過敏性休克護理查房課件

過敏性休克護理疾病查房

ICU過敏性休克護理疾病查房ICU1病例匯報病例匯報2病人資料床號：J-8床姓名：戚文波性別：男住院號:20410899年齡：39歲文化程度：高中入院時間：2014.06.11入科診斷：1.休克原因待查：過敏性？感染性？；2.左第6、第11肋骨骨折；3.多處挫傷病人資料床號：J-8床姓名：戚文波3現(xiàn)病史因“外傷致左側(cè)胸部等多處疼痛10天”入院。患者10天前因打傷致左胸部等多處疼痛，傷時無昏迷史，無呼吸困難，無腹痛，無四肢活動障礙，無顯性出血。傷后即來本院就診，當(dāng)時查腹部B超、頭顱CT、胸片均未見明顯外傷性改變，給予對癥治療后一直感胸部疼痛，尤以咳嗽時加劇，遂再次來我院復(fù)查胸片，提示左側(cè)第6、第11肋骨骨折，收住我院心胸外科。現(xiàn)病史因“外傷致左側(cè)胸部等多處疼痛10天”入院?；颊?0天前4既往史既往體健，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)有高血壓、糖尿病、結(jié)核等病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史。既往史既往體健，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)有高血壓、糖尿病、5病程6.1312:30患者突然出現(xiàn)腹部不適，惡心嘔吐，繼而寒戰(zhàn)，肢體發(fā)麻，當(dāng)時SPO2、血壓、血糖均正常，即予甲強龍針40mg靜推，樞丹針對癥治療。13:00仍訴下肢酸麻不適，無明顯胸悶氣促，有惡心。13:50出現(xiàn)血壓下降，BP75/34mmHg，予多巴胺、阿拉明針升壓治療。大汗淋漓，高熱，T：39.5℃，伴有寒戰(zhàn)。面罩吸氧下（FiO240%)SPO290%，心率127次/分，律齊，呼吸急促，聽診雙肺呼吸音略粗，未聞及明顯干濕羅音。15:00出現(xiàn)意識模糊，呼之能睜眼，但無法正確對答，伴上肢輕微抽動，血壓仍偏低。病情危重，經(jīng)ICU會診后經(jīng)家屬同意后轉(zhuǎn)科治療。病程6.1312:30患者突然出現(xiàn)腹部不適，惡心嘔吐，繼而6病程6.1315:30轉(zhuǎn)入ICU，當(dāng)時意識不清，瞳孔不對稱，肌強直明顯，腹部有壓痛，右上腹有反跳痛，腹肌略緊張，腸鳴音活躍。T：39.5℃，心率100-130次/分，予腎上腺素針、甲強龍針、葡萄糖酸鈣針、補液、升壓等抗過敏抗休克，激素抗炎，抑酸護胃，化痰護肺，禁食，特級護理，吸氧，適當(dāng)鎮(zhèn)靜等對癥處理?；颊咂鸩〖斌E，休克及發(fā)熱原因不明確，需考慮感染引起，予查血常規(guī)+CRP、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及PCT-Q等相關(guān)檢查進一步明確感染情況。查后血象不高，肺部無明顯羅音，感染依據(jù)不足，且患者起病為輸液（中成藥制劑：參麥）后不久，故不能排除藥物過敏引起。病程7病程6.14患者意識轉(zhuǎn)清，雙側(cè)瞳孔等大對稱，2mm，光反應(yīng)靈敏，血壓在升壓藥維持下基本穩(wěn)定，上胸壁片狀紅斑，肺部可聞及少量濕羅音，雙肺底呼吸音低。主訴有胸悶不適，腹痛，腹肌略緊張，腹部有壓痛，右上腹明顯，伴有反跳痛，腸鳴音活躍。后因SPO2下降予氣管插管，機械通氣+高頻吸氧。昨尿量3950mL，總進量4910mL。血氣分析：PH7.33，PaCO235mmHg，PaO2142mmHg，HCO318.5mmol/L，BE-6.6mmol/L。PCT-Q73.28ng/mL，CRP47.5mg/L，血淀粉酶165U/L，Hb139g/L，WBC16.5x10^12/L，RBC4.5x10^12/L，PLT34x10^9/L。PT33s，D-二聚體＞4000ng/mL。腹部彩超提示膽囊壁增厚，肝偏大，腹腔積液?？紤]存在感染性休克，腹腔感染？加用泰能0.5Q6H、萬古霉素0.5Q8H加強抗炎，洛賽克制酸護胃，烏司他丁減少炎性滲出，補充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體，禁食，胃腸減壓，監(jiān)測血氣電解質(zhì)血糖。病程6.14患者意識轉(zhuǎn)清，雙側(cè)瞳孔等大對稱，2mm，光反應(yīng)8病程6.15患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，氣管插管，機械通氣+高頻吸氧，病情極不穩(wěn)定，SPO2最低下降至88%，大劑量血管活性藥物（腎上腺素、去甲腎上腺素）維持下心率血壓不穩(wěn)定，T最高：39.6℃，腹肌緊張，腸鳴音弱。胸腹部潮紅樣皮疹仍存在。腹部CT提示雙側(cè)腎周、后腹膜、十二指腸及胰腺、膽囊周圍、盆腔等多處積液。腹水常規(guī)提示李凡他試驗陽性，有核細(xì)胞1020/uL。肺部CT提示左側(cè)局部肋骨骨折，兩側(cè)胸腔積液伴兩肺受壓改變，部分肺組織膨脹不全，兩肺多發(fā)滲出性病變，上縱膈少量積氣，少量腹水。予肛溫監(jiān)測，動脈測壓，監(jiān)測、控制血糖，利尿，輸血漿、血小板、白蛋白、人工膠體等繼續(xù)抗休克治療。病程6.15患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，氣管插管，機械通氣+高頻吸氧，9病程6.16患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS評分-3分，繼續(xù)氣管插管，機械通氣+高頻吸氧，腎上腺素、去甲腎上腺素小劑量維持，體溫最高：39.6℃，腹肌略緊張，腸鳴音未聞及。胸腹部潮紅樣皮疹未退。各項感染指標(biāo)均偏高，全院會診考慮感染性休克存在，同時浙一醫(yī)院ICU主任會診考慮過敏性休克。繼續(xù)抗感染，抗休克，生命支持，控溫儀控溫，。6.17腸鳴音可聞及，無腹脹腹瀉，停胃腸減壓改鼻飼流質(zhì)，監(jiān)測胃殘留量?？販貎x控溫下體溫36.5-39.5℃。余治療不變。6.18腹平，右上腹肌稍緊張，墨菲征陽性，腸鳴音可聞及，移動性濁音陽性。各項檢查提示治療有效，繼續(xù)加強動態(tài)評估。病程6.16患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS評分-3分，繼續(xù)氣管插管10病程6.19患者氣道內(nèi)血性痰液增多，利尿后顏色有所轉(zhuǎn)淡，予邦亭針止血觀察，仍有發(fā)熱，36.5-38.2℃。開始緩慢鼻飼低濃度百普力，停用生長抑素。6.20繼續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)，機械通氣+高頻吸氧，但整體情況較前好轉(zhuǎn)，去甲腎上腺素針已停，痰找優(yōu)勢菌找到G+球菌，繼續(xù)抗感染，補充白蛋白，加強利尿等治療。6.21控溫儀控溫下體溫36.8-38.4℃，痰培養(yǎng)提示鮑曼不動桿菌3+，肺炎克雷伯菌3+，ESBL陰性。凝血譜基本正常。停用鎮(zhèn)靜劑后意識轉(zhuǎn)清，脫機試驗呼吸平穩(wěn)，予遵囑拔除氣管插管，改經(jīng)面罩吸氧，呼吸基本平穩(wěn)。病程6.19患者氣道內(nèi)血性痰液增多，利尿后顏色有所轉(zhuǎn)淡，予11病程6.22患者意識清，呼吸平穩(wěn)，咳嗽有力，無胸悶氣促，無新發(fā)皮疹，口唇及周圍、右上額、眼周局部出現(xiàn)皰疹。雙眼結(jié)膜充血，腹平，右上腹肌稍緊張，墨菲征陰性，腸鳴音正常，移動性濁音陰性。B超提示腹水減少。生化提示肝腎功能血淀粉酶好轉(zhuǎn)，BNP523.6pg/ml，cTn-I0.368ug/L。病程6.22患者意識清，呼吸平穩(wěn)，咳嗽有力，無胸悶氣促，無12主要的護理問題組織灌注量不足與有效循環(huán)血量減少有關(guān)氣體交換受損與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變、肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)活動無耐力與高熱、有效循環(huán)血量的不足、鎮(zhèn)靜劑的使用、氣體交換障礙等有關(guān)體溫過高與感染、組織灌注不足等有關(guān)潛在并發(fā)癥多臟器功能衰竭（MODS）等主要的護理問題組織灌注量不足與有效循環(huán)血量減少有關(guān)13護理目標(biāo)體液維持平衡，各種循環(huán)得到改善微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血氣分析結(jié)果維持在正常范圍機體逐漸恢復(fù)體力，得到明顯改善體溫維持正常，感染發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理未發(fā)生其他并發(fā)癥護理目標(biāo)體液維持平衡，各種循環(huán)得到改善14護理措施

--組織灌注量不足取休克體位，以增加回心血量，同時做好保暖工作。補充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測血壓、尿量等，補充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等。糾正酸堿平衡失調(diào)，及時監(jiān)測血常規(guī)、凝血譜、血氣、生化、電解質(zhì)等變化，控制血糖，根據(jù)結(jié)果進行相應(yīng)處理觀察病情變化：定時監(jiān)測生命體征，SPO2、意識、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進出量等的變化。用藥護理：使用血管活性藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，嚴(yán)防藥液外滲。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。護理措施

--組織灌注量不足取休克體位，以增加回心血量，同時15--氣體交換受損做好每日喚醒計劃，及時評估患者呼吸功能，盡早及時的拔除氣管插管。改善缺氧狀況：經(jīng)面罩吸氧，氧濃度為40%，以提高肺靜脈血氧濃度。監(jiān)測呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化，動態(tài)監(jiān)測動脈血氣，異常情況時及時報告醫(yī)生，積極做好搶救準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢：鼓勵病人做深呼吸，協(xié)助拍背并鼓勵其進行有效咳嗽、咳痰，必要時進行吸痰，定時聽診雙肺呼吸音情況等。使用化痰藥護肺，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果遵囑使用抗生素。做好口腔護理，保持口腔清潔。--氣體交換受損做好每日喚醒計劃，及時評估患者呼吸功能，盡早16--活動無耐力盡早停用鎮(zhèn)靜劑，鼓勵其在床上做適當(dāng)?shù)闹鲃舆\動，以促進機體恢復(fù)。合理飲食或提供營養(yǎng)支持：根據(jù)病情指導(dǎo)進食，遵醫(yī)囑進行腸內(nèi)腸外營養(yǎng)，提高機體對創(chuàng)傷的耐受力。協(xié)助病人翻身拍背，保持床單位清潔平整以增加病人的舒適度?？刂聘邿幔撼掷m(xù)肛溫監(jiān)測、使用控溫儀控溫合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。--活動無耐力盡早停用鎮(zhèn)靜劑，鼓勵其在床上做適當(dāng)?shù)闹鲃舆\動，17--體溫過高監(jiān)測體溫，控制高熱：持續(xù)肛溫監(jiān)測、使用控溫儀控溫。及時更換被汗水浸濕的衣被，做好病人皮膚護理，保持床單位清潔干燥。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。--體溫過高監(jiān)測體溫，控制高熱：持續(xù)肛溫監(jiān)測、使用控溫儀控溫18--潛在并發(fā)癥（MODS)密切觀察病人病情，定期監(jiān)測血氣、血象、生化值等，如有異常及時匯報醫(yī)生。必要時做好相關(guān)輔助檢查：如CT、B超、心電圖、胸片等。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。--潛在并發(fā)癥（MODS)密切觀察病人病情，定期監(jiān)測血氣、19護理評價體液基本維持平衡，生命體征暫時平穩(wěn)各種循環(huán)得到改善：意識轉(zhuǎn)清，尿量逐漸恢復(fù)正常，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)機體逐漸恢復(fù)體力，得到了明顯改善體溫已維持正常暫無發(fā)生其他并發(fā)癥護理評價體液基本維持平衡，生命體征暫時平穩(wěn)20過敏性休克過敏性休克護理查房課件21定義

過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是由外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?/p>

定義過敏性休克（anaphylaxis,anaphyla22引起過敏性休克的抗原（多種多樣）藥物

抗生素（青霉素類、頭孢類等）、中藥制劑、局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因等）、維生素（硫胺、葉酸等）、診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）、職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）、內(nèi)泌素（胰島素、加壓素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶）、抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白）、化療藥、血制品等。食物

牛奶、蛋類、海鮮、堅果類、巧克力、芒果、菠蘿等動物

蝎、蜂、毒蛇等引起過敏性休克的抗原（多種多樣）藥物抗生素（青霉素類、23發(fā)病機制特異性過敏原作用于致敏個體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)IgE速發(fā)相----接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病延遲相----接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病發(fā)病機制特異性過敏原作用于致敏個體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的24藥物機體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴張通透性增強平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

藥物機體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽525病理本病猝死型的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下：氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等

。病理本病猝死型的主要病理表現(xiàn)有：26發(fā)生時間機體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過敏原進入體內(nèi)。50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng)，在用藥后0.5－24h發(fā)生時間機體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，27臨床特點血壓下降----休克血壓80/50mmHg以下與過敏相關(guān)的癥狀-----皮膚粘膜表現(xiàn)呼吸道梗阻循環(huán)衰竭消化道癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)臨床特點血壓下降----休克血壓80/50mmHg以下28臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)是最早出現(xiàn)的征兆皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因，呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫3.循環(huán)衰竭面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)是最早出現(xiàn)的征兆29臨床表現(xiàn)4.消化道癥狀腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。中樞神經(jīng)系統(tǒng):恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。血液系統(tǒng).血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。臨床表現(xiàn)4.消化道癥狀腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的30實驗室及其他檢查1、血常規(guī)白細(xì)胞正?；蚍磻?yīng)性增高，嗜酸細(xì)胞增多。2、尿常規(guī)可有蛋白出現(xiàn)。3、血清鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽有失蘅的改變。4、血清IgE增高。5、皮膚敏感試驗可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

6、心電圖可有ST-T段變化或心律失常。

7、胸部X線片，有時出現(xiàn)休克肺。

實驗室及其他檢查31診斷診斷：首先要確認(rèn)休克的存在，其次明確為過敏引起。

（1）病史中有注射或應(yīng)用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應(yīng)。既往有無類似過敏史。有無哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。

（2）有過敏性休克的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。診斷診斷：首先要確認(rèn)休克的存在，其次明確為過敏引32鑒別診斷

需和其他各種休克鑒別

（1）感染性休克：有感染中毒表現(xiàn)。（2）心源性休克：有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等心臟疾患的病史。（3）低血容量性休克：有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂的病史。

（4）神經(jīng)性休克：有腦、脊髓損傷史。

（5）迷走血管性昏厥：有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至昏厥。平臥后立即好轉(zhuǎn)，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象，藉此和過敏性休克區(qū)別。

鑒別診斷

33過敏性休克的搶救在搶救中應(yīng)強調(diào)兩點:一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生;就地?fù)尵?。二是要積極治療,特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。過敏性休克的搶救在搶救中應(yīng)強調(diào)兩點:34過敏性休克的搶救1.

腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物立即皮下或肌肉注射0.1％腎上腺素0.2—0.5ml,此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射,腎上腺素也可靜注,劑量是1—2ml。2.脫離過敏原,更換滴管、液體。必要時結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療。3.激素治療：地塞米松5~10mg靜注，繼之以甲強龍針120-240mg加入0.9%N.S250ml靜滴。過敏性休克的搶救1.

腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物35過敏性休克的搶救4.抗組胺藥的應(yīng)用:苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。5.平喘治療：及時解除支氣管痙攣，氨茶堿靜滴,劑量5mg/kg。6.抗休克治療:吸氧,快速輸液,使用血管活性藥物,強心等。7.一般治療：保溫、吸氧、重癥監(jiān)護、注意生命體征，注意頭高腳底位,維持呼吸道通暢。心臟驟停----心肺復(fù)蘇術(shù)過敏性休克的搶救4.抗組胺藥的應(yīng)用:苯海拉明或異丙嗪50m36連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于237連續(xù)觀察過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的建立及氣管插管失敗，未能及時擴充血容積及供氧是主要的致死因素。因此，及時發(fā)現(xiàn)并搶救和后續(xù)的監(jiān)護極其重要。連續(xù)觀察過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴張，血管埸陷，38防范要點1.對每例患者應(yīng)認(rèn)真詢問藥物過敏史，并如實做好記錄，確認(rèn)后用藥。2.對已明確過敏的藥物禁忌使用應(yīng)嚴(yán)格指征。3.對有過敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過敏但可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物時要慎重用藥。4.使用時嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，要特別注意發(fā)生過敏性休克的前驅(qū)癥狀。5.常備搶救過敏性休克的藥品、器械，醫(yī)護人員熟練掌握過敏性休克的搶救規(guī)范。如有意外過敏發(fā)生，立即實施相應(yīng)搶救方案。6.如有必要，及時封存現(xiàn)場。（雙方當(dāng)時人必須同時在場，有特殊情況應(yīng)與檢驗機構(gòu)三方同時在場）做好詳細(xì)的病歷記錄，不隨意做修改。防范要點1.對每例患者應(yīng)認(rèn)真詢問藥物過敏史，并如實做好記錄39過敏性休克的預(yù)防

問三史（用藥史、過敏史、家族史）

做過敏試驗

準(zhǔn)確配置試驗溶液

嚴(yán)格掌握操作方法

正確判斷試驗結(jié)果

現(xiàn)用現(xiàn)配藥液

每次注射后觀察半小時

做好急救的準(zhǔn)備過敏性休克的預(yù)防問三史（用藥史、過敏史、家族史）40謝謝！謝謝！41

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)42上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！過敏性休克護理查房課件43過敏性休克護理查房課件44護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意45優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)46“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款471、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對48什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？49優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科50優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵51FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)對護士而言：每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。52FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院52HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡53HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組53如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？542、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理553、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：56責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)8小時之外也由相對固定的護士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通57責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：5757做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從58實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式59優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制60優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?1優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：62優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當(dāng)日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)63優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：64優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

65一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護66優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：67優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度68護士責(zé)任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度68護士責(zé)任感護士價值68存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：69在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學(xué)習(xí)?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：70愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境71優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向72在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機，讓康復(fù)護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的73ThankYou!ThankYou!74過敏性休克護理疾病查房

ICU過敏性休克護理疾病查房ICU75病例匯報病例匯報76病人資料床號：J-8床姓名：戚文波性別：男住院號:20410899年齡：39歲文化程度：高中入院時間：2014.06.11入科診斷：1.休克原因待查：過敏性？感染性？；2.左第6、第11肋骨骨折；3.多處挫傷病人資料床號：J-8床姓名：戚文波77現(xiàn)病史因“外傷致左側(cè)胸部等多處疼痛10天”入院。患者10天前因打傷致左胸部等多處疼痛，傷時無昏迷史，無呼吸困難，無腹痛，無四肢活動障礙，無顯性出血。傷后即來本院就診，當(dāng)時查腹部B超、頭顱CT、胸片均未見明顯外傷性改變，給予對癥治療后一直感胸部疼痛，尤以咳嗽時加劇，遂再次來我院復(fù)查胸片，提示左側(cè)第6、第11肋骨骨折，收住我院心胸外科?，F(xiàn)病史因“外傷致左側(cè)胸部等多處疼痛10天”入院?；颊?0天前78既往史既往體健，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)有高血壓、糖尿病、結(jié)核等病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史。既往史既往體健，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)有高血壓、糖尿病、79病程6.1312:30患者突然出現(xiàn)腹部不適，惡心嘔吐，繼而寒戰(zhàn)，肢體發(fā)麻，當(dāng)時SPO2、血壓、血糖均正常，即予甲強龍針40mg靜推，樞丹針對癥治療。13:00仍訴下肢酸麻不適，無明顯胸悶氣促，有惡心。13:50出現(xiàn)血壓下降，BP75/34mmHg，予多巴胺、阿拉明針升壓治療。大汗淋漓，高熱，T：39.5℃，伴有寒戰(zhàn)。面罩吸氧下（FiO240%)SPO290%，心率127次/分，律齊，呼吸急促，聽診雙肺呼吸音略粗，未聞及明顯干濕羅音。15:00出現(xiàn)意識模糊，呼之能睜眼，但無法正確對答，伴上肢輕微抽動，血壓仍偏低。病情危重，經(jīng)ICU會診后經(jīng)家屬同意后轉(zhuǎn)科治療。病程6.1312:30患者突然出現(xiàn)腹部不適，惡心嘔吐，繼而80病程6.1315:30轉(zhuǎn)入ICU，當(dāng)時意識不清，瞳孔不對稱，肌強直明顯，腹部有壓痛，右上腹有反跳痛，腹肌略緊張，腸鳴音活躍。T：39.5℃，心率100-130次/分，予腎上腺素針、甲強龍針、葡萄糖酸鈣針、補液、升壓等抗過敏抗休克，激素抗炎，抑酸護胃，化痰護肺，禁食，特級護理，吸氧，適當(dāng)鎮(zhèn)靜等對癥處理?；颊咂鸩〖斌E，休克及發(fā)熱原因不明確，需考慮感染引起，予查血常規(guī)+CRP、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及PCT-Q等相關(guān)檢查進一步明確感染情況。查后血象不高，肺部無明顯羅音，感染依據(jù)不足，且患者起病為輸液（中成藥制劑：參麥）后不久，故不能排除藥物過敏引起。病程81病程6.14患者意識轉(zhuǎn)清，雙側(cè)瞳孔等大對稱，2mm，光反應(yīng)靈敏，血壓在升壓藥維持下基本穩(wěn)定，上胸壁片狀紅斑，肺部可聞及少量濕羅音，雙肺底呼吸音低。主訴有胸悶不適，腹痛，腹肌略緊張，腹部有壓痛，右上腹明顯，伴有反跳痛，腸鳴音活躍。后因SPO2下降予氣管插管，機械通氣+高頻吸氧。昨尿量3950mL，總進量4910mL。血氣分析：PH7.33，PaCO235mmHg，PaO2142mmHg，HCO318.5mmol/L，BE-6.6mmol/L。PCT-Q73.28ng/mL，CRP47.5mg/L，血淀粉酶165U/L，Hb139g/L，WBC16.5x10^12/L，RBC4.5x10^12/L，PLT34x10^9/L。PT33s，D-二聚體＞4000ng/mL。腹部彩超提示膽囊壁增厚，肝偏大，腹腔積液。考慮存在感染性休克，腹腔感染？加用泰能0.5Q6H、萬古霉素0.5Q8H加強抗炎，洛賽克制酸護胃，烏司他丁減少炎性滲出，補充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體，禁食，胃腸減壓，監(jiān)測血氣電解質(zhì)血糖。病程6.14患者意識轉(zhuǎn)清，雙側(cè)瞳孔等大對稱，2mm，光反應(yīng)82病程6.15患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，氣管插管，機械通氣+高頻吸氧，病情極不穩(wěn)定，SPO2最低下降至88%，大劑量血管活性藥物（腎上腺素、去甲腎上腺素）維持下心率血壓不穩(wěn)定，T最高：39.6℃，腹肌緊張，腸鳴音弱。胸腹部潮紅樣皮疹仍存在。腹部CT提示雙側(cè)腎周、后腹膜、十二指腸及胰腺、膽囊周圍、盆腔等多處積液。腹水常規(guī)提示李凡他試驗陽性，有核細(xì)胞1020/uL。肺部CT提示左側(cè)局部肋骨骨折，兩側(cè)胸腔積液伴兩肺受壓改變，部分肺組織膨脹不全，兩肺多發(fā)滲出性病變，上縱膈少量積氣，少量腹水。予肛溫監(jiān)測，動脈測壓，監(jiān)測、控制血糖，利尿，輸血漿、血小板、白蛋白、人工膠體等繼續(xù)抗休克治療。病程6.15患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，氣管插管，機械通氣+高頻吸氧，83病程6.16患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS評分-3分，繼續(xù)氣管插管，機械通氣+高頻吸氧，腎上腺素、去甲腎上腺素小劑量維持，體溫最高：39.6℃，腹肌略緊張，腸鳴音未聞及。胸腹部潮紅樣皮疹未退。各項感染指標(biāo)均偏高，全院會診考慮感染性休克存在，同時浙一醫(yī)院ICU主任會診考慮過敏性休克。繼續(xù)抗感染，抗休克，生命支持，控溫儀控溫，。6.17腸鳴音可聞及，無腹脹腹瀉，停胃腸減壓改鼻飼流質(zhì)，監(jiān)測胃殘留量。控溫儀控溫下體溫36.5-39.5℃。余治療不變。6.18腹平，右上腹肌稍緊張，墨菲征陽性，腸鳴音可聞及，移動性濁音陽性。各項檢查提示治療有效，繼續(xù)加強動態(tài)評估。病程6.16患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS評分-3分，繼續(xù)氣管插管84病程6.19患者氣道內(nèi)血性痰液增多，利尿后顏色有所轉(zhuǎn)淡，予邦亭針止血觀察，仍有發(fā)熱，36.5-38.2℃。開始緩慢鼻飼低濃度百普力，停用生長抑素。6.20繼續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)，機械通氣+高頻吸氧，但整體情況較前好轉(zhuǎn)，去甲腎上腺素針已停，痰找優(yōu)勢菌找到G+球菌，繼續(xù)抗感染，補充白蛋白，加強利尿等治療。6.21控溫儀控溫下體溫36.8-38.4℃，痰培養(yǎng)提示鮑曼不動桿菌3+，肺炎克雷伯菌3+，ESBL陰性。凝血譜基本正常。停用鎮(zhèn)靜劑后意識轉(zhuǎn)清，脫機試驗呼吸平穩(wěn)，予遵囑拔除氣管插管，改經(jīng)面罩吸氧，呼吸基本平穩(wěn)。病程6.19患者氣道內(nèi)血性痰液增多，利尿后顏色有所轉(zhuǎn)淡，予85病程6.22患者意識清，呼吸平穩(wěn)，咳嗽有力，無胸悶氣促，無新發(fā)皮疹，口唇及周圍、右上額、眼周局部出現(xiàn)皰疹。雙眼結(jié)膜充血，腹平，右上腹肌稍緊張，墨菲征陰性，腸鳴音正常，移動性濁音陰性。B超提示腹水減少。生化提示肝腎功能血淀粉酶好轉(zhuǎn)，BNP523.6pg/ml，cTn-I0.368ug/L。病程6.22患者意識清，呼吸平穩(wěn)，咳嗽有力，無胸悶氣促，無86主要的護理問題組織灌注量不足與有效循環(huán)血量減少有關(guān)氣體交換受損與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變、肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)活動無耐力與高熱、有效循環(huán)血量的不足、鎮(zhèn)靜劑的使用、氣體交換障礙等有關(guān)體溫過高與感染、組織灌注不足等有關(guān)潛在并發(fā)癥多臟器功能衰竭（MODS）等主要的護理問題組織灌注量不足與有效循環(huán)血量減少有關(guān)87護理目標(biāo)體液維持平衡，各種循環(huán)得到改善微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血氣分析結(jié)果維持在正常范圍機體逐漸恢復(fù)體力，得到明顯改善體溫維持正常，感染發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理未發(fā)生其他并發(fā)癥護理目標(biāo)體液維持平衡，各種循環(huán)得到改善88護理措施

--組織灌注量不足取休克體位，以增加回心血量，同時做好保暖工作。補充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測血壓、尿量等，補充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等。糾正酸堿平衡失調(diào)，及時監(jiān)測血常規(guī)、凝血譜、血氣、生化、電解質(zhì)等變化，控制血糖，根據(jù)結(jié)果進行相應(yīng)處理觀察病情變化：定時監(jiān)測生命體征，SPO2、意識、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進出量等的變化。用藥護理：使用血管活性藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，嚴(yán)防藥液外滲。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。護理措施

--組織灌注量不足取休克體位，以增加回心血量，同時89--氣體交換受損做好每日喚醒計劃，及時評估患者呼吸功能，盡早及時的拔除氣管插管。改善缺氧狀況：經(jīng)面罩吸氧，氧濃度為40%，以提高肺靜脈血氧濃度。監(jiān)測呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化，動態(tài)監(jiān)測動脈血氣，異常情況時及時報告醫(yī)生，積極做好搶救準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢：鼓勵病人做深呼吸，協(xié)助拍背并鼓勵其進行有效咳嗽、咳痰，必要時進行吸痰，定時聽診雙肺呼吸音情況等。使用化痰藥護肺，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果遵囑使用抗生素。做好口腔護理，保持口腔清潔。--氣體交換受損做好每日喚醒計劃，及時評估患者呼吸功能，盡早90--活動無耐力盡早停用鎮(zhèn)靜劑，鼓勵其在床上做適當(dāng)?shù)闹鲃舆\動，以促進機體恢復(fù)。合理飲食或提供營養(yǎng)支持：根據(jù)病情指導(dǎo)進食，遵醫(yī)囑進行腸內(nèi)腸外營養(yǎng)，提高機體對創(chuàng)傷的耐受力。協(xié)助病人翻身拍背，保持床單位清潔平整以增加病人的舒適度?？刂聘邿幔撼掷m(xù)肛溫監(jiān)測、使用控溫儀控溫合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。--活動無耐力盡早停用鎮(zhèn)靜劑，鼓勵其在床上做適當(dāng)?shù)闹鲃舆\動，91--體溫過高監(jiān)測體溫，控制高熱：持續(xù)肛溫監(jiān)測、使用控溫儀控溫。及時更換被汗水浸濕的衣被，做好病人皮膚護理，保持床單位清潔干燥。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。--體溫過高監(jiān)測體溫，控制高熱：持續(xù)肛溫監(jiān)測、使用控溫儀控溫92--潛在并發(fā)癥（MODS)密切觀察病人病情，定期監(jiān)測血氣、血象、生化值等，如有異常及時匯報醫(yī)生。必要時做好相關(guān)輔助檢查：如CT、B超、心電圖、胸片等。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。--潛在并發(fā)癥（MODS)密切觀察病人病情，定期監(jiān)測血氣、93護理評價體液基本維持平衡，生命體征暫時平穩(wěn)各種循環(huán)得到改善：意識轉(zhuǎn)清，尿量逐漸恢復(fù)正常，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)機體逐漸恢復(fù)體力，得到了明顯改善體溫已維持正常暫無發(fā)生其他并發(fā)癥護理評價體液基本維持平衡，生命體征暫時平穩(wěn)94過敏性休克過敏性休克護理查房課件95定義

過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是由外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?/p>

定義過敏性休克（anaphylaxis,anaphyla96引起過敏性休克的抗原（多種多樣）藥物

抗生素（青霉素類、頭孢類等）、中藥制劑、局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因等）、維生素（硫胺、葉酸等）、診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）、職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）、內(nèi)泌素（胰島素、加壓素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶）、抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白）、化療藥、血制品等。食物

牛奶、蛋類、海鮮、堅果類、巧克力、芒果、菠蘿等動物

蝎、蜂、毒蛇等引起過敏性休克的抗原（多種多樣）藥物抗生素（青霉素類、97發(fā)病機制特異性過敏原作用于致敏個體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)IgE速發(fā)相----接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病延遲相----接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病發(fā)病機制特異性過敏原作用于致敏個體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的98藥物機體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴張通透性增強平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

藥物機體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽599病理本病猝死型的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下：氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等

。病理本病猝死型的主要病理表現(xiàn)有：100發(fā)生時間機體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過敏原進入體內(nèi)。50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng)，在用藥后0.5－24h發(fā)生時間機體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，101臨床特點血壓下降----休克血壓80/50mmHg以下與過敏相關(guān)的癥狀-----皮膚粘膜表現(xiàn)呼吸道梗阻循環(huán)衰竭消化道癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)臨床特點血壓下降----休克血壓80/50mmHg以下102臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)是最早出現(xiàn)的征兆皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因，呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫3.循環(huán)衰竭面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)是最早出現(xiàn)的征兆103臨床表現(xiàn)4.消化道癥狀腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。中樞神經(jīng)系統(tǒng):恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。血液系統(tǒng).血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。臨床表現(xiàn)4.消化道癥狀腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的104實驗室及其他檢查1、血常規(guī)白細(xì)胞正?；蚍磻?yīng)性增高，嗜酸細(xì)胞增多。2、尿常規(guī)可有蛋白出現(xiàn)。3、血清鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽有失蘅的改變。4、血清IgE增高。5、皮膚敏感試驗可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

6、心電圖可有ST-T段變化或心律失常。

7、胸部X線片，有時出現(xiàn)休克肺。

實驗室及其他檢查105診斷診斷：首先要確認(rèn)休克的存在，其次明確為過敏引起。

（1）病史中有注射或應(yīng)用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應(yīng)。既往有無類似過敏史。有無哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。

（2）有過敏性休克的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。診斷診斷：首先要確認(rèn)休克的存在，其次明確為過敏引106鑒別診斷

需和其他各種休克鑒別

（1）感染性休克：有感染中毒表現(xiàn)。（2）心源性休克：有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等心臟疾患的病史。（3）低血容量性休克：有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂的病史。

（4）神經(jīng)性休克：有腦、脊髓損傷史。

（5）迷走血管性昏厥：有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至昏厥。平臥后立即好轉(zhuǎn)，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象，藉此和過敏性休克區(qū)別。

鑒別診斷

107過敏性休克的搶救在搶救中應(yīng)強調(diào)兩點:一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生;就地?fù)尵?。二是要積極治療,特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。過敏性休克的搶救在搶救中應(yīng)強調(diào)兩點:108過敏性休克的搶救1.

腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物立即皮下或肌肉注射0.1％腎上腺素0.2—0.5ml,此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射,腎上腺素也可靜注,劑量是1—2ml。2.脫離過敏原,更換滴管、液體。必要時結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療。3.激素治療：地塞米松5~10mg靜注，繼之以甲強龍針120-240mg加入0.9%N.S250ml靜滴。過敏性休克的搶救1.

腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物109過敏性休克的搶救4.抗組胺藥的應(yīng)用:苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。5.平喘治療：及時解除支氣管痙攣，氨茶堿靜滴,劑量5mg/kg。6.抗休克治療:吸氧,快速輸液,使用血管活性藥物,強心等。7.一般治療：保溫、吸氧、重癥監(jiān)護、注意生命體征，注意頭高腳底位,維持呼吸道通暢。心臟驟停----心肺復(fù)蘇術(shù)過敏性休克的搶救4.抗組胺藥的應(yīng)用:苯海拉明或異丙嗪50m110連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于2111連續(xù)觀察過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的建立及氣管插管失敗，未能及時擴充血容積及供氧是主要的致死因素。因此，及時發(fā)現(xiàn)并搶救和后續(xù)的監(jiān)護極其重要。連續(xù)觀察過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴張，血管埸陷，112防范要點1.對每例患者應(yīng)認(rèn)真詢問藥物過敏史，并如實做好記錄，確認(rèn)后用藥。2.對已明確過敏的藥物禁忌使用應(yīng)嚴(yán)格指征。3.對有過敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過敏但可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物時要慎重用藥。4.使用時嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，要特別注意發(fā)生過敏性休克的前驅(qū)癥狀。5.常備搶救過敏性休克的藥品、器械，醫(yī)護人員熟練掌握過敏性休克的搶救規(guī)范。如有意外過敏發(fā)生，立即實施相應(yīng)搶救方案。6.如有必要，及時封存現(xiàn)場。（雙方當(dāng)時人必須同時在場，有特殊情況應(yīng)與檢驗機構(gòu)三方同時在場）做好詳細(xì)的病歷記錄，不隨意做修改。防范要點1.對每例患者應(yīng)認(rèn)真詢問藥物過敏史，并如實做好記錄113過敏性休克的預(yù)防

問三史（用藥史、過敏史、家族史）

做過敏試驗

準(zhǔn)確配置試驗溶液

嚴(yán)格掌握操作方法

正確判斷試驗結(jié)果

現(xiàn)用現(xiàn)配藥液

每次注射后觀察半小時

做好急救的準(zhǔn)備過敏性休克的預(yù)防問三史（用藥史、過敏史、家族史）114謝謝！謝謝！115

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)116上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！過敏性休克護理查房課件117過敏性休克護理查房課件118護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意119優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)120“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1211、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對122什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？123優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科124優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵125FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)對護士而言：每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。126FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院126HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡127HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組127如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1282、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理1293、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：130責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)8小時之外也由相對固定的護士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通131責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：57131做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從132實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核