù)蘇，不僅有可能使呼吸

四、麻醉意外

由于麻醉期間出現(xiàn)的一系列病理生理變化、麻醉處置的失誤及困難、藥物相互作用、手術(shù)不良刺激等因素所導(dǎo)致的意想不到的情況，稱之為麻醉意外。麻醉意外包括循環(huán)系統(tǒng)意外、呼吸系統(tǒng)意外、麻醉藥物引起的意外、麻醉方法引起的意外、急診手術(shù)患者意外，以及麻醉儀器設(shè)備引起的意外。麻醉意外對患者最為嚴(yán)重的損害是引起心臟驟停。四、麻醉意外

由于麻醉期間出現(xiàn)的一系列病

它造成心臟驟停的原因十分復(fù)雜，歸納起來有以下四個基本因素：

1、心肌收縮功能減退：由于心臟本身病變，以及對心臟有負(fù)性作用的藥物，尤其是缺氧，均可導(dǎo)致心臟驟停。

2、冠狀動脈灌注量減少：發(fā)生心肌急性缺血，使心臟傳導(dǎo)和收縮功能同時受損，極易誘發(fā)心臟驟停。它造成心臟驟停的原因十分復(fù)雜，歸納起來有以下四

3、血流動力學(xué)劇烈變化：全身性血管擴張，回心血量急劇減少，血壓驟降，最終導(dǎo)致心臟驟停。

4、心律失常：室顫直接導(dǎo)致心臟驟停。其他心律和心率的異常變化如超出心臟代償范圍均可導(dǎo)致心排出量驟減，使冠脈灌注減少，心臟激動、傳導(dǎo)與心肌收縮力受損，造成心臟驟停。3、血流動力學(xué)劇烈變化：全身性血管擴張，回心血量

上述任何一種因素均可導(dǎo)致心臟驟停。然而，麻醉期間的心臟驟停往往是多個因素造成的。

五、水、電解質(zhì)及代謝紊亂

水和電解質(zhì)及代謝紊亂與心肺腦復(fù)蘇關(guān)系極為密切。嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及代謝紊亂，尤其高鉀血癥、低鉀血癥、低鈉血癥、酸中毒等，可直接引起、促進誘發(fā)心臟驟停。在心肺復(fù)蘇過程中或復(fù)蘇后，如何調(diào)整和保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，將極大影響復(fù)蘇的成功率和鞏固復(fù)蘇成果。上述任何一種因素均可導(dǎo)致心臟驟停。然而，麻醉期間

六、其他導(dǎo)致心肺驟停的特殊情況

以下特殊情況造成的心肺驟停將在以后的章節(jié)中詳細加以介紹：

六、其他導(dǎo)致心肺驟停的特殊情況

以下特殊情況

1、淹溺

分溺死（Drowning）和瀕臨溺死（Neardrowning）。淹溺實質(zhì)上是一種特殊類型的急性呼吸功能衰竭，其基本病理生理為窒息缺氧，有時還伴有意外低溫。可同時或繼而迅速發(fā)生心臟驟停。

1、淹溺

分溺死（Drowning）和瀕臨溺死（Ne2、創(chuàng)傷

創(chuàng)傷導(dǎo)致心肺驟停時，通?；颊咴趧?chuàng)傷之前并不存在的器質(zhì)性心臟病如冠心病，導(dǎo)致心肺驟停的原因為：

⑴、低氧血癥：由于各種原因引起的氣道梗阻，由于各種原因引起的呼吸運動障礙以及肺實質(zhì)的損傷，都可導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙。創(chuàng)傷性低氧血癥是創(chuàng)傷性心肺驟停的首位原因。2、創(chuàng)傷

創(chuàng)傷導(dǎo)致心肺驟停時，通常患者在創(chuàng)傷之前并不存在

⑵、循環(huán)障礙：包括失血性休克、心包填塞、心肌挫傷或心肌梗死等，為創(chuàng)傷性心肺驟停的第二位原因。創(chuàng)傷性心肺驟停的復(fù)蘇有其特點，預(yù)后一般極差，那些腦干損傷導(dǎo)致即刻心肺驟停者復(fù)蘇希望更小。然而在實踐中，在當(dāng)時尚不能完全準(zhǔn)確了解全部傷情的情況下，對創(chuàng)傷性心肺驟停進行積極的復(fù)蘇是理所當(dāng)然的，而且有些特殊的情況如張力性氣胸或氣道梗阻，如能及時發(fā)現(xiàn)和解除，可能使復(fù)蘇立即見效。⑵、循環(huán)障礙：包括失血性休克、心包填塞、心肌挫

3、意外電擊

意外電擊包括意外觸電和遭雷電擊傷。其即刻死亡的主要原因為心肺驟停。

4、意外低溫

由于長時間暴露于寒冷壞境之中，或被淹浸在寒冷環(huán)境之中或由于創(chuàng)傷，可使核心體溫降至35℃以下，嚴(yán)重時可達28℃以下，此時常導(dǎo)致室顫或心室停頓。3、意外電擊

意外電擊包括意外觸電和遭雷電

5、自縊

其主要病理生理改變是全腦急性缺血、缺氧。如不及時解救，會很快導(dǎo)致全腦不可逆性損害以及心臟驟停。

6、急性中毒

各種毒物如有機磷、有機氮（殺蟲脒）等急性中毒，以及鎮(zhèn)靜、催眠、安定藥物中毒等，都可引起心臟驟停或呼吸驟停。5、自縊

其主要病理生理改變是全腦急性缺血、缺氧

7、嬰幼兒和兒童心肺驟停與成人不同，嬰幼兒和兒童心臟驟停極少是由于原發(fā)于心臟本身的疾病引起，而往往是各種原因所致的進行性加重的呼吸衰竭和循環(huán)衰竭（休克）的最終結(jié)局。

8、妊娠期心臟驟停

妊娠期在心血管生理方面發(fā)生顯著改變，同時也存在一些誘發(fā)心臟驟停的因素，心肺復(fù)蘇時應(yīng)注意這些特點。7、嬰幼兒和兒童心肺驟停與成人不同，嬰幼兒

第四節(jié)

心臟病發(fā)作的高危因素及控制第四節(jié)

在有吸煙的慣并伴有高膽固醇水平、高血壓及缺少運動的生活方式的人群中，人們發(fā)生心臟病的概率大大增加。這些高危因素存在得越多，心臟病突發(fā)（或其他血管疾?。┑目赡苄栽酱蟆Ｈ缫粋€血清膽固醇水平不正常的，每天吸煙兩包的人比一個具有正常血膽固醇水平及不吸煙者，其心臟病突發(fā)的可能性增加10倍。表1-1，列出了發(fā)生冠心病的三大危險因素--吸煙、血膽固醇水平升高、高血壓與心臟病突發(fā)的關(guān)系。

在有吸煙的慣并伴有高膽固醇水平、高血壓及缺少運一、心臟病突發(fā)的高危因素

㈠、不可改變的高危因素

有些高危因素是不可改變或控制的，常見的有以下幾點：

1、遺傳：父母或兄弟姐妹中有冠心病的病史，提示其發(fā)生心臟病的可能性增大。

2、性別：女性在絕經(jīng)期前發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的可能性低于男性，但絕經(jīng)期后女性發(fā)病的可能性顯著增加，其臨床過程比男性更加嚴(yán)重。

3、年齡：冠心病的死亡率隨著年齡的增長而升高，不過近四分之一的死亡是發(fā)生在65歲以下的人群中。一、心臟病突發(fā)的高危因素

㈠、不可改變的高危因素

有些高㈡、可改變的高危因素

其他一些因素是可以從主觀上進行改變或消除的，如：

1、吸煙：心臟病突發(fā)者的死亡率在非吸煙人群中顯著低于吸煙者；對于那些戒煙者，其死亡率也逐漸地降低直至接近于從未吸煙的人群。研究顯示，被動吸煙者（從環(huán)境中吸入煙霧）發(fā)生與吸煙相關(guān)疾病的危險性也增大。因而所有人，尤其是還具有其他高危因素者應(yīng)盡量避免成為被動吸煙者。

㈡、可改變的高危因素

其他一些因素是可以從主觀上進行改變2、高血壓：作為中風(fēng)及心臟病突發(fā)的一個主要高危因素，高血壓可通過簡單、無痛苦的方式進行監(jiān)測。對于有輕度血壓升高的患者在使用藥物治療前，可通過減少過重者的體重及限制鹽（鈉）的攝入來控制血壓。2、高血壓：作為中風(fēng)及心臟病突發(fā)的一個主要高危因

3、高血膽固醇水平：過多的膽固醇可沉積在動脈管壁，使血流通道狹窄從而導(dǎo)致心臟病及中風(fēng)突發(fā)。醫(yī)生可通過簡單的化驗來測定血中膽固醇的含量。由于人體可通過食物攝入及自身制造膽固醇，若膽固醇水平太高，可通過提供低飽和脂肪及低膽固醇的飲食來降低膽固醇的水平，也可使用一些藥物來進行控制。3、高血膽固醇水平：過多的膽固醇可沉積在動脈管

4、缺少活動：活動缺少也是引起心臟病突發(fā)的一個重要的危險因素。4、缺少活動：活動缺少也是引起心臟病突發(fā)的一個

㈢、誘發(fā)因素

另外一些因素對心臟病發(fā)作起著間接誘發(fā)的作用：

1、糖尿?。禾悄虿〕０l(fā)生于中年尤其是肥胖者中。糖尿病可隱匿多年不被發(fā)現(xiàn)，但它能明顯地增加人們心臟病突發(fā)的危險性，因而對其進行控制就顯得非常重要。

㈢、誘發(fā)因素

另外一些因素對心臟病發(fā)作起2、肥胖：許多人單純由于吃得過多，運動過少而引起肥胖。肥胖使心臟的負(fù)擔(dān)增加。它與冠心病有關(guān)主要是由于它在血壓、血膽固醇增高及導(dǎo)致糖尿病發(fā)生中所起的作用。為幫助患者減輕體重，醫(yī)生常建議采用運動與低熱量飲食相結(jié)合的方案。

2、肥胖：許多人單純由于吃得過多，運動過少3、過多的壓力：確定及測量人們情緒及精神上的壓力是比較困難的。所有的人都會有壓力感，但他們感受的量及表現(xiàn)的方式可有不同；對于某些人，長期的過度的壓力可引起健康方面的一些問題，減少精神上的壓力對于每個人的健康都有益。3、過多的壓力：確定及測量人們情緒及精神上的

二、謹(jǐn)慎維持心臟功能

謹(jǐn)慎的生活方式能減少未來心臟疾病發(fā)生的危險性。這種生活方式包括控制體重，加強身體鍛煉，保持良好的飲食習(xí)慣，戒煙，減少血中脂肪含量（如膽固醇及甘油三酯）及控制高血壓。大量研究表明通過控制高危因素能明顯地減少心臟疾病的發(fā)病率及死亡率。二、謹(jǐn)慎維持心臟功能

謹(jǐn)慎的生活方式能減少

1、戒煙

在美國吸煙是引起男性發(fā)生冠心病的主要原因。也有資料證明喜愛服用口服避孕藥（含雌激素）的婦女也容易發(fā)生心血管疾病。吸煙已成為已知可控制的、最重要的危險因素。1、戒煙

在美國吸煙是引起男性發(fā)生冠心病的主要原因。也

總的說來，吸煙者的冠心病死亡率比不吸煙者高70%。嚴(yán)重嗜煙者（每天2～3包）的冠心病死亡率比不吸煙者高2～3倍。吸煙是主要的、獨立的高危因素，它與其他危險因素一起存在（常見的如膽固醇水平升高及高血壓）能明顯地增加冠心病的發(fā)生率?？偟恼f來，吸煙者的冠心病死亡率比不吸煙者高70%

在絕經(jīng)期前，女性冠心病的發(fā)病率低于男性，主要原因是女性很少吸煙，即使每天吸煙也吸得較少且煙霧吸入較淺。但是，女性吸煙者與男性吸煙者相比，其冠心病死亡率較高。既口服避孕藥又吸煙的婦女與未口服避孕藥又不吸煙的女性相比，其發(fā)生心肌梗塞的可能性大約增加10倍。最近的資料顯示女性心臟病突發(fā)后的死亡率也比男性要高。在絕經(jīng)期前，女性冠心病的發(fā)病率低于男性，主要

吸煙也能顯著地提高猝死的危險性。吸煙者比非吸煙者發(fā)生心臟猝死的可能性增加2～4倍，其危險性還隨著每日吸煙的量的增加而增加。若停止吸煙其危險性也將減小。吸煙也能顯著地提高猝死的危險性。吸煙者比非吸煙

吸煙對健康非常有害。據(jù)1990年的統(tǒng)計，大約41.7萬美國人死于與吸煙有關(guān)的疾病。約五分之一的心血管疾病的死亡是由于吸煙而引起。如果吸煙習(xí)慣不改變，現(xiàn)在生存的人群中約10%將死于吸煙引起的心臟疾病，提前發(fā)生的死亡人數(shù)還可能達到24，000，000。吸煙開始得越早，對未來健康威脅也越大。許多研究顯示吸煙者患各種疾病的死亡率均明顯高出非吸煙者。若吸煙者與非吸煙者患同樣的疾病，吸煙者疾病的嚴(yán)重性遠遠大于非吸煙者。同樣的研究表明：若人們戒煙后，心臟病突發(fā)的死亡率與非吸煙者相差不大。吸煙對健康非常有害。據(jù)1990年的統(tǒng)計，大約41

吸入環(huán)境中的煙霧稱為被動吸煙者，其患與吸煙有關(guān)疾病發(fā)生的危險性也顯著增加?，F(xiàn)在許多公共場所，如醫(yī)院、大多數(shù)餐館及商業(yè)場所也制訂了一些禁止吸煙的制度。這些制度促使顧客與工作人員都能意識到主動與被動吸煙的危險性，從而為減少由吸煙導(dǎo)致的死亡與殘疾做出持續(xù)的努力。吸入環(huán)境中的煙霧稱為被動吸煙者，其患與吸煙有關(guān)

2、控制高血壓

未得到控制的高血壓與心臟病突發(fā)危險性的增加有關(guān)。若不對高血壓進行治療，它將成為一個主要的健康問題，從而對心臟、腎及其他器官的血管造成損傷。高血壓能增加中風(fēng)、心臟病突發(fā)、腎衰的危險性。當(dāng)高血壓與其他高危因素同時存在時，如肥胖、吸煙、高膽固醇水平、不運動或糖尿病等，其心臟病突發(fā)及中風(fēng)的發(fā)生率明顯增加。2、控制高血壓

未得到控制的高血壓與心臟

大多數(shù)高血壓患者的病因還不清楚。盡管如此，高血壓還是應(yīng)該進行有效控制，治療包括改變飲食習(xí)慣及增加運動，若上述措施無效可使用降血壓的藥物。高血壓患者需進行定期醫(yī)療隨訪，有高血壓的患者應(yīng)學(xué)習(xí)如何保護自己，防止引起有害的結(jié)果。大多數(shù)高血壓患者的病因還不清楚。盡管如此，高血壓還是

3、減少飲食中的飽和脂肪酸及膽固醇含量

膽固醇是人體自身能制造的一種物質(zhì)，它存在于我們所吃的食物中，特別是一些動物制品，如蛋黃及動物內(nèi)臟中（如肝、腎、腦）。當(dāng)過多的膽固醇沉積于動脈內(nèi)壁上，可導(dǎo)致血管狹窄即引起動脈粥樣硬化。3、減少飲食中的飽和脂肪酸及膽固醇含量

膽

飽和脂肪酸存在于奶酪、乳脂及全牛奶等食物中，它能促進血膽固醇水平的升高。另一方面，多聚不飽和脂肪酸的部分代替物（如蔬菜油，但不包括椰子油、棕櫚油等飽和脂肪酸）可降低大多數(shù)人的膽固醇水平。我們的目標(biāo)是使食物中的飽和脂肪酸減少至最低量，但是我們并不能完全使飽和脂肪酸消失，它存在于我們所吃的很多食物之中。若遵循如下建議，即能減少飲食中的飽和脂肪酸的含量：飽和脂肪酸存在于奶酪、乳脂及全牛奶等食物中，它能

⑴、把魚及家禽作為主食；家禽肉去皮煮熟，并去除多余的脂肪。

⑵、與適量的液體蔬菜油或多聚不飽和脂肪酸代替物如谷類、黃豆等一起煮。

⑶、吃脫脂牛奶制品。

⑷、吃蛋每星期不超過3個，可能的話，應(yīng)用雞蛋代替品。

⑸、使用低脂肪烹調(diào)方法如烘、煮及烤，避免用油炸、煎等方法。

高脂肪飲食還可導(dǎo)致一些其他的健康問題，因而要注意對自己的飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整。調(diào)整飲食，定期運動，減少膽固醇及飽和脂肪酸的攝入量可使血膽固醇水平降至正常。

⑴、把魚及家禽作為主食；家禽肉去皮煮熟，并去除多余

4、定期運動

有證據(jù)顯示長期靜坐的人心臟病突發(fā)的危險性比定期進行運動的人高。運動能增強肌肉的張力，刺激血液循環(huán)，有助于預(yù)防體重過重，從而保證健康生活質(zhì)量。心臟病突發(fā)的生存率在定期運動的人中比不運動者要高。但運動一定要有規(guī)律地進行，要選擇每個人適宜的運動方式，并逐漸增加運動量?？蛇x擇的運動有散步，爬樓梯，跑步，騎車，游泳等。在開始制訂鍛煉計劃或在顯著增加運動量之前應(yīng)首先向醫(yī)生咨詢。4、定期運動

有證據(jù)顯示長期靜坐的人心臟

5、控制糖尿病

糖尿病或有糖尿病家族傾向者冠心病發(fā)生的危險性較高。在有糖尿病的患者中，男性發(fā)生冠心病的危險性比正常人高2倍，女性發(fā)生的危險性比正常人高3倍。有糖尿病的女性患者其冠心病死亡率比同年齡正常男性要高。單純控制高血糖并不能減少糖尿病對大血管所造成的不利影響，糖尿病患者還需重視其他一些常見的相關(guān)危險因素如高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高血壓及肥胖等。5、控制糖尿病

糖尿病或有糖尿病家族傾向6、控制肥胖

肥胖與冠心病的發(fā)生也有關(guān)系，尤其與心絞痛發(fā)作、猝死有關(guān)。

大多數(shù)人在21～25歲時達到他們穩(wěn)定的體重。隨著年齡的增長，維持該體重所需的熱量也有所減少。因而，30～40歲的成人，如果他們吃得仍如20歲左右時那么多而又不進行運動，多余的熱量就會作為脂肪貯存下來。6、控制肥胖

肥胖與冠心病的發(fā)生也有關(guān)系，尤其與心絞痛發(fā)

中年人若體重過重，其發(fā)生嚴(yán)重心臟病的危險性與同年齡正常人相比高出3倍。肥胖也使其引起高血壓及糖尿病的危險性增大。沒有任何快速、簡便的方法來減輕體重。過度節(jié)制飲食是不可取的，盡管此方法能減輕體重，但其可導(dǎo)致一些維持人體健康必需的營養(yǎng)成分?jǐn)z入不足。因而，在減肥前應(yīng)向醫(yī)生咨詢，醫(yī)生可根據(jù)不同個體的身高、年齡等來決定其理想的體重范圍以及如何進行控制。

中年人若體重過重，其發(fā)生嚴(yán)重心臟病的危險性與同三、預(yù)防和控制心血管危險因素的重要性

對心臟驟停患者提供及時的救治非常重要，而預(yù)防其發(fā)生更為重要。對公眾進行有關(guān)知識的宣教對于減少冠心病的死亡率具有十分重要的作用?？刂埔阎母呶Ｒ蛩?，必須依賴對公眾的宣教，讓其理解采取措施的重要性并主動參與有關(guān)的活動，從而形成一種健康的生活方式。有證據(jù)顯示，整個社會共同配合對降低心血管疾病發(fā)生的危險性有著顯著的效果。三、預(yù)防和控制心血管危險因素的重要性

對心臟驟?；颊咛峁┑谖骞?jié)國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2000

2000年8月15日，美國心臟協(xié)會（AHA）在《循環(huán)》雜志上公布了新的心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（eCC）指南2000。CPR和eCC指南2000是由數(shù)百名復(fù)蘇方面的專家組成的國際小組經(jīng)過科學(xué)、客觀的評估，認(rèn)真討論后最后成稿的。除美國心臟協(xié)會的專家，澳洲、歐洲、加拿大、日本、新西蘭、拉丁美洲、沙特阿拉伯、南非和泰國的專家也參與了心肺復(fù)蘇指南2000的制定。第五節(jié)國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2000

2000

一、指南突出了循證醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)則

新的心肺復(fù)蘇指南一個突出特征是遵循循證的準(zhǔn)則，對所需更改的指南內(nèi)容都認(rèn)真確定、評估參考文獻。這種循證不僅使得指南確?？茖W(xué)性和準(zhǔn)確性，同時也兼顧到對將來可能的影響作用，如其安全性、價格、有效性和可教授性。

一、指南突出了循證醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)則

新的心肺復(fù)蘇指南一個突出

新的CPR和eCC指南強調(diào)，所有關(guān)于臨床的建議均以循證為據(jù)，證據(jù)的可信度可從最高標(biāo)準(zhǔn)的1級（一個或更多的隨機臨床試驗）到低標(biāo)準(zhǔn)的8級（以推理、常識、公認(rèn)史實為實踐標(biāo)準(zhǔn)），無證據(jù)的建議肯定影響其最終錄入指南。

在指南2000會議上遵循的循證原則：1、將系列研究和發(fā)表結(jié)果作為依據(jù)；2、確定每篇研究報告的等級；3、認(rèn)真評價每篇文獻的質(zhì)量；4、綜合所有可獲得的文獻依據(jù)，確認(rèn)最終指南建議的等級。

新的CPR和eCC指南強調(diào)，所有關(guān)于臨床的建議均以循證二、1992指南與2000指南的主要區(qū)別

心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000對AHA的心肺復(fù)蘇和心血管急救指南1992進行了一些關(guān)鍵內(nèi)容的修改，歸納如下：二、1992指南與2000指南的主要區(qū)別

心肺復(fù)蘇和心三、刪除了檢查脈搏的步驟

1992年以來，許多文獻表明救助人員（包括醫(yī)療專業(yè)人員）正確判斷頸動脈搏動是有困難的。救助者檢查患者有無脈搏需要一定時間，而且判斷經(jīng)常有誤，模擬訓(xùn)練所顯示的高錯誤率的足以令人擔(dān)憂。對于所目擊的心臟驟?；颊?，如果救助人員誤認(rèn)為仍有脈搏存在，就有可能不行胸外心臟按壓和AED，這種過失被稱為假陰性（或II類錯誤），使患者很容易失去心肺復(fù)蘇的寶貴時機。從現(xiàn)有數(shù)據(jù)資料推斷，目擊心臟驟停時出現(xiàn)假陰性錯誤的發(fā)生率約占10%。為提高接受心肺復(fù)蘇患者的數(shù)量和其成功率，新指南建議刪除復(fù)蘇前先檢查脈搏這一步驟，而用如下簡便方法替代：評價生命體征（呼吸、咳嗽反射或?qū)θ斯ず粑姆磻?yīng)）。

三、刪除了檢查脈搏的步驟

1992年以來，許多文獻表明救四、簡化成人BLS按壓頻度和按壓/通氣比

新指南建議成人（≥8歲）胸外按壓頻率由原來的80～100次/分，改為約100次/分；不管急救人員是單人還是雙人，成人胸外按壓/人工通氣比均為15∶2（原CPR指南雙人復(fù)蘇的按壓/通氣比為5∶l）。每次復(fù)蘇者中斷胸外按壓進行人工呼吸后，都需要多次按壓才能恢復(fù)先前按壓所維持的血流。所以，新指南減少每次按壓之間的時間間隔，而增加了每分鐘的按壓頻率。四、簡化成人BLS按壓頻度和按壓/通氣比

新指南建議成人

五、急性冠脈綜合征和急性缺血性卒中：迅速識別和轉(zhuǎn)運、院前處理、通知醫(yī)院急診

為了急性冠脈綜合征和急性缺血性卒中患者的溶栓治療獲得成功，必須強調(diào)早期溶栓治療存在的主要問題：即患者就醫(yī)的延誤。希望能接受早期溶栓治療的患者及早送至醫(yī)院，并在治療時間窗內(nèi)判斷患者是否適宜溶栓治療。

為此，院前急救人員必須做到：篩選急性冠脈綜合征或卒中患者，立即送至適當(dāng)?shù)尼t(yī)院；通知醫(yī)院急診有溶栓適應(yīng)證的患者正在轉(zhuǎn)運途中（院前通知）；開始診斷（如12導(dǎo)聯(lián)心電圖或卒中篩選檢查），盡快采取治療對策。

五、急性冠脈綜合征和急性缺血性卒中：迅速識別和轉(zhuǎn)運、院前處

為了爭取患者在治療時間窗內(nèi)得到溶栓治療，醫(yī)院急診?？漆t(yī)生必須做到：⑴、利用指南推薦的方法進行評估，包括從患者來診到處理的多個步驟，如患者入院時的初步評價，進行CT檢查及其結(jié)果判定，決定是否需溶栓治療；⑵、利用指南推薦的急性冠脈綜合征評估標(biāo)準(zhǔn)，評價患者是否需溶栓治療或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

為了爭取患者在治療時間窗內(nèi)得到溶栓治療，醫(yī)院急診?？漆t(yī)

六、氣囊-面罩給氧與氣管插管療效相同

最近公布的一項預(yù)期的隨機試驗，將小兒急診在院外進行的氣管插管與氣囊-面罩給氧兩種通氣方式做了對照，結(jié)果證實，兩種通氣方式治療效果相同，也就是說，否定了經(jīng)由氣管插管的通氣方式是復(fù)蘇的“金標(biāo)準(zhǔn)”這一傳統(tǒng)觀念。選擇通氣方法應(yīng)依據(jù)患者的臨床情況，轉(zhuǎn)運到醫(yī)院急診所需的時間和急救人員的實際經(jīng)驗、專業(yè)技能而定，但氣囊-面罩給氧是必須熟練掌握的操作技能。

六、氣囊-面罩給氧與氣管插管療效相同

最近公布的一項預(yù)

七、工作現(xiàn)場CPR和除顫

國際心肺復(fù)蘇指南2000展示了工作現(xiàn)場就地救生的新思路。在美國及其他多數(shù)國家關(guān)于復(fù)蘇的研究中，都將工作現(xiàn)場發(fā)生的意外情況列為死亡、致殘的首要原因之一，其中致命傷占1/3，室顫或致命性心血管急癥占2/3。所以，工作場所就地救生迫切需要一個循證的指南為依據(jù)原則。

七、工作現(xiàn)場CPR和除顫

國際心肺復(fù)蘇指南2000展示

八、成人與小兒心臟驟停的藥物治療

對致命性心律失?；虬殡S循環(huán)灌注差的患者，應(yīng)用于成人的心律失常藥物治療指南同樣適用于小兒。但成人經(jīng)證實有效的方法未必對小兒有好處，目前多數(shù)小兒高級生命支持（PALS）的治療建議證據(jù)不充分。這樣為兒科心肺復(fù)蘇提出了一個目標(biāo)，在下一版中更有明確依據(jù)地回答臨床提出的問題。

九、教育、培訓(xùn)和評估的變化：以技能為基礎(chǔ)，以視聽為工具

八、成人與小兒心臟驟停的藥物治療

對致命性心律失?；虬?/p>

幾年以來，教育家們一直對以講解理論為基礎(chǔ)的CPR教學(xué)方式頗有微辭，這種授課方式課程編排松散，注重講解而不是培養(yǎng)急救技能。過多的講解占據(jù)大量時間，勢必減少實際操作的機會。

AHA采用的“看-練習(xí)”的視聽教學(xué)方式，已被證明是最有效的技能教育方法。指南應(yīng)著重考察技能教學(xué)是否更利于CPR的掌握和運用，最重要的是能否提高院外第一目擊者CPR的使用頻率。

幾年以來，教育家們一直對以講解理論為基礎(chǔ)的CPR教學(xué)方式

CPR教師應(yīng)根據(jù)每個參加培訓(xùn)者的具體情況，明確每次課程的核心學(xué)習(xí)目標(biāo)，評估這些核心目標(biāo)是否真正適合受訓(xùn)者。授課內(nèi)容和評估目標(biāo)應(yīng)依據(jù)強調(diào)的核心目標(biāo)而定。如果受訓(xùn)人員未達到預(yù)期目標(biāo)，應(yīng)首先從課程編排、教授方法等方面尋找原因，而不能像以往那樣，將責(zé)任一概推到學(xué)員身上，多數(shù)情況下，教師的教學(xué)方法是主要失敗原因。

十、如何避免發(fā)生II類錯誤（假陰性）CPR教師應(yīng)根據(jù)每個參加培訓(xùn)者的具體情況，明確每次課程的

對一個醫(yī)生來說，他經(jīng)常面對的問題是從不同癥狀中確定最后的診斷，而診斷又必須進行鑒別診斷，也就是說醫(yī)生在診斷一種疾病時，要從起碼兩種可能中確定其中之一：是有病還是沒病。因此，診斷也會出現(xiàn)兩種錯誤：

1、臨床醫(yī)生診斷“沒病”，但事實上是有病存在，這樣“假陰性”的II類錯誤發(fā)生了。

2、臨床醫(yī)生診斷“有病”，實際疾病并不存在，這叫“假陽性”，即I類錯誤。

對一個醫(yī)生來說，他經(jīng)常面對的問題是從不同癥狀中確定最后

假若醫(yī)生不慎做出錯誤診斷，可由這個錯誤引起一系列后果。一種情況告訴患者沒有疾病，其實患者已患重?。訇幮缘腎I類錯誤）；另種情況是告訴患者已病入膏肓，但事實安然無恙（假陽性的I類錯誤）。II類錯誤的結(jié)局是痛失治愈良機，大多數(shù)醫(yī)生都會以此為戒；而假陽性的錯誤帶來的負(fù)面問題是恐慌、焦慮和無必要的治療，此外治療的副作用也是一個重要問題。

為了避免評估病情時“假陰性”（II類）錯誤的發(fā)生和將治療發(fā)生的危險盡可能地降低至零，新的指南制定了3條新的指南內(nèi)容：1、刪除復(fù)蘇前檢查脈搏；2、進一步確認(rèn)氣管插管的位置；3、防止氣管插管移動的最新方法。

假若醫(yī)生不慎做出錯誤診斷，可由這個錯誤引起一系列后果。90年代，許多研究者都在證明脈搏檢查實際上是一個診斷性試驗。頸動脈搏動檢查是為診斷心臟驟停，如果確實如此，急救者也就正確診斷了“無脈”，那么，即可開始CPR，并應(yīng)用AED進行電除顫。如果急救者錯誤地將已無脈者認(rèn)作“有脈”（假陰性的II類錯誤），則放棄CPR，而忽略檢查是否發(fā)生室顫，沒有使用AED除顫，如此后果是顯而易見的，這將導(dǎo)致患者寶貴獲救機會的喪失。90年代，許多研究者都在證明脈搏檢查實際上是一個診斷性試驗。

關(guān)于脈搏檢查最重要的一項研究是在1994年歐洲復(fù)蘇理事會的科學(xué)研討會報告的，這份報告顯示：急救人員考慮無脈的正確率是60%，也就是說，對于另外40%的患者，進行了不必要的CPR；而頸動脈搏動檢查敏感性為90%，即診為有脈的患者中，有10%無脈搏。

關(guān)于脈搏檢查最重要的一項研究是在1994年歐洲復(fù)蘇理事II類錯誤發(fā)生的后果：假如某人突然發(fā)生心臟驟停，恰有受過CPR訓(xùn)練的親友或其他人在場，親友初步判斷患者無反應(yīng)后，緊急呼叫急救體系，在急救專業(yè)人員到達之前，應(yīng)主動進行初步復(fù)蘇的A、B、C步驟，但他還需要檢查脈搏，不幸的是，他卻感覺患者有脈，未去做心臟按壓，未能應(yīng)用AED，于是，我們會有1/10的心臟驟?；颊呤プ罴褤尵鹊臋C會，而目擊下的心臟驟停中心室顫動的發(fā)生率為70～80%，II類錯誤發(fā)生的后果：假如某人突然發(fā)生心臟驟停，恰有受過CP

早期除顫患者的存活率為50～70%，如此計算，應(yīng)有35～56%的患者是能夠救活，但由于存在10%的假陰性率，100例患者中就有4～6例會錯過生存的機會。新心肺復(fù)蘇指南刪除脈搏檢查的內(nèi)容，僅依據(jù)患者有無反應(yīng)和基本生命體征，就可決定是否行CPR，也可避免10%患者因假陰性錯誤失去搶救機會。脈搏檢查其實是CPR程序中最難掌握的步驟，經(jīng)簡化的CPR訓(xùn)練簡便易學(xué)，也會使操作者的正確運用率得以提高。早期除顫患者的存活率為50～70%，如此計算，應(yīng)有

也許有人要問，那部分有脈搏的假陰性患者，豈不遭受不必要的人工通氣和胸外按壓？可大家不要忘記，指南仍建議檢查生命體征，就是為避免這一問題。退一步說，就算進行了CPR，可能最多也就做1～2個循環(huán)。

也許有人要問，那部分有脈搏的假陰性患者，豈不遭受不必要現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇

現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇

現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇

姜錦武候區(qū)金花橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

100646500@QQ.COM現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇第一章心肺腦復(fù)蘇概論

第一節(jié)概述第一章心肺腦復(fù)蘇概論

一、重要性

心肺腦復(fù)蘇（Cardio-pulmonary-cerebralresuscitation，CPCR）是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。無論哪一個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，可能都要涉及心肺腦復(fù)蘇的問題。CPCR更是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是“起死回生”、“救死扶傷”的最生動、最具體的體現(xiàn)。CPCR的過程和成功率反映了整個急診醫(yī)療體系三個組成部分（院前急救-醫(yī)院急診室-危重病監(jiān)護病房）之間的協(xié)調(diào)程度和工作效率。一、重要性

心肺腦復(fù)蘇（Cardio-pu二、時間就是生命

“時間就是生命”這句話用在CPCR過程中是再恰當(dāng)不過了。心臟驟停的復(fù)蘇、呼吸驟停的復(fù)蘇、腦損害導(dǎo)致腦功能障礙的復(fù)蘇，三者各有其特點，但同時又是相互聯(lián)系密不可分的。人體各臟器對缺血缺氧的耐受時間各不相同。二、時間就是生命

“時間就是生命”這句話用在CPCR過程

一般來說，大腦組織約4～6分鐘，小腦10～15分鐘，延髓20～25分鐘，脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘，心肌和腎小管細胞約30分鐘，肝細胞1～2小時，而肺組織耐受缺血、缺氧的時間可更長一些。如果復(fù)蘇超過上述時限，可使生命臟器（尤其腦、心、腎）造成嚴(yán)重的、甚至不可逆的損害。因此，復(fù)蘇的開始和進行，必須爭分奪秒。這是CPCR能否成功的關(guān)鍵之一。一般來說，大腦組織約4～6分鐘，小腦10～三、復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范化

心肺腦復(fù)蘇能否成功，除了“及時”即分秒必爭之外，還應(yīng)“有效”，即復(fù)蘇的措施和技術(shù)的規(guī)范化。目前，心肺腦復(fù)蘇已經(jīng)成為一門學(xué)科。在其40～50年的發(fā)展過程中，經(jīng)過不斷實踐、總結(jié)，某些措施和方法逐步放棄；另一些措施和技術(shù)不斷出現(xiàn)，并經(jīng)過反復(fù)的實踐檢驗，證明其有利于復(fù)蘇的成功。三、復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范化

心肺腦復(fù)蘇能否成功，除了“及時”即分

這些復(fù)蘇措施和技術(shù)包括電擊除顫與電復(fù)律、人工心臟起搏與植入性心臟復(fù)律除顫器應(yīng)用、復(fù)蘇藥物種類和用法的規(guī)范化、早期采取綜合性措施進行腦復(fù)蘇等，使心肺腦復(fù)蘇不斷取得進展。加強國內(nèi)交流，不斷吸取國外先進經(jīng)驗，對那些行之有效，久經(jīng)考驗，并得到國際國內(nèi)公認(rèn)的復(fù)蘇措施和技術(shù)加以總結(jié)和規(guī)范化，是復(fù)蘇學(xué)不斷取得成功和進步的又一關(guān)鍵。這些復(fù)蘇措施和技術(shù)包括電擊除顫與電復(fù)律、人工心四、普及和提高

復(fù)蘇術(shù)的實施，絕大部分為醫(yī)護人員所為。因此，對醫(yī)護人員定期進行心肺腦復(fù)蘇理論和技術(shù)的培訓(xùn)教育是提高復(fù)蘇水平的重要措施。與此同時，喚起全民的復(fù)蘇意識，普及心肺復(fù)蘇常識，積極倡導(dǎo)、廣泛宣傳目擊者進行現(xiàn)場初期復(fù)蘇的重要性，同樣是提高復(fù)蘇水平的重大舉措。四、普及和提高

復(fù)蘇術(shù)的實施，絕大部分為醫(yī)護人員所為。因

五、展望未來

心肺腦復(fù)蘇是一門新興的學(xué)科，尚有許多未被認(rèn)識的問題，需要在實踐中不斷探索、創(chuàng)新、總結(jié)、提高。心肺腦復(fù)蘇學(xué)是一門綜合性學(xué)科，除了其自身的基礎(chǔ)理論和臨床實踐發(fā)展外，必然會伴隨著其他相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)科和整個科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、進步而不斷發(fā)展、進步和完善。五、展望未來

心肺腦復(fù)蘇是一門新興的學(xué)科，尚有許多未被第二節(jié)基本概念

一、猝死（Suddendeath）

指外表健康或非預(yù)期死亡的人，在外因或無外因的作用下，突然和意外地發(fā)生非暴力性死亡。由于對“突然”缺乏統(tǒng)一的規(guī)定，所以在分類上可分成瞬間死亡（數(shù)分鐘以內(nèi)）、非常突然死亡（1小時內(nèi)）、突然死亡（24小時內(nèi)）及非突然死亡（超過24小時）。第二節(jié)基本概念

一、猝死（Suddendeath）

導(dǎo)致猝死的病因很多，包括心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物或毒物中毒、過敏、精神應(yīng)激、水電解質(zhì)和代謝紊亂、嚴(yán)重感染等等，還有一些原因不明的猝死。由于對猝死的時間界限不一，各種病因在猝死中所占比例或重要性也不一樣。導(dǎo)致猝死的病因很多，包括心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病

例如，如規(guī)定發(fā)病后24小時內(nèi)為猝死，則三分之二左右為心臟性猝死，三分之一左右為非心臟性猝死；而如果規(guī)定為發(fā)病后1小時內(nèi)為猝死，則心臟性猝死的可能性可高達90%以上。顯然，研究、預(yù)防和處理心臟性猝死是重點和中心。

例如，如規(guī)定發(fā)病后24小時內(nèi)為猝死，則三分之二左二、心臟性猝死（Suddencardiacdeath，SCD）

SCD是目前心臟病學(xué)實踐中最難以預(yù)防的心血管事件。同樣，目前也缺乏準(zhǔn)確而統(tǒng)一的定義。目前大家比較能接受的SCD概念或定義為：由于心臟原因所致的自然死亡，在瞬間發(fā)生或在產(chǎn)生癥狀后1小時內(nèi)發(fā)生，患者可以有或沒有已知的早已存在的心臟疾病，但死亡的發(fā)生或其發(fā)生的具體時間必須是不可預(yù)知的。二、心臟性猝死（Suddencardiacdeath，S

心臟性猝死的病理基礎(chǔ)或病因多種多樣，包括冠心病、急性心肌梗死引起的心臟破裂、心包填塞、主動脈瘤或主動脈夾層瘤破裂、先天性心臟異常（主要為傳導(dǎo)系統(tǒng)方面的異常）、心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病變等，但以冠心病占首位。因此，對于冠心病猝死的機制、誘因和防治的研究也就成為焦點。心臟性猝死的病理基礎(chǔ)或病因多種多樣，包括冠心病

一般而言，心臟性猝死通常是由于心臟激動異常和/或傳導(dǎo)障礙所引起的心排量的顯著而急劇的下降甚至無心排出量。經(jīng)多年深入的研究，心律失常所致猝死已得到廣泛的證實。其中室顫約占62～75%，室性心動過速約占7%，其余的心臟性猝死是由緩慢性心律失常如竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性自搏性心律以及心室停頓或心臟驟停（AsystoleorCardiacarrest）引起的，一般而言，心臟性猝死通常是由于心臟激動異常和

而心電機械分離或不產(chǎn)生脈搏的心電活動（Pulselesselectricalactivity，PEA）則少見。以上這些致命性心律失常（Life-threateningarrhythmias）所導(dǎo)致的心臟猝死顯然都是在瞬間發(fā)生，或者至少在起病后1小時內(nèi)發(fā)生。因此，心臟驟停是心臟猝死最常見的形式和原因。而心電機械分離或不產(chǎn)生脈搏的心電活動（Pul三、心臟驟停（Cardiacarrest）

與上述情況相似，心臟驟停的確切定義也有一些爭論.目前比較公認(rèn)的概念或定義是：任何患者因心臟病或者非心臟病的其他原因，在未能預(yù)計的時間內(nèi)，心臟突然發(fā)生停止排血，稱之為心臟驟停。心臟驟停并不表示死亡。大量臨床實踐證實，及時有效的復(fù)蘇，就有可能使患者恢復(fù)自主的循環(huán)和呼吸功能，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能也可逐步恢復(fù)甚至不遺留任何后遺癥。三、心臟驟停（Cardiacarrest）

與上述情況

相反，由于各種各樣的原因，未能及時和有效的進行復(fù)蘇，很快導(dǎo)致全腦尤其腦干的不可逆性損害，即腦死亡（Braindeath）或腦干死亡（Brainstemdeath）。腦死亡是生物死亡或真正意義上的死亡的標(biāo)志。這就是我們學(xué)習(xí)和掌握、普及和推廣心肺腦復(fù)蘇的理論和技術(shù)的重要意義所在。相反，由于各種各樣的原因，未能及時和有效的進行復(fù)

存在著一種與心臟驟停有本質(zhì)上不同的心搏停止或心臟停搏。任何一種慢性疾病的終末期，或者一些“無疾而終”的高壽老人，他們在臨終（Dying）前的一段時間內(nèi)，雖然可能意識清醒，但全身器官和系統(tǒng)的功能逐步失去，即便采取各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)所能提供的治療都無法控制和改善，各種跡象已經(jīng)十分清楚地表明，生命不可避免地、必然地即將結(jié)束，心臟必然地將要停止跳動。存在著一種與心臟驟停有本質(zhì)上不同的心搏停止或心

心肺腦復(fù)蘇與其他任何醫(yī)療措施一樣，都是為了實現(xiàn)一個共同的目標(biāo)：維護生命、恢復(fù)健康、緩解痛苦和減少病殘。而心肺腦復(fù)蘇還具有一個特殊的目標(biāo)，就是促使"臨床死亡"逆轉(zhuǎn)。因此，嚴(yán)格地講，上述這一類患者在心臟停止跳動時是不應(yīng)歸入心肺腦復(fù)蘇指征之內(nèi)的。但由于尚未制定明確的法律條文，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與家屬達成共識，妥善處理這一問題。心肺腦復(fù)蘇與其他任何醫(yī)療措施一樣，都是為了實現(xiàn)第三節(jié)心臟驟停的基礎(chǔ)病因

在此探討和了解引起心臟驟停的病因，有以下四個方面的目的和考慮：①不論何種病因，一旦發(fā)生心臟驟停，其病理生理變化的后果都是一樣或相似的，因此復(fù)蘇的總原則是一樣的或相似的。②引起心臟驟停的病因不同，復(fù)蘇過程和措施也有一些不同。針對特殊的、明確的病因，采取特殊的復(fù)蘇措施，有時可極大地或決定性地改善復(fù)蘇的結(jié)局。第三節(jié)心臟驟停的基礎(chǔ)病因

在此探討和了解引③心肺腦復(fù)蘇是一個整體。心肺復(fù)蘇是決定預(yù)后的基礎(chǔ)，腦復(fù)蘇是決定預(yù)后的關(guān)鍵；心肺復(fù)蘇是腦復(fù)蘇的前提和基礎(chǔ)，腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo)。④如能明確基礎(chǔ)病因，針對病因進行處理，不僅可提高復(fù)蘇的成功率，而且可以鞏固復(fù)蘇成果，且對于預(yù)防復(fù)發(fā)也會有所幫助。③心肺腦復(fù)蘇是一個整體。心肺復(fù)蘇是決定預(yù)后的基礎(chǔ)，腦復(fù)蘇是決一、心血管系統(tǒng)方面的原因

心臟驟停的基礎(chǔ)病因很多，但引起心臟驟停的直接原因則都為致命性心律失常，這是本書講述的重點。其中心室顫動或無脈搏的室性心動過速約占80%～85%，其余為嚴(yán)重的緩慢性心律失常包括心室停頓（Asystole）、竇性靜止、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性自搏心律，以及PEA等。一、心血管系統(tǒng)方面的原因

心臟驟停的基礎(chǔ)病因很多，但引起

引起心臟驟停的心血管方面的病因包括：

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：在心臟驟停的患者中，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者占半數(shù)以上。冠心病所引起的致命性心律失常、急性或慢性心功能不全、急性心肌梗死等，是引起和誘發(fā)心臟驟停的主要原因。引起心臟驟停的心血管方面的病因包括：

1、

2、各種原因引起的心律失常：心律失常主要包括：高危室性早搏、室性心動過速、心室撲動及心室顫動、高危預(yù)激綜合征（包括逆向性房室折返性心動過速、預(yù)激伴有房顫和房撲）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。這些心律失常有時是心臟驟停的直接原因，有時是其先兆或誘因。2、各種原因引起的心律失常：心律失常主要包括：

3、各種原因引起的心臟功能不全：心臟功能不全患者在各種誘因下可發(fā)生肺水腫，亦可發(fā)生各種心律失常，其中心室顫動和撲動、心室停頓、心電-機械分離可直接導(dǎo)致心臟驟停。

4、急性心肌梗死（Acutemyocardialinfarction，AMI）：急性心肌梗死是冠心病患者最嚴(yán)重的后果。AMI可有許多并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的就是心臟驟停。3、各種原因引起的心臟功能不全：心臟功能不全患者

5、心臟腫瘤：心臟腫瘤雖然少見，但某些特殊類型的腫瘤可在平時、手術(shù)麻醉過程中、或在手術(shù)切除腫瘤后誘發(fā)心臟驟停。另外，雖然不屬生物學(xué)意義上的腫瘤，但主動脈瘤和主動脈夾層動脈瘤如剝離范圍突然擴大或破裂出血，即可發(fā)生心臟驟停而猝死。

5、心臟腫瘤：心臟腫瘤雖然少見，但某些特殊類型的腫瘤可

6、心臟大血管嚴(yán)重?fù)p傷：?？砂l(fā)生心臟驟停。實際上，這是嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷導(dǎo)致的創(chuàng)傷性心臟驟停的一個類型，如不得到迅速有效的救治，死亡率極高。6、心臟大血管嚴(yán)重?fù)p傷：?？砂l(fā)生心臟驟停。實際上，這是嚴(yán)

7、其他：包括先天性心臟異常，尤其是傳導(dǎo)系統(tǒng)的先天性異常、急性心肌炎、心肌?。ㄓ绕涫欠屎裥托募〔。?、原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變、心臟瓣膜?。ㄓ绕涠獍昝摯挂约爸鲃用}瓣嚴(yán)重狹窄）等，都有可能引起心臟驟停。

7、其他：包括先天性心臟異常，尤其是傳導(dǎo)系統(tǒng)的先天性異二、呼吸系統(tǒng)方面的原因

各種呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或意外病理情況，都可導(dǎo)致呼吸心臟驟?；蚝粑E停。而且實踐已經(jīng)證明，呼吸復(fù)蘇是心肺腦復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)和密切不可分的組成部分。二、呼吸系統(tǒng)方面的原因

各種呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或意外病理情

1、呼吸衰竭：呼吸衰竭為內(nèi)科常見急癥，亦是現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇的重要組成部分。呼吸衰竭時，嚴(yán)重的低氧血癥、二氧化碳潴留和酸中毒對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等都會造成嚴(yán)重危害，包括引起室顫或心臟驟停。呼吸衰竭并非一個獨立的疾病，而是由于各種病因?qū)е碌慕Y(jié)果。1、呼吸衰竭：呼吸衰竭為內(nèi)科常見急癥，亦是現(xiàn)代這些病因包括：

⑴、氣道阻塞：包括呼吸道異物。

⑵、肺實質(zhì)浸潤性疾?。涸谄鸩〖薄⒉∽兎秶鷱V以及病情嚴(yán)重時可發(fā)生急性呼吸衰竭。

⑶、肺水腫：包括心源性和非心源性。在非心源性肺水腫中，以成人呼吸窘迫綜合征最為典型。

⑷、肺血管疾?。喊ǚ嗡ㄈ?。

⑸、胸壁和胸膜疾?。喊▌?chuàng)傷所致張力性氣胸。

⑹、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：包括顱腦、脊髓、外周神經(jīng)和呼吸肌病變。這些病因包括：

⑴、氣道阻塞：包括呼吸道異物。

⑵、肺實質(zhì)

2、呼吸道異物：呼吸道異物可引起呼吸道阻塞。嚴(yán)重阻塞可導(dǎo)致窒息。如不能及時有效進行復(fù)蘇處理，數(shù)分鐘內(nèi)即可死亡。針對呼吸道異物導(dǎo)致的呼吸心臟驟停的復(fù)蘇有其特殊性和特殊的操作手法。呼吸道梗阻致心臟驟停者，如不首先恢復(fù)并保持呼吸道通暢，心肺腦復(fù)蘇就毫無希望。

2、呼吸道異物：呼吸道異物可引起呼吸道阻塞。嚴(yán)3、肺及呼吸道外傷：呼吸系統(tǒng)損傷在戰(zhàn)爭與和平年代都很常見。如處理不當(dāng)常迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭或呼吸心臟驟停，這是創(chuàng)傷致死的常見原因之一。創(chuàng)傷?？蓪?dǎo)致：

⑴、張力性氣胸：如不及時處理，將可能發(fā)生心臟驟停。如有慢性呼吸循環(huán)障礙的基礎(chǔ)，開放性氣胸也會導(dǎo)致心臟驟停。

3、肺及呼吸道外傷：呼吸系統(tǒng)損傷在戰(zhàn)爭與和平年代都很常見。如⑵、連枷胸或胸壁軟化：如不及時糾正，進行性低氧血癥可使呼吸循環(huán)停止。

⑶、創(chuàng)傷性呼吸道梗阻：創(chuàng)傷性呼吸道梗阻可迅速導(dǎo)致心臟驟停，并且如不及時恢復(fù)并保持氣道通暢和通氣，心肺復(fù)蘇毫無希望。

⑷、其他：如創(chuàng)傷性膈疝、氣道斷裂、肺挫裂傷、創(chuàng)傷性濕肺。⑵、連枷胸或胸壁軟化：如不及時糾正，進行性低氧血癥可使呼吸循4、肺栓塞：由于靜脈血栓、癌栓、脂肪栓或空氣栓及羊水進入肺動脈及其分支后阻斷了肺循環(huán)血流，這種病理過程可導(dǎo)致急性肺心病、急性右心衰竭、休克、心臟驟停。如不及時復(fù)蘇，可很快發(fā)生猝死。4、肺栓塞：由于靜脈血栓、癌栓、脂肪栓或空氣栓及

5、成人呼吸窘迫綜合征（Adultrespiratorydistresssyndrome，ARDS）：ARDS指由于各種原因損傷肺實質(zhì)，使肺泡毛細血管膜通透性增高，毛細血管內(nèi)液體大量滲入肺泡內(nèi)，影響肺內(nèi)氣體交換，從而引起急性呼吸衰竭的臨床綜合征。ARDS可發(fā)生在心肺復(fù)蘇過程中，而ARDS本身的出現(xiàn)又要求進行積極的復(fù)蘇。

5、成人呼吸窘迫綜合征（Adultrespi6、睡眠-呼吸暫停綜合征（Sleepapneasyndrome，SAS）：在成人中的發(fā)病率為2～4%，男性多于女性，女性則多見于絕經(jīng)后，其病情多較男性為輕。6、睡眠-呼吸暫停綜合征（Sleepapneasyndr

三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的原因

腦損害主要表現(xiàn)為腦功能障礙。其病因多種多樣，一般可分成顱內(nèi)病變和全身性病變。大量研究已經(jīng)證明：不論何種原因引起的腦功能損害，其病理生理演變過程基本上都是一致的，其腦復(fù)蘇的原則和措施基本上也是相同的。各種原因?qū)е聡?yán)重腦損害都可引起心肺驟停。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的原因

腦損害主要表現(xiàn)

心肺驟停后如能及時有效地復(fù)蘇，不僅有可能使呼吸循環(huán)功能恢復(fù)正常，也可能使腦功能恢復(fù)正常。大多數(shù)情況下，由于各種原因未能及時有效地進行心肺復(fù)蘇，導(dǎo)致患者最終發(fā)生腦死亡，心跳呼吸即便恢復(fù)也可能再度停止，或靠人工和機器維持心跳呼吸而大腦已經(jīng)發(fā)生不可逆損害而呈植物狀態(tài)?？梢哉f，心肺復(fù)蘇是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵，腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo)。把心肺復(fù)蘇與腦復(fù)蘇緊密聯(lián)系在一起，這是認(rèn)識上的一個飛躍。心肺驟停后如能及時有效地復(fù)蘇，不僅有可能使呼吸

四、麻醉意外

由于麻醉期間出現(xiàn)的一系列病理生理變化、麻醉處置的失誤及困難、藥物相互作用、手術(shù)不良刺激等因素所導(dǎo)致的意想不到的情況，稱之為麻醉意外。麻醉意外包括循環(huán)系統(tǒng)意外、呼吸系統(tǒng)意外、麻醉藥物引起的意外、麻醉方法引起的意外、急診手術(shù)患者意外，以及麻醉儀器設(shè)備引起的意外。麻醉意外對患者最為嚴(yán)重的損害是引起心臟驟停。四、麻醉意外

由于麻醉期間出現(xiàn)的一系列病

它造成心臟驟停的原因十分復(fù)雜，歸納起來有以下四個基本因素：

1、心肌收縮功能減退：由于心臟本身病變，以及對心臟有負(fù)性作用的藥物，尤其是缺氧，均可導(dǎo)致心臟驟停。

2、冠狀動脈灌注量減少：發(fā)生心肌急性缺血，使心臟傳導(dǎo)和收縮功能同時受損，極易誘發(fā)心臟驟停。它造成心臟驟停的原因十分復(fù)雜，歸納起來有以下四

3、血流動力學(xué)劇烈變化：全身性血管擴張，回心血量急劇減少，血壓驟降，最終導(dǎo)致心臟驟停。

4、心律失常：室顫直接導(dǎo)致心臟驟停。其他心律和心率的異常變化如超出心臟代償范圍均可導(dǎo)致心排出量驟減，使冠脈灌注減少，心臟激動、傳導(dǎo)與心肌收縮力受損，造成心臟驟停。3、血流動力學(xué)劇烈變化：全身性血管擴張，回心血量

上述任何一種因素均可導(dǎo)致心臟驟停。然而，麻醉期間的心臟驟停往往是多個因素造成的。

五、水、電解質(zhì)及代謝紊亂

水和電解質(zhì)及代謝紊亂與心肺腦復(fù)蘇關(guān)系極為密切。嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及代謝紊亂，尤其高鉀血癥、低鉀血癥、低鈉血癥、酸中毒等，可直接引起、促進誘發(fā)心臟驟停。在心肺復(fù)蘇過程中或復(fù)蘇后，如何調(diào)整和保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，將極大影響復(fù)蘇的成功率和鞏固復(fù)蘇成果。上述任何一種因素均可導(dǎo)致心臟驟停。然而，麻醉期間

六、其他導(dǎo)致心肺驟停的特殊情況

以下特殊情況造成的心肺驟停將在以后的章節(jié)中詳細加以介紹：

六、其他導(dǎo)致心肺驟停的特殊情況

以下特殊情況

1、淹溺

分溺死（Drowning）和瀕臨溺死（Neardrowning）。淹溺實質(zhì)上是一種特殊類型的急性呼吸功能衰竭，其基本病理生理為窒息缺氧，有時還伴有意外低溫。可同時或繼而迅速發(fā)生心臟驟停。

1、淹溺

分溺死（Drowning）和瀕臨溺死（Ne2、創(chuàng)傷

創(chuàng)傷導(dǎo)致心肺驟停時，通?；颊咴趧?chuàng)傷之前并不存在的器質(zhì)性心臟病如冠心病，導(dǎo)致心肺驟停的原因為：

⑴、低氧血癥：由于各種原因引起的氣道梗阻，由于各種原因引起的呼吸運動障礙以及肺實質(zhì)的損傷，都可導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙。創(chuàng)傷性低氧血癥是創(chuàng)傷性心肺驟停的首位原因。2、創(chuàng)傷

創(chuàng)傷導(dǎo)致心肺驟停時，通?；颊咴趧?chuàng)傷之前并不存在

⑵、循環(huán)障礙：包括失血性休克、心包填塞、心肌挫傷或心肌梗死等，為創(chuàng)傷性心肺驟停的第二位原因。創(chuàng)傷性心肺驟停的復(fù)蘇有其特點，預(yù)后一般極差，那些腦干損傷導(dǎo)致即刻心肺驟停者復(fù)蘇希望更小。然而在實踐中，在當(dāng)時尚不能完全準(zhǔn)確了解全部傷情的情況下，對創(chuàng)傷性心肺驟停進行積極的復(fù)蘇是理所當(dāng)然的，而且有些特殊的情況如張力性氣胸或氣道梗阻，如能及時發(fā)現(xiàn)和解除，可能使復(fù)蘇立即見效。⑵、循環(huán)障礙：包括失血性休克、心包填塞、心肌挫

3、意外電擊

意外電擊包括意外觸電和遭雷電擊傷。其即刻死亡的主要原因為心肺驟停。

4、意外低溫

由于長時間暴露于寒冷壞境之中，或被淹浸在寒冷環(huán)境之中或由于創(chuàng)傷，可使核心體溫降至35℃以下，嚴(yán)重時可達28℃以下，此時常導(dǎo)致室顫或心室停頓。3、意外電擊

意外電擊包括意外觸電和遭雷電

5、自縊

其主要病理生理改變是全腦急性缺血、缺氧。如不及時解救，會很快導(dǎo)致全腦不可逆性損害以及心臟