靜脈治療護理技術操作規(guī)范-國家衛(wèi)生行業(yè)標準解課件

《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》——國家衛(wèi)生行業(yè)標準解讀趙林芳踐行標準持續(xù)改善靜療質量1谷風書苑《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》——國家衛(wèi)生行業(yè)標準解讀趙林芳踐來源2谷風書苑來源2谷風書苑編制背景制定全國統一的、具體的、專業(yè)化的行業(yè)標準將有助于：規(guī)范護理人員技術操作提高靜脈治療護理質量減少并發(fā)癥，保障患者的安全，提高患者的滿意度減少醫(yī)療機構的法律糾紛*

來源：衛(wèi)生部行業(yè)標準《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》編制說明3谷風書苑編制背景制定全國統一的、具體的、專業(yè)化的行業(yè)標準將規(guī)范護理人編制背景權威：全國11所三級甲等醫(yī)院的13名靜脈治療和護理質量管理專家組成編制組科學嚴謹：嚴格按照專家會議法為主、結合現場調研及函詢的方法學進行編撰工作；歷時一年余，查閱、參考了大量文獻和專業(yè)書籍符合國情：對全國15個省、市、自治區(qū)近60所二、三級醫(yī)院進行相關調研經過10余次的討論、修改，形成本標準*

來源：衛(wèi)生部行業(yè)標準《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》編制說明4谷風書苑編制背景權威：全國11所三級甲等醫(yī)院的13名靜脈治療和護理質臨床護理實踐指南（2011版）美國靜脈輸液學會（INS）指南靜脈輸液治療護理學靜脈治療護理實踐主要依據*

來源：衛(wèi)生部行業(yè)標準《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》編制說明5谷風書苑臨床護理實踐指南（2011版）美國靜脈輸液學會（INS）指南1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護靜脈治療護理技術操作規(guī)范概要6谷風書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關并發(fā)癥范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)護人員。規(guī)范性引用文件

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GBZ/T

213

血源性病原體職業(yè)接觸防護導則

WS/T

313

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范（2000年）范圍和規(guī)范性引用文件7谷風書苑范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求。本標準適用于全國1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護靜脈治療護理技術操作規(guī)范概要8谷風書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關并發(fā)癥靜脈治療（infusion

theraPy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等中心靜脈導管（central

venous

catheter）導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管術語和定義9谷風書苑靜脈治療（infusiontheraPy） 將各種藥物（術語和定義經外周靜脈置入中心靜脈導管（PeriPherallyinserted

central

catheter)

經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管輸液港（imPlantable

venous

access

Port）完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座10谷風書苑術語和定義經外周靜脈置入中心靜脈導管（PeriPherall術語和定義無菌技術（asePtic

technique）在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術導管相關性血流感染

（catheter

related

bloodstream

infection）

帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。11谷風書苑術語和定義無菌技術（asePtictechnique）在術語和定義藥物滲出

（infiltration）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲

（extravasation）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢

（sPill）在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。12谷風書苑術語和定義藥物滲出（infiltration）靜脈輸液過程1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護靜脈治療護理技術操作規(guī)范概要13谷風書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關并發(fā)癥CRBSI：導管相關性血流感染（catheter

related

blood

streaminfection

）CVC：中心靜脈導管（central

venous

catheter）PICC：經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally

insertedcentral

catheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteral

nutrition）PORT：輸液港（implantable

venous

access

port）PVC:外周靜脈導管(peripheral

venous

catheter)縮略語14谷風書苑CRBSI：導管相關性血流感染（catheterrelat1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護靜脈治療護理技術操作規(guī)范概要15谷風書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關并發(fā)癥基本要求標準5.1

靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內進行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境（層流凈化臺和有層流通風設備的靜脈藥物配置中心*2

）中完成配液,空氣中的細菌總數應≤10cfu/m3

*1*1

來源：

2002版

衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》；*2

輸液治療護理實踐指南與實施細則16谷風書苑基本要求標準5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成標準5.2

實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。5.3

PICC置管操作應由經過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的操作者完成基本要求17谷風書苑標準5.2實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、標準5.4

應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。解讀護士應該對患者、看護者，和/或法定授權人進行關于輸液治療和治療計劃內容的教育，包括（但不僅限于）治療的目的、預期的結果和/或治療、輸液治療目的，與輸液裝置有關的護理，潛在的并發(fā)癥，或與治療及療法有關的不良事件，以及風險和受益**

來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》S15基本要求18谷風書苑標準5.4應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護靜脈治療護理技術操作規(guī)范概要19谷風書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關并發(fā)癥66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈導管的維護

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導管的拔除操作程序20谷風書苑6操作程序操作程序20谷風書苑基本原則標準6.1.1

所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史6.1.2

穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用6.1.3

易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置6.1.4

靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則21谷風書苑基本原則標準6.1.1所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩基本原則解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護裝置*2置入中央血管通路裝置，應使用以循證為基礎的一系列干預措施，以減少中心靜脈導管相關的血管感染的風險*1輸液治療時必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程*2*

1來源：2011版INS《輸液治療護理實踐標準》S14；*2來源：輸液治療護理實踐指南與實施細則P19、P522谷風書苑基本原則解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護裝置*2置入中央標準6.1.5

操作前后應執(zhí)行WS/T

313規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.6

置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。6.1.7

PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。6.1.8

穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精?；驹瓌t23谷風書苑標準6.1.5操作前后應執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不標準6.1.9

消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10

置管部位不應使用丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀1、以穿刺點為中心，由內向外緩慢旋轉，共兩遍，保障消毒劑劑量2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作，保障消毒效果并減少消毒劑對穿刺點的刺激?；驹瓌t24谷風書苑標準6.1.9消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈導管的維護

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導管的拔除操作程序25谷風書苑6操作程序操作程序25谷風書苑標準6.2.1

評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。解讀評估是從被動治療轉變?yōu)橹鲃又委煹年P鍵步驟操作前評估26谷風書苑標準6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療標準6.2.2

評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。解讀減少導管對局部血管的刺激，避免發(fā)生機械性靜脈炎保證充分的血液回流操作前評估27谷風書苑標準6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足標準6.2.3

一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀于4h謹慎選用頭皮鋼針給予短期（小于4h）單次的靜脈輸液治療可用于患者單次采取血標本

靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、pH低于5或者高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽*1頭皮鋼針的使用應該僅限于短期或單劑量的給藥*2*1來源：輸液治療護理實踐指南與實施細則P17；*2來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》S33操作前評估28谷風書苑標準6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥標準6.2.4

外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀

適用范圍：輸液時間長、輸液量較多的患者；老人、兒童、躁動不安的患者；輸全血或血液制品的患者；需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者

*1于1治療周期：通常為少于1周的治療

適用于輸血：用于成人的14-24G和用于兒童和新生兒的22-24G的外周靜脈短導管通?？梢杂糜谘夯蛘哐褐破返妮斪?2操作前評估29谷風書苑標準6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，標準6.2.5

PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。6.2.6

CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。6.2.7

PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。操作前評估30谷風書苑標準6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈導管的維護

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導管的拔除操作程序31谷風書苑6操作程序操作程序31谷風書苑標準6.3

穿刺6.3.1

PVC穿刺（包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺）6.3.1.1

PVC穿刺應按以下步驟進行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名。穿刺32谷風書苑標準6.3穿刺6.3.1PVC穿刺（包括頭皮標準6.3

穿刺6.3.1

PVC穿刺6.3.1.2

PVC穿刺時應注意以下事項：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；穿刺33谷風書苑標準6.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.1d)接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；f)應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。穿刺34谷風書苑d)接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行e標準6.3

穿刺6.3.2

PICC穿刺6.3.2.1

PICC穿刺按以下步驟進行：a)核對確認置管醫(yī)囑，查看相關化驗報告；b)確認已簽署置管知情同意書；c)取舒適體位，測量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者在操作過程需要配合的動作進行指導；d)消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；穿刺35谷風書苑標準6.3穿刺6.3.2PICC穿刺6.3.標準e)用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；f)在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度；g)抽回血，確認導管位于靜脈內，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、護士簽名；h)通過X線片確定導管尖端位置；i)應記錄導管刻度、敷料更換日期，測量雙側上臂臂圍并與置管前對照。穿刺36谷風書苑標準e)用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；f)在穿刺點上方標準6.3

穿刺6.3.2

PICC穿刺6.3.2.2

PICC穿刺時應注意以下事項：a)接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管；b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管。穿刺37谷風書苑標準6.3穿刺6.3.2PICC穿刺6.3.66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈導管的維護

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導管的拔除操作程序38谷風書苑6操作程序操作程序38谷風書苑標準6.4

應用6.4.1

靜脈注射6.4.1.1

應根據藥物及病情選擇適當推注速度。6.4.1.2

注射過程中,應注意患者的用藥反應。6.4.1.3

推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內。靜脈注射39谷風書苑標準6.4應用6.4.1靜脈注射6.4.1.標準6.4

應用6.4.2

靜脈輸液6.4.2.1

應根據藥物及病情調節(jié)滴速。6.4.2.2

輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現。6.4.2.3

輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內。靜脈輸液40谷風書苑標準6.4應用6.4.2靜脈輸液6.4.2.標準6.4

應用6.4.3

PN6.4.3.1

宜由經培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內進行配制。6.4.3.2

配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。6.4.3.3

宜現用現配，應在24小時內輸注完畢。6.4.3.4

如需存放，應置于4℃冰箱內，并應復溫后再輸注。6.4.3.5

輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。6.4.3.6

應使用單獨輸液器勻速輸注。6.4.3.7

單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。6.4.3.8

在輸注的PN中不應添加任何藥物。6.4.3.9

應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄。PN41谷風書苑標準6.4應用6.4.3.1宜由經培訓的醫(yī)護標準6.4

應用6.4.4

密閉式輸血密閉式輸血參見《臨床輸血技術規(guī)范》密閉式輸血42谷風書苑標準6.4應用6.4.4密閉式輸血密閉式輸血66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈導管的維護

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導管的拔除操作程序43谷風書苑6操作程序操作程序43谷風書苑標準6.5.1.1

經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。6.5.1.2

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3

給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。靜脈導管維護44谷風書苑標準6.5.1.1經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽靜脈導管維護解讀A-C-L：導管維護金標準A評估：護士在給予藥物和溶液之前，作為評估導管功能的一個組成部分，護士應該抽回血或者沖管來評估導管的通暢性C沖洗：在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置L封管：在輸液結束沖管之后，應該封閉血管通路裝置來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》

S25、5245谷風書苑靜脈導管維護解讀A-C-L：導管維護金標準A評估：護士在給予靜脈導管維護解讀首選：單劑量小瓶&預充式沖洗器；強烈推薦優(yōu)先使用制備好的無菌產品，如預沖式導管沖洗器。應使用不含防腐劑的

的0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗。

抑制細菌的0.9%氯化鈉溶液中含有作為防腐劑的苯甲醇。尚未確定它能夠被成人和兒童患者耐受的最大劑量。(對于成年人，24小時它的劑量不應超過30毫升）

*來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》

S25、5246谷風書苑靜脈導管維護解讀首選：單劑量小瓶&預充式沖洗器；強烈推薦優(yōu)先標準積26.5.1.4

輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5

肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。解讀

沖洗導管最小劑量要求：導管內容積的2倍(PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml：外周留置針容積（20Ga）*2=2.20ml）；采血或者輸血，可能需要更大的容量

對于術后患者需要使用肝素鹽水封管液應謹慎，倘若使用，建議從術后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數，監(jiān)測肝素導致的血小板減少癥的發(fā)生*來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》

S52、53靜脈導管維護47谷風書苑標準積26.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容標準6.5.1.6

連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7天更換一次。6.5.1.7

PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次。6.5.1.8

PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。靜脈導管維護48谷風書苑標準6.5.1.6連接PORT時應使用專用的無損傷針標準6.5.2

敷料的更換6.5.2.1

應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2

無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。靜脈導管維護49谷風書苑標準6.5.2敷料的更換6.5.2.1應每日66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈導管的維護

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導管的拔除操作程序50谷風書苑6操作程序操作程序50谷風書苑標準6.6.1

輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器。6.6.2

輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。6.6.3

使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用51谷風書苑標準6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使標準6.6.4

輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.5

輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.6

經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用52谷風書苑標準6.6.4輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈導管的維護

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導管的拔除操作程序53谷風書苑6操作程序操作程序53谷風書苑換16.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。每7換16.7.3

輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。6.7.4

外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換標準6.7.1

輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。54谷風書苑換16.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時解讀疑似污染或當該產品或者系統的完整性受損時，應立即更換。當外周血管通路更換位置，或放置一個新的中心血管通路裝置，應更換輸液裝置。在更換輸液裝置的同時，也要更換輸液裝置的附加裝置。*來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》

S48輸液（血）器及輸液附加裝置的更換55谷風書苑解讀疑似污染或當該產品或者系統的完整性受損時，應立即更換。當66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈導管的維護

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導管的拔除操作程序56谷風書苑6操作程序操作程序56谷風書苑標準6.8.1

外周靜脈留置針應72h～96h更換一次。6.8.2

應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除，拔管應由培訓合格的醫(yī)護人員操作。6.8.3

PICC留置時間不宜超過1年或遵照產品使用說明書。6.8.4

靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉性。導管的拔除57谷風書苑標準6.8.1外周靜脈留置針應72h～96h更換一次解讀當疑似污染或出現并發(fā)癥時，應立即拔除血管通路裝置當出現未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實不需要時，應該拔除血管通路裝置應在48小時內盡早替換在緊急情況下放置的血管通路裝置*來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》

S49導管的拔除58谷風書苑解讀當疑似污染或出現并發(fā)癥時，應立即拔除血管通路裝置當出現未1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護靜脈治療護理技術操作規(guī)范概要59谷風書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關并發(fā)癥標準7.1

靜脈炎7.1.1

應拔除PVC，可暫時保留PICC;及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.1.2

將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時，應停止在患肢靜脈輸液。7.1.3

應觀察局部及全身情況的變化并記錄。7.2

藥物滲出與藥物外滲7.2.1

應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.2.2

觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則60谷風書苑標準7.1靜脈炎7.1.1應拔除PVC，可暫標準7.3

導管相關性靜脈血栓形成7.3.1

可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。7.3.2

應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。7.4

導管堵塞7.4.1

靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。7.4.2

確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄。靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則61谷風書苑標準7.3導管相關性靜脈血栓形成7.3.1可標準7.5

導管相關性血流感染

可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。7.6

輸液反應7.6.1

發(fā)生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。7.6.2

應密切觀察病情變化并記錄。7.7

輸血反應輸血反應的觀察與處理應按《臨床輸血技術規(guī)范》執(zhí)行。靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則62谷風書苑標準7.5導管相關性血流感染 可疑導管相關性血流感染1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護靜脈治療護理技術操作規(guī)范概要63谷風書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關并發(fā)癥標準8

職業(yè)防護8.1

針刺傷防護操作按GBZ/T

213執(zhí)行。解讀

6.1血源性病原體職業(yè)危害預防的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，消除毛巾掛鉤等不必要的銳器，以及采用無針系統進行靜脈注射。6.3.2采取工程控制措施將工作場所的血源性病原體隔離或移開，采用新技術，如使用有安全保護裝置的銳器。表C.1

血源性傳染病風險控制效果一覽表

調查表明，安全針裝置可將傷害減少23%～100%，平均能減少

少71%。*來源：

GBZ/T

213-2008

血源性病原體職業(yè)接觸防護導則職業(yè)防護64谷風書苑標準8職業(yè)防護8.1針刺傷防護操作按GBZ/標準8

職業(yè)防護8.1

針刺傷防護操作按GBZ/T

213執(zhí)行。解讀脈-護士應該使用一個具有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導管，以防止針刺傷。所有的附加裝置應該用使用螺口連接，以保證安全連接。不應該使用針頭接入導管，給藥裝置，外接端口或者無針輸液接頭等處。*來源：2011版INS指南

S28，S33職業(yè)防護65谷風書苑標準8職業(yè)防護8.1針刺傷防護操作按GBZ/8.2抗腫瘤藥物防護8.2.1

配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內配置。8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。8.2.3

配藥時操作者應戴雙層手套（內層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結束時應及時更換。

職業(yè)防護標準66谷風書苑8.2抗腫瘤藥物防護8.2.1配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應職業(yè)防護8.2.4

給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統。8.2.5

所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識的容器中。8.2.6

抗腫瘤藥物外溢時按以下步驟進行處理：a)應立即標明污染范圍，粉劑藥物外溢應使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應使用吸水紗布墊吸附，污染表面應使用清水清洗；b)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內，應立即用清水反復沖洗；c)記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。67谷風書苑職業(yè)防護8.2.4給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》規(guī)范靜脈治療，保障醫(yī)患安全！68谷風書苑《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》規(guī)范靜脈治療，保障醫(yī)患安全！68《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》——國家衛(wèi)生行業(yè)標準解讀趙林芳踐行標準持續(xù)改善靜療質量69谷風書苑《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》——國家衛(wèi)生行業(yè)標準解讀趙林芳踐來源70谷風書苑來源2谷風書苑編制背景制定全國統一的、具體的、專業(yè)化的行業(yè)標準將有助于：規(guī)范護理人員技術操作提高靜脈治療護理質量減少并發(fā)癥，保障患者的安全，提高患者的滿意度減少醫(yī)療機構的法律糾紛*

來源：衛(wèi)生部行業(yè)標準《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》編制說明71谷風書苑編制背景制定全國統一的、具體的、專業(yè)化的行業(yè)標準將規(guī)范護理人編制背景權威：全國11所三級甲等醫(yī)院的13名靜脈治療和護理質量管理專家組成編制組科學嚴謹：嚴格按照專家會議法為主、結合現場調研及函詢的方法學進行編撰工作；歷時一年余，查閱、參考了大量文獻和專業(yè)書籍符合國情：對全國15個省、市、自治區(qū)近60所二、三級醫(yī)院進行相關調研經過10余次的討論、修改，形成本標準*

來源：衛(wèi)生部行業(yè)標準《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》編制說明72谷風書苑編制背景權威：全國11所三級甲等醫(yī)院的13名靜脈治療和護理質臨床護理實踐指南（2011版）美國靜脈輸液學會（INS）指南靜脈輸液治療護理學靜脈治療護理實踐主要依據*

來源：衛(wèi)生部行業(yè)標準《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》編制說明73谷風書苑臨床護理實踐指南（2011版）美國靜脈輸液學會（INS）指南1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護靜脈治療護理技術操作規(guī)范概要74谷風書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關并發(fā)癥范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)護人員。規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GBZ/T

213

血源性病原體職業(yè)接觸防護導則

WS/T

313

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范（2000年）范圍和規(guī)范性引用文件75谷風書苑范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求。本標準適用于全國1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護靜脈治療護理技術操作規(guī)范概要76谷風書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關并發(fā)癥靜脈治療（infusion

theraPy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等中心靜脈導管（central

venous

catheter）導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管術語和定義77谷風書苑靜脈治療（infusiontheraPy） 將各種藥物（術語和定義經外周靜脈置入中心靜脈導管（PeriPherallyinserted

central

catheter)

經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管輸液港（imPlantable

venous

access

Port）完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座78谷風書苑術語和定義經外周靜脈置入中心靜脈導管（PeriPherall術語和定義無菌技術（asePtic

technique）在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術導管相關性血流感染

（catheter

related

bloodstream

infection）

帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。79谷風書苑術語和定義無菌技術（asePtictechnique）在術語和定義藥物滲出

（infiltration）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲

（extravasation）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢

（sPill）在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。80谷風書苑術語和定義藥物滲出（infiltration）靜脈輸液過程1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護靜脈治療護理技術操作規(guī)范概要81谷風書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關并發(fā)癥CRBSI：導管相關性血流感染（catheter

related

blood

streaminfection

）CVC：中心靜脈導管（central

venous

catheter）PICC：經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally

insertedcentral

catheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteral

nutrition）PORT：輸液港（implantable

venous

access

port）PVC:外周靜脈導管(peripheral

venous

catheter)縮略語82谷風書苑CRBSI：導管相關性血流感染（catheterrelat1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護靜脈治療護理技術操作規(guī)范概要83谷風書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關并發(fā)癥基本要求標準5.1

靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內進行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境（層流凈化臺和有層流通風設備的靜脈藥物配置中心*2

）中完成配液,空氣中的細菌總數應≤10cfu/m3

*1*1

來源：

2002版

衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》；*2

輸液治療護理實踐指南與實施細則84谷風書苑基本要求標準5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成標準5.2

實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。5.3

PICC置管操作應由經過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的操作者完成基本要求85谷風書苑標準5.2實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、標準5.4

應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。解讀護士應該對患者、看護者，和/或法定授權人進行關于輸液治療和治療計劃內容的教育，包括（但不僅限于）治療的目的、預期的結果和/或治療、輸液治療目的，與輸液裝置有關的護理，潛在的并發(fā)癥，或與治療及療法有關的不良事件，以及風險和受益**

來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》S15基本要求86谷風書苑標準5.4應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護靜脈治療護理技術操作規(guī)范概要87谷風書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關并發(fā)癥66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈導管的維護

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導管的拔除操作程序88谷風書苑6操作程序操作程序20谷風書苑基本原則標準6.1.1

所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史6.1.2

穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用6.1.3

易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置6.1.4

靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則89谷風書苑基本原則標準6.1.1所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩基本原則解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護裝置*2置入中央血管通路裝置，應使用以循證為基礎的一系列干預措施，以減少中心靜脈導管相關的血管感染的風險*1輸液治療時必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程*2*

1來源：2011版INS《輸液治療護理實踐標準》S14；*2來源：輸液治療護理實踐指南與實施細則P19、P590谷風書苑基本原則解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護裝置*2置入中央標準6.1.5

操作前后應執(zhí)行WS/T

313規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.6

置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。6.1.7

PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。6.1.8

穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。基本原則91谷風書苑標準6.1.5操作前后應執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不標準6.1.9

消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10

置管部位不應使用丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀1、以穿刺點為中心，由內向外緩慢旋轉，共兩遍，保障消毒劑劑量2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作，保障消毒效果并減少消毒劑對穿刺點的刺激?；驹瓌t92谷風書苑標準6.1.9消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈導管的維護

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導管的拔除操作程序93谷風書苑6操作程序操作程序25谷風書苑標準6.2.1

評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。解讀評估是從被動治療轉變?yōu)橹鲃又委煹年P鍵步驟操作前評估94谷風書苑標準6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療標準6.2.2

評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。解讀減少導管對局部血管的刺激，避免發(fā)生機械性靜脈炎保證充分的血液回流操作前評估95谷風書苑標準6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足標準6.2.3

一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀于4h謹慎選用頭皮鋼針給予短期（小于4h）單次的靜脈輸液治療可用于患者單次采取血標本

靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、pH低于5或者高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽*1頭皮鋼針的使用應該僅限于短期或單劑量的給藥*2*1來源：輸液治療護理實踐指南與實施細則P17；*2來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》S33操作前評估96谷風書苑標準6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥標準6.2.4

外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀

適用范圍：輸液時間長、輸液量較多的患者；老人、兒童、躁動不安的患者；輸全血或血液制品的患者；需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者

*1于1治療周期：通常為少于1周的治療

適用于輸血：用于成人的14-24G和用于兒童和新生兒的22-24G的外周靜脈短導管通常可以用于血液或者血液制品的輸注*2操作前評估97谷風書苑標準6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，標準6.2.5

PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。6.2.6

CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。6.2.7

PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。操作前評估98谷風書苑標準6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈導管的維護

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導管的拔除操作程序99谷風書苑6操作程序操作程序31谷風書苑標準6.3

穿刺6.3.1

PVC穿刺（包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺）6.3.1.1

PVC穿刺應按以下步驟進行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名。穿刺100谷風書苑標準6.3穿刺6.3.1PVC穿刺（包括頭皮標準6.3

穿刺6.3.1

PVC穿刺6.3.1.2

PVC穿刺時應注意以下事項：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；穿刺101谷風書苑標準6.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.1d)接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；f)應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。穿刺102谷風書苑d)接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行e標準6.3

穿刺6.3.2

PICC穿刺6.3.2.1

PICC穿刺按以下步驟進行：a)核對確認置管醫(yī)囑，查看相關化驗報告；b)確認已簽署置管知情同意書；c)取舒適體位，測量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者在操作過程需要配合的動作進行指導；d)消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；穿刺103谷風書苑標準6.3穿刺6.3.2PICC穿刺6.3.標準e)用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；f)在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度；g)抽回血，確認導管位于靜脈內，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、護士簽名；h)通過X線片確定導管尖端位置；i)應記錄導管刻度、敷料更換日期，測量雙側上臂臂圍并與置管前對照。穿刺104谷風書苑標準e)用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；f)在穿刺點上方標準6.3

穿刺6.3.2

PICC穿刺6.3.2.2

PICC穿刺時應注意以下事項：a)接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管；b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管。穿刺105谷風書苑標準6.3穿刺6.3.2PICC穿刺6.3.66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈導管的維護

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導管的拔除操作程序106谷風書苑6操作程序操作程序38谷風書苑標準6.4

應用6.4.1

靜脈注射6.4.1.1

應根據藥物及病情選擇適當推注速度。6.4.1.2

注射過程中,應注意患者的用藥反應。6.4.1.3

推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內。靜脈注射107谷風書苑標準6.4應用6.4.1靜脈注射6.4.1.標準6.4

應用6.4.2

靜脈輸液6.4.2.1

應根據藥物及病情調節(jié)滴速。6.4.2.2

輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現。6.4.2.3

輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內。靜脈輸液108谷風書苑標準6.4應用6.4.2靜脈輸液6.4.2.標準6.4

應用6.4.3

PN6.4.3.1

宜由經培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內進行配制。6.4.3.2

配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。6.4.3.3

宜現用現配，應在24小時內輸注完畢。6.4.3.4

如需存放，應置于4℃冰箱內，并應復溫后再輸注。6.4.3.5

輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。6.4.3.6

應使用單獨輸液器勻速輸注。6.4.3.7

單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。6.4.3.8

在輸注的PN中不應添加任何藥物。6.4.3.9

應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄。PN109谷風書苑標準6.4應用6.4.3.1宜由經培訓的醫(yī)護標準6.4

應用6.4.4

密閉式輸血密閉式輸血參見《臨床輸血技術規(guī)范》密閉式輸血110谷風書苑標準6.4應用6.4.4密閉式輸血密閉式輸血66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈導管的維護

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導管的拔除操作程序111谷風書苑6操作程序操作程序43谷風書苑標準6.5.1.1

經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。6.5.1.2

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3

給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。靜脈導管維護112谷風書苑標準6.5.1.1經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽靜脈導管維護解讀A-C-L：導管維護金標準A評估：護士在給予藥物和溶液之前，作為評估導管功能的一個組成部分，護士應該抽回血或者沖管來評估導管的通暢性C沖洗：在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置L封管：在輸液結束沖管之后，應該封閉血管通路裝置來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》

S25、52113谷風書苑靜脈導管維護解讀A-C-L：導管維護金標準A評估：護士在給予靜脈導管維護解讀首選：單劑量小瓶&預充式沖洗器；強烈推薦優(yōu)先使用制備好的無菌產品，如預沖式導管沖洗器。應使用不含防腐劑的

的0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗。

抑制細菌的0.9%氯化鈉溶液中含有作為防腐劑的苯甲醇。尚未確定它能夠被成人和兒童患者耐受的最大劑量。(對于成年人，24小時它的劑量不應超過30毫升）

*來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》

S25、52114谷風書苑靜脈導管維護解讀首選：單劑量小瓶&預充式沖洗器；強烈推薦優(yōu)先標準積26.5.1.4

輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5

肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。解讀

沖洗導管最小劑量要求：導管內容積的2倍(PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml：外周留置針容積（20Ga）*2=2.20ml）；采血或者輸血，可能需要更大的容量

對于術后患者需要使用肝素鹽水封管液應謹慎，倘若使用，建議從術后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數，監(jiān)測肝素導致的血小板減少癥的發(fā)生*來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》

S52、53靜脈導管維護115谷風書苑標準積26.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容標準6.5.1.6

連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7天更換一次。6.5.1.7

PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次。6.5.1.8

PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。靜脈導管維護116谷風書苑標準6.5.1.6連接PORT時應使用專用的無損傷針標準6.5.2

敷料的更換6.5.2.1

應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2

無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。靜脈導管維護117谷風書苑標準6.5.2敷料的更換6.5.2.1應每日66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈導管的維護

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導管的拔除操作程序118谷風書苑6操作程序操作程序50谷風書苑標準6.6.1

輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器。6.6.2

輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。6.6.3

使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用119谷風書苑標準6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使標準6.6.4

輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.5

輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.6

經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用120谷風書苑標準6.6.4輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈導管的維護

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導管的拔除操作程序121谷風書苑6操作程序操作程序53谷風書苑換16.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。每7換16.7.3

輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。6.7.4

外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換標準6.7.1

輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。122谷風書苑換16.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時解讀疑似污染或當該產品或者系統的完整性受損時，應立即更換。當外周血管通路更換位置，或放置一個新的中心血管通路裝置，應更換輸液裝置。在更換輸液裝置的同時，也要更換輸液裝置的附加裝置。*來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》

S48輸液（血）器及輸液附加裝置的更換123谷風書苑解讀疑似污染或當該產品或者系統的完整性受損時，應立即更換。當66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評估

穿刺

應用

靜脈