2015年最新未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南資料

2015最新版未裂開顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南未裂開動脈瘤（unrupturedintracranialaneurysms，UIA）的處理是神經(jīng)外科領(lǐng)域最具爭議的話題之一。2013年中國專家共識提出：不論動脈瘤的大小，只要引起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征都應(yīng)主動手術(shù)治療。對于直徑<5mm的動脈瘤，位于后循環(huán)、后交通和前交通動脈裂開出血的風險最高；而頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤裂開的風險很低，即使裂開一般也不會引起嚴峻的aSAH；此外形態(tài)不規(guī)則伴有子囊的動脈瘤裂開風險顯著上升，為不伴子囊動脈瘤的1.63倍。美國心臟學會/美國卒中學會(AHA/ASA)6月18日在《卒中》(STROKE)雜志發(fā)表了《未裂開顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南》對未裂開顱內(nèi)動脈瘤(UIA)患者的自然病史、流行病學、緊急因素、篩查診斷、影像學以及外科和介入治療的轉(zhuǎn)歸等方面提出了一系列建議。具體內(nèi)容如下：一、動脈瘤進展、增長和裂開的緊急因素1、吸煙可能增加UIA形成風險(I類舉薦，B級證據(jù))

2、UIA患者應(yīng)監(jiān)測血壓并進行高血壓治療。(I類舉薦，B級證據(jù))

3、應(yīng)定期對接受保守治療的UIA患者進行影像學檢查和隨訪。(I類舉薦，B級證據(jù))二、臨床表現(xiàn)1、應(yīng)對aSAH患者同時存在的UIA進行細致的評估。(I類舉薦，B級證據(jù))

2、早期治療通常適用于出現(xiàn)UIA引起腦神經(jīng)麻痹的患者。(I類舉薦，C級證據(jù))

3、常規(guī)治療UIA以預(yù)防缺血性腦血管疾病的有效性尚不確定(IIb類舉薦，C級證據(jù))三、診斷/影像學檢查1、假如正考慮對患者實施夾閉或介入治療，DSA有助于識別和評估腦動脈瘤。(IIa類舉薦，B級證據(jù))

2、在對治療后的動脈瘤患者進行隨訪方面，DSA是合理且是最敏感的。(IIa類舉薦，C級證據(jù))

3、CTA和MRA有助于檢測和隨訪UIA。(I類舉薦，B級證據(jù))

4、MRA可作為治療后動脈瘤患者隨訪的替代性檢查方法，當確定進行治療時，必要時可進行DSA檢查。(IIa類舉薦，C級證據(jù))

5、對寬頸或殘留填充物的的動脈瘤患者，應(yīng)進行隨訪評估(I類舉薦，B級證據(jù));隨訪時間和持續(xù)時間尚不確定，對這方面還需進行進一步探討。

6、缺乏復發(fā)高危特征的UIA介入治療后進行監(jiān)督性影像學檢查的重要性尚不清晰，但監(jiān)督性影像學檢查很可能須要做。(IIa類舉薦，C級證據(jù))四、篩查

1、≥2位家庭成員患有IA或SAH的患者，應(yīng)進行動脈瘤CTA或MRA的篩查。在這種家庭中，預(yù)料動脈瘤發(fā)生的特殊高危風險因素包括高血壓病史、吸煙和女性。(I類舉薦，B級證據(jù))

2、有常染色體顯性多囊性腎病病史的患者，尤其是有IA家族史，應(yīng)進行CTA或MRA篩查(I類舉薦，B級證據(jù));對合并主動脈狹窄的患者和原始侏儒癥的患者進行CTA或MRA檢查是合理的(IIa類舉薦，B級證據(jù))。五、病史1、aSAH病史可能是造成小型未裂開動脈瘤遠期出血風險上升的獨立風險因素。(Ⅱb類舉薦，B級證據(jù))

2、若患者在隨訪期間被視察到動脈瘤擴大，只要不存在治療禁忌，均應(yīng)進行治療。(Ⅰ類舉薦，B級證據(jù))

3、若UIA患者存在裂開顱內(nèi)動脈瘤家族史，應(yīng)賜予此類患者治療，即使患者病灶小于自發(fā)性裂開顱內(nèi)動脈瘤。(Ⅱa類舉薦，B級證據(jù))六、外科干預(yù)1、考慮到動脈瘤閉合與不完全閉合存在不同的出血風險及病灶擴大風險，舉薦外科干預(yù)后行影像學檢查，以確定動脈瘤閉合狀況。(Ⅰ類舉薦，B級證據(jù))

2、舉薦在手術(shù)量較多的醫(yī)療中心(每年>20例)進行UIA外科介入治療。(Ⅰ類舉薦，B級證據(jù))

七、介入治療1、血流導向裝置(FDS)可考慮在特定患者實施(Ⅱb類舉薦，B級證據(jù))。液體栓塞劑亦可考慮在特定患者實施(Ⅱb類舉薦，B級證據(jù))。但這些新技術(shù)的長期預(yù)后狀況不明(Ⅱa類舉薦，C級證據(jù))。

2、涂層線圈治療并不優(yōu)于裸線圈治療。(Ⅲ類舉薦，A級證據(jù))

3、舉薦在手術(shù)量較多的醫(yī)療中心進行UIA介入治療。(Ⅰ類舉薦，B級證據(jù))

八、外科夾閉與介入栓塞的療效對比1、對于考慮接受治療的UIA患者，外科夾閉是一項有效的治療方式。(Ⅰ類舉薦，B級證據(jù))

2、對于考慮接受治療的特定UIA患者，介入栓塞是一項有效的治療方式。(Ⅱa類舉薦，B級證據(jù))

3、若未裂開腦動脈瘤患者預(yù)接受治療，應(yīng)詳盡告知患者作為替代方案的介入手術(shù)及夾閉手術(shù)的風險與獲益。(Ⅰ類舉薦，B級證據(jù))

4、在特定患者群體，介入栓塞的手術(shù)死亡率及發(fā)病率均低于外科夾閉，但總體復發(fā)率較高。(Ⅱb類舉薦，B級證據(jù))九、動脈瘤患者的隨訪1、對于接受非侵入性治療的UIA患者(未接受外科及介入治療)，舉薦MRA或CTA影像學隨訪。尚不清晰隨訪的最佳持續(xù)時間及間隔時間。(Ⅰ類舉薦，B級證據(jù))

2、對于接受非侵入性治療的UIA患者(未接受外科及介入治療)，可考慮于首次疾病發(fā)作后6至12個月進行第一次隨訪，后續(xù)隨訪可每年或每隔一年。(Ⅱa類舉薦，C級證據(jù))

3、對于接受非侵入性治療且不存在MRI禁忌證的UIA患者，舉薦長期隨訪優(yōu)先接受渡越時間型(TOF)MRA，而不是CTA。(Ⅱb類舉薦，C級證據(jù))指南要點總結(jié)1、UIA治療方案應(yīng)考慮多種因素，包括動脈瘤病變大小、位置及其他形態(tài)學特征；通過連續(xù)影像學檢查記錄的病灶變更；患者年齡;是否有aSAH病史；IA家族史狀況；是否存在多發(fā)性動脈瘤；是否存在并發(fā)的病理學變更，如動靜脈型血管畸形、可能導致出血風險上升的腦部或遺傳性病變等。(Ⅰ類舉薦，C級證據(jù))

2、若未裂開腦動脈瘤患者預(yù)接受治療，應(yīng)詳盡告知患者作為替代方案的介入手術(shù)及夾閉手術(shù)的風險與收益。(Ⅰ類舉薦，B級證據(jù))3、舉薦在手術(shù)量較多的醫(yī)療中心進行UIA治療。(Ⅰ類舉薦，B級證據(jù))

4、探討證明，外科夾閉可更長效的限制動脈瘤再生，但在手術(shù)患病率及死亡率、住院時間，介入栓塞優(yōu)于顯微外科夾閉手術(shù)，因此對于特定UIA患者，可考慮選擇介入手術(shù)替代外科夾閉治療，特殊適用于存在基底頂端病變或老年的高?；颊呷后w。(Ⅱb類舉薦，B級證據(jù))

5、與UIA治療風險相關(guān)因素包括老年、并存病、動脈瘤大小及