射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理課件

射頻消融

治療肝癌的術(shù)后護理射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理1射頻消融

治療肝癌的術(shù)后護理射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理射頻消融治療近年以射頻消融為代表的局部治療發(fā)展迅猛，治療小肝癌療效不斷提高，接近手術(shù)切除。RFA已經(jīng)成為繼手術(shù)切除和肝移植術(shù)之后小肝癌的第三種根治性治療手段，并且具有微創(chuàng)，并發(fā)癥少及可重復治療等優(yōu)點，手術(shù)切除的首選地位受到了挑戰(zhàn)。射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理2射頻消融治療近年以射頻消融為代表的局部治療發(fā)展迅猛，治療原理射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩摩擦生熱局部溫度可達90℃以上腫瘤組織凝固性壞死射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理3原理射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻RITA腫瘤射頻消融系統(tǒng)2000年RITA射頻治療設(shè)備第一個被美國FDA批準專門用于不能手術(shù)切除的肝臟病變的射頻消融2002年RITA射頻治療設(shè)備第一個獲FDA批準用于骨轉(zhuǎn)移癌治療2004年獲準美國醫(yī)療保險用于骨腫瘤的射頻消融治療（CPTcode20982）2008年RITA肺癌射頻消融治療全球多中心臨床試驗結(jié)果在柳葉刀上公布射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理4RITA腫瘤射頻消融系統(tǒng)2000年RITA射頻治療設(shè)RITA腫瘤射頻消融系統(tǒng)的特點多點測溫、實時監(jiān)測電極針錨形設(shè)計電極針注水孔設(shè)計針道消融功能系統(tǒng)的兼容性射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理5RITA腫瘤射頻消融系統(tǒng)的特點多點測溫、實時監(jiān)測電極針錨形設(shè)射頻治療溫度與細胞死亡溫度

(°C)<4040-4949-7070-100100-200>200細胞損傷沒有明顯的細胞損傷可逆的細胞損傷不可逆的細胞損傷(變性)凝固(膠原轉(zhuǎn)化為糖元)干燥(細胞內(nèi)外的水分被蒸發(fā)了)炭化射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理6射頻治療溫度與細胞死亡溫度(°C)細胞損傷射頻消融治療原發(fā)消融成功的關(guān)健溫度+時間射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理7消融成功的關(guān)健溫度+時間射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理7實時監(jiān)控溫度是消融成功的關(guān)鍵射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理8實時監(jiān)控溫度是消融成功的關(guān)鍵射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理溫度實時監(jiān)控Dedicatedsoftwareprovidedagraphshowingreal-timecurvesofprobe-tiptemperaturesCardiovascInterventRadiol(2008)31:610–618射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理9溫度實時監(jiān)控DedicatedsoftwareproviRITA產(chǎn)品的溫度監(jiān)控RITA監(jiān)控的是消融組織的實時溫度射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理10RITA產(chǎn)品的溫度監(jiān)控RITA監(jiān)控的是消融組織的實時溫度射頻阻抗能否反應(yīng)消融成功阻抗作為終點和消融完全具有一致性？用阻抗監(jiān)控有53%的病例沒有消融完全預期的腫瘤沒有消融完全，這導致了高的復發(fā)率射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理11阻抗能否反應(yīng)消融成功阻抗作為終點和消融完全具有一致性？用阻抗專利錨形設(shè)計針-----提高消融成功率錨形設(shè)計可固定容易活動的腫瘤,防止消融過程中脫靶射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理12專利錨形設(shè)計針-----提高消融成功率錨形設(shè)計可固定容易活動材質(zhì)優(yōu)異

電極針由鎳鈦合金精細制造，質(zhì)地堅韌、不變形、輕便易操作、安全性高。??射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理13材質(zhì)優(yōu)異 電極針由鎳鈦合金精細制造，質(zhì)地堅韌、不變形、輕便易消融范圍射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理14消融范圍射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理14單針消融范圍圖非球形,不夠精準射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理15單針消融范圍圖非球形,不夠精準射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護不同針型及布針消融范圍示意圖射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理16不同針型及布針消融范圍示意圖射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理電極針注水孔設(shè)計

注水孔設(shè)計可以擴大消融范圍，減少碳化，對肺部等含空氣組織消融更有利注水孔可以注入局麻藥、抗腫瘤藥等，減少患者消融過程中的不適，提高消融效果?！吧漕l消融期間的鹽水灌注能令阻抗更低，輸出功率更大及形成更大的消融灶。”

–CARDIOVASCULARANDINTERVENTIONALRADIOLOGY2004;27(4):361-5(ISSN:0174-1551)GananadhaS;MorrisDLUNSWDepartmentofSurgery,St.GeorgeHospital,Sydney,射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理17電極針注水孔設(shè)計

注水孔設(shè)計可以擴大消融范圍，減少碳化，對肺針道種植無針道消融4%的患者可引起針道種植射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理18針道種植無針道消融射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理18射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理19射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理19射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理20射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理20射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理21射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理21射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理22射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理22射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理23射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理23結(jié)論:26.7%的患者在消融針上粘附有活的腫瘤細胞獨立的危險因素是省略了針道消融建議使用有針道消融功能的射頻消融設(shè)備

射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理24結(jié)論:射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理24射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理25射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理25射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理26射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理26RITA電極針的局部控制率最高：73.2%,局部復發(fā)率最低：26.8%,FrederickeH.MaartenC..Junggeburt,etal.FactorsInfluencingtheLocalFailureRateofRadiofrequencyAblationofColorectalLiverMetastases.Ann.Surg.Oncol.Vol.13,No.5,2006.射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理27RITA電極針的局部控制率最高：73.2%,局部復發(fā)率最經(jīng)皮RFA步驟RFA前

術(shù)前檢查，制定治療方案；簽署知情同意書；風險評估（合并癥、起搏器、金屬植入物），采取防范措施； 禁食水6h；使用常規(guī)抗生素； 肌注杜冷丁、建立液體通路、心電監(jiān)護。射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理28經(jīng)皮RFA步驟RFA前射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理28經(jīng)皮RFA步驟RFA過程

擺位（盡量舒適易于配合治療）、貼電極片； 局醉（基礎(chǔ)麻醉、全麻）； 影像引導，準確進針； 確認穿刺無誤后，按RITA標準程序射頻消融； 針道消融、拔針；術(shù)后檢查觀察，無發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后返回病房（門診觀察室）。臥床24小時，觀察生命體征，使用常規(guī)抗生素；

4小時后可進食。射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理29經(jīng)皮RFA步驟RFA過程射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理29術(shù)后處理常規(guī)禁食監(jiān)測生命體征4h臥床6h以上，注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等予護肝、預防感染、鎮(zhèn)痛、止血等治療預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)積極處理。射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理30術(shù)后處理常規(guī)禁食射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理30術(shù)后護理

常規(guī)護理

術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護及氧氣吸入，聽取患者主訴，囑其絕對臥床24h，3d內(nèi)不做劇烈活動。進食清淡易消化軟食，忌食生冷刺激性食物。注意觀察穿刺部位有無滲液、滲血，并保持穿刺點清潔干燥。詢問患者有無疼痛或者疼痛加重，術(shù)后2d內(nèi)不沖涼，只能擦浴。

射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理31術(shù)后護理常規(guī)護理射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理31并發(fā)癥的護理發(fā)熱的護理

術(shù)后患者可出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38．5℃，且多在下午至上半夜期間，為腫瘤消融后壞死物質(zhì)吸收所致，囑其多飲水或給予物理降溫退熱，可予冰枕或雙氯芬酸鈉栓納肛對癥處理。保持口腔清潔，加強基礎(chǔ)護理，一般5～7d體溫可恢復正常。出汗時及時更換衣物，保持床單位的整潔。射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理32并發(fā)癥的護理發(fā)熱的護理射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理32并發(fā)癥的護理2.肝區(qū)疼痛的護理

患者有不同程度的肝區(qū)疼痛，由于射頻消融治療，使腫瘤組織發(fā)生凝固壞死，達到治療目的，同時也導致肝包膜灼傷刺激引起疼痛。主要表現(xiàn)為局部脹痛，其疼痛程度、持續(xù)時間與腫瘤大小、位置的深淺及患者的耐受程度等因素有關(guān)。術(shù)后2d內(nèi)疼痛較明顯，持續(xù)3～5d。護士應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、強度、持續(xù)時間等，疼痛較劇烈者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時可適當給予哌替啶嗎啡止痛。

射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理33并發(fā)癥的護理2.肝區(qū)疼痛的護理射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后并發(fā)癥的護理3.肝功能異常的護理

術(shù)后肝功能有不同程度的損害，以轉(zhuǎn)氨酶升高為主，甚至出現(xiàn)黃疸、腹水。主要由于消融治療引起周圍肝組織的損傷，同時壞死組織的吸收也加重肝臟的負擔。囑患者臥床休息，予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，同時給予異甘草酸鎂注射液和谷胱甘肽等藥物進行護肝治療，一般經(jīng)過短期治療后肝功能可于1月左右恢復。使用利尿劑患者注意電解質(zhì)的變化。

射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理34并發(fā)癥的護理3.肝功能異常的護理射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)并發(fā)癥的護理4.氣胸（較少見）

由于術(shù)中操作不慎，穿刺針損傷膈肌和胸膜可導致氣胸。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者呼吸情況，有無胸悶、呼吸困難等癥狀，一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)配合醫(yī)生行胸腔排氣。射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理35并發(fā)癥的護理4.氣胸（較少見）射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后ThankYou!RFA射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理36ThankYou!RFA射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理射頻消融

治療肝癌的術(shù)后護理射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理37射頻消融

治療肝癌的術(shù)后護理射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理射頻消融治療近年以射頻消融為代表的局部治療發(fā)展迅猛，治療小肝癌療效不斷提高，接近手術(shù)切除。RFA已經(jīng)成為繼手術(shù)切除和肝移植術(shù)之后小肝癌的第三種根治性治療手段，并且具有微創(chuàng)，并發(fā)癥少及可重復治療等優(yōu)點，手術(shù)切除的首選地位受到了挑戰(zhàn)。射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理38射頻消融治療近年以射頻消融為代表的局部治療發(fā)展迅猛，治療原理射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩摩擦生熱局部溫度可達90℃以上腫瘤組織凝固性壞死射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理39原理射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻RITA腫瘤射頻消融系統(tǒng)2000年RITA射頻治療設(shè)備第一個被美國FDA批準專門用于不能手術(shù)切除的肝臟病變的射頻消融2002年RITA射頻治療設(shè)備第一個獲FDA批準用于骨轉(zhuǎn)移癌治療2004年獲準美國醫(yī)療保險用于骨腫瘤的射頻消融治療（CPTcode20982）2008年RITA肺癌射頻消融治療全球多中心臨床試驗結(jié)果在柳葉刀上公布射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理40RITA腫瘤射頻消融系統(tǒng)2000年RITA射頻治療設(shè)RITA腫瘤射頻消融系統(tǒng)的特點多點測溫、實時監(jiān)測電極針錨形設(shè)計電極針注水孔設(shè)計針道消融功能系統(tǒng)的兼容性射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理41RITA腫瘤射頻消融系統(tǒng)的特點多點測溫、實時監(jiān)測電極針錨形設(shè)射頻治療溫度與細胞死亡溫度

(°C)<4040-4949-7070-100100-200>200細胞損傷沒有明顯的細胞損傷可逆的細胞損傷不可逆的細胞損傷(變性)凝固(膠原轉(zhuǎn)化為糖元)干燥(細胞內(nèi)外的水分被蒸發(fā)了)炭化射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理42射頻治療溫度與細胞死亡溫度(°C)細胞損傷射頻消融治療原發(fā)消融成功的關(guān)健溫度+時間射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理43消融成功的關(guān)健溫度+時間射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理7實時監(jiān)控溫度是消融成功的關(guān)鍵射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理44實時監(jiān)控溫度是消融成功的關(guān)鍵射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理溫度實時監(jiān)控Dedicatedsoftwareprovidedagraphshowingreal-timecurvesofprobe-tiptemperaturesCardiovascInterventRadiol(2008)31:610–618射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理45溫度實時監(jiān)控DedicatedsoftwareproviRITA產(chǎn)品的溫度監(jiān)控RITA監(jiān)控的是消融組織的實時溫度射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理46RITA產(chǎn)品的溫度監(jiān)控RITA監(jiān)控的是消融組織的實時溫度射頻阻抗能否反應(yīng)消融成功阻抗作為終點和消融完全具有一致性？用阻抗監(jiān)控有53%的病例沒有消融完全預期的腫瘤沒有消融完全，這導致了高的復發(fā)率射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理47阻抗能否反應(yīng)消融成功阻抗作為終點和消融完全具有一致性？用阻抗專利錨形設(shè)計針-----提高消融成功率錨形設(shè)計可固定容易活動的腫瘤,防止消融過程中脫靶射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理48專利錨形設(shè)計針-----提高消融成功率錨形設(shè)計可固定容易活動材質(zhì)優(yōu)異

電極針由鎳鈦合金精細制造，質(zhì)地堅韌、不變形、輕便易操作、安全性高。??射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理49材質(zhì)優(yōu)異 電極針由鎳鈦合金精細制造，質(zhì)地堅韌、不變形、輕便易消融范圍射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理50消融范圍射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理14單針消融范圍圖非球形,不夠精準射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理51單針消融范圍圖非球形,不夠精準射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護不同針型及布針消融范圍示意圖射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理52不同針型及布針消融范圍示意圖射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理電極針注水孔設(shè)計

注水孔設(shè)計可以擴大消融范圍，減少碳化，對肺部等含空氣組織消融更有利注水孔可以注入局麻藥、抗腫瘤藥等，減少患者消融過程中的不適，提高消融效果。“射頻消融期間的鹽水灌注能令阻抗更低，輸出功率更大及形成更大的消融灶?！?/p>

–CARDIOVASCULARANDINTERVENTIONALRADIOLOGY2004;27(4):361-5(ISSN:0174-1551)GananadhaS;MorrisDLUNSWDepartmentofSurgery,St.GeorgeHospital,Sydney,射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理53電極針注水孔設(shè)計

注水孔設(shè)計可以擴大消融范圍，減少碳化，對肺針道種植無針道消融4%的患者可引起針道種植射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理54針道種植無針道消融射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理18射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理55射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理19射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理56射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理20射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理57射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理21射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理58射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理22射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理59射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理23結(jié)論:26.7%的患者在消融針上粘附有活的腫瘤細胞獨立的危險因素是省略了針道消融建議使用有針道消融功能的射頻消融設(shè)備

射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理60結(jié)論:射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理24射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理61射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理25射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理62射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理26RITA電極針的局部控制率最高：73.2%,局部復發(fā)率最低：26.8%,FrederickeH.MaartenC..Junggeburt,etal.FactorsInfluencingtheLocalFailureRateofRadiofrequencyAblationofColorectalLiverMetastases.Ann.Surg.Oncol.Vol.13,No.5,2006.射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理63RITA電極針的局部控制率最高：73.2%,局部復發(fā)率最經(jīng)皮RFA步驟RFA前

術(shù)前檢查，制定治療方案；簽署知情同意書；風險評估（合并癥、起搏器、金屬植入物），采取防范措施； 禁食水6h；使用常規(guī)抗生素； 肌注杜冷丁、建立液體通路、心電監(jiān)護。射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理64經(jīng)皮RFA步驟RFA前射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理28經(jīng)皮RFA步驟RFA過程

擺位（盡量舒適易于配合治療）、貼電極片； 局醉（基礎(chǔ)麻醉、全麻）； 影像引導，準確進針； 確認穿刺無誤后，按RITA標準程序射頻消融； 針道消融、拔針；術(shù)后檢查觀察，無發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后返回病房（門診觀察室）。臥床24小時，觀察生命體征，使用常規(guī)抗生素；

4小時后可進食。射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理65經(jīng)皮RFA步驟RFA過程射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理29術(shù)后處理常規(guī)禁食監(jiān)測生命體征4h臥床6h以上，注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等予護肝、預防感染、鎮(zhèn)痛、止血等治療預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)積極處理。射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理66術(shù)后處理常規(guī)禁食射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理30術(shù)后護理

常規(guī)護理

術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護及氧氣吸入，聽取患者主訴，囑其絕對臥床24h，3d內(nèi)不做劇烈活動。進食清淡易消化軟食，忌食生冷刺激性食物。注意觀察穿刺部位有無滲液、滲血，并保持穿刺點清潔干燥。詢問患者有無疼痛或者疼痛加重，術(shù)后2d內(nèi)不沖涼，只能擦浴。

射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理67術(shù)后護理常規(guī)護理射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后護理31并發(fā)癥的護理發(fā)熱的護理