腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件

腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉神經(jīng)內(nèi)科張志雄腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉神經(jīng)內(nèi)科張志雄1目錄一、殘疾二、康復(fù)三、腦卒中的功能評(píng)定四、腦卒中的康復(fù)五、腦卒中偏癱的康復(fù)目錄一、殘疾2一、殘疾：因疾病、外傷、先天發(fā)育欠缺所致的身、心功能障礙，從而不同程度地降低或喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。（一）致殘?jiān)颍杭膊。簜魅静。顾杌屹|(zhì)炎、乙腦、脊柱結(jié)核等）、慢性病及老年?。X卒中、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。營(yíng)養(yǎng)不良遺傳因素意外事故物理、化學(xué)因素社會(huì)、心理因素一、殘疾：因疾病、外傷、先天發(fā)育欠缺所致的身、心功能障礙，從3（二）國(guó)際殘疾分類(lèi)：

殘損：結(jié)構(gòu)功能缺失損（五官、肢體缺失），為生物器官水平殘疾，對(duì)策：治療。殘疾：個(gè)體能力障礙、殘弱、失能（偏癱、耳聾），為個(gè)體水平殘疾，對(duì)策：代償。殘障：社會(huì)能力障礙（殘損、殘疾限制或阻礙個(gè)人生活、工作），為社會(huì)水平殘疾，對(duì)策：適應(yīng)。（二）國(guó)際殘疾分類(lèi)：

殘損：結(jié)構(gòu)功能缺失損（五官、肢體缺失）4

（三）我國(guó)的殘疾分類(lèi)：按殘疾部位分5類(lèi)視力殘疾聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾

（三）我國(guó)的殘疾分類(lèi)：按殘疾部位分5類(lèi)5二、康復(fù)：應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)，使有功能障礙的患者的潛在能力和殘存能力得充分發(fā)揮的方法及過(guò)程。（一）.康復(fù)的內(nèi)容：醫(yī)學(xué)康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)：促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)。包括：康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療、康復(fù)預(yù)防。二、康復(fù)：應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)，使有功能障礙的患者的潛在6（二）康復(fù)評(píng)定：1.康復(fù)評(píng)定內(nèi)容：軀體功能評(píng)定心理功能評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定社會(huì)功能評(píng)定吞咽功能評(píng)定膀胱功能評(píng)定（二）康復(fù)評(píng)定：1.康復(fù)評(píng)定內(nèi)容：7（二）康復(fù)評(píng)定：2.康復(fù)評(píng)定分期：初期評(píng)定：入院初期完成（7天），了解患者功能狀況和障礙程度、致殘?jiān)颉⒖祻?fù)潛力，確定康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)計(jì)劃。中期評(píng)定：康復(fù)治療中期完成，經(jīng)過(guò)前期康復(fù)治療后，患者功能改善情況及存在問(wèn)題，修訂以后康復(fù)計(jì)劃。后期評(píng)定：康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，評(píng)定總體功能狀況、效果提出返回家庭和社會(huì)或進(jìn)一步康復(fù)治療的建議。（二）康復(fù)評(píng)定：2.康復(fù)評(píng)定分期：8（二）康復(fù)評(píng)定：

3.通過(guò)評(píng)定確定治療目標(biāo)：最基本指標(biāo)：生活自理能力恢復(fù)；其次是對(duì)家庭及社會(huì)適應(yīng)能力；就業(yè)能力?？祻?fù)治療順序：影響患者生活自理能力最嚴(yán)重的、患者感覺(jué)最痛苦和最迫切希望解決的應(yīng)優(yōu)先考慮。近期目標(biāo)中期目標(biāo)出院目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)（二）康復(fù)評(píng)定：3.通過(guò)評(píng)定確定治療目標(biāo)：最基本指標(biāo)：生活9（三）、腦卒中的康復(fù)治療：（1）物理治療：電療法、運(yùn)動(dòng)療法；（2）作業(yè)療法：患者需要、有目的的作業(yè)用于腦卒中患者功能訓(xùn)練；言語(yǔ)治療：失語(yǔ)、構(gòu)音障礙；心理治療：卒中后抑郁，心理疏導(dǎo)、藥物、音樂(lè)、生物反饋等；中醫(yī)傳統(tǒng)治療：中藥治療及其針灸治療等；社區(qū)康復(fù)：腦卒中功能恢復(fù)長(zhǎng)期過(guò)程，患者本人及家屬參與對(duì)促進(jìn)患者功能恢復(fù)意義重大。（三）、腦卒中的康復(fù)治療：10（四）、康復(fù)醫(yī)療小組專(zhuān)業(yè)人員：康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、語(yǔ)言治療師、運(yùn)動(dòng)治療師、作業(yè)治療師；家屬及社會(huì)工作者；康復(fù)工程師；（四）、康復(fù)醫(yī)療小組專(zhuān)業(yè)人員：康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、11三.腦卒中的康復(fù)功能評(píng)定對(duì)患者的功能狀態(tài)及潛在能力進(jìn)行評(píng)測(cè)，以確定患者目前的功能障礙程度或殘存功能及潛力，并做出合理的診斷，以指導(dǎo)康復(fù)醫(yī)師制定有效的治療計(jì)劃。功能評(píng)定通常使用量表作為評(píng)測(cè)工具。三.腦卒中的康復(fù)功能評(píng)定對(duì)患者的功能狀態(tài)及潛在能力進(jìn)行評(píng)測(cè)，12腦卒中康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容1.軀體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定2.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定3.平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定4.步態(tài)分析5.言語(yǔ)功能評(píng)定6.心理精神評(píng)定（心理、認(rèn)知、情緒）腦卒中康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容1.軀體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定13（一）軀體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定肌張力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定以運(yùn)動(dòng)模式改變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)的評(píng)定（一）軀體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定14常用量表：MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肌張力分級(jí)（Ashworth量表）Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》(ICF):身體功能40項(xiàng)、身體結(jié)構(gòu)5項(xiàng)、活動(dòng)與參與51項(xiàng)、環(huán)境因素30項(xiàng)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）常用量表：MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)15（二）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生的基本動(dòng)作和技巧，是反映腦卒中患者功能活動(dòng)能力的主要指標(biāo)，完全從實(shí)用角度的評(píng)定，對(duì)病人進(jìn)行綜合活動(dòng)能力的測(cè)試，是康復(fù)功能評(píng)估的基本內(nèi)容之。（二）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生的基本動(dòng)作16常用量表：改良Bartel指數(shù)量表功能獨(dú)立量表（FIM）社會(huì)功能缺陷篩選表常用量表：改良Bartel指數(shù)量表17（三）平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定平衡：身體所處的一種姿態(tài)在運(yùn)動(dòng)或感受外力作用時(shí)，能自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力；平衡的維持：正常肌張力、適當(dāng)感覺(jué)輸入、大腦的整合、神經(jīng)支配或抑制、骨骼肌系統(tǒng)等；平衡評(píng)定內(nèi)容：靜止、運(yùn)動(dòng)、動(dòng)態(tài)支撐面內(nèi)、姿勢(shì)反射。（三）平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定平衡：身體所處的一種姿態(tài)在運(yùn)動(dòng)或感受18平衡評(píng)定方法：

觀(guān)察：靜止及動(dòng)態(tài)下能否保持平衡，包括睜、閉眼坐、站，雙腳并站立，走直線(xiàn)，倒退走；量表：Berg量表（14項(xiàng)，滿(mǎn)分56分，低于40分表明有摔倒危險(xiǎn)性）；Tinnetti量表（平衡10項(xiàng)、步態(tài)8分，滿(mǎn)分44分，低于24分表明有摔倒危險(xiǎn)性）；Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定量表。平衡測(cè)試儀：動(dòng)態(tài)、靜態(tài)。平衡評(píng)定方法：

觀(guān)察：靜止及動(dòng)態(tài)下能否保持平衡，包括睜、閉眼19協(xié)調(diào)：指人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力、運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量；協(xié)調(diào)評(píng)定方法：指鼻試驗(yàn)輪替試驗(yàn)握拳試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)拍膝試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)協(xié)調(diào)：指人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力、運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量；20（四）步態(tài)分析目測(cè)分析法：痙攣性偏癱步態(tài)、痙攣性剪式步態(tài)、蹣跚步態(tài)、慌張步態(tài)、搖擺步態(tài)、跨閾步態(tài)、癔癥步態(tài)；定量分析法：借助器械或?qū)ｉT(mén)設(shè)備來(lái)觀(guān)察步態(tài)，所用分析參數(shù)：時(shí)間距離參數(shù)、運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)、步態(tài)周期參數(shù)、肌電活動(dòng)參數(shù)和能量代謝參數(shù)。（四）步態(tài)分析目測(cè)分析法：痙攣性偏癱步態(tài)、痙攣性剪式步態(tài)、蹣21（五）言語(yǔ)功能評(píng)定通過(guò)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)作出評(píng)價(jià)，包括表達(dá)、理解、復(fù)述、呼名、閱讀、書(shū)寫(xiě)等6項(xiàng)。檢查方法：北京大學(xué)第一醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法；北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法；（五）言語(yǔ)功能評(píng)定通過(guò)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)作出評(píng)價(jià)，包括表達(dá)、理解22失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定：采用波士頓失語(yǔ)診斷測(cè)驗(yàn)（BDAE）中評(píng)定分級(jí)進(jìn)行，共分0-5級(jí)：0級(jí)：無(wú)有意義的口語(yǔ)或理解能力；1級(jí)：所有語(yǔ)言交流均通過(guò)片段的言語(yǔ)來(lái)表達(dá)，大部分需要聽(tīng)者推測(cè)、詢(xún)問(wèn)和猜測(cè)，可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難；2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可進(jìn)行熟悉話(huà)題交流，但對(duì)陌生話(huà)題常常表達(dá)出自己的思想，使病人與檢查者感到進(jìn)行交流困難；失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定：采用波士頓失語(yǔ)診斷測(cè)驗(yàn)（BDAE）中評(píng)23失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定3級(jí)：在極少的幫助下或無(wú)幫助下，病人可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題，但由于言語(yǔ)或理解能力的強(qiáng)弱，使某些話(huà)題出現(xiàn)困難或不可能；4級(jí)：言語(yǔ)流利方面或理解方面有某些明顯的障礙，但所要表達(dá)的想法和形式無(wú)明顯限制；5級(jí)：極小的、可分辨得出的言語(yǔ)障礙，病人主觀(guān)上可能感到有點(diǎn)困難，但聽(tīng)者不能明顯察覺(jué)。失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定3級(jí)：在極少的幫助下或無(wú)幫助下，病人可以24（六）心理精神評(píng)定1.腦卒中的心理評(píng)定：常用方法：①訪(fǎng)談法：通過(guò)醫(yī)師與患者交流來(lái)收集患者心理特征和行為的數(shù)據(jù)資料；②觀(guān)察法：在自然環(huán)境下對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和記錄；③心理測(cè)量法：通過(guò)心理檢測(cè)技術(shù)獲得心理行為量化數(shù)值，具有間接性和客觀(guān)性；神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)：霍樂(lè)斯特德-里坦（HRB）、魯利亞-內(nèi)布拉斯加（LNNB）。（六）心理精神評(píng)定1.腦卒中的心理評(píng)定：25心理精神評(píng)定2.認(rèn)知功能評(píng)定：感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、理解、智能等；常用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（MMSE）;失用癥的評(píng)估：運(yùn)動(dòng)性失用、結(jié)構(gòu)性失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用（模仿、執(zhí)行口頭指令）。失認(rèn)癥的評(píng)估：一側(cè)空間失認(rèn)、觸覺(jué)失認(rèn)、視覺(jué)失認(rèn)；心理精神評(píng)定2.認(rèn)知功能評(píng)定：感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、理解、26心理精神評(píng)定3.情緒評(píng)定：焦慮評(píng)定：漢密頓焦慮量表（HAHA）抑郁評(píng)定：漢密頓抑郁量表（HAMD）心理精神評(píng)定3.情緒評(píng)定：27四、腦卒中的康復(fù)（一）腦卒中的康復(fù)機(jī)制：發(fā)芽論：死亡腦神經(jīng)細(xì)胞是不可再生的，損傷區(qū)周?chē)灰?xì)胞活著，軸突、樹(shù)突和突觸可重新生長(zhǎng)起突起，成為發(fā)芽走向損傷區(qū)，以替代退變的軸突；軸突側(cè)枝長(zhǎng)芽是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性重要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，一般在發(fā)病后2-6月內(nèi)完成。四、腦卒中的康復(fù)（一）腦卒中的康復(fù)機(jī)制：28替代論：腦損傷部位的功能經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后能由周邊周邊未損傷的腦細(xì)胞代替，腦有足夠的可塑性與重建功能來(lái)替代原來(lái)的信息系統(tǒng)。替代論：腦損傷部位的功能經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后能由周邊周邊未損傷的腦細(xì)胞29突觸調(diào)整論：發(fā)育中的腦神經(jīng)原是超額產(chǎn)生的，過(guò)剩的神經(jīng)原與神經(jīng)原的連接有選擇性，正常情況下被抑制不起作用，中風(fēng)損傷后，數(shù)小時(shí)后被抑制而連接經(jīng)過(guò)突觸的強(qiáng)度調(diào)整，在功能恢復(fù)上將起重要作用。突觸調(diào)整論：發(fā)育中的腦神經(jīng)原是超額產(chǎn)生的，過(guò)剩的神經(jīng)原與神經(jīng)30

功能重組論：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的基礎(chǔ)上，進(jìn)行功能訓(xùn)練，即遵循感覺(jué)可以調(diào)整運(yùn)動(dòng)的機(jī)制，促進(jìn)腦可塑性的發(fā)展。

功能重組論：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的基礎(chǔ)上，進(jìn)行功能訓(xùn)練，即31（二）腦卒中康復(fù)的原則1.康復(fù)醫(yī)療應(yīng)從急性期開(kāi)始：生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)開(kāi)始；肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以?xún)?nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期病程1年以上，恢復(fù)的速度降低，康復(fù)療效差患者肢體功能腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右（二）腦卒中康復(fù)的原則1.康復(fù)醫(yī)療應(yīng)從急性期開(kāi)始：生命體征平32（二）腦卒中康復(fù)的原則2、康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度宜從小量開(kāi)始：在不引起或加重異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的前提下，逐漸增量，采取少量多次，避免過(guò)度疲勞或強(qiáng)化異常痙攣模式。3.康復(fù)醫(yī)療是一個(gè)從急性期至后遺癥期的連續(xù)過(guò)程：既要急性期預(yù)防性康復(fù)，又要注意后遺癥期的維持和適應(yīng)性康復(fù)。（二）腦卒中康復(fù)的原則2、康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度宜從小量開(kāi)始：在不引起33（二）腦卒中康復(fù)的原則4.應(yīng)采取目標(biāo)執(zhí)行性治療：在進(jìn)行預(yù)后預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，由患者、家屬和專(zhuān)業(yè)人員共同制定切實(shí)可行的家庭和社會(huì)復(fù)歸目標(biāo)。5.采取綜合的治療和刺激手段：治療小組成員之間應(yīng)加強(qiáng)交流與協(xié)作，避免脫節(jié)和相互矛盾。（二）腦卒中康復(fù)的原則4.應(yīng)采取目標(biāo)執(zhí)行性治療：在進(jìn)行預(yù)后預(yù)34（二）腦卒中康復(fù)的原則6.康復(fù)治療的實(shí)質(zhì)：由學(xué)習(xí)和適應(yīng)構(gòu)成，讓患者反復(fù)練習(xí)難度分級(jí)的各種任務(wù)，以便學(xué)會(huì)（重獲）喪失的技能。7.掌握好腦卒中康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥：（二）腦卒中康復(fù)的原則6.康復(fù)治療的實(shí)質(zhì)：由學(xué)習(xí)和適應(yīng)構(gòu)成，35（三）腦卒中康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：神志清楚，沒(méi)有嚴(yán)重的精神、行為異常。生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥。發(fā)病3-7天內(nèi)，患肢的癥狀不再繼續(xù)發(fā)展。（三）腦卒中康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：36（三）腦卒中康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥：病情過(guò)于嚴(yán)重：深昏迷、顱內(nèi)壓過(guò)高、血壓過(guò)高、嚴(yán)重精神障礙。伴有嚴(yán)重的合并癥：嚴(yán)重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗死。（三）腦卒中康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥：37（四）腦卒中康復(fù)治療流程臥床期（急性期、早起）：體位交換，保持良好體位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和開(kāi)始ADL訓(xùn)練。坐位期、離床期：作為運(yùn)動(dòng)，平衡運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練，言語(yǔ)訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練，開(kāi)始作業(yè)法（OT）訓(xùn)練。步行期：步行訓(xùn)練，上下階梯，跨欄等，同時(shí)行言語(yǔ)、認(rèn)知、ADL、OT應(yīng)繼續(xù)訓(xùn)練。（四）腦卒中康復(fù)治療流程臥床期（急性期、早起）：體位交換，保38（五）影響腦卒中康復(fù)的因素常見(jiàn)影響康復(fù)療效不利因素：肢體的癱瘓程度：肌力2級(jí)以下者、肌張力持續(xù)較低或增高。有明顯視覺(jué)和皮膚感覺(jué)喪失。認(rèn)知能力：有認(rèn)知障礙者，日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)差。早期意識(shí)狀態(tài)：不伴昏迷者，6個(gè)月后65%可不同程度恢復(fù)，昏迷著則恢復(fù)慢。（五）影響腦卒中康復(fù)的因素常見(jiàn)影響康復(fù)療效不利因素：39（五）影響腦卒中康復(fù)的因素年齡：年齡大的腦卒中病人，由于生理機(jī)能老化，心肺、肌肉、骨關(guān)節(jié)等功能低下，恢復(fù)能力較差，且常難以堅(jiān)持治療，康復(fù)效果較差。大小便控制：有大小便失禁者，如不是由繼發(fā)膀胱功能障礙所致，則說(shuō)明雙側(cè)大腦半球損害廣泛，康復(fù)也較困難。（五）影響腦卒中康復(fù)的因素年齡：年齡大的腦卒中病人，由于生理40（五）影響腦卒中康復(fù)的因素常見(jiàn)的促進(jìn)康復(fù)的有利因素：1周內(nèi)便開(kāi)始出現(xiàn)一些隨意運(yùn)動(dòng)沒(méi)有持續(xù)的視覺(jué)缺損和皮膚感覺(jué)障礙無(wú)明顯言語(yǔ)交流障礙無(wú)明顯情緒障礙患者有強(qiáng)烈康復(fù)欲望有良好的家庭支持（五）影響腦卒中康復(fù)的因素常見(jiàn)的促進(jìn)康復(fù)的有利因素：41（六）腦卒中的總體預(yù)后1、絕大多數(shù)患者肌肉功能恢復(fù)發(fā)生在中風(fēng)后1-3個(gè)月，第3-6個(gè)月仍可有一定的恢復(fù)，部分患者的肌肉功能恢復(fù)可持續(xù)1年或1年以上，但不超過(guò)2年。2、50%左右的中風(fēng)患者可有感覺(jué)障礙，大多數(shù)在中風(fēng)后前幾周可恢復(fù)，丘腦的中風(fēng)感覺(jué)障礙很難恢復(fù)且長(zhǎng)期存在。（六）腦卒中的總體預(yù)后1、絕大多數(shù)患者肌肉功能恢復(fù)發(fā)生在中風(fēng)42（六）腦卒中的總體預(yù)后3、在中風(fēng)后6個(gè)月內(nèi)，約70%-90%中風(fēng)患者可以行走，30%中風(fēng)患者可恢復(fù)部分工作，24%中風(fēng)患者上下肢功能基本恢復(fù)正常，若中風(fēng)后4-6周手指仍不能活動(dòng)，最終會(huì)喪失手功能。4、癱瘓恢復(fù)的順序：先下肢后上肢，先肩關(guān)節(jié)功能后手功能，拇指功能恢復(fù)最慢。（六）腦卒中的總體預(yù)后3、在中風(fēng)后6個(gè)月內(nèi)，約70%-90%43（六）腦卒中的總體預(yù)后5、中風(fēng)后1周癱肢仍不出現(xiàn)腱反射，癱肢運(yùn)動(dòng)功能很難達(dá)到或接近正常程度；中風(fēng)后2周出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)和肌張力增高時(shí)，若不伴有隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，癱肢很難恢復(fù)到使用程度；中風(fēng)3-4周后，如癱肢肌張力仍低下，為軟癱狀態(tài)，則預(yù)后不佳。（六）腦卒中的總體預(yù)后5、中風(fēng)后1周癱肢仍不出現(xiàn)腱反射，癱肢44五、腦卒中偏癱的康復(fù)（一）急性期從發(fā)病開(kāi)始直至一周。這個(gè)時(shí)期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。目標(biāo)和效果：通過(guò)在醫(yī)院的床邊訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復(fù)床上的部分功能的效果。五、腦卒中偏癱的康復(fù)（一）急性期45（一）急性期1.預(yù)防并發(fā)癥：包括褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、肩痛和肩手綜合征的預(yù)防，以達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形的目的。（一）急性期462.良肢位①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。2.良肢位①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮472.良肢位②健側(cè)臥位：是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。2.良肢位②健側(cè)臥位：是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、482.良肢位枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

2.良肢位枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，493.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者昏迷時(shí)間過(guò)久或其它原因（嚴(yán)重合并癥）在數(shù)天后仍不能開(kāi)始主動(dòng)床上訓(xùn)練，則需維持被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，多做與痙攣相反的活動(dòng)。3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者昏迷時(shí)間過(guò)久或其它原因（嚴(yán)重合并癥）在數(shù)天后50關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)51關(guān)節(jié)活動(dòng)－肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－肘關(guān)節(jié)52關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)53關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)54關(guān)節(jié)活動(dòng)－膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－膝關(guān)節(jié)55關(guān)節(jié)活動(dòng)－踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－踝關(guān)節(jié)564.傳統(tǒng)療法、如按摩、針灸等方法在此期均可應(yīng)用，幫助促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知的恢復(fù)。4.傳統(tǒng)療法、如按摩、針灸等方法在此期均可應(yīng)用，幫助促進(jìn)運(yùn)動(dòng)57（二）軟癱期發(fā)病在1-3周內(nèi)（腦出血2-3周，腦梗死1周），患者意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌張力、肌力均很低；此期康復(fù)目的是利用軀干活動(dòng)，通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)反射等活動(dòng)，促進(jìn)肩胛帶和骨盆帶功能的部分恢復(fù)，達(dá)到床上翻身，臥坐轉(zhuǎn)換和坐位1級(jí)平衡目標(biāo)。（二）軟癱期發(fā)病在1-3周內(nèi)（腦出血2-3周，腦梗死1周），58翻身訓(xùn)練翻身訓(xùn)練59向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身60要點(diǎn)：

1.病人雙手緊貼一起

2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)

（圖中陰影代表偏癱側(cè)）要點(diǎn)：

1.病人雙手緊貼一起

2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以61橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)62軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）63坐位及坐位平衡訓(xùn)練肩的控制與肩胛帶的運(yùn)動(dòng)下肢控制能力訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練64（三）痙攣期偏癱上肢的訓(xùn)練：適用對(duì)象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動(dòng)不正常的患者。目的是減輕患側(cè)上肢的僵硬、提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。（三）痙攣期偏癱上肢的訓(xùn)練：65轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過(guò)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，提高生活自理能力。具體方法包括從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上、幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上3種。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過(guò)訓(xùn)練實(shí)66腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件67站立與行走訓(xùn)練適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來(lái)和行走有困難或姿勢(shì)異常者。目的是使患者能從坐位站起來(lái)，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等站立與行走訓(xùn)練適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來(lái)68腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件69腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件70腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件71（四）相對(duì)恢復(fù)期促進(jìn)技術(shù)應(yīng)用手的訓(xùn)練改善步態(tài)的訓(xùn)練（四）相對(duì)恢復(fù)期促進(jìn)技術(shù)應(yīng)用72日常生活自理技能訓(xùn)練使患者較好的完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日常基本生活動(dòng)作，提高生活自理能力。而且，只要患手有功能，就應(yīng)該盡可能多的使用患手。通過(guò)日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，可以改善偏癱側(cè)的感覺(jué)和知覺(jué)，促進(jìn)患肢潛在的運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù)，同時(shí)可以改善患者的心理狀態(tài)。具體包括穿脫衣物、如廁、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動(dòng)等。日常生活自理技能訓(xùn)練使患者較好的完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、73腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件74腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件75（五）后遺癥期維持性訓(xùn)練，進(jìn)行維持功能各種訓(xùn)練，仍延續(xù)痙攣期、恢復(fù)期的康復(fù)治療手段；輔助器具的應(yīng)用，正確使用手杖、步行器、輪椅、支具、補(bǔ)償患肢訓(xùn)練；充分訓(xùn)練監(jiān)測(cè)代償功能對(duì)家庭環(huán)境必要的改造，如門(mén)檻和臺(tái)階改造成坡道，蹲便器改成座便器，廁所及浴室加扶手。（五）后遺癥期維持性訓(xùn)練，進(jìn)行維持功能各種訓(xùn)練，仍延續(xù)痙攣期76腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件77腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件78Thanks!Thanks!79PPT制作思路及技巧80PPT制作思路及技巧8080調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類(lèi)：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題81調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類(lèi)：邏輯81學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀(guān)PPT動(dòng)畫(huà)：理解功能，方便呈現(xiàn)82學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明82PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式83PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理83PPT的邏83PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷(xiāo)售提案84PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷(xiāo)售提案84PPT的邏84討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫(xiě)下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。85PPT的邏輯性討論：小要求：85PPT的邏輯性85PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？86PPT的邏輯性PPT：86PPT的邏輯性86目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考87PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解87PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122388PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員88工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷(xiāo)部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶(hù)維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶(hù)信息并分類(lèi)匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況89PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷(xiāo)部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況389金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇90PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C90金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具91PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三91時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿(mǎn)成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！92PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看92地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿(mǎn)成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！93舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！93舉93三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿(mǎn)成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！94舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！94舉94PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總95PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總95PPT的邏輯性95小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱96PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱996PPT內(nèi)容版面如何更美觀(guān)？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版97PPT的美觀(guān)性PPT內(nèi)容版面如何更美觀(guān)？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)97PPT的美觀(guān)性97關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底98PPT的美觀(guān)性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底98PPT的美觀(guān)性98關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱(chēng)4作者姓名/ID人力資源部王丫丫99PPT的美觀(guān)性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱(chēng)4作99封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。100關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀(guān)性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；100關(guān)100①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234101關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀(guān)性①簡(jiǎn)單圖文型1234101關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀(guān)性101102關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀(guān)性102關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀(guān)性102人力資源部1致謝2作者信息103關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀(guān)性人力資源部1致謝2作者信息103關(guān)103封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。104關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀(guān)性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；104關(guān)鍵頁(yè)1044①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123105關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀(guān)性4①左右圖文型123105關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀(guān)性1053頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄106關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀(guān)性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄106關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美106傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄107關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀(guān)性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄107關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)107傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。108關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀(guān)性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。108關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)108圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。109關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀(guān)性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。109關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)109圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。110關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀(guān)性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。110關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)110創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。111關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀(guān)性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。111關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)111目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。112關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀(guān)性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)112方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。113關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀(guān)性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。113關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)113方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。114關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀(guān)性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。114關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)114PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。115關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀(guān)性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼1151162章節(jié)名稱(chēng)1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀(guān)性1162章節(jié)名稱(chēng)1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)116117一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀(guān)眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書(shū)籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀(guān)性117一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)117118123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；③普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀(guān)性118123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)1181191一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀(guān)性1191一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)119120標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀(guān)性120標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都1201211傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀(guān)性1211傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)121122關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀(guān)性122關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀(guān)性122123請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼標(biāo)題欄123請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)123124如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀(guān)的排版排版的要素PPT的美觀(guān)性124如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀(guān)的排版排版的要素124125如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀(guān)性125如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；125126邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀(guān)性126邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀(guān)性126127模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀(guān)性127模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素127128左右對(duì)稱(chēng)上下對(duì)稱(chēng)如何排版排版要素對(duì)稱(chēng)PPT的美觀(guān)性128左右對(duì)稱(chēng)上下對(duì)稱(chēng)如何排版排版要素對(duì)稱(chēng)PP128129PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀(guān)看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)129PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀(guān)看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)1291.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀(guān)看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1301.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀(guān)看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)1311.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在內(nèi)容頁(yè)的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀(guān)看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)1321.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用133另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀(guān)看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，就有了類(lèi)似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開(kāi)始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線(xiàn)向上的逐字展現(xiàn)“曲線(xiàn)向上”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫(huà)可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀(guān)看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”1342.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖1352.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮136彈性效果踉蹌效果類(lèi)似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫(huà)效果，點(diǎn)擊欄目條觀(guān)看：PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類(lèi)似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為137不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過(guò)138139請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。139請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。139要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫(huà)不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大140要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少140腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉神經(jīng)內(nèi)科張志雄腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉神經(jīng)內(nèi)科張志雄141目錄一、殘疾二、康復(fù)三、腦卒中的功能評(píng)定四、腦卒中的康復(fù)五、腦卒中偏癱的康復(fù)目錄一、殘疾142一、殘疾：因疾病、外傷、先天發(fā)育欠缺所致的身、心功能障礙，從而不同程度地降低或喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。（一）致殘?jiān)颍杭膊。簜魅静。顾杌屹|(zhì)炎、乙腦、脊柱結(jié)核等）、慢性病及老年?。X卒中、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。營(yíng)養(yǎng)不良遺傳因素意外事故物理、化學(xué)因素社會(huì)、心理因素一、殘疾：因疾病、外傷、先天發(fā)育欠缺所致的身、心功能障礙，從143（二）國(guó)際殘疾分類(lèi)：

殘損：結(jié)構(gòu)功能缺失損（五官、肢體缺失），為生物器官水平殘疾，對(duì)策：治療。殘疾：個(gè)體能力障礙、殘弱、失能（偏癱、耳聾），為個(gè)體水平殘疾，對(duì)策：代償。殘障：社會(huì)能力障礙（殘損、殘疾限制或阻礙個(gè)人生活、工作），為社會(huì)水平殘疾，對(duì)策：適應(yīng)。（二）國(guó)際殘疾分類(lèi)：

殘損：結(jié)構(gòu)功能缺失損（五官、肢體缺失）144

（三）我國(guó)的殘疾分類(lèi)：按殘疾部位分5類(lèi)視力殘疾聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾

（三）我國(guó)的殘疾分類(lèi)：按殘疾部位分5類(lèi)145二、康復(fù)：應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)，使有功能障礙的患者的潛在能力和殘存能力得充分發(fā)揮的方法及過(guò)程。（一）.康復(fù)的內(nèi)容：醫(yī)學(xué)康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)：促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)。包括：康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療、康復(fù)預(yù)防。二、康復(fù)：應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)，使有功能障礙的患者的潛在146（二）康復(fù)評(píng)定：1.康復(fù)評(píng)定內(nèi)容：軀體功能評(píng)定心理功能評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定社會(huì)功能評(píng)定吞咽功能評(píng)定膀胱功能評(píng)定（二）康復(fù)評(píng)定：1.康復(fù)評(píng)定內(nèi)容：147（二）康復(fù)評(píng)定：2.康復(fù)評(píng)定分期：初期評(píng)定：入院初期完成（7天），了解患者功能狀況和障礙程度、致殘?jiān)?、康?fù)潛力，確定康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)計(jì)劃。中期評(píng)定：康復(fù)治療中期完成，經(jīng)過(guò)前期康復(fù)治療后，患者功能改善情況及存在問(wèn)題，修訂以后康復(fù)計(jì)劃。后期評(píng)定：康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，評(píng)定總體功能狀況、效果提出返回家庭和社會(huì)或進(jìn)一步康復(fù)治療的建議。（二）康復(fù)評(píng)定：2.康復(fù)評(píng)定分期：148（二）康復(fù)評(píng)定：

3.通過(guò)評(píng)定確定治療目標(biāo)：最基本指標(biāo)：生活自理能力恢復(fù)；其次是對(duì)家庭及社會(huì)適應(yīng)能力；就業(yè)能力。康復(fù)治療順序：影響患者生活自理能力最嚴(yán)重的、患者感覺(jué)最痛苦和最迫切希望解決的應(yīng)優(yōu)先考慮。近期目標(biāo)中期目標(biāo)出院目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)（二）康復(fù)評(píng)定：3.通過(guò)評(píng)定確定治療目標(biāo)：最基本指標(biāo)：生活149（三）、腦卒中的康復(fù)治療：（1）物理治療：電療法、運(yùn)動(dòng)療法；（2）作業(yè)療法：患者需要、有目的的作業(yè)用于腦卒中患者功能訓(xùn)練；言語(yǔ)治療：失語(yǔ)、構(gòu)音障礙；心理治療：卒中后抑郁，心理疏導(dǎo)、藥物、音樂(lè)、生物反饋等；中醫(yī)傳統(tǒng)治療：中藥治療及其針灸治療等；社區(qū)康復(fù)：腦卒中功能恢復(fù)長(zhǎng)期過(guò)程，患者本人及家屬參與對(duì)促進(jìn)患者功能恢復(fù)意義重大。（三）、腦卒中的康復(fù)治療：150（四）、康復(fù)醫(yī)療小組專(zhuān)業(yè)人員：康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、語(yǔ)言治療師、運(yùn)動(dòng)治療師、作業(yè)治療師；家屬及社會(huì)工作者；康復(fù)工程師；（四）、康復(fù)醫(yī)療小組專(zhuān)業(yè)人員：康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、151三.腦卒中的康復(fù)功能評(píng)定對(duì)患者的功能狀態(tài)及潛在能力進(jìn)行評(píng)測(cè)，以確定患者目前的功能障礙程度或殘存功能及潛力，并做出合理的診斷，以指導(dǎo)康復(fù)醫(yī)師制定有效的治療計(jì)劃。功能評(píng)定通常使用量表作為評(píng)測(cè)工具。三.腦卒中的康復(fù)功能評(píng)定對(duì)患者的功能狀態(tài)及潛在能力進(jìn)行評(píng)測(cè)，152腦卒中康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容1.軀體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定2.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定3.平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定4.步態(tài)分析5.言語(yǔ)功能評(píng)定6.心理精神評(píng)定（心理、認(rèn)知、情緒）腦卒中康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容1.軀體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定153（一）軀體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定肌張力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定以運(yùn)動(dòng)模式改變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)的評(píng)定（一）軀體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定154常用量表：MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肌張力分級(jí)（Ashworth量表）Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》(ICF):身體功能40項(xiàng)、身體結(jié)構(gòu)5項(xiàng)、活動(dòng)與參與51項(xiàng)、環(huán)境因素30項(xiàng)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）常用量表：MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)155（二）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生的基本動(dòng)作和技巧，是反映腦卒中患者功能活動(dòng)能力的主要指標(biāo)，完全從實(shí)用角度的評(píng)定，對(duì)病人進(jìn)行綜合活動(dòng)能力的測(cè)試，是康復(fù)功能評(píng)估的基本內(nèi)容之。（二）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生的基本動(dòng)作156常用量表：改良Bartel指數(shù)量表功能獨(dú)立量表（FIM）社會(huì)功能缺陷篩選表常用量表：改良Bartel指數(shù)量表157（三）平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定平衡：身體所處的一種姿態(tài)在運(yùn)動(dòng)或感受外力作用時(shí)，能自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力；平衡的維持：正常肌張力、適當(dāng)感覺(jué)輸入、大腦的整合、神經(jīng)支配或抑制、骨骼肌系統(tǒng)等；平衡評(píng)定內(nèi)容：靜止、運(yùn)動(dòng)、動(dòng)態(tài)支撐面內(nèi)、姿勢(shì)反射。（三）平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定平衡：身體所處的一種姿態(tài)在運(yùn)動(dòng)或感受158平衡評(píng)定方法：

觀(guān)察：靜止及動(dòng)態(tài)下能否保持平衡，包括睜、閉眼坐、站，雙腳并站立，走直線(xiàn)，倒退走；量表：Berg量表（14項(xiàng)，滿(mǎn)分56分，低于40分表明有摔倒危險(xiǎn)性）；Tinnetti量表（平衡10項(xiàng)、步態(tài)8分，滿(mǎn)分44分，低于24分表明有摔倒危險(xiǎn)性）；Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定量表。平衡測(cè)試儀：動(dòng)態(tài)、靜態(tài)。平衡評(píng)定方法：

觀(guān)察：靜止及動(dòng)態(tài)下能否保持平衡，包括睜、閉眼159協(xié)調(diào)：指人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力、運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量；協(xié)調(diào)評(píng)定方法：指鼻試驗(yàn)輪替試驗(yàn)握拳試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)拍膝試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)協(xié)調(diào)：指人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力、運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量；160（四）步態(tài)分析目測(cè)分析法：痙攣性偏癱步態(tài)、痙攣性剪式步態(tài)、蹣跚步態(tài)、慌張步態(tài)、搖擺步態(tài)、跨閾步態(tài)、癔癥步態(tài)；定量分析法：借助器械或?qū)ｉT(mén)設(shè)備來(lái)觀(guān)察步態(tài)，所用分析參數(shù)：時(shí)間距離參數(shù)、運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)、步態(tài)周期參數(shù)、肌電活動(dòng)參數(shù)和能量代謝參數(shù)。（四）步態(tài)分析目測(cè)分析法：痙攣性偏癱步態(tài)、痙攣性剪式步態(tài)、蹣161（五）言語(yǔ)功能評(píng)定通過(guò)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)作出評(píng)價(jià)，包括表達(dá)、理解、復(fù)述、呼名、閱讀、書(shū)寫(xiě)等6項(xiàng)。檢查方法：北京大學(xué)第一醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法；北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法；（五）言語(yǔ)功能評(píng)定通過(guò)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)作出評(píng)價(jià)，包括表達(dá)、理解162失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定：采用波士頓失語(yǔ)診斷測(cè)驗(yàn)（BDAE）中評(píng)定分級(jí)進(jìn)行，共分0-5級(jí)：0級(jí)：無(wú)有意義的口語(yǔ)或理解能力；1級(jí)：所有語(yǔ)言交流均通過(guò)片段的言語(yǔ)來(lái)表達(dá)，大部分需要聽(tīng)者推測(cè)、詢(xún)問(wèn)和猜測(cè)，可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難；2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可進(jìn)行熟悉話(huà)題交流，但對(duì)陌生話(huà)題常常表達(dá)出自己的思想，使病人與檢查者感到進(jìn)行交流困難；失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定：采用波士頓失語(yǔ)診斷測(cè)驗(yàn)（BDAE）中評(píng)163失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定3級(jí)：在極少的幫助下或無(wú)幫助下，病人可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題，但由于言語(yǔ)或理解能力的強(qiáng)弱，使某些話(huà)題出現(xiàn)困難或不可能；4級(jí)：言語(yǔ)流利方面或理解方面有某些明顯的障礙，但所要表達(dá)的想法和形式無(wú)明顯限制；5級(jí)：極小的、可分辨得出的言語(yǔ)障礙，病人主觀(guān)上可能感到有點(diǎn)困難，但聽(tīng)者不能明顯察覺(jué)。失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定3級(jí)：在極少的幫助下或無(wú)幫助下，病人可以164（六）心理精神評(píng)定1.腦卒中的心理評(píng)定：常用方法：①訪(fǎng)談法：通過(guò)醫(yī)師與患者交流來(lái)收集患者心理特征和行為的數(shù)據(jù)資料；②觀(guān)察法：在自然環(huán)境下對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和記錄；③心理測(cè)量法：通過(guò)心理檢測(cè)技術(shù)獲得心理行為量化數(shù)值，具有間接性和客觀(guān)性；神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)：霍樂(lè)斯特德-里坦（HRB）、魯利亞-內(nèi)布拉斯加（LNNB）。（六）心理精神評(píng)定1.腦卒中的心理評(píng)定：165心理精神評(píng)定2.認(rèn)知功能評(píng)定：感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、理解、智能等；常用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（MMSE）;失用癥的評(píng)估：運(yùn)動(dòng)性失用、結(jié)構(gòu)性失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用（模仿、執(zhí)行口頭指令）。失認(rèn)癥的評(píng)估：一側(cè)空間失認(rèn)、觸覺(jué)失認(rèn)、視覺(jué)失認(rèn)；心理精神評(píng)定2.認(rèn)知功能評(píng)定：感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、理解、166心理精神評(píng)定3.情緒評(píng)定：焦慮評(píng)定：漢密頓焦慮量表（HAHA）抑郁評(píng)定：漢密頓抑郁量表（HAMD）心理精神評(píng)定3.情緒評(píng)定：167四、腦卒中的康復(fù)（一）腦卒中的康復(fù)機(jī)制：發(fā)芽論：死亡腦神經(jīng)細(xì)胞是不可再生的，損傷區(qū)周?chē)灰?xì)胞活著，軸突、樹(shù)突和突觸可重新生長(zhǎng)起突起，成為發(fā)芽走向損傷區(qū)，以替代退變的軸突；軸突側(cè)枝長(zhǎng)芽是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性重要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，一般在發(fā)病后2-6月內(nèi)完成。四、腦卒中的康復(fù)（一）腦卒中的康復(fù)機(jī)制：168替代論：腦損傷部位的功能經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后能由周邊周邊未損傷的腦細(xì)胞代替，腦有足夠的可塑性與重建功能來(lái)替代原來(lái)的信息系統(tǒng)。替代論：腦損傷部位的功能經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后能由周邊周邊未損傷的腦細(xì)胞169突觸調(diào)整論：發(fā)育中的腦神經(jīng)原是超額產(chǎn)生的，過(guò)剩的神經(jīng)原與神經(jīng)原的連接有選擇性，正常情況下被抑制不起作用，中風(fēng)損傷后，數(shù)小時(shí)后被抑制而連接經(jīng)過(guò)突觸的強(qiáng)度調(diào)整，在功能恢復(fù)上將起重要作用。突觸調(diào)整論：發(fā)育中的腦神經(jīng)原是超額產(chǎn)生的，過(guò)剩的神經(jīng)原與神經(jīng)170

功能重組論：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的基礎(chǔ)上，進(jìn)行功能訓(xùn)練，即遵循感覺(jué)可以調(diào)整運(yùn)動(dòng)的機(jī)制，促進(jìn)腦可塑性的發(fā)展。

功能重組論：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的基礎(chǔ)上，進(jìn)行功能訓(xùn)練，即171（二）腦卒中康復(fù)的原則1.康復(fù)醫(yī)療應(yīng)從急性期開(kāi)始：生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)開(kāi)始；肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以?xún)?nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期病程1年以上，恢復(fù)的速度降低，康復(fù)療效差患者肢體功能腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右（二）腦卒中康復(fù)的原則1.康復(fù)醫(yī)療應(yīng)從急性期開(kāi)始：生命體征平172（二）腦卒中康復(fù)的原則2、康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度宜從小量開(kāi)始：在不引起或加重異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的前提下，逐漸增量，采取少量多次，避免過(guò)度疲勞或強(qiáng)化異常痙攣模式。3.康復(fù)醫(yī)療是一個(gè)從急性期至后遺癥期的連續(xù)過(guò)程：既要急性期預(yù)防性康復(fù)，又要注意后遺癥期的維持和適應(yīng)性康復(fù)。（二）腦卒中康復(fù)的原則2、康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度宜從小量開(kāi)始：在不引起173（二）腦卒中康復(fù)的原則4.應(yīng)采取目標(biāo)執(zhí)行性治療：在進(jìn)行預(yù)后預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，由患者、家屬和專(zhuān)業(yè)人員共同制定切實(shí)可行的家庭和社會(huì)復(fù)歸目標(biāo)。5.采取綜合的治療和刺激手段：治療小組成員之間應(yīng)加強(qiáng)交流與協(xié)作，避免脫節(jié)和相互矛盾。（二）腦卒中康復(fù)的原則4.應(yīng)采取目標(biāo)執(zhí)行性治療：在進(jìn)行預(yù)后預(yù)174（二）腦卒中康復(fù)的原則6.康復(fù)治療的實(shí)質(zhì)：由學(xué)習(xí)和適應(yīng)構(gòu)成，讓患者反復(fù)練習(xí)難度分級(jí)的各種任務(wù)，以便學(xué)會(huì)（重獲）喪失的技能。7.掌握好腦卒中康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥：（二）腦卒中康復(fù)的原則6.康復(fù)治療的實(shí)質(zhì)：由學(xué)習(xí)和適應(yīng)構(gòu)成，175（三）腦卒中康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：神志清楚，沒(méi)有嚴(yán)重的精神、行為異常。生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥。發(fā)病3-7天內(nèi)，患肢的癥狀不再繼續(xù)發(fā)展。（三）腦卒中康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：176（三）腦卒中康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥：病情過(guò)于嚴(yán)重：深昏迷、顱內(nèi)壓過(guò)高、血壓過(guò)高、嚴(yán)重精神障礙。伴有嚴(yán)重的合并癥：嚴(yán)重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗死。（三）腦卒中康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥：177（四）腦卒中康復(fù)治療流程臥床期（急性期、早起）：體位交換，保持良好體位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和開(kāi)始ADL訓(xùn)練。坐位期、離床期：作為運(yùn)動(dòng)，平衡運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練，言語(yǔ)訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練，開(kāi)始作業(yè)法（OT）訓(xùn)練。步行期：步行訓(xùn)練，上下階梯，跨欄等，同時(shí)行言語(yǔ)、認(rèn)知、ADL、OT應(yīng)繼續(xù)訓(xùn)練。（四）腦卒中康復(fù)治療流程臥床期（急性期、早起）：體位交換，保178（五）影響腦卒中康復(fù)的因素常見(jiàn)影響康復(fù)療效不利因素：肢體的癱瘓程度：肌力2級(jí)以下者、肌張力持續(xù)較低或增高。有明顯視覺(jué)和皮膚感覺(jué)喪失。認(rèn)知能力：有認(rèn)知障礙者，日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)差。早期意識(shí)狀態(tài)：不伴昏迷者，6個(gè)月后65%可不同程度恢復(fù)，昏迷著則恢復(fù)慢。（五）影響腦卒中康復(fù)的因素常見(jiàn)影響康復(fù)療效不利因素：179（五）影響腦卒中康復(fù)的因素年齡：年齡大的腦卒中病人，由于生理機(jī)能老化，心肺、肌肉、骨關(guān)節(jié)等功能低下，恢復(fù)能力較差，且常難以堅(jiān)持治療，康復(fù)效果較差。大小便控制：有大小便失禁者，如不是由繼發(fā)膀胱功能障礙所致，則說(shuō)明雙側(cè)大腦半球損害廣泛，康復(fù)也較困難。（五）影響腦卒中康復(fù)的因素年齡：年齡大的腦卒中病人，由于生理180（五）影響腦卒中康復(fù)的因素常見(jiàn)的促進(jìn)康復(fù)的有利因素：1周內(nèi)便開(kāi)始出現(xiàn)一些隨意運(yùn)動(dòng)沒(méi)有持續(xù)的視覺(jué)缺損和皮膚感覺(jué)障礙無(wú)明顯言語(yǔ)交流障礙無(wú)明顯情緒障礙患者有強(qiáng)烈康復(fù)欲望有良好的家庭支持（五）影響腦卒中康復(fù)的因素常見(jiàn)的促進(jìn)康復(fù)的有利因素：181（六）腦卒中的總體預(yù)后1、絕大多數(shù)患者肌肉功能恢復(fù)發(fā)生在中風(fēng)后1-3個(gè)月，第3-6個(gè)月仍可有一定的恢復(fù)，部分患者的肌肉功能恢復(fù)可持續(xù)1年或1年以上，但不超過(guò)2年。2、50%左右的中風(fēng)患者可有感覺(jué)障礙，大多數(shù)在中風(fēng)后前幾周可恢復(fù)，丘腦的中風(fēng)感覺(jué)障礙很難恢復(fù)且長(zhǎng)期存在。（六）腦卒中的總體預(yù)后1、絕大多數(shù)患者肌肉功能恢復(fù)發(fā)生在中風(fēng)182（六）腦卒中的總體預(yù)后3、在中風(fēng)后6個(gè)月內(nèi)，約70%-90%中風(fēng)患者可以行走，30%中風(fēng)患者可恢復(fù)部分工作，24%中風(fēng)患者上下肢功能基本恢復(fù)正常，若中風(fēng)后4-6周手指仍不能活動(dòng)，最終會(huì)喪失手功能。4、癱瘓恢復(fù)的順序：先下肢后上肢，先肩關(guān)節(jié)功能后手功能，拇指功能恢復(fù)最慢。（六）腦卒中的總體預(yù)后3、在中風(fēng)后6個(gè)月內(nèi)，約70%-90%183（六）腦卒中的總體預(yù)后5、中風(fēng)后1周癱肢仍不出現(xiàn)腱反射，癱肢運(yùn)動(dòng)功能很難達(dá)到或接近正常程度；中風(fēng)后2周出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)和肌張力增高時(shí)，若不伴有隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，癱肢很難恢復(fù)到使用程度；中風(fēng)3-4周后，如癱肢肌張力仍低下，為軟癱狀態(tài)，則預(yù)后不佳。（六）腦卒中的總體預(yù)后5、中風(fēng)后1周癱肢仍不出現(xiàn)腱反射，癱肢184五、腦卒中偏癱的康復(fù)（一）急性期從發(fā)病開(kāi)始直至一周。這個(gè)時(shí)期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。目標(biāo)和效果：通過(guò)在醫(yī)院的床邊訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復(fù)床上的部分功能的效果。五、腦卒中偏癱的康復(fù)（一）急性期185（一）急性期1.預(yù)防并發(fā)癥：包括褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、肩痛和肩手綜合征的預(yù)防，以達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形的目的。（一）急性期1862.良肢位①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。2.良肢位①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮1872.良肢位②健側(cè)臥位：是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。2.良肢位②健側(cè)臥位：是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、1882.良肢位枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

2.良肢位枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，1893.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者昏迷時(shí)間過(guò)久或其它原因（嚴(yán)重合并癥）在數(shù)天后仍不能開(kāi)始主動(dòng)床上訓(xùn)練，則需維持被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，多做與痙攣相反的活動(dòng)。3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者昏迷時(shí)間過(guò)久或其它原因（嚴(yán)重合并癥）在數(shù)天后190關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)191關(guān)節(jié)活動(dòng)－肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－肘關(guān)節(jié)192關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)193關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)194關(guān)節(jié)活動(dòng)－膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－膝關(guān)節(jié)195關(guān)節(jié)活動(dòng)－踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－踝關(guān)節(jié)1964.傳統(tǒng)療法、如按摩、針灸等方法在此期均可應(yīng)用，幫助促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知的恢復(fù)。4.傳統(tǒng)療法、如按摩、針灸等方法在此期均可應(yīng)用，幫助促進(jìn)運(yùn)動(dòng)197（二）軟癱期發(fā)病在1-3周內(nèi)（腦出血2-3周，腦梗死1周），患者意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌張力、肌力均很低；此期康復(fù)目的是利用軀干活動(dòng)，通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)反射等活動(dòng)，促進(jìn)肩胛帶和骨盆帶功能的部分恢復(fù)，達(dá)到床上翻身，臥坐轉(zhuǎn)換和坐位1級(jí)平衡目標(biāo)。（二）軟癱期發(fā)病在1-3周內(nèi)（腦出血2-3周，腦梗死1周），198翻身訓(xùn)練翻身訓(xùn)練199向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身200要點(diǎn)：

1.病人雙手緊貼一起

2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)

（圖中陰影代表偏癱側(cè)）要點(diǎn)：

1.病人雙手緊貼一起

2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以201橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)202軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）203坐位及坐位平衡訓(xùn)練肩的控制與肩胛帶的運(yùn)動(dòng)下肢控制能力訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練204（三）痙攣期偏癱上肢的訓(xùn)練：適用對(duì)象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動(dòng)不正常的患者。目的是減輕患側(cè)上肢的僵硬、提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。（三）痙攣期偏癱上肢的訓(xùn)練：205轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過(guò)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，提高生活自理能力。具體方法包括從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上、幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上3種。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過(guò)訓(xùn)練實(shí)206腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件207站立與行走訓(xùn)練適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來(lái)和行走有困難或姿勢(shì)異常者。目的是使患者能從坐位站起來(lái)，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等站立與行走訓(xùn)練適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來(lái)208腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件209腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件210腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件211（四）相對(duì)恢復(fù)期促進(jìn)技術(shù)應(yīng)用手的訓(xùn)練改善步態(tài)的訓(xùn)練（四）相對(duì)恢復(fù)期促進(jìn)技術(shù)應(yīng)用212日常生活自理技能訓(xùn)練使患者較好的完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日?；旧顒?dòng)作，提高生活自理能力。而且，只要患手有功能，就應(yīng)該盡可能多的使用患手。通過(guò)日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，可以改善偏癱側(cè)的感覺(jué)和知覺(jué)，促進(jìn)患肢潛在的運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù)，同時(shí)可以改善患者的心理狀態(tài)。具體包括穿脫衣物、如廁、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動(dòng)等。日常生活自理技能訓(xùn)練使患者較好的完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、213腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件214腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件215（五）后遺癥期維持性訓(xùn)練，進(jìn)行維持功能各種訓(xùn)練，仍延續(xù)痙攣期、恢復(fù)期的康復(fù)治療手段；輔助器具的應(yīng)用，正確使用手杖、步行器、輪椅、支具、補(bǔ)償患肢訓(xùn)練；充分訓(xùn)練監(jiān)測(cè)代償功能對(duì)家庭環(huán)境必要的改造，如門(mén)檻和臺(tái)階改造成坡道，蹲便器改成座便器，廁所及浴室加扶手。（五）后遺癥期維持性訓(xùn)練，進(jìn)行維持功能各種訓(xùn)練，仍延續(xù)痙攣期216腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件217腦卒中的康復(fù)評(píng)定及其功能鍛煉課件218Thanks!Thanks!219PPT制作思路及技巧220PPT制作思路及技巧80220調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類(lèi)：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題221調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類(lèi)：邏輯221學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀(guān)PPT動(dòng)畫(huà)：理解功能，方便呈現(xiàn)222學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明222PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式223PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理83PPT的邏223PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷(xiāo)售提案224PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷(xiāo)售提案84PPT的邏224討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫(xiě)下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。225PPT的邏輯性討論：小要求：85PPT的邏輯性225PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？226PPT的邏輯性PPT：86PPT的邏輯性226目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考227PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解227PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223228PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員228工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷(xiāo)部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶(hù)維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶(hù)信息并分類(lèi)匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況229PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷(xiāo)部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3229金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇230PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C230金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具231PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三231時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿(mǎn)成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！232PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看232地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿(mǎn)成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！233舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！93舉233三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿(mǎn)成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！234舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！94舉234PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總235PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總95PPT的邏輯性235小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱236PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱9236PPT內(nèi)容版面如何更美觀(guān)？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版237PPT的美觀(guān)性PPT內(nèi)容版面如何更美觀(guān)？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)97PPT的美觀(guān)性237關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底238PPT的美觀(guān)性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底98PPT的美觀(guān)性238關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱(chēng)4作者姓名/ID人力資源部王丫丫239PPT的美觀(guān)性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱(chēng)4作239封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。240關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀(guān)性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；100關(guān)240①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234241關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀(guān)性①簡(jiǎn)單圖文型1234101關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀(guān)性241242關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀(guān)性102關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀(guān)性242人力資源部1致謝2作者信息243關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀(guān)性人力資源部1致謝2作者信息103關(guān)243封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。244關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀(guān)性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；104關(guān)鍵頁(yè)2444①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123245關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀(guān)性4①左