肺部結(jié)節(jié)的ct診斷及處理方案-課件

肺部結(jié)節(jié)的ct診斷及處理方案PPT肺部結(jié)節(jié)的ct診斷及處理方案PPT12大家好2大家好1400萬/年新發(fā)癌癥，未來20年上升到2200萬/年；肺癌：2012年約新增180萬人，死亡159萬人，中國約占1/3以上。吸煙、長期遭受空氣污染和職業(yè)中接觸致癌物，是增大風險的主要因素。癌癥死亡的最常見病因為肺癌（占總數(shù)的19.4％）、肝癌（占9.1％）和胃癌（占8.8％）。——《2014年世界癌癥報告》肺癌現(xiàn)狀3大家好1400萬/年新發(fā)癌癥，未來20年上升到2200萬/年；肺癌過去30年間我國肺癌死亡率上升了465%。近10年增長最快，目前我國肺癌發(fā)病率每年增長26.9%。預(yù)計到2025年，我國肺癌患者將達到100萬，成為世界第一肺癌大國。4大家好過去30年間我國肺癌死亡率上升了465%。4大家好五年生存率>90%5III.IV期肺癌早期肺癌五年生存率5%-13%不同分期肺癌治療效果差別巨大！??！5大家好五年5III.IV期早期五年不同分期肺癌治療效果差別巨大早期肺癌診斷現(xiàn)狀誤診率高！誤診率39.77%確診率低！正確率<20%發(fā)現(xiàn)難！6大家好早期肺癌診斷現(xiàn)狀誤診率高！誤診率39.77%確診率低！正確率大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜7如何提高早期肺癌的診斷？低劑量多層螺旋CT比傳統(tǒng)的平片更易發(fā)現(xiàn)病灶掃描方法：薄層掃描、靶掃描、改變體位掃描、增強掃描（？）后處理：MPR其它方法：病灶隨訪、PET、穿刺活檢、腫瘤標志物檢查等8大家好如何提高早期肺癌的診斷？低劑量多層螺旋CT比傳統(tǒng)的平片更易發(fā)9大家好9大家好10大家好10大家好11大家好11大家好12大家好12大家好13大家好13大家好（右上肺）周圍型肺腺癌（最大徑約1CM），腺泡生長為主型，侵及周圍肺組織，未見臟層胸膜累及。14大家好（右上肺）周圍型肺腺癌（最大徑約1CM），14大家好良惡性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)低惡性概率結(jié)節(jié)小于35歲不具備其它高危因素高惡性概率結(jié)節(jié)大于35歲吸煙史有家族史接觸過石棉等高危因素CEA升高CT表現(xiàn)形態(tài)學(xué)可疑結(jié)節(jié)的危險因素15大家好良惡性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)低惡性概率結(jié)節(jié)高惡性概率結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)的危險因提示惡性的形態(tài)學(xué)征象分葉狀結(jié)節(jié)；毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；混雜密度結(jié)節(jié)；有強化；結(jié)節(jié)內(nèi)部有空泡征和細支氣管充氣征；周圍有胸膜凹陷征等；動態(tài)隨訪結(jié)節(jié)增大或GGO變實。16大家好提示惡性的形態(tài)學(xué)征象分葉狀結(jié)節(jié)；16大家好（右上肺）浸潤性腺癌（腺泡生長為主型），周圍可見散在原位腺癌結(jié)構(gòu)。17大家好（右上肺）浸潤性腺癌（腺泡生長為主型）17大家好18大家好18大家好（右肺中葉）周圍型浸潤性腺癌（腺泡生長為主型），侵犯周圍肺組織，未侵犯被膜及支氣管。19大家好（右肺中葉）周圍型浸潤性腺癌（腺泡生長19大家好（右肺）浸潤型肺腺癌(腺泡為主型），侵及周圍肺組織及細支氣管外膜。20大家好（右肺）浸潤型肺腺癌(腺泡為主型），侵及20大家好（右下肺）微浸潤性腺癌，非粘液性（腫瘤最大徑1.5cm），緊鄰肺膜。21大家好（右下肺）微浸潤性腺癌，非粘液性（腫21大家好（左下肺腫物）腺癌（腺泡型占80%，貼壁生長型占20%）22大家好（左下肺腫物）腺癌（腺泡型占80%，貼壁生長型占20%）2223大家好23大家好提示良性的形態(tài)特征不規(guī)則形態(tài)；邊緣光滑；密度均勻，沒有或輕微強化；病灶內(nèi)有鈣化，尤其是爆米花樣鈣化；動態(tài)觀察病灶縮小或兩年以上穩(wěn)定（？）。24大家好提示良性的形態(tài)特征不規(guī)則形態(tài)；24大家好2014/07/212014/03/1925大家好2014/07/212014/03/1925大家好肺部真菌感染26大家好肺部真菌感染26大家好（右肺中葉結(jié)節(jié)）鏡下為纖維化結(jié)節(jié)。27大家好（右肺中葉結(jié)節(jié)）鏡下為纖維化結(jié)節(jié)。27大家好28大家好28大家好CT值：動脈期18Hu實質(zhì)期24Hu（右上肺葉）境下見大片凝固性壞死，未見明確惡性成份29大家好CT值：（右上肺葉）境下見大片凝固性壞死，未見明確惡性成份2診斷？？？30大家好診斷？？？30大家好（右上肺）慢性肉芽腫性炎癥伴凝固性壞死，結(jié)核可能性大。31大家好（右上肺）慢性肉芽腫性炎癥伴凝固性壞31大家好慢性肉芽腫性炎癥，結(jié)合免疫組化及特殊染色，符合真菌感染。32大家好慢性肉芽腫性炎癥，結(jié)合免疫組化及特殊染色，符合真菌感染。32微浸潤性非粘液性腺癌。周圍肺組織見肺泡腔內(nèi)出血，灶區(qū)出血、梗死。33大家好微浸潤性非粘液性腺癌。周圍肺組織33大家好對于不能明確的結(jié)節(jié)怎么辦？進一步其他無創(chuàng)檢查，PET-CT等；進一步有創(chuàng)檢查如穿刺活檢；保守治療如抗炎治療；手術(shù)切除等外科手段；隨訪觀察；34大家好對于不能明確的結(jié)節(jié)怎么辦？進一步其他無創(chuàng)檢查，PET-CT等采用何種方法處理肺部結(jié)節(jié)，必須建立在對其惡性概率估算的基礎(chǔ)上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、職業(yè)史、腫瘤標志物的水平以及CT征象的差異而有所不同。35大家好采用何種方法處理肺部結(jié)節(jié)，必須建立在對其惡性概率估算的基礎(chǔ)上隨訪中應(yīng)注意的問題隨訪過程中要用相同的掃描參數(shù)，強調(diào)薄層掃描、靶掃描。隨訪觀察的內(nèi)容：大小形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等隨訪時間。36大家好隨訪中應(yīng)注意的問題隨訪過程中要用相同的掃描參數(shù)，強調(diào)薄層掃描提示惡性病變的征象1、增大的fGGO；2、穩(wěn)定并密度升高；3、穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實質(zhì)性成分；4、縮小并出現(xiàn)實質(zhì)性成分增大。變大變實--NO提示良性的征象1、縮小或消失；2、長期穩(wěn)定的fGGO。隨訪過程中37大家好提示惡性病變的征象變大變實--NO提示良性的征象隨訪過程中3AAH2014/06/302014/07/3138大家好AAH2014/06/302014/07/3138大家好2007/11/21（70Y、M）2014/03/29AAH39大家好2007/11/21（70Y、M）2014/03/29AAH2014/02/252012/02/01MIA40大家好2014/02/252012/02/01MIA40大家好2013/01/092014/03/19VIA41大家好2013/01/092014/03/19VIA41大家好2013/03/252014/02/13（右上肺）腺鱗癌42大家好2013/03/252014/02/13（右上肺）腺鱗癌4243大家好43大家好2014/10/092014/01/15肉芽腫性炎癥44大家好2014/10/092014/01/15肉芽腫性炎癥44大家中國專家推薦方案（實性結(jié)節(jié)）基線LDCT檢查氣管內(nèi)病變痰細胞學(xué)/纖支鏡陰性非鈣化結(jié)節(jié)＜5mm≥15mm5～15mm抗炎治療1個月后復(fù)查抗炎治療3個月后復(fù)查PET-CT檢查完全吸收無變化部分吸收高度疑癌不能確定不變不變增大增大3個月后復(fù)查3個月后復(fù)查縮小不變/增大活檢年度復(fù)查年度復(fù)查臨床干預(yù)陽性45大家好中國專家推薦方案（實性結(jié)節(jié)）基線LDCT檢查氣管內(nèi)病變痰細胞中國專家推薦方案（實性結(jié)節(jié)）年度復(fù)查LDCT新發(fā)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)新出現(xiàn)非鈣化結(jié)節(jié)上年度結(jié)節(jié)增大/實性成分增多陰性/上年度結(jié)節(jié)無變化纖支鏡臨床干預(yù)＞3mm結(jié)節(jié)≤3mm結(jié)節(jié)3個月后復(fù)查，必要時抗炎治療6個月后復(fù)查臨床干預(yù)完全吸收部分吸收增大無變化6個月后復(fù)查無變化高年資醫(yī)師判斷是否臨床干預(yù)臨床干預(yù)下一年度復(fù)查46大家好中國專家推薦方案（實性結(jié)節(jié)）年度復(fù)查LDCT新發(fā)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)中國專家推薦方案（非實性結(jié)節(jié)）47大家好中國專家推薦方案（非實性結(jié)節(jié)）47大家好THANKS！??！48大家好THANKS?。。?8大家好歡迎大家49大家好歡迎大家49大家好肺部結(jié)節(jié)的ct診斷及處理方案PPT肺部結(jié)節(jié)的ct診斷及處理方案PPT5051大家好2大家好1400萬/年新發(fā)癌癥，未來20年上升到2200萬/年；肺癌：2012年約新增180萬人，死亡159萬人，中國約占1/3以上。吸煙、長期遭受空氣污染和職業(yè)中接觸致癌物，是增大風險的主要因素。癌癥死亡的最常見病因為肺癌（占總數(shù)的19.4％）、肝癌（占9.1％）和胃癌（占8.8％）?！?014年世界癌癥報告》肺癌現(xiàn)狀52大家好1400萬/年新發(fā)癌癥，未來20年上升到2200萬/年；肺癌過去30年間我國肺癌死亡率上升了465%。近10年增長最快，目前我國肺癌發(fā)病率每年增長26.9%。預(yù)計到2025年，我國肺癌患者將達到100萬，成為世界第一肺癌大國。53大家好過去30年間我國肺癌死亡率上升了465%。4大家好五年生存率>90%54III.IV期肺癌早期肺癌五年生存率5%-13%不同分期肺癌治療效果差別巨大?。。?4大家好五年5III.IV期早期五年不同分期肺癌治療效果差別巨大早期肺癌診斷現(xiàn)狀誤診率高！誤診率39.77%確診率低！正確率<20%發(fā)現(xiàn)難！55大家好早期肺癌診斷現(xiàn)狀誤診率高！誤診率39.77%確診率低！正確率大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜56如何提高早期肺癌的診斷？低劑量多層螺旋CT比傳統(tǒng)的平片更易發(fā)現(xiàn)病灶掃描方法：薄層掃描、靶掃描、改變體位掃描、增強掃描（？）后處理：MPR其它方法：病灶隨訪、PET、穿刺活檢、腫瘤標志物檢查等57大家好如何提高早期肺癌的診斷？低劑量多層螺旋CT比傳統(tǒng)的平片更易發(fā)58大家好9大家好59大家好10大家好60大家好11大家好61大家好12大家好62大家好13大家好（右上肺）周圍型肺腺癌（最大徑約1CM），腺泡生長為主型，侵及周圍肺組織，未見臟層胸膜累及。63大家好（右上肺）周圍型肺腺癌（最大徑約1CM），14大家好良惡性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)低惡性概率結(jié)節(jié)小于35歲不具備其它高危因素高惡性概率結(jié)節(jié)大于35歲吸煙史有家族史接觸過石棉等高危因素CEA升高CT表現(xiàn)形態(tài)學(xué)可疑結(jié)節(jié)的危險因素64大家好良惡性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)低惡性概率結(jié)節(jié)高惡性概率結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)的危險因提示惡性的形態(tài)學(xué)征象分葉狀結(jié)節(jié)；毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；混雜密度結(jié)節(jié)；有強化；結(jié)節(jié)內(nèi)部有空泡征和細支氣管充氣征；周圍有胸膜凹陷征等；動態(tài)隨訪結(jié)節(jié)增大或GGO變實。65大家好提示惡性的形態(tài)學(xué)征象分葉狀結(jié)節(jié)；16大家好（右上肺）浸潤性腺癌（腺泡生長為主型），周圍可見散在原位腺癌結(jié)構(gòu)。66大家好（右上肺）浸潤性腺癌（腺泡生長為主型）17大家好67大家好18大家好（右肺中葉）周圍型浸潤性腺癌（腺泡生長為主型），侵犯周圍肺組織，未侵犯被膜及支氣管。68大家好（右肺中葉）周圍型浸潤性腺癌（腺泡生長19大家好（右肺）浸潤型肺腺癌(腺泡為主型），侵及周圍肺組織及細支氣管外膜。69大家好（右肺）浸潤型肺腺癌(腺泡為主型），侵及20大家好（右下肺）微浸潤性腺癌，非粘液性（腫瘤最大徑1.5cm），緊鄰肺膜。70大家好（右下肺）微浸潤性腺癌，非粘液性（腫21大家好（左下肺腫物）腺癌（腺泡型占80%，貼壁生長型占20%）71大家好（左下肺腫物）腺癌（腺泡型占80%，貼壁生長型占20%）2272大家好23大家好提示良性的形態(tài)特征不規(guī)則形態(tài)；邊緣光滑；密度均勻，沒有或輕微強化；病灶內(nèi)有鈣化，尤其是爆米花樣鈣化；動態(tài)觀察病灶縮小或兩年以上穩(wěn)定（？）。73大家好提示良性的形態(tài)特征不規(guī)則形態(tài)；24大家好2014/07/212014/03/1974大家好2014/07/212014/03/1925大家好肺部真菌感染75大家好肺部真菌感染26大家好（右肺中葉結(jié)節(jié)）鏡下為纖維化結(jié)節(jié)。76大家好（右肺中葉結(jié)節(jié)）鏡下為纖維化結(jié)節(jié)。27大家好77大家好28大家好CT值：動脈期18Hu實質(zhì)期24Hu（右上肺葉）境下見大片凝固性壞死，未見明確惡性成份78大家好CT值：（右上肺葉）境下見大片凝固性壞死，未見明確惡性成份2診斷？？？79大家好診斷？？？30大家好（右上肺）慢性肉芽腫性炎癥伴凝固性壞死，結(jié)核可能性大。80大家好（右上肺）慢性肉芽腫性炎癥伴凝固性壞31大家好慢性肉芽腫性炎癥，結(jié)合免疫組化及特殊染色，符合真菌感染。81大家好慢性肉芽腫性炎癥，結(jié)合免疫組化及特殊染色，符合真菌感染。32微浸潤性非粘液性腺癌。周圍肺組織見肺泡腔內(nèi)出血，灶區(qū)出血、梗死。82大家好微浸潤性非粘液性腺癌。周圍肺組織33大家好對于不能明確的結(jié)節(jié)怎么辦？進一步其他無創(chuàng)檢查，PET-CT等；進一步有創(chuàng)檢查如穿刺活檢；保守治療如抗炎治療；手術(shù)切除等外科手段；隨訪觀察；83大家好對于不能明確的結(jié)節(jié)怎么辦？進一步其他無創(chuàng)檢查，PET-CT等采用何種方法處理肺部結(jié)節(jié)，必須建立在對其惡性概率估算的基礎(chǔ)上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、職業(yè)史、腫瘤標志物的水平以及CT征象的差異而有所不同。84大家好采用何種方法處理肺部結(jié)節(jié)，必須建立在對其惡性概率估算的基礎(chǔ)上隨訪中應(yīng)注意的問題隨訪過程中要用相同的掃描參數(shù)，強調(diào)薄層掃描、靶掃描。隨訪觀察的內(nèi)容：大小形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等隨訪時間。85大家好隨訪中應(yīng)注意的問題隨訪過程中要用相同的掃描參數(shù)，強調(diào)薄層掃描提示惡性病變的征象1、增大的fGGO；2、穩(wěn)定并密度升高；3、穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實質(zhì)性成分；4、縮小并出現(xiàn)實質(zhì)性成分增大。變大變實--NO提示良性的征象1、縮小或消失；2、長期穩(wěn)定的fGGO。隨訪過程中86大家好提示惡性病變的征象變大變實--NO提示良性的征象隨訪過程中3AAH2014/06/302014/07/3187大家好AAH2014/06/302014/07/3138大家好2007/11/21（70Y、M）2014/03/29AAH88大家好2007/11/21（70Y、M）2014/03/29AAH2014/02/252012/02/01MIA89大家好2014/02/252012/02/01MIA40大家好2013/01/092014/03/19VIA90大家好2013/01/092014/0