關(guān)節(jié)縫合課件

1骨科縫合技術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷學(xué)組推薦醫(yī)師培訓(xùn)項目11骨科縫合技術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷學(xué)組1關(guān)節(jié)周圍軟組織縫和與修復(fù)朱慶生第四軍醫(yī)大學(xué)西京骨科醫(yī)院2關(guān)節(jié)周圍軟組織縫和與修復(fù)2關(guān)節(jié)周圍軟組織的作用3關(guān)節(jié)周圍軟組織的作用3關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制4關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制4肩關(guān)節(jié)最靈活的大關(guān)節(jié)重要的腱性結(jié)構(gòu)肩袖肱二頭肌長頭肌腱喙肩韌帶5肩關(guān)節(jié)最靈活的大關(guān)節(jié)5肩袖損傷的診斷和治療病因直接暴力肩峰下慢性撞擊、磨損岡上肌腱乏血管區(qū)退變診斷臨床表現(xiàn)和體征（關(guān)節(jié)活動受限、疼痛?。╆P(guān)節(jié)造影MR超聲6肩袖損傷的診斷和治療病因6肩袖損傷的診斷和治療肩袖損傷示意圖和MR表現(xiàn)7肩袖損傷的診斷和治療肩袖損傷示意圖和MR表現(xiàn)7肩袖損傷的治療非手術(shù)療法功能鍛煉支具手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡開放手術(shù)8肩袖損傷的治療非手術(shù)療法8肩袖損傷的治療手術(shù)治療開放手術(shù)前側(cè)切口外側(cè)切口經(jīng)肩峰切口后上方切口Saber切口9肩袖損傷的治療手術(shù)治療Saber切口9肩袖損傷的開放手術(shù)治療10肩袖損傷的開放手術(shù)治療10肩袖損傷的開放手術(shù)治療11肩袖損傷的開放手術(shù)治療11

沙灘椅位

（BeachChairPosition）肩前切口5-7cm切開皮膚及深筋膜12沙灘椅位

（BeachChairPosition）肩頓性分開三角肌懸吊肩峰—三角肌下滑囊切開肩峰—三角肌下滑囊探查肩袖撕裂情況（大小、形狀）13頓性分開三角肌切開肩峰—三角肌下滑囊13肩峰成形術(shù)切除肩峰前下1/3、骨贅喙肩韌帶大結(jié)節(jié)開一骨槽鉆孔3個便于肩袖與骨的牢固附麗14肩峰成形術(shù)大結(jié)節(jié)開一骨槽14二二組縫線縫過肩袖經(jīng)大結(jié)節(jié)骨洞將肩袖牽入大結(jié)節(jié)骨槽內(nèi)然后打結(jié)15二二組縫線縫過肩袖15肩袖損傷的手術(shù)治療縫合方法不可吸收線張力大，縫線光滑間斷縫合血運(yùn)損失小生物力學(xué)性能好肩峰——三角肌下滑囊的修復(fù)抗菌微喬16肩袖損傷的手術(shù)治療縫合方法16不同縫合方法生物力學(xué)比較17不同縫合方法生物力學(xué)比較17不同縫合方法生物力學(xué)比較18不同縫合方法生物力學(xué)比較18人工肱骨頭置換1919人工肱骨頭置換1919人工肱骨頭置換時軟組織重建：20人工肱骨頭置換時軟組織重建：20人工肱骨頭置換時軟組織重建：縫線繞過肱骨假體21人工肱骨頭置換時軟組織重建：縫線繞過肱骨假體21人工肱骨頭置換時軟組織重建：固定大結(jié)節(jié)縫合固定小結(jié)節(jié)22人工肱骨頭置換時軟組織重建：固定大結(jié)節(jié)縫合固定小結(jié)節(jié)22人工肱骨頭置換時軟組織重建：固定小結(jié)節(jié)縱向環(huán)扎，維持縱向穩(wěn)定性修復(fù)撕裂的肩袖23人工肱骨頭置換時軟組織重建：固定小結(jié)節(jié)23人工肱骨頭置換時軟組織重建：24人工肱骨頭置換時軟組織重建：24基本要求：骨塊間的接觸穩(wěn)定骨塊與假體的接觸穩(wěn)定遠(yuǎn)近段的接觸穩(wěn)定25基本要求：25膝關(guān)節(jié)周圍韌帶交叉韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶內(nèi)、外側(cè)副韌帶伸膝裝置損傷股四頭肌腱髕韌帶26膝關(guān)節(jié)周圍韌帶交叉韌帶26交叉韌帶損傷27交叉韌帶損傷27內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷損傷機(jī)制28內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷損傷機(jī)制28內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分級和影像學(xué)表現(xiàn)Normal

29內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分級和影像學(xué)表現(xiàn)Normal

29內(nèi)側(cè)副韌帶損傷GradeIsprain:Ligamentstretch,painalongligament

30內(nèi)側(cè)副韌帶損傷GradeIsprain:Ligamen內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

GradeIIsprain:Partialtear,mildlydecreasedstability31內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

GradeIIsprain:Part內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

GradeIIIsprain:Completetear,significantlyabnormalstability32內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

GradeIIIsprain:Comp內(nèi)側(cè)副韌帶損傷治療保守治療

I度II度手術(shù)治療III度33內(nèi)側(cè)副韌帶損傷治療33內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷手術(shù)治療肌腱編織方法Krackow’lockingloop34內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷手術(shù)治療34伸膝裝置損傷股四頭肌腱損傷35伸膝裝置損傷股四頭肌腱損傷35伸膝裝置損傷髕韌帶損傷36伸膝裝置損傷髕韌帶損傷36伸膝裝置損傷髕骨下極骨折股四頭肌強(qiáng)力收縮髕骨前下方暴力37伸膝裝置損傷髕骨下極骨折37伸膝裝置損傷股四頭肌腱損傷的修復(fù)38伸膝裝置損傷股四頭肌腱損傷的修復(fù)38伸膝裝置損傷髕韌帶損傷的修復(fù)39伸膝裝置損傷髕韌帶損傷的修復(fù)39伸膝裝置損傷髕骨下極骨折后髕韌帶重新附麗40伸膝裝置損傷髕骨下極骨折后髕韌帶重新附麗40膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路皮膚切口前正中切口偏內(nèi)的前正中切口41膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路41膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路關(guān)節(jié)囊切口：內(nèi)側(cè)髕旁入路

外側(cè)髕旁入路經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下方的關(guān)節(jié)囊入路

經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路

42膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路42膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)內(nèi)側(cè)髕旁入路43膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)內(nèi)側(cè)髕旁入路43膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)內(nèi)側(cè)髕旁入路優(yōu)點(diǎn)：顯露充分，操作簡單

缺點(diǎn)：損害伸膝裝置44膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)內(nèi)側(cè)髕旁入路44膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)外側(cè)髕旁入路45膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)外側(cè)髕旁入路45膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)外側(cè)髕旁入路優(yōu)點(diǎn)：適用于膝外翻嚴(yán)重的病例

對髕骨血運(yùn)影響小缺點(diǎn)：操作困難46膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)外側(cè)髕旁入路46膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下方的關(guān)節(jié)囊入路

47膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下方的關(guān)節(jié)囊入路47膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下方的關(guān)節(jié)囊入路優(yōu)點(diǎn)：保留伸膝裝置

對髕骨血運(yùn)影響小術(shù)后疼痛輕缺點(diǎn)：操作困難、顯露不充分48膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下方的關(guān)節(jié)囊入路48膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路

49膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路49膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路優(yōu)點(diǎn)：伸膝裝置損傷小

操作相對簡單缺點(diǎn)：適應(yīng)癥仍較狹窄50膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路50膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中若干問題切口縫合注意事項

預(yù)防感染防止關(guān)節(jié)液滲漏防止皮膚壞死保持適當(dāng)張力

51膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中若干問題切口縫合注意事項51膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中若干問題切口縫合注意事項

關(guān)節(jié)囊膝關(guān)節(jié)屈伸活動時關(guān)節(jié)囊空間變化52膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中若干問題切口縫合注意事項膝關(guān)節(jié)屈伸活動時關(guān)伸膝裝置半屈曲位間斷、不吸收間斷、抗菌微喬髕骨上、下相對應(yīng)髕骨膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中若干問題53伸膝裝置膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中若干問題53膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中若干問題切口縫合注意事項

筋膜層與皮下介于關(guān)節(jié)囊和皮膚之間具有豐富的血管網(wǎng)，抗感染能力強(qiáng)緊密間斷縫合抗菌微喬54膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中若干問題切口縫合注意事項5455555555膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中若干問題切口縫合注意事項

皮膚抵御外來感染的第一道防線術(shù)中牽拉易導(dǎo)致皮緣壞死或脂肪液化應(yīng)修剪皮緣和多余脂肪使皮緣處于最佳的對合間斷、皮釘56膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中若干問題切口縫合注意事項56皮膚和皮下縫合方法57皮膚和皮下縫合方法57髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊前面觀后面觀58髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊前面觀后面觀58前方入路59前方入路59后方入路60后方入路60Z形切開關(guān)節(jié)囊形成后外側(cè)瓣和內(nèi)下方瓣髖關(guān)節(jié)屈曲有利于顯露關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊重新縫合抗菌微喬不吸收縫線間斷縫合人工髖關(guān)節(jié)置換—關(guān)節(jié)囊處理61Z形切開關(guān)節(jié)囊形成后外側(cè)瓣和內(nèi)下方瓣人工髖關(guān)節(jié)置換—關(guān)節(jié)囊處關(guān)閉傷口臀中?。ㄇ奥罚┗蛲庑∪海ê舐罚┑墓切愿禁愱P(guān)節(jié)囊的修復(fù)不吸收縫線62關(guān)閉傷口臀中肌（前路）或外旋肌群（后路）的骨性附麗62Summary切開縫合技術(shù)是外科基本技能關(guān)節(jié)部位的縫合技術(shù)可直接影響結(jié)果正確選擇關(guān)節(jié)周圍軟組織修復(fù)的縫合方法合理選擇關(guān)節(jié)周圍軟組織修復(fù)的縫合材料完善手術(shù)技術(shù)

精琢外科藝術(shù)請關(guān)注每一個細(xì)節(jié)6363Summary切開縫合技術(shù)是外科基本技能6363ThankYou!64ThankYou!6465骨科縫合技術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷學(xué)組推薦醫(yī)師培訓(xùn)項目651骨科縫合技術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷學(xué)組1關(guān)節(jié)周圍軟組織縫和與修復(fù)朱慶生第四軍醫(yī)大學(xué)西京骨科醫(yī)院66關(guān)節(jié)周圍軟組織縫和與修復(fù)2關(guān)節(jié)周圍軟組織的作用67關(guān)節(jié)周圍軟組織的作用3關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制68關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制4肩關(guān)節(jié)最靈活的大關(guān)節(jié)重要的腱性結(jié)構(gòu)肩袖肱二頭肌長頭肌腱喙肩韌帶69肩關(guān)節(jié)最靈活的大關(guān)節(jié)5肩袖損傷的診斷和治療病因直接暴力肩峰下慢性撞擊、磨損岡上肌腱乏血管區(qū)退變診斷臨床表現(xiàn)和體征（關(guān)節(jié)活動受限、疼痛?。╆P(guān)節(jié)造影MR超聲70肩袖損傷的診斷和治療病因6肩袖損傷的診斷和治療肩袖損傷示意圖和MR表現(xiàn)71肩袖損傷的診斷和治療肩袖損傷示意圖和MR表現(xiàn)7肩袖損傷的治療非手術(shù)療法功能鍛煉支具手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡開放手術(shù)72肩袖損傷的治療非手術(shù)療法8肩袖損傷的治療手術(shù)治療開放手術(shù)前側(cè)切口外側(cè)切口經(jīng)肩峰切口后上方切口Saber切口73肩袖損傷的治療手術(shù)治療Saber切口9肩袖損傷的開放手術(shù)治療74肩袖損傷的開放手術(shù)治療10肩袖損傷的開放手術(shù)治療75肩袖損傷的開放手術(shù)治療11

沙灘椅位

（BeachChairPosition）肩前切口5-7cm切開皮膚及深筋膜76沙灘椅位

（BeachChairPosition）肩頓性分開三角肌懸吊肩峰—三角肌下滑囊切開肩峰—三角肌下滑囊探查肩袖撕裂情況（大小、形狀）77頓性分開三角肌切開肩峰—三角肌下滑囊13肩峰成形術(shù)切除肩峰前下1/3、骨贅喙肩韌帶大結(jié)節(jié)開一骨槽鉆孔3個便于肩袖與骨的牢固附麗78肩峰成形術(shù)大結(jié)節(jié)開一骨槽14二二組縫線縫過肩袖經(jīng)大結(jié)節(jié)骨洞將肩袖牽入大結(jié)節(jié)骨槽內(nèi)然后打結(jié)79二二組縫線縫過肩袖15肩袖損傷的手術(shù)治療縫合方法不可吸收線張力大，縫線光滑間斷縫合血運(yùn)損失小生物力學(xué)性能好肩峰——三角肌下滑囊的修復(fù)抗菌微喬80肩袖損傷的手術(shù)治療縫合方法16不同縫合方法生物力學(xué)比較81不同縫合方法生物力學(xué)比較17不同縫合方法生物力學(xué)比較82不同縫合方法生物力學(xué)比較18人工肱骨頭置換8383人工肱骨頭置換1919人工肱骨頭置換時軟組織重建：84人工肱骨頭置換時軟組織重建：20人工肱骨頭置換時軟組織重建：縫線繞過肱骨假體85人工肱骨頭置換時軟組織重建：縫線繞過肱骨假體21人工肱骨頭置換時軟組織重建：固定大結(jié)節(jié)縫合固定小結(jié)節(jié)86人工肱骨頭置換時軟組織重建：固定大結(jié)節(jié)縫合固定小結(jié)節(jié)22人工肱骨頭置換時軟組織重建：固定小結(jié)節(jié)縱向環(huán)扎，維持縱向穩(wěn)定性修復(fù)撕裂的肩袖87人工肱骨頭置換時軟組織重建：固定小結(jié)節(jié)23人工肱骨頭置換時軟組織重建：88人工肱骨頭置換時軟組織重建：24基本要求：骨塊間的接觸穩(wěn)定骨塊與假體的接觸穩(wěn)定遠(yuǎn)近段的接觸穩(wěn)定89基本要求：25膝關(guān)節(jié)周圍韌帶交叉韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶內(nèi)、外側(cè)副韌帶伸膝裝置損傷股四頭肌腱髕韌帶90膝關(guān)節(jié)周圍韌帶交叉韌帶26交叉韌帶損傷91交叉韌帶損傷27內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷損傷機(jī)制92內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷損傷機(jī)制28內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分級和影像學(xué)表現(xiàn)Normal

93內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分級和影像學(xué)表現(xiàn)Normal

29內(nèi)側(cè)副韌帶損傷GradeIsprain:Ligamentstretch,painalongligament

94內(nèi)側(cè)副韌帶損傷GradeIsprain:Ligamen內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

GradeIIsprain:Partialtear,mildlydecreasedstability95內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

GradeIIsprain:Part內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

GradeIIIsprain:Completetear,significantlyabnormalstability96內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

GradeIIIsprain:Comp內(nèi)側(cè)副韌帶損傷治療保守治療

I度II度手術(shù)治療III度97內(nèi)側(cè)副韌帶損傷治療33內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷手術(shù)治療肌腱編織方法Krackow’lockingloop98內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷手術(shù)治療34伸膝裝置損傷股四頭肌腱損傷99伸膝裝置損傷股四頭肌腱損傷35伸膝裝置損傷髕韌帶損傷100伸膝裝置損傷髕韌帶損傷36伸膝裝置損傷髕骨下極骨折股四頭肌強(qiáng)力收縮髕骨前下方暴力101伸膝裝置損傷髕骨下極骨折37伸膝裝置損傷股四頭肌腱損傷的修復(fù)102伸膝裝置損傷股四頭肌腱損傷的修復(fù)38伸膝裝置損傷髕韌帶損傷的修復(fù)103伸膝裝置損傷髕韌帶損傷的修復(fù)39伸膝裝置損傷髕骨下極骨折后髕韌帶重新附麗104伸膝裝置損傷髕骨下極骨折后髕韌帶重新附麗40膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路皮膚切口前正中切口偏內(nèi)的前正中切口105膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路41膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路關(guān)節(jié)囊切口：內(nèi)側(cè)髕旁入路

外側(cè)髕旁入路經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下方的關(guān)節(jié)囊入路

經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路

106膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路42膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)內(nèi)側(cè)髕旁入路107膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)內(nèi)側(cè)髕旁入路43膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)內(nèi)側(cè)髕旁入路優(yōu)點(diǎn)：顯露充分，操作簡單

缺點(diǎn)：損害伸膝裝置108膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)內(nèi)側(cè)髕旁入路44膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)外側(cè)髕旁入路109膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)外側(cè)髕旁入路45膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)外側(cè)髕旁入路優(yōu)點(diǎn)：適用于膝外翻嚴(yán)重的病例

對髕骨血運(yùn)影響小缺點(diǎn)：操作困難110膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)外側(cè)髕旁入路46膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下方的關(guān)節(jié)囊入路

111膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下方的關(guān)節(jié)囊入路47膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下方的關(guān)節(jié)囊入路優(yōu)點(diǎn)：保留伸膝裝置

對髕骨血運(yùn)影響小術(shù)后疼痛輕缺點(diǎn)：操作困難、顯露不充分112膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下方的關(guān)節(jié)囊入路48膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路

113膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路49膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路優(yōu)點(diǎn)：伸膝裝置損傷小

操作相對簡單缺點(diǎn)：適應(yīng)癥仍較狹窄114膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路50膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中若干問題切口縫合注意事項

預(yù)防感染防止關(guān)節(jié)液滲漏防止皮膚壞死保持適當(dāng)張力

115膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中若干問題切口縫合注意事項51膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中若干問題切口縫合注意事項

關(guān)節(jié)囊膝關(guān)節(jié)屈伸活動時關(guān)節(jié)囊空間變化116膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中若干問題切口縫合注意事項膝關(guān)節(jié)屈伸活動時關(guān)伸膝裝置半屈曲位間斷