感覺運動系統(tǒng)檢查課件

感覺系統(tǒng)檢查1感覺系統(tǒng)檢查1要求醫(yī)生認真、仔細?；颊咭庾R清楚、充分合作。注意左右側(cè)和遠近端部分的對比從感覺缺失部位查至正常部位或從四肢遠端向近端檢查。檢查時患者宜閉目，忌用暗示性提問，必要時多次復(fù)查。注意事項：2要求醫(yī)生認真、仔細。注意事項：2一.淺感覺檢查痛覺：大頭針溫度覺：冷水(5-10℃)試管熱水(40-45℃)試管觸覺：棉花束或毛筆3一.淺感覺檢查痛覺：大頭針3二.深感覺檢查振動覺位置覺深感覺性共濟失調(diào)閉目難立征(Romberg)氏征4二.深感覺檢查振動覺4三.復(fù)雜感覺檢查是大腦皮質(zhì)綜合分析的機能表現(xiàn)。常用檢查方法：皮膚定位覺實體辨別覺圖形覺兩點辨別覺5三.復(fù)雜感覺檢查是大腦皮質(zhì)綜合分析的機能表現(xiàn)。5運動系統(tǒng)檢查6運動系統(tǒng)檢查6一.肌肉營養(yǎng)狀態(tài)注意肌肉的外形及體積，有無肌肉萎縮、肥大。雙側(cè)對稱部位比較，肢體遠、近端比較。確定病變范圍及分布特點。7一.肌肉營養(yǎng)狀態(tài)注意肌肉的外形及體積，有無肌肉萎縮、肥大。7二.步態(tài)常見異常步態(tài)：1．痙攣性偏癱步態(tài)2．痙攣性截癱步態(tài)3．跨閾步態(tài)4．慌張步態(tài)5．小腦共濟失調(diào)步態(tài)6．深感覺共濟失調(diào)步態(tài)7．鴨步8．癔病性步態(tài)8二.步態(tài)常見異常步態(tài)：8病側(cè)上肢內(nèi)收、旋前，指、腕、肘關(guān)節(jié)屈曲，行走時無正常擺動，下肢伸直并外旋，足跖屈，舉步時將骨盆提高，足尖曳地，往外作劃圈樣移步前進故又稱劃圈樣步態(tài)，常見于急性腦血管病等后遺癥。1.偏癱步態(tài)9病側(cè)上肢內(nèi)收、旋前，指、腕、肘關(guān)節(jié)屈曲，行走時無正常擺動，下行走時雙下肢伸直，因內(nèi)收肌張力高致雙腿向內(nèi)交叉，步態(tài)僵硬，形如剪刀，故又稱“剪刀狀步態(tài)”。見于先天性痙攣性截癱、雙側(cè)錐體束損傷的患者。2.剪刀步態(tài)10行走時雙下肢伸直，因內(nèi)收肌張力高致雙腿向內(nèi)交叉，步態(tài)僵硬，形見于腓神經(jīng)麻痹而足下垂的患者，為使足尖離地患肢抬得很高，如跨越舊式門檻的姿勢。3.跨越步態(tài)11見于腓神經(jīng)麻痹而足下垂的患者，為使足尖離地患肢抬得很高，如跨全身肌張力增高，走路時步伐細小，足擦地而行，由于軀干前傾，身體重心前移，故以小步加速前沖，可見于震顫麻痹患者。4.慌張步態(tài)12全身肌張力增高，走路時步伐細小，足擦地而行，由于軀干前傾，身行走時兩足分開過寬，腿抬得高，足落地沉重，因重心不易控制故搖晃不穩(wěn)，狀如醉酒，稱為“醉漢步態(tài)”。小腦性共濟失調(diào)者閉眼、睜眼時都很困難，閉目時更甚。5.小腦共濟失調(diào)步態(tài)13行走時兩足分開過寬，腿抬得高，足落地沉重，因重心不易控制故搖6.深感覺共濟失調(diào)步態(tài)脊髓癆步態(tài)步態(tài)不穩(wěn)，走路時兩腳距離大，兩目注意雙腳?；颊弑犙蹠r走得較好，閉眼時行走不穩(wěn)或甚至不能行走。146.深感覺共濟失調(diào)步態(tài)脊髓癆步態(tài)14見于進行性肌營養(yǎng)不良癥患者，由于骨盆帶肌肉及腰肌萎縮無力，為維持身體重心平衡而脊柱前凸，步行時因不能固定骨盆，故臀部左右擺動，象鴨子走路，又稱鴨步。7.鴨步15見于進行性肌營養(yǎng)不良癥患者，由于骨盆帶肌肉及腰肌萎縮無力，為三.不自主運動震顫痙攣舞蹈樣運動肌纖維性震顫或肌束震顫手足徐動癥抽搐肌陣攣16三.不自主運動震顫16四.主動運動或隨意運動重點檢查肌力、運動幅度及速度。檢查方法：主動法:被動法:17四.主動運動或隨意運動重點檢查肌力、運動幅度及速度。173.肌力的記錄六級分級法：0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抬起。3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級：能作抗阻力動作，但較正常差。5級:正常肌力。183.肌力的記錄六級分級法：184.癱瘓癱瘓—隨意運動的功能障礙。分類完全性癱瘓、不完全性癱瘓單癱、偏癱、截癱、四肢癱、交叉癱194.癱瘓癱瘓—隨意運動的功能障礙。19肌張力檢查方法：觸摸肌肉的硬度被動伸屈肢體，檢查者以感知的阻力來判斷。異常表現(xiàn)：遲緩張力增強折刀狀肌張力增強齒輪狀肌張力增強五.被動運動（肌張力）20肌張力檢查方法：五.被動運動（肌張力）20六.共濟運動協(xié)調(diào)運動發(fā)生障礙。檢查方法：指鼻試驗21六.共濟運動協(xié)調(diào)運動發(fā)生障礙。212.對指試驗

令患者伸出兩手食指，由遠而近使指尖相對，先睜眼做，后閉眼做，反復(fù)試之。3.跟膝脛試驗4.快復(fù)動作

囑患者以前臂快速地作旋前旋后動作，或以一側(cè)手快速連續(xù)拍打?qū)?cè)手背，或以足趾叩擊地面等。小腦性共濟失調(diào)病人這些動作笨拙，節(jié)律慢而不勻，稱快復(fù)輪替運動不能。222.對指試驗令患者伸出兩手食指，由遠而近使指尖相對4.閉目難立征囑患者足并攏站立。兩手向前平伸，閉目.感覺性共濟失調(diào)時睜眼站立穩(wěn)，閉眼時不穩(wěn)，稱昂伯征陽性。小腦性共濟失調(diào)者睜眼閉眼都站不穩(wěn)，閉眼時更明顯，蚓部病變易向后傾倒，一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)前庭損害向病側(cè)傾倒。234.閉目難立征囑患者足并攏站立。兩手向前平伸，閉目.23感覺系統(tǒng)檢查24感覺系統(tǒng)檢查1要求醫(yī)生認真、仔細?；颊咭庾R清楚、充分合作。注意左右側(cè)和遠近端部分的對比從感覺缺失部位查至正常部位或從四肢遠端向近端檢查。檢查時患者宜閉目，忌用暗示性提問，必要時多次復(fù)查。注意事項：25要求醫(yī)生認真、仔細。注意事項：2一.淺感覺檢查痛覺：大頭針溫度覺：冷水(5-10℃)試管熱水(40-45℃)試管觸覺：棉花束或毛筆26一.淺感覺檢查痛覺：大頭針3二.深感覺檢查振動覺位置覺深感覺性共濟失調(diào)閉目難立征(Romberg)氏征27二.深感覺檢查振動覺4三.復(fù)雜感覺檢查是大腦皮質(zhì)綜合分析的機能表現(xiàn)。常用檢查方法：皮膚定位覺實體辨別覺圖形覺兩點辨別覺28三.復(fù)雜感覺檢查是大腦皮質(zhì)綜合分析的機能表現(xiàn)。5運動系統(tǒng)檢查29運動系統(tǒng)檢查6一.肌肉營養(yǎng)狀態(tài)注意肌肉的外形及體積，有無肌肉萎縮、肥大。雙側(cè)對稱部位比較，肢體遠、近端比較。確定病變范圍及分布特點。30一.肌肉營養(yǎng)狀態(tài)注意肌肉的外形及體積，有無肌肉萎縮、肥大。7二.步態(tài)常見異常步態(tài)：1．痙攣性偏癱步態(tài)2．痙攣性截癱步態(tài)3．跨閾步態(tài)4．慌張步態(tài)5．小腦共濟失調(diào)步態(tài)6．深感覺共濟失調(diào)步態(tài)7．鴨步8．癔病性步態(tài)31二.步態(tài)常見異常步態(tài)：8病側(cè)上肢內(nèi)收、旋前，指、腕、肘關(guān)節(jié)屈曲，行走時無正常擺動，下肢伸直并外旋，足跖屈，舉步時將骨盆提高，足尖曳地，往外作劃圈樣移步前進故又稱劃圈樣步態(tài)，常見于急性腦血管病等后遺癥。1.偏癱步態(tài)32病側(cè)上肢內(nèi)收、旋前，指、腕、肘關(guān)節(jié)屈曲，行走時無正常擺動，下行走時雙下肢伸直，因內(nèi)收肌張力高致雙腿向內(nèi)交叉，步態(tài)僵硬，形如剪刀，故又稱“剪刀狀步態(tài)”。見于先天性痙攣性截癱、雙側(cè)錐體束損傷的患者。2.剪刀步態(tài)33行走時雙下肢伸直，因內(nèi)收肌張力高致雙腿向內(nèi)交叉，步態(tài)僵硬，形見于腓神經(jīng)麻痹而足下垂的患者，為使足尖離地患肢抬得很高，如跨越舊式門檻的姿勢。3.跨越步態(tài)34見于腓神經(jīng)麻痹而足下垂的患者，為使足尖離地患肢抬得很高，如跨全身肌張力增高，走路時步伐細小，足擦地而行，由于軀干前傾，身體重心前移，故以小步加速前沖，可見于震顫麻痹患者。4.慌張步態(tài)35全身肌張力增高，走路時步伐細小，足擦地而行，由于軀干前傾，身行走時兩足分開過寬，腿抬得高，足落地沉重，因重心不易控制故搖晃不穩(wěn)，狀如醉酒，稱為“醉漢步態(tài)”。小腦性共濟失調(diào)者閉眼、睜眼時都很困難，閉目時更甚。5.小腦共濟失調(diào)步態(tài)36行走時兩足分開過寬，腿抬得高，足落地沉重，因重心不易控制故搖6.深感覺共濟失調(diào)步態(tài)脊髓癆步態(tài)步態(tài)不穩(wěn)，走路時兩腳距離大，兩目注意雙腳?；颊弑犙蹠r走得較好，閉眼時行走不穩(wěn)或甚至不能行走。376.深感覺共濟失調(diào)步態(tài)脊髓癆步態(tài)14見于進行性肌營養(yǎng)不良癥患者，由于骨盆帶肌肉及腰肌萎縮無力，為維持身體重心平衡而脊柱前凸，步行時因不能固定骨盆，故臀部左右擺動，象鴨子走路，又稱鴨步。7.鴨步38見于進行性肌營養(yǎng)不良癥患者，由于骨盆帶肌肉及腰肌萎縮無力，為三.不自主運動震顫痙攣舞蹈樣運動肌纖維性震顫或肌束震顫手足徐動癥抽搐肌陣攣39三.不自主運動震顫16四.主動運動或隨意運動重點檢查肌力、運動幅度及速度。檢查方法：主動法:被動法:40四.主動運動或隨意運動重點檢查肌力、運動幅度及速度。173.肌力的記錄六級分級法：0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抬起。3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級：能作抗阻力動作，但較正常差。5級:正常肌力。413.肌力的記錄六級分級法：184.癱瘓癱瘓—隨意運動的功能障礙。分類完全性癱瘓、不完全性癱瘓單癱、偏癱、截癱、四肢癱、交叉癱424.癱瘓癱瘓—隨意運動的功能障礙。19肌張力檢查方法：觸摸肌肉的硬度被動伸屈肢體，檢查者以感知的阻力來判斷。異常表現(xiàn)：遲緩張力增強折刀狀肌張力增強齒輪狀肌張力增強五.被動運動（肌張力）43肌張力檢查方法：五.被動運動（肌張力）20六.共濟運動協(xié)調(diào)運動發(fā)生障礙。檢查方法：指鼻試驗44六.共濟運動協(xié)調(diào)運動發(fā)生障礙。212.對指試驗

令患者伸出兩手食指，由遠而近使指尖相對，先睜眼做，后閉眼做，反復(fù)試之。3.跟膝脛試驗4.快復(fù)動作

囑患者以前臂快速地作旋前旋后動作，或以一側(cè)手快速連續(xù)拍打?qū)?cè)手背，或以足趾