急性出血性結(jié)膜炎

急性出血性結(jié)膜炎【概述】急性出血性結(jié)膜炎（簡(jiǎn)稱(chēng)AHC）是非功過(guò)969年新發(fā)現(xiàn)的一種眼病，系有腸道病毒70型所引起，現(xiàn)已波及世界各地，成為目前人類(lèi)最常見(jiàn)的眼病之一。本病具有發(fā)病快、傳染性強(qiáng)并可并有結(jié)膜下出血和角膜上皮損害等特點(diǎn)?！驹\斷】臨床診斷本病在大流行時(shí)期診斷不難，但在流行初起時(shí)或散發(fā)病例，如不注意，可與細(xì)菌或其它病毒引起的結(jié)膜炎相混淆?，F(xiàn)將幾種主要的急性結(jié)膜炎列表鑒別如表9-8。表9-8幾種常見(jiàn)的急性結(jié)膜炎鑒別要點(diǎn)急性出血性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎Thygeson氏表層點(diǎn)狀角膜炎急性卡他結(jié)膜炎病原體腸道病毒腺病毒懷疑病毒細(xì)菌潛優(yōu)期24小時(shí)4?7天—1?2天發(fā)病年齡20?40歲占80%任何年齡均發(fā)病無(wú)年齡差別任何年齡均發(fā)病癥狀明顯的異物感，怕光，流淚，眼痛。有粘性分泌物明顯的異物感，怕光，流淚，眼痛，視力減退。纖維素性漿液性分泌物癥狀輕微，僅有輕度異物感及眼痛輕度異物感，無(wú)明顯眼痛，怕光，流淚。多量粘液膿性分泌物結(jié)膜病變結(jié)膜充血，水腫，眼瞼腫脹，常有結(jié)膜下出租因。有時(shí)有耳前林巴結(jié)腫大。結(jié)膜充血，多量濾泡增生，眼瞼腫脹，耳前淋巴結(jié)腫大，有時(shí)有假膜無(wú)結(jié)膜炎癥狀，不伴耳前淋巴結(jié)腫大結(jié)膜充血。結(jié)膜下出血和結(jié)膜水腫者較少角膜病變?nèi)庋蹤z查正常。裂隙燈熒光素染色檢常有角膜病變。起病后7?10天出現(xiàn)粗大上皮性點(diǎn)狀浸潤(rùn)，不侵偶伴有角膜周邊部點(diǎn)狀浸潤(rùn)查，早期可見(jiàn)多發(fā)性上皮剝脫上皮下名昏錢(qián)狀浸潤(rùn)犯基質(zhì)層，不留斑翳刮片檢查單核細(xì)胞單核細(xì)胞無(wú)多形核白細(xì)胞病程一周左右2周左右。角膜病變可維持?jǐn)?shù)月以上數(shù)月?數(shù)年一周左右2.實(shí)驗(yàn)室診斷⑴病毒分離從中患者結(jié)膜囊內(nèi)分離病毒，以患病后第1天陽(yáng)性率最高，3天后開(kāi)始下降，5天后為陰性。⑵血清學(xué)檢查結(jié)膜囊內(nèi)病毒分離陰性者還可采用血清學(xué)檢查。恢復(fù)期（2周左右）中和抗體滴度高于急性期4倍以上即可確定診斷。【治療措施】抗生素和磺胺藥對(duì)于本病基本無(wú)效，皮質(zhì)類(lèi)固醇減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)于腸道病毒目前尚無(wú)有效藥物，僅有羥芐苯并咪唑（2-hydroxybenybenzimidazole，簡(jiǎn)稱(chēng)HBB）在組織培養(yǎng)系統(tǒng)中，50微克/毫升能有效地抑制腸道病毒70型柯薩奇A24型，為今后開(kāi)展防治本病，提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。國(guó)內(nèi)報(bào)告有采用冷鹽水洗眼或汞劑滴眼治療取得一定療效者。【病原學(xué)】世界各國(guó)在本病流行時(shí)，都分離出一種新型的微小核糖酸病毒。該病毒直徑約20?30毫微米，球形、RNA單股病毒。耐酸、耐乙醚、對(duì)碘昔抵抗；對(duì)熱敏感，加熱到50笆分鐘即能滅活。能在Hela細(xì)胞及人胚肺細(xì)胞培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。該病毒是一種嗜神經(jīng)病毒，某些毒株經(jīng)腦內(nèi)或脊髓接種猴子時(shí)，可使猴子產(chǎn)生神經(jīng)損害，或下肢馳緩性麻痹，作為本病的病原是微小核糖核酸病毒中的腸道病毒70型所致。近來(lái)發(fā)現(xiàn)另一種腸道病毒柯薩奇A24型也能引起同樣臨床病變。本病多發(fā)生于夏秋季節(jié)，主要通過(guò)水或直接接觸傳染。人類(lèi)對(duì)本病普遍易感，無(wú)性別差異。各年齡都可發(fā)開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，10歲以下兒童雖說(shuō)感染率高，但發(fā)病率較低，可能為隱性感染。成人特別是20?40歲者，發(fā)病率占80%以上。本病愈后可留下一定的免疫力，但仍可發(fā)生重復(fù)感染?！九R床表現(xiàn)】潛伏期潛伏期短，一般為24小時(shí)左右。最長(zhǎng)不超過(guò)3天。實(shí)驗(yàn)室誤接種眼內(nèi)，可于18?36小時(shí)內(nèi)從該眼分離出病毒。睡覺(jué)癥狀起病急，開(kāi)始時(shí)可為雙眼，也可為單眼，但迅速累及雙眼。發(fā)病后即出現(xiàn)劇烈的異物感、眼痛及怕光流淚等癥狀。分泌物初起為漿液性，以后變?yōu)檎骋豪w維素性。一般病毒情于1?2天發(fā)展以頂點(diǎn)，3?4天后逐漸減輕，7?10天后恢復(fù)正常。少數(shù)病例出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、鼻塞、喉痛等癥狀。他覺(jué)癥狀包括眼瞼腫脹，結(jié)膜下出血，多發(fā)性角膜上皮剝脫，點(diǎn)狀上皮下浸潤(rùn)，結(jié)膜充血、浮腫、結(jié)膜濾泡及耳前淋巴結(jié)腫大等。⑴眼瞼腫脹輕重不同，所有患者都可發(fā)生。其腫脹為浮腫性，不伴紅痛，通常數(shù)日即可消退。⑵結(jié)膜表現(xiàn)1）球結(jié)膜下出血發(fā)生率高達(dá)70%以上，因而有“急性出血性結(jié)膜炎”之稱(chēng)。好發(fā)部位在顳上方，出血多為斑點(diǎn)或片狀，色鮮紅，嚴(yán)重時(shí)可波及整個(gè)結(jié)膜下都有出血，與外傷性結(jié)膜下出血極相似。出血多在1?2天之內(nèi)發(fā)生，輕者一周左右自行吸收，重者需1月才能吸收。臨床上根據(jù)結(jié)膜下是否出血分為兩型：出血型多見(jiàn)于年青患者；浮腫型則見(jiàn)于高齡患者。2）濾泡形成較EKC少。早期因瞼結(jié)膜浮腫而不明顯，3?4天后待浮腫消退，才能發(fā)現(xiàn)穹窿部結(jié)膜有較多細(xì)小之濾泡形成。⑶角膜表現(xiàn)1）多發(fā)性多膜上皮剝脫發(fā)生率高。發(fā)病三小時(shí)后角膜上皮即可出現(xiàn)針頭大小之多發(fā)性上皮剝脫，呈散在或排列成條狀、片狀分布，是引起眼痛、異物感的主要原因。3?4日后可自行消失，少數(shù)持續(xù)2周以上。2）點(diǎn)狀上皮下浸潤(rùn)30%左右的患者結(jié)膜炎消退后出現(xiàn)點(diǎn)狀上皮下浸潤(rùn)。通常只有數(shù)個(gè)浸潤(rùn)點(diǎn)，多在角膜的中心部，必須通過(guò)裂隙燈才可發(fā)現(xiàn)。多數(shù)在1?4周后自行消失。一般不造成視力損害。皮質(zhì)素點(diǎn)眼，數(shù)日內(nèi)即可消失。⑷其它癥狀多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)，可有耳前頜下淋巴結(jié)腫大，并有壓痛。該癥狀隨結(jié)膜炎的消退而消失。極少數(shù)病例尚可出現(xiàn)虹膜炎的改變。⑸神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床極少見(jiàn)。目前僅有印度報(bào)千35例，塞內(nèi)加爾8例，我國(guó)臺(tái)灣33例、上海10例。申野綜合文獻(xiàn)報(bào)告，該并發(fā)癥具有如下特點(diǎn)：①多發(fā)生于成年男性；②常在結(jié)膜炎后2?3周發(fā)生；③前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、倦怠、頭痛及感冒樣癥狀；④初起表現(xiàn)為神經(jīng)根刺激癥狀和急劇的肌力低下，數(shù)日后表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)麻痹；⑤癱瘓為弛緩性，主要累及下肢；⑥重視者可造成肌肉萎縮，輕度或中等者可恢復(fù)正常。雖然上述神經(jīng)系統(tǒng)合并癥發(fā)生率很低，但較為嚴(yán)重，并可遺留永久性癱瘓，因此值得警惕。【預(yù)防】在流行期間，其主要措施為：①個(gè)人衛(wèi)生不用臟手揉眼，實(shí)行分巾分盆；②公共衛(wèi)生要對(duì)游泳池、浴室、理發(fā)店以及集體單位的浴池和洗臉池嚴(yán)加衛(wèi)生管理；③隔離傳染源對(duì)患者應(yīng)采取隔離措施，防止傳播。在本病流行期間，對(duì)于車(chē)站、碼頭，應(yīng)加強(qiáng)檢疫工作，嚴(yán)禁病人外流；④在沒(méi)有肯定有效的抗病毒藥前，不要亂用“預(yù)防性眼藥水”，以兔交叉感染；⑤加強(qiáng)消毒工作腸道病毒對(duì)熱及干燥敏感，加熱至60笆分鐘即可滅活。常用的消毒劑如酒精（50%30秒、70%10少、90%10秒）、碘劑（0.2%PA碘1分鐘）、石炭酸（1%5分鐘）及甲酚（3%15分鐘）都有較好的滅活作用。建議臨床上采用70%酒精（90%的刺