CRRT的原理及適應(yīng)癥-課件

CRRT的原理及適應(yīng)癥CRRT的原理及適應(yīng)癥目標(biāo)掌握CRRT原理掌握CRRT常用治療方式熟悉適應(yīng)癥目標(biāo)掌握CRRT原理指在代替長時間受損的腎功能而進(jìn)行的體外血液凈化治療，這種治療應(yīng)該24小時/日或接近24小時/日持續(xù)進(jìn)行。CRRT的概念指在代替長時間受損的腎功能而進(jìn)行的體外血CRRT的概念CRRT是模擬腎小球工作方式；在幾小時,甚至幾天的時間，連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；

更符合生理狀態(tài)，較好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；容量波??；溶質(zhì)清除率高；動脈靜脈靜脈濾出液CRRT是模擬腎小球工作方式；動脈靜脈濾出液CRRT的優(yōu)點(diǎn)血流動力學(xué)穩(wěn)定

緩慢、等滲地清除水和溶質(zhì)，容量波動小，凈超濾率明顯低，膠體滲透壓變化程度小，基本無輸液限制，能隨時調(diào)整液體平衡，與IHD相比，更符合生理狀況溶質(zhì)清除率高

能更多清除小分子物質(zhì)，尿素清除>30L/day,更好的控制氮質(zhì)血癥清除炎性介質(zhì)高容量血液濾過，增加治療劑量，可大大提高炎性介質(zhì)CRRT的優(yōu)點(diǎn)血流動力學(xué)穩(wěn)定

緩慢、等滲地清除水和溶質(zhì)，容量CRRT的缺點(diǎn)需要連續(xù)抗凝間斷性治療會降低療效濾過可能丟失有益物質(zhì)，如抗炎性介質(zhì)能清除分子量小或蛋白結(jié)合率低的藥物費(fèi)用較高可以出現(xiàn)血液凈化常見的一些并發(fā)癥，如低血壓、感染等CRRT的缺點(diǎn)需要連續(xù)抗凝連續(xù)性血液凈化特點(diǎn)以電解質(zhì)濃度、酸堿狀態(tài)設(shè)定好的置換液，連續(xù)不斷地，緩慢地將血漿水置換出來，交換量1-2%的血漿水/每分鐘最終結(jié)果，使血漿水完全被置換出來，使血漿水成分與置換液成分達(dá)到一致其作用是雙向的原來血漿中濃度高于置換液濃度的物質(zhì)，最終濃度下降原來血漿中濃度低于置換液濃度的物質(zhì)，最終濃度上升連續(xù)性血液凈化特點(diǎn)以電解質(zhì)濃度、酸堿狀態(tài)設(shè)定好的置換液，連續(xù)CRRT指征與時機(jī)-（1）1.液體過負(fù)荷－保持水平衡2.代謝產(chǎn)物堆積(氮質(zhì)血癥)－清除代謝產(chǎn)物3.嚴(yán)重的酸堿失衡－恢復(fù)酸堿失衡4.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂－恢復(fù)電解質(zhì)平衡5.容量治療受限－營養(yǎng)支持，補(bǔ)充膠體6.嚴(yán)重的組織器官水腫7.炎癥反應(yīng)－清除或吸附炎癥介質(zhì)8.中毒－清除毒物或藥物9.惡性高熱－降溫CRRT指征與時機(jī)-（1）1.液體過負(fù)荷－保持水平衡血流動力學(xué)不穩(wěn)定的ARF嚴(yán)重的SIRS－重癥胰腺炎，燒傷重癥感染和感染性休克MODS與ARDS水中毒與急性肺水腫頑固性心衰、容量治療受限的ARF/CRFCRRT指征與時機(jī)－(2)BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345血流動力學(xué)不穩(wěn)定的ARFCRRT指征與時機(jī)－(2)Bello原理與機(jī)制對流機(jī)制彌散機(jī)制吸附作用原理與機(jī)制對流機(jī)制血泵血泵血泵對流機(jī)制半透膜動力：壓力差血液濾過/血液透析濾過水和中、小分子溶質(zhì)清除效率與濾過膜的面積、篩選系數(shù)、跨膜壓和血流量有關(guān)血泵血泵血泵對流機(jī)制半透膜彌散機(jī)制半透膜動力：濃度差血液透析/血液透析濾過小分子溶質(zhì)清除相同條件下布朗運(yùn)動程度同分子質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)

彌散機(jī)制半透膜濾過膜的吸附作用電荷作用或范德華力中分子溶質(zhì)清除吸附飽和的時間與溶質(zhì)分子的化學(xué)特性、半透膜表面積有關(guān)吸附機(jī)制濾過膜的吸附作用吸附機(jī)制原理與機(jī)制

代表物質(zhì)

清除機(jī)制小分子物質(zhì)彌散（MW<300）尿素氮·肌酐·氨基酸對流中分子物質(zhì)(MW500-5000)VitB12·萬古霉素對流小分子蛋白對流（MW5000-50000)炎性介質(zhì)吸附大分子物質(zhì)（MW>50000)白蛋白對流原理與機(jī)制不同血液凈化的清除機(jī)制血液透析以彌散清除為主血液濾過以對流清除為主，彌散和吸附為輔血液灌流以吸附清除為主血漿置換以置換清除為主不同血液凈化的清除機(jī)制血液透析以彌散清除為主CRRT包括的各種治療方法CAVH或CVVH連續(xù)動（靜）靜脈血液濾過CAVHD或CVVHD連續(xù)動（靜）靜脈血液透析CAVHDF或CVVHDF連續(xù)動（靜）靜脈血液透析濾過SCUF緩慢連續(xù)超濾CPFA聯(lián)合血漿濾過吸附HVHF高容量血液濾過CRRT包括的各種治療方法CAVH或CVVHSCUFSlowContinuousUltrafiltrationTherapyOptionsPRISMA治療選項緩慢連續(xù)超濾血液流入血液回輸

廢液SCUFTherapyOptionsP治療選項緩慢連續(xù)超濾血液進(jìn)入血液出口濾出廢液從病人來回病人高壓低壓液體容量減少緩慢連續(xù)超濾

SCUF血液進(jìn)入血液出口濾出廢液從病人來回病人高壓低壓液體容量緩慢連血液透析透析液出口透析液進(jìn)入血液進(jìn)入血液出口廢液從病人來回病人高溶質(zhì)濃度低溶質(zhì)濃度血液透析透析液出口透析液進(jìn)入血液進(jìn)入血液出口廢液從病人來回CVVH

Continuous

Veno-Venous

Hemofiltration

TherapyOptions治療選項連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過血液流入血液回輸置換液

廢液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMACVVH

Continuous

Veno-Venous

血液進(jìn)入血液出口廢液從病人來回病人高壓低壓置換液血液濾過血液進(jìn)入血液出口廢液從病人來回病人高壓低壓置換液血液濾過CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過

血液回輸

透析液廢液血液流入置換液

TherapyOptions治療選項CVVHDF

ContinuousPS連續(xù)靜脈-靜脈血液置換液透析液血液進(jìn)入血液出口廢液從病人來回病人高壓低壓高溶質(zhì)濃度低溶質(zhì)濃度血液透析濾過置換液透析液血液進(jìn)入血液出口廢液從病人來回病人高壓低壓高溶質(zhì)CRRT的原理及適應(yīng)癥-課件前稀釋置換液輸入點(diǎn)在濾器前的動脈管路ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA前稀釋置換液輸入點(diǎn)在濾器前的動脈管路ReplacementA后稀釋置換液在濾器后靜脈管路輸入ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA置換液速度緩慢需要使用抗凝劑超濾液中溶質(zhì)的濃度為血漿的濃度后稀釋置換液在濾器后靜脈管路輸入ReplacementAcc前稀釋于后稀釋的對比前稀釋

優(yōu)點(diǎn)：減少濾器凝血，超濾率大

缺點(diǎn)：經(jīng)過濾器的血液被稀釋，溶質(zhì)清除率低適用于出血傾向的病人，減少抗凝劑的用量后稀釋無血液稀釋，也以減少置換液量溶質(zhì)清除率高易形成蛋白覆蓋層使濾過率下降，增加凝血適用于所有無特殊需要的CRRT治療前稀釋于后稀釋的對比前稀適應(yīng)癥急性腎功能衰竭擠壓綜合癥溶血性尿毒癥充血性心力衰竭ARDSMODS急性肺水腫高鉀血癥重癥胰腺炎適應(yīng)癥急性腎功能衰竭小結(jié)在眾多危重病癥的救治中能起到以下的作用1、維持機(jī)體血流動力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)2、有效的糾正內(nèi)環(huán)境水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂3、及時清除機(jī)體代謝產(chǎn)物4、清除炎性介質(zhì)5、代謝控制好，還能給予足夠的營養(yǎng)支持CRRT能給危重病癥的救治贏得機(jī)會和時間，有助于提高患者的生存機(jī)會小結(jié)在眾多危重病癥的救治中能起到以下的作用謝謝謝謝

CRRT的原理及適應(yīng)癥CRRT的原理及適應(yīng)癥目標(biāo)掌握CRRT原理掌握CRRT常用治療方式熟悉適應(yīng)癥目標(biāo)掌握CRRT原理指在代替長時間受損的腎功能而進(jìn)行的體外血液凈化治療，這種治療應(yīng)該24小時/日或接近24小時/日持續(xù)進(jìn)行。CRRT的概念指在代替長時間受損的腎功能而進(jìn)行的體外血CRRT的概念CRRT是模擬腎小球工作方式；在幾小時,甚至幾天的時間，連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；

更符合生理狀態(tài)，較好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；容量波??；溶質(zhì)清除率高；動脈靜脈靜脈濾出液CRRT是模擬腎小球工作方式；動脈靜脈濾出液CRRT的優(yōu)點(diǎn)血流動力學(xué)穩(wěn)定

緩慢、等滲地清除水和溶質(zhì)，容量波動小，凈超濾率明顯低，膠體滲透壓變化程度小，基本無輸液限制，能隨時調(diào)整液體平衡，與IHD相比，更符合生理狀況溶質(zhì)清除率高

能更多清除小分子物質(zhì)，尿素清除>30L/day,更好的控制氮質(zhì)血癥清除炎性介質(zhì)高容量血液濾過，增加治療劑量，可大大提高炎性介質(zhì)CRRT的優(yōu)點(diǎn)血流動力學(xué)穩(wěn)定

緩慢、等滲地清除水和溶質(zhì)，容量CRRT的缺點(diǎn)需要連續(xù)抗凝間斷性治療會降低療效濾過可能丟失有益物質(zhì)，如抗炎性介質(zhì)能清除分子量小或蛋白結(jié)合率低的藥物費(fèi)用較高可以出現(xiàn)血液凈化常見的一些并發(fā)癥，如低血壓、感染等CRRT的缺點(diǎn)需要連續(xù)抗凝連續(xù)性血液凈化特點(diǎn)以電解質(zhì)濃度、酸堿狀態(tài)設(shè)定好的置換液，連續(xù)不斷地，緩慢地將血漿水置換出來，交換量1-2%的血漿水/每分鐘最終結(jié)果，使血漿水完全被置換出來，使血漿水成分與置換液成分達(dá)到一致其作用是雙向的原來血漿中濃度高于置換液濃度的物質(zhì)，最終濃度下降原來血漿中濃度低于置換液濃度的物質(zhì)，最終濃度上升連續(xù)性血液凈化特點(diǎn)以電解質(zhì)濃度、酸堿狀態(tài)設(shè)定好的置換液，連續(xù)CRRT指征與時機(jī)-（1）1.液體過負(fù)荷－保持水平衡2.代謝產(chǎn)物堆積(氮質(zhì)血癥)－清除代謝產(chǎn)物3.嚴(yán)重的酸堿失衡－恢復(fù)酸堿失衡4.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂－恢復(fù)電解質(zhì)平衡5.容量治療受限－營養(yǎng)支持，補(bǔ)充膠體6.嚴(yán)重的組織器官水腫7.炎癥反應(yīng)－清除或吸附炎癥介質(zhì)8.中毒－清除毒物或藥物9.惡性高熱－降溫CRRT指征與時機(jī)-（1）1.液體過負(fù)荷－保持水平衡血流動力學(xué)不穩(wěn)定的ARF嚴(yán)重的SIRS－重癥胰腺炎，燒傷重癥感染和感染性休克MODS與ARDS水中毒與急性肺水腫頑固性心衰、容量治療受限的ARF/CRFCRRT指征與時機(jī)－(2)BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345血流動力學(xué)不穩(wěn)定的ARFCRRT指征與時機(jī)－(2)Bello原理與機(jī)制對流機(jī)制彌散機(jī)制吸附作用原理與機(jī)制對流機(jī)制血泵血泵血泵對流機(jī)制半透膜動力：壓力差血液濾過/血液透析濾過水和中、小分子溶質(zhì)清除效率與濾過膜的面積、篩選系數(shù)、跨膜壓和血流量有關(guān)血泵血泵血泵對流機(jī)制半透膜彌散機(jī)制半透膜動力：濃度差血液透析/血液透析濾過小分子溶質(zhì)清除相同條件下布朗運(yùn)動程度同分子質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)

彌散機(jī)制半透膜濾過膜的吸附作用電荷作用或范德華力中分子溶質(zhì)清除吸附飽和的時間與溶質(zhì)分子的化學(xué)特性、半透膜表面積有關(guān)吸附機(jī)制濾過膜的吸附作用吸附機(jī)制原理與機(jī)制

代表物質(zhì)

清除機(jī)制小分子物質(zhì)彌散（MW<300）尿素氮·肌酐·氨基酸對流中分子物質(zhì)(MW500-5000)VitB12·萬古霉素對流小分子蛋白對流（MW5000-50000)炎性介質(zhì)吸附大分子物質(zhì)（MW>50000)白蛋白對流原理與機(jī)制不同血液凈化的清除機(jī)制血液透析以彌散清除為主血液濾過以對流清除為主，彌散和吸附為輔血液灌流以吸附清除為主血漿置換以置換清除為主不同血液凈化的清除機(jī)制血液透析以彌散清除為主CRRT包括的各種治療方法CAVH或CVVH連續(xù)動（靜）靜脈血液濾過CAVHD或CVVHD連續(xù)動（靜）靜脈血液透析CAVHDF或CVVHDF連續(xù)動（靜）靜脈血液透析濾過SCUF緩慢連續(xù)超濾CPFA聯(lián)合血漿濾過吸附HVHF高容量血液濾過CRRT包括的各種治療方法CAVH或CVVHSCUFSlowContinuousUltrafiltrationTherapyOptionsPRISMA治療選項緩慢連續(xù)超濾血液流入血液回輸

廢液SCUFTherapyOptionsP治療選項緩慢連續(xù)超濾血液進(jìn)入血液出口濾出廢液從病人來回病人高壓低壓液體容量減少緩慢連續(xù)超濾

SCUF血液進(jìn)入血液出口濾出廢液從病人來回病人高壓低壓液體容量緩慢連血液透析透析液出口透析液進(jìn)入血液進(jìn)入血液出口廢液從病人來回病人高溶質(zhì)濃度低溶質(zhì)濃度血液透析透析液出口透析液進(jìn)入血液進(jìn)入血液出口廢液從病人來回CVVH

Continuous

Veno-Venous

Hemofiltration

TherapyOptions治療選項連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過血液流入血液回輸置換液

廢液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMACVVH

Continuous

Veno-Venous

血液進(jìn)入血液出口廢液從病人來回病人高壓低壓置換液血液濾過血液進(jìn)入血液出口廢液從病人來回病人高壓低壓置換液血液濾過CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過

血液回輸

透析液廢液血液流入置換液

TherapyOptions治療選項CVVHDF

ContinuousPS連續(xù)靜脈-靜脈血液置換液透析液血液進(jìn)入血液出口廢液從病人來回病人高壓低壓高溶質(zhì)濃度低溶質(zhì)濃度血液透析濾過置換液透析液血液進(jìn)入血液出口廢液從病人來回病人高壓低壓高溶質(zhì)CRRT的原理及適應(yīng)癥-課件前