高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克的的療效觀察

高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克的的療效觀察【摘要】目的：分析高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克的療效。方法：選取我院收治的84例急診重度腦外傷并休克患者，按照數(shù)字隨機(jī)分配法分為治療組（42例）和對照組（42例），治療組取高滲鹽液治療，對照組取甘露醇治療，分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者均可有效降低ICP，效果無顯著差異（P>0.05），當(dāng)兩組患者M(jìn)AP維持不變時(shí)，治療組的CPP、HR及UPD改善情況均好于對照組（P<0.05）。治療組死亡率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在急診重度腦外傷并休克患者的治療中采用高滲鹽液，起效快，具有顯著治療效果，安全有效。【關(guān)鍵詞】高滲鹽液；重度腦外傷；休克【中圖分類號】 R651.15【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1004-4949（2014）05-0108-02重度腦外傷并休克是醫(yī)院急診科治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，常規(guī)治療時(shí)采用甘露醇或鹽液平衡擴(kuò)容，雖然會使液體的正壓復(fù)蘇，但無法降低顱壓，平衡腦灌注壓（ CPP），因此采用常規(guī)方法搶救復(fù)蘇在治療時(shí)會出現(xiàn)一定困難性，對體液復(fù)蘇種類及輸液量等都存在相應(yīng)的爭議性 [1]，為此，筆者以 84例急診重度腦外傷并休克患者作為研究對象，分別給予高滲鹽液及甘露醇治療，分析其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取我院 2011年1月至2013年1月收治的 84例急診重度腦外傷并休克患者，經(jīng) CT檢查，證實(shí)為重度顱腦外傷；伴有中度以上的休克； 出血量超過 1000mL；男56例，女28例；年齡18-68歲，平均年齡（35.7±3.6）歲；按照數(shù)字隨機(jī)分配法分為治療組（42例）和對照組（42例），兩組患者年齡、性別及病情無顯著差異，可參與研究進(jìn)行對比（P>0.05）。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[2]患者經(jīng)CT證實(shí)，確診為顱腦外傷；短時(shí)間內(nèi)無需進(jìn)行手術(shù)；無嚴(yán)重其他臟器疾??；無凝血功能障礙患者；排除認(rèn)知功能、精神功能障礙患者；患者參加研究時(shí)，法定監(jiān)護(hù)人均知情并簽署了研究同意書。1.3方法兩組患者均給予氣道維護(hù)，保證呼吸道通暢，并進(jìn)行充分的氧合，若合并其他損傷需給予相應(yīng)對癥處理。對照組取甘露醇治療?；颊咴缙谑褂?0%濃度的甘露醇溶液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51022149）快速輸注，以此降低顱內(nèi)壓力。治療組取高滲鹽液治療?；颊咴缙谑褂?.5%濃度的高滲鹽液快速輸注。1.4觀察指標(biāo)[3]觀察兩組患者的顱內(nèi)壓（ ICP）、平衡腦灌注壓（ CPP）、心率（HR）、平均動脈壓（ MAP）、尿量（UPD），并分析患者的轉(zhuǎn)歸情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中所得出來的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料在表示使用時(shí)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s），使用t檢驗(yàn)，采用 x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng) P0.05）。結(jié)果2.1兩組患者輸注 15、30、60、120、180min后的相關(guān)指標(biāo)對比 兩組患者均可有效降低 ICP，效果無顯著差異（P>0.05），當(dāng)兩組患者 MAP維持不變時(shí)，治療組的 CPP、HR及UPD改善情況均好于對照組，組間差異明顯（P<0.05），表1所示的是研究詳細(xì)數(shù)據(jù)。對照組存活 28例，9例在12-24h死亡，5例在24h以后死亡，死亡率為 33.3%；組間對比（x2=5.74，P<0.05）。討論在急診重度腦外傷并休克的臨床治療中，常規(guī)是在治療休克時(shí)進(jìn)行脫水，主要是糾正休克。常規(guī)是采用甘露醇進(jìn)行脫水，甘露醇在降低顱內(nèi)壓時(shí)，會產(chǎn)生大量利尿，難以維持顱腦外傷患者體內(nèi)穩(wěn)定的循環(huán)。腦外傷在轉(zhuǎn)歸過程中，會出現(xiàn)急性ICP值的不斷增高，形成腦水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦組織缺氧缺血[4-5]，且休克會加重患者腦水腫病情，危及到患者的生命安全。在采用高滲鹽液時(shí)，可以順利通過血腦屏障，在腦組織和血管之間構(gòu)建滲透梯度，降低腦水腫細(xì)胞外的高滲透濃度，吸收腦組織自由水，減輕腦水腫，高滲鹽液本身所具備的滲透作用，促進(jìn)了細(xì)胞內(nèi)的液體進(jìn)入血管中，可快速改善休克[6]。且可以增加心輸出量，提高心臟功能，重新分布血流，改善體內(nèi)微循環(huán)。另外可以有效抑制免疫炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)。但在采用高滲鹽液治療時(shí)，并不能代替常規(guī)的擴(kuò)容治療，可作為外傷救治。在本組研究結(jié)果中，兩組患者均可有效降低ICP，效果無顯著差異（P>0.05），當(dāng)兩組患者M(jìn)AP維持不變時(shí)，治療組的CPP、HR及UPD改善情況均好于對照組（P<0.05）。治療組死亡率明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，急診重度腦外傷并休克患者的治療中采用高滲鹽液，起效快，具有顯著治療效果，安全有效。參考文獻(xiàn)羅良賢，單斌，歐陽燕.高滲鹽液在急診重度腦外傷并休克的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（04）：80-82.張健.高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（12）：38-40.張毅敏，鄭玉成，何荔蒼.重型顱腦損傷院前救治體會[J].吉林醫(yī)學(xué).2010，33（33）：946-947.盧強(qiáng)，曾威.高滲鹽復(fù)合液在腦外傷并未控制失血性休克中的臨床療效評價(jià)[J].中外婦兒家健康，2011，19（04）：24-25.周楊波，蔣宇鋼，張凌云