9老年人常見疾病及護理5-課件

第九章

老年人常見疾病及護理第九章1本章重點與難點本章重點：老年人常見病的臨床特點和護理措施本章難點：老年病的病因、退行性變和疾病的關系以及病情的判斷和嚴重程度的估計本章重點與難點本章重點：2老年人常見疾病及護理第一節(jié)老年期抑郁癥第二節(jié)老年期癡呆第三節(jié)老年骨質疏松癥第四節(jié)老年退行性骨關節(jié)病第五節(jié)老年慢性阻塞性肺疾病第六節(jié)老年高血壓第七節(jié)老年冠心病第八節(jié)老年糖尿病第九節(jié)老年腦梗死老年人常見疾病及護理第一節(jié)老年期抑郁癥第二節(jié)老年期癡呆第3第一節(jié)老年期抑郁癥【概述】老年期抑郁癥是指老年期（≥60歲）這一特定人群的與大腦器質性病變無關的精神疾病，包括原發(fā)性抑郁（青年或成年期發(fā)病，老年期復發(fā)）和老年期的各種繼發(fā)性抑郁。老年抑郁癥是以心境顯著而持久的改變—情緒低落為基本臨床表現(xiàn)，伴有相應的思維和行為的改變。

第一節(jié)老年期抑郁癥【概述】老年期抑郁癥是指老年期（≥604發(fā)病因素遺傳因素社會環(huán)境因素和應激心理因素第一節(jié)老年期抑郁癥生化異常神經(jīng)內分泌功能失調發(fā)病因素遺傳因素社會環(huán)境因素和應激心理因素第一節(jié)老年期抑51、健康史：應重點詢問抑郁癥發(fā)病有關的因素及慢性疾病

3、心理—社會狀況：1）老年人遭遇的生活事件2）神經(jīng)質性格3）消極應對方式4、輔助檢查護理評估2、身體狀況1）情感障礙2）焦慮、恐懼3）思維障礙4）認知能力減退5）意志行為障礙6）軀體癥狀（以消化道癥狀）7）妄想8）自殺傾向1、健康史：3、心理—社會狀況：護理評估2、身體狀況6有自殺的危險個人應對無效

思維過程紊亂

睡眠型態(tài)紊亂

護理診斷1、

2、

3、

4、有自殺的危險個人應對無效思維過程紊亂睡7護理目標病人抑郁癥狀減輕，情緒穩(wěn)定

1病人睡眠型態(tài)改善，不需要藥物輔助。2病人能應對生活中的問題，生活質量提高，復發(fā)的危險因素減少。3護理目標病人抑郁癥狀減輕，情緒穩(wěn)定1病人睡眠型態(tài)改善，不需8護理措施1、觀察護理2、日常生活護理（飲食、休息、運動）3、預防自殺：1）識別自殺動向2）環(huán)境布置3）專人守護4）工具及藥物管理4、用藥護理：1）密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應2）堅持用藥5、心理護理：1）阻斷負向思考2）鼓勵傾訴3）學習新的應用技巧6、健康指導：1）培養(yǎng)興趣2）鼓勵老年人與子女同住3）社會重視護理措施1、觀察護理9護理評價

通過護理干預后，病人能面對現(xiàn)實，解決內在沖突，增強處理焦慮和應激的能力，提高自信心和自我價值感，能重建和維持人際關系和社會生活；病人未發(fā)生睡眠型態(tài)紊亂；能積極應對生活中的問題，未再出現(xiàn)自殺念頭或行為。護理評價通過護理干預后，病人能面對現(xiàn)實，10第二節(jié)老年期癡呆【概述】老年期癡呆是指發(fā)生在老年期由大腦的退行性病變、腦血管性病變和腦外傷、腫瘤、感染、中毒或代謝障礙等病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。老年癡呆癥是腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征阿爾茨海默?。ˋlzheimer`sdisease,AD，老年性癡呆）血管性癡呆（vesculardementia,AD）混合性癡呆和其他類型癡呆。第二節(jié)老年期癡呆【概述】老年期癡呆是指發(fā)生在老年期由大腦11神經(jīng)遞質乙酰膽堿減少發(fā)病因素鋁的蓄積第二節(jié)老年期癡呆文化程度低遺傳因素免疫功能障礙高齡慢性病毒感染神經(jīng)遞質乙發(fā)病因素鋁的蓄積第二節(jié)老年期癡呆文化程度低遺傳12護理評估1、健康史2、身體狀況(AD根據(jù)病情演變，一般分為三期：)遺忘期:首發(fā)癥狀為記憶力減退,語言能力下降,定向力障礙抽象思維和判斷力受損,情緒不穩(wěn)，情感幼稚認知能力障礙混亂期:完全不能學習和回憶新信息，遠期記憶受損，但未完全喪失,注意力不集中,定向力進一步喪失日常生活能力下降,人格進一步改變行為紊亂極度癡呆期:生活完全不能自理，臥床不起，大小便失禁。智能完全喪失無自主運動，緘默不語，不會吞咽，成為植物人狀態(tài)。心理-社會狀況輔助檢查護理評估1、健康史13護理診斷記憶受損與記憶進行性減退有關自理缺陷與認知行為障礙有關思維過程紊亂與思維障礙有關語言溝通障礙與思維障礙有關照顧者角色緊張與老年人病情嚴重和病程的不可預測及照顧者照顧知識欠缺、身心疲憊有關。護理診斷記憶受損與記憶進行性減退有關14病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，能滿意地使用改變后的方式進行是交流。病人在最大限度上恢復和達到自理，日常生活自理能力提高，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質量提高，病人恢復最佳活動功能，身體活動能力增強。病人能保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。護理目標病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，護理目標15護理措施1.日程生活護理及照顧指導1)飲食護理2)穿衣3）睡眠2.自我照顧能力的訓練3、專人護理4、用藥護理5、智能康復訓練6、安全護理：7、心理護理8、照顧者的支持指導9、健康指導護理措施1.日程生活護理及照顧指導16護理評價

通過治療和護理干預后，病人的認知能力有所提高；能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質量有所提高；家庭照顧者的壓力減輕，能主動照顧病人。護理評價通過治療和護理干預后，病人的認知能力有17第三節(jié)老年骨質疏松癥【概述】骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨組織的細微結構破壞使骨骼強度降低和骨折危險性增加為特征的代謝性骨病。青年型骨質疏松原發(fā)性特發(fā)性骨質疏松成年型骨質疏松

繼發(fā)性分類：第三節(jié)老年骨質疏松癥【概述】骨質疏松癥是一種以骨量減少、18發(fā)病因素遺傳因素營養(yǎng)失衡生活方式改變第三節(jié)老年骨質疏松激素水平下降發(fā)病因素遺傳因素營養(yǎng)失衡生活方式改變第三節(jié)老年骨質疏松激19護理評估1、健康史2、身體狀況：1）骨痛和肌無力2）身長縮短、畸形3）骨折3、心理-社會狀況4、輔助檢查：1）生化檢查2）X線檢查3）骨密度檢查護理評估20護理診斷1、慢性疼痛：與骨質疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關。2、軀體活動障礙：與骨痛骨折引起的活動受限有關。3、情境性自尊低下：與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關4、潛在并發(fā)癥：骨折護理診斷1、慢性疼痛：與骨質疏松、骨折及211、病人能正確使用藥物或非藥物的方法減輕或解除疼痛。2、病人能合理進餐和活動，維持軀體的功能。3、病人能正視形象改變，情緒穩(wěn)定。4、病人無骨折發(fā)生。護理目標1、病人能正確使用藥物或非藥物護理目標22護理措施1、觀察病情2、飲食護理3、休息與運動4、減輕或緩解疼痛5、預防并發(fā)癥6、用藥護理7、心理護理8、健康指導護理措施1、觀察病情23護理評價

通過護理干預后，病人的疼痛減輕或消失；能夠合理進食和用藥，軀體功能有所改善；病人能正確應對疾病的影響，情緒穩(wěn)定；無骨折發(fā)生或骨折后未出現(xiàn)并發(fā)癥。護理評價通過護理干預后，病人的疼痛減輕或消失；24第四節(jié)老年退行性骨關節(jié)病【概述】老年性骨關節(jié)炎又稱退行性骨關節(jié)病、骨性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎等，是由于關節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變，引起關節(jié)軟骨完整性破壞以及關節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導致關節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關節(jié)疾病。。原發(fā)性繼發(fā)性

分類：第四節(jié)老年退行性骨關節(jié)病【概述】老年性骨關節(jié)炎又稱退行性25原發(fā)性發(fā)病原因（一般易感因素）遺傳因素肥胖吸煙第四節(jié)老年退行性骨關節(jié)病生理性老化原發(fā)性遺傳因素肥胖吸煙第四節(jié)老年退行性骨關節(jié)病生理性老化26

第四節(jié)老年退行性骨關節(jié)病

長期不良姿勢導致的關節(jié)形態(tài)異常長期從事反復使用關節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動對關節(jié)的磨損原發(fā)性發(fā)病原因（機械因素）第四節(jié)老年退27繼發(fā)性發(fā)病原因關節(jié)先天畸形關節(jié)面后天性不平衡其他疾病第四節(jié)老年退行性骨關節(jié)病關節(jié)創(chuàng)傷繼發(fā)性關節(jié)先天畸形關節(jié)面后天性不平衡其他疾病第四節(jié)老年退28護理評估1、健康史2、身體狀況：1）關節(jié)疼痛2）關節(jié)僵硬3）關節(jié)內卡壓現(xiàn)象

4）關節(jié)腫脹、畸形

5）功能受限3、心理-社會狀況4、輔助檢查：1）X線平片2）CT3）MRI護理評估29護理診斷1、慢性疼痛：與關節(jié)退行性病變引起的關節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關。2、軀體活動障礙：與關節(jié)疼痛、畸形或骨髓壓迫所引起的關節(jié)或肢體活動困難有關。3、無能為力感：與軀體活動受限及自我貶低的心理壓力有關

護理診斷1、慢性疼痛：與關節(jié)退行性病變引起的關節(jié)軟骨破壞301、病人能通過有效的方法使疼痛減輕。2、病人關節(jié)功能有所改善。3、病人能積極應對疾病造成的身心影響，自信心有所增強。護理目標1、病人能通過有效的方法使疼護理目標31護理措施1、一般護理2、減輕或緩解疼痛3、功能鍛煉4、增強自理能力5、用藥護理6、手術護理7、心理護理8、健康指導護理措施1、一般護理32護理評價

通過治療和護理干預后，病人的疼痛減輕或消失；關節(jié)的功能狀態(tài)得到改善；主動并樂于和別人交往。護理評價通過治療和護理干預后，病人的疼痛減輕33第五節(jié)老年慢性阻塞性肺疾病【概述】慢性阻塞性肺疾病是指一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。（與支氣管性肺炎和肺氣腫密切相關）病因病理第五節(jié)老年慢性阻塞性肺疾病【概述】慢性阻塞性肺疾病是指一種34護理評估1、健康史2、身體狀況：1）呼吸困難2）機體反應差，癥狀、體征不典型3）反復感染，并發(fā)癥多3、心理-社會狀況（抑郁及失眠，社會交往減少）4、輔助檢查：護理評估35護理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、營養(yǎng)失調4、睡眠形態(tài)紊亂5、潛在并發(fā)癥：護理診斷1、氣體交換受損36護理目標1、病人呼吸平穩(wěn)，2、咳嗽、咳痰減輕。3、病人食欲增強。4、病人睡眠情況改善。護理目標1、病人呼吸平穩(wěn)，37護理措施1、保持呼吸道通暢2、氧療護理3、飲食護理4、休息與活動5、用藥護理6、呼吸功能鍛煉7、心理護理8、健康指導護理措施1、保持呼吸道通暢38護理評價

通過護理干預后，病人的呼吸功能得到改善，并能最大限度地保持日常生活自理能力，食欲增強，睡眠改善，生活質量有所提高。護理評價通過護理干預后，病人的呼吸功能得到改善，39第六節(jié)老年高血壓【概述】老年高血壓是指60歲以上的老年人，非同日血壓持續(xù)在收縮壓(SBP）≥140mmHg(18.7kPa)和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg(12.0kPa)三次以上者。第六節(jié)老年高血壓【概述】老年高血壓是指60歲以上的老年40護理評估1、健康史2、身體狀況：1）以收縮壓升高為主

2）血壓波動大

3）臨床表現(xiàn)不一或出現(xiàn)并發(fā)癥

4）與其他疾病共存3、心理-社會狀況（恐懼心理）4、輔助檢查：護理評估41護理診斷1、慢性疼痛：2、有受傷的危險3、保持健康有效4、潛在并發(fā)癥：護理診斷1、慢性疼痛：42護理目標1、病人能說出所有降壓藥的用法、用量及副作用。2、病人能在醫(yī)護指導下將血壓維持正常水平。3、病人能配合飲食、運動治療及護理。護理目標1、病人能說出所有降壓43護理措施1、病情觀察2、改善生活方式，消除可控的危險因素1）合理膳食2）適量運動3、遵醫(yī)囑合理應用降壓藥4、心理護理5、健康指導護理措施1、病情觀察44護理評價

通過護理干預后，病人能說出所用降壓藥的用法、用量、副作用，并能在醫(yī)護指導下將血壓維持正常水平；病人能配合飲食、運動治療及護理。護理評價通過護理干預后，病人能說出所用降壓藥的45第七節(jié)老年冠心病【概述】冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死的心臟病。。第七節(jié)老年冠心病【概述】冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟46第七節(jié)老年冠心病【臨床特點】1、病史長、病變累及多支血管，常有陳舊性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。2、可表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛，也可以急性冠脈綜合癥為首發(fā)癥狀。3、常伴有高血壓，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。4、多存在器官功能退行性病變。第七節(jié)老年冠心病【臨床特點】1、病史長、病變累及多支血47護理評估1、健康史：誘因2、身體狀況：

1）老年心絞痛：以不穩(wěn)定心絞痛居多胸痛不典型2）老年急性心肌梗死并發(fā)癥多3、心理-社會狀況其他特點

（恐懼心理）4、輔助檢查：心電圖心肌酶護理評估48護理診斷1、老年心絞痛1）疼痛：心前區(qū)疼痛與冠狀動脈供血不足，導致心肌缺血、缺氧有關。2）焦慮與心前區(qū)疼痛及對預后的憂慮有關。3、潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死護理診斷1、老年心絞痛49護理診斷2、老年急性心肌梗死1）疼痛：心前區(qū)疼痛與心肌缺血、缺氧、壞死有關。2）心輸出量減少與心肌收縮力下降或收縮不協(xié)調、乳頭肌功能失調或斷裂有關。3）活動無耐力與心輸出量減少引起全身供氧量不足及臥床時間過久有關。4）恐懼與胸痛產(chǎn)生瀕死感、擔憂預后、監(jiān)護室環(huán)境及搶救性創(chuàng)傷有關。5）潛在并發(fā)癥：心律失常、休克、猝死。護理診斷2、老年急性心肌梗死50護理目標1、病人心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少，運動耐受力提高。2、病人保護及維護心臟功能的意識增強，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。護理目標1、病人心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少，51護理措施1、老年性心絞痛病人的護理1）發(fā)作期護理2）緩解期護理①遵醫(yī)囑用藥②合理飲食③生活規(guī)律3）用藥護理4）健康指導護理措施1、老年性心絞痛病人的護理52護理措施2、老年急性心肌梗死病人護理1）監(jiān)護2）休息3）飲食護理4）預防便秘5）重癥病人護理6）醫(yī)護合作問題7）心理護理護理措施2、老年急性心肌梗死病人護理53護理評價

通過治療和護理干預后，病人心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少，運動耐受力提高。病人保持和維護心臟功能意識增強，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。護理評價通過治療和護理干預后，病人心絞痛的發(fā)作54第八節(jié)老年糖尿病【概述】老年糖尿病是指60歲以上的老年人胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起血糖升高，血脂高，蛋白質、水和電解質等紊亂。糖尿病多數(shù)是2型糖尿病，其患病率隨年齡增加而升高

第八節(jié)老年糖尿病【概述】老年糖尿病是指60歲以上的老年55護理評估1、健康史2、身體狀況

1）起病隱匿且癥狀不典型

2）并發(fā)癥多

3）多種老年病共存

4）易發(fā)生低血糖3、心理-社會狀況4、輔助檢查護理評估56護理診斷1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與代謝紊亂所致體重減輕有關。2、焦慮與長期治療、病情反復有關。3、知識缺乏：缺乏疾病相關知識。4、潛在并發(fā)癥：冠心病、各種感染、腎損害、神經(jīng)損害。護理診斷1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量57護理目標1、病人能說出糖尿病的危害，2、積極配合飲食，運動治療。3、病人能自己測量血糖，4、防止及延緩各種并發(fā)癥發(fā)生，5、提高生活質量。護理目標1、病人能說出糖尿病的危害，58護理措施1、一般護理2、病情觀察3、飲食護理4、用藥護理5、心理護理6、健康指導護理措施1、一般護理59護理評價

通過護理干預后，病人能說出糖尿病的危害，積極配合飲食，運動治療。病人能自我檢測血糖，防止及延緩各種并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量。護理評價通過護理干預后，病人能說出糖尿病的危害，60第九節(jié)老年腦梗死【概述】腦梗死是指局部腦組織因血液灌注障礙而發(fā)生的變性壞死，長表現(xiàn)為急性起病的局灶性神經(jīng)功能障礙。包括：腦血栓形成和腦栓塞病因：1、動脈粥樣硬化隨增齡加重2、疾病的影響3、其他因素第九節(jié)老年腦梗死【概述】腦梗死是指局部腦組織因血液灌注61護理評估1、健康史2、身體狀況1）腦血栓形成2）腦栓塞3）無癥狀性腦梗死多見4）并發(fā)癥多護理評估62護理診斷1、軀體移動障礙與血栓周圍組織受損有關。2、生活自理能力缺陷與癱瘓、認知障礙有關。3、語言溝通障礙與意識障礙和語言中樞受損有關。4、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、意識障礙、運動障礙有關5、有廢用綜合癥的危險與肢體癱瘓有關。護理診斷1、軀體移動障礙63護理目標1、病人能平穩(wěn)度過急性期，預防并發(fā)癥，防止復發(fā)。2、病人盡可能恢復神經(jīng)功能。3、病人經(jīng)過鍛煉、語言訓練和智能聯(lián)系，各項能力有所提高。護理目標1、病人能平穩(wěn)度過急性期，預防并發(fā)癥，防止復發(fā)。64護理措施1、一般護理

1）安靜的環(huán)境2）監(jiān)測病情3）皮膚護理4）飲食護理5）保持肢體功能位2、用藥護理3、防止并發(fā)癥4、心理護理5、康復訓練1）語言功能訓練2）運動功能訓練3）協(xié)調能力訓練護理措施1、一般護理65護理評價

通過護理干預后，病人能平穩(wěn)度過急性期，預防并發(fā)癥，防止復發(fā)。病人不同程度恢復神經(jīng)功能，病人經(jīng)過運動鍛煉、語言訓練和智能練習，各項更離有所提高。護理評價通過護理干預后，病人能平穩(wěn)度過急性期，66第九章

老年人常見疾病及護理第九章67本章重點與難點本章重點：老年人常見病的臨床特點和護理措施本章難點：老年病的病因、退行性變和疾病的關系以及病情的判斷和嚴重程度的估計本章重點與難點本章重點：68老年人常見疾病及護理第一節(jié)老年期抑郁癥第二節(jié)老年期癡呆第三節(jié)老年骨質疏松癥第四節(jié)老年退行性骨關節(jié)病第五節(jié)老年慢性阻塞性肺疾病第六節(jié)老年高血壓第七節(jié)老年冠心病第八節(jié)老年糖尿病第九節(jié)老年腦梗死老年人常見疾病及護理第一節(jié)老年期抑郁癥第二節(jié)老年期癡呆第69第一節(jié)老年期抑郁癥【概述】老年期抑郁癥是指老年期（≥60歲）這一特定人群的與大腦器質性病變無關的精神疾病，包括原發(fā)性抑郁（青年或成年期發(fā)病，老年期復發(fā)）和老年期的各種繼發(fā)性抑郁。老年抑郁癥是以心境顯著而持久的改變—情緒低落為基本臨床表現(xiàn)，伴有相應的思維和行為的改變。

第一節(jié)老年期抑郁癥【概述】老年期抑郁癥是指老年期（≥6070發(fā)病因素遺傳因素社會環(huán)境因素和應激心理因素第一節(jié)老年期抑郁癥生化異常神經(jīng)內分泌功能失調發(fā)病因素遺傳因素社會環(huán)境因素和應激心理因素第一節(jié)老年期抑711、健康史：應重點詢問抑郁癥發(fā)病有關的因素及慢性疾病

3、心理—社會狀況：1）老年人遭遇的生活事件2）神經(jīng)質性格3）消極應對方式4、輔助檢查護理評估2、身體狀況1）情感障礙2）焦慮、恐懼3）思維障礙4）認知能力減退5）意志行為障礙6）軀體癥狀（以消化道癥狀）7）妄想8）自殺傾向1、健康史：3、心理—社會狀況：護理評估2、身體狀況72有自殺的危險個人應對無效

思維過程紊亂

睡眠型態(tài)紊亂

護理診斷1、

2、

3、

4、有自殺的危險個人應對無效思維過程紊亂睡73護理目標病人抑郁癥狀減輕，情緒穩(wěn)定

1病人睡眠型態(tài)改善，不需要藥物輔助。2病人能應對生活中的問題，生活質量提高，復發(fā)的危險因素減少。3護理目標病人抑郁癥狀減輕，情緒穩(wěn)定1病人睡眠型態(tài)改善，不需74護理措施1、觀察護理2、日常生活護理（飲食、休息、運動）3、預防自殺：1）識別自殺動向2）環(huán)境布置3）專人守護4）工具及藥物管理4、用藥護理：1）密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應2）堅持用藥5、心理護理：1）阻斷負向思考2）鼓勵傾訴3）學習新的應用技巧6、健康指導：1）培養(yǎng)興趣2）鼓勵老年人與子女同住3）社會重視護理措施1、觀察護理75護理評價

通過護理干預后，病人能面對現(xiàn)實，解決內在沖突，增強處理焦慮和應激的能力，提高自信心和自我價值感，能重建和維持人際關系和社會生活；病人未發(fā)生睡眠型態(tài)紊亂；能積極應對生活中的問題，未再出現(xiàn)自殺念頭或行為。護理評價通過護理干預后，病人能面對現(xiàn)實，76第二節(jié)老年期癡呆【概述】老年期癡呆是指發(fā)生在老年期由大腦的退行性病變、腦血管性病變和腦外傷、腫瘤、感染、中毒或代謝障礙等病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。老年癡呆癥是腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征阿爾茨海默?。ˋlzheimer`sdisease,AD，老年性癡呆）血管性癡呆（vesculardementia,AD）混合性癡呆和其他類型癡呆。第二節(jié)老年期癡呆【概述】老年期癡呆是指發(fā)生在老年期由大腦77神經(jīng)遞質乙酰膽堿減少發(fā)病因素鋁的蓄積第二節(jié)老年期癡呆文化程度低遺傳因素免疫功能障礙高齡慢性病毒感染神經(jīng)遞質乙發(fā)病因素鋁的蓄積第二節(jié)老年期癡呆文化程度低遺傳78護理評估1、健康史2、身體狀況(AD根據(jù)病情演變，一般分為三期：)遺忘期:首發(fā)癥狀為記憶力減退,語言能力下降,定向力障礙抽象思維和判斷力受損,情緒不穩(wěn)，情感幼稚認知能力障礙混亂期:完全不能學習和回憶新信息，遠期記憶受損，但未完全喪失,注意力不集中,定向力進一步喪失日常生活能力下降,人格進一步改變行為紊亂極度癡呆期:生活完全不能自理，臥床不起，大小便失禁。智能完全喪失無自主運動，緘默不語，不會吞咽，成為植物人狀態(tài)。心理-社會狀況輔助檢查護理評估1、健康史79護理診斷記憶受損與記憶進行性減退有關自理缺陷與認知行為障礙有關思維過程紊亂與思維障礙有關語言溝通障礙與思維障礙有關照顧者角色緊張與老年人病情嚴重和病程的不可預測及照顧者照顧知識欠缺、身心疲憊有關。護理診斷記憶受損與記憶進行性減退有關80病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，能滿意地使用改變后的方式進行是交流。病人在最大限度上恢復和達到自理，日常生活自理能力提高，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質量提高，病人恢復最佳活動功能，身體活動能力增強。病人能保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。護理目標病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，護理目標81護理措施1.日程生活護理及照顧指導1)飲食護理2)穿衣3）睡眠2.自我照顧能力的訓練3、專人護理4、用藥護理5、智能康復訓練6、安全護理：7、心理護理8、照顧者的支持指導9、健康指導護理措施1.日程生活護理及照顧指導82護理評價

通過治療和護理干預后，病人的認知能力有所提高；能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質量有所提高；家庭照顧者的壓力減輕，能主動照顧病人。護理評價通過治療和護理干預后，病人的認知能力有83第三節(jié)老年骨質疏松癥【概述】骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨組織的細微結構破壞使骨骼強度降低和骨折危險性增加為特征的代謝性骨病。青年型骨質疏松原發(fā)性特發(fā)性骨質疏松成年型骨質疏松

繼發(fā)性分類：第三節(jié)老年骨質疏松癥【概述】骨質疏松癥是一種以骨量減少、84發(fā)病因素遺傳因素營養(yǎng)失衡生活方式改變第三節(jié)老年骨質疏松激素水平下降發(fā)病因素遺傳因素營養(yǎng)失衡生活方式改變第三節(jié)老年骨質疏松激85護理評估1、健康史2、身體狀況：1）骨痛和肌無力2）身長縮短、畸形3）骨折3、心理-社會狀況4、輔助檢查：1）生化檢查2）X線檢查3）骨密度檢查護理評估86護理診斷1、慢性疼痛：與骨質疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關。2、軀體活動障礙：與骨痛骨折引起的活動受限有關。3、情境性自尊低下：與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關4、潛在并發(fā)癥：骨折護理診斷1、慢性疼痛：與骨質疏松、骨折及871、病人能正確使用藥物或非藥物的方法減輕或解除疼痛。2、病人能合理進餐和活動，維持軀體的功能。3、病人能正視形象改變，情緒穩(wěn)定。4、病人無骨折發(fā)生。護理目標1、病人能正確使用藥物或非藥物護理目標88護理措施1、觀察病情2、飲食護理3、休息與運動4、減輕或緩解疼痛5、預防并發(fā)癥6、用藥護理7、心理護理8、健康指導護理措施1、觀察病情89護理評價

通過護理干預后，病人的疼痛減輕或消失；能夠合理進食和用藥，軀體功能有所改善；病人能正確應對疾病的影響，情緒穩(wěn)定；無骨折發(fā)生或骨折后未出現(xiàn)并發(fā)癥。護理評價通過護理干預后，病人的疼痛減輕或消失；90第四節(jié)老年退行性骨關節(jié)病【概述】老年性骨關節(jié)炎又稱退行性骨關節(jié)病、骨性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎等，是由于關節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變，引起關節(jié)軟骨完整性破壞以及關節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導致關節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關節(jié)疾病。。原發(fā)性繼發(fā)性

分類：第四節(jié)老年退行性骨關節(jié)病【概述】老年性骨關節(jié)炎又稱退行性91原發(fā)性發(fā)病原因（一般易感因素）遺傳因素肥胖吸煙第四節(jié)老年退行性骨關節(jié)病生理性老化原發(fā)性遺傳因素肥胖吸煙第四節(jié)老年退行性骨關節(jié)病生理性老化92

第四節(jié)老年退行性骨關節(jié)病

長期不良姿勢導致的關節(jié)形態(tài)異常長期從事反復使用關節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動對關節(jié)的磨損原發(fā)性發(fā)病原因（機械因素）第四節(jié)老年退93繼發(fā)性發(fā)病原因關節(jié)先天畸形關節(jié)面后天性不平衡其他疾病第四節(jié)老年退行性骨關節(jié)病關節(jié)創(chuàng)傷繼發(fā)性關節(jié)先天畸形關節(jié)面后天性不平衡其他疾病第四節(jié)老年退94護理評估1、健康史2、身體狀況：1）關節(jié)疼痛2）關節(jié)僵硬3）關節(jié)內卡壓現(xiàn)象

4）關節(jié)腫脹、畸形

5）功能受限3、心理-社會狀況4、輔助檢查：1）X線平片2）CT3）MRI護理評估95護理診斷1、慢性疼痛：與關節(jié)退行性病變引起的關節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關。2、軀體活動障礙：與關節(jié)疼痛、畸形或骨髓壓迫所引起的關節(jié)或肢體活動困難有關。3、無能為力感：與軀體活動受限及自我貶低的心理壓力有關

護理診斷1、慢性疼痛：與關節(jié)退行性病變引起的關節(jié)軟骨破壞961、病人能通過有效的方法使疼痛減輕。2、病人關節(jié)功能有所改善。3、病人能積極應對疾病造成的身心影響，自信心有所增強。護理目標1、病人能通過有效的方法使疼護理目標97護理措施1、一般護理2、減輕或緩解疼痛3、功能鍛煉4、增強自理能力5、用藥護理6、手術護理7、心理護理8、健康指導護理措施1、一般護理98護理評價

通過治療和護理干預后，病人的疼痛減輕或消失；關節(jié)的功能狀態(tài)得到改善；主動并樂于和別人交往。護理評價通過治療和護理干預后，病人的疼痛減輕99第五節(jié)老年慢性阻塞性肺疾病【概述】慢性阻塞性肺疾病是指一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。（與支氣管性肺炎和肺氣腫密切相關）病因病理第五節(jié)老年慢性阻塞性肺疾病【概述】慢性阻塞性肺疾病是指一種100護理評估1、健康史2、身體狀況：1）呼吸困難2）機體反應差，癥狀、體征不典型3）反復感染，并發(fā)癥多3、心理-社會狀況（抑郁及失眠，社會交往減少）4、輔助檢查：護理評估101護理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、營養(yǎng)失調4、睡眠形態(tài)紊亂5、潛在并發(fā)癥：護理診斷1、氣體交換受損102護理目標1、病人呼吸平穩(wěn)，2、咳嗽、咳痰減輕。3、病人食欲增強。4、病人睡眠情況改善。護理目標1、病人呼吸平穩(wěn)，103護理措施1、保持呼吸道通暢2、氧療護理3、飲食護理4、休息與活動5、用藥護理6、呼吸功能鍛煉7、心理護理8、健康指導護理措施1、保持呼吸道通暢104護理評價

通過護理干預后，病人的呼吸功能得到改善，并能最大限度地保持日常生活自理能力，食欲增強，睡眠改善，生活質量有所提高。護理評價通過護理干預后，病人的呼吸功能得到改善，105第六節(jié)老年高血壓【概述】老年高血壓是指60歲以上的老年人，非同日血壓持續(xù)在收縮壓(SBP）≥140mmHg(18.7kPa)和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg(12.0kPa)三次以上者。第六節(jié)老年高血壓【概述】老年高血壓是指60歲以上的老年106護理評估1、健康史2、身體狀況：1）以收縮壓升高為主

2）血壓波動大

3）臨床表現(xiàn)不一或出現(xiàn)并發(fā)癥

4）與其他疾病共存3、心理-社會狀況（恐懼心理）4、輔助檢查：護理評估107護理診斷1、慢性疼痛：2、有受傷的危險3、保持健康有效4、潛在并發(fā)癥：護理診斷1、慢性疼痛：108護理目標1、病人能說出所有降壓藥的用法、用量及副作用。2、病人能在醫(yī)護指導下將血壓維持正常水平。3、病人能配合飲食、運動治療及護理。護理目標1、病人能說出所有降壓109護理措施1、病情觀察2、改善生活方式，消除可控的危險因素1）合理膳食2）適量運動3、遵醫(yī)囑合理應用降壓藥4、心理護理5、健康指導護理措施1、病情觀察110護理評價

通過護理干預后，病人能說出所用降壓藥的用法、用量、副作用，并能在醫(yī)護指導下將血壓維持正常水平；病人能配合飲食、運動治療及護理。護理評價通過護理干預后，病人能說出所用降壓藥的111第七節(jié)老年冠心病【概述】冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死的心臟病。。第七節(jié)老年冠心病【概述】冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟112第七節(jié)老年冠心病【臨床特點】1、病史長、病變累及多支血管，常有陳舊性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。2、可表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛，也可以急性冠脈綜合癥為首發(fā)癥狀。3、常伴有高血壓，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。4、多存在器官功能退行性病變。第七節(jié)老年冠心病【臨床特點】1、病史長、病變累及多支血113護理評估1、健康史：誘因2、身體狀況：

1）老年心絞痛：以不穩(wěn)定心絞痛居多胸痛不典型2）老年急性心肌梗死并發(fā)癥多3、心理-社會狀況其他特點

（恐懼心理）4、輔助檢查：心電圖心肌酶護理評估114護理診斷1、老年心絞痛1）疼痛：心前區(qū)疼痛與冠狀動脈供血不足，導致心肌缺血、缺氧有關。2）焦慮與心前區(qū)疼痛及對預后的憂慮有關。3、潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死護理診斷1、老年心絞痛115護理診斷2、老年急性心肌梗死1）疼痛：心前區(qū)疼痛與心肌缺血、缺氧、壞死有關。2）心輸出量減少與心肌收縮力下降或收縮不協(xié)調、乳頭肌功能失調或斷裂有關。3）活動無耐力與心輸出量減少引起全身供氧量不足及臥床時間過久有關。4）恐懼與胸痛產(chǎn)生瀕死感、擔憂預后、監(jiān)護室環(huán)境及搶救性創(chuàng)傷有關。5）潛在并發(fā)癥：心律失常、休克、猝死。護理診斷2、老年急性心肌梗死116護理目標1、病人心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少，運動耐受力提高。2、病人保護及維護心臟功能的意識增強，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。護理目標1、病人心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少，117護理措施1、老年性心絞痛