肺結(jié)核講課課件

肺結(jié)核楊洋09影像肺結(jié)核楊洋定義：肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見(jiàn)的慢性傳染性疾病。結(jié)核病的傳染源是痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者，傳染性的大小取決于痰內(nèi)菌量的多少，主要感染途徑是呼吸道感染，主要方式為飛沫傳播。肺結(jié)核的概述定義：肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見(jiàn)的慢性傳染肺結(jié)核的概述結(jié)核病的發(fā)病分為兩大類：即初染性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核。結(jié)核病是一種特異性炎癥，病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹鳌７谓Y(jié)核的概述結(jié)核病的發(fā)病分為兩大類：即初染性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺肺結(jié)核的概述肺內(nèi)基本病變性質(zhì){滲出性病變?cè)鲋承圆∽冏冑|(zhì)性病變?cè)诜蝺?nèi)的演變?nèi)Q于{結(jié)核菌的數(shù)量結(jié)核菌的毒力機(jī)體的抵抗力肺結(jié)核的概述肺內(nèi)基本病變性質(zhì){滲出性病變?cè)鲋承圆∽冏冑|(zhì)性病變臨床表現(xiàn)可無(wú)任何臨床癥狀。局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。伴隨肺外癥狀：相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)可無(wú)任何臨床癥狀。肺結(jié)核依病程可分為進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期三期。

進(jìn)展期：

新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變

病變較前增大增多

新出現(xiàn)空洞或空洞增大

痰內(nèi)結(jié)核菌陽(yáng)性以上任意一項(xiàng)都屬進(jìn)展期肺結(jié)核依病程可分為進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期三期。

進(jìn)展期：

好轉(zhuǎn)期：

病變較前縮小；空洞閉合或縮小；痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個(gè)月，每月至少一次涂片或集菌法檢查。穩(wěn)定期：

病變無(wú)活動(dòng)，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個(gè)月以上陰性；空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上屬于臨床治愈。再2年連續(xù)陰性則為臨床痊愈。好轉(zhuǎn)期：1、原發(fā)性肺結(jié)核Ⅰ型2、血行播散型肺結(jié)核Ⅱ型3、繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅲ型，包括滲出浸潤(rùn)為主型、干酪為主型和空洞為主型肺結(jié)核4、結(jié)核性胸膜炎Ⅳ型5、其它肺外結(jié)核Ⅴ型結(jié)核病的分類1、原發(fā)性肺結(jié)核Ⅰ型結(jié)核病的分類[病因]

初次感染結(jié)核分枝桿菌發(fā)生的肺結(jié)核，多見(jiàn)于兒童及青年。[臨床表現(xiàn)]

癥狀一般較輕，主要為低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振。一、原發(fā)性肺結(jié)核Ⅰ型[病因]一、原發(fā)性肺結(jié)核Ⅰ型1、原發(fā)綜合征（以下三者合稱原發(fā)綜合征）（1）原發(fā)病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度較高，邊緣模糊的片狀陰影。

1、原發(fā)綜合征（以下三者合稱原發(fā)綜合征）（2）淋巴管炎：原發(fā)病灶與肺門(mén)淋巴結(jié)之間的索條狀高密度影。（2）淋巴管炎：原發(fā)病灶與肺門(mén)淋巴結(jié)之間的索條狀高密度影。（3）淋巴結(jié)炎：縱隔旁或肺門(mén)淋巴結(jié)呈腫塊樣增大。（3）淋巴結(jié)炎：縱隔旁或肺門(mén)淋巴結(jié)呈腫塊樣增大。影像學(xué)表現(xiàn)X線：原發(fā)病灶表現(xiàn)為云絮狀或類圓形密度增高影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉范圍的片狀或大片狀密度增高影，邊緣模糊不清，多見(jiàn)于上葉的下部或下葉上部靠近胸膜處。肺門(mén)或縱膈淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為突出于正常組織輪廓的結(jié)節(jié)影。自原發(fā)病灶引向腫大淋巴結(jié)的淋巴管炎，表現(xiàn)為一條或數(shù)條較模糊的條索狀高密度影。影像學(xué)表現(xiàn)X線：原發(fā)綜合征右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)共同構(gòu)成一啞鈴形的病灶原發(fā)綜合征右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋肺結(jié)核講課課件影像學(xué)表現(xiàn)CT可清楚顯示原發(fā)病灶、引流的淋巴管炎及腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)，也易于顯示腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管等所引起的肺葉或肺段的不張。影像學(xué)表現(xiàn)CT

2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核當(dāng)原發(fā)病灶完全吸收時(shí)，縱膈和（或）肺門(mén)淋巴結(jié)腫大則成為原發(fā)型肺結(jié)核的重要表現(xiàn)，稱此為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。淋巴結(jié)腫大，常伴周圍組織滲出性炎性浸潤(rùn)，稱為炎癥型；淋巴結(jié)周圍炎吸收后，在淋巴結(jié)周圍有一層結(jié)締組織包繞，稱為結(jié)節(jié)型。2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)X線炎癥型表現(xiàn)為從肺門(mén)向外擴(kuò)展的高密度影，略呈結(jié)節(jié)狀，其邊緣模糊，與周圍肺組織分界不清。結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為肺門(mén)區(qū)突出的圓形或卵圓形邊界清楚的高密度影，以右肺門(mén)較為多見(jiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)X線結(jié)節(jié)型炎癥型結(jié)節(jié)型炎癥型影像學(xué)表現(xiàn)CT可顯示縱膈內(nèi)和（或）肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，顯示淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍浸潤(rùn)情況。MRI較易顯示縱膈內(nèi)及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，增殖性病灶表現(xiàn)為中等信號(hào)的結(jié)節(jié)影，邊緣清楚。影像學(xué)表現(xiàn)CT在肺門(mén)及縱隔旁見(jiàn)到圓形或結(jié)節(jié)形影，突向肺內(nèi)外緣呈半圓形或分葉狀，邊界清楚，常有多少不等的斑點(diǎn)狀鈣化。淋巴結(jié)腫大的同時(shí)伴淋巴結(jié)周圍炎，見(jiàn)肺門(mén)影增大、模糊、邊界不清。腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管可引起肺不張。在肺門(mén)及縱隔旁見(jiàn)到圓形或結(jié)節(jié)形影，突向肺內(nèi)外緣呈半圓形或分葉呈環(huán)狀強(qiáng)化、或不強(qiáng)化對(duì)于CT平掃難于確定的腫大淋巴結(jié)，應(yīng)用CT增強(qiáng)檢查可明確顯示呈環(huán)狀強(qiáng)化、或不強(qiáng)化對(duì)于CT平掃難于確定的腫大淋巴結(jié)，應(yīng)用C

左肺門(mén)淋巴結(jié)核，左肺門(mén)增大左肺門(mén)淋巴結(jié)核，左肺門(mén)增大肺結(jié)核講課課件診斷要點(diǎn)1、CT顯示原發(fā)綜合征的兒童，伴有“結(jié)核中毒”癥狀2、氣管支氣管周圍淋巴結(jié)腫大，軟組織密度伴斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化或不強(qiáng)化診斷要點(diǎn)1、CT顯示原發(fā)綜合征的兒童，伴有“結(jié)核中毒”癥狀右肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核右肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核鑒別診斷----肺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)無(wú)環(huán)狀強(qiáng)化鑒別診斷----肺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二、血行播散型肺結(jié)核Ⅱ型為結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入血液循環(huán)所致。根據(jù)結(jié)核分枝桿菌侵入血液循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)和機(jī)體的反應(yīng)，可分為急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。二、血行播散型肺結(jié)核Ⅱ型為結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入血液循環(huán)所致。根據(jù)急性粟粒型大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次播散到肺部。以兒童及青少年多見(jiàn)，發(fā)病急，臨床癥狀重。病人多有不同程度的發(fā)熱、疲倦等結(jié)核中毒癥狀，部分有高熱、寒戰(zhàn)急性粟粒型大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次播散到肺部。以兒童及青

細(xì)小結(jié)節(jié)影，廣泛分布于兩肺的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)或支氣管血管束旁、小葉間隔旁、葉裂旁和胸膜下可融合較大的結(jié)節(jié)影可伴有小的肺泡性滲出病變細(xì)小結(jié)節(jié)影，廣泛分布于兩肺的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)或支氣管血管束旁、小葉雙肺彌漫性粟粒樣改變，呈毛玻璃樣雙肺彌漫性粟粒樣三均勻---分布大小密度三均勻---肺結(jié)核講課課件CT表現(xiàn)大小一致，密度相似、雙肺彌漫性均勻性分布的粟粒狀結(jié)節(jié)，密度較高，邊緣不規(guī)則CT表現(xiàn)大小一致，密度相似、雙肺彌漫性均勻性分布的粟粒狀結(jié)節(jié)

觀察單個(gè)結(jié)節(jié)，密度較高，邊緣清楚而不規(guī)則，大小2mm左右，與支氣管血管束、小葉結(jié)構(gòu)之間無(wú)固定關(guān)系。

觀察單個(gè)結(jié)節(jié)，密度較高，邊緣清楚而不規(guī)則，大小2mm病灶較少時(shí)結(jié)節(jié)主要分布于中上肺野，肺底部結(jié)節(jié)稀少或完全正常

病灶較少時(shí)結(jié)節(jié)主要分布于中上肺野，肺底部結(jié)節(jié)稀少或完全正常

病情好轉(zhuǎn)時(shí)，結(jié)節(jié)可縮小、硬結(jié)、鈣化，治療及時(shí)可以完全吸收。病情進(jìn)展時(shí)，結(jié)節(jié)增大，邊緣模糊，甚至融合成片病情好轉(zhuǎn)時(shí)，結(jié)節(jié)可縮小、硬結(jié)、鈣化，治療及時(shí)可以完全吸收肺結(jié)核講課課件急性粟粒性肺結(jié)核。不同層面見(jiàn)雙肺野滿布大小均勻的結(jié)節(jié)狀高密影

急性粟粒性肺結(jié)核。不同層面見(jiàn)雙肺野滿布大小均勻的結(jié)節(jié)狀高密影急性粟粒性肺結(jié)核。CT肺窗像示雙肺野滿布小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，“三均勻”急性粟粒性肺結(jié)核。CT肺窗像示雙肺野滿布小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，“三均急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型少量結(jié)核菌多次反復(fù)進(jìn)入血流引起。一般成人多見(jiàn)，臨床癥狀也不重。亞急性或慢性血行播散型少量結(jié)核菌多次反復(fù)進(jìn)入血流引起。一般成亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核典型征象三不均勻，大小不均、密度不均、分布也不均。小至粟粒，大至結(jié)節(jié)，分布在肺的上部，上面的病灶老（密度高，可見(jiàn)索條狀鈣化或斑點(diǎn)狀鈣化），下方的病灶新，有增殖滲出、纖維化有時(shí)還有空洞。雙肺中下野有代償性肺氣腫。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核肺結(jié)核講課課件亞急性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核MRI兩中上肺可見(jiàn)的小結(jié)節(jié)影，信號(hào)有差異，以中等信號(hào)為主，一般不用于本病檢查。MRI兩中上肺可見(jiàn)的小結(jié)節(jié)影，信號(hào)有差異，以中等信號(hào)為主，一診斷要點(diǎn)——粟粒性肺結(jié)核兩肺彌漫性大小、密度相似，均勻分布的微結(jié)節(jié)灶密度高邊緣不規(guī)則，伴結(jié)核中毒癥狀診斷要點(diǎn)——粟粒性肺結(jié)核兩肺彌漫性大小、密度相似，均勻分布的鑒別-----肺轉(zhuǎn)移性腺癌鑒別要點(diǎn)：結(jié)節(jié)邊緣光滑，分布以中下肺為主。鑒別-----肺轉(zhuǎn)移性腺癌鑒別要點(diǎn)：結(jié)節(jié)邊緣光滑，分布以中下診斷要點(diǎn)——亞急性或慢性型上中肺野較多，散在分布大小、密度、分布不均越近肺尖密度越高診斷要點(diǎn)——亞急性或慢性型上中肺野較多，散在分布三、繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅲ型是最為常見(jiàn)的一種類型已靜止的原發(fā)灶重新活動(dòng)或外源性再感染臨床癥狀可無(wú)癥狀，輕度結(jié)核中毒癥狀，以至高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸悶、憋氣等，痰菌陽(yáng)性。三、繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅲ型是最為常見(jiàn)的一種類型1、滲出浸潤(rùn)為主型2、干酪為主型（包括結(jié)核球和干酪性肺炎）3、空洞為主型1、滲出浸潤(rùn)為主型影像學(xué)表現(xiàn)1、滲出浸潤(rùn)為主型：X線：病變多位于兩肺上野邊緣模糊的片狀影可有空洞形成可見(jiàn)少許增殖、纖維化、鈣化灶影像學(xué)表現(xiàn)1、滲出浸潤(rùn)為主型：

CT表現(xiàn)邊緣模糊的片狀陰影，有時(shí)病灶內(nèi)可見(jiàn)小空洞，浸潤(rùn)性病變常與纖維化并存。CT表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)2、干酪為主型結(jié)核球X線多見(jiàn)于鎖骨下區(qū)，圓形、橢圓形或淺分葉狀腫塊影

多為2-3厘米

邊界清楚

其內(nèi)可有鈣化和空洞

周圍可有衛(wèi)星病灶影像學(xué)表現(xiàn)2、干酪為主型

左上肺結(jié)核球鈣化左上肺結(jié)核球鈣化結(jié)核球CT干酪樣病變被纖維組織包裹而形成。2~3cm的圓或橢圓形的球形病變。密度較高，內(nèi)可見(jiàn)成層的環(huán)形或散在點(diǎn)狀鈣化。邊緣光整，鄰近見(jiàn)到纖維條影及散在的增殖病灶—衛(wèi)星病灶。結(jié)核球內(nèi)有時(shí)可以見(jiàn)到偏心或半月形空洞。結(jié)核球CT左肺上葉浸潤(rùn)型肺結(jié)核并結(jié)核球形成。肺窗像（A）見(jiàn)左肺上葉纖維索條狀及團(tuán)塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見(jiàn)左肺上葉2個(gè)鈣化性病灶，為結(jié)核球左肺上葉浸潤(rùn)型肺結(jié)核并結(jié)核球形成。肺窗像（A）見(jiàn)左肺上葉纖維肺結(jié)核講課課件影像學(xué)表現(xiàn)干酪性肺炎X線

肺葉或肺段分布者為大片狀影伴蟲(chóng)蝕樣空洞

可伴支氣管播散灶

小葉性者兩肺散在小葉性病變伴蟲(chóng)蝕樣空洞影像學(xué)表現(xiàn)干酪性肺炎

干酪性肺炎CT

大葉性干酪性肺炎表現(xiàn)為肺葉或肺段的致密影，其中見(jiàn)低密度蟲(chóng)蝕樣空洞。小葉性干酪性肺炎為血行或支氣管播散發(fā)展而來(lái)，為兩肺分散的小葉性致密影，分布廣，可融合，與大葉性并存。干酪性肺炎CT肺結(jié)核講課課件肺結(jié)核講課課件肺結(jié)核講課課件CT較X線的區(qū)別：CT與X線表現(xiàn)相似，病灶多位于上葉尖后段或下葉背段，呈多形性表現(xiàn)。CT比平片更易顯示結(jié)核球內(nèi)的鈣化及周圍的衛(wèi)星病灶，更易顯示干酪性肺炎內(nèi)的小空洞。對(duì)空洞的顯示較平片敏感，對(duì)空洞的表現(xiàn)更細(xì)致全面。對(duì)結(jié)核球的診斷及鑒別診斷更有價(jià)值。CT較X線的區(qū)別：肺結(jié)核講課課件繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)3、空洞為主型X線：

厚壁空洞

廣泛纖維化

支氣管播散灶

鈣化影像學(xué)表現(xiàn)3、空洞為主型肺結(jié)核講課課件

垂柳征由于廣泛的纖維收縮，常使同側(cè)肺門(mén)上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀。垂柳征CT：壞死物經(jīng)支氣管排除后形成空洞形態(tài)結(jié)構(gòu)多樣小圓形空洞最常見(jiàn)，其次為不規(guī)則性空洞，少數(shù)為大空洞。CT：壞死物經(jīng)支氣管排除后形成空洞

多數(shù)空洞內(nèi)緣光滑，無(wú)液平，洞壁較薄多數(shù)空洞內(nèi)緣光滑，無(wú)液平，洞壁較薄

少數(shù)洞壁較厚，內(nèi)緣不規(guī)則，為干酪樣壞死物少數(shù)洞壁較厚，內(nèi)緣不規(guī)則，為干酪樣壞死物慢性纖維空洞。右肺上葉斑片、條索狀高密度影，并可見(jiàn)一薄壁偏心空洞。慢性纖維空洞。右肺上葉斑片、條索狀高密度影，并可見(jiàn)一薄壁偏心繼發(fā)性肺結(jié)核診斷要點(diǎn)結(jié)合臨床，單一的CT征象都無(wú)特異性尖后段、背段多發(fā)性小片狀或/和結(jié)節(jié)狀病灶，伴小空洞、斑點(diǎn)狀鈣化及索條狀纖維等繼發(fā)性肺結(jié)核診斷要點(diǎn)結(jié)合臨床，單一的CT征象都無(wú)特異性

結(jié)節(jié)或腫塊邊界清楚，成層狀或彌漫性斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，密度高而不均。結(jié)節(jié)或腫塊邊界清楚，成層狀或彌漫性斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，密度高而不

彌漫性多形性病變（如斑點(diǎn)、斑片、結(jié)節(jié)及空洞等），越近肺尖病變密度越高，鈣化纖維化越顯著。彌漫性多形性病變（如斑點(diǎn)、斑片、結(jié)節(jié)及空洞等），越近肺尖四、結(jié)核性胸膜炎Ⅳ型多見(jiàn)于兒童和青少年，為五類結(jié)核中較少的一種類型,可單獨(dú)存在或與肺結(jié)核并存。常見(jiàn)癥狀為低熱、胸痛、胸悶憋氣。病因（1）肺結(jié)核病的直接蔓延（2）淋巴行播散（3）結(jié)核菌的血行播散（4）機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)四、結(jié)核性胸膜炎Ⅳ型多見(jiàn)于兒童和青少年，為五類結(jié)核結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液大量積液大量積液葉間積液葉間積液葉間積液葉間積液包裹性積液包裹性積液影像學(xué)表現(xiàn)

早期CT檢查無(wú)異常。CT縱隔窗能敏感顯示胸水或肥厚的胸膜呈弧線狀較高密度影。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)1）胸腔積液：CT較易顯示游離性積液，及肺被壓迫形成不同程度的肺不張。膈倒轉(zhuǎn)。液間積液，包裹性積液CT也能清楚顯示。影像學(xué)表現(xiàn)

影像學(xué)表現(xiàn)2）胸膜肥厚粘連：均勻性增厚、不規(guī)則增厚，常伴有粘連與鈣化影像學(xué)表現(xiàn)

影像學(xué)表現(xiàn)3）胸膜外脂肪層改變：胸膜外脂肪層代償性增厚，無(wú)浸潤(rùn)性改變影像學(xué)表現(xiàn)

診斷與鑒別診斷胸腔積液與胸膜肥厚無(wú)診斷特異性，不能與轉(zhuǎn)移瘤及其他胸膜炎鑒別胸膜廣泛鈣化及胸膜外脂肪層增厚有助于結(jié)核性胸膜炎的診斷診斷與鑒別診斷五、其他肺外結(jié)核Ⅴ型

五、其他肺外結(jié)核Ⅴ型小結(jié)肺結(jié)核是以干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性肉芽腫樣的病變過(guò)程。病理上分為滲出、增殖、干酪、空洞四個(gè)時(shí)期。在肺結(jié)核的CT診斷中，要強(qiáng)調(diào)重視“三多”、“三少”的特征。即結(jié)核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化、少腫塊、少堆聚、少增強(qiáng)。小結(jié)肺結(jié)核是以干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性肉芽腫樣的病

謝謝！謝謝！肺結(jié)核楊洋09影像肺結(jié)核楊洋定義：肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見(jiàn)的慢性傳染性疾病。結(jié)核病的傳染源是痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者，傳染性的大小取決于痰內(nèi)菌量的多少，主要感染途徑是呼吸道感染，主要方式為飛沫傳播。肺結(jié)核的概述定義：肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見(jiàn)的慢性傳染肺結(jié)核的概述結(jié)核病的發(fā)病分為兩大類：即初染性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核。結(jié)核病是一種特異性炎癥，病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹?。肺結(jié)核的概述結(jié)核病的發(fā)病分為兩大類：即初染性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺肺結(jié)核的概述肺內(nèi)基本病變性質(zhì){滲出性病變?cè)鲋承圆∽冏冑|(zhì)性病變?cè)诜蝺?nèi)的演變?nèi)Q于{結(jié)核菌的數(shù)量結(jié)核菌的毒力機(jī)體的抵抗力肺結(jié)核的概述肺內(nèi)基本病變性質(zhì){滲出性病變?cè)鲋承圆∽冏冑|(zhì)性病變臨床表現(xiàn)可無(wú)任何臨床癥狀。局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。伴隨肺外癥狀：相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)可無(wú)任何臨床癥狀。肺結(jié)核依病程可分為進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期三期。

進(jìn)展期：

新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變

病變較前增大增多

新出現(xiàn)空洞或空洞增大

痰內(nèi)結(jié)核菌陽(yáng)性以上任意一項(xiàng)都屬進(jìn)展期肺結(jié)核依病程可分為進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期三期。

進(jìn)展期：

好轉(zhuǎn)期：

病變較前縮小；空洞閉合或縮?。惶稻D(zhuǎn)陰連續(xù)3個(gè)月，每月至少一次涂片或集菌法檢查。穩(wěn)定期：

病變無(wú)活動(dòng)，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個(gè)月以上陰性；空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上屬于臨床治愈。再2年連續(xù)陰性則為臨床痊愈。好轉(zhuǎn)期：1、原發(fā)性肺結(jié)核Ⅰ型2、血行播散型肺結(jié)核Ⅱ型3、繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅲ型，包括滲出浸潤(rùn)為主型、干酪為主型和空洞為主型肺結(jié)核4、結(jié)核性胸膜炎Ⅳ型5、其它肺外結(jié)核Ⅴ型結(jié)核病的分類1、原發(fā)性肺結(jié)核Ⅰ型結(jié)核病的分類[病因]

初次感染結(jié)核分枝桿菌發(fā)生的肺結(jié)核，多見(jiàn)于兒童及青年。[臨床表現(xiàn)]

癥狀一般較輕，主要為低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振。一、原發(fā)性肺結(jié)核Ⅰ型[病因]一、原發(fā)性肺結(jié)核Ⅰ型1、原發(fā)綜合征（以下三者合稱原發(fā)綜合征）（1）原發(fā)病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度較高，邊緣模糊的片狀陰影。

1、原發(fā)綜合征（以下三者合稱原發(fā)綜合征）（2）淋巴管炎：原發(fā)病灶與肺門(mén)淋巴結(jié)之間的索條狀高密度影。（2）淋巴管炎：原發(fā)病灶與肺門(mén)淋巴結(jié)之間的索條狀高密度影。（3）淋巴結(jié)炎：縱隔旁或肺門(mén)淋巴結(jié)呈腫塊樣增大。（3）淋巴結(jié)炎：縱隔旁或肺門(mén)淋巴結(jié)呈腫塊樣增大。影像學(xué)表現(xiàn)X線：原發(fā)病灶表現(xiàn)為云絮狀或類圓形密度增高影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉范圍的片狀或大片狀密度增高影，邊緣模糊不清，多見(jiàn)于上葉的下部或下葉上部靠近胸膜處。肺門(mén)或縱膈淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為突出于正常組織輪廓的結(jié)節(jié)影。自原發(fā)病灶引向腫大淋巴結(jié)的淋巴管炎，表現(xiàn)為一條或數(shù)條較模糊的條索狀高密度影。影像學(xué)表現(xiàn)X線：原發(fā)綜合征右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)共同構(gòu)成一啞鈴形的病灶原發(fā)綜合征右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋肺結(jié)核講課課件影像學(xué)表現(xiàn)CT可清楚顯示原發(fā)病灶、引流的淋巴管炎及腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)，也易于顯示腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管等所引起的肺葉或肺段的不張。影像學(xué)表現(xiàn)CT

2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核當(dāng)原發(fā)病灶完全吸收時(shí)，縱膈和（或）肺門(mén)淋巴結(jié)腫大則成為原發(fā)型肺結(jié)核的重要表現(xiàn)，稱此為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。淋巴結(jié)腫大，常伴周圍組織滲出性炎性浸潤(rùn)，稱為炎癥型；淋巴結(jié)周圍炎吸收后，在淋巴結(jié)周圍有一層結(jié)締組織包繞，稱為結(jié)節(jié)型。2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)X線炎癥型表現(xiàn)為從肺門(mén)向外擴(kuò)展的高密度影，略呈結(jié)節(jié)狀，其邊緣模糊，與周圍肺組織分界不清。結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為肺門(mén)區(qū)突出的圓形或卵圓形邊界清楚的高密度影，以右肺門(mén)較為多見(jiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)X線結(jié)節(jié)型炎癥型結(jié)節(jié)型炎癥型影像學(xué)表現(xiàn)CT可顯示縱膈內(nèi)和（或）肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，顯示淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍浸潤(rùn)情況。MRI較易顯示縱膈內(nèi)及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，增殖性病灶表現(xiàn)為中等信號(hào)的結(jié)節(jié)影，邊緣清楚。影像學(xué)表現(xiàn)CT在肺門(mén)及縱隔旁見(jiàn)到圓形或結(jié)節(jié)形影，突向肺內(nèi)外緣呈半圓形或分葉狀，邊界清楚，常有多少不等的斑點(diǎn)狀鈣化。淋巴結(jié)腫大的同時(shí)伴淋巴結(jié)周圍炎，見(jiàn)肺門(mén)影增大、模糊、邊界不清。腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管可引起肺不張。在肺門(mén)及縱隔旁見(jiàn)到圓形或結(jié)節(jié)形影，突向肺內(nèi)外緣呈半圓形或分葉呈環(huán)狀強(qiáng)化、或不強(qiáng)化對(duì)于CT平掃難于確定的腫大淋巴結(jié)，應(yīng)用CT增強(qiáng)檢查可明確顯示呈環(huán)狀強(qiáng)化、或不強(qiáng)化對(duì)于CT平掃難于確定的腫大淋巴結(jié)，應(yīng)用C

左肺門(mén)淋巴結(jié)核，左肺門(mén)增大左肺門(mén)淋巴結(jié)核，左肺門(mén)增大肺結(jié)核講課課件診斷要點(diǎn)1、CT顯示原發(fā)綜合征的兒童，伴有“結(jié)核中毒”癥狀2、氣管支氣管周圍淋巴結(jié)腫大，軟組織密度伴斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化或不強(qiáng)化診斷要點(diǎn)1、CT顯示原發(fā)綜合征的兒童，伴有“結(jié)核中毒”癥狀右肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核右肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核鑒別診斷----肺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)無(wú)環(huán)狀強(qiáng)化鑒別診斷----肺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二、血行播散型肺結(jié)核Ⅱ型為結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入血液循環(huán)所致。根據(jù)結(jié)核分枝桿菌侵入血液循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)和機(jī)體的反應(yīng)，可分為急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。二、血行播散型肺結(jié)核Ⅱ型為結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入血液循環(huán)所致。根據(jù)急性粟粒型大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次播散到肺部。以兒童及青少年多見(jiàn)，發(fā)病急，臨床癥狀重。病人多有不同程度的發(fā)熱、疲倦等結(jié)核中毒癥狀，部分有高熱、寒戰(zhàn)急性粟粒型大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次播散到肺部。以兒童及青

細(xì)小結(jié)節(jié)影，廣泛分布于兩肺的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)或支氣管血管束旁、小葉間隔旁、葉裂旁和胸膜下可融合較大的結(jié)節(jié)影可伴有小的肺泡性滲出病變細(xì)小結(jié)節(jié)影，廣泛分布于兩肺的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)或支氣管血管束旁、小葉雙肺彌漫性粟粒樣改變，呈毛玻璃樣雙肺彌漫性粟粒樣三均勻---分布大小密度三均勻---肺結(jié)核講課課件CT表現(xiàn)大小一致，密度相似、雙肺彌漫性均勻性分布的粟粒狀結(jié)節(jié)，密度較高，邊緣不規(guī)則CT表現(xiàn)大小一致，密度相似、雙肺彌漫性均勻性分布的粟粒狀結(jié)節(jié)

觀察單個(gè)結(jié)節(jié)，密度較高，邊緣清楚而不規(guī)則，大小2mm左右，與支氣管血管束、小葉結(jié)構(gòu)之間無(wú)固定關(guān)系。

觀察單個(gè)結(jié)節(jié)，密度較高，邊緣清楚而不規(guī)則，大小2mm病灶較少時(shí)結(jié)節(jié)主要分布于中上肺野，肺底部結(jié)節(jié)稀少或完全正常

病灶較少時(shí)結(jié)節(jié)主要分布于中上肺野，肺底部結(jié)節(jié)稀少或完全正常

病情好轉(zhuǎn)時(shí)，結(jié)節(jié)可縮小、硬結(jié)、鈣化，治療及時(shí)可以完全吸收。病情進(jìn)展時(shí)，結(jié)節(jié)增大，邊緣模糊，甚至融合成片病情好轉(zhuǎn)時(shí)，結(jié)節(jié)可縮小、硬結(jié)、鈣化，治療及時(shí)可以完全吸收肺結(jié)核講課課件急性粟粒性肺結(jié)核。不同層面見(jiàn)雙肺野滿布大小均勻的結(jié)節(jié)狀高密影

急性粟粒性肺結(jié)核。不同層面見(jiàn)雙肺野滿布大小均勻的結(jié)節(jié)狀高密影急性粟粒性肺結(jié)核。CT肺窗像示雙肺野滿布小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，“三均勻”急性粟粒性肺結(jié)核。CT肺窗像示雙肺野滿布小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，“三均急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型少量結(jié)核菌多次反復(fù)進(jìn)入血流引起。一般成人多見(jiàn)，臨床癥狀也不重。亞急性或慢性血行播散型少量結(jié)核菌多次反復(fù)進(jìn)入血流引起。一般成亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核典型征象三不均勻，大小不均、密度不均、分布也不均。小至粟粒，大至結(jié)節(jié)，分布在肺的上部，上面的病灶老（密度高，可見(jiàn)索條狀鈣化或斑點(diǎn)狀鈣化），下方的病灶新，有增殖滲出、纖維化有時(shí)還有空洞。雙肺中下野有代償性肺氣腫。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核肺結(jié)核講課課件亞急性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核MRI兩中上肺可見(jiàn)的小結(jié)節(jié)影，信號(hào)有差異，以中等信號(hào)為主，一般不用于本病檢查。MRI兩中上肺可見(jiàn)的小結(jié)節(jié)影，信號(hào)有差異，以中等信號(hào)為主，一診斷要點(diǎn)——粟粒性肺結(jié)核兩肺彌漫性大小、密度相似，均勻分布的微結(jié)節(jié)灶密度高邊緣不規(guī)則，伴結(jié)核中毒癥狀診斷要點(diǎn)——粟粒性肺結(jié)核兩肺彌漫性大小、密度相似，均勻分布的鑒別-----肺轉(zhuǎn)移性腺癌鑒別要點(diǎn)：結(jié)節(jié)邊緣光滑，分布以中下肺為主。鑒別-----肺轉(zhuǎn)移性腺癌鑒別要點(diǎn)：結(jié)節(jié)邊緣光滑，分布以中下診斷要點(diǎn)——亞急性或慢性型上中肺野較多，散在分布大小、密度、分布不均越近肺尖密度越高診斷要點(diǎn)——亞急性或慢性型上中肺野較多，散在分布三、繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅲ型是最為常見(jiàn)的一種類型已靜止的原發(fā)灶重新活動(dòng)或外源性再感染臨床癥狀可無(wú)癥狀，輕度結(jié)核中毒癥狀，以至高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸悶、憋氣等，痰菌陽(yáng)性。三、繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅲ型是最為常見(jiàn)的一種類型1、滲出浸潤(rùn)為主型2、干酪為主型（包括結(jié)核球和干酪性肺炎）3、空洞為主型1、滲出浸潤(rùn)為主型影像學(xué)表現(xiàn)1、滲出浸潤(rùn)為主型：X線：病變多位于兩肺上野邊緣模糊的片狀影可有空洞形成可見(jiàn)少許增殖、纖維化、鈣化灶影像學(xué)表現(xiàn)1、滲出浸潤(rùn)為主型：

CT表現(xiàn)邊緣模糊的片狀陰影，有時(shí)病灶內(nèi)可見(jiàn)小空洞，浸潤(rùn)性病變常與纖維化并存。CT表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)2、干酪為主型結(jié)核球X線多見(jiàn)于鎖骨下區(qū)，圓形、橢圓形或淺分葉狀腫塊影

多為2-3厘米

邊界清楚

其內(nèi)可有鈣化和空洞

周圍可有衛(wèi)星病灶影像學(xué)表現(xiàn)2、干酪為主型

左上肺結(jié)核球鈣化左上肺結(jié)核球鈣化結(jié)核球CT干酪樣病變被纖維組織包裹而形成。2~3cm的圓或橢圓形的球形病變。密度較高，內(nèi)可見(jiàn)成層的環(huán)形或散在點(diǎn)狀鈣化。邊緣光整，鄰近見(jiàn)到纖維條影及散在的增殖病灶—衛(wèi)星病灶。結(jié)核球內(nèi)有時(shí)可以見(jiàn)到偏心或半月形空洞。結(jié)核球CT左肺上葉浸潤(rùn)型肺結(jié)核并結(jié)核球形成。肺窗像（A）見(jiàn)左肺上葉纖維索條狀及團(tuán)塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見(jiàn)左肺上葉2個(gè)鈣化性病灶，為結(jié)核球左肺上葉浸潤(rùn)型肺結(jié)核并結(jié)核球形成。肺窗像（A）見(jiàn)左肺上葉纖維肺結(jié)核講課課件影像學(xué)表現(xiàn)干酪性肺炎X線

肺葉或肺段分布者為大片狀影伴蟲(chóng)蝕樣空洞

可伴支氣管播散灶

小葉性者兩肺散在小葉性病變伴蟲(chóng)蝕樣空洞影像學(xué)表現(xiàn)干酪性肺炎

干酪性肺炎CT

大葉性干酪性肺炎表現(xiàn)為肺葉或肺段的致密影，其中見(jiàn)低密度蟲(chóng)蝕樣空洞。小葉性干酪性肺炎為血行或支氣管播散發(fā)展而來(lái)，為兩肺分散的小葉性致密影，分布廣，可融合，與大葉性并存。干酪性肺炎CT肺結(jié)核講課課件肺結(jié)核講課課件肺結(jié)核講課課件CT較X線的區(qū)別：CT與X線表現(xiàn)相似，病灶多位于上葉尖后段或下葉背段，呈多形性表現(xiàn)。CT比平片更易顯示結(jié)核球內(nèi)的鈣化及周圍的衛(wèi)星病灶，更易顯示干酪性肺炎內(nèi)的小空洞。對(duì)空洞的顯示較平片敏感，對(duì)空洞的表現(xiàn)更細(xì)致全面。對(duì)結(jié)核球的診斷及鑒別診斷更有價(jià)值。CT較X線的區(qū)別：肺結(jié)核講課課件繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)3、空洞為主型X線：

厚壁空洞

廣泛纖維化

支氣管播散灶

鈣化影像學(xué)表現(xiàn)3、空洞為主型肺結(jié)核講課課件

垂柳征由于廣泛的纖維收縮，常使同側(cè)肺門(mén)上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀。垂柳征CT：壞死物經(jīng)支氣管排除后形成空洞