第20章-尸體護(hù)理-課件

第二十章臨終護(hù)理第二十章臨終護(hù)理1復(fù)習(xí)題學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)重點難點知識拓展復(fù)習(xí)題學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)重點難點知識拓展2

本章重點是臨終關(guān)懷、臨終護(hù)理、瀕死與死亡的概念，臨終關(guān)懷的基本原則，臨終病人生理變化及護(hù)理，臨終病人心理變化及護(hù)理，死亡過程的分期，尸體護(hù)理的方法及注意事項。本章難點是臨終病人心理變化及護(hù)理，死亡的標(biāo)準(zhǔn)。重點難點本章重點是臨終關(guān)懷、臨終護(hù)理、瀕死與死亡重點3知識目標(biāo)技能目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)1.解釋：瀕死、死亡、臨終關(guān)懷的概念2.簡述臨終病人護(hù)理的內(nèi)容、原則3.闡述臨終病人的身心護(hù)理內(nèi)容4.闡述臨終病人家屬的安撫與護(hù)理內(nèi)容5.說出腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)6.簡述死亡過程的分期7.闡述尸體護(hù)理的目的、注意事項8.說出喪親者護(hù)理的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確完成尸體護(hù)理體現(xiàn)人道主義精神，尊重死者，給家屬以安慰知識目標(biāo)技能目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)1.解釋：瀕死、死亡、臨終關(guān)懷的概念4臨終關(guān)懷臨終病人的身心護(hù)理

第一節(jié)

第二節(jié)第三節(jié)

在人生旅途的最后階段幫助臨終病人坦然、寧靜地面對死亡，并盡可能減輕病人臨終前的生理和心理反應(yīng)，使之有尊嚴(yán)、安詳?shù)囟冗^人生旅程的最后階段，是護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)。第二十章臨終護(hù)理死亡后的護(hù)理臨終關(guān)懷臨終病人的身心護(hù)理第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)5第一節(jié)臨終關(guān)懷

二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容1.臨終病人及家屬的需求2.臨終病人的全面照護(hù)3.臨終病人家屬的照護(hù)4.死亡教育5.臨終關(guān)懷的模式6.其他（一）以護(hù)理照顧為主（二）尊重生命（三）提高生存質(zhì)量（四）注重心理支持三、臨終關(guān)懷的基本原則

一、臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷是指由社會各層次人員組成的團(tuán)隊向臨終病人及家屬提供包括生理、心理和社會等方面的全面性支持和照料，又稱善終服務(wù)、安息護(hù)理等。第一節(jié)臨終關(guān)懷二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容三、臨終關(guān)懷的基本原則6

臨終關(guān)懷是指由社會各層次人員組成的團(tuán)隊向臨終病人及其家屬提供包括生理、心理和社會等方面的全面性支持和照料，又稱善終服務(wù)、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷的對象是那些瀕臨死亡，目前醫(yī)學(xué)救治無望的病人。臨終關(guān)懷的目的既不是治療疾病也不是延長生命，其主要護(hù)理目標(biāo)是尊重病人的尊嚴(yán)，為臨終病人及家屬提供全方位的身心、社會等方面的支持和照料，通過疼痛控制、癥狀處理、心理疏導(dǎo)來減輕其身心痛苦，使臨終病人的生存質(zhì)量得以提高，能夠安詳、舒適、有尊嚴(yán)的告別人世，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)，平穩(wěn)順利地度過哀傷期。臨終關(guān)懷可由一支跨學(xué)科的專業(yè)隊伍（醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、社會工作者、法律顧問等）提供。目前我國臨終關(guān)懷組織主要有三種：一是專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院；二是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)臨終關(guān)懷病房或病區(qū)（這是目前最主要的形式）；三是家庭病房，提供家居鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)和護(hù)理指導(dǎo)。隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的改變，世界人口老齡化的趨勢的加快，臨終關(guān)懷已被社會廣泛認(rèn)可和重視，享受臨終關(guān)懷是人的一項基本權(quán)利。一、臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷是指由社會各層次人員組成的團(tuán)隊7

現(xiàn)代臨終關(guān)懷的起源和發(fā)展

現(xiàn)代的臨終關(guān)懷始于20世紀(jì)60年代。1967年，由桑德斯博士首創(chuàng)的現(xiàn)代化的臨終關(guān)懷醫(yī)院“圣克里斯多費(fèi)臨終關(guān)懷醫(yī)院”在英國倫敦成立。1974年，美國首家臨終關(guān)懷醫(yī)院建立。2004年英國首先提出把2005年10月８日作為第一個世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日。1988年8月，我國第一個研究死亡的機(jī)構(gòu)天津臨終關(guān)懷研究中心成立。之后，中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會和臨終關(guān)懷基金會、上海臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)也相繼成立。知識拓展現(xiàn)代臨終關(guān)懷的起源和發(fā)展知識拓展8二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容臨終關(guān)懷不僅是一種服務(wù)，也是一門探討臨終病人生理、心理特征和為臨終病人及其家屬提供全面照料的以實踐規(guī)律為研究內(nèi)容的新興學(xué)科。其研究內(nèi)容包括：1.臨終病人及家屬的需求臨終病人的需求包括生理、心理及社會方面的需求；臨終病人家屬的需求包括對臨終病人治療和護(hù)理的要求、心理需求及為其提供殯喪服務(wù)等。2.臨終病人的全面照護(hù)控制疼痛和不適，提供醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理。3.臨終病人家屬的照護(hù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和提供情感支持。為臨終病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理照護(hù)，減少家屬的疑慮。4.死亡教育目的是幫助臨終病人樹立正確的生死觀，正確對待和接受死亡，消除對死亡的恐懼心理。5.臨終關(guān)懷的模式由于東西方文化背景的不同導(dǎo)致病人對死亡的態(tài)度有很大的差異，這就決定了中國的臨終關(guān)懷項目應(yīng)具有中國特色。探討適合我國國情的臨終關(guān)懷模式和特點是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。6.其他包括臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)所采用的醫(yī)療體系；臨終醫(yī)療護(hù)理原則；臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的管理、實施的研究與實踐；臨終關(guān)懷工作人員的構(gòu)成與培訓(xùn)；臨終關(guān)懷與其他學(xué)科的關(guān)系；臨終關(guān)懷與社會發(fā)展的關(guān)系等。二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容臨終關(guān)懷不僅是一種服務(wù)，也9三、臨終關(guān)懷的基本原則（一）以護(hù)理照顧為主的原則不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨。對臨終病人要采取控制疼痛和不適，緩解心理壓力，姑息性治療護(hù)理等措施。護(hù)理目標(biāo)從治療疾病為主轉(zhuǎn)為對癥處理和護(hù)理照顧、提高病人舒適度。（二）尊重生命的原則臨終關(guān)懷中強(qiáng)調(diào)尊重生命的原則，護(hù)理人員應(yīng)維護(hù)并尊重病人的權(quán)利與尊嚴(yán)，尊重他們的信仰和習(xí)俗。在病人生命的最后階段，個人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力降低而忽視，個人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪。（三）提高生存質(zhì)量的原則讓臨終病人在有限的生存時間內(nèi)，感受關(guān)懷，滿足病人的需求，尊重生命，為臨終病人提供優(yōu)質(zhì)的臨終服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。對臨終病人和家屬進(jìn)行生死觀教育，消除病人及其家屬對死亡的焦慮和恐懼。（四）注重心理支持的原則臨終是人生旅途的最后階段，此時病人的心理十分復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)與臨終病人和家屬進(jìn)行有效溝通，對臨終病人和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)他們的需求，讓臨終病人的親人、子女、配偶陪伴在身邊，提供親情慰藉，情感支持，重視病人的微小愿望，建立溫暖的人際關(guān)系，保持平衡心態(tài)。三、臨終關(guān)懷的基本原則（一）以護(hù)理照顧為主的原則10四、臨終病人家屬的安撫及護(hù)理第二節(jié)臨終病人的身心護(hù)理

三、臨終病人的心理變化及護(hù)理二、臨終病人的生理變化及護(hù)理一、臨終護(hù)理概述四、第二節(jié)臨終病人的身心護(hù)理三、二、一、11一、臨終護(hù)理概述

臨終護(hù)理是對那些已失去治愈希望的瀕死期病人實施積極的整體護(hù)理。其目的是盡可能減輕臨終病人的痛苦、恐懼與不安，維護(hù)其尊嚴(yán)，使其安詳?shù)馗鎰e人世。臨終護(hù)理是臨終關(guān)懷不可缺少的一項服務(wù)內(nèi)容，臨終護(hù)理的質(zhì)量決定了臨終關(guān)懷的質(zhì)量，臨終護(hù)理不僅對臨終病人，而且對其家屬也有著不可忽略的重要作用。臨終護(hù)理以姑息治療護(hù)理為主要內(nèi)容。還包括對臨終病人家屬的心理支持與照護(hù)，并可促進(jìn)家屬和病人的情緒穩(wěn)定，提供全面的、積極的綜合護(hù)理。一、臨終護(hù)理概述臨終護(hù)理是對那些已失去治愈希12二、臨終病人的生理變化及護(hù)理（一）循環(huán)與呼吸系統(tǒng)變化及護(hù)理

病人可出現(xiàn)脈搏減弱或逐漸消失，呼吸困難，點頭樣或嘆氣樣呼吸、呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)等循環(huán)及呼吸功能衰退的征象。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的生命體征，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧和吸痰。（二）消化與泌尿系統(tǒng)變化及護(hù)理

病人消化和泌尿系統(tǒng)功能紊亂，可表現(xiàn)為呃逆、腹脹、吞咽困難，尿潴留、便秘、大小便失禁等。護(hù)士應(yīng)調(diào)劑好飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，注意口腔護(hù)理；做好排泄護(hù)理，尊重和滿足病人的需求。（三）感知覺與意識的變化及護(hù)理

臨終病人周身疼痛不適，視力、語言功能減退，可出現(xiàn)不同程度的意識障礙。護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的意識狀態(tài)，疼痛的性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時間，協(xié)助病人選擇最有效的減輕疼痛的方法。環(huán)境要安靜、空氣清新，溫濕度適宜，適當(dāng)照明，增加病人的安全感。聽力常為最后消失的感覺，護(hù)理中應(yīng)避免在病人周圍竊竊私語。

（四）瞳孔與肌張力的變化及護(hù)理

臨終病人瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，肌張力喪失，吞咽困難，大小便失禁，無法維持軀體功能位，肢體癱軟，希氏面容。護(hù)士應(yīng)注意觀察瞳孔與肌張力等改變，協(xié)助病人維持良好、舒適的體位。

（五）皮膚與黏膜的變化及護(hù)理

臨終病人循環(huán)衰竭，皮膚黏膜可表現(xiàn)為蒼白、濕冷、發(fā)紺；病人不能自己改變體位，容易發(fā)生壓瘡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人皮膚、黏膜情況，注意保暖，保持床褥舒適、整潔，勤翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。二、臨終病人的生理變化及護(hù)理（一）循環(huán)與呼吸系統(tǒng)變化及護(hù)理13

三階梯療法控制疼痛

目前世界衛(wèi)生組織（WHO）建議用三階梯療法控制疼痛：第一階段：選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等；第二階段：選用弱麻醉藥，如可待因、美沙酮等；第三階段：選用強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶。知識拓展三階梯療法控制疼痛知識拓展14三、臨終病人的心理變化及護(hù)理

美國醫(yī)學(xué)博士伊麗莎白-庫樂-羅斯（Kuble-rossE）將身患絕癥的病人心理反應(yīng)分為五個階段。（一）否認(rèn)期心理變化及護(hù)理病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)通常是“不，這不會是我，那不是真的！”，以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實，他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī)，希望是誤診。否認(rèn)是病人應(yīng)對突然降臨的不幸的一種正常心理防御機(jī)制。此期，護(hù)士與病人之間應(yīng)坦誠溝通，耐心傾聽，不必揭穿病人，也不要欺騙病人，注意醫(yī)護(hù)人員對病人的言語一致性，經(jīng)常陪伴在病人身旁，讓病人感受到護(hù)理人員的關(guān)懷。（二）憤怒期心理變化及護(hù)理當(dāng)對疾病事實無法否認(rèn)時，病人常表現(xiàn)為生氣或激怒，產(chǎn)生“為什么是我，這不公平”的心理，往往將憤怒的情緒向家屬、朋友、醫(yī)護(hù)人員等接近的人發(fā)泄，或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿。護(hù)理人員要充分理解病人的痛苦，正確對待病人發(fā)怒、抱怨、不合作的行為，給予病人以關(guān)愛和寬容，允許病人宣泄他們的情感。同時注意預(yù)防意外事件的發(fā)生，并取得家屬的配合。（三）協(xié)議期心理變化及護(hù)理

病人憤怒的心理消失，接受臨終的事實。為了延長生命，有些病人會做出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)“請讓我好起來，我一定……”的心理。此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，表現(xiàn)合作，能配合治療。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心病人，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，并給予指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足病人的要求，使其減輕痛苦。（四）憂郁期心理變化及護(hù)理當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，無法阻止死亡的來臨時，會產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、憂郁等反應(yīng)，甚至有輕生念頭。有的病人要求與親朋好友見面，希望有喜歡的人陪伴照顧。護(hù)理人員應(yīng)盡可能滿足病人的要求，給予同情和照顧，允許其用不同方式宣泄情感，鼓勵家屬陪伴，并加強(qiáng)安全保護(hù)。（五）接受期心理變化及護(hù)理在一切的努力、掙扎之后，病人變得平靜，接受即將面臨死亡的事實，喜歡獨處，睡眠時間增加，情感減退，平靜等待死亡的到來。護(hù)理人員應(yīng)幫助病人了卻未完成的心愿，提供安靜、舒適的環(huán)境，尊重其選擇，保持與病人的溝通，并給予適當(dāng)?shù)闹С?，使其安詳?shù)馗鎰e人世。三、臨終病人的心理變化及護(hù)理美國醫(yī)學(xué)博士伊麗15四、臨終病人家屬的安撫及護(hù)理

臨終病人的家屬面臨著多方面的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員在做好臨終病人護(hù)理的同時，也要做好臨終病人家屬的關(guān)懷照顧工作。

（一）滿足家屬照顧病人的需要

滿足家屬照顧病人的需要，讓家屬陪伴在病人身旁，護(hù)理人員為其提供必要的信息和指導(dǎo)。

（二）鼓勵家屬表達(dá)情感

護(hù)理人員要與家屬積極溝通，建立良好的關(guān)系，取得家屬的信任，鼓勵家屬表達(dá)內(nèi)心的感受和遇到的困難，容忍和諒解家屬的過激言行。

（三）指導(dǎo)家屬對病人的生活照料

鼓勵家屬參與護(hù)理計劃的制定和對病人生活照料，耐心指導(dǎo)家屬照料病人的有關(guān)護(hù)理技術(shù)，使家屬在此過程中獲得心理慰籍，讓病人感到親情溫暖。

（四）協(xié)助維持家庭的完整性

協(xié)助家屬在醫(yī)院環(huán)境中，營造家庭生活氛圍，如共同進(jìn)餐等，維持家庭完整性。

（五）滿足家屬生理、心理和社會方面的需求

護(hù)理人員要關(guān)心理解家屬，幫助其解決實際困難，合理安排陪伴期間的生活。四、臨終病人家屬的安撫及護(hù)理臨終病人的家屬面16一、瀕死和死亡的概念二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)三、死亡過程的分期四、尸體護(hù)理五、喪親者的護(hù)理第三節(jié)死亡后的護(hù)理一、瀕死和死亡的概念二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)三、死亡過程的分期四、尸體17一、瀕死和死亡的概念

瀕死即臨終。是生命的最后階段，指病人在接受治療或姑息性治療后，病情加劇惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束。

死亡是指個體生命活動和新陳代謝的永久性停止。傳統(tǒng)死亡的概念是指心肺功能的停止。腦死亡是指全腦包括大腦、中腦、小腦和腦干功能活動的不可逆停止。一、瀕死和死亡的概念瀕死即臨終。是生命的最后階18

安樂死

安樂死一詞來源于希臘語,意為無痛苦、幸福的死亡。安樂死有兩層基本含義，其一，是一種無痛苦的死亡的狀態(tài)；其二，是一種死亡方法，指為結(jié)束不治之癥病人的痛苦所采取的無痛致死術(shù)。其形式可分為主動與被動兩種。主動安樂死指由醫(yī)務(wù)人員或其他人采取措施,以結(jié)束病人的痛苦或加速死亡過程；被動安樂死是指停止對病人采用的一切醫(yī)療措施，任其自然死亡。知識拓展安樂死知19二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)

目前醫(yī)學(xué)界基本沿用1968年世界第22次醫(yī)學(xué)大會上美國哈佛大學(xué)提出的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①不可逆的深度昏迷；②自發(fā)呼吸停止；③腦干反射消失；④腦電波消失（平坦）。

凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24h或72h內(nèi)反復(fù)測試檢查，結(jié)果無變化，排除體溫過低（＜32.2℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可宣告死亡。二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)目前醫(yī)學(xué)界基本沿用1968年世界20

美國《統(tǒng)一死亡判定法案》死亡標(biāo)準(zhǔn)

1983年，美國醫(yī)學(xué)會、美國律師協(xié)會等通過《統(tǒng)一死亡判定法案》（UDDA），建議美國各州采納以下條款：“一個人或循環(huán)和呼吸功能不可逆停止，或全腦，包括腦干一切功能不可逆停止，就是死人。死亡的確定必須符合公認(rèn)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?！痹摋l款實際上是讓傳統(tǒng)的死亡概念、標(biāo)準(zhǔn)和腦死亡的概念、標(biāo)準(zhǔn)同時存在，避免了人們對死亡定義可能產(chǎn)生的誤會。知識拓展美國《統(tǒng)一死亡判定法案》死亡標(biāo)準(zhǔn)知識拓展21三、死亡過程的分期（一）瀕死期

瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此時機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能處于抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為意識模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減弱或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)間斷呼吸。（二）臨床死亡期

此期延髓處于深度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大固定，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動，持續(xù)時間極短，一般5～6min，在低溫條件下，此期可延長達(dá)1h或更久，超過這個時期大腦將出現(xiàn)不可逆的變化。（三）生物學(xué)死亡期

此期是死亡過程的最后階段。神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。三、死亡過程的分期（一）瀕死期22四、尸體護(hù)理

尸體護(hù)理是對臨終病人實施整體護(hù)理的最后步驟，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。做好尸體護(hù)理不僅體現(xiàn)對死者的尊重和對死者家屬的安慰，也體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的職業(yè)道德。目的準(zhǔn)備操作步驟注意事項四、尸體護(hù)理尸體護(hù)理是對臨終病人實施整體護(hù)理的23目的

1.尸體整潔，姿勢良好，易于辨認(rèn)。2.尊重死者，給家屬以安慰。目的1.尸體整潔，姿勢良好，易于辨認(rèn)。24準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩、手套。2.用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備：血管鉗、剪刀、衣褲、尸單、填好的尸體識別卡3張、別針3枚、不脫脂棉適量、梳子、繃帶、大單。另備：平車、臉盆、毛巾等；有傷口者準(zhǔn)備敷料，必要時備隔離衣和手套、屏風(fēng)。

3.環(huán)境準(zhǔn)備安靜、肅穆，必要時屏風(fēng)遮擋。準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩、手套。25姓名

住院號

年齡

性別

病室

床號

籍貫

死亡診斷

住址

死亡時間

年

月

日

時

分護(hù)士簽名

醫(yī)院尸體識別卡姓名住院號年齡26操作說明

操作步驟操作準(zhǔn)備安置體位整理遺容清潔全身填塞孔道包裹尸體尸體運(yùn)送終末消毒整理病歷處理遺物用物攜至床旁，屏風(fēng)遮擋，尊重死者。勸慰家屬暫時離開病室。撤去一切治療用物。尸體仰臥，雙臂放于身體兩側(cè)，放平支架，頭下墊枕，防止頭部淤血青紫。撤去被褥，留一大單或被套（撤去棉胎）遮蓋尸體.洗臉、閉合眼瞼及嘴，可按摩、熱濕敷眼周及下頜關(guān)節(jié)，如有義齒代為裝上，必要時用多頭繃帶托住下頜，維持良好遺容。脫去衣褲，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，并用松節(jié)油清除膠布痕跡，有傷口者更換敷料，有引流管拔除后縫合或用蝶形膠布封閉并包扎。用彎血管鉗將不脫脂棉花塞入口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，防止體液外流，棉花勿外露，保持尸體整潔，無滲液。穿上衣褲、梳理頭發(fā)，將第一張尸體識別卡系于腕部，撤去大單或被套。將尸單斜放在平車上，移尸體于尸單上，先將尸單兩端遮蓋尸體的頭和腳，再將尸單左右兩邊整齊包好，再用繃帶將胸、腰、踝部固定，將第二張尸體識別卡別在尸體胸部的尸單上。將尸體蓋上大單送至太平間，安置于停尸屜內(nèi)，將第三張尸體識別卡掛在停尸屜外。按終末消毒原則處理床單位、用物及病室。完成記錄，將死亡時間填寫在當(dāng)日體溫單40℃～42℃之間相應(yīng)時間欄內(nèi)，注銷各種卡片，按出院手續(xù)辦理結(jié)帳。清點遺物交給家屬，家屬不在需兩人核對登記，交護(hù)士長保存。操作說明操作步驟用物攜至床旁，屏風(fēng)遮擋，尊重死者。勸慰家屬27注意事項1.尸體護(hù)理應(yīng)在醫(yī)生開出死亡證明、家屬同意后立即進(jìn)行，以防尸僵。2.做尸體護(hù)理時，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，尊重死者，維護(hù)尸體隱私權(quán)，不可暴露尸體，并安置于自然體位。3.傳染病人尸體按隔離原則進(jìn)行護(hù)理。

注意事項1.尸體護(hù)理應(yīng)在醫(yī)生開出死亡證明、28五、喪親者的護(hù)理喪親者是指死者的直系親屬。對于喪親者，最親近的人永遠(yuǎn)離開，是一種非常痛苦的經(jīng)歷，根據(jù)安格樂（Engel）理論，喪親者的心理反應(yīng)可分為六個階段即：沖擊與懷疑期；逐漸承認(rèn)期；恢復(fù)常態(tài)期；克服失落感期；理想化期；恢復(fù)期。影響喪親者心理調(diào)試的因素是多方面的，如喪親者對死者的依賴程度、死者病程的長短、年齡大小、宗教信仰、失去親人后的生活改變、親朋好友的支持等。護(hù)理人員應(yīng)充分理解喪親者的感受，給予必要的支持與安撫。1.認(rèn)真做好尸體護(hù)理體現(xiàn)對死者的尊重，對生者的撫慰。尸體護(hù)理要充分體現(xiàn)人道主義精神，尊重死者，這是對喪親者的極大安慰。2.心理疏導(dǎo)與精神支持鼓勵家屬宣泄情感，鼓勵喪親者之間互相安慰，認(rèn)真傾聽其訴說，及時耐心疏導(dǎo)，使其得到精神上的支持與安撫。3.盡量滿足喪親者的需要提供生活指導(dǎo)、建議，對無法實現(xiàn)的要求，要耐心勸慰。爭取社會各方面的支持，幫助解決實際問題。4.鼓勵多參加社會活動建立新的社會關(guān)系和培養(yǎng)新的興趣愛好。5.對喪親者進(jìn)行隨訪臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)可通過信件、電話、訪視對死者家屬進(jìn)行追蹤隨訪，給予必要的鼓勵和支持。

五、喪親者的護(hù)理喪親者是指死者的直系親屬。對于291.臨終關(guān)懷的基本原則有哪些？2.簡述臨終病人的心理變化分期、各期特點及護(hù)理措施。3.簡述死亡過程分期及各期特點？4.尸體護(hù)理應(yīng)注意哪些問題？5.李某，男，76歲。高血壓病史20年，晨起突然摔倒，來院就診，門診以高血壓、腦出血收入院。查：Bp190/150mmHg，P64次/分，T38.6℃，R12次/分，右側(cè)肢體偏癱，瞳孔左側(cè)大于右側(cè)，對光反射遲鈍，深度昏迷，二便失禁。討論對該病人及家屬應(yīng)采取哪些護(hù)理措施。

復(fù)習(xí)題

復(fù)習(xí)題30ThankYou!ThankYou!31第二十章臨終護(hù)理第二十章臨終護(hù)理32復(fù)習(xí)題學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)重點難點知識拓展復(fù)習(xí)題學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)重點難點知識拓展33

本章重點是臨終關(guān)懷、臨終護(hù)理、瀕死與死亡的概念，臨終關(guān)懷的基本原則，臨終病人生理變化及護(hù)理，臨終病人心理變化及護(hù)理，死亡過程的分期，尸體護(hù)理的方法及注意事項。本章難點是臨終病人心理變化及護(hù)理，死亡的標(biāo)準(zhǔn)。重點難點本章重點是臨終關(guān)懷、臨終護(hù)理、瀕死與死亡重點34知識目標(biāo)技能目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)1.解釋：瀕死、死亡、臨終關(guān)懷的概念2.簡述臨終病人護(hù)理的內(nèi)容、原則3.闡述臨終病人的身心護(hù)理內(nèi)容4.闡述臨終病人家屬的安撫與護(hù)理內(nèi)容5.說出腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)6.簡述死亡過程的分期7.闡述尸體護(hù)理的目的、注意事項8.說出喪親者護(hù)理的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確完成尸體護(hù)理體現(xiàn)人道主義精神，尊重死者，給家屬以安慰知識目標(biāo)技能目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)1.解釋：瀕死、死亡、臨終關(guān)懷的概念35臨終關(guān)懷臨終病人的身心護(hù)理

第一節(jié)

第二節(jié)第三節(jié)

在人生旅途的最后階段幫助臨終病人坦然、寧靜地面對死亡，并盡可能減輕病人臨終前的生理和心理反應(yīng)，使之有尊嚴(yán)、安詳?shù)囟冗^人生旅程的最后階段，是護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)。第二十章臨終護(hù)理死亡后的護(hù)理臨終關(guān)懷臨終病人的身心護(hù)理第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)36第一節(jié)臨終關(guān)懷

二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容1.臨終病人及家屬的需求2.臨終病人的全面照護(hù)3.臨終病人家屬的照護(hù)4.死亡教育5.臨終關(guān)懷的模式6.其他（一）以護(hù)理照顧為主（二）尊重生命（三）提高生存質(zhì)量（四）注重心理支持三、臨終關(guān)懷的基本原則

一、臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷是指由社會各層次人員組成的團(tuán)隊向臨終病人及家屬提供包括生理、心理和社會等方面的全面性支持和照料，又稱善終服務(wù)、安息護(hù)理等。第一節(jié)臨終關(guān)懷二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容三、臨終關(guān)懷的基本原則37

臨終關(guān)懷是指由社會各層次人員組成的團(tuán)隊向臨終病人及其家屬提供包括生理、心理和社會等方面的全面性支持和照料，又稱善終服務(wù)、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷的對象是那些瀕臨死亡，目前醫(yī)學(xué)救治無望的病人。臨終關(guān)懷的目的既不是治療疾病也不是延長生命，其主要護(hù)理目標(biāo)是尊重病人的尊嚴(yán)，為臨終病人及家屬提供全方位的身心、社會等方面的支持和照料，通過疼痛控制、癥狀處理、心理疏導(dǎo)來減輕其身心痛苦，使臨終病人的生存質(zhì)量得以提高，能夠安詳、舒適、有尊嚴(yán)的告別人世，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)，平穩(wěn)順利地度過哀傷期。臨終關(guān)懷可由一支跨學(xué)科的專業(yè)隊伍（醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、社會工作者、法律顧問等）提供。目前我國臨終關(guān)懷組織主要有三種：一是專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院；二是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)臨終關(guān)懷病房或病區(qū)（這是目前最主要的形式）；三是家庭病房，提供家居鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)和護(hù)理指導(dǎo)。隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的改變，世界人口老齡化的趨勢的加快，臨終關(guān)懷已被社會廣泛認(rèn)可和重視，享受臨終關(guān)懷是人的一項基本權(quán)利。一、臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷是指由社會各層次人員組成的團(tuán)隊38

現(xiàn)代臨終關(guān)懷的起源和發(fā)展

現(xiàn)代的臨終關(guān)懷始于20世紀(jì)60年代。1967年，由桑德斯博士首創(chuàng)的現(xiàn)代化的臨終關(guān)懷醫(yī)院“圣克里斯多費(fèi)臨終關(guān)懷醫(yī)院”在英國倫敦成立。1974年，美國首家臨終關(guān)懷醫(yī)院建立。2004年英國首先提出把2005年10月８日作為第一個世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日。1988年8月，我國第一個研究死亡的機(jī)構(gòu)天津臨終關(guān)懷研究中心成立。之后，中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會和臨終關(guān)懷基金會、上海臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)也相繼成立。知識拓展現(xiàn)代臨終關(guān)懷的起源和發(fā)展知識拓展39二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容臨終關(guān)懷不僅是一種服務(wù)，也是一門探討臨終病人生理、心理特征和為臨終病人及其家屬提供全面照料的以實踐規(guī)律為研究內(nèi)容的新興學(xué)科。其研究內(nèi)容包括：1.臨終病人及家屬的需求臨終病人的需求包括生理、心理及社會方面的需求；臨終病人家屬的需求包括對臨終病人治療和護(hù)理的要求、心理需求及為其提供殯喪服務(wù)等。2.臨終病人的全面照護(hù)控制疼痛和不適，提供醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理。3.臨終病人家屬的照護(hù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和提供情感支持。為臨終病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理照護(hù)，減少家屬的疑慮。4.死亡教育目的是幫助臨終病人樹立正確的生死觀，正確對待和接受死亡，消除對死亡的恐懼心理。5.臨終關(guān)懷的模式由于東西方文化背景的不同導(dǎo)致病人對死亡的態(tài)度有很大的差異，這就決定了中國的臨終關(guān)懷項目應(yīng)具有中國特色。探討適合我國國情的臨終關(guān)懷模式和特點是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。6.其他包括臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)所采用的醫(yī)療體系；臨終醫(yī)療護(hù)理原則；臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的管理、實施的研究與實踐；臨終關(guān)懷工作人員的構(gòu)成與培訓(xùn)；臨終關(guān)懷與其他學(xué)科的關(guān)系；臨終關(guān)懷與社會發(fā)展的關(guān)系等。二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容臨終關(guān)懷不僅是一種服務(wù)，也40三、臨終關(guān)懷的基本原則（一）以護(hù)理照顧為主的原則不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨。對臨終病人要采取控制疼痛和不適，緩解心理壓力，姑息性治療護(hù)理等措施。護(hù)理目標(biāo)從治療疾病為主轉(zhuǎn)為對癥處理和護(hù)理照顧、提高病人舒適度。（二）尊重生命的原則臨終關(guān)懷中強(qiáng)調(diào)尊重生命的原則，護(hù)理人員應(yīng)維護(hù)并尊重病人的權(quán)利與尊嚴(yán)，尊重他們的信仰和習(xí)俗。在病人生命的最后階段，個人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力降低而忽視，個人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪。（三）提高生存質(zhì)量的原則讓臨終病人在有限的生存時間內(nèi)，感受關(guān)懷，滿足病人的需求，尊重生命，為臨終病人提供優(yōu)質(zhì)的臨終服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。對臨終病人和家屬進(jìn)行生死觀教育，消除病人及其家屬對死亡的焦慮和恐懼。（四）注重心理支持的原則臨終是人生旅途的最后階段，此時病人的心理十分復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)與臨終病人和家屬進(jìn)行有效溝通，對臨終病人和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)他們的需求，讓臨終病人的親人、子女、配偶陪伴在身邊，提供親情慰藉，情感支持，重視病人的微小愿望，建立溫暖的人際關(guān)系，保持平衡心態(tài)。三、臨終關(guān)懷的基本原則（一）以護(hù)理照顧為主的原則41四、臨終病人家屬的安撫及護(hù)理第二節(jié)臨終病人的身心護(hù)理

三、臨終病人的心理變化及護(hù)理二、臨終病人的生理變化及護(hù)理一、臨終護(hù)理概述四、第二節(jié)臨終病人的身心護(hù)理三、二、一、42一、臨終護(hù)理概述

臨終護(hù)理是對那些已失去治愈希望的瀕死期病人實施積極的整體護(hù)理。其目的是盡可能減輕臨終病人的痛苦、恐懼與不安，維護(hù)其尊嚴(yán)，使其安詳?shù)馗鎰e人世。臨終護(hù)理是臨終關(guān)懷不可缺少的一項服務(wù)內(nèi)容，臨終護(hù)理的質(zhì)量決定了臨終關(guān)懷的質(zhì)量，臨終護(hù)理不僅對臨終病人，而且對其家屬也有著不可忽略的重要作用。臨終護(hù)理以姑息治療護(hù)理為主要內(nèi)容。還包括對臨終病人家屬的心理支持與照護(hù)，并可促進(jìn)家屬和病人的情緒穩(wěn)定，提供全面的、積極的綜合護(hù)理。一、臨終護(hù)理概述臨終護(hù)理是對那些已失去治愈希43二、臨終病人的生理變化及護(hù)理（一）循環(huán)與呼吸系統(tǒng)變化及護(hù)理

病人可出現(xiàn)脈搏減弱或逐漸消失，呼吸困難，點頭樣或嘆氣樣呼吸、呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)等循環(huán)及呼吸功能衰退的征象。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的生命體征，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧和吸痰。（二）消化與泌尿系統(tǒng)變化及護(hù)理

病人消化和泌尿系統(tǒng)功能紊亂，可表現(xiàn)為呃逆、腹脹、吞咽困難，尿潴留、便秘、大小便失禁等。護(hù)士應(yīng)調(diào)劑好飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，注意口腔護(hù)理；做好排泄護(hù)理，尊重和滿足病人的需求。（三）感知覺與意識的變化及護(hù)理

臨終病人周身疼痛不適，視力、語言功能減退，可出現(xiàn)不同程度的意識障礙。護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的意識狀態(tài)，疼痛的性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時間，協(xié)助病人選擇最有效的減輕疼痛的方法。環(huán)境要安靜、空氣清新，溫濕度適宜，適當(dāng)照明，增加病人的安全感。聽力常為最后消失的感覺，護(hù)理中應(yīng)避免在病人周圍竊竊私語。

（四）瞳孔與肌張力的變化及護(hù)理

臨終病人瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，肌張力喪失，吞咽困難，大小便失禁，無法維持軀體功能位，肢體癱軟，希氏面容。護(hù)士應(yīng)注意觀察瞳孔與肌張力等改變，協(xié)助病人維持良好、舒適的體位。

（五）皮膚與黏膜的變化及護(hù)理

臨終病人循環(huán)衰竭，皮膚黏膜可表現(xiàn)為蒼白、濕冷、發(fā)紺；病人不能自己改變體位，容易發(fā)生壓瘡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人皮膚、黏膜情況，注意保暖，保持床褥舒適、整潔，勤翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。二、臨終病人的生理變化及護(hù)理（一）循環(huán)與呼吸系統(tǒng)變化及護(hù)理44

三階梯療法控制疼痛

目前世界衛(wèi)生組織（WHO）建議用三階梯療法控制疼痛：第一階段：選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等；第二階段：選用弱麻醉藥，如可待因、美沙酮等；第三階段：選用強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶。知識拓展三階梯療法控制疼痛知識拓展45三、臨終病人的心理變化及護(hù)理

美國醫(yī)學(xué)博士伊麗莎白-庫樂-羅斯（Kuble-rossE）將身患絕癥的病人心理反應(yīng)分為五個階段。（一）否認(rèn)期心理變化及護(hù)理病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)通常是“不，這不會是我，那不是真的！”，以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實，他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī)，希望是誤診。否認(rèn)是病人應(yīng)對突然降臨的不幸的一種正常心理防御機(jī)制。此期，護(hù)士與病人之間應(yīng)坦誠溝通，耐心傾聽，不必揭穿病人，也不要欺騙病人，注意醫(yī)護(hù)人員對病人的言語一致性，經(jīng)常陪伴在病人身旁，讓病人感受到護(hù)理人員的關(guān)懷。（二）憤怒期心理變化及護(hù)理當(dāng)對疾病事實無法否認(rèn)時，病人常表現(xiàn)為生氣或激怒，產(chǎn)生“為什么是我，這不公平”的心理，往往將憤怒的情緒向家屬、朋友、醫(yī)護(hù)人員等接近的人發(fā)泄，或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿。護(hù)理人員要充分理解病人的痛苦，正確對待病人發(fā)怒、抱怨、不合作的行為，給予病人以關(guān)愛和寬容，允許病人宣泄他們的情感。同時注意預(yù)防意外事件的發(fā)生，并取得家屬的配合。（三）協(xié)議期心理變化及護(hù)理

病人憤怒的心理消失，接受臨終的事實。為了延長生命，有些病人會做出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)“請讓我好起來，我一定……”的心理。此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，表現(xiàn)合作，能配合治療。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心病人，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，并給予指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足病人的要求，使其減輕痛苦。（四）憂郁期心理變化及護(hù)理當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，無法阻止死亡的來臨時，會產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、憂郁等反應(yīng)，甚至有輕生念頭。有的病人要求與親朋好友見面，希望有喜歡的人陪伴照顧。護(hù)理人員應(yīng)盡可能滿足病人的要求，給予同情和照顧，允許其用不同方式宣泄情感，鼓勵家屬陪伴，并加強(qiáng)安全保護(hù)。（五）接受期心理變化及護(hù)理在一切的努力、掙扎之后，病人變得平靜，接受即將面臨死亡的事實，喜歡獨處，睡眠時間增加，情感減退，平靜等待死亡的到來。護(hù)理人員應(yīng)幫助病人了卻未完成的心愿，提供安靜、舒適的環(huán)境，尊重其選擇，保持與病人的溝通，并給予適當(dāng)?shù)闹С?，使其安詳?shù)馗鎰e人世。三、臨終病人的心理變化及護(hù)理美國醫(yī)學(xué)博士伊麗46四、臨終病人家屬的安撫及護(hù)理

臨終病人的家屬面臨著多方面的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員在做好臨終病人護(hù)理的同時，也要做好臨終病人家屬的關(guān)懷照顧工作。

（一）滿足家屬照顧病人的需要

滿足家屬照顧病人的需要，讓家屬陪伴在病人身旁，護(hù)理人員為其提供必要的信息和指導(dǎo)。

（二）鼓勵家屬表達(dá)情感

護(hù)理人員要與家屬積極溝通，建立良好的關(guān)系，取得家屬的信任，鼓勵家屬表達(dá)內(nèi)心的感受和遇到的困難，容忍和諒解家屬的過激言行。

（三）指導(dǎo)家屬對病人的生活照料

鼓勵家屬參與護(hù)理計劃的制定和對病人生活照料，耐心指導(dǎo)家屬照料病人的有關(guān)護(hù)理技術(shù)，使家屬在此過程中獲得心理慰籍，讓病人感到親情溫暖。

（四）協(xié)助維持家庭的完整性

協(xié)助家屬在醫(yī)院環(huán)境中，營造家庭生活氛圍，如共同進(jìn)餐等，維持家庭完整性。

（五）滿足家屬生理、心理和社會方面的需求

護(hù)理人員要關(guān)心理解家屬，幫助其解決實際困難，合理安排陪伴期間的生活。四、臨終病人家屬的安撫及護(hù)理臨終病人的家屬面47一、瀕死和死亡的概念二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)三、死亡過程的分期四、尸體護(hù)理五、喪親者的護(hù)理第三節(jié)死亡后的護(hù)理一、瀕死和死亡的概念二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)三、死亡過程的分期四、尸體48一、瀕死和死亡的概念

瀕死即臨終。是生命的最后階段，指病人在接受治療或姑息性治療后，病情加劇惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束。

死亡是指個體生命活動和新陳代謝的永久性停止。傳統(tǒng)死亡的概念是指心肺功能的停止。腦死亡是指全腦包括大腦、中腦、小腦和腦干功能活動的不可逆停止。一、瀕死和死亡的概念瀕死即臨終。是生命的最后階49

安樂死

安樂死一詞來源于希臘語,意為無痛苦、幸福的死亡。安樂死有兩層基本含義，其一，是一種無痛苦的死亡的狀態(tài)；其二，是一種死亡方法，指為結(jié)束不治之癥病人的痛苦所采取的無痛致死術(shù)。其形式可分為主動與被動兩種。主動安樂死指由醫(yī)務(wù)人員或其他人采取措施,以結(jié)束病人的痛苦或加速死亡過程；被動安樂死是指停止對病人采用的一切醫(yī)療措施，任其自然死亡。知識拓展安樂死知50二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)

目前醫(yī)學(xué)界基本沿用1968年世界第22次醫(yī)學(xué)大會上美國哈佛大學(xué)提出的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①不可逆的深度昏迷；②自發(fā)呼吸停止；③腦干反射消失；④腦電波消失（平坦）。

凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24h或72h內(nèi)反復(fù)測試檢查，結(jié)果無變化，排除體溫過低（＜32.2℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可宣告死亡。二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)目前醫(yī)學(xué)界基本沿用1968年世界51

美國《統(tǒng)一死亡判定法案》死亡標(biāo)準(zhǔn)

1983年，美國醫(yī)學(xué)會、美國律師協(xié)會等通過《統(tǒng)一死亡判定法案》（UDDA），建議美國各州采納以下條款：“一個人或循環(huán)和呼吸功能不可逆停止，或全腦，包括腦干一切功能不可逆停止，就是死人。死亡的確定必須符合公認(rèn)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?！痹摋l款實際上是讓傳統(tǒng)的死亡概念、標(biāo)準(zhǔn)和腦死亡的概念、標(biāo)準(zhǔn)同時存在，避免了人們對死亡定義可能產(chǎn)生的誤會。知識拓展美國《統(tǒng)一死亡判定法案》死亡標(biāo)準(zhǔn)知識拓展52三、死亡過程的分期（一）瀕死期

瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此時機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能處于抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為意識模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減弱或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)間斷呼吸。（二）臨床死亡期

此期延髓處于深度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大固定，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動，持續(xù)時間極短，一般5～6min，在低溫條件下，此期可延長達(dá)1h或更久，超過這個時期大腦將出現(xiàn)不可逆的變化。（三）生物學(xué)死亡期

此期是死亡過程的最后階段。神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。三、死亡過程的分期（一）瀕死期53四、尸體護(hù)理

尸體護(hù)理是對臨終病人實施整體護(hù)理的最后步驟，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。做好尸體護(hù)理不僅體現(xiàn)對死者的尊重和對死者家屬的安慰，也體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的職業(yè)道德。目的準(zhǔn)備操作步驟注意事項四、尸體護(hù)理尸體護(hù)理是對臨終病人實施整體護(hù)理的54目的

1.尸體整潔，姿勢良好，易于辨認(rèn)。2.尊重死者，給家屬以安慰。目的1.尸體整潔，姿勢良好，易于辨認(rèn)。55準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩、手套。2.用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備：血管鉗、剪刀、衣褲、尸單、填好的尸體識別卡3張、別針3枚、不脫脂棉適量、梳子、繃帶、大單。另備：平車、臉盆、毛巾等；有傷口者準(zhǔn)備敷料，必要時備隔離衣和手套、屏風(fēng)。

3.環(huán)境準(zhǔn)備安靜、肅穆，必要時屏風(fēng)遮擋。準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩、手套。56姓名

住院號

年齡

性別

病室

床號

籍貫

死亡診斷