冠心病護(hù)理常規(guī)

冠心病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。急性期需絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可在床上、床邊、室內(nèi)、室外逐步增加活動范圍及活動量。飲食以低鹽低脂、低膽固醇、低熱量易消化飲食為佳，多吃水果蔬菜、但要少食多餐，有心衰時控制鈉鹽及水分?jǐn)z入，禁煙、酒、濃茶。嚴(yán)密觀察病情，測量心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做詳細(xì)記錄，嚴(yán)格記錄出入量。心肌嚴(yán)重缺氧而發(fā)生劇烈疼痛時，給予止痛和鎮(zhèn)痛劑，呼吸困難時采用半臥位，吸氧，保持呼吸道通暢，肺水腫時采用酒精濕化氧吸入。并發(fā)嚴(yán)重心律失常者進(jìn)行心電監(jiān)測，同時使用抗心律失常藥物，并觀察療效。熟悉電擊轉(zhuǎn)復(fù)和人工起搏、胸外按摩擠壓等操作，積極配合搶救。注意觀察患者神智、面色、四肢、皮膚溫度及尿量的變化，及早發(fā)現(xiàn)心源性休克。急性心梗護(hù)理常規(guī)執(zhí)行循環(huán)系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。做好心理護(hù)理，消除緊張恐懼心理。發(fā)病第一周絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后逐漸坐起，第二周可床邊及室內(nèi)活動，有并發(fā)癥者臥床休息可適當(dāng)延長。梗塞一周內(nèi)進(jìn)高維生素的柳枝飲食，逐漸改為易消化、低膽固醇、清淡半流飲食，少食多餐忌煙酒濃茶。發(fā)病在24小時內(nèi)給予高流量吸氧4—5升/分，病情穩(wěn)定后改為2—3升/分，5—7天以后可間歇吸氧。及時解除疼痛，肌注杜冷丁50㎎，輔以硝酸甘油或消心痛，罌粟堿等。嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)，注意心率、心律，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。嚴(yán)密觀察血壓、體溫、呼吸、神智、尿量的改變，對疼痛的性質(zhì)、部位、時間和用藥的效果。保持大便通暢，避免用力，增加心臟負(fù)擔(dān)，可使用低壓鹽水灌腸、開塞露、服用緩瀉劑。備好各種搶救藥品與器械，并熟悉搶救藥與器械的使用方法，以便應(yīng)急配合搶救。心梗合并心律失常的護(hù)理常規(guī)執(zhí)行循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)密觀察病情變換，監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸，做好記錄，必要時監(jiān)測指脈氧飽和度。耐心向患者做好解釋工作，消除緊張情緒及焦慮。應(yīng)用抗心律失常藥物時注意用藥后反應(yīng)。對于惡性心律失常者要密切觀察心率，發(fā)現(xiàn)危險時及時報告處理。備好搶救物品及藥品，主動配合搶救。心絞痛護(hù)理常規(guī)執(zhí)行循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。心絞痛發(fā)生時應(yīng)立即停止步行或工作，就地或臥床休息。避免各種誘因，如囑患者不易飽餐、飲酒及濃茶，吸煙等。發(fā)作時舌下含硝酸甘油或口服消心痛、心痛定，也可用亞硝酸異戊酯吸入。如不緩解，立即報告醫(yī)生處理。給予氧氣吸入，2—3升/分。預(yù)防或減少心絞痛發(fā)作，囑患者服用消心痛10㎎，心痛定10㎎每日三次心前區(qū)貼硝酸甘油膜。加強心理護(hù)理，消除精神緊張、焦慮、恐懼，培養(yǎng)樂觀情緒，做到良好的自我調(diào)節(jié)。急性心梗并發(fā)心衰的護(hù)理常規(guī)心力衰竭是心梗常見和重要的并發(fā)癥之一，在AMI中心衰發(fā)生率為19—25%，其中50%在發(fā)病24小時候內(nèi)出院，85%是在一周內(nèi)出院。AMI合并心衰主要表現(xiàn)為左心衰，其次為右心衰、全身衰竭、左室舒張功能不全。做好心理護(hù)理，消除緊張恐懼心理。絕對臥床休息，采取舒適體位，保證充足睡眠，減低氧的消耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予易消化的清淡低鹽飲食，少量多餐。根據(jù)心功能分級決定食鹽的攝入。持續(xù)低流量吸氧2—4升/分，病情穩(wěn)定后改為間歇吸氧。嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)心率、心律、呼吸、尿量等有異常及時報告醫(yī)生處理。注意觀察藥物的作用與副作用。準(zhǔn)確做好各種記錄。做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。保持大便通暢，避免用力而增加心臟負(fù)擔(dān)，可使用開塞露、低壓灌腸等。備好各種搶救藥品與器械，熟悉其用法，以便配合搶救。心力衰竭護(hù)理常規(guī)執(zhí)行循環(huán)系疾病一般護(hù)理常規(guī)。合理安排患者休息，心功能二級（心衰Ⅰ級）應(yīng)減少活動、適當(dāng)休息，避免過度疲勞；心功能三級（心衰Ⅱ級）要短期臥床休息，待心衰改善后活動；心功能四級（心衰Ⅲ級）須絕對臥床休息，保證睡眠。從而減少全身肌肉活動，減低氧的消耗，并取半臥位以減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予易消化，高維生素、低鹽低熱量多纖維素半流飲食，少食多餐，心功能二級每日食鹽攝入量少于5克一下，心功能4級少于1克。熱量以每公斤體重25卡計算，低鈉飲食不宜過久，以免發(fā)生低鈉癥候群。嚴(yán)密觀察藥物副作用，如洋地黃類藥品、擴血管藥物、利尿藥物所引起的不良反應(yīng)。嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)生心率、心律、體溫、脈搏、呼吸、咳痰量、顏色性質(zhì)，尿量等有異常時，及時報告醫(yī)生處理。浮腫者加用海綿床墊，床單清潔、平整、干燥，定時2小時翻身一次，并局部按摩，防止褥瘡發(fā)生。做好衛(wèi)生宣教，心理護(hù)理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除各種思想顧慮和恐懼，避免過勞，加強身體鍛煉，預(yù)防感冒，戒除煙酒嗜好，增強體質(zhì)。心源性休克護(hù)理常規(guī)執(zhí)行循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。臥位應(yīng)采用頭部與腿部分別太高30—40度以防止膈肌及腹腔臟器上移，影響心肺功能。吸氧3—4升/分，以改善組織器官缺氧。迅速建立良好的靜脈通道，便于搶救治療、抽血、檢驗和進(jìn)行中心靜脈壓測定。應(yīng)用血管活性藥物時，根據(jù)病情隨時調(diào)整藥物濃度、滴數(shù)、防止外漏。心電監(jiān)護(hù)觀察病情，設(shè)專人護(hù)理，注意意識狀態(tài)、神智、皮膚濕冷、花斑、紫紺、心前區(qū)疼痛、血壓、脈搏、呼吸，每小時尿量及中心靜脈壓等變化，做好24小時出入量記錄。注意保暖，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。熟悉各種搶救藥品和器械的使用方法及注意事項，以主動配合搶救。高血壓與高血壓性心臟病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。中度高血壓適當(dāng)休息，晚期嚴(yán)重高血壓，伴有惡心、腎、腦病時應(yīng)絕對臥床休息。給予低鹽、低鈉、低脂肪、低膽固醇飲食，多吃水果、蔬菜，高纖維膳食，應(yīng)避免飲酒，喝濃茶，咖啡及其它刺激性食物。根據(jù)病情每日測血壓2—4次，必要時要定時間、定血壓計、定體位測量，觀察血壓變化并做好記錄。嚴(yán)密觀察病情，特別注意有無高血壓腦病及心功能不全癥狀。嚴(yán)重浮腫者應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，加強皮膚護(hù)理，嚴(yán)防褥瘡發(fā)生。熟悉各種降壓藥無、利尿劑、脫水劑的副作用，并注意觀察療效。心臟介入起搏疾病一般護(hù)理常規(guī)保持病區(qū)內(nèi)空氣新鮮、陽光充足、清潔、安靜，及時更換床單、被服清潔、整齊。必須熟悉掌握各種手術(shù)治療的基本過程，按病情所需做好心理護(hù)理，解除患者對手術(shù)治療的恐懼心理，已得到配合。按手術(shù)日提前通知導(dǎo)管室，做好各種手術(shù)器械消毒等準(zhǔn)備工作。根據(jù)手術(shù)不同，做好皮膚清潔消毒。做好常用藥品：如肝素等，各種制劑：氧氣、監(jiān)護(hù)儀等準(zhǔn)備工作。監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、體溫每15分鐘測一次，連側(cè)六次，無異常30分鐘測一次，連側(cè)四次，以后可以2小時測一次，監(jiān)測24小時。術(shù)后換藥，觀察傷口滲血、紅腫情況。協(xié)助生活護(hù)理及適當(dāng)臥床休息，如安裝起搏器術(shù)后必須取左側(cè)臥位一周。穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫2—24小時，沙袋重量為1.5—2㎏.預(yù)防感染：術(shù)后選用抗菌素靜脈治療3—7天。做好出院指導(dǎo)，定期門診隨訪、復(fù)查。冠脈造影的護(hù)理常規(guī)執(zhí)行心臟介入起搏性疾病一般護(hù)理常規(guī)。做好心理護(hù)理，消除病人緊張情緒，以取得合作。訓(xùn)練患者術(shù)中配合注意問題，在每次冠脈注藥后要求大聲咳嗽2—4聲，使造影劑由冠脈內(nèi)排除，達(dá)到良好的造影效果。觀察造影劑反應(yīng)，當(dāng)日患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、上腹不適或起皮疹，多系統(tǒng)藥反應(yīng)，要報告醫(yī)師處理。心電監(jiān)護(hù)有無心絞痛、心肌梗賽、心律紊亂等并發(fā)癥的出現(xiàn)，若發(fā)生應(yīng)及時做相應(yīng)處理。股動脈穿刺處應(yīng)加壓包扎，沙袋壓迫12小時，防止出血或滲血，同時觀察術(shù)側(cè)下肢，足部皮膚顏色、溫度和足背動脈搏動情況。安裝人工心臟起搏器護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前常規(guī)局部備皮。術(shù)前6—8小時禁食水、防止嘔吐。檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板和血型。遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗。做好患者及家屬的心理護(hù)理，解除緊張情緒，配合手術(shù)。儀器及藥品的準(zhǔn)備：=1\*GB3①起搏器一套設(shè)備、檢查各件的性能是否完好，各導(dǎo)線應(yīng)完整無損。=2\*GB3②選定穿刺針、套管、導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲等，經(jīng)過福爾馬林熏蒸消毒后使用。=3\*GB3③備齊各種搶救藥品、物品器械等。術(shù)后護(hù)理：執(zhí)行心臟起搏介入性疾病的一般護(hù)理常規(guī)給予含多種纖維素清淡易消化半流飲食。取左側(cè)臥位或半臥位一周，嚴(yán)禁右側(cè)臥位，避免電極移位。保持床鋪整齊清潔，污染后及時更換。心電監(jiān)測一周，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓等變化，30分鐘測一次，連測4次，平穩(wěn)后可每2小時監(jiān)測一次，24小時后，每4小時監(jiān)測一次。傷口處沙袋壓迫止血24小時。每日傷口無菌換藥一次，觀察愈合情況，有無紅腫，滲出現(xiàn)象，24小時后拔除傷口引流條，7-9天拆線。做好心理護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)及起搏器故障。消除緊張情緒，適當(dāng)給予止痛處理。保持大便通暢，可選用適當(dāng)?shù)木彏a藥品。預(yù)防感染，病房每日消毒一次。電擊心臟復(fù)律術(shù)護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)了解病情及病人的心理狀態(tài)，深入細(xì)致的做好解釋工作，解除思想顧慮，消除緊張情緒。必學(xué)熟練掌握儀器的使用方法及注意事項，認(rèn)真檢查除顫儀器，準(zhǔn)確安全使用，備好搶救器械、藥品、物品等。按醫(yī)囑服用奎尼丁1-2天，0.2克每日3次，服藥前測心率，每分鐘在80次以上方可服用，并密切觀察有無呼吸困難、血壓下降，如心率低于每分鐘80次時或心率急驟下降應(yīng)立即停藥，并作心電監(jiān)護(hù)及時通知醫(yī)生。復(fù)律晨服奎尼丁0.2克后禁食水，測血壓，脈搏，心率，并認(rèn)真做好記錄。有假牙時應(yīng)取下，防止意外發(fā)生。保證病人良好的睡眠，可服安定5㎎，以良好的精神狀態(tài)準(zhǔn)備次日點擊復(fù)律術(shù)。術(shù)中護(hù)理：排空小便后平臥于應(yīng)板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶，為減少精神緊張，可用紗布覆蓋雙眼。接好心電監(jiān)護(hù)儀，記錄全導(dǎo)聯(lián)心電圖一份，作為對照，設(shè)專人記錄。面罩吸氧15-20分鐘，3-5升/分，提高心肌氧濃度。建立良好的靜脈通道，以保證術(shù)中靜脈用藥，各項準(zhǔn)備工作就緒后進(jìn)行麻醉，常用安定30-50㎎靜推，開始每分鐘5㎎，以后逐漸減慢，于10分鐘內(nèi)推完，在注藥過程中告知患者讀數(shù)，1.2.3…，觀察病人的意識呈恍惚朦朧狀態(tài)，無痛苦、無記憶為止，立即進(jìn)行復(fù)律。在電極板上涂好導(dǎo)電糊或包上2-3層浸透鹽水紗布，注意兩電極板不可接觸，除顫時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)離開床邊，以防誤傷，電極板緊密接觸病人皮膚，以免引起燒傷。轉(zhuǎn)律中應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察病情，如點擊后發(fā)現(xiàn)心律紊亂應(yīng)及時處理。術(shù)后護(hù)理：執(zhí)行心臟起搏介入性疾病一般護(hù)理常規(guī)。心律轉(zhuǎn)為竇性心律后，要繼續(xù)嚴(yán)密觀察血壓。心率及呼吸、面色神志變化認(rèn)真做好記錄。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)直至患者完全清醒，24小時內(nèi)不宜進(jìn)食，以免惡心、嘔吐，心律穩(wěn)定后可適當(dāng)活動。按醫(yī)囑服用奎尼?。鹤⒁庥^察有無惡心、嘔吐、頭痛、耳鳴、腹瀉、腹痛、心律失常、血壓下降等副作用。轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，如肺水腫、肺栓塞、心律失常等。發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時報告醫(yī)師，迅速處理，及時搶救。觀察病人除極處的皮膚有無燒傷，發(fā)現(xiàn)皮膚紅、腫、痛時，可酌情按灼傷處理。心臟驟停急救迅速判斷病情，當(dāng)意識喪失，大動脈波動摸不到，呼吸無反應(yīng)時，立即呼救。立刻是病人平臥，床下墊壓板，頭偏向一側(cè)，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣領(lǐng)。開放氣道，保持呼吸通暢。心前區(qū)叩擊，右手握空心