胃癌病人護理課件

胃癌病人的護理

教學目標識記能正確敘述胃癌的誘因和病因理解能正確描述胃癌的常見癥狀和體征能簡要概述胃癌的治療原則能正確敘述胃腸減壓的目的和護理要點應(yīng)用能對胃癌病人正確進行圍手術(shù)期評估和制定護理計劃能對胃癌患者進行正確的健康教育教學目標識記居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌的流行病學資料居消化道惡性腫瘤的首位胃癌的流行病學資料胃慢性疾病胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他胃癌的病因及危險因素胃慢性疾病胃癌的病因及危險因素依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發(fā)部位依次為:好發(fā)部位病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（淺表型）Ⅱa（淺表隆起型）Ⅱb（淺表平坦型）Ⅱc（淺表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）病理大體分型(1)早期胃癌病變僅侵及粘膜或粘膜下病理大體分型(1)早期胃癌病變深度超越粘膜下層按Borrmann分型

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤型）10%進展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)進展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)病理分型早期胃癌進展期胃癌病理分型早期胃癌組織病理學分型按癌細胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌（印戒細胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌按生長方式：膨脹型和浸潤型組織病理學分型胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)胃下淋巴結(jié)幽門淋巴結(jié)胰脾淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)乳糜池胸導管左頸靜脈胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進展期胃癌上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊臨床表現(xiàn)(體征)臨床表現(xiàn)(體征)輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達90％以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析診斷（提高早期診斷率）■>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術(shù)后15年以上，應(yīng)每年定期隨訪診斷（提高早期診斷率）■>40歲，尤男性，消化不良、胃處理原則■手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)■內(nèi)鏡治療：對早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療處理原則■手術(shù)治療：主要方法胃大部切除+淋巴清掃胃大部切除+淋巴清掃

畢氏II式殘胃、空腸吻合畢氏II式殘胃、空腸吻合胃癌病人護理課件其他輔助治療措施化學藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療其他輔助治療措施化學藥物治療性別及年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤深度病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌的預(yù)后因素性別及年齡胃癌的預(yù)后因素護理評估護理診斷/問題護理目標護理措施護理評價健康教育護理護理評估護理術(shù)前評估健康史和相關(guān)因素身體情況局部、全身、輔助檢查心理和社會支持護理評估病人一般情況飲食、生活習慣個人嗜好癥狀和用藥史家族史術(shù)前評估護理評估病人一般情況手術(shù)相關(guān)情況術(shù)后康復(fù)情況并發(fā)癥心理和認知情況術(shù)后評估出血感染吻合口瘺梗阻堿性反流性胃炎傾倒綜合征早期遠期術(shù)后評估出血堿性反流性胃炎早期遠期1.恐懼、焦慮

及環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)2.舒適的改變與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導致的疼痛等有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與胃腸功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)護理診斷/問題（1）1.恐懼、焦慮護理診斷/問題（1）護理診斷/問題（2）4.有體液不足的危險

及嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開等有關(guān)6．知識缺乏缺乏與胃癌治療和護理相關(guān)的知識護理診斷/問題（2）4.有體液不足的危險■術(shù)后常規(guī)護理■傷口及引流管的護理■生活及活動的護理■并發(fā)癥的預(yù)防和護理

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理胃出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺術(shù)后梗阻傾倒綜合征■術(shù)后常規(guī)護理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理胃出血1.制定合適的飲食計劃,避免刺激性飲食。2.戒除煙酒、勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好生活習慣。3.正確服藥，教會病人認識、預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法，提高生活質(zhì)量。4．定期門診隨訪，若有不適及時就診。健康教育1.制定合適的飲食計劃,避免刺激性飲食。健康教育謝謝謝謝

胃癌病人的護理

教學目標識記能正確敘述胃癌的誘因和病因理解能正確描述胃癌的常見癥狀和體征能簡要概述胃癌的治療原則能正確敘述胃腸減壓的目的和護理要點應(yīng)用能對胃癌病人正確進行圍手術(shù)期評估和制定護理計劃能對胃癌患者進行正確的健康教育教學目標識記居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌的流行病學資料居消化道惡性腫瘤的首位胃癌的流行病學資料胃慢性疾病胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他胃癌的病因及危險因素胃慢性疾病胃癌的病因及危險因素依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發(fā)部位依次為:好發(fā)部位病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（淺表型）Ⅱa（淺表隆起型）Ⅱb（淺表平坦型）Ⅱc（淺表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）病理大體分型(1)早期胃癌病變僅侵及粘膜或粘膜下病理大體分型(1)早期胃癌病變深度超越粘膜下層按Borrmann分型

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤型）10%進展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)進展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)病理分型早期胃癌進展期胃癌病理分型早期胃癌組織病理學分型按癌細胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌（印戒細胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌按生長方式：膨脹型和浸潤型組織病理學分型胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)胃下淋巴結(jié)幽門淋巴結(jié)胰脾淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)乳糜池胸導管左頸靜脈胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進展期胃癌上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊臨床表現(xiàn)(體征)臨床表現(xiàn)(體征)輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達90％以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析診斷（提高早期診斷率）■>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術(shù)后15年以上，應(yīng)每年定期隨訪診斷（提高早期診斷率）■>40歲，尤男性，消化不良、胃處理原則■手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)■內(nèi)鏡治療：對早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療處理原則■手術(shù)治療：主要方法胃大部切除+淋巴清掃胃大部切除+淋巴清掃

畢氏II式殘胃、空腸吻合畢氏II式殘胃、空腸吻合胃癌病人護理課件其他輔助治療措施化學藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療其他輔助治療措施化學藥物治療性別及年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤深度病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌的預(yù)后因素性別及年齡胃癌的預(yù)后因素護理評估護理診斷/問題護理目標護理措施護理評價健康教育護理護理評估護理術(shù)前評估健康史和相關(guān)因素身體情況局部、全身、輔助檢查心理和社會支持護理評估病人